Plan esencial de aseguramiento en salud

El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, se define como la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo deben ser financiadas a todos los asegurados por la IAFAS, es decir, en el país ningún plan de aseguramiento en salud debe ofertar condiciones inferiores a las que plantea el PEAS.

El PEAS comprende entonces:

Condiciones asegurables: se definen como los estados de salud que se buscan mantener en el caso de la población sana o se buscan recuperar en la población enferma.

Intervenciones: se definen como las prestaciones en salud de carácter preventivo, recuperativo o de rehabilitación orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de aseguramiento en salud.

Garantías explicitas: son instrumentos de regulación de cumplimiento obligatorio por la IAFAS y por las IPRESS y pueden ser auditadas por SUSALUD. Corresponden a las garantías de oportunidad y las garantías de calidad.

Listado de medicamentos: a los que accede un usuario del sistema de salud y deben ser coberturados de forma obligatoria.

En conclusión, el PEAS es de cumplimiento obligatorio por todas las IAFAS e IPRESS a nivel nacional, debe ser revisado cada 2 años para mejorar las condiciones asegurables y prestaciones que brinda a sus asegurados y ninguna IAFAS o IPRESS puede utilizar el PEAS como sustento para recortar los beneficios ya ganados.

Además del PEAS, en el sistema de salud peruano existen otros planes con mejores características:

Los Planes Específicos: son planes que existían antes de la creación del PEAS, como los planes de aseguramiento de ESSALUD y FFAA, que superan en condiciones asegurables, prestaciones y beneficios a los ofertados en el PEAS. Estos planes continuarán existiendo en el tiempo y continuarán afiliando a más asegurados.

Planes Complementarios: son aquellos planes ofertados para mejorar las condiciones del PEAS.

Finalmente, el PEAS posee tiene dos fundamentos importantes:

Epidemiológico: el PEAS ha sido formulado para coberturar, por lo menos, el 65% de la carga de enfermedad en el país. Cabe destacar, que para medir la carga de enfermedad se emplean indicadores denominados AVISA (Años de Vida Saludables Perdidos).

Económico: para la formulación del PEAS se realizaron estudios de evaluación económica que forman parte de este sustento económico.

También existen otros fundamentos, como el sustento social.

Recuerda

El aseguramiento universal es un aspecto dentro de un concepto superlativo denominado cobertura universal de salud.

Recuerda

La categorización es obligatoria mientras que la acreditación es voluntaria.