Envejecimiento
Cardíaco
Dr. Raúl Pineda Amézquita Médico Geriatra
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P
ost Carga
•E
s la resistencia a la expulsión de la sangre por parte del ventrículo
izquierdo. • Se compone de 2 elementos: Resistencia Vascular Periférica ( Componente de equilibrio opuesto al flujo constante). La Impedancia Aortica Característica ( Variación de Tiempo/Flujo Aórtico Medio A través de la Aorta / es inversamente proporcional a la distensibilidad de la pared arterial).
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โ ขU
na mediciรณn indirecta de la
poscarga es la velocidad de la onda de pulso, que mide la propagaciรณn de las ondas de presiรณn de van desde los segmentos arteriales proximales a los distales, y que aumenta conforme las arteriales son menos distendibles.
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Envejecimiento โ ข Las arterias elรกsticas grandes se dilatan y provocan una reducciรณn de la distensibilidad. (D= Capacidad que tienen los vasos para contraerse o distenderse)
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• El engrosamiento progresivo de la media y de la intima de la arteria aorta, se asocian con dilatación aortica.
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Se produce un aumento de la rigidez arterial asociado con la edad Cambios de la media arterial como engrosamiento de las capas de los musculos lisos.
Aumento de la fragmentaciรณn de la elastina. Aumento de la calcificaciรณn.
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Guanzhou
en el sur de China
• El aumento de la rigidez y la disminución de la distensibilidad de las arterias elåsticas grandes asociados con la edad no se observa en las arterias distales.
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e demostrĂł un aumento
relacionado con la edad de la impedancia aortica y aumento de la resistencia perifĂŠrica.
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a Rigidez Arterial , que aparece como un aumento de la velocidad de la onda de pulso se asocia con la degeneración de la media vascular independiente de la ateroesclerosis.
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La igidez Arterial provoca la aparición precoz de un reflejo de choque de onda en zonas periféricas en la aorta ascendente durante la eyección del ventrículo izquierdo.
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•Las presiones de pulso carotidea y aortica aumenta mucho con la edad, durante al eyección del ventrículo izquierdo, provocando un aumento de las tensiones arteriales sistólica, y diferencial, y un pico retardado en la curva de pulso de presión aortica.
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Magazine
C
ardiovascular
Health,
American Heart Asociation http://www.heart.org/HEARTORG/search/searchResults.jsp;jsessionid=R+MG6hRQJAJDb3 +Y81dmxdFQ.ahawebpa2?_dyncharset=ISO-8859-1
Los niveles de catecolaminas circulantes aumentan con la edad especialmente con el estrés.
Estudios Nejm, the vascular disease of Elder people. 2017
La vasodilatación betadrenergica del musculo liso vascular disminuye con el envejecimiento. La vasoconstricción alfa adrenérgica del musculo liso vascular, no se modifica.
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El aumento de la poscarga aumenta la tensión arterial. Se produce aumento de tension arterial sistólica ( se debe a las interacciones del envejecimiento, enfermedades cardiovasculares, características del estilo de vida como por ejemplo, la ingesta de sal, el nivel de actividad física, y peso corporal). Aumento de la tensión arterial diferencial. Ligera reducción de la tensión arterial diastólica.
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A
medida que disminuye la distensibilidad
aortica con el envejecimiento, disminuye también la transferencia de energía cinética de la sangre expulsada durante la sístole del ventrículo izquierdo a la energía potencial almacenada de la elasticidad de la pared aortica.
• Por consiguiente también disminuye el retorno de la energía potencial almacenada en la elasticidad de la pared aortica a la energía cinética del flujo durante la diástole. • Por lo tanto el ventrículo izquierdo debe expulsar su volumen sistólico a una aorta menos distendida con presión y fuerzas mayores para alcanzar un gasto cardiaco adecuado. • El aumento de la velocidad de onda de pulso hace que la presión en la aorta aumente, y llegue a su máxima mas tarde en al sístole, contribuyendo aumentar la presión sistólica y tensión diferencial..
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Hipertrofia
del
Ventrículo Izquierdo •
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e produce debido a un aumento del
volumen pero no por el numero de miocitos del corazón.
• Los fibroblastos sufren hiperplasia, y el colágeno se deposita en el intersticio del miocardio. El aumento de la poscarga provoca un aumento de la tensión arterial sistólica del ventrículo izquierdo y la adición de sarcómeros en paralelo. Esto provoca engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo.
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A
tenúa la disminuciones relacionadas con la edad
Ejercicio Aeróbico
de la distensibilidad arterial central y restablece los niveles de los hombres ancianos de mediana edad sanos que anteriormente eran sedentarios. • Un ejercicio de resistencia aeróbica también puede prevenir la perdida asociada a la edad de la vasodilatación dependiente del endotelio, y restablece los niveles de hombres sanos ancianos y la mediana edad que anteriormente eran sedentarios, contribuye a reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
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PRECARGA 01
02
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04
05
Es el volumen de llenado del ventrículo izquierdo.
Con el envejecimiento aumenta la rigidez del
Disminuye la distensibilidad
Se deteriora la relajación y disminuye el llenado diastolico. (es la causa de hipotensión)
Los ancianos no toleran bien la reducción de la precarga.
ventrículo izquierdo.
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a reducción del
volumen intravascular, la disminución del retorno venoso al corazón, la vasodilatación debida a fármacos o a patologías y la utilización de fármacos como nitritos, diureticos, reducen la precarga y pueden provocar una reducción del gasto cardiaco e hipotensión en los ancianos.
Son mas propensos a desarrollar hipotensión ortostática.
Deterioro de sensibilidad refleja barorreceptora.
Disminución a respuesta sensorial beta adrenérgica.
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Contractilidad • La capacidad intrínseca del corazón para generar fuerza. • Aumento de la rigidez muscular. • Prolongación de potencial de acción.
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El envejecimiento esta a relajación isovolumetrica. Aumento de la tensión arterial sistólica
Función Diastólica
Aumento del grosor de la pared del ventrículo izquierdo. Aumento del tamaño de la auricula izquierda. Aumento del llenado telediastólico del ventrículo izquierdo. Aumento de fibrosis intersticial y formación de enlaces de colágeno en el corazón. Deterioro de Relajación y de llenado de ventrículo izquierdo.
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Arteriopatía Coronaria ( Isquemia Miocárdica) Hipertrofia ventricular izquierda secundaria a
hipertensión Estenosis Aortica
Arteriopatía Intersticial R
Conclusiones • La reducción de la distensibilidad arterial contribuye mas a la perdida de los lechos vasculares periféricos al amento de la poscarga relacionado con la edad • La precarga en reposo no cambia con la edad • El llenado proto diastólico del ventrículo izquierdo disminuye con el envejecimiento • El aumento del llenado tele diastólico del ventrículo izquierdo evita la disminución del volumen tlediastolico del ventrículo izquierdo. • La contractilidad en reposo no cambia con el envejecimiento • La duración de la contracción y relajación del ventrículo izquierdo se prolonga con el envejecimiento
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Enfermedad Cardiovascular
H
M
Frecuencia
Arteriopatía Coronaria
80
82
41
Infarto Cerebral Aterotrombotico
80
82
28
Arteriopatía Periférica
80
81
28
Arteriopatía Carotidea
82
81
16
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
80
82
28
Enfermedades
Hipertensión Arterial
80
82
38
Estenosis Aórtica
80
82
15
más frecuentes:
Calcificación del Anillo Mitral
80
81
36
Estenosis Mitral Reumática
80
81
0,3
Miocardiopatía Hipertrófica
81
82
16
Fibrilación Auricular
80
81
16
Fracción de eyección anormal
80
81
29
Hipertrofia Ventrículo Izquierdo.
80
81
43
Baltimore Longitudinal Study of Aging
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•GRACIAS