17. ACNÉ

Definición

El acné es una afección crónica de la piel caracterizada por comedones abiertos y / o cerrados no inflamatorios (puntos negros y puntos blancos) y lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas, quistes o nódulos) que se localizan típicamente en la cara, el cuello, la espalda, el pecho y la parte superior de los brazos.

Los comedones se desarrollan cuando el exceso de producción de sebo bloquea los folículos pilosos. La proliferación de Cutibacterium acnes (antes llamado Propionibacterium acnes) en la piel contribuye a las lesiones inflamatorias.

El acné puede ser un reflejo de varios trastornos endocrinológicos, más comúnmente un trastorno de ovario poliquístico o, con menor frecuencia, hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía o síndrome de Cushing.

El acné y las lesiones acneiformes pueden estar asociadas con el uso de algunos medicamentos.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante un examen físico. La evaluación clínica se usa para considerar condiciones secundarias o asociadas.

Clasifique el acné como acné leve si los comedones abiertos dispersos y / o cerrados son el tipo de lesión predominante, con pocas lesiones inflamatorias.

Clasificar como acné moderado si predominan lesiones inflamatorias superficiales (papulopustulosa o polimórficas) con algunos comedones.

Clasifique como acné severo si hay numerosas pápulas grandes y / o pústulas y / o múltiples nódulos (noduloquísticos) y lesiones profundas (quistes), evidencia de cicatrización y / o compromiso de áreas extensas.

Recuerda

El acné comedónico llega a tener pápulas asociadas al comedón cerrado, pero predomina el comedón: es Leve. El acné pápulo pustuloso llega a tener abscesos asociadas predominando las pápulas pústulas con pocos comedones: es Moderado.

UNIDAD COMEDÓNICO PÁPULA PÚSTULA ABSCESO -N-Q

PILOSEBÁCEA I II III IV

NORMAL C. ABIERTO C. CERRADO MODERADO SEVERO

Tabla 2. Acné

Recuerda

El acné pustuloso profundo con quistes y nódulos deja ya escaras y cicatrices, predomina las papulas-pustulas profundas con nódulo quistes: es Severo.

Tratamiento

Recuerda

El manejo leve de acné es con Peróxido de Benzoilo o retinoide tópico, el moderado con antibióticos orales de preferencia Doxiciclina manteniendo el tópico y el Severo con Isotretinoina suspendiendo antibiótico.

Informe al paciente que el acné no está asociado con una higiene deficiente, que la mejora puede tardar de 4 a 8 semanas después del tratamiento y que puede parecer que el acné o la irritación de la piel empeoran durante el tratamiento temprano con ciertos medicamentos (particularmente retinoides).

Para la terapia de primera línea en pacientes no embarazadas con acné leve:

♦ Ofrezca monoterapia con retinoide tópico, de preferencia si hay acné comedonal, o peróxido de benzoilo tópico.

♦ Las opciones de retinoides tópicos en los Estados Unidos incluyen tretinoína al 0.01% -0.1%, adapaleno 0.1% -0.3% o tazaroteno 0.1%) una vez al día por la noche.

♦ Bien, ofrezca una terapia combinada, especialmente si el paciente tiene una combinación de lesiones inflamatorias y no inflamatorias, con peróxido de benzoílo más retinoide tópico o peróxido de benzoílo más clindamicina tópica. Se encuentran disponibles varios productos de combinación fija que incluyen un retinoide más peróxido de benzoílo, un retinoide más un antibiótico tópico o un antibiótico más peróxido de benzoílo.

♦ Bien, ofrezca una terapia tópica triple con un retinoide, clindamicina y peróxido de benzoilo. Para el acné moderado y el acné que no responde a la terapia tópica, en pacientes no embarazadas mayores de 8 años, agregue antibiótico oral a la terapia de combinación tópica de retinoide tópico más peróxido de benzoilo

♦ Considere la doxiciclina con dosis para el acné para adultos y niños de> 8 años y> 100 libras, como 50100 mg una o dos veces al día.

♦ Alternativamente, considere doxiciclina en dosis bajas de 20 mg por vía oral dos veces al día o 40 mg por vía oral una vez al día para el acné inflamatorio moderado.

♦ Considere la limeciclina (no disponible en Estados Unidos) con una dosis de 408 mg por vía oral al día para pacientes ≥ 12 años

♦ Para reducir el potencial de resistencia bacteriana, no use antibióticos tópicos o antibióticos orales como monoterapia (recomendación fuerte), combínelos con peróxido de benzoilo tópico y considere limitar la duración del uso de antibióticos orales a 3 meses.

Para el acné severo o el acné resistente a 3 meses de antibiótico oral más terapia tópica,

♦ Para las mujeres púberes, considere agregar anticonceptivos orales combinados y / o espironolactona oral.

♦ O, para hombres o mujeres ≥ 12 años, comience con isotretinoína oral para prevenir la posibilidad de embarazo mientras toma isotretinoína, incluidas las pruebas de embarazo mensuales para mujeres.

Para el acné severo en adolescentes y para el acné moderado o severo en adultos, se puede administrar isotretinoína 0.5-1 mg / kg / día en 2 dosis divididas con las comidas.

Para el acné moderado en adolescentes, considere la posibilidad de una dosis de isotretinoína 0,3-0,5 mg / kg / día

♦ Verifique las pruebas de función hepática basales, colesterol sérico y triglicéridos y considere monitorear la depresión, ansiedad y pruebas de función hepática, colesterol sérico y triglicéridos mientras toma isotretinoína.

♦ Suspenda los antibióticos de tetraciclina orales mientras toma isotretinoína.