CONOCIMIENTO DEL USO DE HUMIDIFICADORES PASIVOS ASOCIADA A LA NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN CUIDADOS by Pontificia Universidad Católica del Ecuador sede Santo Domingo PUCE SD

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Postgrados

CONOCIMIENTO DEL USO DE HUMIDIFICADORES PASIVOS ASOCIADA A LA NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN CUIDADOS INTENSIVOS KNOWLEDGE OF THE USE OF PASSIVE HUMIDIFIERS ASSOCIATED WITH INTRAHOSPITAL PNEUMONIA IN INTENSIVE CARE

Artículo profesional previo a la obtención del título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos

Línea de Investigación: Salud integral, determinación social y desarrollo humano.

Autora: FERNANDA ESTEFANIA ALQUINGA PILLAJO Directora: Mg. MARIUXI YAMILE OCHOA APOLO

Santo Domingo – Ecuador Septiembre, 2021

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Postgrados

HOJA DE APROBACIÓN CONOCIMIENTO DEL USO DE HUMIDIFICADORES PASIVOS ASOCIADA A LA NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN CUIDADOS INTENSIVOS KNOWLEDGE OF THE USE OF PASSIVE HUMIDIFIERS ASSOCIATED WITH INTRAHOSPITAL PNEUMONIA IN INTENSIVE CARE Línea de Investigación: Salud integral, determinación social y desarrollo humano.

Autora: FERNANDA ESTEFANIA ALQUINGA PILLAJO

Mariuxi Yamile Ochoa Apolo, Mg. DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN Walter Patricio Castelo Rivas, Mg CALIFICADOR Sandy Aules Mercanchano, Mg. CALIFICADOR Yulio Cano De la Cruz, Mg. DIRECTOR DE POSTGRADOS

Santo Domingo – Ecuador Septiembre, 2021

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD Yo, Fernanda Estefania Alquinga Pillajo portador de la cédula de ciudadanía No. 172377576-1 declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos son absolutamente originales, auténticos y personales. En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de mi sola y exclusiva responsabilidad legal y académica. Igualmente declaramos que todo resultado académico que se desprenda de esta investigación y que se difunda, tendrá como filiación la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo, reconociendo en las autorías al director del Trabajo de Titulación y demás profesores que amerita. Estas publicaciones presentarán el siguiente orden de aparición en cuanto a los autores y coautores: en primer lugar, a los estudiantes autores de la investigación; en segundo lugar, al director del trabajo de titulación y, por último, siempre que se justifique, otros colaboradores en la publicación y trabajo de titulación.

Fernanda Estefania Alquinga Pillajo CI.1723775761

INFORME DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO DE POSTGRADO Yulio Cano De la Cruz, Mg Dirección de Postgrados Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo De mi consideración, Por medio del presente informe en calidad del director/a del Trabajo de Titulación de Postgrado de MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO CON MENCIÓN EN UNIDADES DE

EMERGENCIA

UNIDADES

CUIDADOS

INTENISVOS,

titulado

CONOCIMIENTO DEL USO DE HUMIDIFICADORES PASIVOS ASOCIADA A LA NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN CUIDADOS INTENSIVOS realizado por el/la maestrante: Fernanda Estefania Alquinga Pillajo, con cédula: No 1723775761, previo a la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos, informo que el presente trabajo de titulación escrito se encuentra finalizado conforme a la guía y el formato de la Sede vigente. Santo Domingo, septiembre, 2021 Atentamente,

Mg Mariuxi Yamile Ochoa Apolo Profesor Titular Principal I

AGRADECIMIENTOS Quiero agradecer a las personas que han sido mi apoyo constante durante todos los logros de mi vida, siendo este uno más de mi vida profesional, a mis queridos padres por nunca dejar de confiar en mí. A mi mayor inspiración de vida mi hija Isabella, aunque aún es un ser muy pequeño es mi motivación principal de cada día. Le agradezco a Dios por su bendición y fortaleza frente a todas las dificultades que se me ha presentado. A mis profesores en especial a la Msc Mariuxi Ochoa por no dejar de confiar en mí, ser un apoyo constante en la realización de este trabajo de titulación.

Fernanda Alquinga

DEDICATORIA Tengo el agrado de dedicar este logro a toda mi familia, quienes me ofrecieron su apoyo durante todo el transcurso de mis estudios. A mi hija Isabella Victoria que llego a mi vida para llenarme de alegría, por ser mi motivación principal de lucha frente a cualquier adversidad A mis padres Silvia Pillajo y Fernando Alquinga por su labor, educación a lo largo de mi vida, entrega y confianza hacia mis metas. A mis queridos hermanos en especial Valeria porque ha sido mi principal compañía, fuerza y ejemplo de perseverancia. Fernanda Estefania Alquinga Pillajo

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RESUMEN La Neumonía intrahospitalaria es una de las infecciones asociadas a la atención en salud IASS que oscila entre el 35-75% de las causas de morbilidad existentes en las unidades de cuidados intensivos (UCI) prolongado su estancia hospitalaria. Con el objetivo de determinar el grado de conocimiento del personal de enfermería acerca del uso correcto del humidificador pasivo en pacientes con ventilación mecánica y su asociación con la neumonía intrahospitalaria en las UCI de la ciudad de Santo Domingo, se realizó un estudio en dos unidades de salud de segundo nivel de atención, dirigido a 42 profesionales de enfermería que laboran en las UCI a través de un diseño no experimental, con enfoque cuantitativo durante el periodo junioseptiembre 2021, para la recolección de datos se utilizó un constructo que permitió medir el nivel de conocimiento de los profesionales mediante tres dimensiones: bioseguridad, conocimiento y pensamiento crítico obteniendo los siguientes resultados existe un desconocimiento de 52.4% acerca de las normas de bioseguridad y el 71.4 % desconocen el protocolo del cambio de humidificadores pasivos conllevando a un alto riesgo de desarrollo de NAV en los pacientes de las UCI. Concluyendo que existe un alto porcentaje de profesionales de la salud desconoce la correcta aplicación del protocolo de cambio de humidificadores pasivos. Palabras clave: Conocimiento, NAV, humificadores, enfermería, prevención.

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ABSTRACT In-hospital pneumonia is one of the infections associated with IASS health care that ranges from 35-75% of the causes of morbidity existing in intensive care units (ICU) prolonged hospital stay. In order to determine the degree of knowledge of nursing staff about the correct use of the passive humidifier in patients with mechanical ventilation and its association with intrahospital pneumonia in the ICU of the city of Santo Domingo, a study was carried out in two health unit second level of care, aimed at 42 nursing professionals who work in the ICU through a non-experimental design, with a quantitative approach during the period JuneSeptember 2021, for the collection of data a construct was used that allowed to measure the level of knowledge of the professionals through three dimensions: biosecurity, knowledge and critical thinking obtaining the following results there is a lack of knowledge of 52.4% about the biosafety standards and 71.4% do not know the protocol of the change of passive humidifiers leading to a high risk of development of NAV in ICU patients. Concluding that there is a high percentage of health professionals unaware of the correct application of the protocol for changing passive humidifiers. Keywords: Knowledge, NAV, humidifiers, nursing, prevention.

ÍNDICE DE CONTENIDOS 1.

INTRODUCCION .............................................................................................. 1

REVISIÓN DE LA LITERATURA ................................................................. 5

MATERIALES Y MÉTODOS........................................................................ 13

RESULTADOS ................................................................................................. 16

DISCUSIÓN ...................................................................................................... 24

CONCLUSIONES ............................................................................................ 26

REFERENCIAS ............................................................................................... 27

ANEXOS ........................................................................................................... 31

INTRODUCCIÓN

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), constituyen un problema en el sistema sanitario a nivel mundial, sin embargo, actualmente existen múltiples herramientas que permiten disminuir la incidencia de las mismas. La neumonía es una infección en uno o ambos pulmones que causa que los alvéolos pulmonares se llenen de líquido o pus, la misma puede variar de leve a grave, según el tipo de germen que causa la infección, la edad y el estado general de salud del paciente. Al hablar de neumonía se la puede clasificar según el ámbito de adquisición, presentación clínica radiológica, presentación anatómica patológica, En esta ocasión nos vamos a referir a su clasificación por su ámbito de adquisición, refiriéndonos a neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o extrahospitalaria y la neumonía nosocomial o intrahospitalaria. La Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es aquella que se produce posterior a las 48 horas de intubación endotraqueal en pacientes de las unidades críticas. De acuerdo con Arbo,(2018) afirma que debido a los diversos factores de riesgo como: la edad, comorbilidades, complicaciones pulmonares, antecedentes de neumonía previa y tratamiento inadecuado causando resistencia al antibiótico. Existen varios métodos de soporte respiratorio, en caso de que el paciente requiera apoyo, uno de los procedimientos a usar es la ventilación mecánica. Según la invasividad, existen dos tipos de ventilación mecánicas. La ventilación invasiva, que se realiza colocando una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o tubo de traqueostomía), apoyado en un ventilador mecánico. Y la ventilación no invasiva, que se realiza mediante una máscara facial, nasal o un sistema de casco. Estos procedimientos se realizan con la finalidad de reducir el riesgo de morbimortalidad en pacientes que requieren asistencia para mantener el intercambio gaseoso y disminuir o sustituir el trabajo respiratorio, así también para reducir el consumo de oxígeno de los tejidos, sobre todos en aquellos con estancia hospitalaria prolongada, La función de la vía aérea superior es calentar, humedecer y filtrar los gases inspirados. En el paciente intubado se pierde esta función, supliéndose la misma usando humidificadores;

2 sin embargo, la manipulación y cambios rutinarios de los mismos pueden incidir en la aparición de las neumonías asociadas al ventilador, teniendo como principal factor de riesgo el grado de conocimiento sobre los protocolos de manejo de los mismos. En una investigación realizada en España referente al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería sobre prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica, arrojo los siguientes resultados en el cual se evidencio que existe déficit de conocimiento en relación a los temas sobre tipo de humificadores y frecuencia de cambios (Pujante Palazón, Rodríguez Mondejar, Armero Barranco, & Sáez Paredes, 2016). Por otra parte, en un estudio, enfocado en el conocimiento y practica de enfermería para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica en dos Hospitales de la ciudad de México, se identificó que los profesionales de enfermería tienen un nivel de conocimiento medio en aspectos como el uso de filtros higroscópicos (humidificadores pasivos), sugiriendo acciones para fortalecer el conocimiento mediante actualizaciones y capacitaciones (Torres, Gerónimo, & Magaña, 2017). Ante esta problemática la Organización Mundial de la Salud, establece la Guía de practica de prevención de infecciones nosocomiales y la Organización Panamericana de la Salud crea la Guía de vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud, que orienta al personal tanto de salud como administrativo a la reducción de las IAAS. En Ecuador se realiza la vigilancia activa de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica de acuerdo a estos lineamientos con la ayuda del Comité de IAAS, reportándose las mismas en el Subsistema SIVE-Hospital/IAAS. De acuerdo con el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, (2018) los eventos de neumonía asociados a la ventilación mecánica corresponden a 8.40% por cada 1000 pacientes expuestos al riesgo. Lo anteriormente mencionado con lleva a realizar el siguiente problema de investigación: ¿Cuál es el grado de conocimiento del personal de enfermería de las unidades de cuidados intensivos sobre el uso de humidificadores pasivos asociada a la neumonía intrahospitalaria en los pacientes con ventilación mecánica? Problema que se derivan las siguientes preguntas:

3 ¿Cuáles son las características sociodemográficas del personal de enfermería de las unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Santo Domingo? ¿Qué nivel de conocimiento posee el personal de enfermería sobre el uso de humidificadores pasivos para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica? ¿Qué grado de conocimiento tiene el personal de enfermería acerca de medidas de prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica con énfasis en el correcto uso de humificadores pasivos? Actualmente, Ecuador cuenta con pocas publicaciones sobre investigaciones respecto a la influencia del conocimiento del personal de enfermería sobre el uso de humificadores pasivos en la aparición del Neumonías intrahospitalarias en las unidades de cuidados intensivos, motivo por el cual despierta el interés de desarrollar la presente investigación. La presente investigación se plantea dentro del Plan Nacional de Desarrollo, el cual se relaciona con el eje 1el mismo que hace mención a que todas las personas gozamos con los mismos derechos a lo largo de la vida estableciendo como objetivo 1 garantizar igualdad sin distinción de estatus económico o raza, y por último se fundamenta en la política 1.6 que hace referencia a garantizar calidad, atención integral, derecho a la educación y accesibilidad (Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo, 2017) Con el objetivo de determinar el grado de conocimiento sobre el uso correcto de humidificadores pasivos del personal de enfermería del área de terapia intensiva de dos hospitales de segundo nivel de Santo Domingo, con la finalidad de establecer su asociación con respecto al desarrollo de neumonía asociada a la ventilación mecánica mediante la aplicación de la encuesta, en la presente investigación se plantearon los siguientes objetivos específicos: -

Identificar las características sociodemográficas del personal de enfermería de las unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Santo Domingo.

Describir el nivel conocimiento del personal de enfermería sobre el uso de humidificadores pasivos para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica.

4 -

Relacionar el grado de conocimiento del personal de enfermería acerca de medidas de prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica con énfasis en el correcto uso de humificadores pasivos. La realización del presente estudio pretende evaluar el nivel de conocimiento del

personal de enfermería en relación a las medidas de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica específicamente relacionada al uso correcto de humidificadores pasivos.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

Diferentes estudios se han enfocado en determinar el nivel de conocimiento de los profesionales de enfermería y su relación en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. En este sentido durante el desarrollo de la presente investigación se pretende evaluar el nivel de conocimiento del personal de enfermería con la finalidad de promover la practicas asistenciales seguras. 2.1. Infecciones asociadas a la atención en salud La Organización Mundial de la Salud, (2018) define a las infecciones asociadas a la atención en salud, como aquellas infecciones que se presentan en un paciente internado en un nosocomio o que ha recibido atención en un establecimiento de salud, a quien la infección no se había presentado ni estaba en periodo de incubación en el momento de su ingreso; también se comprenden a aquellas infecciones que se presentan después del alta hospitalaria y las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. De acuerdo con el programa de neumonía Zero se establece el uso de los paquetes de medidas destinados a la prevención de la neumonía a asociada a la ventilación mecánica. Los paquetes de medidas deben ser conocimiento de todos los profesionales de enfermería con la finalidad de aplicar estas recomendaciones dirigidas a disminuir la NAVM y fortalecer la seguridad del paciente. (Álvarez Lerma, et al 2017). Ochoa & Galindo, (2018) refieren que “existen 4 tipos de IAAS de acuerdo a la aplicación de sus paquetes preventivos entre los cuales se mencionan”. -

Bacteriemia asociada al catéter venoso central

Neumonía asociada a la ventilación mecánica

Infecciones de vías urinarias relacionadas a sonda vesical

Infecciones de sitio quirúrgico

6 2.2 Neumonía intrahospitalaria La Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es aquel proceso infeccioso que se presenta posterior a 48 horas de haber recibido ventilación mecánica invasiva (Maldonado, Fuentes, Luz, Sáez, & Villarroel, 2018) La Neumonías asociadas al cuidado de la Salud, constituye la principal causa de muerte en las unidades de cuidados intensivos, no obstante, un adecuado nivel de conocimiento teórico y práctico del personal de enfermería en medidas de prevención aportaría a disminuir la incidencia de casos y complicaciones posteriores (Torres, Gerónimo, & Magaña, 2017) 2.2.1 Fisiopatogenia El origen de la NAV está basado en 4 vías patogénicas para su desarrollo (aspiración de secreciones colonizadas procedente de la orofaringe, por contigüidad, por vía hematógena, y a través de los circuitos o tubuladuras), sin embargo, la aspiración de secreciones procedentes de la orofaringe es la vía mayoritaria y casi única (Vásquez, Reinoso, Lliguichuzca, & Cedeño, 2019) Es decir que un paciente con ventilación mecánica al encontrase bajo sedo analgesia no podrá eliminar de forma voluntaria sus secreciones, por ende, se acumula en la vía aérea siendo estas abundantes en patógenos peligrosos, por lo que se necesita de macro y microaspraciones de secreciones contaminando el parénquima pulmonar. Según Miller, (2018) entre los factores para el desarrollo de la NAV es la presencia de un dispositivo invasivo con la finalidad de asegurar la permeabilidad de la vía aérea, los cuales interfieren con la anatomía y fisiología normal del tracto respiratorio, específicamente en los mecanismos funcionales para la eliminación de secreciones. 2.3 Factores de riesgo De acuerdo con Elsevier Connect, (2018) existen diferentes factores de riesgo que pueden propiciar la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica los cuales se clasifican en prevenibles y no prevenibles que los describiremos a continuación:

7 2.3.1 Intrínsecos -

Género masculino.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Edad mayor a los 60 años.

Diabetes Mellitus

Enfermedades neurológicas

Hepatopatía crónica

Shock o hipotensión

Inmunodepresión

Acidosis

Traumatismo y Cirugía

Ventilación mecánica mayor a 24 horas

Colonización orofaríngea y gástrica

Comorbilidades: Insuficiencia renal, enfermedad cardiaca, quemaduras y otras enfermedades pulmonares

2.3.2 Extrínsecos -

Uso de relajantes musculares

Cabecera no elevada

Nutrición enteral

Sedación continua

Antibioticoterapia prolongada

Cambios frecuentes de humidificadores y circuito de ventilación

8 -

Intubación traqueal, Reintubación o Traqueotomía.

Transporte fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (para, por ejemplo, un estudio de tomografía de cráneo, quirófano, entre otros).

Sonda nasogástrica

2.4 Gérmenes asociados a la NAVM Según Sanjay,(2020) los patógenos causantes de la neumonía intrahospitalaria varia en las diferentes instituciones siendo la preocupación más importante la resistencia a los antibióticos entre los microorganismos más comunes de acuerdo a sus días de hospitalización tenemos los siguientes: -

Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus sensible a la meticilina y S.

aureus resistente a la meticilina (SARM). -

Bacterias

entéricas

pneumoniae, Escherichia

gramnegativas:

coli, Serratia

marcescens,

Enterobacter, Klebsiella especies

de Proteus y

de Acinetobacter. 2.5 Medidas preventivas para las neumonías asociada a la ventilación mecánica Por otra parte, Álvarez, et al (2017) hace referencia dentro del programa Neumonía Zero la implementación de las siguientes recomendaciones para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica: 2.5.1 Educación y capacitación en el manejo apropiado de la vía aérea. Las instituciones deben contar con un protocolo específico para la manipulación de vía aérea como es la aspiración de secreciones bronquiales, enfocado en evitar que el personal de enfermería instile con suero fisiológico en tubo endotraqueal, no reutilizar las sondas de aspiración. Higiene estricta de manos con soluciones alcohólicas antes del manejo de las vías respiratorias

9 Se debe trabajar en la formación y concientización del personal en el cumplimiento de una técnica correcta, según los lineamientos de la estrategia multimodal de lavado de manos creada por la Organización Mundial de la Salud. Cuando el procedimiento a realizarse con el paciente de la UCI requiere el manejo de guantes hay que vigilar que adicional a su uso; antes y después se debe ejecutar el lavado de manos, siendo la clave en la prevención de una NAV. 2.5.2 Control y mantenimiento de la presión del manguito Es importante la presión optima del neumotaponamiento que se debe mantener entre 20-30 cm H2O, debe ser vigilado cada 8 horas para evitar que los microrganismos proliferen la orofaringe o existan lesiones en la tráquea en caso de existir una mayor presión. 2.5.3 Higiene bucal con clorhexidina La boca y piezas dentarias son el principal reservorio de patógenos por lo cual se utiliza gluconato de clorhexidina al 0.12% en enjuague bucal se protocoliza cada 8 horas evitando la colonización disminuyendo la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Previo a este procedimiento se debe verificar el neumotaponamiento, lavado de manos y su técnica correcta. 2.5.4 Posicionamiento semisentado. Evitar la posición supina a 0 grados La posición recomendada es semisentado o semifowler a 35 a 45 grados excepto si está contraindicado. Se debe vigilar cada 8 horas, en la actualidad las camas vienen incorporadas con un sistema de medición de cabecera. Evita que los pacientes que se encentren con nutrición enteral bronco aspiren. 2.5.5 Evitar cambios electivos de circuitos de ventilación, humidificadores y tubos Catalogado como una recomendación fuerte y nivel de evidencia alto, se recomienda evitar los cambios rutinarios, en el caso del humidificador pasivo HME solo cuando este no funcione correctamente o este visiblemente sucio su cambio es seguro a las 48 horas. El cambio de circuitos de ventilación es cada 7 días.

10 En lo que respecta a los Hospitales y Clínicas españolas que disponen de una UCI, se ha estandarizado este programa de Neumonía Zero; siendo Ecuador un país en vía desarrollo es mucho más incidente el desarrollo de estas complicaciones por lo que es fundamental evaluar la instauración y cumplimiento de estas estrategias por medio de supervisiones constantes, así como el conocimiento de las mismas para su correcta ejecución Nuñez,et al (2015). 2.6. Ventilación mecánica De acuerdo a Castillo,(2017) establece que la ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital que utiliza una máquina que suple la función respiratoria de aquellos pacientes en las unidades de cuidados intensivos cuando su capacidad fisiológica no es capaz de llevar a cabo normalmente hasta que pueda realizarlo por sí mismo. Existen dos tipos de ventilación: ventilación invasiva y ventilación no invasiva. 2.6.1 Ventilación mecánica invasiva Según Fang, et al (2017) es aquel procedimiento en el que usa un dispositivo llamado tubo endotraqueal el cual ingresa a la vía aérea para administrar aire, este dispositivo se puede introducir a través de la boca (intubación orotraqueal), a través de la nariz (nasotraqueal) o mediante una traqueostomía. 2.6.2 Ventilación mecánica no invasiva Betancourt, (2018) refiere que la ventilación mecánica no invasiva un soporte ventilario donde no se emplea el ingreso de dispositivos en la vía aérea, se utiliza una máscara facial o nasal que se ajusta herméticamente. Con el objetivo de mejorar la ventilación alveolar y el intercambio gaseoso evitando la ventilación mecánica invasiva. 2.9 Humidificadores Cuando se utiliza ventilación mecánica para mantener la respiración eficaz de las personas en estado crítico, las vías respiratorias superiores deben humedecerse por medios artificiales. De acuerdo con Gillies, A Todd , Foster , & Bisanth T , (2017) manifiesta que los intercambiadores de calor y humedad y los humidificadores calentados son los métodos de

11 humidificación artificial más utilizados. A continuación, se detallará los métodos anteriormente mencionados: 2.9.1 Humidificadores activos: Los humidificadores activos son dispositivos compuestos por un calentador eléctrico sobre el cual se coloca una carcasa plástica con base metálica en donde se deposita el agua estéril. Según Plotnikow, et al (2018) indica que el humidificador activo más utilizado es el de cascada, este dispositivo cuenta con un módulo eléctrico el cual tiene un calentador que se sumerge en el frasco reservorio para poder mantenerla caliente. 2.9.2 Humidificadores pasivos: El humidificador pasivo recoge el calor espirado, la humedad del paciente y los regresa en la siguiente inspiración; operan sin electricidad y sin una fuente de agua suplementaria, son conocidos como nariz artificial y también como intercambiador de calor y humedad (HCH) o humidificador higroscópico, representa una alternativa menos costosa sin los riesgos asociados a otro tipo de humidificadores. Los intercambiadores de calor y humedad con filtro (HMEF) son capaces de filtrar bacterias y de humidificar, ambas características necesarias para la ventilación mecánica (Plotnikow, Acocce, Navarro, & Tiribelli, 2017) 2.10 Protocolo de cambio de humidificador pasivo en ventilación mecánica invasiva Los pacientes con ventilación mecánica deben desconectarse mínimamente ya que pueden producir partículas o gotas, contaminando al personal de enfermería o el ambiente del paciente, para esto se recomienda: -

Lavado de manos antes de la desconexión del paciente

Colocación de barreas de protección: guantes, mascarilla, gorro y bata.

Paciente en posición semifowler

Para evitar el reflejo tusígeno en pacientes sedados, se administra bolo de sedación para no provocar estimulación y salida de partículas o gotas.

Coloque al ventilador en stand by o pausa

A continuación, desconecte al paciente

Realice el cambio del filtro higroscópico

12 -

Colocar el filtro delante de la pieza en ¨Y¨ del circuito

Conecte nuevamente al paciente al circuito

Reinicie el ventilador

Lavado de manos

Cheque en bitácora fecha y hora del cambio de filtro (Castro, 2020)

2.11 Recomendaciones generales para el cambio de estos dispositivos Según Plotnikow, et al, (2018) existen recomendaciones elaboradas por los fabricantes que se consideran ideales para el cambio del filtro higroscópico como son las siguientes: -

Si están disfuncionales

Por condensación excesiva

Visiblemente contaminados con secreciones o sangre.

En pacientes con enfermedad obstructiva pulmonar crónica, se cambia cada 48 horas.

El cambio del filtro es seguro de 48 horas a 72 horas

Se recomienda de 96 horas a 1 semana o si esta visiblemente sucio.

MATERIALES Y MÉTODOS

La metodología de investigación es el conjunto coherente y racional de procedimientos y técnicas que se aplican de manera ordenada y sistemática en la realización de un estudio, A continuación, se detalla la metodología usada para el desarrollo de esta investigación

3.1.

Enfoque diseño y tipo de investigación

3.1.1 Enfoque cuantitativo Se caracteriza por privilegiar la lógica empírico-deductiva, a partir de procedimientos rigurosos, métodos experimentales y el uso de técnicas de recolección de datos estadísticos (Mata Solis, 2019) De acuerdo a Hérnandez Siamperi & Mendoza,(2018) el presente estudio es de enfoque cuantitativo, por cuanto se vinculo a las variables a un conteo numerico y analisis estadistico para comprobar la hipotesis de estudio. 3.1.2 Diseño El diseño de la investigación fue no experimental, ya que en el estudio no se manipularon deliberadamente variables y tipo transversal porque se recolecto los datos en un momento y tiempo único (Hernández Siamperi & Mendoza, 2018). 3.1.3 Tipo de investigación El tipo de investigación según Hernández Siamperi & Mendoza,(2018) es correlacional porque tiene como finalidad conocer la relación entre dos variables en un momento determinado. 3.2 Población y muestra 3.2.1 Población La población es el conjunto de todos los casos que coinciden con una serie de especificaciones (Hernández Siamperi & Mendoza, 2018). Para el desarrollo de la presente investigación se consideró como universo 42 profesionales de enfermería que laboran en los

14 Hospitales de segundo nivel de la provincia Tsáchilas con unidades de terapia intensiva en la cuidad de Santo Domingo de los Tsáchilas. 3.2.2 Muestra La muestra es un subgrupo de la población o universo sobre el cual se recolectarán datos (Hernández Siamperi & Mendoza, 2018). Se constituyó a partir de 42 profesionales de enfermería los cuales fueron escogidos en base a los criterios de inclusión y exclusión que se detallan a continuación. 3.2.2.1 Criterios de inclusión -

Enfermeros en funciones asistenciales durante la aplicación de los instrumentos en el área de terapia intensiva.

Experiencia laboral mayor a 6 meses.

Enfermero/as que brinden su consentimiento informado para participar de la investigación

3.2.2.2 Criterios de Exclusión -

Enfermeros que no acepten participar.

Enfermeros que se encuentran en vacaciones.

3.4 Técnica de recolección de datos: La recolección de información se realizó una vez obtenido el consentimiento informado de los participantes a través de la plataforma electrónica google forms con el objetivo de determinar el grado de conocimiento del personal de enfermería acerca del uso correcto de los humificadores pasivos en pacientes con ventilación mecánica y su asociación con la neumonía intrahospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos de dos Hospitales de Santo Domingo, mediante la aplicación de un cuestionario de autoría propia, en base a las estrategias planteadas en el Programa de Neumonía Zero, diseñada como política en el sistema sanitario de España. El instrumento se enfocó en tres parámetros: bioseguridad, conocimientos generales, protocolo de cambio de humificadores y pensamiento crítico; contó con 20 preguntas de opción múltiple, validado por 3 expertos de la especialidad de Cuidados Intensivos y expertos en investigación.

15 Para la respectiva validación del instrumento, se realizó mediante el programa SPSS versión 21, se aplicó el alfa de Cronbach para medir la fiabilidad del instrumento dando como resultado 0.8, según la escala el instrumento es bueno, aceptable y puede ser aplicado. 3.5 Análisis y procesamiento de datos Una vez obtenida la información de los participantes se procedió al ingreso del software estadístico SPSS versión 21, que permitieron mediante los resultados realizar tablas de frecuencia, contingencia y la correlación por chi cuadrado para comprobar la hipótesis. De igual forma para la elaboración de tablas se usó Microsoft Excel y para la elaboración y presentación del informe final se usó Microsoft Word.

RESULTADOS

El instrumento de investigación se aplicó a 42 enfermeros que actualmente trabajan en las unidades de cuidados intensivos de dos Hospitales de la ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas con el objetivo de determinar el grado de conocimiento del personal de enfermería acerca del uso correcto de los humificadores pasivos en pacientes con ventilación mecánica y su asociación con la neumonía intrahospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos. Presentación de resultados descriptivos de la investigación Tabla 1. Características sociodemográficas del personal de enfermería relacionadas a la experiencia laboral

Variable Experiencia laboral

Ítems 1 a 4 años 5 a 8años 9 a 12 años

Frecuencia 16 14

Porcentaje 38,1 33,3

28,6

Total

100,0

Elaborado: Fernanda Estefanía Alquinga Pillajo, 2021

En relación a las características sociodemográficas en referencia a la experiencia laboral se obtuvo los siguientes resultados; con un 38.1% equivale al personal que tiene una experiencia laboral comprendida entre 1 a 4 años y con 28.6% son personal comprendida entre 9 a 12 años. Lo que refleja que existe mayor cantidad de profesionales con menor años de experiencia, considerándose la experiencia laboral como un factor condicionante en la prevención de IAAS.

17 Tabla 2. Características sociodemográficas del personal de enfermería Variable Grado académico

Items Licenciatura Especialista Magister Total

Frecuencia 35 2 5

Porcentaje 83,3 4,8 11,9

100,0

Elaborado: Fernanda Estefanía Alquinga Pillajo

En relación al grado académico del personal encuestado se obtuvo los siguientes resultados; con un 83.3% son profesionales con título de tercer nivel y 26,7 % comprende al personal con título de cuarto nivel especializados en atención del paciente crítico. Lo cual se expresa que existe mayor prevalencia de profesionales de tercer nivel lo que podría condicionar el cuidado correcto de los pacientes hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos.

18 Tabla 3

Conocimiento sobre normas de prevención de NAVM Items lavado de manos, EPP, presión del cuff, semifowler, cambios rutinarios de humidificadores y tubuladuras, aseo bucal

Frecuencia

Porcentaje

52,4

19,0

2,4

14,3

5 42

11,9 100,0

lavado de manos, EPP, posición semifowler, cambios rutinarios de humidificadores, descontaminación del tracto digestivo

Posición supina, aspiración subglótica, evitar cambios rutinarios de humidificadores, presión del manguito, aseo bucal

lavado de manos, EPP, aseo bucal, presión del cuff, posición semifowler, evitar cambios rutinarios de humidificadores

Desconozco Total

En relación al conocimiento de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica se obtuvieron los siguientes resultados; El 14.3 % dio una respuesta afirmativa sobre las medidas mencionadas sobre la prevención de NAVM, el 73.8% dieron una respuesta negativa y el 11.9% respondió desconocer en relación al tema. Resultados que ponen en manifiesto que existe mayor cantidad que no tiene conocimiento en relación al tema y solo un menor porcentaje tiene conocimiento referente al tema.

19 Tabla 4 Nivel de conocimiento sobre frecuencia de cambio de humificador pasivo. Items 24 horas/visiblemente sucio 48 horas/visiblemente sucio

Frecuencia

Porcentaje

54,8

14,3

28,6

2,4

100,0

72 horas/visiblemente sucio 96 horas o 1 semana / visiblemente sucio Total

En referencia al conocimiento sobre la frecuencia de cambio del humidificador pasivo se obtuvieron los siguientes resultados; el 2.4 % dio una respuesta positiva y el 97.7% dieron una respuesta negativa en relación al tema. Resultados que representan que una pequeña parte del personal tiene conocimiento sobre la frecuencia de cambio del humidificador pasivo.

20 Presentación de resultados de correlación de la investigación.

A continuación, se detalla las preguntas del cuestionario en relación al conocimiento sobre normas de bioseguridad y protocolo de prevención de NAV.

Tabla 5 Relación del nivel de conocimiento sobre normas de prevención de NAV y el grado académico de los enfermeros Grado académico

Conocimiento de prevención de NAVM

Total

Lavado de manos, EPP, presión del cuff, semifowler, cambios rutinarios de humidificadores y tubuladuras, aseo bucal Lavado de manos, EPP, posición semifowler, cambios rutinarios de humidificadores, descontaminación del tracto digestivo Posición supina, aspiración subglótica, evitar cambios rutinarios de humidificadores, presión del manguito, aseo bucal Lavado de manos, EPP, aseo bucal, presión del cuff, posición semifowler, evitar cambios rutinarios de humidificadores Desconozco Total

Licenciatura

Especialista

Magister

51,40%

0,00%

80,00%

52,40%

17,10%

100,00%

0,00%

19,00%

2,90%

0,0%

0,00%

2,40%

14,30%

0,00%

20,00%

14,30%

0,00%

11,90%

Elaborado: Fernanda Estefanía Alquinga Pillajo

En la tabla 5, se puede observar que del 100% de los profesionales de enfermería, solo el 14,3% conocen sobre las normas de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica, es decir

que existe un nivel bajo de conocimiento. Respecto a la formación

académica prevalece la instrucción de tercer nivel.

22 Tabla 6 Relación del nivel de conocimiento sobre frecuencia de cambio de humificador pasivo y el grado de experiencia de los enfermeros Frecuencia del cambio de humidificador pasivo 24 horas/visiblemente sucio

48 horas/visiblemente sucio

72 horas/visiblemente sucio

96 horas o 1 semana / visiblemente sucio Total

Experiencia Laboral

Total

1 a 4 años

5 a 8años

9 a 12 años

56,30%

50,00%

58,30%

54,80%

18,80%

14,30%

8,30%

14,30%

25,00%

35,70%

25,00%

28,60%

0,00%

8,30%

2,40%

Elaborado: Fernanda Estefania Alquinga Pillajo

En relación a la frecuencia del cambio de humidificador pasivo se obtuvieron los siguientes resultados de correlación a mayor grado de experiencia respondiendo afirmativamente el 2.40% los profesionales con experiencia laboral de 9 a 12 años y a menos grado de experiencia respondieron negativamente el 54.80% de los profesionales con experiencia laboral entre 1 a 4 años. Lo que se traduce que existe un bajo conocimiento en la frecuencia de cambio de humidificador pasivo el mismo que se asocia a la experiencia de los profesionales en la unidad de cuidados intensivos.

23 Verificación de hipótesis

Tabla 7 Comprobación de hipótesis por Chi-cuadrado de Pearson

Sig. asintótica (bilateral)

,008

19,397

,013

5,593

,018

Valor Chi-cuadrado de Pearson Razón de verosimilitudes Asociación lineal por lineal N de casos válidos

20,743

Elaborado: Fernanda Estefania Alquinga Pillajo

Se utilizó el estadístico Chi-cuadrado de Pearson con 95% de confianza y el 5% de error, en donde se evidencio que la significancia estadística es de 0,008≤0.05, es decir se rechaza la hipótesis nula y por tal motivo se da por aceptada la hipótesis investigativa: El conocimiento sobre el uso de humidificadores pasivo influye en la prevención de neumonía intrahospitalaria.

DISCUSIÓN

La presente investigación tiene como propósito relacionar el conocimiento de los profesionales de enfermería asociada a la neumonía intrahospitalaria con énfasis en el uso de humidificadores pasivos en pacientes ventilados de las Unidades de Cuidados Intensivos. En relación a los datos sociodemográficos del personal de enfermería que laboran en las unidades de cuidados de intensivos de las casas de salud públicas de Santo Domingo de los Tsáchilas se logró establecer la prevalencia de los profesionales de experiencia laboral de 1 a 4 años con un 38.1% con formación académica de tercer nivel ; a diferencia de la investigación de Pujante et al.,(2016) quienes determinaron que la mayor parte del personal de enfermeria tenia una media de 9 años de experiencia en la unidad de cuidados intensivos. Con respecto a las medidas de prevencion de neumonia asociada a la ventilacion mecanica, elaboradas por el programa Neumonia Zero, se envidencio que solo 14.3% de profesional conoce sobre estas medidas obligatorias de NAVM y el 11.9% el personal desconoce, resultados opuestos al trabajo realizado por Granizo, Jimenez, Rodriguez, & Parcon (2020) donde existe un conocimiento adecuado de los profesionales de enfermera en atencion del paciente critico ventilado. Dentro los conocimientos evaluados en referente a la frecuencia del cambio de humidificador pasivo el 54.8% de profesionales no conoce las medidas obligatrias establecidas por el progama neumonia Zero realizando un cambio en 24 horas y solo 2.4% conoce la frecuencia recomendada,es decir que existe desconocimiento sobre el uso correcto del humidificador. Al comparar este estudio con Pujante et al.,(2016) existe el mismo deficit de desconocimiento refiriendo que podria deberse a que esta medida tambien la realizan los profesionales de trerapia respiratoria e incluso los fabricantes de dichos dispositivos emiten diferentes recomendaciones influyendo en el conocimiento del personal. Por otra parte, en lo que respecta al cumplimiento del protocolo al realizar el cambio de humidificador del personal de enfermeria se obtuvo que un 14.30% conoce el el protocolo de prevencion de neumonia asociada a la ventilacion mecanica , pese a esto existe una preocupacion ya que es un 73.8% del personal que cumplen ciertos items del protocolo , sin prestar atención la importancia de evitar los cambios rutinarios de humidifcadores y un 2.4% 28.5% de la poblacion que cumplen ciertos items del protocolo , sin prestar atención la importancia de lavado de mano antes de realizar un procedimiento y despues como estipula la OMS de acuerdo a los 5 momentos, a diferencia en el estudio de Báez Figueredo R et al,(2019)

25 tiene un 100% de los profesionales de enfermería que aseguran la importancia del lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

Finalmente al evaluar el conocimiento de los profesionales de enfermeria referente a la relacion entre variables de medidas de bioseguridad para NAVM y conocimiento, mediante la encuesta aplicada al personal de enfermeria y realizando la correlacion chi cuadrado de Pearson con una valor de 0,008≤0.05, es decir se rechaza la hipótesis nula y por tal motivo se da por aceptada la hipótesis investigativa: El conocimiento sobre el uso de humidificadores pasivo influye en la prevención de la neumonía intrahospitalaria, tal como se evidencia en el trabajo investigativo de Torres et al., (2017) donde expresa que según el nivel de conocimiento de bioseguridad sera el nivel al realizar los protocolos de actividades de enfermeria, es decir que existe un descuido por parte de los profesional de enfermeria, al realizar actividades de forma empirica,haciendo caso omiso a la importancia del conocimiento sobre medidas de prevencion de la neumonia asociada a la ventilacion mecánica.

CONCLUSIONES

Una vez analizado los resultados se logró determinar: -

Los datos sociodemográficos obtenidos permiten concluir que en los profesionales de enfermería predomina la formación de tercer nivel, y que la experiencia laboral en las unidades de cuidados intensivos que predomina oscila entre 1 a 4 años.

El nivel de conocimiento acerca de las medidas de bioseguridad por parte de los profesionales de enfermería es parcial, acerca de las medidas de bioseguridad ya que no aplican las medidas establecidas en los protocolos utilizados para evitar la neumonía intrahospitalaria durante el manejo de pacientes sometidos a ventilación mecánica.

El nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre el uso de humificadores pasivos para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica es bajo ya que el personal de enfermería no lo conoce en su totalidad. Lo que se traduce en efectos adversos hacia la seguridad del paciente al momento de realizar actividades asistenciales.

Al asociar el grado de conocimiento del personal de enfermería en la neumonía intrahospitalaria la investigación permitió determinar que el bajo conocimiento sobre frecuencia y protocolo de medidas de prevención influye significativamente en la neumonía asociada a la ventilación mecánica.

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Obtenido

ANEXOS

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO Cuestionario de conocimiento del uso de humidificadores pasivos asociados a la Neumonía Intrahospitalaria Fecha: ____________ Objetivo: Recoger información del conocimiento teórico de los profesionales de enfermería de la Unidad de Cuidaos Intensivos, acerca del uso de humidificadores pasivos asociada a la Neumonía Intrahospitalaria. Datos generales 1.1 Edad _____ 1.2 Género: Masculino ( ) Femenino( ) 1.3 Grado académico: Licenciado ( ) Especialista ( ) Magister ( ) 1.4 Tiempo de experiencia laboral en el área de UCI: ______

Instrucciones: -

Lea detenidamente y marque con una X la respuesta de acuerdo a su conocimiento.

2. BIOSEGURIDAD

¿Qué equipos de protección personal EPP utiliza para evitar la neumonía asociada a la ventilación mecánica? a. Gorro, mascarilla y mandil__ b. Gorro, mascarilla, mandil, gafas y guantes__ c. Gorro, mandil, mascarilla y guantes__ ¿La OMS establece 5 momentos importantes del lavado de manos señale el cuarto momento? a. Después de tocar al paciente__

32 b. Antes de realizar una tarea limpia y antiséptica__ c. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales__ d. Antes de tocar al paciente __ e. Después del contacto con el entorno del paciente__ ¿El programa Neumonía Zero implementó un paquete de medidas basado en evidencia que contenía medidas básicas obligatorias, Señale la correcta?

a. Lavado de manos, EPP, presión del cuff, semifowler, cambios rutinarios de humidificadores y tubuladuras, aseo bucal b. lavado de manos, EPP, posición semifowler, cambios rutinarios de humidificadores, descontaminación del tracto digestivo c. Posición supina, aspiración subglotica, evitar cambios rutinarios de humidificadores, presión del manguito, aseo bucal d. lavado de manos, EPP, aseo bucal, presión del cuff, posición semifowler, evitar cambios rutinarios de humidificadores* e. Desconozco CONOCIMIENTO

¿Qué tipo de humidificación se utiliza en los pacientes con ventilación mecánica invasica en la Unidad de Cuidados Intensivos que Ud. labora? a. Humidificación pasiva ___ b. Humidificación activa ___ c. Desconozco ___ ¿Cuál es la función principal de la humidificación pasiva? a. El gas pasa a través de un tubo inmerso en el agua formando burbujas, aportando humedad__ b. Recoge el aire espirado y la humedad del paciente, y los regresa en la siguiente inspiración __

33 c. Humidifica el aire inspiratorio que llega a los pulmones a una temperatura de 37 grados__ d. Desconozco__ ¿Qué tipo de dispositivos se utilizan en la humidificación pasiva? a) Filtros intercambiadores de calor y humedad__ b) Filtros antibacteriales__ c) Cascada__ d) Desconozco__

¿Existen diferentes humidificadores pasivos, actualmente cual usa Ud. en su unidad? a. HME (Intercambiador de calor y humedad) __ b. HMEF (Filtro con intercambiador de calor y humedad) __ c. Desconozco__ ¿Con que otro nombre se les conoce a los intercambiadores de calor y humedad? a. Pass-over__ b. Humidificador burbuja__ c. Narices artificiales__ d. Desconozco __ ¿Con que frecuencia cambia Ud. el humidificador pasivo según las normas establecidas en su unidad? a. 24 horas/visiblemente sucio ___ b. 48 horas/visiblemente sucio___ c. 96 horas o 1 semana horas/visiblemente sucio ___ d. Desconozco__ ¿De acuerdo al principio de funcionamiento: ¿dónde está colocado el humidificador pasivo en la ventilación mecánica invasiva?

a. Por delante de la pieza en ¨Y¨ del circuito ventilatorio ___

34 b. Colocado junto a la trampa de agua ___ c. En la salida inspiratoria del respirador ___ ¿Durante el cambio del humidificador pasivo que consideraciones tiene Ud. con el paciente con ventilación mecánica? a. Lavado de manos, posición semifowler, barreras de EPP, ventilador en stand by y cambio del filtro__ b. Posición semifowler, ventilador en stand by, barreras de EPP, cambio de filtro y lavado de manos__ c. Lavado de manos, posición semifowler, barreras de EPP, ventilador en stand by, cambio de filtro, reinicio del ventilador__ ¿Señale las ventajas de utilizar humidificación pasiva?

a. Uso simple__ b. Posee sistema de alarma__ c. Al encontrarse en la rama inspiratoria no agrega espacio muerte__ d. Económicos__ e. No conlleva riesgo para el equipo tratante __ 3. PENSAMIENTO CRITICO 3.1 ¿Considera necesario el uso de humidificadores para la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica? a) Si ___ b) No ___ 3.2 ¿Considera relevante el conocimiento del uso correcto del humidificador pasivo? a) Si ___ b) No __ 3.3 ¿De acuerdo a su experiencia, el cambio rutinario de humidificadores pasivos

influye en la neumonía asociada a la ventilación mecánica? a) Si ___

35 b) No ___ c) Desconozco__ 3.4 ¿Le gustaría recibir capacitaciones sobre el uso correcto del humidificador pasivo en la ventilación mecánica invasiva? a) Si ___ b) No ___