Constantes vitales

CONSTANTES VITALES TENSIÓN

ARTERIAL FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA

CONSTANTES VITALES 

1.

2.

3.

4.

5.

Son unos parámetros que nos permiten valorar el estado de un paciente con rapidez.

Temperatura.

Frecuencia respiratoria.

Frecuencia cardiaca.

Tensión arterial.

Oxiometria

Signos Vitales 

Son signos cuantificables que reflejan el estado fisiológico del cuerpo, de los órganos vitales para el mantenimiento de la vida.



La efectividad de las funciones corporales circulatorias, respiratorias, nerviosas y endocrinas.



La medición de los signos vitales proporcionan datos para: - Determinar el estado de salud. (datos basales) - Determinar la respuesta a esfuerzos físicos y psicológicos - Determinar la respuesta a tratamientos médicos y enfermeros.

Cualquier alteración de los signos vitales puede suponer la necesidad de actuar desde el punto de vista

   

médico o de enfermería.

OBJETIVOS 

Reconocer la relación que existe entre los signos vitales, la actividad fisiológica y los cambios fisiopatológicos.



Utilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales como factor determinante para evaluar la evolución del cliente y la respuesta del tratamiento.

OBSERVACIÓN 1. Observación de la piel.

Color de la piel.

Estado de la piel.

2. Observación del estado de consciencia.

Si están orientados o no.

3. Observación de las eliminaciones.

- Vómitos, defecación, orina, esputo…

TEMPERATURA

TEMPERATURA 

 

La temperatura corporal es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre termogénesis y termólisis.

El aumento de la temperatura corporal es una respuesta a un proceso patológico.

La Temperatura se toma con un termómetro clínico, que puede ser; digital, tiras reactivas…

Termogénesis es el calor producido y la Termólisis es el calor perdido.

Temperatura corporal

CALOR PRODUCIDO - CALOR PERDIDO

= Tยบ CORPORAL

OBJETIVO 

Valorar el estado de salud o enfermedad.



Ayudar a establecer un diagnostico de salud.



Conocer las oscilaciones térmicas del paciente.

Factores 1.- Edadque afectan la TÂş corporal: 2.- Ejercicio 3.- Valor hormonal 4.- Ritmo Circadiano 5.- EstrĂŠs 6.- Entorno 7.- Estado nutritivo 8.- Embarazo 9.- Comidas

Alteraciones de la Temperatura:     

1.-Pirexia o Fiebre 2.- Hipertermia 3.-Golpe de Calor 4.-Agotamiento por calor 5.-Hipotermia

Pirexia o Fiebre 

Aumento anómalo de la Tº corporal .



Causas: Bacterias, Virus que desencadenan una respuesta inmune alterando el punto fijo del hipotálamo.



Las elevaciones leves de la T° por encima de los 39°C aumentan el sistema inmune del organismo.

TIPOS DE FIEBRE 

Intermitente; hay periodos de fiebre y otros de normalidad dentro de el mismo día.



Remitente; Hay fiebre a lo largo de todo el día y la oscilación es mayor de un grado.



Continua; hay fiebre a lo largo del día y la oscilación es menor de un grado



Reincidente; periodos de días con fiebre y días de normalidad.

Etapas de un episodio febril Piel caliente y seca rubor, sed, inquietud, delirio, Hiperpnea, mucosas secas…

2º

Escalofrío, ,palidez, temblores., siente frío

1º

3º

Piel caliente, enrojecida,

Signos y síntomas según etapa febril 1º Fase

2º Meseta

3º Fase

Subjetivos: -Sensación de frío.

-Escalofrío.

-Aprensión.

Subjetivos:

Subjetivos:

- Sens. de calor, sed, úlcera labial,

Se siente mejor, Se queja de calor

Objetivos: -Piel fría al tacto.

-Piloerección -Piel pálida -Escalofrío visible - P. – R. –Tº

sens. de debilidad, inquietud, somnolencia, cefalea, fotofobia ,dolor muscular anorexia, náuseas, vómitos.

Objetivos: -Rubor, piel caliente y seca.

Sudoración, Tº , R, y P., boca y labios secos, lengua saburral, orina escasa, delirio, convulsión en niños, pérdida de peso, albuminuria.

Objetivos: Se normalizan las funciones corporales, Enrojecimiento de la Piel, caliente , húmeda.

Sudación profusa.

R, P, Tº

QUE HACER      

No dar ningún medicamento sin prescripción médica.

Mantener a la persona en reposo, ambiente tranquilo y fresco.

En la fase de escalofríos no abrigar a la persona.

Mantener la piel seca, limpia y las mucosas húmedas para favorecer la pérdida de calor.

Tomar líquidos para prevenir la deshidratación.

Usar métodos físicos para la pérdida de calor; paños húmedos, baños..

TRATAMIENTO 

Tratamiento etiológico; Atendiendo a la causa de la fiebre.



Tratamiento sintomático; Atendiendo a los síntomas.

MATERIALES -

Term贸metro.

Gasa Guantes Hoja de registro Soluci贸n desinfectante.

TEMPERATURA BUCAL Procedimiento 1.

2.

3.

4.

5.

Lavarse las manos y prepara el material.

Explicar al paciente el procedimiento.

Colocar el bulbo del term贸metro debajo de la lengua, cerrar los labios sin morderlo y esperar 5 min.

Leer la temperatura y anotarlo en la hoja de registro.

Dejar c贸modo al paciente.

MEDIDAS DE SEGURIDAD 



Para la temperatura bucal, no se debe de beber líquidos calientes ni fríos, no debe fumar o comer 15 min. Antes de efectuar el procedimiento.

Evitar la temperatura bucal en niños, pacientes inconscientes o en casos de tos, vómitos…

TEMPERATURA AXILAR Procedimiento 1.

2.

3.

4.

5.

Lavarse las manos y prepara el material.

Explicar al paciente el procedimiento.

Colocar el term贸metro debajo de la axila del paciente y pedirle que lo sujete esperar 6min.

Leer la temperatura y anotarlo en la hoja de registro.

Dejar c贸modo al paciente.

TEMPERATURA RECTAL Procedimiento 1.

2.

3.

4.

5.

6.

Lavarse las manos y prepara el material.

Explicar al paciente el procedimiento y ponerse los guantes.

Colocar una pequeña cantidad de lubricante en una gasa.

Colocar al paciente en posición decúbito lateral, separar los glúteos e introducir el bulbo dentro del recto unos 2,5cm esperar unos 5 min.

Leer la temperatura y anotarlo en la hoja de registro. La temperatura rectal siempre tiene un valor de 0,5ºC más.

Dejar cómodo al paciente.

MEDIDAS DE SEGURIDAD 

No utilizarla en pacientes con cirugías de recto, gastroenteritis, hemorroides



Tener en cuenta que la temperatura rectal siempre es 0,5ºC más que el resto de temperaturas.

PULSO PULSO



Es el salto palpable del flujo sanguíneo, se puede sentir un ligero golpe al palpar una arteria apretándola ligeramente contra el hueso o músculo subyancente.



Es una onda expansiva transmitida a través de los vasos sanguíneos provenientes del volumen sistólico del corazón.

PULSO 

El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. Hay tantas pulsaciones como contracciones cardiacas.



El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazón cambia o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias.

FACTORES QUE AFECTAN AL PULSO 

  

1. Edad; Bebe 130-140 lat/min.

Anciano 50-60 lat/min.

2. Ejercicio; aumenta con la actividad física.

3. Emociones 4. Temperatura; por cada grado de temperatura, aumenta 10 pulsaciones.

ALTERACIONES DEL PULSO 



Frecuencia:- Taquicardia - Bradicardia Ritmo: Arritmia.- ritmos alterados.

Amplitud - Pulso lleno: sensación de plenitud.

- Pulso débil filiforme. Desaparece fácilmente con la presión de los dedos. 

FRECUENCIA / VELOCIDAD   

El Número de sensaciones de pulso en un minuto.

Si detecta una frecuencia anómala -> pulso apical.

Anormalidades: TAQUICARDIA : > 100 x min. en adultos BRADICARDIA : < 60 x min. en adultos Déficit de PULSO: Diferencia entre frecuencia pulso apical y radial.       

RANGO DE DISTRIBUCION SEGÚN EDAD Lactante ………………………………………………… .120 -160 /min.

Niños pequeños………………………………………….. 90 – 140 /min.

Preescolares…………………………………………… 80 – 110 /min.

Escolar……………………………………………… ….. 75 – 100 /min.

Adolescentes……………………………………… ….. 60 – 90 / min.

Adulto………………………………………… ………. 60 – 100 /min.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES DEL PULSO      

  

Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso.

Temperatura : fiebre y calor – aumenta.

Emociones : Dolor agudo – aumenta, Drogas : adrenalina – aumenta, Hemorragias : aumenta Cambio de postura : de pie o sentado – aumenta, tumbado – disminuye.

Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso.

Edad Medicaciones :(Cardiotónicos, anestésicos, analgésicos)

RITMO 

Intervalo de tiempo entre una pulsación y otra.



- Arritmias regular - Arritmias irregular Para documentar una arritmia se solicita un - E.C.G. (12´), - Holter.(24hrs) Los Déficit de Pulso -> arritmias

 

AMPLITUD / FUERZA 

  

Refleja el volumen de sangre eyectado contra la pared arterial duran-te la contracción ven-tricular: - Fuerte - Débil - Imperceptible

LOCALIZACIONES DEL PULSO         

Temporal Facial Carotídeo Humeral Radial Cubital Femoral Poplíteo Tibial posterior

PULSO CAROTﾃ好EO

PULSO RADIAL  

PROCEDIMIENTO Colocar el dedo índice y tercero sobre la arteria radial.



Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto.



Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.

MATERIALES

El dedo pulgar no se utiliza ya que posee pulsaciones propias.

Reloj con segundero.

PULSO PERIFERICO  







PROCEDIMIENTO Colocar el 2º, 3º y 4º dedo sobre la arteria seleccionada.

Palpar pulso braquial y femoral, pulso popliteo, tibial posterior o pulso pedio.

Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto.

Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.

El dedo pulgar no se utiliza ya que posee pulsaciones propias.

PULSO APICAL 

En algunos casos es necesario controlar el PULSO APICAL que suele auscultarse en el 5º espacio intercostal, 5 a 7 cm. A la izquierda del esternón, justo por debajo del pezón izquierdo.

MATERIALES

  

Hoja de registro Reloj segundero Guantes

MEDIDAS DE SEGURIDAD 

No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con alteraciones emocionales.



Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.





No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo.

Verificar que la región o miembro en que se va a tomar el pulso, este en posición de descanso y sobre una superficie resistente.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

RESPIRACION

FRECUENCIA RESPIRATORIA Es el número de respiraciones por minuto.

El acto de respirar es el que incluye la entrada de oxigeno y la salida de dióxido de carbono.

El centro de regulación de la respiración está en el bulbo raquídeo.

Objetivos  Valorar el estado de salud o enfermedad.  Ayudar a establecer un diagnostico de salud.

VALORES DE LA F. RESPIRATORIA

   

Recién nacido: 40 a 60 x minuto.

Escolar: 25 x minuto.

Adulto: 16 a 20 x minuto.

Vejez: 14 a 16 x minuto.

OBSERVAR LA RESPIRACIÓN 



Torácica: es la que involucra los músculos intercostales externos y otros músculos accesorios como los Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia abajo) Diafragmática (abdominal): involucra principalmente la contracción y relajación del diafragma y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su movimiento hacia abajo).

ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN      

Apneas: Breve periodo durante el cual cesa la respiración.

Bradipnea: lentitud anormal de la respiración.

Eupnea: Respiración con frecuencia y ritmos anormales.

Disnea: Dificultad para respirar o respiración dolorosa Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posición horizontal.

Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiración en los movimientos superficiales

MATERIAL   

Reloj segundero.

Hoja de registro.

Bolígrafo

PROCEDIMIENTO    

 

1- Colocar el antebrazo del paciente sobre su tórax.

2.- Sostener con los dedos la muñeca del paciente como si estuviera valorando pulso 3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el tórax.

4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiración así como la coloración de la piel, uñas, dolor o sonido que presente el paciente.

5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolígrafo del turno en que se esta.

6.- Dejar cómodo al paciente.

La valoración de la respiración:  Frecuencia  Profundidad  Ritmo

Indican la calidad y eficiencia de la ventilación

 Simetría  Gases arteriales

 Informan sobre la

capacidad de difusión y perfusión.

MEDIDAS DE SEGURIDAD 





-No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la respiración.

-No medir la frecuencia respiratoria si un niño está llorando -No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio físico.

TENSIÓN ARTERIAL

Tensión arterial

TENSIÓN ARTERIAL 









Es la fuerza que ejerce sobre las paredes de una arteria la sangre bombeada por el corazón.

La sangre circula a través del sistema circulatorio debido a los cambios de presión.

La T.A. es un buen indicador de la salud cardiovascular.

La unidad estándar para medir la T.A. en mmHg. Una sola medición de la P.A. no puede reflejar exactamente la T.A. ….

TIPOS DE PARÁMETROS 





Tensión sistólica: es la presión de la sangre que resulta de la contracción de los ventrículos, o sea, la presión en la parte más alta de la onda sanguínea.

Tensión diastólica : es la presión en el momento en que los ventrículos están en reposo, o sea, es la presión mínima que existe en todo momento en el interior de las arterias.

Tensión diferencial: es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.

FACTORES QUE AFECTAN A LA TENSIÓN ARTERIAL  





1. Edad y sexo 2. Herencia : la prevalecía de hipertensión es superior entre los familiares de hipertensos .

3. Factores ambientales : el estrés es un factor importante de la hipertensión .La ocupación, cultural 4. Factores dietéticos: señalan la relación que existe entre sobre peso y presión arterial

Clasificación de la P.A. en adultos CATEGORIA

SISTOLICA

Optima

< 120

mmHg.

< 80

mmHg.

Normal

< 130

mmHg.

< 85

mmHg.

Normal elevada 130 -139 mmHg. Hipertensión

DIASTOLICA

85 - 89 mmHg.

140 -159

mmHg. 90 – 99 mmHg.

160 -179

mmHg. 100-109 mmHg.

180 -209

mmHg. 110-119 mmHg.

Etapa 1 ( LEVE)

Hipertensión Etapa 2 ( Moderada)

Hipertensión Etapa 3 (Grave)

Hipertensión Etapa 4 (Muy grave)

> o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.

MATERIALES

     

Esfigmomanómetro.

Fonendoscopio Tipos: Manómetro de mercurio Aneroide Digital

ESFINGOMANÓMETRO 

Manguito de tela Cámara de goma hinchable.

Tubos de conexión



Manómetro de presión

 

( aguja que registra calibraciones milimétricas)   

Bulbo de presión Válvula Ventajas : Ligeros, portátiles, compactos.

PROCEDIMIENTO  





1. Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.

2. Indicar al paciente que descanse, ya que sea acostado o sentado.

3. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en su cama o mesa en Posición supina.

4. Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón, evitando presión del brazo.







5. Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante.

6. Con las puntas de los dedos medio índice, localizar la pulsación de la arteria, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete, pero sí, que toque la piel sin presionar.

7. Sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo





8. Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria.

9. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 200 mmHg, por arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se escuche.



 

10. Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico.

11. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura, esta cifra es la presión sistólica.

12. Continuar aflojado el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica.

ď Ž

13. Abrir completamente la vĂĄlvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.

HIPERTENSIÓN   

 



La alteración más habitual.

Factor principal de A.C.V., I.M. El flujo de sangre a órganos vitales disminuye ( corazón, cerebro, riñón.)

Con frecuencia asintomático.

Elevación intermitente o continua de la presión sanguínea sistólica o diastólica.

Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada.

- Secundaria -> causa conocida Síntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de cara, sangrado nasal, fatiga en ancianos.

FACTORES PREDISPONENTES           

- Antecedentes familiares - Sedentarismo - Edad - Sexo - Raza - Obesidad - Consumo de tabaco - Estrés - Uso excesivo de sal y grasas saturadas - Consumo elevado de alcohol.

COMPLICACIONES    

- RENALES. - CARDÍACAS. - CEREBRALES. - RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. - Diuréticos.

- Betabloqueantes.

- Antagonistas del Ca…

NO FARMACOLÓGICO. - Reducir la sal.

- Ejercicio físico.

- Aumento del potasio.

- Redución tabaco y alcohol.

- Dieta equilibrada.

SATUROMETRIA /PULSIOXIMETRIA La Pulsioximetría es un método no invasivo que permite determinar el nivel de saturación de oxigeno de la hemoglobina de un paciente.

Para realizar esta técnica, se coloca un sensor en una parte delgada del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o el lóbulo de una oreja, en los niños puede colocarse en el pie.

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO 

Basándose en la relación de cambio de la luz roja e infrarroja causada por la diferencia de colores entre la sangre oxigenada (rojo brillante) y no oxigenada (rojo oscuro o azul) puede ser realizada una medición de la oxigenación de la hemoglobina en la sangre, (porcentaje de moléculas de hemoglobina unidas a oxigeno).

INDICACIONES 



Pacientes con problemas de oxigenación, cianóticos, disneicos….

La Pulsioximetría mide únicamente la oxigenación, no la ventilación, y no sustituye a la gasometría realizada por un laboratorio, debido a que no da indicaciones sobre los niveles de dióxido de carbono, pH de la sangre o concentración de bicarbonato HCO3.

FALSAS LECTURAS Se pueden llegar a realizar falsas lecturas causadas por hipoperfusión de la extremidad que está siendo usada para la determinación por varias razones: - Vasoconstricción.

- Colocación incorrecta del sensor.

- Piel muy callosa.

- Movimientos (como escalofríos). 

Actuación según % de Saturación  





> 95 % No actuación inmediata.

95-90 % Tratamiento inmediato y monitorización de la respuesta al mismo, según ésta, valorar derivación al hospital. Los pacientes con enfermedad respiratoria crónica toleran bien saturaciones en torno a estos valores. < 90 % Enfermo grave Hipoxia severa.

Oxigenoterapia + tratamiento y traslado al hospital. < 80 % Valorar intubación y ventilación mecánica

GRAFICAS DE CONSTANTES