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11. DERMATOSIS REACTIVAS - PANICULITIS
Definición
Recuerda
La paniculitis es un proceso inflamatorio de la grasa subcutánea (TCSC) y el más frecuente es el eritema nodoso que es el 90% de los casos.
Diagnóstico
La paniculitis es una condición de inflamación de la grasa subcutánea. El tipo más común de paniculitis es el eritema nodoso, que representa el 90% de las paniculitis en adultos y niños, pero existen muchas otras causas, incluidas muchas afecciones raras.
En mujeres de mediana edad, considere el eritema indurado de Bazin (también conocido como vasculitis nodular) si no hay otros antecedentes médicos asociados. Otras causas en adultos incluyen paniculitis asociada con lupus, enfermedad de Crohn, calcifilaxis asociada con enfermedad renal crónica, vasculitis leucocitoclástica y paniculitis asociada con infecciones, traumatismos físicos o lesiones.
En los niños, otras causas pueden incluir paniculitis por frío, necrosis grasa subcutánea del recién nacido o paniculitis asociada con otras afecciones subyacentes, como enfermedades granulomatosas o vasculitis, como en los adultos.
Recuerda
Las paniculitis por histopatología suelen categorizar la paniculitis mayoritariamente lobulillar (Eritema indurado de Bazin) o mayoritariamente septal (eritema nodoso), con o sin vasculitis.
Tratamiento
La paniculitis se presenta comúnmente como nódulos subcutáneos eritematosos o placas elevadas, pero se necesita una historia clínica y un examen físico cuidadosos para ayudar a identificar la causa subyacente de la paniculitis.
Considere una biopsia si hay una historia clínica atípica de eritema nodoso o si la causa subyacente no está clara.
Los resultados de la histopatología suelen categorizar la paniculitis como mayoritariamente lobulillar o mayoritariamente septal, con o sin vasculitis. La correlación de los resultados de la biopsia y la historia clínica ayuda a confirmar el diagnóstico.
Para el eritema nodoso, el tratamiento es principalmente de apoyo con reposo y fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para el dolor, ya que las lesiones se resuelven espontáneamente. Cualquier causa subyacente identificable se trata de acuerdo con la atención habitual. (Ver también Eritema nodoso).
El tratamiento de otras paniculitis está determinado por cualquier causa subyacente identificada. Para la calcifilaxis, considere el tiosulfato de sodio, la vitamina K o los bisfosfonatos. (Ver también Calcifilaxis).
Para eritema indurado de Bazin (vasculitis nodular), evalúe la tuberculosis, que puede estar asociada con esta paniculitis, y trate en consecuencia si es positivo. Si no está asociado con tuberculosis, considere cuidados de apoyo con reposo en cama, elevación de piernas y AINE según sea necesario para el dolor.
Recuerda
El EN es secundarios a infecciones por estreptococos, enfermedades inflamatorias o autoinmunes crónicas y medicamentos.
Definición Diagnóstico Tratamiento
Recuerda
El eritema nodoso (EN) se presenta como nódulos subcutáneos eritematosos, calientes y dolorosos, por lo general ubicados simétricamente en las superficies pretibiales.
Muchas causas parecen desencadenar el eritema nudoso, incluida la infección por estreptococos, enfermedades inflamatorias o autoinmunes crónicas y medicamentos, pero entre el 30% y el 50% de los casos son idiopáticos.
La mayoría de los pacientes pueden ser diagnosticados clínicamente mediante una anamnesis y un examen minuciosos. Considere una biopsia de piel en el cultivo de tejido y grasa subcutánea si se sospecha infección o lesiones atípicas.
La evaluación adicional de las causas subyacentes puede incluir pruebas de infección por estreptococos, hemograma completo y pruebas según sea necesario para sarcoidosis, tuberculosis, otras causas infecciosas u otras, según lo guíen los hallazgos clínicos.
El manejo del EN se basa en el uso de AINE y observación y manejo de la causa de fondo.
Trate cualquier causa identificable subyacente de acuerdo con la atención habitual.
La mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente y el tratamiento se basa principalmente en reposo y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor, si es necesario.
Se pueden usar corticosteroides orales para la resolución rápida de las lesiones si es necesario, pero primero se debe excluir la infección, en particular la tuberculosis.
