ASPECTOS CUANTITATIVOS 07.

Caso índice: es el primer caso que reporta el investigador. En ocasiones coincide con el caso primario (ENARM 2010 -A)

Caso Primario: es el primer caso que se presenta (fuente) y que no necesariamente ha sido reportado al sistema sanitario. Es el caso que introduce la enfermedad en una población.

Caso Secundario: caso surgido de contacto con los otros

Caso Coprimario: son los casos de la misma generación que introducen la enfermedad en una población.

Para conocer la transmisión (zoonosis) de animal a persona se emplea la tasa de ataque primario, es decir, la frecuencia de casos nuevos en una población expuesta:

TAP= # casos primarios generados expuestos a una fuente x 100

Para conocer la capacidad de diseminación persona a persona, se emplea la tasa de ataque secundario: (ENARM 2014 -IA, ENARM 2014 – IIA, ENARM 2011-B, ENARM 2010-B, ENARM 2010-A)

TAS = casos secund.generados expuestos a casos primarios x 100

La probabilidad de infectarse se puede representar con la letra p y la probabilidad de no infectase se puede representar con la letra q, siendo entonces:

La tasa de ataque secundario se utiliza para conocer la transmisión de persona a persona.

(ESSALUD 2011) p + q = 1

Aplicando el despeje de la ecuación, la probabilidad de no infectarse quedaría como: q = 1 - p

Números de producción

Miden el número de casos secundarios generados por un agente nuevo en una población susceptible. R es máximo al inicio, cuando la población es totalmente susceptible (R = R0) y disminuye a medida que se genera inmunidad en la población.

Si se mide al inicio R0 es el número básico de reproducción

Ro = b x c x d

Se obtiene al multiplicar la tasa de ataque secundario (b), por número de contactos que tiene una persona (c), por la duración de la transmisibilidad (d)

Si R0 > 1, puede producirse una epidemia

Si R0 = 1, la enfermedad puede convertirse en endémica

Si R0 < 1, se produce un progresivo declive de la infección en la población

Las mediciones posteriores, se denomina Re-número efectivo de reproducción

Si Re = Ra básico x (1-P)

Se obtiene al multiplicar el número básico de reproducción (R0) por el número de susceptibles (P) que es la población que requiere recibir medidas de salud pública para prevenir la transmisión.

Transmisión

Reservorio: aquella persona, animal o medio (agua o suelo) donde el agente va a vivir, crecer y multiplicarse. En ocasiones, el reservorio puede coincidir con la fuente.

Fuente: es el medio desde donde el agente pasa al huésped. En el caso de la presencia de vectores, el reservorio no va a coincidir con la fuente de infección, dependerá entonces del mecanismo de transmisión.

Mecanismo d transmisión: puede ser de forma DIRECTA, cuando se da a través del contacto persona a persona (p. ej., una enfermedad de transmisión sexual y en el caso de vía aérea a través de las gotitas de flügge). También puede ser de forma INDIRECTA a través de fómites (superficies contaminadas), vectores o a través de aerosoles (>10 µm).

Definición

Es importante conocer los siguientes conceptos

Brote: es el aumento de número de casos sobre lo esperado, existiendo un nexo epidemiológico, es decir, han estado expuestos a la misma fuente.

Conglomerado: es el aumento de número de casos sobre lo esperado, sin nexo epidemiológico. Eventualmente, un conglomerado puede convertirse en un brote, si se logra identificar un nexo.

Endemia: es la presencia habitual de una enfermedad en un área geográfica determinada. Generalmente se considera el periodo de un año. (ENARM 2014 – II B)

Epidemia es el aumento rápido e inesperado de acuerdo con la tendencia histórico en los valores de un evento de interés en salud pública. También puede ser la aparición de un único caso en una población en la que nunca se presentó el evento de estudio (ENARM 2011-A, ENARM 2006-B, ENARM 2020-A)

Clasificación

Las epidemias se clasifican según el gráfico que generen de la relación del número de casos con la frecuencia y el tiempo. El tiempo se puede graficar de acuerdo con las características de la historia natural de la enfermedad (puede ser días, horas, semanas, etc.). En función de ello, las epidemias se clasifican en:

Propagadas o propagativas: se transmite de una persona o animal infectado a personas sanas. En los gráficos corresponde a este tipo el #3, donde la transmisión se da de persona a persona (p. ej., COVID- 19)

Fuente común: varios se exponen a la vez. Es el caso del gráfico #1 donde al inicio tenemos un número máximo de casos (pico) y luego de ello, se agotan los casos. En el gráfico #2, la exposición es continua ya que, al no identificarse la fuente con prontitud, continúa en el tiempo y genera más casos que disminuyen lentamente.

Mixta: inicia con la exposición a fuente común y continua como propagada.

Recuerda

Elementos

Para la comprensión de los gráficos debemos considerar los siguientes elementos:

Curva: frecuencia de casos en el tiempo.

Periodo de incubación: desde la exposición al agente infeccioso hasta las manifestaciones clínicas del caso

Momento de exposición: se establece de forma retrospectiva, una vez se realiza la investigación epidemiológica y se determina la fuente y el tiempo de exposición de la población.

Fases de la pandemia

Han sido propuestas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), diseñadas en un contexto de influenza: (ENARM 2013-B).

Fase 1: no hay evidencia de que exista un agente que tenga la capacidad de ser transmitido de animales a humanos, no hay riesgo de zoonosis.

Fase 2: se sospecha que ya existe un virus que puede transmitirse de animales a humanos.

Fase 3: existe un conglomerado de casos en los cuales ha habido transmisión de animales a humanos. Mientras no exista transmisión humano- humano, la situación es controlable porque se puede eliminar la fuente de infección.

Fase 4: es cuando ocurre la transmisión de persona a persona.

Fase 5: es cuando ya se han comprometido 2 o más regiones o países de una misma área.

Fase 6: cuando se ha comprometido una región o país de otra área, p ej., de Asia a Europa. En esta fase se desarrolla la pandemia hasta su punto máximo o meseta. (ENARM 2020- B)

Después del punto máximo: se comienza a agotar los susceptibles y disminuye la curva de contagio, disminuye la posibilidad de recurrencia.

Posterior a la pandemia: se implementan medidas de control para evitar una posible reaparición por temporadas.

La OMS agrupa estas fases: del 1 al 3, fase 4 y fase 5-6, atendiendo a las medidas de prevención y control para cada una de las fases y los mecanismos de preparación para la siguiente. De la oportunidad en realizar la alerta por parte de la OMS, dependerá que no exista respuesta tardía por parte de los países.

Prevención y control

En general, con cualquier agente infeccioso se buscan tres objetivos:

Control: buscar disminuir la incidencia, es decir que no haya casos nuevos, lo cual implica a su vez disminuir la transmisibilidad.

Eliminación: lograr la desaparición del agente infeccioso de una región determinada

Erradicación: dirigida a alcanzar la desaparición del agente infeccioso a nivel mundial. (ENARM 2012-A)

Las etapas descritas previamente son progresivas y de mayor jerarquía