VIH EN PEDIATRÍA 14.

Introducción

Aquí detallaremos algunos puntos importantes a tener en cuenta sobre esta infección en pediatría, como son el diagnóstico y esquemas de tratamiento.

Etiología

El VIH es un virus ARN de la familia Retroviridae y el género Lentivirus. Este virus tiene dos tipos VIH-1 y VIH-2, el primero es el más frecuente.

Transmisión

La transmisión del virus puede ser por vía sexual, exposición a sangre contaminada o verticalmente. La principal vía de transmisión en pediatría es la vertical, con mayor riesgo durante el parto, si fuera durante el embarazo lo más probable es en el tercer trimestre, también puede ser mediante la lactancia materna, es por eso que esta última es una contraindicación absoluta de lactancia materna.

Diagnóstico

Según la última norma técnica para niños, niñas y adolescentes con infección por el VIH, el diagnóstico y definición de caso sigue las siguientes indicaciones.

Todo recién nacido hijo de madre con VIH se considerará como una niña o niño expuesto a VIH. A todo recién nacido expuesto a VIH se debe realizar obligatoriamente la prueba de PCR-ADNVIH-1 con las siguientes consideraciones:

♦ La prueba se realiza el primer y tercer mes de edad.

♦ Si el resultado del primer PCR es positivo, se repetirá un segundo PCR inmediatamente se tenga el informe del primero.

♦ Si el resultado es positivo en dos oportunidades se considera a la niña o niño como infectado por VIH.

♦ Si hay discordancia entre el primer y segundo resultado de PCR, se considera al resultado como indeterminado y se solicita una nueva prueba de PCR a las cuatro semanas de la última toma.

♦ Si además se identifica que la niña o niño recibió lactancia materna se debe repetir una nueva muestra para PCR de forma inmediata.

♦ Se realizará una prueba de PCR al nacer, en recién nacidos expuestos con alto riesgo de transmisión del VIH. En estos casos se incluyen a recién nacidos de:

– Gestantes sin atención prenatal

Gestantes que no recibieron tratamiento antirretroviral durante el embarazo

– Gestantes diagnosticadas de infección aguda

Gestantes con carga viral mayor o igual a 1000 copias en el tercer trimestre

En el niño o niña expuestos al VIH que tienen más de 18 meses de edad, la confirmación del diagnóstico se realiza con las pruebas de RNA-VIH, inmunofluorescencia indirecta o inmunoblot.

En toda niña o niño con diagnóstico de infección por VIH se deberá de investigar la vía de transmisión (materno infantil, sexual o parenteral, entre otros).

Del diagnóstico y definición de caso de infección por VIH en los adolescentes:

En los adolescentes, la confirmación del diagnóstico se realiza con las pruebas de RNA-VIH, inmunofluorescencia indirecta o inmunoblot.

En todo adolescente con diagnóstico de infección por VIH se deberá de investigar la vía de transmisión (materno infantil, sexual o parenteral, entre otros).

Clasificación

Una vez hecho el diagnóstico de infección por VIH podría clasificarse al paciente según criterio clínico e inmunológico como se muestra en las siguientes tablas.

Tratamiento

Todos los niños y adolescentes viviendo con el VIH (NAVV) deberán recibir tratamiento antirretroviral (TAR) independientemente de su estadio clínico, recuento de linfocitos T CD4 o carga viral.

Aquí se muestra el tratamiento de primera línea para niñas, niños y adolescentes con VIH, sin antecedente de uso de antirretrovirales (pacientes nuevos), según los grupos de edad.

14 días a < 3 meses AZT (ENAM 2013, 2019) + 3TC

3 meses a < 3 años AZT + 3TC o ABC/3TC

3 a < 6 años AZT + 3TC o ABC/3TC O TDF/ FTC (3TC)

TDF/FTC/EFV o

> 12 años (Tanner 4-5)

OBSERVACIONES:

TDF/3TC/DTG o ABC/3TC + DTG

Se buscará idealmente tener presentaciones de Dosis Fijas Combinadas (DFC). Zidovudina (AZT) NO recomendado para inicio de TAR en pacientes con Hb < 8 gr/dl, de cualquier causa. Reemplaza AZT por Abacavir (ABC). ABC solo para cargas virales menores de 100,000, excepto cuando este asociado a DTG y con Prueba de HLA B5701 negativo. Raltegravir (RAL) solo para infantes > 2 kg

Dolutegravir (RAL) solo para niños, niñas > 30 kg

TDF: Tenofovir; 3TC: Lamivudina; FTC: Emtricitabina; EFC: Efavirenz; LPV/r: Lopinavir/ ritonavir; ATV/r: Atazanavir/ritonavir