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17. INSUFICIENCIA CARDIACA
Aspectos generales
Recuerda
La ICC en pediatría suele manifestarse desde que son lactantes menores (ENAM 2013)
Clínica
La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca en pediatría es la cardiopatía congénita.
Recuerda
En la ICC no suele haber esplenomegalia.
(ENAM 2006)
La clase funcional de Ross es:
I: asintomático
II: sintomático
III: afectación del crecimiento
IV: sintomático al reposo
(ENAM 2010)
Radiografía
El inicio de la clínica de la insuficiencia cardiaca depende de la cardiopatía congénita, así, por ejemplo:
PCA → primeras 2 semanas de vida CIV → 2 a 8 semanas de vida
La clínica incluye:
Dificultad respiratoria, disnea, taquipnea
Irritabilidad
Lactancia entrecortada (ENAM 2010)
CIA → tercera a cuarta década de la vida
Sudoración profusa (ENAM 2008, 2012)
Hepatomegalia
Pobre ganancia de peso
Además, también puede incluir taquicardia, cardiomegalia, etc. No es común observar edemas.
El tipo de radiografía que se solicita para evaluar el corazón y los grandes vasos es la telerradiografía, esta es una radiografía de tórax especial. Ahí se evalúa el índice cardiotorácico para determinar si hay cardiomegalia, el cual sería así:
En recién nacidos: ICT >0.6
De 2 meses a 2 años: ICT >0.55
Mayores de 2 años: ICT > 0.5
Además, podría observarse algunas formas especiales que harían sospechar en un cardiopatía congénita determinada:
Tratamiento
Recuerda
En pacientes con ICC descompensado el fármaco a usar primero es furosemida (ENAM 2017, 2019, 2020).
El manejo de mantenimiento (ENAM 2017) de un paciente con ICC consiste en disminuir la precarga, disminuir la postcarga y mejorar la contractilidad si lo requiere. Para el primero se usa diuréticos (furosemida o espironolactona) y la disminución del volumen de ingesta, para el segundo se usa vasodilatadores como betabloqueadores, IECAs o ARA2, y para el tercero se puede utilizar digoxina o dobutamina.
