OCTUBRE2011
Especialistas en la materia resuelven dudas acerca de los tratamientos para una salud dental integral
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ENSENADA, B.C. Octubre de 2011 Para informes sobre publicidad en éste y futuros suplementos llamar al
Edición Dulce María Esguerra desguerra@elvigia.net
Director General Jorge Camargo jcamargo@elvigia.net
Director ejecutivo Alberto Manzanarez amanzanarez@elvigia.net
Jefe de ventas José Luis Cárdenas jlcardenas@elvigia.net
Diseño publicitario Patricia Escalante California Estrada Asesores publicitarios Carmen Petriz José Adrián Astorga Laura León María Elena Ortega Miguel Íñiguez Karla Zazueta Agencias Agencia Reforma
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l Colegio de Cirujanos Dentistas es una Asociación filial a la Asociación Dental Mexicana de la Federación. Fue fundado en enero de 1971 con el fin de agrupar a los cirujanos dentistas de Ensenada, egresados de las diversas universidades legalmente reconocidas y compartir actividades científicas y sociales. Entre sus objetivos más importantes están la educación continua y la superación profesional de sus miembros; estrechar lazos con las diferentes agrupaciones de odontólogos del país; asegurar que los socios estén debidamente registrados ante las instancias oficiales, para proporcionar una atención ética y de calidad a las personas que solicitan atención dental; crear y reforzar la amistad a través de actividades sociales y culturales, entre otras. A través de 40 años de actividad ininterrumpida, se ha consolidado como una agrupación que ha desarrollado una sólida estructura de trabajo, llevando a cabo cada año en su programa científico eventos relevantes tales como “Jornadas Científico Culturales” en el mes de marzo, evento que se caracteriza por combinar ciencia y cultura; “Curso Anual de Mayo” en el mismo mes que tiene importancia porque trae conferencistas de talla internacional; “Reunión Dental de Baja California”, que es el Congreso más importante del año por su tamaño y calidad durante el mes de agosto; y por último pero no menos importante “Ponte Al Día en un Día”, cuya finalidad es tener un panorama de los últimos adelantos en Ciencia y Tecnología en lo que a Odontología de refiere, en el mes de noviembre; además de conferencias, talleres y desayunos científicos mensualmente. Tiene asimismo las actividades de actualización y capacitación en cuanto a normas, leyes y reglamentos aplicables al quehacer odontológico, ello en beneficio de sus agremiados. Tiene también interacción con Isesalud en la Semana de Salud Bucal en sus dos campañas anuales con un objetivo preventivo e informativo en las escuelas de la localidad. Además, participa actualmente con la Asociación Dental Mexicana en el Programa de Salud Bucal de Preescolar, que tiene el objetivo de mantener un jardín de niños libre de caries, proporcionando la atención dental que requieran todos los niños sin costo alguno para los padres. Otra actividad preponderante ha sido la información sobre control de fluorosis dental a la comunidad como Colegio, y el compromiso de todos los miembros de hacerlo en la consulta privada para beneficio de todos nuestros pacientes, esto ha redundado en resultados positivos. Se invita a pasantes y recién egresados de la licenciatura en Odontología a las sesiones ordinarias que se realizan cada mes, con el fin de que conozcan las actividades que se realizan y la importancia de estar dentro de una agrupación que regula la actividad odontológica y promueve la educación continua, invitándolos a integrarse como nuevos socios. Esta es en síntesis una semblanza de lo que es el Colegio de Cirujanos Dentistas de Ensenada, A.C.
Comité Ejecutivo 2011 C.D. Claudia Gorosave Velazco Presidente
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Esta práctica permite optimizar la comunicación con el paciente lo que puede hacer la diferencia en cuanto a su atención médica, entre otras bondades
COLABORACIÓN Ensenada, B.C.
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a radiografía es una técnica diagnóstica de rápida, segura y fácil realización. A partir del informe del radiólogo, y teniendo en cuenta los síntomas y signos que presenta el paciente, el médico puede realizar el diagnóstico de la enfermedad o problema de salud. En algunos casos, la radiografía es el primer paso antes de indicar otras pruebas diagnósticas de mayor costo, riesgo o dificultad de realización. En odontología, las radiografías son invaluables para poder diagnosticar muchas de las condiciones dentales. En los últimos años, nuevos métodos para tomar radiografías están revolucionando la
rapidez, la definición y la exposición a los rayos X. Una de las innovaciones más importantes es la radiografía digital. Las ventajas de la radiografía digital es que la imagen aparece en la pantalla instantáneamente empleando el mínimo de radiación y con el poder de la computadora el resultado puede ser analizado de inmediato, editado, ampliado, puede aumentarse o disminuirse el contraste y la luminosidad para obtener la mejor imagen posible del objeto en estudio y preservarla de manera electrónica o impresa. Permite el envío de los resultados obtenidos y de las imágenes en archivos vía Internet con asombrosa rapidez, facilitando además la interconsulta entre profesionales y optimizando la
comunicación con el paciente lo que puede hacer la diferencia en cuanto a su atención médica. Asimismo, las radiografías digitales generan un registro digital que puede ser utilizado para reimprimir la imagen en caso de ser necesario, mientras que en un equipo convencional sería necesario repetir la toma radiográfica en caso del extravío de la placa.
Radiografía panorámica
La radiografía panorámica u ortopantomografía es la prueba más frecuentemente utilizada para diagnosticar los procesos patológicos de la boca. Nos facilitará la planificación y documentación de cualquier tratamiento y con ella se podrán prever las posibles dificultades
asociadas a los tratamientos. Su papel en el diagnóstico odontológico, no sólo de los dientes sino también del maxilar y mandíbula, es fundamental. Prácticamente es una herramienta diagnóstica rutinaria. La radiografía panorámica sigue ofreciendo al cirujano dentista actual una visión única del paciente; cubre toda la arcada y las estructuras circundantes, los huesos faciales y los cóndilos, y partes del seno maxilar y complejos nasales, son visibles lesiones densas, dientes no erupcionados y fracturas, diagnóstico precoz de defectos en el desarrollo de las arcadas dentales (recomendado sobre todo para el control de la dentición y para el reconocimiento precoz de quistes y tumores odontógenos).
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Factores como caídas, defectos estructurales, e incluso maltrato físico son casos que atiende la Odontología Pediátrica
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l traumatismo dental es quizá uno de los procedimientos que con más frecuencia se atienden en Odontología Pediátrica, pues la incidencia de fracturas dentarias es mayor en la niñez y en la adolescencia. Diversos estudios han revelado que aproximadamente un 24 por ciento de los niños menores de 14 años han sufrido algún tipo de traumatismo en los dientes anteriores (incisivos) siendo estos los que mayor índice de fractura presentan. Los niños son más propensos a sufrir lesiones en la dentición permanente que las niñas, especialmente entre los 7 y 11 años, factor que está íntimamente relacionado con la participación más brusca en deportes y juegos. Factores causales de los traumatismos: a) Factores desencadenantes b) Factores predisponentes
Los factores desencadenantes son los siguientes:
| Los niños que tienen los incisivos superiores hacia fuera | Inestabilidad: los niños que empiezan a andar, pero no de forma estable y sufren muchas caídas. | Defectos estructurales: como la amelogénesis o dentinogénesis imperfecta, que hacen que el esmalte o la dentina, respectivamente, sean tejidos más blandos, por tanto dientes más fáciles de romperse. | Epilepsia al caerse por crisis convulsivas. | Enfermedades asociadas con auto agresión (síndrome de Lesch-Nyhan).
Los factores predisponentes son los siguientes: | Caídas | Prácticas de juegos o deportes violentos, sobretodo en la edad escolar (de 6 a 12 años)
SUGERENCIAS A LOS PADRES: |Si su hijo se cayó o golpeó y tuvo una fractura dental, traiga con usted el pedazo de diente, en ocasiones lo podemos volver a colocar. |Si se desplazó es importante reubicarlo lo más pronto posible con una férula que inmovilice el diente. |Si el diente se le salió completamente colóquelo en un poco de leche, en agua o debajo de la lengua del niño, considerando su edad para evitar que se lo trague. |No lo lave con sus dedos tratando de limpiarlo eso puede disminuir la capacidad de respuesta a la reimplantación. |Deje que el clínico se encargue de limpiarlo. |Considere que el tiempo de reimplantación es un factor determinante para una respuesta favorable al tratamiento se recomienda no exceda a las dos horas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN TRAUMATISMO DENTAL: |Dolor por exposición pulpar. |Dolor a los cambios de temperatura o a la exposición al aire. |Movilidad dental. |Cambios en la coloración del diente a los días o meses. |Presencia de fístula (Postemilla). |Desplazamiento dentario (afuera, adentro, atrás, enfrente) El control radiográfico, pero sobre todo la valoración por el clínico, le permitirán tomar una mejor decisión en cualquier caso de traumatismo dental. | Maltrato físico: síndrome del niño maltratado. Esta causa está teniendo una incidencia alarmante, aproximadamente 4 mil niños son maltratados al año. En estos casos, 2 de cada 3 lesiones se localizan en la zona orofacial. Los padres o tutores de estos niños acuden diciendo que el traumatismo se ha debido a un accidente, pero vemos que existe una notable discrepancia entre lo que nos cuentan y lo que deducimos de la inspección y la exploración. El niño muestra gestos de defensa al intentar aproximarnos y toleran muy bien la separación de los padres (que los padres salgan fuera del consultorio mientras exploramos a los niños). A menudo durante el tratamiento, muestran un llanto débil. Los traumatismos pueden ser por golpes directos con un objeto, la mano o el puño; o por introducción violenta de objetos como chupones,
tenedores o cucharas cuando el niño está llorando o comiendo. Las lesiones más frecuentes son las fracturas de los dientes y las luxaciones dentales, seguidas de contusiones orales y periorales. Las radiografías pueden ser útiles en sospechas de maltrato debido a que el 50% de los niños son maltratados repetidamente, con lo que veremos evidencias de traumatismos anteriores. | Accidentes de tráfico. Los traumatismos pueden afectar a los dientes, al hueso y tejido que los soportan e incluso provocar la salida completa del diente de su alveolo (avulsión). La valoración del clínico posterior a un traumatismo permite determinar una alternativa de trabajo a seguir con la finalidad de preservar los órganos dentarios si el caso lo permite.
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Desde la erupción de los primeros dientes, los pa si están usando técnicas de limpieza correctas y s
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racias a los enormes adelantos en materia de salud oral, hoy se considera que la primera visita del bebé al consultorio dental, debe realizarse antes del nacimiento. Podrá entonces la futura mamá, en esta primera cita dental, enterarse de lo que deberá hacer en cuanto los dientes de su bebé aparezcan. Pero sobre todo sabrá de lo primordial que es en ella, una dieta equilibrada para el desarrollo apropiado de su bebé. Con más razón si le recordamos que los dientes empiezan a formarse en el vientre materno, durante el segundo mes del embarazo. Una dieta equilibrada que provea cantidades adecuadas de vitaminas A, C y D, proteínas, calcio, y fósforo, contribuyen a la formación de dientes sanos. Una nutrición inadecuada, por otro lado, puede dar como resultado, un esmalte pobremente formado que hará al bebé muy susceptible al desarrollo de caries
una vez que hagan erupción. En nuestro país, la primera visita dental del bebé ocurre demasiado tarde (luego de los tres años), cuando ya se han iniciado ciertos hábitos y tarde para la iniciación del cepillado. En muchas ocasiones, esta primera visita es por dolor, lo que aumenta el temor en el niño y su rechazo al dentista. Por lo tanto se aconseja que la primera consulta, sea antes de su primer cumpleaños, de preferencia en cuanto erupcione el primer diente. Aunque parezca muy pronto, el dentista puede confirmar a los padres, si están usando técnicas de limpieza correctas y también puede determinar si los dientes primarios del niño tienen algún problema. Pero sobre todo enfatizaremos a todos las personas que sean responsables del bebé, sobre lo importante que es la higiene bucal, en etapas tan tempranas del infante. Los padres y las otras personas que cuidan a los bebés pueden no darse cuenta de que los dientes del bebé son
susceptibles a las caries tan pronto erupcionen. Cuando ellos notan las caries, puede que sea muy tarde para salvar los dientes del niño.
Cómo influye la dieta en los dientes del niño
Una película pegajosa de bacterias llamada placa, se forma constantemente sobre los dientes. Cuando las bacterias de la placa utilizan el azúcar y el almidón de los alimentos o las bebidas, se produce un ácido. El ácido ataca el esmalte de los dientes. Los ataques repetidos descalcifican el esmalte y con el tiempo se puede formar una caries. Usted puede prevenir los ataques innecesarios por los ácidos. Evite que su niño se acostumbre a los líquidos y a los alimentos azucarados como recompensa o como parte de la dieta diaria. No moje los chupones en líquidos dulces ni añada azúcar a los alimentos del bebé para mejorar su sabor.
El biberón no se debe de usar como chupón o para ayudar a dormir al bebé. Se debe enseñar a los niños a beber en un vaso antes de que cumplan un año. Esto eliminará el uso prolongado del
biberón para El azúcar y en muchos al tas y los vege alimentos pu
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adres deben llevar al pequeño al dentista, para saber si los dientes primarios tienen algún problema
a alimentarlo. y el almidón están presentes alimentos, incluso en las fruetales. A pesar de que estos ueden proveer los nutrientes
que los niños necesitan, las meriendas frecuentes entre las comidas exponen los dientes a los ataques repetidos por los ácidos. Para tener buena salud en general y buena salud dental también, asegúrese de que su niño siga una dieta balanceada con alimentos de los grupos principales: frutas, vegetales, panes, cereales y otros productos de granos, leche, queso, yogurt, carne, aves, pescados y las alternativas, tales como los frijoles y guisantes secos, los huevos y las nueces. Tenga en cuenta los efectos negativos del consumo frecuente de las bebidas dulces y las meriendas no nutritivas.
¡A limpiar esos dientitos!
Comience a limpiar la boca de su bebé, a los pocos días después de su nacimiento. Limpie las encías con un trozo de gasa o con una toallita húmeda después de cada comida. Con esto se elimina la placa y los restos de alimentos y se ayudará a los niños a
acostumbrarse al control de sus boquitas. Esta misma secuencia se hará cuando empiecen a erupcionar los primeros dientes, los cuales al limpiarles tanto dientes como encías, removerá la placa y ayudará a prevenir los ataques por los ácidos. Conforme continúen erupcionando los dientes, cambiará la toallita por un dedal dental, un cepillo con cerdas suaves y de tamaño adecuado a la edad que tenga su niño. (Las casas comerciales le recomendarán el cepillo adecuado). Continúe limpiando y dándole masaje a las encías en las otras áreas sin dientes. Recuerde: Dedicando unos minutos al día al cuidado de los dientes de su bebé, usted asegurará que la sonrisa de su hijo tenga un comienzo saludable. Los exámenes dentales regulares descubren problemas que se pueden tratar en las etapas tempranas, cuando el daño es mínimo y las restauraciones pueden ser pequeñas. Cuando sea necesario, se tomarán rayos X para ver cómo se están desarrollando los dientes y para descu-
brir las caries ocultas. Se recomienda que cada niño reciba una evaluación ortopédica antes de los siete años. El examen y tratamiento temprano pueden prevenir o reducir la severidad de la mal oclusión (o la mala mordida) en los dientes permanentes. No hay nada tan bello como la sonrisa de un niño. Con el cuidado apropiado y las visitas regulares al dentista, es posible que muchos niños jamás lleguen a experimentar caries. El futuro es ahora. Los hábitos de cuidado bucodental de los niños de hoy tendrán un impacto en su salud cuando sean adultos.
*Dra. Gloria A. Curiel de Sánchez. Odontopediatra.
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i está pensando en mejorar el aspecto de su dentadura, como la alineación correcta de sus dientes, sea por mala mordida o por estética, un paso que no puede saltar es el diagnóstico del especialista. El diagnóstico es el proceso imprescindible que todo ortodoncista debe desarrollar para el adecuado tratamiento ortodóncico. En el tratamiento de ortodoncia es muy importante el movimiento de los dientes; sin embargo, no es posible esto sin tener claridad de la situación que el paciente presenta en su estado de salud general, en las estructuras duras (huesos) y en los tejidos blandos que rodean a esos dientes que se desean mover. Es por esto que el diagnóstico completo adquiere gran relevancia en esta disciplina. Como es lógico, es más sencillo elegir un tratamiento acertado si no se ha omitido previamente ningún detalle significativo y si se le da al paciente la posibilidad de participar en la toma de decisiones. Entonces, la habilidad del ortodoncista para realizar esta investigación y relacionar los datos obtenidos, requiere de una formación amplia y dedicada en universidades reconocidas.
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El diagnóstico ortodóncico se integra de tres fuentes de información: 1 interrogatorio; 2 exploración clínica; 3 valoración de los registros diagnósticos.
I. Interrrogatorio
En el interrogatorio se busca determinar en primer lugar lo que es importante para el paciente, cómo se ve, cómo funcionan sus dientes o una combinación de ambas; es importante que el paciente pueda expresar su propia versión y no sea sólo la opinión del ortodoncista, ya que pudiera suceder que al final del tratamiento el ortodoncista quede satisfecho, pero el paciente no. Preguntar sobre antecedentes médico y dental, es necesario para determinar los aspectos relacionados con el origen de la situación ortodóncica del paciente, ya que pudo haber padecimientos en cualquier momento de la vida que originaron o contribuyeron al estado actual del paciente. Por otro lado puede haber padecimientos actuales que, por sí mismos o por el tratamiento prolongado que requieren, de alguna manera podrían contraindicar o condicionar el tratamiento ortodóncico. Otro aspecto a interrogar son los signos físicos
de crecimiento (cambios de talla) y desarrollo (cambios físicos de la adolescencia) porque ayuda a determinar el potencial de crecimiento facial y el momento adecuado para aplicar determinadas fuerzas y aparatos específicos. Valorar la motivación del paciente de cara al tratamiento ortodóncico es de suma trascendencia en el interrogatorio, ya que del grado y tipo de motivación que el paciente tenga o se le transmita en el interrogatorio, dependerá en gran medida el éxito del tratamiento.
II. Exploración clínica
La exploración clínica tiene por objetivo valorar las características faciales, oclusales y funcionales del paciente, además de sugerir los registros diagnósticos necesarios. La exploración de la boca inicia con la valoración de la salud bucal que comprende los tejidos duros como hueso y dientes; y blandos como encía, mucosa y pulpa entre otros, de tal manera que cualquier alteración de estos tejidos sea resuelta antes de iniciar el tratamiento ortodóncico. El número de dientes deberá establecerse ya que es frecuente que la cantidad de dientes esté alterado siendo estos más o menos de
lo normal, representando por sí un problema ortodóncico. Determinar la calidad de encía que se une a los dientes ofrece un elemento valioso para prescribir un tratamiento de las encías previo al tratamiento ortodóncico o pronosticar el tipo de tratamiento ortodóncico y el resultado esperado. Hasta este momento hemos analizado la boca sin movimiento y no puede decirse que la valoración bucal está completa sin analizar la función maxilar y oclusal, es decir, la masticación, el habla, la relación entre dientes superiores e inferiores y la articulación de la mandíbula al hueso temporal. Dentro de la exploración clínica está la valoración de la estética facial, que se ha dejado hasta ahora por tener una importancia prioritaria en el proceso diagnóstico, ya que el tratamiento ortodóncico deberá contribuir para mejorar la cara del paciente. La estética facial se analiza esencialmente en tres direcciones: proporciones verticales (de la frente al mentón), proporciones transversales (de derecha a izquierda) y la proporción sagital o perfil facial (la posición de la nariz, labio superior, labio inferior y mentón).
III. Valoración de los registros
Los registros diagnósticos indispensables para un diagnóstico acertado son: fotografías de la cara en varias proyecciones, fotografías de las arcadas dentales independientes y en oclusión; modelos de estudio en yeso, modelos de yeso montados en articulador para su análisis funcional, radiografía panorámica y radiografía cefalométrica. Después del interrogatorio y de la exploración clínica y radiográfica, puede detectarse la necesidad de estudios complementarios, entre otros, radiografías para detectar la madurez ósea, la salud de la articulación temporomandibular y radiografías específicas, para determinados dientes o zonas sospechosas, así como los estudios de laboratorio e interconsultas con otros especialistas. Estimado lector, esta es una revisión general y somera del proceso diagnóstico que esperamos le permitirá valorar la atención que está recibiendo usted o un familiar suyo, además que le facilitará decidir a quien le solicita el servicio de ortodoncia. Si tiene dudas o comentarios hágalo saber enviando un correo electrónico a: braketo@hotmail.com.
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La gingivitis o la periodontitis, depende del avance del mal, afectan de manera contundente las encías y el hueso de soporte de los dientes
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a enfermedad periodontal (de las encías) es una infección de los tejidos que rodean y dan soporte a los dientes. Es una de las causas principales de la pérdida en los adultos. Sin embargo, como la enfermedad periodontal es generalmente indolora, puede que no sepa que la tiene. Este mal es causado por la placa, una película pegajosa de bacterias que se forma constantemente en los dientes. Estas bacterias crean toxinas que pueden hacer daño a las encías. En etapa temprana de la enfermedad, llamada gingivitis, las encías se pueden enrojecer, hin-
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char y sangrar fácilmente. En esta etapa, la enfermedad es reversible todavía y normalmente se puede eliminar con el cepillado y el uso de hilo dental. En las etapas más avanzadas de la enfermedad periodontal, llamada periodontitis, las encías y el hueso de soporte de los dientes se pueden dañar seriamente. Se pueden aflojar los dientes, se pueden caer o puede ser que el dentista tenga que extraerlos.
| Dientes flojos. | Cambio en la mordida. | Cambio en el ajuste de las dentaduras parciales.
Signos de la enfermedad
Periodontitis avanzada
| Sangrado de las encías al cepillarse. | Encías rojas, hinchadas o sensibles. | Las encías se han separado de los dientes. | Mal aliento persistente. | Pus entre los dientes y las encías.
Periodontitis
Si no se remueve, la placa se endurece hasta formar tártaro (sarro). Según la placa y el tártaro continúan acumulándose, las encías comienzan a separarse de los dientes, y se forman bolsas entre los dientes y las encías.
Las encías retroceden más, destruyendo más hueso y el ligamento periodontal. Los dientes hasta los que no tienen caries se pueden aflojar y puede que haya que extraerlos.
CÓMO PREVENIRLA
Lo bueno es que usted puede ayudar a prevenir la enfermedad cuidándose los dientes bien todos los días y recibiendo chequeos dentales regulares. a) Cepíllese los dientes bien tres veces al día Esto remueve la película de bacterias de los dientes. Asegúrese de usar un cepillo de los dientes de cerdas suaves que estén en buenas condiciones. b) Límpiese entre los dientes todos los días Limpiar entre los dientes con hilo dental u otro limpiador interdental remueve las bacterias y las partículas de alimentos de entre los dientes, donde el cepillo de dientes no alcanza. A menudo, se le puede dar marcha atrás a la enfermedad periodon-
tal temprana con el cepillo y el uso del hilo dental todos los días. Si usa limpiadores interdentales, pregúntele a su dentista cómo usarlos para no lastimar las encías. c) Siga una dieta balanceada Escoja diversos alimentos de los cinco grupos básicos de alimentos, como panes, cereales y otros productos de grano; frutas, vegetales, carne, aves y pescado; productos lácteos como leche, queso y yogurt. Limite los refrigerios entre comidas. d) Visite a su dentista regularmente Es importante hacerse chequeos dentales regulares, y las limpiezas profesionales son esenciales para prevenir las enfermedades periodontales. Recomendaciones de la Asociación Dental Americana.
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