07. PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

Pubertar normal

DEFINICIÓN

La edad de inicio de la pubertad en mujeres es de 8 años, pero puede esperarse que inicie hasta los 13 años, en varones la edad de inicio es de 9 años y puede esperarse hasta los 14 años. Se caracteriza por los cambios en los caracteres sexuales secundarios, en la velocidad de crecimiento, en el aspecto psicosomático, psicosocial y la fertilidad. Tanto en el varón como en la mujer existe una secuencia de eventos durante el desarrollo sexual.

SECUENCIA DE EVENTOS EN LA MUJER (ENAM 2009)

Inicia la Telarquia: T-II botón mamario

Inicia la Pubarquia (6 meses después de T-II)

Se produce el mayor estirón (1 año antes de la menarquia y velocidad máxima de 8-10 cm/año)

Se produce la Menarquia (2.5 años después de T-II)

Completa la pubertad

SECUENCIA DE EVENTOS EN EL VARÓN

Inicia el aumento de Volumen Testicular

Inicia la Pubarquia (6 meses después de VT)

Se produce el mayor estirón ( 1 años antes del esperma en orina y velocidad máxima de 10-12cm/año)

Aparece esperma en orina (3 años después del aumento del volumen testicular) Completa pubertad

TELARQUIA:

T1: pecho plano

T2: botón o montículo mamarios (ENAM 2017)

T3: crecimiento debajo de la mama por fuera de los límites de la areola

PUBARQUIA:

VP1: no hay

(ENAM 2011, 2012)

T4: signo de doble contorno

T5: mama madura

VP2: Vello delgado y liso de escasa cantidad sobre labios mayores en mujeres y en la base del escroto/pene en varones.

VP3: Vello grueso y rizado de mayor cantidad que llega hasta la mitad inferior de la sínfisis del pubis.

VP4: Vello grueso y rizado de mucho más poblado que llega hasta el borde superior de la sínfisis del pubis.

VP5: Vello grueso y rizado que ocupa la cara interna de muslos

Recuerda

El instrumento que se usa para medir el volumen testicular es el orquidómetro de Prader.

GENITALES:

G1: teste <4ml, pene infantil.

G2: teste 4-6ml, aumento de escroto y color enrojecido, pene sin cambios.

G3: teste 6-12ml, escroto con gran aumento, pene aumento de longitud y grosor.

G4: teste 12-20ml, escroto más aumentado y tono más oscuro, ensanchamiento del pene y glande.

G5: teste >20ml, escroto y pene de adultos.

Recuerda

La pubertad en la mujer inicia con el botón mamario (T2) y en el varón con el aumento del volumen testicular (G2)

(ENAM 2017)

El motivo de consulta frecuente en adolescente es lesiones musculoesqueléticas (ENAM 2012)

La adolescencia puede ser dividida en 3 momentos: temprana (11-13 años)(ENAM 2004, 2012), media (1417 años) y tardía (17-21 años). A mayor edad dejan de estar en grupos y prefieren estar en parejas, comienzan a preocuparse por su futuro, reinician el interés por los padres, desarrollan conciencia racional y realista, desarrolla objetivos vocacionales.

Variantes normales de pubertad

Existen variantes normales de la pubertad, en los cuales la importancia de su conocimiento radica en la vigilancia por el hecho que pueden progresar a una pubertad precoz y por lo tanto ser susceptibles de tratamiento. Las variantes pueden ser:

Pubarquia precoz: se define por el inicio de la pubarquia antes de los 8 años en mujer y antes de los 9 años en varón.

Telarquia precoz: se define por el inicio del desarrollo mamario antes de los 8 años. Menarquia precoz: se define por la aparición de sangrado genital entre los 1 a 9 años.

TRATAMIENTO

No requieren tratamiento, pero si una vigilancia periódica

Pubertad precoz

La pubertad precoz de define por el inicio antes de los 8 años en mujeres y antes de los 9 años en varones. Existen dos tipos de pubertad precoz: central y periférica.

Pubertad Precoz Central

También llamada pubertad precoz dependientes de gonadotropinas o verdadera. Esta se debe a una activación del eje hipotálamo-hipófisis-gónadas. La causa o forma más frecuente es la idiopática. Hay causas patológicas como el hamartoma. Son más frecuentes en mujeres y suelen ser isosexuales.

Exámenes:

LH↑

FSH↑

Prueba de estimulación con GnRH con un resultado de LH↑ (ENAM EXTRA 2021)

Pubertad Precoz Perif Rica

Tratamiento:

Para las causas idiopáticas su tratamiento incluye a los agonistas de la GnRH

También llamada pubertad precoz independiente de gonadotropinas o falsa. Esta se debe a hormonas sexuales no procedentes de gónadas maduradas normalmente. En mujeres pueden deberse, por ejemplo, por tumores ováricos productores de hormonas, tumores suprarrenales feminizantes o exposición a estrógenos como por uso de cremas. En varones puede deberse, por ejemplo, por tumores de testículo, déficit de 21 hidroxilasa, tumores de la glándula suprarrenal.

Exámenes:

LH↓

FSH↓

Prueba de estimulación con GnRH con un resultado de LH↓

Tratamiento: Etiológico.

Retraso puberal

Recuerda

La pubertad precoz es más frecuente en mujeres y el retraso puberal es más frecuente en varones.

El retraso puberal se define por la falta de inicio de la pubertad en la mujer mayor de 13 años y el varón mayor de 14 años, pero también puede definirse cuando pasan más de 5 años del inicio de la pubertad y aún no lo completa. Aquí hay 4 tipos de retraso puberal, como son:

Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo Secundaria a enfermedad crónica

Hipogonadismo hipogonadotrópico Hipogonadismo hipergonadotrópico

El tipo más frecuente es el RCCD y su tratamiento se basa en el manejo hormonal sustitutivo con estrógenos en la mujer y testosterona en el varón.