Síndrome de shock tóxico estafilocócico

Epidemiología

Antiguamente, muy asociado a mujeres con tampones vaginales durante la menstruación Actualmente, aumento los casos asociados a taponamiento nasal, infecciones de heridas, infecciones de sitio operatorio y otros. Pacientes suelen ser de base sanos

Fisiopatología

Mediado por la toxina TSST-1 del S. aureus sensibles o resistentes a meticilina (ESSALUD 2016)

Clínica

El TSS suele manifestarse como un pródromo de síntomas inespecíficos, seguidos de hipotensión y progresión rápida (8 a 12 h) hasta la afectación de órganos diana.(ENARM 2000, ENARM 2006 – A)

Comienzo

♦ SST estafilocócico

– Etiología menstrual: inicio máximo en los días 3 a 4 de la menstruación

SST posquirúrgico y posparto: generalmente <48 horas después de la cirugía o el parto

Pródromo

♦ Síntomas similares a los de la gripe: fiebre alta, escalofríos, mialgia, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea

♦ Erupción dérmica: más frecuente en SST menstrual

♦ Erupción máculo-eritematosa transitoria (similar a una quemadura solar)

♦ Comúnmente involucra las palmas de las manos y las plantas de los pies.

♦ Por lo general, se descama una a dos semanas después del inicio.

♦ Compromiso mucoso

♦ Lengua de fresa

♦ Conjuntivitis no purulenta

♦ Hiperemia orofaríngea

♦ Evidencia de puntos de entrada: cortes superficiales o quemaduras; heridas quirúrgicas

Recuerda

El hallazgo endoscópico más común asociado con la lesión de la mucosa esofágica es la esofagitis por reflujo.

Shock y disfunción de órganos terminales

♦ Temprano: taquicardia, taquipnea, fiebre alta, estado mental alterado

♦ Tardío:

– Hipotensión

Relleno capilar retardado

– Empeoramiento del estado mental alterado

Evidencia de insuficiencia orgánica

– Signos de alteración de la coagulación (Púrpura fulminante)

Ulceración de mucosas

La clínica se desarrolla rápidamente dentro de las 48 horas.

Fiebre y escalofríos

Eritrodermia macular difuso

Exámenes

Para sepsis:

♦ Hemograma completo: puede haber leucocitosis con desviación izquierda, anemia, trombocitopenia.

♦ Perfil de coagulación: ↑ TP, ↑ TTP, ↓ fibrinógeno, ↑ productos de degradación de fibrina

♦ Perfil hepático: ↑ ALT / AST, ↑ bilirrubina total, ↓ albúmina, ↓ proteína total

♦ Panel metabólico basal

Suero: ↑ BUN, ↑ creatinina – Hipocalcemia

♦ VBG / ABG: ↑ lactato; AGA puede mostrar signos de insuficiencia respiratoria

♦ Marcadores inflamatorios: ↑ VSG, ↑ PCR

Descamación 1 a 2 semanas después del exantema

Hipotensión y/o shock

Falla de órganos y/o sistemas

♦ Creatina quinasa: puede estar elevada

♦ Análisis de orina: sedimento urinario, ↑ leucocitos en orina sin ITU (piuria estéril)

Bacteriología

♦ Hemocultivos

♦ SST estafilocócico: típicamente negativo (positivo en <5% de los casos)

♦ Cultivos específicos

♦ Realice un examen físico completo para identificar cualquier posible sitio primario de infección.

♦ Obtener cultivos de cualquier fuente sospechosa de infección (p. Ej., Piel, vagina, fosas nasales, heridas)

Recuerda

Iniciar la terapia antibiótica empírica para el TSS tan pronto como se sospeche el TSS; no espere los resultados de los estudios de laboratorio.

Tratamiento

Reanimación hemodinámica según sea necesario Identificar y manejar la fuente de infección; obtener cultivos del sitio(s) primario(s) sospechoso(s) de infección.

♦ Examine en busca de lesiones y heridas en la piel.

♦ Retire cualquier cuerpo extraño (Tampones, compresas nasales, compresas quirúrgicas).

♦ Drene las acumulaciones de líquido infectadas (Abscesos).

♦ Consulta quirúrgica urgente por sospecha de fascitis / miositis necrotizante. Limitar el efecto de las toxinas y mejorar la eliminación de bacterias.

♦ Inicie la terapia antibiótica empírica para el SST dentro de la primera hora después de la presentación.

♦ Los regímenes de antibióticos deben incluir un antibiótico inhibidor de la síntesis de proteínas que inhiba la producción de toxinas (p. Ej., Clindamicina y linezolid) y un antibiótico bactericida que se dirija a los organismos causantes (es decir, vancomicina o un antibiótico betalactámico).

♦ Considere la Ig IV como terapia adyuvante en el SST estreptocócico Consulta urgente de especialistas apropiados Considere la posibilidad de ingresar a UCI, ya que los pacientes pueden deteriorarse rápidamente.

Administrar cuidados de apoyo para la disfunción multiorgánica según sea necesario (Soporte ventilatorio, hemodiálisis).