Epidemiología Recuerda

Osteoporosis es una disminución de la densidad ósea con alteración de la microarquitectura que genera fragilidad ósea y facilidad para fracturas.

Osteoporosis es asintomática y la clínica será de las fracturas que se generen, la más frecuente es la primaria y de ellas tipo 1 de mujeres post menopaúsicas.

Sexo: M: V (+ 4: 1)

Edad de aparición: 50 a 70 años Demografía: mayor incidencia en personas de ascendencia asiática, hispana y del norte de Europa.

Factores de riesgo

Los factores asociados con un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas incluyen: Factores de estilo de vida: baja ingesta de calcio, deficiencia de vitamina D, ingesta excesiva de vitamina A, actividad física inadecuada, tabaquismo y abuso de alcohol Factores genéticos: antecedentes parentales de fractura de cadera, fibrosis quística, hemocromatosis, diversos trastornos y variantes genéticos, porfiria, osteogénesis imperfecta, hipofosfatasia Condiciones médicas

♦ Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo, estados hipogonadales (como anorexia nerviosa), diabetes mellitus, síndrome de Cushing, exceso de hormona tiroidea, terapias endocrinas para el cáncer

♦ Trastornos gastrointestinales: enfermedad celíaca, bypass gástrico, enfermedad de Crohn, malabsorción, cirrosis

♦ Trastornos hematológicos: mieloma múltiple, talasemia, leucemia, linfoma, mastocitosis

♦ Trastornos reumatológicos y autoinmunitarios: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, lupus eritematoso sistémico.

♦ Trastornos del sistema nervioso central: epilepsia, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson.

♦ Otras afecciones médicas: infección por VIH, amiloidosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, hipercalciuria, pérdida de peso, alcoholismo, acidosis tubular renal

Medicamentos:

♦ Incluyendo anticoagulación a largo plazo, terapias hormonales, glucocorticosteroides, algunos inmunosupresores, litio, tiazolidinedionas (glitazonas), uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones

Los esteroides inhalados en dosis altas, pero no en dosis bajas pueden estar asociados con un mayor riesgo de fracturas en personas de edad avanzada.

Diagnóstico

Recuerda

Hay condiciones clínicas que se asocian a osteoporosis como el hipogonadismo, síndrome de Cushing, síndromes de malabsorción, uso de medicamentos como corticoides, heparinas y terapia contra cáncer de mama (anastrazol).

Recuerda

El diagnostico se realiza con la densitometría y osteoporosis es un valor T menor de -2.5 DE.

Tratamiento

Mujeres postmenopáusicas

Criterios de la OMS para el diagnóstico de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas:

♦ La osteoporosis se define por la densidad mineral ósea medido en la Densitometría ósea del cuello femoral (estándar de referencia), la cadera total o la columna lumbar: ≥ 2,5 desviaciones estándar (DE) por debajo del nivel medio para la población de referencia de adultos jóvenes (corresponde a una puntuación T ≤ -2,5)

♦ Los criterios de diagnóstico se pueden aplicar a mujeres en transición a la menopausia

♦ No se pueden utilizar otras regiones de la cadera (incluido el trocánter mayor y el área de Ward) para el diagnóstico.

♦ Hueso normal: DMO por encima de -1 DE

♦ Osteopenia: DMO entre -1 y -2.5 DE

♦ Osteoporosis: DMO por debajo de -2.5 DE

♦ Osteoporosis severa: DMO por debajo de -2.5 DE con fractura activa.

♦ Osteoporosis grave: DMO por debajo de -3.5 DE

Indicaciones

Historia de fracturas por fragilidad

Puntuaciones T ≤ -2,5

Puntaje T entre -1 y -2.5 con riesgo de fractura severamente mayor

Indicación de suplementos de Calcio: carbonato de calcio 1200 mg y vitamina D 800 UI desde que hay riesgo y osteopenia.

Droga de preferencia

Bifosfonatos: p. Ej., Alendronato, risedronato, ácido Zoledrónico

♦ Mecanismo de acción: inhibición de los osteoclastos → resorción ósea

♦ Efectos secundarios

– Hipocalcemia

– Esofagitis, cáncer de esófago

– Osteonecrosis de la mandíbula.

♦ Los bifosfonatos deben tomarse por la mañana y por la noche al menos 30 minutos antes de las comidas, con abundante agua, y el paciente debe mantener una posición erguida durante al menos 30 minutos después de la ingesta para prevenir la esofagitis.

Recuerda

El tratamiento de la osteoporosis establecida es siempre con bifosfonatos, siendo alendronato la primera elección.

Medicamentos alternativos

Se utiliza en caso de contraindicaciones / falta de respuesta a los bisfosfonatos o enfermedad severa.

Teriparatida: análogo de la hormona paratiroidea

♦ Mecanismo de acción: aumenta la actividad osteoblástica → aumento del crecimiento óseo

♦ Se utiliza principalmente para el tratamiento de la osteoporosis y como alternativa para la osteoporosis grave (puntuación T ≤ -3,5) o para pacientes con contraindicaciones para los bifosfonatos.

♦ Administrado de forma pulsátil

♦ Efectos secundarios

Hipercalcemia (generalmente transitoria)

– Mayor riesgo de osteosarcoma en pacientes con:

Enfermedad de Paget del hueso (o una elevación inexplicable de la fosfatasa alcalina)

– Cánceres previos o radioterapia

Raloxifeno: (modulador selectivo del receptor de estrógeno, SERM) para pacientes con contraindicaciones para los bifosfonatos o aquellos que también requieren profilaxis del cáncer de mama (pero aumenta el riesgo de tromboembolismo)

Denosumab (anticuerpo monoclonal contra RANKL)

♦ Mecanismo de acción: se dirige al RANKL imitando la osteoprotegerina → interferencia en la maduración de los osteoclastos → ↓ actividad de los osteoclastos

♦ Indicado en pacientes con insuficiencia renal o en quienes fracasó el tratamiento con bifosfonatos y en la refractariedad.