Diseño y ejecución de una guía de autocuidado para personas con diabetes

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO. Dirección Académica – Escuela de Enfermería

DISEÑO Y EJECUCIÓN DE UNA GUÍA DE AUTOCUIDADO PARA PERSONAS CON DIABETES ATENDIDAS EN EL CENTRO AMBULATORIO IESS. PROVINCIA SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS.

Plan de Disertación de Grado previa a la obtención del Título de Licenciada en Enfermería.

Línea de Investigación: Fomento, Promoción y Prevención de Salud.

Autoras: PINANGO BAYAS ADRIANA NARCISA TORRES CHININ GRACE ALEXANDRA DIRECTORA: DRA. ÁNGELA GRACIELA FLORES RUBIO Santo Domingo - Ecuador 2014

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO. Dirección Académica – Escuela de Enfermería HOJA DE APROBACIÓN DISEÑO Y EJECUCIÓN DE UNA GUÍA DE AUTOCUIDADO PARA PERSONAS

CON

DIABETES

ATENDIDAS

EN

EL

CENTRO

AMBULATORIO DEL IESS. PROVINCIA SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS. Línea de Investigación: Fomento, Promoción y Prevención de Salud.

Autoras: PINANGO BAYAS, ADRIANA NARCISA TORRES CHININ, GRACE ALEXANDRA

Ángela Graciela Flores Rubio, Dra.

f.

DIRECTORA DE LA DISERTACIÓN DE GRADO Luis Eduardo Cruzat Carrasco, Mg.

f.

DOCENTE LECTOR Orelvis Guerra Pedraza, Mg.

f.

DOCENTE LECTOR Ana Lucia Quiroz Hidrovo, Lcda.

f.

DIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERÍA

iii

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABLIDAD Nosotras, Pinango Bayas Adriana Narcisa portadora de la cédula de ciudadanía No.1721953360 y Torres Chinin Grace Alexandra portadora de la cédula de ciudadanía No. 1723147144 declaramos que los resultados obtenidos en la investigación que se presentó como informe final, previo a la obtención del Grado de LICENCIADA DE ENFERMERÍA son absolutamente originales, auténticos y personales.

En tal virtud, declaramos que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de nuestra y sola exclusiva responsabilidad legal y académica.

Adriana Narcisa Pinango Bayas CI. 1721953360

Grace Alexandra Torres Chinin CI. 1723147144

iv

AGRADECIMIENTO A Dios, a la Virgen María, a nuestros padres, por habernos dado la vida y por apoyarnos en todo momento, por su ejemplo de superación y entrega, porque gracias a ellos, hoy podemos ver alcanzada nuestra meta, ya que siempre estuvieron impulsándonos en los momentos más difíciles de nuestra carrera, gracias por haber fomentado en nosotras el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.

Adriana y Grace

v

DEDICATORIA A Dios, a la Virgen María, a nuestros padres María Chinín, Lucas Torres, Humberto Pinango, Narcisa Bayas, Anthonella Cedeño y Génesis Chávez, a nuestros amigos y compañeras por todo su amor y apoyo constante.

Adriana y Grace

vi

RESUMEN Este proyecto se realizó mediante un estudio proyectivo aplicable, con el objetivo de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS durante el periodo de Enero a Mayo del 2012 dando un total de 762 personas; se obtuvo una muestra estratificada de 263 personas. Para el desarrollo del proyecto se plantearon tres resultados: Diagnóstico Situacional de las personas con Diabetes; Diseño y Ejecución de una “Guía de Autocuidado” y Evaluación de los resultados. Para la Elaboración del Diagnóstico Situacional se aplicaron diferentes técnicas como: observación directa e indirecta, entrevistas y encuestas a las personas con Diabetes y al personal que labora en el Centro Ambulatorio IESS; con lo que se evidenció la falta de conocimientos sobre la enfermedad y surgió la necesidad de elaborar una “Guía de Autocuidado”. La Guía se elaboró en base a las necesidades identificadas en el Diagnóstico Situacional, la misma que se entregó posteriormente a las personas con Diabetes. Finalmente se realizó la Evaluación de los resultados de la aplicación de la Guía, para lo cual se realizaron visitas domiciliarias, reuniones quincenales y se aplicaron encuestas con lo que se comprobó que los objetivos propuestos se cumplieron satisfactoriamente. Con la “Guía de Autocuidado” las personas con Diabetes mejoraron notablemente su estado de salud e incrementaron su nivel de conocimientos y sobre todo a asumir la responsabilidad de cuidar de sí mismos para evitar complicaciones.

vii

ABSTRACT This project was carried out through an applicable projective study, with the aim of contributing to the improvement of the life quality of the people who suffer from Diabetes, who are assisted in the IESS Ambulatory Center; the period of study was from January to May of 2012, resulting in a total of 762 people; it was obtained a selected sample of 263 people. For the development of the project three results were settled: a Situational Diagnosis of the people with Diabetes; the Design and Execution of a “Self-care Guide” and the Evaluation of the results. For the elaboration of the Situational Diagnosis different techniques were applied, such as: direct and indirect observation, interviews and surveys applied to the people with Diabetes and the staff who works in the IESS Ambulatory Center; with all that it was evidenced the lack of knowledge about the sickness and emerge the need to elaborate a “Self-care Guide”. The Guide was elaborated based on the needs identified in the Situational Diagnosis, which afterwards was given to the people with Diabetes.

Finally, it was carried out the Evaluation of the results of the application of the Guide, for which we visited some patients´ homes, held meetings and applied surveys and all that proved that the objectives established were fulfilled satisfactorily. With the “Self-care Guide” the people with Diabetes improve notably their state of health and increased their level of knowledge and, above all, assumed the responsibility of taking care of themselves to avoid complications.

viii

ÍNDICE DE CONTENIDOS PÁGINAS PRELIMINARES Portada………...........................................................……………………..…………i Aprobación de la disertación de grado ……………………………………………...ii Declaración de autenticidad y responsabilidad……………………...……….….….iii Agradecimiento…………....…………..…………………….…………...……..…..iv Dedicatoria...………………………………….....…………………………..............v Resumen………...………………………………………...………………...…........vi Abstract……………………………………………………..……………..….........vii Índice de contenidos………...…….…………………………………..........……..viii Índice de tablas y gráficos………………………………………….............…..….xii Índice de cuadros……………………………………………………….…………xiv Índice de anexos…………………………………….…………...……….…...…....xv I INTRODUCCIÓN A LA DISERTACIÓN DE GRADO……………………..16 II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………..………….………….…..18 2.1.

Antecedentes del problema …………………………….………………18

ix

2.2.

Problema de Investigación…………….……………....…..……………26

2.3.

Justificación……………….…………………...…………...……………27

2.4.

Objetivos de la Investigación …...………………..………..……….…..30

III MARCO REFERENCIAL 3.1.

Fomento, Promoción y Prevención de la Salud…………………...…..31

3.1.1.

Fomento y Promoción de la Salud...………………….…….…..........…...31

3.1.2.

Prevención en Salud…..………………………………...………...……....33

3.1.3.

Proceso de Enfermería…………………………………………………....34

3.1.4.

Educación para la Salud…………………………...………………...……35

3.2.

Diabetes Mellitus………………...…………….………………….……..36

3.2.1.

Clasificación………………………….……...……..………………….…37

3.2.2.

Manifestaciones clínicas………………..………………...………….…...38

3.2.3.

Diagnóstico………………………….....…………….........……….……..38

3.2.4.

Factores de riesgo………………...……………………..........…………..39

3.2.5.

Complicaciones………………...……...…………………...………..……40

3.2.6.

Tratamiento de la Diabetes Mellitus…………...….………..……..……...43

3.2.6.1. Tratamiento no farmacológico………..……..……………..………..……43 3.2.6.2. Tratamiento farmacológico……………………………………........…….44 3.3.

Guía de Autocuidado……………......…..…...……………………....….45

3.3.1.

Guía………………………………………….……...…….………………45

3.3.2.

Autocuidado……………...……………...……….…..…………….…......45

3.3.3.

Guía de Autocuidado…………………....……………...……………...…46

3.4.

Modelo………………………………………….…………………...……47

3.4.1.

Virginia Henderson……………………………………..………….……..47

x

3.4.2.

Las 14 necesidades de Virginia Henderson…………………………...….48

3.5.

Hipótesis……………….…………………..………………………..……50

IV METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.1.

Enfoque y Tipo de Investigación…..…...................................................51

4.1.1.

Enfoque cuantitativo……………………………...………………………51

4.1.2.

Diseño de Investigación …………………………………...……………..52

4.1.3.

Tipos de Investigación………………………………………..…………..53

4.2.

Población o Universo………………..……...……..…...…….….………55

4.2.1.

Universo…………………………………………………………………..55

4.2.2.

Población………………………………………………………………….55

4.3.

Muestra…………………………...……………………...………………56

4.4.

Instrumentos de recogida de datos……………………………….…….58

4.5.

Técnicas de análisis de datos………………………………............…....59

4.6.

Fuentes de recolección de datos…………………………….……...…...60

V RESULTADOS 5.1.

Primer Resultado: Diagnóstico Situacional de las personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS ………………………...….61

5.1.1.

Reseña Histórica del Centro Ambulatorio del IESS………………...…...62

5.1.2.

Ubicación Geográfica……………………………………….………....…62

5.1.3.

Infraestructura…………......……….….……...…………………….........63

5.1.4.

Especialidades médicas…………………...…...…….…………….…......64

5.1.5.

Recursos Humanos…………………….………….........…………….…..64

5.1.6.

Población afiliada……………..………….……..…........…………….….64

xi

5.1.7.

Políticas de la Institución……………………..….……...…………….…65

5.1.8.

Valores Institucionales………………………...…………….…..…….…65

5.1.9.

Creación y funcionamiento del Club de diabéticos….………….……..…67

5.1.10. Clínica de Crónicos Metabólicos……………....……..………….…....…68 5.1.11. Perfil Epidemiológico…………………………...…………..……...........69 5.2.

Segundo Resultado: Diseño y Ejecución de una Guía de Autocuidado para personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS…………………………………………….………………………...92

5.2.1.

Esquema del contenido de la Guía…………………...………….......…...93

5.2.2.

Diseño del Programa de Capacitación……………………...……….........95

5.2.2.1. Descripción……………………..……….………….…..…….………..…96 5.2.2.2. Objetivos………………………….………………..……………..............97 5.2.3.

Difusión del programa………………….…………………...…….…….101

5.2.4.

Ejecución del programa………….…………..………………………….101

5.2.5.

Evaluación del Programa de Capacitación………….….…….......……..104

5.3.

Tercer Resultado: Evaluación de los resultados de la aplicación de la Guía de Autocuidado para personas con Diabetes…………….…....111

CONCLUSIONES……………………………………..……………….….……128 RECOMENDACIONES………...……………..……...……………….....…..…130 FUENTES DE INFORMACIÓN……………………………...………...….......131 GLOSARIO DE TÉRMINOS……………………...……….…………………..136 GLOSARIO DE SIGLAS……………….………………...………………..…...139 ANEXOS……………………………………..…………...……………...………140

xii

ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS Tabla y Gráfico N° 1

Enfermedades prevalentes del Centro Ambulatorio…...70

Tabla y Gráfico N° 2

Ejecución de guías…….…………………………...…..71

Tabla y Gráfico N° 3

Finalidad de la realización de guías…….……...…...…72

Tabla y Gráfico N° 4

Efectividad de la guía…………...……………..…...….74

Tabla y Gráfico N° 5

Programas para pacientes……………………….....…..75

Tabla y Gráfico N°6

Edad de los pacientes…………………………...…..….77

Tabla y Gráfico N° 7

Género de los pacientes…………………...….…….….78

Tabla y Gráfico N° 8

Tiempo del padecimiento de la enfermedad……...........79

Tabla y Gráfico N° 9

Nivel de instrucción de los pacientes……………….….81

Tabla y Gráfico N° 10

Periodo de realización del examen de glicemia...……...82

Tabla y Gráfico N° 11

Tratamiento del paciente diabético…………….....…....83

Tabla y Gráfico N° 12

Alimentación del paciente diabético…………….….…85

Tabla y Gráfico N° 13

Factores de descompensación……..……..…………....86

Tabla y Gráfico N° 14

Órganos afectados por la Diabetes……………...…......88

Tabla y Gráfico N°15

Existencia de otra enfermedades asociadas…………….89

Tabla y Gráfico N° 16

Frecuencia de administración de insulina……...….......90

Tabla y Gráfico N° 17

Apoyo familiar……………………..…………...……..91

Tabla y Gráfico N° 18

Medios de difusión del programa…………….…....…104

Tabla y Gráfico N° 19

Horarios del programa de capacitación……………....105

Tabla y Gráfico N° 20

Recursos utilizados en la capacitación….……….…...106

xiii

Tabla y Gráfico N° 21

Temas impartidos en la capacitación………...……....108

Tabla y Gráfico N° 22

Calidad de los profesionales de apoyo…………..…...109

Tabla y Gráfico N° 23

Utilidad de la capacitación…………………..….……110

Tabla y Gráfico N°24

Ayuda la guía a controlar su enfermedad……………112

Tabla y Gráfico N°25

Práctica del plan alimentario……………………..….114

Tabla y Gráfico N°26

Razón de la falta de uso del plan alimentario…….….115

Tabla y Gráfico N°27

Índice glicémico de los alimentos………..………….116

Tabla y Gráfico N°28

Frecuencia de actividad física………….......……...…117

Tabla y Gráfico N°29

Tipo de actividad física………………………………118

Tabla y Gráfico N°30

Cuidado de los pies……………………………..…….120

Tabla y Gráfico N°31

Señales de alerta en los pies …………………..……..121

Tabla y Gráfico N°32

Tratamiento………………………………...…………122

Tabla y Gráfico N°33

Tipo de medicamentos…………………………..……124

Tabla y Gráfico N°34

Niveles de glucosa …………….…………..…………125

Tabla y Gráfico N°35

Acciones en caso hiperglicemia………………….......126

xiv

ÍNDICE DE CUADROS Cuadro N° 1

Datos de la fórmula estratificada………………...…………….…56

Cuadro N° 2

Determinación de la muestra……………………...…………...…57

Cuadro N° 3

Cronograma de actividades del programa de capacitación............98

Cuadro N° 4

Días de asistencia al programa de capacitación………..………..102

Cuadro N° 5

Calificaciones de la evaluación de conocimientos.......................103

xv

ÍNDICE DE ANEXOS Anexo N° 1

Autorización para el acceso de información…………………....…140

Anexo N° 2

Encuesta realizada al personal de salud del IESS……………..…..141

Anexo N° 3

Encuesta realizada a los pacientes diabéticos…………….....…… 142

Anexo N° 4

Aplicación de encuestas a las personas con diabetes………..…....144

Anexo N° 5

Perfil profesional del capacitador…………………...….………....145

Anexo N° 6

Curriculum del profesional especializado………………...…...…..148

Anexo N° 7

Guía de Autocuidado para personas con Diabetes……...….....…..152

Anexo N° 8

Difusión del programa de capacitación………………….…….….173

Anexo N° 9

Autorización del director del IESS…………………………......…174

Anexo N° 10 Inauguración del programa de capacitación……………………....175 Anexo N° 11 Entrega del Carnet de identificación……………………..…....….176 Anexo N° 12 Talleres realizados en la capacitación……………………….........177 Anexo N° 13 Registro de asistencia al programa de capacitación….....……..….180 Anexo N° 14 Evaluación de conocimientos del programa de capacitación..........195 Anexo N° 15 Evaluación de satisfacción del programa de capacitación……......197 Anexo N° 16 Oficio para avalar certificado………………………….........…….197 Anexo N° 17 Entrega de la guía de autocuidado…………………………….......201 Anexo N° 18 Guía de observación directa…………………………….……...….202 Anexo N° 19 Evaluación de los resultados: seguimiento………………………..203 Anexo N° 20 Evaluación de los resultados de la aplicación de la Guía………....205 Anexo N° 21 Tabla de comparación de IMC y glicemias…………………….…207

I INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus es un trastorno crónico metabólico que se constituye en un grave problema en el sistema de salud la misma que se incrementa año por año provocando grandes repercusiones socioeconómicas y sanitarias a nivel mundial.

En nuestra ciudad Santo Domingo, se encuentra ubicado el Centro Ambulatorio del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), en el cual existe una gran demanda de personas con Diabetes, las mismas que presentan deterioro en su estado de salud debido al déficit de conocimientos sobre el manejo de su enfermedad.

Para realizar este proyecto se plantearon tres objetivos y así obtener los siguientes resultados como son: Diagnóstico Situacional de los personas con diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS, Diseño y Ejecución de una Guía de Autocuidado y Evaluación de los resultados de la aplicación de la Guía.

Para la elaboración del Diagnóstico Situacional se realizaron actividades como: selección de la población y extracción de la muestra, revisión de historias clínicas, observación directa e indirecta, aplicación de encuestas al personal de salud y a las

17

personas con Diabetes del Centro Ambulatorio IESS donde se pudo identificar la falta de conocimientos y necesidades de las personas con Diabetes.

Para el Diseño y Ejecución de la Guía de Autocuidado se realizaron talleres con un equipo de salud especializado quienes nos ayudaron a seleccionar el contenido en base a las necesidades identificadas en el Diagnostico Situacional, se procedió a la elaboración de la Guía; luego se realizó un programa de capacitación en el cual se impartieron temas acorde a los contenidos de guía lo que facilito la comprensión y aplicación de la misma, y al concluir la capacitación se les entregó la “Guía de Autocuidado” a las personas con Diabetes.

Para la evaluación de los resultados de la aplicación de la “Guía de Autocuidado” se realizaron seguimientos mediante reuniones quincenales, visitas domiciliarias; y encuestas a las personas con Diabetes para identificar cumplimiento de los objetivos propuestos.

18

II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1.

Antecedentes del problema La Diabetes se está convirtiendo rápidamente en la epidemia del siglo XXI y en un reto de salud global. Estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que a nivel mundial de 1995 a la fecha casi se ha triplicado el número de personas que viven con diabetes, con cifra actual estimada en más de 347 millones de personas con diabetes. De acuerdo con la Federación Internacional de Diabetes, China, India, Estados Unidos, Brasil, Rusia y México, son en ese orden los países con mayor número de diabéticos. (Hernández Mauricio, 2013)

La Diabetes Tipo I, aunque es menos frecuente que la Diabetes Tipo II, aumenta cada año, tanto en los países desarrollados como en los subdesarrollados. En la mayoría de los países de ingresos altos, la mayor parte de las personas de edad más jóvenes tiene Diabetes tipo I.

Se calcula que alrededor de 366 millones de personas tienen Diabetes (2011) y para el 2030, ésta cifra habrá aumentado hasta alcanzar los 552 millones; el número de personas con diabetes tipo 2 está en aumento en

19

todos los países, la mayoría de personas con Diabetes tienen entre 40 y 59 años de edad, además 78.000 niños desarrollan Diabetes tipo 1 cada año y 183 millones de personas con diabetes (el 50%) están sin diagnosticar. La Diabetes ha originado al menos 465.000 millones de USD de gasto sanitario en 2011; el 11% de los gastos totales en sanidad en adultos (20-79 años) (Federación Internacional de Diabetes, 2013)

La Diabetes es una de las principales causas de morbimortalidad en Latinoamérica y el Caribe. En el 2012 la Diabetes en México ocupó el primer lugar en número de defunciones por año, con más de 70.000 muertes y 400.000 casos nuevos anuales. La mayor afectación está en la población femenina mayor de 60 años que reporta una prevalencia de la enfermedad de un 26%. (Secretaria de Salud del Estado de Veracruz, 2013)

La Diabetes Mellitus incrementa considerablemente el riesgo de morir por diversos padecimientos, como las Cardiopatías, las Enfermedades Cerebrovasculares y la Insuficiencia Renal Crónica. Asimismo, la Diabetes es también la principal causa de ceguera en adultos y provoca más de la mitad de las amputaciones de origen no traumático. (Salud México, 2006)

Los objetivos fijados por el Programa de: “Prevención y Control de la Diabetes” de México se enfocan en prevenir la Diabetes, aumentar el

20

diagnóstico temprano, mejorar la detección de las complicaciones y reducir la morbilidad y la mortalidad. Para esto lo ideal es la prevención primaria, la cual frecuentemente consiste en dos aspectos muy sencillos y económicos: el control del peso y la actividad física.

El Programa de Acción de Diabetes Mellitus, tuvo un índice de desempeño de 67.8 puntos, lo que representa un crecimiento de 57.6% con respecto al valor de 2001. Entre otros factores relacionados con la mejoría en el desempeñó del programa, destaca la mejora de 59% en la cobertura de detección y de 39% en el control metabólico de la glucosa. (Salud México, 2005).

En México, en el perfil de salud de la población sobresale la Diabetes como enfermedad no transmisible, constituida en epidemia creciente en todas las regiones del país. La última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición indica que más de 9% de los adultos en México padece Diabetes y la mortalidad por esa causa aumenta a un ritmo anual de 3%. (Salinas Martínez, 2009)

El Comité Local de Investigación de la Unidad de Medicina Familiar N°. 68 de la Ciudad de Veracruz, realizó una encuesta transversal analítica con la finalidad de evaluar los factores que motivan el autocuidado. Para recabar las encuestas necesarias, se seleccionaron de manera aleatoria a 200

21

pacientes diabéticos tipo 2, que asistían a la consulta externa. Previamente se hizo un cálculo del tamaño de muestra. Los resultados de los 200 pacientes a los que se les aplicó el cuestionario de autocuidado, 125 (62%), respondieron positivamente a los cinco criterios establecidos para clasificarlos como pacientes con autocuidado (grupo A). El resto, o sea 75 (37%), no reunieron los requisitos y se clasificaron como pacientes sin autocuidado (grupo B). De los cinco criterios para clasificar a los pacientes con autocuidado, destacó la asistencia a citas médicas con un 95% y el apego al tratamiento farmacológico en el 70%; mientras que algunos criterios, como la práctica de ejercicio, se observaron por debajo del 10 % de los pacientes. (Amador-Díaz, 2007)

El Autocuidado representa una parte fundamental en la consecución de los objetivos del tratamiento integral de la Diabetes Mellitus. Este tratamiento requiere que el paciente realice las siguientes actividades: auto-monitorear la glucemia, administrar la insulina e hipoglucemiantes orales, llevar un régimen alimenticio, hacer actividad física, cuidar los pies y seguir las prácticas de autocuidado. A partir de este trabajo, se concluye que algunas prácticas de autocuidado prevalecen en más del 50% de los pacientes.

(Amador-Díaz, 2007)

En Colombia, la Asociación Colombiana de Diabetes presta servicios de educación como: actualización educativa, taller educativo, Educación

22

Insulino Terapia, Capacitación en el Manejo de Biosensores y Autocontrol.

Es importante anotar que los programas educativos que ofrece la Asociación Colombiana de Diabetes son actividades de orientación encaminadas a asesorar al paciente y a su familia en el manejo de la Diabetes; con el objetivo principal de capacitarlos en los conceptos generales de la Diabetes y los aspectos básicos relacionados con el control de su enfermedad ofreciendo programas de educación a los pacientes con Diabetes que ayudan a la prevención y control de las posibles complicaciones mediante un adecuado manejo de su enfermedad y permita a la persona con diabetes llevar una vida saludable y agradable. (Asociación de Diabetes de Colombia, 2012)

En el Ecuador (2012) la Diabetes Mellitus es la segunda causa de mortalidad general en el país con un porcentaje de 7,29% además es la tercera causa de mortalidad en los hombres con un porcentaje de 5,99% y en el caso de la mujeres con un total de 2.513 defunciones es la segunda causa de muerte con un porcentaje de 8,91% y una tasa de 32,10 por cada 100.000 habitantes. (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2012)

Según datos, en el Ecuador hay alrededor de 800 mil personas que sufren de Diabetes, pero apenas unas 100 mil reciben tratamiento adecuado. Frente a esta situación, el Ministerio de Salud Pública realiza un seguimiento y evaluación de pacientes diabéticos, a través de la implementación de clubs

23

de diabéticos, que cuentan con médicos, enfermeras y nutricionistas que brindan atención integral. Asimismo, reciben charlas de interés, ejercicio físico y comparten con otras personas que tienen

patologías similares.

También se entrega la medicación gratuita para todas las personas con Diabetes que se atienden en las Unidades del Ministerio de Salud.

(Organización Panamericana de la Salud, 2013)

Las consecuencias que afectan principalmente a las personas con Diabetes son: Cardiopatía y Accidente Vascular el 50%, Neuropatía el 50%, Insuficiencia Renal 10 a 20%, Retinopatía Diabética el 2% de los pacientes se quedan ciegos y el 10% sufren un deterioro grave de la visión. (OMS, 2012)

El Ministerio de Salud Pública de Ecuador a través de la Subsecretaria de Prevención y Promoción trabaja en la adopción de medidas eficaces para reducir los altos índices de personas con Diabetes y sus complicaciones. El programa de Prevención y Control tiene como objetivo mejorar el buen vivir de los enfermos crónicos del país, mediante la implementación de las normas y protocolos del manejo de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles, en la red pública y complementaria del Sistema Nacional de Salud del País además fomentar una buena alimentación, el ejercicio diario reduciendo así el creciente problema del sobrepeso y la obesidad a escala mundial. (Ministerio de Salud Pública , 2011)

24

El Día Mundial de la Diabetes sirve para generar en todo el mundo mayor conciencia del problema que supone la Diabetes, del vertiginoso aumento por doquier de las tasas de morbilidad y de la forma de evitar la enfermedad en la mayoría de los casos. Instituido por iniciativa de la Federación Internacional de la Diabetes y la OMS, se celebra el 14 de noviembre para conmemorar el aniversario del nacimiento de Frederick Banting, quien, junto con Charles Best, tuvo un papel determinante en el descubrimiento en 1922 de la insulina. (OMS, 2012)

En el 2012, nuestra Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas reportó 2.559 casos de Diabetes Mellitus, de los cuales 1.636 fueron mujeres y 923 hombres; la edad promedio más afectada fue de 50-64años. (Departamento de Epidemiología de la Dirección Provincial de Salud, 2012)

Las personas fallecidas por la Diabetes Mellitus en la provincia son 75 mujeres y 52 hombres dando un total de 127 personas en el 2012; siendo las personas mayores de 65 años las más afectadas. (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2012)

Santo Domingo de los Tsáchilas es la quinta provincia a nivel del Ecuador con prevalencia en números de casos de pie diabético. Primero están Manabí, Napo, Guayas y Pichincha.

25

El control de la Diabetes requiere cantidades considerables de tiempo y dinero, y los pacientes con Diabetes necesitan educación sobre su enfermedad y apoyo social para controlar su enfermedad. En nuestra provincia no se encuentran datos exactos sobre “Guías de Autocuidado” para personas con Diabetes lo que es necesario para el manejo adecuado de su enfermedad.

En el Centro de Salud “Augusto Egas” existe el Club de Diabéticos “Nueva Esperanza” quienes enseñan a sus pacientes a sobrellevar la diabetes bajo el lema: “Lo importante es cuidarse hoy para vivir bien mañana”. La mayoría son mujeres que tienen entre 50 y 70 años. Los especialistas dan charlas sobre: nutrición, ejercicios físicos y motivación.

El Dr. Marcelo Herrera, médico clínico diabetólogo y Presidente del “Club de Diabéticos” del Hospital Dr. Gustavo Domínguez, indica que el 6% de la población santodomingueña tiene Diabetes, llegando a los 4000 los portadores que no cuentan con información, tratamiento ni control.

En el Centro Ambulatorio IESS, de la Provincia Santo Domingo de los Tsáchilas existen 1143 personas con Diabetes de los cuales la mayoría presentan problemas de salud y déficit en su autocuidado, lo que nos motivó a realizar una “Guía de Autocuidado”.

26

2.2.

Problema de Investigación La Diabetes Mellitus es un trastorno crónico metabólico que afecta a diferentes órganos y sistemas causados por una hiperglicemia mantenida y que al no recibir cuidado y tratamiento adecuado genera complicaciones para el mantenimiento de la salud.

El desafío para la sociedad y los sistemas de salud es enorme, debido al costo económico y la pérdida de calidad de vida para quienes padecen Diabetes y sus familias, así como por los importantes recursos que requieren en el sistema público de salud para su atención. (Hernández Mauricio, 2013)

Al Centro Ambulatorio IESS, asisten personas con Diabetes de distintas zonas de la provincia y otras ciudades, los mismos que presentan un déficit en su autocuidado ocasionando un problema creciente de salud pública y una de las principales causas de morbi-mortalidad y discapacidad en el país.

Se considera que la falta de control metabólico es un factor determinante en la aparición de complicaciones agudas y tardías de la diabetes, lo cual ocasiona problemas al sistema de salud, al paciente y a su familia. Gran parte del tratamiento de la Diabetes quedan bajo la responsabilidad directa del paciente. En el tratamiento de la Diabetes indica que deben existir

27

cambios en el estilo de vida, en el ámbito social, familiar y laboral, lo que dificulta aún más al paciente seguir su aplicación correcta.

Por tal razón, es indispensable la Elaboración y Ejecución de una “Guía de Autocuidado” para personas con Diabetes, la misma que va a garantizar la continuidad de los cuidados, motivar y capacitar al paciente para que se responsabilice del control de su enfermedad y mejore su calidad de vida.

2.3.

Justificación del Problema de Investigación La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica degenerativa que con el tiempo afecta a órganos y sistemas lo que altera la calidad de vida de la persona, muchas veces es ocasionado por la falta de acogida al tratamiento o déficit conocimientos para cuidar de sí mismo.

Es una enfermedad metabólica de actualidad y muy común en nuestro medio por tal razón se ha convertido en una de las mayores demandas de los servicios de salud.

La Diabetes aumenta el riesgo de Cardiopatía y Accidente Vascular Cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopatía y AVC), la neuropatía de los

28

pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación, la retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 años con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visión. La Diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal, un 10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa. La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. (OMS, 2012)

Estadísticas de la Federación Internacional de Diabetes (FID) indican que una persona con Diabetes tiene 25 veces más probabilidades de que se le ampute esta extremidad, que una persona que no tiene la enfermedad. La OMS, de su lado, apunta que cada 30 segundos alguien en el mundo pierde una extremidad inferior debido a la Diabetes. (Federación Internacional de Diabetes, 2013)

En la Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas se ha evidenciado un constante crecimiento de casos de Diabetes Mellitus en los últimos años; existen 2.559 personas con Diabetes, de los cuales 1.636 son mujeres y 923 hombres; la edad promedio más afectada es de 50-64años. (Departamento de Epidemiología de la Dirección Provincial de Salud, 2012)

29

Del mismo modo existen un alto índice de personas con Diabetes en el Centro Ambulatorio del IESS de la Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas, a partir de ésta problemática se decidió realizar una “Guía de Autocuidado” para personas con Diabetes.

De igual manera este proyecto fue viable debido a que se contó con todos los recursos físicos, humanos, económicos y gracias a la apertura brindada por las autoridades del Centro Ambulatorio IESS se ejecutó y llevó acabo todos los objetivos planteados.

Este proyecto es sostenible debido a que contamos con el apoyo constante del personal de salud de la institución que fue partícipe en el transcurso de la ejecución de este proyecto; además se propuso seguir empleando la “Guía de Autocuidado” en la educación de las personas con Diabetes e incluso complementar con más información de actualidad para que pueda ser socializado a todos los miembros del Club de Crónicos Metabólicos.

Esta Guía beneficiará a las personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS, motivándolos y capacitándolos para la continuidad de sus cuidados y control de su enfermedad.

30

2.4.

Objetivos de la Investigación 

Objetivo General Diseñar y Ejecutar una Guía de Autocuidado para personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS para disminuir complicaciones de la enfermedad.



Objetivos Específicos •

Determinar la situación de la salud de las personas con Diabetes.

•

Elaborar una Guía de Autocuidado para personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS.

•

Evaluar los resultados de la aplicación de la Guía de Autocuidado para personas con Diabetes.

31

III MARCO REFERENCIAL

3.1.

Fomento, Promoción y Prevención de la Salud.

3.1.1.

Fomento y Promoción de la Salud.

El fomento y la promoción de la salud es el proceso que permite a las personas mejorar e incrementar el control sobre su salud y evitar enfermedades, tanto a nivel individual, comunitario o institucional con el único propósito que garanticen la salud y el bienestar para todos.

La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. Es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. (Alvarez Estupiñan, 2013)

La Carta de Ottawa (1986) identifica 3 estrategias básicas para la promoción de la salud, que son:

32



La abogacía por la salud, con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes indicadas.



Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud.



Así como mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.

Estas estrategias se apoyan en 5 áreas de acciones prioritarias, contempladas en la Carta de Ottawa (1986) para la promoción de la salud: •

Establecer una política pública saludable.

•

Crear entornos que apoyen la salud.

•

Fortalecer la acción comunitaria para la salud.

•

Desarrollar las habilidades personales.

•

Reorientar los servicios sanitarios.

La promoción de la salud resalta la aplicación de estrategias, métodos y técnicas de educación para la salud, comunicación social y fortalecimiento de las experiencias, y procesos de participación social, y tiene por objeto extender lo que se entiende como expectativa de salud más allá de la ausencia de enfermedad, trastorno y discapacidad, hacia medidas positivas para crear, mantener y proteger la salud, centradas en la duración de la vida saludable. (Martínez Pérez, 2009)

33

3.1.2.

Prevención en Salud.

Estas acciones no van destinadas no solamente a prevenir la aparición de enfermedades sino que además implica promover la salud, diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo para evitar complicaciones, mediante sus diferentes niveles de intervención.

Las actividades preventivas se pueden clasificar en tres niveles: 

Prevención Primaria: Son “medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes”.

(Vignolo, 2011)



Prevención Secundaria: Está destinada al diagnóstico precoz de la enfermedad incipiente (sin manifestaciones clínicas). En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad.



Prevención Terciaria: Se refiere a acciones relativas a la recuperación de la enfermedad clínicamente manifiesta, mediante un correcto diagnóstico y tratamiento y la rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez o secuelas buscando reducir de este modo las mismas. En la prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del paciente, para aplicar el

34

tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunamente. (García, 2008:19).

Para la realización de este proyecto nos basamos en la prevención terciaria, donde se buscó la recuperación del paciente además que mantenga un correcto tratamiento y control de su enfermedad.

3.1.3.

Proceso de Enfermería.

El Proceso de Enfermería es el sistema mediante el cual el profesional de Enfermería emplea sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar los problemas reales o potenciales de salud del paciente, familia y comunidad.

En el Proceso de Enfermería constan 5 pasos importantes que son: •

Valoración: Se recoge información relacionada con el paciente, familia o la comunidad, con el fin de identificar las necesidades o problemas de salud. Los datos se recogen de forma sistemática, utilizando la entrevista, la exploración física, los resultados de laboratorio o datos de la historia clínica.

•

Diagnóstico: Se analizan e interpretan de forma crítica los datos reunidos durante la valoración y se identifican los problemas reales o potenciales.

35

•

Planificación: Se desarrollan actividades de enfermería en base a los problemas identificados en la valoración, con el fin de evitar o reducir factores de riesgo para la salud.

•

Ejecución: Es la realización de las actividades planificadas frente a las necesidades identificadas con el fin de dar soluciones a los problemas de salud.

•

Evaluación: Se trata de comprobar si las actividades realizadas lograron mejorar el estado de salud de los pacientes. (Lazaro L., 2010)

3.1.4.

Educación para la Salud.

Es importante fomentar información necesaria y oportuna sobre las enfermedades, del mismo modo la motivación y el desarrollo de habilidades y destrezas son necesarias para mejorar el estilo de vida y por ende el estado de salud.

La promoción de la salud y el autocuidado se relacionan también íntimamente con el concepto de educación para la salud (health education), que comprende oportunidades de aprendizaje, incluido un mejor conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud personal y de la comunidad. La educación para la salud, en consecuencia, aborda no sólo la transmisión de información, sino también el fomento de la motivación, las

36

habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. Como lo plantea la OMS (2008):

La educación para la salud incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la educación para la salud supone comunicación de información y desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad política y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuación dirigidas a lograr cambios sociales, económicos y ambientales que favorezcan la salud. (Muñoz M., 2008)

3.2.

Diabetes Mellitus.

La Diabetes es un trastorno crónico metabólico en la que el organismo no controla adecuadamente los niveles de glucosa en sangre causando una hiperglicemia que si no se controla puede afectar a órganos y sistemas.

La Diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la Diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos

37

órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.

(OMS, 2012)

3.2.1.

Clasificación. 

Diabetes Mellitus Tipo I: Se debe a la capacidad nula o mínima del páncreas para producir insulina, por lo tanto Las personas con este trastorno depende de la administración exógena de insulina para evitar descompensaciones metabólicas (como la cetoacidosis) o incluso la muerte. Afecta principalmente a niños y adultos jóvenes.



Diabetes Mellitus Tipo II: Es ocasionada por los malos estilos de vida y por ende el tipo de diabetes más frecuente. El páncreas conserva su capacidad secretora de insulina, no obstante, la concentración de esta es baja en relación con la magnitud de la resistencia a la insulina y la cifras de glucosa. Los pacientes de tipo II no dependen de la insulina para su supervivencia inmediata y rara vez presentan cetosis, excepto en condiciones de gran esfuerzo físico.



Diabetes Gestacional: Suele aparecer en el segundo y tercer trimestre, esto se debe a la alteración de la tolerancia a la glucosa un periodo en el que alcanza el máximo las hormonas antagonistas e insulina vinculadas con la gestación. Después del parto la tolerancia a la glucosa por lo general (aunque no siempre) retorna a lo normal.

(Bennett, 2009)

38

3.2.2.

Manifestaciones Clínicas.

Los principales signos y síntomas que se presentan en la Diabetes mellitus son: poliuria, polidipsia, polifagia, astenia y pérdida de peso. En la Diabetes mellitus tipo I suelen aparecer estas manifestaciones antes de los 30 años y en la Diabetes tipo II comienza en edades intermedias o avanzadas de la vida. En ocasiones es frecuente el hallazgo casual de hiperglucemia en pacientes asintomáticos. (Longo Dan, 2012, pág. 2966)

3.2.3.

Diagnóstico.

El diagnóstico de Diabetes Mellitus se basa en el cuadro clínico y resultados de laboratorio. 

Síntomas de Diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso inexplicable) más una concentración plasmática aleatoria de glucosa >200mg/L.



Glucosa plasmática en ayuno >126mg/dL después de ayuno de toda la noche (al menos de ocho horas).



Glucosa plasmática a las dos horas >200mg/dL durante una prueba estándar de tolerancia con 75g de glucosa oral.

Los valores normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL (Longo Dan, 2012, pág. 2968)

39

3.2.4.

Factores de Riesgo.

Existen varios factores de riesgo que pueden contribuir a que una persona contraiga diabetes y estos a su vez son modificables y no modificables los mismos que veremos a continuación: 

Factores de Riesgo No Modificables: 

Herencia: Es la transmisión genética de un carácter o rasgo particular de los padres a la descendencia. Tienen riesgo de padecer diabetes los hijos de padres con diabetes, los hermanos y los parientes de primer grado de un paciente diabético.



Edad: La Diabetes Mellitus puede ocurrir en cualquier etapa de la vida ya sea en la infancia o en la edad adulta; sin embargo su aparición es más frecuente y común después de los 40 años, con mayor incidencia entre los 50 y 60 años de edad.



Sexo: La Diabetes Mellitus tipo II es más frecuente en mujeres que en varones. Esto es debido que las mujeres están expuestas a mayores niveles de estrés, tensión, ansiedad y depresión, esto aumenta la secreción de hormonas, las cuales incrementan la concentración de glucosa en sangre; además durante el embarazo las hormonas causan resistencia a la insulina y generan lo que se conoce como diabetes gestacional un padecimiento que a menudo desaparece con el nacimiento del bebe, pero quienes llegan a padecerla tienen de 30-70%

40

posibilidades de presentar a futuro Diabetes Mellitus tipo II. (Greenspan, 2007)



Factores de Riesgo Modificables: 

Estilos de vida: Las personas que cambian drásticamente su estilo de vida y desarrollan obesidad, reducen el gasto calórico; además cambian la dieta en el sentido de una reducción en el contenido de fibra y sustituyen las comidas tradicionales por las llamadas comidas rápidas. El riesgo de desarrollar este trastorno metabólico aumenta con el exceso de grasas, especialmente cuando la adiposidad se acumula en el abdomen. La sobrealimentación conduce a un sobrepeso y la ingestión de azúcar produce un excesivo estimulo del páncreas que puede terminar por agotarse y contribuir de esta manera a desarrollar la Diabetes.



Estrés: Hace que el organismo secrete una serie de hormonas antagonistas a la insulina y en un individuo genéticamente predispuesto, puede desencadenar Diabetes. (Greenspan, 2007)

3.2.5.

Complicaciones.

Independientemente del tipo de Diabetes Mellitus que se padezca, estas conducen a sufrir enfermedades agudas o crónicas, a continuación se citaran las complicaciones más frecuentes:

41



Hipoglucemia Disminución de los niveles normales de glucosa en sangre por debajo de lo normal (inferior a 50-60 mg/dL) al que se denomina shock insulínico, esto puede deberse al ejercicio físico no habitual o exagerado, sobredosis de insulina, ayunas prolongadas, diarreas o vómitos, etc. (Bennett, 2009)



Retinopatía Diabética: Es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. (Harrison, 2006, pág. 338).

La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 años con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visión. (OMS, 2012)



Nefropatía diabética.

Es un trastorno o patología del riñón, en la que se afecta la microcirculación

renal

originando

una

serie

de

alteraciones

funcionales y estructurales principalmente a nivel glomerular e incluye

procesos

inflamatorios,

degenerativos

y

escleróticos

42

relacionados a hiperglucemia persistente asociado a otros factores hipertensión, dislipemia, predisposición genética. (Fisterra , 2011).

La Diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Un 10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa. (OMS, 2012)



Neuropatía Diabética Es una alteración causada por la diabetes que afecta a los nervios que se encuentran distribuidos por nuestro cuerpo y que conectan la médula espinal con los músculos, piel, vasos sanguíneos y el resto de los órganos, por lo que puede afectar a cualquier parte de nuestro cuerpo.

La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes.

Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los síntomas frecuentes consisten en hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies y las manos. (OMS, 2012)



Pie Diabético Su base etiopatogénica es la Neuropatía, debido a que se pierde la sensibilidad, especialmente la dolorosa y térmica; esto implica que si se produce una herida o laceración o exposición excesiva al frio o calor la persona no la sienta.

43

La Neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementa el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación. (OMS, 2012)

3.2.6.

Tratamiento de la Diabetes Mellitus

3.2.6.1. Tratamiento No Farmacológico.



Dieta: La alimentación es esencial para la persona con diabetes, para mantener los niveles normales de glucosa en sangre, por lo tanto es importante mantener una alimentación equilibrada: 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de proteínas y 20 a 30% de grasas; además evitar los alimentos con índice glucémico alto. (Federación Internacional de Diabetes, 2013)



Ejercicio: El ejercicio físico forma parte importante del tratamiento de las personas con diabetes ya que ayuda a control los niveles normales de glucosa en sangre, mantener el peso adecuado y reduce el riesgo cardiovascular; pero además es importante que antes de comenzar una rutina de ejercicios se realice el control de glicemias para descartar hipoglicemia, dado el caso no se recomienda realizar ejercicio. Se recomienda realizar por lo menos 30 minutos de ejercicio: caminar, trotar, nadar, yoga, entre otras.

44



Autoexamen de Glicemias Es un elemento esencial para lograr las metas de control y detectar a tiempo hiperglucemias e hipoglucemias en la persona que toma fármacos orales y/o insulina y se realiza de acuerdo a las necesidades y metas de cada paciente. Este procedimiento consiste en llevar un control periódico de las glicemias realizadas y detectar hipoglucemias en el paciente que toma fármacos orales y/o insulina, razón por la cual es importante que las personas con diabetes conozcan la técnica correcta, horario y estado en que se debe realizar cada control de glicemia.

3.2.7.

Tratamiento Farmacológico 

Insulina Se utilizan insulinas biosinteticas, cuyas secuencia de aminoácidos es idéntica a la insulina humana, sus objetivos son controlar los síntomas de la hiperglucemia, evitar la cetonuria. Hay que tener en cuenta el pico de acción y la duración de cada tipo de insulina.



Antidiabéticos Orales Son fármacos normoglucemiantes que se administran por vía oral, que actúan disminuyendo la resistencia a la insulina a nivel hepático y manteniendo los niveles normales de glucosa en sangre. (Harrison, 2006).

45

3.3.

Guía de Autocuidado.

3.3.1.

Guía Son un conjunto de recomendaciones o consejos desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica. 

3.3.2.

Estructura de la Guía: •

Portada

•

Título

•

Índice

•

Objetivos

•

Descripción de la situación clínica

•

Temas desarrollados

•

Sugerencias o recomendaciones

•

Gráficos

•

Observaciones

Autocuidado El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por este y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para

46

regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud o bienestar. (Tomey, 2011:182)



Principios para el Autocuidado 

El autocuidado es un acto de vida que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias acciones. Por lo tanto, es un proceso voluntario de la persona para consigo misma.



El autocuidado implica una responsabilidad individual y una filosofía de vida ligada a las experiencias en la vida cotidiana.



El autocuidado se apoya en un sistema formal como es el de salud e informal, con el apoyo social.



El autocuidado tiene un carácter social, puesto que implica cierto grado de conocimiento y elaboración de un saber y da lugar a interrelaciones.



Al realizar las prácticas de

autocuidado, ya sea con fines

protectores o preventivos, las personas siempre las desarrollan con la certeza de que mejorarán su nivel de salud. (Tobón Correa, 2012)

3.3.3.

Guía de Autocuidado Conjunto de recomendaciones o consejos que el personal de salud facilita al individuo con información oportuna y necesaria dirigida hacia el cuidado de sí mismo y el entorno, para regular factores que determinan su salud en las diferentes etapas de su vida.

47

3.4.

Modelo de Enfermería

3.4.1.

Virginia Henderson Virginia nació en Kansas, Missouri (1897). Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Esta teórica incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de Enfermería.

Henderson define a la Enfermería (1959) en términos funcionales como: “La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila” (Tomey, 2011, pág. 48)

Revolucionó el mundo de la Enfermería redefiniendo el concepto de la misma y catalogando las 14 necesidades básicas, con las cuales hoy en día aún se trabaja, tratando cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo en que sea posible.

Para Henderson (1959) es básica y fundamental la independencia del paciente en la medida de lo posible, y orienta sus cuidados a que este la consiga del modo más rápido posible. El paciente, tiene que ser ayudado en las funciones que él mismo realizaría si tuviera fuerza, voluntad y conocimientos.

48

3.4.2.

Las 14 Necesidades de Virginia Henderson 

Respirar normalmente: Función vital mediante la cual el organismo absorbe oxígeno y elimina dióxido de carbono, proceso fundamental para mantener la vida y sin el cual, el resto de necesidades no tendría sentido alguno.



Comer y beber adecuadamente: Tras conseguir el oxígeno requerido para las funciones vitales, el organismo necesita hidratarse y nutrirse de manera adecuada para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. La alimentación requerida dependerá del ritmo y estilo de vida de la persona.



Eliminar los desechos corporales: Nuestro cuerpo procesa y elimina aquello que no necesita y que una vez usado se convierte en desecho tóxico. Nuestro organismo tiene diversas maneras de eliminar productos de desecho: heces, orina, sudor, aire.



Moverse y mantener posturas adecuadas: El movimiento nos hace libres de hacer aquello que necesitamos, queremos o debemos.

Cuando una persona ve limitado su movimiento, sea en mayor o menor grado, se ve obligado a pedir ayuda para actividades de su vida cotidiana.



Dormir y descansar: Nuestro organismo necesita reponer fuerzas para emprender un nuevo día, el sueño reparador de la noche o los pequeños descansos en el día, hace que seamos capaces de proseguir con nuestros quehaceres.

49



Seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: Una tarea tan simple como elegir la ropa que quieres llevar ese día y ser capaz de ponérsela uno mismo es sinónimo de independencia.



Mantener la temperatura corporal en un intervalo normal: Encontrarse en un ambiente con la temperatura adecuada, ser capaz de regular tu organismo según haga frío o calor, no tener una temperatura corporal que signifique hipo o hipertermia.



Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel: Poder lavarse a diario sin ayuda, mantener la integridad cutánea.



Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros: Poder lavarse a diario sin ayuda, mantener la integridad cutánea.



Comunicarse con los demás para expresar las propias emociones, necesidades, miedos y opiniones: Tener vida social, un círculo de amistades, personas en las que apoyarse.



Rendir culto según la propia fé: Poder expresar y actuar de acuerdo a las creencias o religión de cada uno.



Trabajar de tal manera que se experimente una sensación de logro: Para sentirse realizado, útil y parte de la sociedad.



Jugar o participar en diversas formas de ocio: Tiempo de distracción, disfrute y relajación.



Aprender: Descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo y utilizar las instalaciones sanitarias saludables. (Tomey, 2011, pág.

50).

50

Para la elaboración de la “Guía de Autocuidado” de este proyecto se tomó como modelo las principales necesidades de Virginia Henderson, las cuales son básicas para toda persona.

3.5.

Hipótesis Mediante el diseño y ejecución de una “Guía de Autocuidado” se contribuirá al mejoramiento de la calidad de vida de las personas con diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS de la Provincia Santo Domingo de los Tsáchilas.

51

IV METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN.

4.1.

Enfoque y Tipo de Investigación.

4.1.1.

Enfoque cuantitativo La investigación cuantitativa trata de determinar la fuerza de asociación o correlación entre variables, la generalización y objetivación de los resultados a través de una muestra para hacer inferencia a una población de la cual toda muestra procede. Tras el estudio de la asociación o correlación pretende, a su vez, hacer inferencia causal que explique por qué las cosas suceden o no de una forma determinada. (Hernandez Sampieri, 2006) Este proyecto tiene un enfoque cuantitativo ya que es secuencial y probatorio. Cada etapa precede a la siguiente, el orden es riguroso, aunque, desde luego, podemos redefinir alguna fase. Parte de una idea, que va acotándose y, una vez delimitada, se derivan objetivos y preguntas de investigación, se revisa la literatura y se construye un marco o una perspectiva teórica. De las preguntas se establecen hipótesis y determinan variables; se desarrolla un diseño para probarlas, se miden las variables en un determinado contexto; se analizan las mediciones obtenidas con frecuencia utilizando métodos estadísticos, y se establece una serie de conclusiones respecto de las hipótesis. (Hernándes, 2010)

52

4.1.2.

Diseño de Investigación El diseño aplicado en este proyecto es No Experimental debido a que no se manipula deliberadamente variables. Es un estudio retrospectivo donde no se genera ninguna situación, sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente en la investigación por quien la realiza.

Lo que se hace en la Investigación No Experimental es observar fenómenos tal como como se dan en su contexto natural, para posteriormente analizarlos.

En este proyecto primero se seleccionó la muestra y determinó el diagnóstico situacional, para luego diseñar y ejecutar una “Guía de Autocuidado” en un grupo de personas con diabetes sin manipulación intencional de ningún grupo o variable específico, solamente se observó cómo van evolucionando las personas con diabetes a quienes se capacitó y entregó la guía de autocuidado.

Dentro del Diseño No Experimental está el “Diseño Longitudinal o Evolutivo”, mediante la aplicación de este diseño se analizan los cambios que se generan y se aplica a través del tiempo. Los diseños longitudinales realizan observaciones en dos o más momentos o puntos en el tiempo de la investigación.

53

Por otra parte El Diseño de Tendencia estudia a una población. Son aquellos que analizan cambios a través del tiempo en variables o sus relaciones, dentro de una población en general. Su característica distintiva es que la atención se centra en una población de estudio determinada.

4.1.3.

Tipos de investigación.

Esta “Guía de Autocuidado” estuvo dirigida a las personas con diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS, la misma que fue aplicada contribuyendo de esta manera al mejoramiento de la calidad de vida de las personas con Diabetes y brindando una solución a la problemática identificada a partir del diagnóstico situacional.

Dentro de la Investigación Aplicada consta la investigación exploratoria, descriptiva y participativa, lo cual fue extractado de la Universidad del Cauca y fueron empleadas para la realización de este proyecto. 

Investigación Descriptiva: El investigador debe recolectar, comparar, analizar y graficar los datos obtenidos sujetándose a la teoría estadística. Comprende la descripción, que es una forma de estudio para saber quién, dónde, cuándo, cómo y porqué del sujeto del estudio o área de interés. Explica perfectamente las características de cualquier conjunto de sujetos. Se interesa en describir, pero no está interesada en explicar. Con la ayudad d esta investigación Al final de la ejecución de cada encuesta se realizó la tabulación de datos y posteriormente se procedió a interpretar y analizar los gráficos estadísticos.

54



Investigación Explicativa: Es el tipo de estudio que establece la relación causal entre dos o más variables, investigando el porqué de dicha relación. Van más allá de la descripción de conceptos o fenómenos o del establecimiento de relaciones entre conceptos, estando dirigidos a responder a las causas de los eventos físicos o sociales. Se centra en explicar por qué ocurre un fenómeno y en qué condiciones se da éste, o por qué dos o más variables están relacionas.

Con la ayuda de esta investigación, en el programa de capacitación se impartieron conocimientos generales a las personas con diabetes en cuanto a su enfermedad, además se dio a conocer los factores de riesgo y de qué manera están relacionadas entre sí; cómo podrían afectar y cuáles serían las consecuencias. Para reforzar esta actividad se les entregó una guía de autocuidado, la misma que contiene todos los temas impartidos en el programa de capacitación.



Investigación Participativa: Tiene por objeto determinar un sistema metodológico que pueda aplicarse en toda clase de estudios para solucionar problemas en las diferentes áreas del desarrollo; además tiene la ventaja de unificar criterios teóricos y los instrumentos más adecuados para realizar investigaciones productivas en poblaciones marginales o en las regiones más necesitadas de soluciones concretas y efectivas. Mediante la aplicación de esta investigación en el programa de capacitación y una vez identificada la realidad de los participantes de este programa, se motivó a un diálogo reflexivo que permitió analizar cada uno de los factores internos y externos, que

55

estarían afectando el estado de salud de las personas con diabetes, a fin de producir una conciencia crítica en cada uno de ellos, para que reaccionen y actúen frente a sus necesidades tomando iniciativa en su propio cuidado. (Extractado de la Universidad del Cauca, 2013)

4.2.

Población o Universo

4.2.1. Universo “Es la totalidad de elementos o características que conforman el ámbito de un estudio o investigación.” (Estadística Básica, 2013)

En el Cantón Santo Domingo 60.000 personas son afiliadas al IESS, tomando en cuenta beneficiarios activos, agrícolas, jubilados, voluntarios estos son 50.000 que representan al 80% y el seguro social campesino 10.000 que representa el 20% de la clase afiliada.

4.2.2. Población: La población se define como la totalidad de los valores posibles mediciones o conteos de una característica particular de un grupo especificado de personas, animales o cosas que se desean estudiar en un momento determinado.

(Estadística Básica, 2013)

56

Para poder realizar este proyecto se tomĂł en cuenta a las personas con Diabetes que asistieron al Centro Ambulatorio IESS durante el periodo de enero a mayo del 2012 dando un total de 762 personas.

4.3.

Muestra La muestra es un subconjunto de la poblaciĂłn, seleccionado de tal forma, que sea representativo de la poblaciĂłn en estudio, obteniĂŠndose con el fin de investigar alguna o algunas de las propiedades de la poblaciĂłn de la cual procede. (EstadĂ­stica BĂĄsica, 2013)

Luego de haber determinado la poblaciĂłn de pacientes diabĂŠticos atendidos en el Centro Ambulatorio IESS de enero a mayo 2012, se realizĂł la extracciĂłn de una muestra aleatoria simple mediante la siguiente fĂłrmula estratificada: đ??§=

N p.q E (N − 1) ďż˝ ďż˝ 2 + p. q K

Cuadro N° 1

Datos a aplicarse en la fĂłrmula estratificada DATOS N=

PoblaciĂłn

n=

Muestra

P=

Variable

Q=

Variable

K=

Constante

E=

Margen de error

Fuente: Historia ClĂ­nicas del Centro Ambulatorio IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

57

Cuadro N° 2 Determinación de la muestra

DATOS N=

762

n=

263

P=

0.5

Q=

0.5

K=

2

E=

0.05

Fuente: Historias Clínicas del Centro A.IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

N * p*q n

190,5

=

190,5

= (N - 1)*(E/k)2 + p*q

n = 262,5322997

=

= 761 *

263

0,0006

+ 0,25

0,725625

Personas con diabetes

Una vez extraída la Muestra y mediante la aplicación de una fórmula estratificada, se obtuvo un total de 263 personas con Diabetes; las mismas que fueron objeto de estudio y formaron parte del Diagnostico Situacional.

Para la ejecución del segundo resultado se empleó el Método Probabilístico o denominado también “Muestreo Intencional o de Conveniencia” para esto se procedió a seleccionar la muestra a juicio y criterio del investigador; por lo que se convocó a todos quienes formaron parte del primer resultado; y se finalizó con 15 personas con diabetes, las mismas que fueron evaluadas en el tercer resultado.

58

4.4.

Instrumentos de Recogida de Datos Para la realización de este proyecto se emplearon diferentes técnicas o instrumento de recolección de datos tales como: encuestas, entrevistas, observación directa e indirecta, los mismos que se detallan a continuación:

a) Encuesta: La encuesta es un instrumento de investigación que se aplica a una población o muestra en estudio, consiste en obtener información específica de las personas encuestadas mediante el uso de cuestionarios perfectamente estructurados.

b) Entrevistas: Consiste en una conversación entre dos o más personas en la cual uno es el entrevistador y otro u otros los entrevistados; estas personas dialogan siguiendo varios esquemas o pautas establecidos a cerca de un problema determinado, con el propósito de obtener información. Mediante la encuesta y la entrevista se logró interactuar en forma directa con las personas con diabetes que acuden al Centro Ambulatorio IESS y con el personal de salud que trabaja en el mismo y así obtener información importante y necesaria para la realización de este proyecto.

c) Observación Directa: Cuando el investigador se pone en contacto personalmente con el hecho o fenómeno que trata de investigar. En este

59

proyecto se determinó la ubicación del Centro Ambulatorio IESS el cual cuenta con una infraestructura poco adecuada para el desarrollo de actividades recreativas, además se evidenció el estado de salud en que se encontraban las personas con diabetes que acudían al Centro Ambulatorio; para el tercer resultado de este proyecto se aplicó una guía de observación directa lo que nos permitió evaluar los efectos de la aplicación de la Guía de Autocuidado.

d) Observación Indirecta: Cuando el investigador entra en conocimiento del hecho o fenómeno observado a través de las observaciones realizadas anteriormente por otra persona. La observación directa e indirecta permitió la búsqueda de datos relevantes los cuales conllevan a resolver la situación planteada.

4.5.

Técnicas de análisis de datos En este proyecto existen tres resultados y para finalizar cada uno de ellos se realizaron encuestas obteniendo así datos importantes, los mismos que se tabularon para luego interpretarlos y analizarlos, y verificar si los objetivos planteados se estaban cumpliendo.

 Análisis e Interpretación: Mediante el análisis e interpretación de datos se pudo inspeccionar, limpiar y transformar datos, resaltando información útil lo cual se corrobora con información científica.

60

4.6.

Fuentes de Recolección de Datos 

Primarias: Las fuentes primarias de recogida de información son aquellas que se crean en el momento de realizar una investigación debido a que no se posee información previa que sirva para alcanzar los objetivos que se persiguen.

Dentro de las fuentes primarias distinguiremos las estáticas que recogen información en un momento determinado de tiempo. Las fuentes primarias en este proyecto fueron: personas con diabetes, personal de salud y administrativo que labora en el Centro Ambulatorio IESS, quienes nos proporcionaron información necesaria para la elaboración del diagnóstico situacional.



Secundarias: Las fuentes de información secundarias son aquellas que proporcionan información para una investigación de mercados, pero cuya información no fue creada únicamente con ese propósito, los Censos son una de las principales fuentes secundarias usadas en múltiples investigaciones Las fuentes secundarias son textos basados en fuentes primarias, e implican generalización, análisis, síntesis, interpretación o evaluación.

Las fuentes secundarias usadas en este proyecto fueron: revisiones de documentos bibliográficos, lincográficos y hemerográficos; además se realizaron consultas sobre el tema en la Dirección Provincial de Salud y otras entidades de salud pública.

61

V RESULTADOS 5.1.

Primer Resultado: Diagnóstico Situacional de las personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS. Para elaborar el Diagnóstico Situacional se realizaron actividades como: revisión bibliográfica lo cual nos sirvió para conocer ampliamente el tema de nuestro proyecto, además se realizaron entrevistas, observación directa e indirecta y se aplicaron encuestas al personal de salud y a las personas con diabetes del Centro Ambulatorio IESS.

Luego de la respectiva autorización del Director del Centro Ambulatorio IESS (Ver Anexo 1) se realizó la revisión de las historias clínicas de las personas atendidas en el Centro Ambulatorio IESS durante el periodo Enero-Mayo 2012, lo que nos sirvió para conocer la enfermedad que padecían así como sus antecedentes personales, antecedentes familiares, tratamiento y las complicaciones que han presentado durante su enfermedad, luego se procedió a la selección de la población dando un total de 762 personas con diabetes atendidas de enero a mayo 2012, seguidamente se extrajo la muestra mediante una fórmula estratificada dando 263 personas con diabetes la misma que serviría de objeto de estudio.

A continuación se diseñó (Ver Anexo 2-3) y aplicó encuestas al personal y a las personas con diabetes del Centro Ambulatorio IESS (Ver anexo 4);

62

obteniendo datos estadísticos de suma importancia, los cuales se tabularon para proceder a interpretarlos y analizarlos. Una vez obtenido los resultados se procedió a realizar el Diagnóstico Situacional de las personas con diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS.

5.1.1.

Reseña Histórica del Centro de Atención Ambulatorio IESS Santo Domingo.

Se creó el 3 de julio de 1979 como Dispensario Médico N° 31 tipo C, ubicado en el Km 1 Vía a Quevedo, siendo sus primeros funcionarios: Sra. Merle Aguirre, María Álvarez, Dennis Velásquez, Gloria Quiroz, Zoila Tobar, Jorge Viteri, Félix Artos, Gilberto Cueva y el Dr. Carlos Hidalgo quien fue el primer director por el lapso de 13 años. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)

La insuficiente estructura básica y la creciente población afiliada motivaron a los dirigentes de las organizaciones y trabajadores del IESS gestionar ante el Director General Ec. Patricio Ávila la construcción de un lugar propio, siendo así que en mayo del año 1987 se concreta con la gestión al inaugurarse la actual planta física.

5.1.2.

Ubicación Geográfica.

El Centro de Atención Ambulatorio IESS se encuentra ubicado en la Provincia de los Tsáchilas, Cantón Santo Domingo, Avenida Quito Km 1 margen derecho. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos.

IESS, 2012)

63

Sus límites son:

5.1.3.

•

Norte: Cooperativa 9 de diciembre

•

Sur: Avenida Quito

•

Este: Recinto ferial

•

Oeste: Urbanización Torres Cabrera

Infraestructura El Centro de Atención Ambulatorio IESS tiene una área de 6500mts2, este cuenta con: jardines, canchas, parqueaderos; 2600mts de construcción, de estructura de hormigón armado de una planta, pisos de mármol, ventanas grandes de aluminio, y está distribuido de la siguiente manera.

Área administrativa, Área Médica, Área Financiera, Servicios de: Laboratorio, Imagenología, Estadística, Enfermería, Odontología, Fomento y Promoción de la Salud, Quirófano, Cirugía del día, Recuperación, Ambulancia y Emergencia. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)

Los comités son: comités de historias clínicas, comité de farmacología, comité de bioética, comité de abastecimiento y comité ejecutivo; además cuenta con 9 consultorios para brindar atención médica. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)

64

5.1.4.

Especialidades Médicas.

El Centro de Atención Ambulatoria del IESS cuenta con las especialidades de: Pediatría, Cardiología, Medicina Familiar, Neurología, Oftalmología, Otorrinología, Medicina General, Ginecología, Odontología, Psicología, Gastroenterología, Traumatología y Cirugía. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)

5.1.5.

Recursos Humanos.

El Centro de Atención Ambulatorio IESS cuenta con 88 personas en total entre médicos, enfermeras, técnicos y personal de limpieza.

5.1.6.

Población Afiliada En el Cantón Santo Domingo 60.000 personas son afiliadas al IESS, tomando en cuenta beneficiarios activos, agrícolas, jubilados, voluntarios estos son 50.000 que representan al 80% y el seguro social campesino 10.000 que representa el 20% de la clase afiliada. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)

Son personas que cotizan en un determinado sistema de previsión para recibir beneficios conforme a este programa, ya sea que aporte por medio de una organización en

la cual preste sus

independientemente por la voluntad propia.

servicios o lo hagan

65

5.1.7.

Políticas de la institución 

Atención de Calidad, mediante el desempeño adecuado de los profesionales que laboran en el Centro de Atención Ambulatorio y poniendo a la disposición del usuario materiales y equipos de alta tecnología.



Trato humanizado al afiliado por parte del personal profesional y no profesional, brindar atención integral con un enfoque holístico, tratando al cliente como un todo, respetando su identidad e idiosincrasia.



Cumple con los principios fundamentales de calidad, eficiencia, sustentabilidad y transparencia.



Además se enmarca en tres principios fundamentales que ha sido su base desde su creación y se sigue manteniendo la Equidad, Universalidad y Solidaridad. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)

5.1.8.

Valores Institucionales

−

Misión: Brindar atención médica a las personas que desempeñan alguna actividad económica con o sin relación de dependencia, al grupo familiar, a los jubilados, montepío, con una atención médica integral

66

en las fases de prevención, curación y recuperación. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012).

−

Visión: Posesionarnos como líderes en los servicios de salud a nivel regional, con recursos financiero suficientes, infraestructura y equipamiento adecuado,

talentos

humanos

comprometidos

y

calificados,

administrados eficazmente a fin de contribuir al fortalecimiento institucional, desarrollo de la comunidad y preservación del medio ambiente. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos.

IESS, 2012).

−

Valores  Oportunidad  Efectividad  Respeto a las personas  Disciplina en las labores  Trabajo en equipo  Liderazgo en la atención integral  Comunicación efectiva  Satisfacción de todos los usuarios

67

5.1.9.

Creación y funcionamiento del “Club de Diabéticos” En el Centro de Atención Ambulatoria IESS han venido trabajando desde algunos años atrás con pacientes diabéticos; los cuales se han ido incrementando año a año; generando así una alta demanda médica insatisfecha

Ante lo expuesto y la necesidad de dar una atención integral y optimizar la demanda se crea El club de Diabéticos; ésta organización sin fines de lucro y que pertenece a esta casa de salud, se inicia el 23 de junio del año 2008, considerando que al Centro de Atención Ambulatorio IESS asisten personas diabéticas con complicaciones, más de orden oftalmológicas y graves en sus miembros inferiores, que en la mayoría de los casos terminan en amputaciones, con estos antecedentes y considerando que se debe trabajar con este grupo y con afiliados en riesgo para la detección, atención médica y prevención de incapacidades que pueden causar la diabetes, se organizó el espacio para el funcionamiento del “Club de Diabéticos”.

Luego de trabajar por casi 3 años bajo el nombre de “Club de Diabéticos”, el equipo de salud integral – medicina familiar y medicina preventiva propone iniciar con la “Clínica de Pacientes Crónicos Metabólicos” mediante la Resolución N° 308 se aprueba y se inaugura el 6 de julio del 2011. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)

68

5.1.10. Clínica de Crónicos Metabólicos La clínica de crónicos metabólicos se planteó varios objetivos: Objetivo General -

Implementar estrategias que garanticen el mejoramiento en la atención integral al afiliado con enfermedades crónicas.

-

Mejorar la calidad de vida y atención de salud a los pacientes crónicos, con enfoque, preventivo, individual, familiar y comunitario.

Objetivos Específicos:

•

Atender en forma oportuna a los pacientes del grupo involucrado.

•

Proponer la atención a través de actividades grupales de autocuidado, educación, seguimiento, tratamiento y recuperación.

•

Disminuir los riesgos y complicaciones y posible incapacidad de la enfermedad.

•

Promover cambios de estilo de vida saludables.

•

Aumentar la cobertura de atención a este grupo.

•

Disminuir costos al prevenir complicaciones y evitar discapacidades.

•

Realizar visitas domiciliarias.

•

Promover campañas de salud preventiva.

•

Capacitar al personal del Centro de Atención Ambulatorio en el manejo del paciente crónico metabólico.

•

Normar la atención del manejo del paciente crónico metabólico.

69

En la actualidad existen 1143 pacientes diabéticos que son atendidos por un equipo de Salud que lo conforman 6 médicos, 2 enfermeras y 2 auxiliares, la atención se realiza los días miércoles de 7:00 am a 13:00 pm y 13:30 pm hasta 15:30 pm; esta atención incluye: preconsulta (signos vitales, IMC, glicemia), consulta médica, postconsulta, actividad recreativa, dinámica grupal y charlas educativas. Para valorar eficacia y eficiencia de la atención integral brindada se realizan encuestas de satisfacción a los usuarios en forma individual trimestralmente. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)

En el 2012 en Ecuador la Diabetes Mellitus es la segunda causa de mortalidad general en el país con 4.630 casos de defunciones; mientras tanto en la provincia de santo domingo de los tsáchilas se obtuvieron 2.559 casos de diabetes mellitus y a la vez se reportaron 127 fallecidos por esta causa.

5.1.11. Perfil Epidemiológico del Centro de Atención Ambulatorio IESS. Para determinar cuáles son las enfermedades más prevalentes se realizó una revisión de historias clínicas de las personas que acudieron a consulta en el periodo enero-mayo del 2012, de esta manera se logró determinar el perfil epidemiológico del Centro de Atención Ambulatorio IESS del cual se obtuvo 5 patologías más prevalentes que se presentan a continuación.

70

Enfermedades prevalentes del Centro de Atención Ambulatorio IESS en el periodo enero – mayo del 2012.

Tabla # 1 Patologías prevalentes

Frecuencia

Porcentaje

Hipertensión Arterial

894

32%

Diabetes Mellitus

762

28%

Enfermedades Respiratorias

457

17%

Obesidad

381

14%

Enfermedades Cardiacas

248

9%

Total

2742

100%

Fuente: Historias Clínicas del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

Gráfico # 1

Patologìas prevalentes Hipertensión Arterial

9% 14%

32%

17%

Diabetes Mellitus Enfermedades Respiratorias

28% Obesidad Enfermedades Cardiacas Fuente: Historias Clínicas del CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

Interpretación y análisis: El gráfico nos indica que del 100% de los pacientes que asisten en el periodo enero – mayo del 2012; El 32% (894) padecen hipertensión arterial; el 28% (762) padecen Diabetes Mellitus; el 17% (457) padecen enfermedades respiratorias; el 14% (381) padecen enfermedades cardiacas; mientras que el 9% (248) tienen obesidad.

71

Según el perfil epidemiológico identificado la diabetes mellitus ocupa el 28% siendo la segunda enfermedad más prevalente. Según el Dr. Carlos López Viñas del Panorama Epidemiológico y Prevención Integral de Colombia (2010), la Diabetes Mellitus y la depresión constituyen las enfermedades más prevalentes en el mundo, dentro de sus respectivas áreas de estudio, la metabólica y la psiquiátrica. Sin embargo, existe evidencia de que los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de padecer depresión.

Una vez determinado las enfermedades más prevalentes del Centro Ambulatorio IESS, se diseñó y aplicó una encuesta al personal de salud que labora en el Centro de Atención Ambulatorio.

Encuesta aplicada al personal de salud del Centro Ambulatorio del IESS Pregunta 1. ¿Se ejecutan Guías de autocuidado para personas con Diabetes?

Tabla # 2 Se ejecutan guías

Frecuencia

Porcentaje

SI 0 0% NO 30 100% Total 30 100% Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 2

Se ejecutan guìas 0% SI 100%

NO

Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

72

Interpretación y análisis: El 100% (30) del personal contestaron que no se ejecutan “Guías de Autocuidado” para personas con Diabetes.

El 100% de la población encuestada afirma que no se ejecutan guías de autocuidado.

Según el Grupo de Diabetes de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria la Educación para la Salud (EPS) es esencial en el abordaje terapéutico del diabético. No podemos introducir la dieta, el ejercicio y la medicación sin informar al paciente sobre su importancia y sin motivarlo para que adquiera protagonismo en el control de su enfermedad.

Está claro que el manejo de la diabetes está en manos del propio diabético. Por tal razón se decide diseñar y ejecutar una guía de autocuidado para personas con diabetes en la cual se impartirá conocimientos básicos de importancia para el cuidado y mantenimiento de la salud de esta manera contribuiremos al mejoramiento de su calidad de vida.

Pregunta 2. ¿Con qué finalidad se realizarían guías de autocuidado para personas con diabetes?

Tabla # 3

Finalidad de guías.

Frecuencia

Porcentajes

Paliativa

30

100%

Curativa

0

0%

Preventiva

0

0%

Total

30

100%

Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

73

Gráfico # 3

Finalidad de guìas Preventiva

Curativa

Paliativa

100%

Paliativa Curativa

0%

Preventiva

0%

Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: El gráfico nos demuestra que el 100% (30) del personal encuestado respondieron que la finalidad con que se realizaría una guía de autocuidado sería paliativa.

El 100% del personal de salud encuestado afirma que la finalidad de elaborar una guía de autocuidado sería paliativa. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define a los cuidados paliativos como: Cuidados apropiados para el paciente con enfermedad avanzada y progresiva donde el control del dolor y los síntomas, así como los aspectos psicosociales y espirituales cobran mayor importancia. El objetivo es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. Las guías de autocuidado brindan todos los recursos necesarios para poder cuidar de sí mismos y tener una buena calidad de vida.

74

Pregunta 3. ¿Con la elaboración y ejecución de una guía de autocuidado estaremos ayudando a pacientes con esta patología?

Tabla # 4

Frecuencia

Porcentaje

Mucho

29

97%

Poco

1

3%

Nada

0

0%

La guía ayudará

30 1,00 Total Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 4

La guía ayudará 3% Mucho Poco 97%

Nada

Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: El gráfico indica que del 100% del personal encuestado el 97% (29) consideran que con la elaboración de una “Guía de Autocuidado” se ayudará mucho a las personas con diabetes; mientras que el 3% (1) consideran que estaremos ayudando poco.

Según el grupo de estudio el 97% (29) afirman que la elaboración y ejecución de una Guía de autocuidado ayudara mucho a las personas con esta patología. Según la

75

Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología (SMNE) afirma que la Diabetes es una enfermedad complicada, requiere vigilancia constante, conocimiento de la enfermedad y del apoyo de varios especialistas en salud. Sin embargo, la mayor parte del cuidado y control debe provenir del paciente mismo. Por esta razón se considera especialmente importante que las personas que padecen diabetes conozcan su enfermedad, las metas del tratamiento y la manera en la que pueden contribuir a su propio cuidado. Las guías de tratamiento ayudan a tener en mente estos objetivos y facilitan el progreso hacia una vida saludable.

Pregunta 4. ¿Se desarrollan programas educativos para personas con diabetes en la institución?

Tabla # 5 Programas educativos

Frecuencia

Porcentaje

Trimestralmente

0

0%

Quincenalmente

0

0%

Mensualmente

30

100%

Total

30

100%

Fuente: Personal de salud del CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 5

Programas educativos

Trimestralmente Quincenalmente Mensualmente

0% 0% 100%

Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

76

Interpretación y análisis: El gráfico indica que el 100% del personal encuestado manifestó que mensualmente se desarrollan programas para personas con Diabetes de la institución.

En el Centro Ambulatorio IESS el 100% afirman que mensualmente se realizan programas educativos para personas con diabetes; sin embargo estos grupos no son los mismos, ya que existe una población numerosa de personas con diabetes; razón por la cual se lo fracciona en subgrupos y cada mes es capacitado un grupo diferente.

Por eso es importante la elaboración de una guía de autocuidado en donde podrán encontrar contenidos importantes para el cuidado diario de su salud.

Según la Sociedad Española de Cardiología (2011) afirma que es importante realizar mensualmente programas educativos para pacientes diabéticos debido a que se debe capacitar y evaluar constantemente a los pacientes para así de esta manera constatar que están empleando los conocimientos impartidos.

Luego de haber realizado la encuesta al personal de salud que labora en el Centro Ambulatorio IESS, se diseñó y aplicó una encuesta a las personas con diabetes que asisten al Centro Ambulatorio.

77

Encuesta a las personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS. Pregunta 1. ¿Cuántos años tiene?

Tabla # 6 Edad

Frecuencia

Porcentaje

10 – 20

1

0.38%

20 – 30

2

0.76%

30 – 40

5

1.90%

40 – 50 15 5.70% 50 o mas 240 91.25% 263 100% Total Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 6

Edad 10 - 20

20 - 30

40 - 50

5.70%

30 - 40

1.90% 0.76% 0.38%

10 - 20

40 - 50

50 o mas

91.25%

50 o mas

20 - 30

30 - 40

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: El gráfico nos demuestra que del 100% de las personas con diabetes encuestadas el 91% (240) tienen más de 50 años; el 5.7% (15) tienen entre 40 – 50 años; el 1.90% (5) tienen entre 30 -40 años; mientras que el 1.14% (3) que es el porcentaje restante tienen entre 10 -30 años.

78

Según los resultados obtenidos el 91.25% (240) que padecen diabetes mellitus son adultos mayores. En el año 2007 un grupo dirigido por la Dra. Amalia Zapata de Alemán (2010), estudió la prevalencia de la Diabetes en la ciudad de Bolivia, de ello se conoce que el 7.6 % (de 592 encuestados) de la población de La Paz padece de diabetes mellitus, siendo los mayores de 60 años los más afectados. Lo cual corrobora los resultados que se muestran el en gráfico # 6.

Pregunta 2. Género.

Tabla # 7

Género

Frecuencia

Porcentaje

Masculino

78

30%

Femenino

185

70%

Total

263

100%

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS.

. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 7

Género

30% Masculino 70%

Femenino

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica nos señala que del 100% de los pacientes diabéticos encuestados el 70% (185) son de género femenino; mientras que el 30% (78) son de género masculino.

79

Según el grupo de estudio el 70% de las personas que presentan diabetes es el género femenino. Según el Doctor Rubén Román Ramos (2012), profesor-investigador de la Universidad Autónoma Metropolitana de la ciudad de México.

Las mujeres presentan más probabilidades de padecer diabetes mellitus, pues están expuestas a mayores niveles de estrés, tensión, ansiedad y depresión que aumentan la secreción de hormonas, las cuales incrementan la concentración de glucosa en sangre, además durante el embarazo las hormonas causan resistencia a la insulina y generan lo que se conoce como diabetes gestacional un padecimiento que a menudo desaparece con el parto, pero quienes llegan a padecerla tienen de 30-70% posibilidades de presentar Diabetes Mellitus tipo II.

Pregunta 3. ¿Cuántos años padece Ud. esta enfermedad?

Tabla # 8 Años con diabetes

Frecuencia

Porcentaje

0 -5

103

39%

5 – 10

70

27%

10 – 15

24

9%

15 – 20

25

10%

20 – 25

15

5%

25 – 30

15

6%

30 o más.

11

4%

Total

263

100%

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

80

Gráfico # 8 Años con Diabetes 30 o… 4% 25 - 30

6%

20 - 25

5%

15 - 20

10%

10 - 15

9%

5 - 10

27%

39% 0 -5 Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que del 100% de pacientes diabéticos encuestados el 39% (103) tienen entre 0 – 5 años con la enfermedad; el 27% (70) tienen entre 5 – 10 años con la enfermedad; el 10% (25) tienen entre 15 – 20 años con la enfermedad; el 9% (24) tienen entre 10 – 15 años con la enfermedad; el 6% (15) tienen entre 25 – 30 años con la enfermedad; el 5% (15) tienen entre 20 – 25 años con la enfermedad; mientras que el 4.2% (11) tienen 30 o más años con la enfermedad.

De acuerdo al grupo de estudio el 39% (103) padecen de 0-5 años con esta enfermedad. Según la Fundación de Investigación en Diabetes (FIND), detectar cualquier condición en sus etapas más tempranas es fundamental, y la diabetes no es la excepción. A menudo, los síntomas iniciales de la diabetes casi ni se notan, especialmente los de la del tipo 2, porque suelen ser muy leves, y es frecuente ignorarlos o atribuirlos a otro problema de salud. Si no se trata a tiempo, la diabetes puede dar lugar a complicaciones muy serias, que van desde problemas renales, cardíacos y en los ojos, hasta una amputación o coma diabético.

81

Pregunta 4. ¿Cuál es su nivel de instrucción?

Tabla # 9

Nivel de instrucción

Frecuencia

Porcentaje

Primaria

65

25%

Secundaria Superior

152 46

58% 17%

Total

263

100%

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 9

Nivel de instrucciòn 17% 25%

Primaria Secundaria

58%

Superior

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que el 58% (152) de las personas encuestadas tienen nivel de instrucción secundario; el 25% (65) tienen nivel de instrucción primario; mientras que el 17% (46) tienen nivel de instrucción superior.

El 25% (65) del grupo de estudio tienen instrucción primaria por tal razón no tienen acceso a conocer sobre su enfermedad y sobre todas las recomendaciones para tener una buena calidad de vida.

82

Dentro de las teorías de autocuidado, el enfoque dado por Jacke Epp, Ministro de Salud del Canadá (2005), quién propone un modelo que visualiza el autocuidado, como uno de los tres mecanismos de promoción de la Salud. Él señala que cuando hablamos de autocuidado no nos referimos a las decisiones y prácticas adaptadas por un individuo específicamente para preservar la salud. Factores como creencias, acceso a información adecuada y estar en ambientes manejables juegan un rol importante en estas situaciones.

El autocuidado es un acto que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias acciones, es un proceso voluntario de la persona consigo misma, que está íntimamente ligada a la diversidad de factores que influyen, y es así, como las acciones de autocuidado están determinadas por variables como la edad, sexo y nivel de escolaridad entre otras. Las personas mejor instruidas viven mejor y desarrollan mejor nivel de autocuidado.

Pregunta 5 ¿Cada qué tiempo se realiza el examen de glucosa?

Tabla # 10

Glicemias Semanal

Frecuencia 37

Porcentaje 14%

Mensual

194

74%

Trimestral

32

12%

TOTAL 263 100% Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

83

Gráfico # 10

Glicemias 12%

14% Semanal Mensual Trimestral

74%

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: El grafico nos indica que el 74% (194) de las personas se realiza el examen de glucosa mensualmente; el 14% (37) de los pacientes se realiza el examen de glucosa cada semana y el 12% (32) de los pacientes se realiza el examen de glucosa trimestralmente.

El 74% (194) de las personas con diabetes se realizan glicemias mensualmente. La Asociación de Diabetes Americana (ADA) recomienda monitorear sus glicemias varias veces al día. En el caso de personas con diabetes que requieran insulina es importante chequear las glicemias de cuatro a cinco veces a la semana por lo menos.

Pregunta 6. ¿En qué consiste su tratamiento?

Tabla # 11

Tratamiento

Frecuencia

Porcentaje

Medicamentos

105

39%

Alimentación y Ejercicio Medicamentos, alimentación y ejercicio

40

15%

126

47%

Total

263

100%

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

84

Gráfico # 11

Tratamiento Medicamentos 46%

39% Alimentación y Ejercicio

15%

Medicamentos, alimentación y ejercicio

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: El gráfico nos muestra que el 47% (126) de los pacientes su tratamiento consiste en medicamentos, alimentación y ejercicio; el 39% (105) de los pacientes su tratamiento consiste solo medicación y tan solo el 15% (40) de los pacientes su tratamiento consiste en alimentación y ejercicio.

El 47% (1126) tienen un tratamiento basado en una dieta equilibrada entre alimentación, ejercicio y medicamentos. La Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFC) ha elaborado un conjunto de recomendaciones sobre la prevención y tratamiento de esta enfermedad en el cual dice que Un buen control de la diabetes requiere un equilibrio entre dieta, ejercicio y medicación.

El Control de la diabetes significa poder equilibrar la cantidad de insulina y glucosa presentes en su sangre. Para poder alcanzar este equilibrio, los pilares básicos del tratamiento son el plan de alimentación y actividad física, y los antidiabéticos orales y la insulina. Un buen cumplimiento del plan de tratamiento lo ayudarán a mantener la salud y reducir de forma significativa el desarrollar complicaciones de la diabetes.

85

Pregunta 7. Su alimentación está basada en: Tabla # 12

Alimentación

Frecuencia

Porcentaje

Harinas, grasas y lácteos.

68

26%

Legumbres, frutas y cereales

62

24%

Legumbres, frutas, lácteos y carnes.

133

50%

Total

263

100%

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

Gráfico # 12

Alimentación Harinas, grasas y lácteos.

26% Legumbres, frutas y cereales

50% 24%

Legumbres, frutas, lácteos y carnes.

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

Interpretación y análisis: El gráfico nos indica que el 50% (133) de los pacientes tiene una alimentación basada en legumbres, frutas, lácteos y carnes; el 26% (68) de los pacientes tiene una alimentación basada en harinas, grasas y lácteos y el 24% (62) de los pacientes tiene una alimentación basada en legumbres, frutas y cereales.

De acuerdo al grupo de estudio el 50% (133) tienen una alimentación balanceada.

Según la Consejería de Salud y Bienestar Social de México (2009) la finalidad de seguir un plan de alimentación en la persona con diabetes es suministrarle la cantidad

86

de energía, proteínas, carbohidratos y grasas que su organismo pueda utilizar adecuadamente y coordinar esto con el tratamiento médico (sea insulina o agentes antidiabéticos orales) y con el ejercicio físico.

Las necesidades nutricionales de la persona con diabetes deben ser calculadas después de una cuidadosa evaluación que incluye además del peso corporal, la estatura, la edad, los análisis de laboratorio, y los hábitos alimentarios del individuo.

Pregunta 8. ¿Cuál de los factores que se enumeran a continuación provocan descompensación en su enfermedad?

Tabla # 13 Factores que descompensan la enfermedad

Frecuencia

Porcentaje

Alimentación

123

47%

Estrés Falta de continuidad en el tratamiento

37

14%

103

39%

Total 263 100% Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres Gráfico # 13

Fatores que descompensan la enfermedad Alimentación 39%

47%

14%

Estrés Falta de continuidad en el tratamiento

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

87

Interpretación y análisis: En el gráfico podemos observar que el 47% (123) de los pacientes padecen descompensación en su enfermedad por la inadecuada alimentación, el 39% (103) de los pacientes padecen descompensación en su enfermedad por la falta de continuidad al tratamiento y el 14% (37) de los pacientes padecen descompensación en su enfermedad por el estrés.

De acuerdo al grupo de estudio el 47% (123) afirma que el factor que hace que se descompense en su enfermedad principalmente es el descuido en la alimentación.

Según la OMS (2010) la diabetes es una enfermedad que se puede tratar, y las personas que la sufren pueden vivir muchos años con una buena calidad de vida, llevando un tratamiento médico específico cuya base es la alimentación y una buena rutina de ejercicios.

Con un plan adecuado de comidas para diabéticos y algunos suplementos vitamínicos sólo si son necesarios para compensar el organismo, es posible mantener la diabetes controlada siempre y cuando exista un equilibrio entre los cuatro pilares fundamentales para el diabético como son: la alimentación, ejercicio, medicación y automonitoreo. El objetivo del tratamiento es evitar, retrasar o atenuar las complicaciones de la enfermedad, logrando que el paciente con diabetes goce de una buena calidad de vida.

88

Pregunta 9. ¿Qué órganos le han sido afectados con la diabetes?

Tabla # 14

Órganos afectados

Frecuencia

Porcentaje

Ojos

102

39%

Riñones

20

8%

Hígado

14

5%

Piel

41

15%

Pies

86

33%

Total

263

100%

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres Gráfico # 14

Órganos más afectados Ojos

39%

33%

Riñones Higado Piel

15%

5% 8%

Pies

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

Interpretación y análisis: El grafico nos indica que el 39% (102) de los pacientes afirman que la diabetes les ha afectado casi todos los órganos del cuerpo principalmente los ojos; al 33% (86) de las personas la diabetes les ha afectado los miembros inferiores (pies), al 15% (41) de las personas la diabetes les ha afectado la piel, al 8% (20) de las personas la diabetes le ha afectado los riñones y al 5% (14) de las personas restantes la diabetes les ha afectado el hígado.

89

De acuerdo a los datos obtenidos el 39% (102) de las personas con diabetes afirman que los órganos más afectados son los ojos. Según la nutricionista María García Portela (2010) considera que la diabetes afecta todos los órganos y tejidos en especial los órganos de la visión (ojos) lo cual es producido por los niveles altos de glucosa en la sangre y la presión arterial elevada; esto afecta cuatro partes importantes del ojo: la retina, el humor vítreo, el cristalino y el nervio óptico lo cual puede terminar en ceguera parcial o total siendo la mayoría de la veces irreversible.

Pregunta 10. ¿Tiene Ud. otra enfermedad aparte de la diabetes?

Tabla # 15

Otra enfermedad

Frecuencia

Porcentaje

SI

206

78%

NO

57

22%

Total

263

100%

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

Gráfico # 15

Otra enfermedad

22%

SI NO 78%

Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

90

Interpretación y análisis: En el gráfico podemos observar que el 78% (206) de las personas padecen otro tipo de enfermedad aparte de la diabetes y el 22% (57) de las personas no padecen otra enfermedad.

De acuerdo a los datos obtenidos el 78% (206) tienen otras patologías sobreañadidas.

Según La Doctora Aliza de la Revista “VIDA y SALUD” (2011) nos dice que la diabetes cuando no es tratada tempranamente puede traer consigo enfermedades que te pueden costar la vida. Complicaciones cardíacas, daños al sistema nervioso, daño a los riñones y ceguera son algunas de ellas.

Pregunta 11. ¿A Ud. le han administrado insulina?

Tabla # 16 Insulina

Frecuencia

Porcentaje

Siempre

89

34%

A veces

107

41%

Nunca

67

25%

Total

263

100%

Fuente: Encuesta a personas con diabetes.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres Gráfico # 16

Insulina 25%

34%

Siempre Aveces

41%

Nunca

Fuente: Encuesta a personas con diabetes.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

91

Interpretación y análisis: El gráfico nos indica que el 41% (107) de los pacientes a veces reciben insulina, el 34% (89) de los pacientes siempre reciben insulina y el 25% (67) de los pacientes nunca han recibido insulina.

De acuerdo al grupo de estudios el 41% (107) a veces reciben insulina. El Doctor Antonio González Chávez (2011), presidente de la Federación Mexicana de Diabetes (FMD), asegura que la aplicación de la insulina en pacientes con diabetes Tipo I es para toda la vida, a diferencia de las personas que padecen el Tipo II que pueden ser tratados con los fármacos hipoglucemiantes orales; sin embargo, aclaró que cuando los pacientes con diabetes Tipo II llegan a tener algún descontrol se utiliza insulina.

Pregunta 12. ¿Tiene apoyo emocional y económico de su familia?

Tabla # 17 Apoyo familiar Nunca A veces Siempre Total

Frecuencia 121 85 57 263

Porcentaje 46% 32% 22% 100%

Fuente: encuesta a personas con diabetes.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

Gráfico # 17

Apoyo familiar 22% 46% 32%

Nunca A veces Siempre

Fuente: Encuesta a personas con diabetes.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

92

Interpretación y análisis: Como podemos observar el gráfico el 46% (121) de las personas con diabetes nunca reciben el apoyo emocional y económico de su familia, el 32% (85) de las personas con diabetes a veces reciben apoyo de su familia; mientras que el 22% (57) de las personas con diabetes reciben el apoyo emocional y económico de su familia.

El 46% de las personas con diabetes nunca reciben apoyo emocional o económico de su familia. Según el Dr. Oscar Hernández presidente de la Comunidad de Personas diabéticas de España(2012), afirman que en caso de enfermedad aguda-grave la mayoría de las familias brindan el apoyo emocional o económico necesario para la pronta recuperación de su familiar ya que dicha patología a más de deteriorar su sistema inmunológico deteriora su ente biopsicosocial.

Después de haber realizado la encuesta a las personas con diabetes se logró identificar las necesidades más prevalentes y se elaboró el diagnóstico situacional; seguidamente se procedió a la ejecución del segundo resultado.

5.2.

Segundo Resultado: Diseño y Ejecución de una Guía de Autocuidado para personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS. Provincia Santo Domingo de los Tsáchilas.

Para el Diseño y Ejecución de la Guía de Autocuidado se realizaron diferentes actividades que se detallan a continuación:

93

•

Selección de profesionales de salud especializados (Ver Anexo N° 5-6)

•

Se realizó Talleres para el diseño y elaboración de la “Guía de Autocuidado”

Los contenidos de la guía se realizaron en base a las necesidades identificadas en el diagnóstico situacional de las personal con diabetes, además se tomó en cuenta el modelo de Virginia Henderson y sus 14 necesidades conjuntamente con los 4 pilares fundamentales del diabético que son: la alimentación, ejercicio, tratamiento y el autoexamen de glicemias. (Ver Anexo Nº 7)

5.2.1.

Esquema de la Guía: •

Objetivo general

•

Objetivos específicos

•

Introducción

•

Diabetes mellitus

•

Tipos de diabetes

•

Signos y síntomas

•

Diagnóstico.

•

Tratamiento

1.

Comer y beber adecuadamente.

•

Índice glucémico.

•

Clasificación del índice glucémico.

•

Horario de comidas.

94

2.

3.

•

Recomendaciones.

•

Plan alimentario.

•

Evaluación Nutricional.

Moverse y mantener posturas adecuadas •

Importancia

•

Recomendaciones.

•

Precauciones.

Mantener el cuerpo limpio, bien cuidado y proteger la piel.

•

Importancia 



4.

Cuidado de la piel 

Recomendaciones.



Precauciones

Cuidado de los pies 

Recomendaciones.



Precauciones.

Medicación.

•

Importancia

•

Recomendaciones.

•

Zonas de aplicación de la insulina.

•

Precauciones.

95

•

5.

6.

Recomendaciones.

Autoexamen de glicemias •

Recomendaciones.

•

Materiales necesarios para realizarse el examen de glucosa.

•

Pasos para realizarse un correcto control de glucosa.

•

Registro del control.

Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus. 

Hipoglucemia 

Síntomas de la hipoglucemia.



Recomendaciones en caso de presentar hipoglucemia.

De acuerdo al contenido de la Guía de Autocuidado para personas con diabetes, se elaboró un programa de capacitación para el correcto uso de la Guía.

5.2.2.

Diseño del programa de capacitación. 

Datos informativos.

•

Programa: Autocuidado para personas con diabetes.

•

Dirigido a: las personas con diabetes que asisten al Centro Ambulatorio del IESS.

•

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

96

•

Lugar:

Clínica

de

Crónicos

Metabólicos

del

Centro

Ambulatorio IESS. •

Duración: 30 horas

5.2.2.1. Descripción del programa de capacitación.

EL programa de capacitación se aplicó a las personas con diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS. Provincia Santo Domingo de los Tsáchilas, teniendo una duración de 30 horas y contó con el apoyo de profesionales especializados en salud. El programa planteó una temática que responde a las necesidades identificadas mediante el diagnóstico situacional basado en el contenido de la Guía de Autocuidado.

La metodología empleada fue expositiva, explicativa y participativa, lo que permitió al paciente adquirir conocimientos y desarrollar habilidades sobre su autocuidado e identificar signos de alarma que se presentan en el transcurso de la enfermedad y así evitar complicaciones; además facilitar el uso de la guía.

La evaluación del programa de capacitación se realizó mediante una encuesta de satisfacción y una evaluación de conocimientos al finalizar el programa, lo cual nos sirvió para determinar el nivel de conocimientos que adquirieron los participantes.

97

5.2.2.2. Objetivos



General.

Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas con diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio del IESS.



Específicos.

•

Lograr el conocimiento general de las personas diabéticas sobre la patología.

•

Capacitar a las personas con diabetes en el autocuidado para evitar complicaciones.

•

Fomentar mejores estilos de vida en las personas con diabetes.

Se procede a ejecutar el programa de capacitación de acuerdo al cronograma diseñado el cual consta de 18 horas teóricas y 12 horas prácticas.

98

Cuadro N° 3 Cronograma de actividades del programa de capacitación

HORAS FECHA

TEMA T

CONTENIDO

METODOLOGÍA

RECURSOS

RESPONSABLES

Adriana P, Grace T.

P

LUNES 21 Enero

OBJETIVOS

3

DIABETES

Lograr que las

Diabetes

Expositiva

Didácticos:

MELLITUS

personas con

Generalidades.

Explicativa

Power point

diabetes conozcan

Síntomas

Participativa

Video

en qué consiste la

Diagnóstico.

(Preguntas y

Cartelones

enfermedad

Factores de riesgo

respuestas)

2013

Tratamiento Complicaciones MARTES 22 Enero.

3

3

NUTRICIÒN

Lograr que las

Concepto de nutrición.

Expositiva

Didácticos:

Adriana , Grace T,

DEL DIABÈTICO

personas con

Macronutrientes y

Explicativa

Power point.

Dra. Noria E.

diabetes obtengan

micronutrientes.

Participativa (Taller

Cartelones.

un buen estado

Índice glicémico de los

sobre plan

Afiches.

nutricional

alimentos

alimentario)

mediante la

Plan alimentario para

utilización de un

personas con diabetes.

2013

plan alimentario.

MIERCOLES 23 Enero.

2

2

ACTIVIDAD

Promover estilos

Importancia.

Explicativa

Didácticos:

FÍSICA EN EL

de vida saludable

Beneficios.

Expositiva

Power point.

DIABÉTICO.

mediante la

Recomendaciones.

Demostrativa

Adriana P, Grace T.

098

99

actividad física.

2013

Precauciones.

Participativa (aeróbicos, caminata)

JUEVES 24

3

2

HIGIENE

Mejorar el

Higiene y cuidado de la piel.

Expositiva

Didácticos:

CORPORAL

cuidado de la piel

Importancia del cuidado de

Explicativa

Power point.

y de los pies de las

la piel.

Participativa (Taller

Físicos:

personas con

Recomendaciones.

sobre el cuidado de

Crema

diabetes.

Precauciones.

la piel y los pies)

hidratante,

ENERO

Alimentación para una piel

Jabón,

sana.

lavacara,

Higiene y cuidado de los

toalla y

pies.

cortaúñas.

Adriana P, Grace T.

Importancia del cuidado de los pies.

Factores que favorecen la aparición de lesiones.

Identificación de signos de alarma.

VIERNES 25 enero 2013

3

2

MEDICACIÒN

Lograr que las

Antidiabéticos orales

Expositiva

Didácticos:

DEL

personas con

Importancia del tratamiento.

Explicativa

Power point

DIABÈTICO.

diabetes

Recomendaciones

la

Participativa(Taller

Físicos:

comprendan la

administración

los

sobre aplicación de

Insulina lenta,

importancia del

antidiabéticos orales.

insulina)

jeringuillas de

de de

Adriana P, Grace T.

099

100

tratamiento.

Insulina y acción en el

insulina

organismo.

torundas.

y

Zonas de inyección.

SÁBADO 26 de Enero 2013

3

3

AUTOCONTROL

Desarrollar

Importancia

Expositiva

Didácticos:

DEL

habilidades y

Registro e interpretación de

Explicativa

Power point

DIABÈTICO.

destrezas en el

los resultados.

Participativa(taller

Físicos:

autocontrol de la

Interpretación de resultados.

sobre la correcta

Hoja

de

persona con

Conductas a seguir según

realización de

registro

de

diabetes

resultados.

glicemias)

glicemias,

Ventajas del autocontrol.

Adriana P; Grace T.

Tirillas, glucómetro, lancetas, Algodón.

DOMINGO 27 de enero del

EVALUACIÓN 2

2013.

Evaluar los

Evaluación

conocimientos

conocimientos

adquiridos en la

postcapacitación.

capacitación.

Entrega de certificado

de y

Explicativa

Hojas

Participativa

evaluación.

de

Adriana P, Grace T.

Certificado.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

100

101

5.2.3.

Difusión del programa de capacitación.

Después de realizar el programa de capacitación se procedió a difundir el mismo a los personas con diabetes mediante la entrega de hojas volantes y colocación de afiches en los interiores del Centro Ambulatorio IESS, en el que se indicaba las actividades a realizarse en la capacitación, así como fecha, hora y lugar. (Ver Anexo N° 8)

5.2.4.

Ejecución del programa de capacitación.

Luego de la correspondiente difusión del Programa de Capacitación de Autocuidado para personas con diabetes y de la autorización respectiva de las autoridades del Centro Ambulatorio del IESS (Ver Anexo N°). 9Se realizó la inauguración del programa de capacitación el día Lunes 21 de Enero 2013, desarrollando diferentes temas en base a los contenidos de la Guía y actividades recreativas durante todo el programa, culminando el día domingo 27 de Enero 2013, el horario fue de 8:00am hasta las 12:00 pm, esto se realizó en las instalaciones del Club de Crónicos Metabólicos del IESS, con la participación de las personas diabéticas y además contó con la presencia de la Nutricionista Dra. Noria Echeverría y diferentes autoridades del Centro Ambulatorio. (Ver Anexo N°10)

El primer día se realizó el control de peso, talla y glicemias, se entregó de un carnet de identificación que serviría para el control de asistencia (Ver Anexo N°11), además se informó a los participantes sobre las actividades que iban a desarrollarse en el programa de capacitación; durante toda la

102

semana asistieron un número diferente de personas con diabetes y al finalizar el programa de capacitación se culminó con 15 participantes los mismo que asistieron todos los días de la capacitación.

La metodología empleada durante la capacitación fue participativa, expositiva, y explicativa en donde los participantes a través del intercambio de experiencias, opiniones sobre la percepción y manejo de su enfermedad, formaron parte del proceso de capacitación. Se realizaron talleres sobre plan alimentario, higiene y cuidado de los pies, actividad física (aeróbicos), medicación y autocontrol para reforzar los conocimientos adquiridos durante el programa de capacitación. (Ver Anexo N°12)

Durante los días de capacitación asistieron números variados de asistentes (Ver Anexo N°13) lo que se detalla en la tabla siguiente: Cuadro # 4 Días de asistencia al programa de capacitación

Días de capacitación

N° de asistentes

Lunes 21 de enero 2013

35

Martes 22 de enero 2013

35

Miércoles 24 de enero 2013

30

Jueves 24 de enero 2013

23

Viernes 25 de enero 2013

18

Sábado 26 de enero 2013

15

Domingo 27 de enero 2013

15

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace torres.

Fuente: Registro de asistencia a la capacitación.

103

Una vez finalizado el programa de capacitación se realizó una evaluación de conocimientos a los participantes sobre los contenidos y actividades desarrolladas durante el programa de capacitación. (Ver Anexo N°14). Para lo cual se usó una escala de calificaciones que va desde el 0 al 20. De esta forma se evidenciaría el nivel de conocimientos adquiridos por parte de los participantes y en qué porcentaje se cumplieron los logros planteados al finalizar la capacitación.

Cuadro # 5 Calificaciones de la evaluación de conocimientos a los asistentes del programa de capacitación Nº de evaluados

Notas

1

20

2

20

3

20

4

20

5

19

6

19

7

19

8

18

9

18

10

18

11

18

12

18

13

17

14

17

15

17

Total

278

Promedio

18,53

Fuente: Evaluación de conocimientos a las personas con Diabetes del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

104

Luego de haber aplicado la evaluación de conocimientos a los participantes del programa de capacitación se obtuvo una nota promedio de 18,53 la cual equivale a muy buena. Observando los resultados obtenidos podemos concluir que el programa de capacitación obtuvo sus resultados esperados y que las personas con diabetes adquirieron los conocimientos necesarios para cuidar de sí mismos y mantener controlada su enfermedad evitando así complicaciones prevenibles que con el pasar del tiempo afecta varios órganos y sistemas del organismo.

5.2.4.1. Evaluación de satisfacción del programa de capacitación.

Culminado el programa de capacitación sobre autocuidado para personas con diabetes se realizó una evaluación de satisfacción a los participantes.

(Ver Anexo N°15)

Evaluación de satisfacción aplicada a los participantes sobre el programa de capacitación.

Pregunta 1. Ud. Mediante qué medios de difusión se enteró del programa de capacitación?

Tabla # 18 Medios de difusión Afiches.

Frecuencia 10

Porcentaje 67%

Hojas volantes.

5

33%

Personal de salud.

Total

0 15

0% 100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres

105

Gráfico # 18 Medios de difusión 33%

Afiches.

0%

Hojas volantes.

67%

Personal de salud.

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica demuestra que del 100% el 67% (10) de las personas que asistieron a la capacitación fueron convocadas mediante afiches; mientras que el 33% (5) se enteraron de la capacitación mediante la entrega de hojas volantes.

El 67% (10) de los participantes afirman haberse enterado del programa de capacitación mediante afiches, hojas volantes. La ONU Mujeres (2008) afirma que las campañas de difusión en medios de comunicación generalmente utilizan la radio, la televisión, carteles publicitarios, afiches u otros medios para llegar a un amplio segmento de una comunidad; sin embargo cuando la invitación es realizada personalmente, ésta adopta mayor nivel de confiabilidad y tendrá mayor aceptación.

Pregunta 2. Los horarios al programa de capacitación fueron: Tabla # 19 Horarios Convenientes.

Poco oportunos.

Inoportunos.

Frecuencia 12 3

Porcentaje 80% 20%

0

0%

Total 15 100% Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

106

Gráfico # 19 Horarios de asistencia.

0%

Convenientes

20%

poco oportunos 80% inoportunos Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que el 80% (12) de las personas respondieron que los horarios de asistencia al programa de capacitación fueron convenientes; mientras que el 20% (3) restante respondieron que los horarios fueron poco oportunos.

Del grupo de estudio el 80% (12) respondieron que los horarios de asistencia a la capacitación fueron convenientes lo que facilita la asistencia. La Escuela Americana de Inglés (2010) afirma las jornadas de capacitación deben ser desarrollados en horarios convenientes lo cual dará mayor realce y acogida al programa siendo así de gran interés para los asistentes.

Pregunta 3. Los recursos utilizados en el programa de capacitación Tabla # 20 Recursos Excelentes Buenos Malos Total

Frecuencia 15 0 0 15

Porcentaje 100% 0% 0% 100%

Fuente: personas que asistieron al programa de capacitación Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

107

Gráfico # 20

Recursos 0%

0%

Excelentes Buenos 100%

Malos

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: El 100% (15) de personas respondieron que los recursos utilizados en el programa de capacitación fueron excelentes.

De acuerdo a los datos obtenidos el 100% (15) afirman que los recursos utilizados en las capacitaciones fueron excelentes tanto para los capacitadores como para los asistentes logrando así una buena utilización del material didáctico.

La Dirección Nacional de Promoción del Empleo y Formación Profesional (DNPEFP) afirma que La metodología a emplear debe ser interactiva, es importante que el facilitador sea flexible y que adapte o incorpore diversas técnicas participativas de acuerdo al interés y compromiso de grupo. La importancia de material didáctico sirve para complementar el aprendizaje que el capacitador quiere trasmitir.

108

Pregunta 4. Los Temas impartidos durante la capacitación fueron: Tabla # 21 Temas impartidos

Frecuencia

Porcentaje

De gran importancia.

15

100%

De poca importancia.

0

0%

Sin importancia.

0

0%

15

100%

Total

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 21

Temas impartidos 0%

0%

De gran importancia.

De poca importancia.

100%

Sin importancia.

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica demuestra que el 100% (15) de las personas respondieron que los temas impartidos durante la capacitación fueron de gran importancia.

Según el grupo de estudio el 100% (15) consideran que los temas impartidos en la capacitación fueron de gran importancia. La Dirección Nacional de Promoción del Empleo y Formación Profesionales (2010) afirma que impartir temas de importancia facilita el proceso de aprendizaje y la consecución de los objetivos que tuviere la capacitación, además motiva y mantienen la atención de los participantes durante todo el proceso que dure la enseñanza.

109

Pregunta 5. Los profesionales de apoyo durante las capacitaciones fueron: Tabla # 22 Profesionales de apoyo

Frecuencia

Porcentaje

Excelentes Buenos Malos

15 0 0

100% 0% 0%

Total

15

100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitaciรณn.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Grรกfico # 22

Profesionales de apoyo

100% 50%

100% 15

0%

0%

0

0

0% Excelentes

Buenos

Malos

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitaciรณn.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretaciรณn y anรกlisis: La grafica demuestra que el 100% (15) de las personas afirmaron que los profesionales de apoyo durante la capacitaciรณn fueron excelentes.

De acuerdo a los datos obtenidos el 100% de los participantes afirman que Los profesionales de apoyo durante las capacitaciones fueron excelentes. Segรบn La Direcciรณn de Formaciรณn Profesional y Desarrollo de los Recursos Humanos (2009) un facilitador y el personal de apoyo debe contar con el manejo de la informaciรณn del contenido del cual tratarรก el proceso de capacitaciรณn, ademรกs conocer con que grupo se va a encontrar ya que requiere de la capacidad y habilidad de poder responder a todas las inquietudes y o dudas de los participantes.

110

Pregunta 6. Cree Ud. que los talleres y temas desarrollados durante la capacitación le ayudarán a mejorar su calidad de vida: Tabla # 23 Mejora de calidad de vida Mucho

Frecuencia 15

Porcentaje 100%

Poco

0

0%

Nada

0

0%

Total

15

100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 23

Mejora de la calidad de vida 100%

100% 15

0% 0

0% 0

0% Mucho

Poco

Nada

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: El 100% de las personas creen que los talleres y temas desarrollados en la capacitación ayudaran a mejorar su calidad de vida.

Según el grupo de estudio el 100% (15) afirman que los temas y talleres impartidos durante la capacitación mejoraran considerablemente la calidad de vida. La Declaración de Saint Vincent (1989), afirma que ninguno de los objetivos que se

111

proponen podrá cumplirse en su totalidad a menos que se desarrollen programas efectivos con talleres de educación.

Una vez realizada la evaluación de conocimientos y la encuesta de satisfacción a las personas con diabetes que participaron en el programa de capacitación, se efectuó la clausura del programa otorgándoles un certificado por haber participado durante el mismo (Ver Anexo Nº 16); certificado que fue avalado por las autoridades del Centro Ambulatorio IESS. Además se realizó la entrega de la “Guía de Autocuidado” para personas con diabetes en presencia de las respectivas autoridades del Centro Ambulatorio IESS, este evento contó con la presencia de 65 personas con diabetes dentro de las cuales constaban las 15 personas que participaron en el programa de capacitación. (Ver Anexo N° 17). Estas personas serán evaluadas posteriormente para verificar los efectos de la aplicación de guía.

5.3.

Tercer Resultado: Evaluación de los resultados de la aplicación de la Guía de Autocuidado para personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS. Para obtener el tercer resultado de este proyecto se realizó un seguimiento a las 15 personas que asistieron al programa de capacitación y que se les entregó la guía; para lo que se realizó una visita domiciliaria donde se aplicó una guía de observación directa (Ver Anexo N°18); además se efectúo tres reuniones quincenales mediante lo cual se constató sobre el autocuidado que

112

estaban llevando las personas con diabetes referente a su aspecto general, alimentación, ejercicio y medicación.

Finalmente para evaluar los efectos de la aplicación de la guía se realizó una visita domiciliaria a las personas con diabetes donde se efectuó el control de glicemias, peso y talla para poder determinar el índice de masa corporal.

(Ver Anexo N°19); y además se aplicó una encuesta la misma que se tabuló, interpretó y analizó. (Ver Anexo 20)

Con los resultados obtenidos de la encuesta y los valores adquiridos al inicio del programa de capacitación (peso, talla y glicemias) y después de haber puesto en práctica los conocimientos alcanzados, se pudieron establecer comparaciones entre ambos valores, lo que revela una mejoría evidente en el estado de salud de las personas con diabetes quienes fueron capacitadas y finalmente evaluadas (Ver Anexo 21).

Evaluación de los efectos de la aplicación de la guía de autocuidado para personas con diabetes.

Pregunta 1. ¿Considera Ud. que la guía de autocuidado le ha ayudado a controlar su enfermedad?

Taba # 24 Control de la enfermedad Mucho

Frecuencia

Porcentaje

15

100%

Poco

0

0%

Nada

0

0%

Total

15

100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

113

Gráfico # 24 Control de la enfermedad Mucho

Poco

Nada

0%

100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica demuestra que el 100% (15) de las personas afirmaron que la “Guía de Autocuidado” para Personas con Diabetes que se les proporcionó les ayudó mucho a controlar su enfermedad.

Según el grupo de estudio el 100% (15) personas afirmaron que la “Guía de Autocuidado” para Personas con Diabetes que se les proporcionó les ayudó mucho a controlar su enfermedad. El estado de salud de la personas con diabetes se encontraba deteriorado de acuerdo a los datos obtenidos en la encuesta del diagnóstico situacional; sin embargo luego de haber recibido los conocimientos impartidos durante la capacitación y habiendo puesto en práctica la guía de autocuidado que se les entregó, estas personas afirman sentirse mejor y consideran que la guía de autocuidado está ayudando mucho a controlar la diabetes, ya que la mayor parte del cuidado y control debe provenir del paciente mismo.

114

Pregunta 2. ¿Ha puesto Ud. en práctica el plan alimentario?

Tabla # 25 Uso del plan alimentario

Frecuencia

Porcentaje

Si

11

73.33%

No

4

26.66%

Total

15

100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 25

Uso del plan alimentario 27% Si 73%

No

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica demuestra que el 73% (11) personas ponen en práctica el plan alimentario; mientras que el 26.66% (4) restante no lo han hecho.

De acuerdo a los datos obtenidos la mayoría de personas 73% (11) ponen en práctica el plan alimentario. En el diagnóstico situacional el 24% de las personas con diabetes tenían los conocimientos necesarios sobre como alimentarse de manera adecuada; sin embargo luego de haber recibido los conocimientos que se impartió en la capacitación, en la cual se instruyó sobre cómo usar adecuadamente el plan alimentario que contiene la “Guía de Autocuidado”. En la actualidad el 73% de las personas

con

diabetes

están

usando

el

plan

alimentario,

evitando

así

115

descompensaciones en su enfermedad; mientras que el 26% no usan el plan alimentario por los motivos que se muestran en la siguiente tabla a continuación.

Tabla # 26

Razón para no usar el plan alimentario

Frecuencia

Porcentaje

Falta de recursos económicos

3

75%

Falta de tiempo

1

25%

Desinterés

0

0%

Total 4 100% Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 26

Razòn para no usar el plan alimentario 0%

Falta de recuros económicos

25% 75%

Falta de tiempo Desisnterés

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que el 75% (3) de personas no ponen en práctica el plan alimentario por falta de recursos económicos; mientras que el 25% (1) restante no lo hacen por falta de tiempo.

Según el grupo de estudio el 75% (3) de las personas no ponen en práctica el plan alimentario debido a la falta de recursos económicos. En los resultados de la encuesta actual el 26% de las personas con diabetes que no usan el plan alimentario es debido

116

al factor económico, ya que la misma enfermedad ocasiona gastos ineludibles tales como medicación y vestido.

Pregunta 3 ¿Al consumir sus alimentos se basa en el índice glicémico?

Tabla # 27 Se basa en el índice glicémico

Frecuencia

Porcentaje

Siempre

9

60%

A veces

5

33.33%

Nunca

1

6.66%

Total

15

100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 27

Se basa en el índice glicémico 7% Siempre

33% 60%

A veces Nunca

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis La gráfica muestra que el 60% (9) personas siempre se basan en el índice glicémico de los alimentos al consumirlos, el 33% (5) de personas sólo a veces; mientras que el 7% (1) de las personas nunca se basan en el índice glicémico de los alimentos al consumirlos.

117

De acuerdo al grupo de estudio el 60% (9) personas siempre se basan en el índice glicémico de los alimentos al momento de consumirlos. En el diagnóstico situacional el 76% las personas con diabetes no tenían los conocimientos necesarios para alimentarse de manera adecuada. En el segundo resultado se compartió un programa de capacitación en el cual se impartieron varios temas de importancia, uno de ellos la alimentación en el cual se informó sobre el índice glicémico de los alimentos más comunes, dentro de este tema se indicó los alimentos que mayor cantidad de índice glicémico tienen y los de menor cantidad de índice glicémico. En la actualidad el 60% de las personas con diabetes tienen mayor precaución al preparar sus alimentos y se basan en el índice glicémico de cada uno de ellos.

Pregunta 4. ¿Cuántas veces a la semana realiza ejercicio?

Tabla # 28 Ejercicio por semana

Frecuencia

Porcentaje

1 vez

2

13.33%

3 veces

12

80%

Todos los días

1

6.66%

Total 15 100% Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 28

7%

Ejercicio por semana 13%

80%

1 vez 3 veces Todos los días

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

118

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que el 80% (12) personas realizan ejercicio 3 veces por semana, el 13.33% (2) realizan ejercicio una vez a la semana; mientras que el 6.66% (1) restante realizan ejercicio todos los días.

Según el grupo de estudio el 80% de las personas realizan ejercicio 3 veces por semana. En el diagnóstico situacional el 54% de las personas con diabetes no realizaban ningún tipo de actividad física, esto debido a que desconocían los beneficios que podrían ofrecer a su estado de salud; sin embargo una vez capacitados y habiendo concientizado sobre la importancia que tiene la actividad física en el tratamiento del diabético, en la actualidad el 80% de las personas con diabetes realizan actividad física tres veces a la semana; mientras que el 20% realizan actividad física por lo menos una vez a la semana

Pregunta 5. ¿Qué tipo de ejercicio realiza?

Tabla # 29

Tipo de ejercicio Frecuencia

Porcentaje

Caminata

10

66.66%

Aeróbicos

3

20%

Bailoterapia

2

13.33%

Total

15

100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

119

Gráfico # 29 Tipo de ejercicio 13% Caminata

20% 67%

Aeróbicos Bailoterapia

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica nos indica que el 67% (10) personas realizan caminatas como ejercicio, el 20% (3) realizan aeróbicos; el 13.33% (2) restante realizan Bailoterapia como ejercicio.

De acuerdo a los datos obtenidos la mayoría de personas 67% (10) realizan caminatas como actividad física. En el diagnóstico situacional el 54% de las personas con diabetes no realizaban ningún tipo de actividad física, esto debido a que desconocían los beneficios que podrían ofrecer a su estado de salud.

En la actualidad luego de haber recibido el programa de capacitación y habiendo concientizado sobre la importancia de realizar actividad física por lo menos una vez a la semana, estas personas realizan diferentes tipos de actividad física, entre ellas están caminatas, aeróbicos y Bailoterapia, pero la que más prevalece es la caminata.

120

Pregunta 6. ¿Cómo Ud. cuida sus pies?

Tabla # 30

Cómo cuida sus pies

Frecuencia

Porcentaje

Lava, seca e hidrata.

14

93.33%

Remoja, lava y seca

1

6.66%

Sólo los lava

0

0%

15%

100%

Total

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 30 Cuidado de los pies 7%

0%

93%

Lava, seca e hidrata.

Remoja, Lava y seca Sólo los lava

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que el 93% (14) personas cuidan sus pies lavando, secando e hidratando; mientras que el 7% (1) restante remoja lava y seca sus pies.

De acuerdo al grupo de estudio el 93% (14) personas cuidan sus pies lavando, secando e hidratando. En el diagnóstico situacional las personas con diabetes no tenían los conocimientos necesarios para poder cuidar de sus pies; sin embargo luego de haber sido capacitados sobre la higiene y cuidado de los pies, estas personas

121

adquirieron nuevos conocimientos habilidades y destrezas que permitieron cuidar de sus pies y tratarlos de mejor manera.

Pregunta 7. Ante que señales de alerta en sus pies Ud. debe acudir al médico Tabla # 31

Cuando acudir al médico

Frecuencia

Porcentaje

Heridas

2

13.33%

Cambio de color

2

13.33%

Dolor o perdida de la sensibilidad Todas las anteriores

1 10

6.66% 66.66%

Total 15 100% Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 31

Cuando acudir al médico Heridas 13% 67%

13%

Cambio de color

7%

Dolor o perdida de la sensibilidad Todas las anteriores

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que el 67% (10) personas afirman que acudirían al médico si presentasen heridas, cambio de color, dolor o perdida de sensibilidad de sus pies, por

122

el contrario 2 porcentaje proporcionales de 13.33% (2) acudirían al médico si presentasen heridas o cambio de coloración en sus pies; mientras que el 7% (1) restante acudirían al médico si presentasen dolor o pérdida de la sensibilidad de sus pies.

De acuerdo a los datos obtenidos el 67% (10) personas acudirían al médico si presentasen heridas, cambio de color, dolor o pérdida de sensibilidad de sus pies. En el diagnóstico situacional las personas con diabetes no tenían los conocimientos necesarios para poder cuidar de sus pies; además muchos eran incapaces de reconocer las principales señales de alerta que podrían presentar. Luego de haber recibido el programa de capacitación y habiendo indicado cuales son las zonas del cuerpo que presentan mayores complicaciones, entre ellas están los pies. En la actualidad estas personas han demostrado tener toda la capacidad para identificar señales de alerta, evitando de este modo complicaciones prevenibles y muchas de las veces con consecuencias irreversibles.

Pregunta 8. Su tratamiento se basa en: Tabla # 32

Tratamiento

Frecuencia

Porcentaje

Alimentación, antidiabéticos orales, ejercicio

12

80%

Alimentación y ejercicio

1

6.66%

Alimentación e insulina

2

13.33%

Total 15 Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

100%

123

Gráfico # 32

Tratamiento

7%

Alimentación, antidiabéticos orales,ejercicio

13%

Alimentacion y ejercicio 80% Alimentación e insulina

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica índica que el 80% (12) personas tienen un tratamiento basado en alimentación, ejercicio y antidiabéticos orales, el 13.33% (2) llevan un tratamiento basado en alimentación e insulina; el 7% (1) restante llevan un tratamiento basado en alimentación y ejercicio.

De acuerdo al grupo de estudio el 80% (12) llevan un tratamiento basado en alimentación, ejercicio y antidiabéticos orales. En el diagnóstico situacional el 54% de las personas con diabetes no incluían en su tratamiento la actividad física, debido a que desconocían los beneficios que esto podría ofrecer a su estado de salud; en la actualidad luego de haber participado en el programa de capacitación y habiendo concientizado sobre la importancia de esta actividad, el 80% de estas personas incluyen dentro de su tratamiento algún tipo de actividad física complementando así un tratamiento.

124

Tabla # 33

Medicamentos

Frecuencia

Porcentaje

Metformina clorhidrato de 850mg

12

80%

Insulina glargina

2

13.33%

Novolin r

1

6.66%

Total

15

100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 33

Medicamentos 13%

7% Metformina clorhidrato de 850mg Insulina glargina 80% Novolin R

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que el 80% (12) personas se administran Metformina clorhidrato de 850mg, el 13% (2) se administran Insulina Glargina; mientras que el 7% (1) restante se administra Novolin R Según el grupo de estudio el 80% de las personas solo toman Metformina Clorhidrato (ADO). Según los datos de la encuesta actual el 80% de Las personas con diabetes usan antidiabéticos orales, lo cual es importante combinarlo con una alimentación adecuada y actividad física, de esta manera se estará complementando el tratamiento.

125

Pregunta 9. ¿Cuáles son los niveles de glucosa en sangre que ha tenido últimamente?

Tabla # 34

Nivel de glucosa en sangre

Frecuencia

Porcentaje

70-100mg/dl

1

6.66%

100-200mg/dl

7

46.66%

200-300mg/dl

5

33.33%

300mg/dl o más

2

13.33%

Total

15

100%

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 34

Nivel de glucosa en sangre 13% 33%

7%

70-100mg/dl 100-200mg/dl 47% 200-300mg/dl 300mg/dl o más

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que el 47% (7) personas han mantenido glicemias entre 100-200 mg/dl, el 33.33% (5) han mantenido glicemias entre 200-300 mg/dl, el 13.33% (2) han mantenido glicemias entre 300mg/dl o más; mientras que el 7% (1) restante han mantenido glicemias entre 70-100 mg/dl.

126

De acuerdo a los datos obtenidos el 47% (7) personas han mantenido glicemias entre 100-200 mg/dl. En el diagnóstico situacional el 76% de las personas con diabetes presentaban niveles de glucosa elevados debido a que no se controlaban en la alimentación; luego de haber participado en el programa de capacitación y habiendo adquirido los conocimientos necesarios, en la actualidad tan sólo el 13% de las personas con diabetes mantienen glicemias con valores mayores a 300mg/dl, esto se debe a que tienen mayor precaución al momento de preparar sus alimentos.

Pregunta 10. ¿Qué haría en caso de presentar hipoglucemia?

Tabla # 35

En caso de hipoglucemia

Frecuencia

Porcentaje

3

20%

12 0 15

80% 0 100%

Tomar un vaso de agua Tomar un vaso de agua con dos cucharadas de azúcar Tomar un vaso de zumo de frutas con azúcar Total Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

Gráfico # 35

En caso de hipoglucemia 0% 20%

80%

Tomar un vaso de agua Tomar un vaso de agua con dos cucharadas de azúcar Tomar un vaso de zumo de frutas con azúcar

Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.

Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.

127

Interpretación y análisis: La gráfica muestra que el 80% (12) personas tomarían un vaso de agua con dos cucharadas de azúcar si presentaran hipoglucemia; mientras que el 20% (3) restante tomarían solo un vaso con agua si tuvieran un episodio de hipoglucemia.

De acuerdo al grupo de estudio el 80% (12) personas tomarían un vaso de agua con dos cucharadas de azúcar si presentaran episodios de hipoglucemia. En el diagnóstico situacional muchas de las personas con diabetes desconocían que hacer en caso de presentar un episodio de hipoglicemia; en la actualidad luego de haber participado en el programa de capacitación y habiendo adquirido los conocimientos necesarios las personas ya conocen varias maneras de actuación al estar ante esta situación.

128

CONCLUSIONES Finalizado el proyecto podemos concluir que:

•

Al realizar el Diagnóstico Situacional se determinó que en el Centro Ambulatorio IESS no existen “Guías de Autocuidado” para personas con Diabetes, del mismo modo se identificó que la Diabetes Mellitus es una de las enfermedades más prevalentes en el Centro Ambulatorio.

•

Mediante la aplicación de encuestas a las personas con Diabetes se pudo evidenciar que la Diabetes Mellitus afecta con mayor frecuencia al género femenino en especial a los adultos mayores, además poseen inadecuados estilos de vida y presentan desinterés en el tratamiento.

•

La Guía de Autocuidado para personas con Diabetes fue diseñada en base a las necesidades identificadas en el Diagnóstico Situacional y en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.

•

El programa de capacitación de la “Guía de Autocuidado” logró que los participantes adquirieran habilidades y destrezas para el cuidado de su enfermedad, lo que les permitirá mejorar su calidad de vida.

•

La evaluación de los resultados de la aplicación de la “Guía de Autocuidado” se realizó mediante visitas domiciliarias, reuniones quincenales, control de glicemias; además mediante los resultados obtenidos de la encuesta aplicada se

129

logró comprobar la utilidad de la guía y lo beneficioso que ésta fue para las personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS.

•

Finalmente se destaca el cumplimiento de los objetivos propuestos en este proyecto dando como resultado una mejoría evidente en la calidad de vida de las personas con Diabetes quienes mejoraron su estado de salud y aumentaron su nivel de conocimientos y sobre todo crearon consciencia de la importancia de cuidar de sí mismos para evitar complicaciones prevenibles.

130

RECOMENDACIONES

Con los resultados obtenidos a través del proyecto ejecutado se recomienda:

•

Al

Centro

Ambulatorio

del

IESS

mantener

actualizado

el

Perfil

Epidemiológico.

•

Al club de Crónicos Metabólicos del Centro Ambulatorio IESS difundir oportunamente la “Guía de Autocuidado” entregada.

•

A la Dirección Provincial de Salud trabajar conjuntamente con el Club de Crónicos Metabólicos del Centro Ambulatorio IESS para desarrollar programas de salud dirigidos a personas con Diabetes.

•

A la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo proporcionar cotutores especializados en Metodología y Estadística

131

FUENTES DE INFORMACIÓN Fuentes Bibliográficas. 

Beers, Mark H. y Berkow Robert, (2008) Manual de Merck de Diagnóstico y Tratamiento, ( págs. 141- 167). España



Gaus Herrera. (2011), Guia clínica Saludesa, (págs. 35-41). México.



Greenspan, Francis S. (2007) Endocrinología básica y clínica, (págs. 722- 736) México.



Hernandez Sampieri, Roberto. (2010). Metodología De La Investigación, (pág.

4) México: Mc Grow Hill.



Kozier, B. (2005). Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y práctica.

Madrid: McGraw-Hill Interamericana.



Kroeger, Axel y Luna, Ronaldo. (2005). Atención Primaria de Salud, Principios y Método, (págs. 5-16). México.



Lemone Priscila, Burke Karen. (2009). Enfermería quirúrgica, (págs. 562590). Madrid



Lutz Carroll, Przytulski Karen. (2011). Nutrición y dietoterapia, (págs. 347365). México: Mc Graw Hill.



Marriner – Tomey, (2011). Modelos y teorías en enfermería, (pág. 53-56) séptima España: Edide sl.



Moguel, E. A. (2005). Metodología de la investigación. Tabasco : Universidad Juárez Autónoma de Tabasco .

132



OPS-OMS. (2013). Carta de Ottawa para la promoción de la salud. Carta de Ottawa para la promoción de la salud, (págs 1-5) . Ottawa.



Pérez, Jorge A. (2008). Seguridad del paciente una prioridad nacional, (págs.49-55) México: Altil



Pineda, E. B., y Alvarado. (2008). Metodología de la Investigación.

Washigton: Paltex.



PUCE-SD (2013). Módulo- guía para la formulación de la metodología de la investigación en el plan de disertación de grado. Santo Domingo.



Raile, M. A., y Tomey, A. M. (2011). Modelos y teorías en enfermería.

Barcelona: Elsevier Mosby.



Sampieri, R., Fernández, C., & Baptista, P. (2012). Metodología de la Investigación. D.F México: Interamericana.



Tortora Gerard, Derrickson Brryan. ( 2010). Principios de anatomia y fisiologia, (pags 1027-1034). Madrid: Panamericana.



Trepalacios y Vásquez. (2005). Investigación de Mercados. D.F. Mexico: Internacional Thompson .



Zurro, A. M. (2011). Atención Primaria conceptos, organización y práctica clínica. Barcelona: Elsevier.

133

Fuentes Hemerográficas



Alvarez Estupinan, Miriam. (2013). La promoción y prevención: pilares para salud y la calidad de vida: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S156043812013000100013&lng=es&nrm=iso>, fecha de acceso: 05-10-2013



Díaz, Amador; Celedonio, Márquez. (2007). Factores asociados al autocuidado de la salud en pacientes diabéticos tipo 2: http://www.redalyc.org/pdf/507/50711454006.pdf, fecha de acceso: 30-092013.



Federación Internacional de Diabetes, (2013). Diabetes, http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/diabetes?language=es, Fecha de acceso: 27-08-2013.



Fisterra, Diabetes Mellitus tipo II, Disponible: http://www.fisterra.com/guiasclinicas/diabetes-mellitus-tipo-2/#28117 [fecha de consulta: 09 noviembre 2012]



Edelmiro Menéndez Torre. (2010). Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo2:http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/recomendacionestratamiento-farmacologico-hiperglucemia-diabetes-tipo-2-90001992documento-consenso-2011, fecha de acceso: 15-11-2013



Extractado de la Universidad del Cauca. (2013). Diseños no Experimentales de Investigación: http://pis.unicauca.edu.co/moodle/pluginfile.php/21304/mod_resource/content/

134

0/Materiales/Libro_de_metodologia/CAPITULO_7.pdf fecha de acceso: 0312-2013. 

Vignolo Julio. ( 2011) Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S025038162011000100003&script=sci_arttext fecha de acceso: 18-11-2013

Fuentes Lincográficas



Aschner, Pablo. (2008) Guías ALAD de diagnóstico control y tratamiento de la DiabetesMellitus Tipo 2: http://www.aladlatinoamerica.org/phocadownload/guias%20alad.pdf, fecha de acceso: 28-102013



Estadística Básica (2013). http: //aldocgh.tripod.com/, fecha de acceso: 5-112013.



(Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (2012). Principales causas de mortalidad general: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/webinec/Nac_Def_2012/AnuarioNYD2012.pdf, fecha de acceso:28-01-2014



Martínez Pérez, Misleny (2009). Proposal of configuration dimensions of health promotion: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol_25_4_09/mgi14409.htm, Fecha de acceso: 12-09-2013



Pliego Paola ( 2013), Promoción de la Salud: http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/promocion.html, fecha de acceso: 18-11-2013

135



OMS ( 2012 ), Diabetes Mellitus: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html, fecha de acceso 21- 08- 2013



Aschner Montoya Pablo. (2013 )

Diabetes mellitus:

http://www.asodiabetes.org/, fecha de acceso: 03-09- 2013 

International Diabetes Federation. (2007). Diabetes mellitus: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/diabetes?language=es, fecha de acceso: 11-09-2013



Salud México. ( 2005). Diabetes Mellitus: http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/dedss/descargas/rcs/sm2001_2005.p df, Fecha de acceso: 14- 10- 2013]



Spag, Jaime; Poblete, Fernando. (2007). Promoción de la Salud: http://medicinafamiliar.uc.cl/html/promocion_salud.html, fecha de acceso: 2308-2013

136

GLOSARIO DE TÉRMINOS

ANTIDIABÉTICOS ORALES: Los antidiabéticos orales son un grupo de fármacos que reducen los niveles de glucosa en sangre a través de diferentes mecanismos.

ASTENIA: La astenia es un estado patológico duradero, que sobreviene y persiste en ausencia de esfuerzo inhabitual y que mejora muy poco o nada con el descanso, a diferencia de la fatiga AUTOCONTROL: El autocontrol es un aspecto básico en el tratamiento de la diabetes, se define como el conjunto de actitudes, conocimientos y habilidades que permiten al paciente diabético obtener el control metabólico óptimo de su enfermedad AUTOMONITOREO: El automonitoreo forma parte del autocontrol y se puede definir como aquel conjunto de técnicas que es preciso realizar para obtener información sobre la situación del control glucémico.

CARTA DE OTAWA: Es un documento elaborado por la Organización Mundial de la Salud, durante la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, celebrada en Ottawa, Canadá, en 1986.

DISLIPEMIA: son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre.

ENFERMEDAD METABOLICA: Las enfermedades metabólicas o errores congénitos del metabolismo (ECM), son un grupo numeroso de enfermedades

137

hereditarias, cada una producida por el bloqueo de alguna vía metabólica en el organismo.

EPIDEMIA: Enfermedad infecciosa que durante un periodo de tiempo ataca, simultáneamente y en un miso territorio a gran número de personas.

HIPERGLUCEMIA: Término técnico que utilizamos para referirnos a los altos niveles de azúcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa.

HIPERTENSIÓN: Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias.

HIPOGLUCEMIANTES ORALES: Son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extrapancreáticos.

INSULINA: La insulina se produce en el páncreas, concretamente en las células beta pancreática, es una hormona del aparato digestivo que tiene la misión de facilitar que la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía.

MORBILIDAD: Es la cantidad de individuos que son considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados MORBI-MORTALIDAD: Significa en otras palabras aquellas enfermedades causantes de la muerte en determinadas poblaciones, espacios y tiempos.

138

MORTALIDAD: es la estadística sobre las muertes en una población también determinada.

POLIDIPSIA: Cuando la diabetes no está bien controlada, la persona que la padece puede tener mucha sed y tomar una gran cantidad de líquido POLIFAGIA: Es el aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse a ciertos trastornos psicológicos o a alteraciones de tipo hormonal.

POLIURIA: O gasto urinario excesivo es un síntoma médico que consiste en una emisión de un volumen de orina superior al esperado.

PREDISPOSICIÓN GENETICA: Aumento de la probabilidad de padecer de una enfermedad en particular

139

GLOSARIO DE SIGLAS

ACD: Asociación Colombiana de Diabetes ADA: Asociación Americana de Diabetes.

ALAD: Asociación Latinoamericana de Diabetes.

FED: Federación Ecuatoriana de Diabetes.

FMD: Federación Mexicana de Diabetes.

FID: Federación Internacional de Diabetes.

FIND: Fundación de Investigación en Diabetes.

IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.

INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.

MSP: Ministerio de Salud Pública.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

OPS: Organización Panamericana de la Salud SMNE: Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología.

.

UNESCO: Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura

(en

inglés

United

Nations

Organizationabreviado como Unesco)

Educational,

Scientific

and

Cultural

140

ANEXOS ANEXO N潞 1.

Autorizaci贸n para el acceso a la informaci贸n en el Centro Ambulario IESS

141

ANEXO Nº 2.

Encuesta realizada al personal de salud del IESS

ENCUESTA DE INVESTIGACIÓN AL PERSONAL NOTA: Rogamos a Ud. se sirva contestar de la manera más correcta las siguientes preguntas que le haremos a continuación, las mismas que nos servirán de base para la elaboración del Diagnostico Situacional que como estudiantes de enfermería de investigación aplicada III nos corresponde realizar.

PREGUNTAS: 1. ¿Se ejecutan guías de autocuidado para pacientes diabéticos? a. Si. b. No. 2. ¿Con que finalidad se realizarían guías de autocuidado para personas con diabetes? a. Preventiva. b. Curativa. c. Paliativa.

3. ¿Con la elaboración y ejecución de guías de autocuidado estaremos ayudando a pacientes con esta patología? a. Mucho. b. Poco. c. Nada.

4. ¿Los pacientes saben a quién acudir para aclarar dudas en cuanto a la patología que presentan? a. Sí b. No 5. ¿Se desarrollan programas para pacientes diabéticos de la institución? a. Quincenalmente b. Mensualmente c. Trimestralmente.

142

ANEXO Nº 3

Encuesta realizada a los pacientes diabéticos.

ENCUESTA DE INVESTIGACION A PERSONAS CON DIABETE QUE ACUDEN AL CENTRO AMBULATORIO DEL IESS NOTA: Rogamos a Ud. se sirva contestar de la manera más correcta las siguientes preguntas que le haremos a continuación.

PREGUNTAS: 1. Género: a. Masculino b. Femenino 2. ¿Cuántos años tiene? a. 10-20 b. 20-30 c. 30-40 d. 40-50 e. 50 o mas 3. ¿Cuántos años padece Ud. esta enfermedad? a. 0 – 5 b. 5 - 10 c. 10 -15 d. 15 – 20 e. 20 – 25 f. 25 – 30 g. 30 o mas 4. ¿Cuál es su nivel de instrucción? a. Primaria. b. Secundaria c. Superior.

5. ¿Cada qué tiempo se realiza el examen de glucosa? a. Semanal b. Mensual c. Trimestral

143

6. ¿Con qué frecuencia acude Ud. a sus controles médicos? a. Siempre b. Casi siempre c. Nunca 7. ¿En qué consiste su tratamiento? a. Medicamentos b. Alimentación y ejercicio. c. Medicamentos, alimentación y ejercicio.

8. Su alimentación está basada en: a. Harinas, grasas y lácteos. b. Legumbres, frutas y cereales. c. Legumbres, frutas, lácteos y cereales 9. ¿Cuál de los factores que están a continuación provocan descompensación en su enfermedad? a. Alimentación b. Estrés c. Falta de continuidad al tratamiento 10. ¿Qué órganos le han sido afectados con la diabetes? a. Ojos b. Riñones c. Hígado d. Piel e. Pies 11. ¿Tiene Ud. otra enfermedad aparte de la diabetes? a. SI b. NO 12. ¿A Ud. le han administrado insulina? a. Siempre b. A veces c. Nunca 13. ¿Tiene apoyo emocional y económico de su familia? a. Siempre b. A veces c. Nunca

144

ANEXO N潞4 Aplicaci贸n de encuestas a las personas con diabetes para el diagn贸stico situacional Aplicaci贸n de encuesta a pacientes

Pacientes que asisten al Centro Ambulatorio IESS

145

ANEXO Nº 5

Perfil profesional del capacitador CURRICULUN VITAE Nombres y apellidos: Noria Magdalena Echeverría Togtaguano Fecha de nacimiento: 19 de Mayo de 1954 Lugar: Quito – Pichincha – Ecuador Correo electrónico: noriae@hotmail.com Dirección: Urbanización Mutualista Benalcazar. Naranjos y Dalias N 478 Teléfono: 22744875 / 22765737 Teléfono celular: 091167832 OBJETIVOS PROFESIONALES: 1. Mejorar la salud integral de las embarazadas y niños menores de cinco años a nivel público y privado.

2. Concientización hacia una salud preventiva en adolescentes y adultos.

3. Prevenir y tratar anemias por falta de consumo de hierro en la dieta.

4. Prevenir y controlar desordenes alimentarios en niños, adolescentes y adultos.

5. Utilizar alimentos nutritivos propios de cada zona como alimentación regular.

6. Mejorar la calidad de vida en pacientes con patología presente a través de la alimentación y nutrición.

TITULOS OBTENIDOS. Diplomado en Educación Superior e Investigación PUCE Santo Domingo. 2005 Máster en Nutrición Humana “Universidad San Francisco de Quito” Quito 2002 Doctora en Medicina y Cirugía “Universidad Central del Ecuador” Quito 1989 DESEMPEÑO PROFESIONAL Gerente propietaria de SILUET Centro Médico Integral en Salud, Nutrición y estética Santo Domingo- Ecuador.

Coordinadora del Área de Salud 17 Augusto Egas. Ministerio de Salud Pública (Santo Domingo) Profesora de Nutrición y Alimentación en la Escuela de Enfermería y Educación PUCE Santo Domingo.

146

Profesora de Salud Comunitaria y Nutrición en el Colegio de Ciencias de la Salud de la Universidad San Francisco de Quito.

Conferencista y Ejecutora de talleres en educación para la Salud y Nutrición en ONG´S e instituciones públicas y privadas.

Expositora y participante en Congresos en Nutrición y Alimentación a Nivel Nacional.

Colaboradora en las Guías de Nutrición y Alimentación del MSP 2004 TRABAJOS CIENTÍFICOS REALIZADOS Y PUBLICADOS EN LOS ÚTIMOS CINCO AÑOS. Evaluación nutricional y prevalencia de anemias en centros de cuidado diario de la ciudad de santo domingo 2010.

Prevalencia del estado nutricional adolescentes embarazadas en el área de salud 17 2009 Comparación del estado nutricional y determinación de anemia en estudiantes de colegios fiscales y particulares de la ciudad de santo domingo 2009 NUTRICION FAMILIAR. Folleto comunitario financiado por proyecto DANPEC (Derecho alimentario para la niñez Perú – Ecuador) y FASCA (Fundación acción social Caritas) Adherencia y ganancia de peso en menores de dos años que acuden a la consulta externa y reciben el complemento alimentario del MSP 2008 Ganancia de peso y determinación de anemia en embarazo III Congreso de Reproducción y Ginecología. Quito. 2007 Evaluación nutricional en dos escuelas fiscales en santo domingo de los colorados.

Revista de la dirección provincial de salud de pichincha. Quito. 2003.

Estudio de cohorte en tuberculosis y evaluación nutricional en el cantón santo domingo (enero a diciembre del 2001) primer congreso de tuberculosis y sida Hospital Vozandes. Quito.20002 REFERENCIAS PROFESIONALES: María del Carmen Gangotena, Directora de Educación Continua, AR Consultora Cia. Ltd., mcgango@gmail.com. Telf. 3331032 / 09-9197078 Fernando Ortega, Director del Programa de Salud, Universidad San Francisco de Quito. fortega@usfq.edu.ec. Telf. 09-8502526 Nelson Vasconez, epidemiólogo del Ministerio de Salud Pública

147

Registro de talleres con la Nutricionista

148

ANEXO Nº 6

CURRICULUM DEL PROFESIONAL ESPECIALIZADO Nombres y Apellidos: MARCELO FERNANDO HERRERA RICAUTE Fecha de nacimiento: 12 Marzo de 1954 Lugar de nacimiento: Riobamba – Ecuador.

Cedula de identidad: 090478943-5 Residente: Santo Domingo de los Colorados – Ecuador Dirección: Av. 3 de Julio 203 e Ibarra Teléfonos: (593) 2 2751275 / (593) 2 2754800 Celular: 094729900 E. Mail: maheri1954@hotmail.com Estudios Realizados: Primaria: Col. San Agustín - Guayaquil Secundaria: Col. Cristóbal Colon - Guayaquil Universidad: Universidad Estatal de Guayaquil Títulos Académicos: Médicos cirujanos.

Formación Científica: Especialista en medicina interna (reconocido por la Universidad Técnica Particular de Loja) Especializado en Diabetología En Buenos Aires– Argentina. (Reconocido por la “SAD” Sociedad Argentina de Diabetes) Máster en VIH/SIDA (España) (Reconocida por la Universidad Rey Juan Carlos de España) OTROS 1.- Estagiario en Dermatología Sanitaria en Manaos-Brasil 2.- Asistente en Cursos y Congresos Nacionales e Internacionales.

149

3.- Conferencia en Eventos Científicos.

4.- Formación en VIH (SIDA) Bolivia.

5.- Cursos de Formación en Diabetes en Perú.

6.- Cursos para Diplomado en Gerencia en Servicio en Salud.

7.- Curso de Formación en Insulinoterapia en República Dominicana.

8.- Curso de Formación en Diabetes en Colombia.

9.- Curso Diabetes: Brasil, Estados Unidos.

10.- Curso de Formación en Maestría en VIH (SIDA) 11.- Seleccionado por la Sociedad Argentina de Diabetes para curso XXXII de especialización en Diabetología Buenos Aires- Argentina.

PRODUCCIÓN CIENTÍFICA Trabajos libres en eventos científicos sobre: Leishmaniasis, Diabetes, Parasitosis, etc.

Artículos y Publicaciones en Revistas Nacionales e Internacionales como: Anales de Sociedad de Belga de Medicina en Tropical Royal.

Societe of Tropical Medicine and Hygiene Primer premio en Estudio de Diabetes In-Extenso 1997 FUNCIONES DESEMPEÑADAS Vicepresidente de la Sociedad de Medicina Tropical, Nucleo de Santo Domingo.

Secretario de Defensa Juridica sociación de Médicos.

Miembro de ALAD (Asociacion Latinoamericana de Diabetes) Miembro dela Socieda Argentina de Diabetes “SAD” Miembro de la Federación Ecuatoriana de Diabetes”FED” Médico del Instituto Nacional del Niño y la Familia (1980-1981) Médico residente Ad-Hoc Hosp de Sto Dgo (1981-1982) Jefe de Fomento y Protección de Salud (1983-1986) Jefe de Emergencia del Hosp. Sto. Dgo. (1983-1984) Director Enacargado del Centro de Salud Augusto Egas (82-83/ 84-86/ 94-95)

150

Jefe de Infectología del Hosp. Sto. Dgo. (1987-1989) Jefe de Consulta Externna Hosp. Sto. Dgo. (1987-1989) Medico Tratante de Medicina Interna Infectología del Hosp. Sto. Dgo. (1986-1994) Jefe de Area de Salud 17 (1994-1995) Jefe de Epidemilogía Clínica de Hospital Dr. Gustavo Domimguez Z.Coordinador de Docencia e Investigación del Hospital Dr. Gustavo Dominguez Z. Coordinador Regional de la Red VIH (SIDA) Calificador de Discapacidades CONADIS Coordinador Regional de Control de Desechos Infecciosos en Establecimientos de Salud. (m.s.p-Fundación Natural) 1995 a 2005 Profesor de Fisiología de Universidad Católica 2001-2002 Director del Hospital Dr. Gustavo Dominguez Z. desde Noviembre del 2008 hasta Mayo del 2010 ACTIVIDADES ACTUALES Medico Tratante de Medicina Interna 15- 4HD Hosp. Dr. Gustavo Dominguez.

Coordinador de Internos Rotativos del Hosp. Sto. Domingo 2000 Hasta la presente fecha.

Profesor de Medicina Interna a Internos Rotativos de la Politecnica del Chimborazo, Escuela de Medicina (2010- hasta la presente) Presidente del Club de Diabetes Hospital Sto Domingo (1995- hasta la fecha que continua) Presidente del comité de Bioética en Investigación del Hospital Dr. Gustavo Dominguez.

Coordinador de la Clinica de Diabetes y EEnfermedades Crónicas del Hospital Dr. Gustavo Dominguez Z. Calificador de Discapaciades del CONADIS. Dirección: Av. 3 de Julio 203 e Ibarra / Santo Domingo de los Tsachilas- Ecuador Teléfono – Fax 593 (2) 2751274 / 2754639 - 2750565 Celular 094729900 / E. Mail: maheri1954@hotmail.com

151

Registro de talleres con el Diabet贸logo

152

ANEXO NÂş 7 GuĂ­a de Autocuidado para personas con diabetes

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164

165

166

167

168

169

170

171

172

173

ANEXO N潞 8 Difusi贸n del programa de capacitaci贸n Entrega de hojas volantes

Colocaci贸n de afiche

174

ANEXO N潞 9

Autorizaci贸n del director del Centro Ambulatorio IESS para la realizaci贸n del programa de capacitaci贸n

175

ANEXO N潞 10 Inauguraci贸n del programa de capacitaci贸n

Participantes

176

ANEXO N潞 11 Entrega de carnet de identificaci贸n

Control de asistencias

177

ANEXO N潞 12

Talleres realizados en la capacitaci贸n.

Taller sobre plan alimentario

Sesi贸n de aer贸bicos

178

Caminata al parque de la juventud

Taller sobre cuidado de la piel

179

Taller sobre cuidado e higiene de los pies

Taller sobre el control de glicemias

180

ANEXO N潞 13

Registro de asistencias al programa de capacitaci贸n

181

182

183

184

185

186

187

188

189

190

191

192

193

194

195

ANEXO Nº 14

Evaluación de conocimientos sobre el programa de capacitación

ENCIERRE EN CIRCULO LA RESPUESTA CORRECTA 1. ¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS? a) Es un trastorno metabólico ocasionado por la falta de producción de insulina en el organismo. b) Es un trastorno metabólico ocasionado por la mala utilización de la insulina por parte del organismo. c) Es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia como consecuencia de un déficit o mala utilización de la insulina por parte del organismo.

2. ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE LA DIABETES? a) Sed excesiva, eliminación de gran cantidad de orina, apetito excesivo, pérdida de peso y cansancio. b) Sed excesiva, pérdida de peso y eliminación de gran cantidad de orina c) Eliminación de gran cantidad de orina, apetito excesivo y cansancio.

3. ¿QUÉ ÓRGANOS AFECTA PRINCIPALMENTE LA DIABETES? a) Ojos, corazón, riñones, hígado, piel y pies b) corazón, riñones, hígado c) Piel, pies y ojos.

4. INDIQUE CUAL ES LA MEJOR OPCIÓN DE UN ALMUERZO SEGÚN SU PLAN ALIMENTARIO a) ½ taza de arroz, 1 taza de lechuga y una porción de carne b) Un plato de sopa, arroz con menestra y carne frita c) 1 taza de arroz, ensalada de remolacha con zanahoria y pollo estofado 5. ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE HACER EJERCICIO? a) Mantener normales los niveles de glucosa en sangre b) Mantener un peso ideal c) Mejorar su estado de animo d) Todas las anteriores.

6. ¿QUÉ ALIMENTOS ANTIOXIDANTES DEBE CONSUMIR PARA TENER UNA PIEL SANA? a) Agua, kiwi, cítricos, piña, fresas, naranja, limón, melón, papaya, guayaba, tomates, pimientos verdes, espinaca, cebolla, coliflor y frutos secos. b) Zanahoria, tomate, naranja, Papaya, lechuga, espinacas. c) Fresas, melón, arroz, papa, tomate, ajo d) Todas las anteriores.

7. ¿CUÁLES ES LA MEJOR OPCION PARA MANTENER SUS PIES SANOS? a) Remojar los pies, andar descalzo, lavar los pies con agua caliente b) Lavar y secarlos bien, revisar a diario los pies, cortarse las uñas en forma recta y usar zapatos y medias cómodas. c) Sacarse los uñeros, lavar y secar los pies, usar zapatos apretados.

8. PARA CONTROLAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE ES NECESARIO:

196

a) Medicación, alimentación b) Medicación, alimentación y ejercicio c) Ejercicio y alimentación.

9. ¿CUÁLES SON LAS ZONAS DE APLICACIÓN DE INSULINA? a) Abdomen, brazos, nalgas y muslos b) Brazos c) Abdomen 10. ¿CUÁLES SON LOS VALORES NORMALES DE LA GLUCOSA EN SANGRE? a) 50 a 75mg/dl b) 75 a 100mg/dl c) 100 0 150mg/dl Aplicación de la evaluación de conocimientos

197

ANEXO Nº 15

Evaluación de satisfacción sobre el programa de capacitación

Por favor señale con una X la respuesta correcta 1. Ud. Mediante qué medios de difusión se enteró del programa de capacitación: a. Afiches, hojas volantes, información del personal de salud. b. Afiches, volantes. c. Pancartas, perifoneo, prensa televisiva.

2. Los Horarios del programa de capacitación fueron: a. Convenientes. b. Poco Oportunos. c. Inoportunos.

3. Los recursos utilizados para el programa de capacitación fueron: a. Excelentes. b. Buenos.

4. Los Temas impartidos durante la capacitación fueron: a. De gran importancia. b. De poca importancia. c. Sin importancia.

5. Los profesional de apoyo durante las capacitaciones fueron: a. Excelentes. b. Buenos.

6. Cree Ud. Que los talleres y temas desarrollados durante la capacitación le ayudaran a mejorar su calidad de vida: a. Mucho b. Poco c. Nada.

198

Aplicaci贸n de evaluaci贸n de satisfacci贸n

199

ANEXO N째 16

Oficio para solicitar firmas que avalen el certificado

200

Certificado

Entrega del certificado

GLOSARIO

201

ANEXO N° 17

Entrega de la guĂ­a de autocuidado a las personas con diabetes

202

ANEXO N° 18

Guía de observación directa

1. ASPECTO GENERAL DE LA PERSONA CON DIABETES a) Higiene b) Peso 2. ¿QUÉ TIPO DE ALIMENTOS ENCONTRAMOS EN LA COCINA Y EN LA NEVERA?

a) Alimentos que consume con mayor frecuencia b) Alimentos que consume con menor frecuencia 3. EJERCICIO a) Tipo b) Frecuencia 4. CONDICIÓN DE LOS PIES

5. MEDICACIÓN a) Correcta b) Incorrecta.

203

ANEXO N掳 19

Evaluaci贸n de los efectos de la aplicaci贸n de la gu铆a de autocuidado

Seguimiento: Visita domiciliaria

Reuniones quincenales

204

Control de glicemias

Determinaci贸n del 铆ndice de masa corporal (peso y talla)

205

ANEXO N° 20

Evaluación de los efectos de la aplicación de la guía de autocuidado

ENCUESTA 1. ¿CONSIDERA UD. QUE LA GUÍA DE AUTOCUIDADO LE HA AYUDADO A CONTROLAR SU ENFERMEDAD? a) Mucho b) Poco c) Nada 2. ¿HA PUESTO UD. EN PRÁCTICA EL PLAN ALIMENTARIO? a) Si b) No Por qué? 1. Falta de recursos económicos.

2. Falta de tiempo 3. Desinterés.

3. ¿AL CONSUMIR SUS ALIMENTOS SE BASA EN EL INDICE GLICÉMICO? a) Siempre b) A veces c) Nunca 4. ¿CUÁNTAS VECES A LA SEMANA REALIZA EJERCICIO? a) 1 vez b) 3 veces c) Todos los días 5. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO REALIZA? a) Caminata b) Aeróbicos c) Bailoterapia 6. ¿CÓMO UD CUIDA SUS PIES? a) Lava, seca e hidrata b) Remoja, lava y seca c) Solo los lava.

7. ANTE QUE SEÑALES DE ALERTA EN SUS PIES UD. DEBE ACUDIR AL MÉDICO a) Heridas. b) Cambio de color. c) Dolor o pérdida de la sensibilidad. d) Todas las anteriores.

8. SU TRATAMIENTO SE BASA EN : a) Alimentación, antidiabéticos orales y ejercicio.

206

b) Alimentación y ejercicio Cuáles? c) Alimentación e insulina.

9. ¿CUÁLES SON LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE QUE HA TENIDO ULTIMAMENTE? a) 70-100mg/dl b) 100-200mg/dl c) 200 – 300mg/dl d) 300mg/dl o más.

10. ¿QUÉ HARIA EN CASO DE PRESENTAR HIPOGLICEMIA? a) Tomar un vaso de agua. b) Tomar un vaso de agua con 2 cucharadas de azúcar. c) Tomar un vaso de zumo de frutas más azúcar

Evaluacion de los efectos de la aplicación de la guía

207

ANEXO N° 21

Tabla de comparación de IMC y glicemias.

N°

NOMBRES Y APELLIDOS

Enero 21-2013

Abril 26-2013

IMC GLICEMIAS IMC GLICEMIAS

1

María Ramos

30

256 mg/dl

28

180 mg/dl

2

Gloria Balcázar

27

174 mg/dl

27

123 mg/dl

3

Pedro Vélez

34

143 mg/dl

31

112 mg/dl

4

Eulalia castro

29

257 mg/dl

28

150 mg/dl

5

Martha Zapata

26

265 mg/dl

25

138 mg/dl

6

Hermógenes Vélez

24

136 mg/dl

24

110 mg/dl

7

Mélida Andrade

31

183 mg/dl

29

112 mg/dl

8

Enma Aguirre

35

273mg/dl

33

193 mg/dl

9

Edith Verdezoto

28

145 mg/dl

26

108 mg/dl

10

Julio Lozano

26

131 mg/dl

25

114 mg/dl

11

Eva Oña

30

159 mg/dl

29

128 mg/dl

12

Leonor Larreátegui

32

199 mg/dl

30

140 mg/dl

13

Carmen Rosero

29

118 mg7dl

27

102 mg/dl

14

Javier Gualpa

27

127mg/dl

25

105 mg/dl

15

Rufina Zambrano

26

112 mg/dl

25

102 mg/dl