Demencia en Geriatría DR. RAÚL PINEDA AMÉZQUITA MEDICO ESPECIALISTA DE GERIATRIA
Formación Académica y Desempeño
Medico y Cirujano, Egresado de Universidad de San Carlos Emergencias Geriatricas, San José Costa Rica. Estudio Superior de Geriatría y Gerontología, Santa Fe, Argentina. Formación de Universidad Santa Paula, San jose Costa Rica, Alzhaimer Disease Vicepresidente de Academia Guatemalteca de Gerontogeriatría. Master en Geriatria y Gerontología, Universidad Galileo. Fundador de Sociedad de Geriatria y Gerontologia de Guatemala. Coordinador General Diplomado Adulto Mayor, IGSS. Fundador del Centro de Geriatria de Guatemala. Miembro de Sociedad Española de Geriatria y Gerontologia. License of Nursing Heart of Guatemala
Envejecimiento
14 de abril PRENSA LIBRE
EvaluaciĂłn y Seguimiento en Paralelo Aspectos de Envejecimiento
1 MĂŠdico
Caso Gerontogeriatrico, team and cases.
Cabeza
Piel TCSc Hidrataciรณn Pulsos Respiraciรณn Conducta Articulaciรณn de palabras Estructura de pensamiento Tics
Cerebro
Diencefalo, visión anterolateral izquierda.
Tomografia Axial computarizada, corte? de Ictus y su Unidades correlación patologica, Brocklehust´s pag. 619, cap 49.
Globo Ocular Movimientos Pares Craneales Marcha CaĂdas Luz Antecedentes
Tratado de Residentes de Geriatria, OftamologĂa. Cap . 4
ECTROPION Predominio en parpado Inferior Vasculares Sx. S.N.P.
Tratado de Residentes de Geriatria, OftamologĂa. Cap . 4
ENTROPION
Relacionada a distonias musculares palpebrales secundarias a envejecimiento.
Tratado de Residentes de Geriatria, OftamologĂa. Cap . 4
Presbiacusia- Unilateral, Bilateral.
Disminució n de número de otolitos.
Brucklehurst, Geriatria, sección de otorrinolaringología. Cap . 3
Nariz, Tabique Nasal, Cartilagos Alares.
Brucklehurst Geriatría, sección otorrinolaringología Cap . 3
Hipopigmentaciรณn
Boca
Mecanismos de Envejecimiento, Brocklehust´s pag. 77. pag. 961
Rx. Cervicales
Modificaciones Posturales
Mecanismos de Envejecimiento, Brocklehust´s pag. 76, cap 8.
Rx. Lumbar y RMN Lumbar
Cambios Propios de la Mujer
Vasculatura Sistemica, Endovascular.
Mecanismos de Envejecimiento, Brocklehust´s, cap 3.
Riñon
Tracto urinario, Brocklehust´s pag. 1081
Mujer, Utero
Ginecologico, Brocklehust´s pag. 1135
Colocaciรณn de Protesis de Moore. Por Fx. ITT4 Bilateral
Ortopedia Geriatrica, Brocklehurst pag. 913.
Ulcera, Sec. A Estasis Venoso.
CEIBAL, CX. PLASTICA, Programaciรณn para injerto.
EvaluaciĂłn y Seguimiento en Paralelo Aspectos de Envejecimiento
1 MĂŠdico
Caso Gerontogeriatrico, team and cases.
Memoria
Saving of ALZHAIMER
5. El deterioro cognitivo o conductual involucra un mínimo
de dos de los siguientes dominios: a. Deteriorada habilidad para adquirir y recordar nueva información—síntomas incluyen: preguntas o conversaciones repetitivas, extravío de objetos personales, olvido de eventos o citas, perderse en una ruta familiar.
Estructurales EspecĂficos del Cerebro
Una sola neurona puede integrar entre 10.000 y 15.000 conexiones, todas procedentes de otras neuronas y/o cĂŠlulas gliales
MAPAS COGNITIVOS
Los daños en el hipocampo y sus regiones circundantes pueden provocar amnesia anterógrada, esto es, la incapacidad para crear recuerdos nuevos. Esto significa que el hipocampo no sólo es importante para el almacenamiento de los mapas cognitivos, sino también para la codificación de recuerdos.
Cerebro
Diencefalo, visión anterolateral izquierda.
Tomografia Axial computarizada, c Unidades de Ictus y su correlación patologica, Brocklehust´s pag. 619, cap 49.
El hipocampo también está implicado en la consolidación de la memoria, el lento proceso por el que los recuerdos pasan de la memoria a corto plazo a la memoria a largo plazo. Este proceso de consolidación puede prolongarse durante varios años.
Cerebelo ď ľ
A diferencia del hipocampo, involucrado en la codificaciĂłn de recuerdos complejos, el cerebelo desempeĂąa un papel en el aprendizaje motor y de recuerdos procedimentales.
Amígdala
Las amígdalas se asocian con el aprendizaje y la memoria emocionales, en la medida en que responde intensamente ante la presentación de estímulos emocionales, especialmente el miedo.
Ganglios Basales
Las funciones básicas de estos núcleos tienen que ver con la cognición, el aprendizaje y el control de las actividades motoras. Los ganglios basales también están relacionados con el aprendizaje y la memorización de procesos inconscientes relacionados con la memoria implícita.
Lóbulo Frontal
Esta corteza participa en la capacidad para realizar actividades como la planificación del día, la organización del trabajo, escribir una carta, prestar atención a los detalles o controlar los movimientos de brazos y piernas.
Estas características con la actividad memorística, se pone de manifiesto la importancia de la coordinación de la información. Así, la actividad de los lóbulos frontales es muy importante para la memoria de trabajo.
Lóbulo Temporal
Los lóbulos temporales también están implicados en la memoria de reconocimiento.
Atención selectiva a determinados estímulos visuales o auditivos
Lóbulo Parietal
El lóbulo parietal ayuda a prestar atención cuando es necesario, y proporciona una conciencia espacial y habilidades de navegación y orientación. Además, sirve como centro de integración de toda la información sensorial (tacto, dolor, etc.) para crear una única percepción. Permite la capacidad para prestar atención a diferentes estímulos al mismo tiempo.
Lóbulo Occipital
La ruta ventral es la responsable del reconocimiento y la representación de los objetos, y se conoce como la «ruta del qué». La ruta dorsal es la responsable de guiar nuestras acciones y reconocer el lugar del espacio en que se encuentran los objetos, por lo que se conoce como la «ruta del cómo». Una vez que la información se envía a través de estas rutas, continua hacia otras áreas cerebrales responsables del procesamiento visual.
¿Cómo buscar una alteración de la Memoria?
Proceso diagnóstico en demencias
Valoración clínica geriátrica guiada Anamnesis – Examen físico – Examen neurológico.
Laboratorio ( hemograma, perfil bioquímico, pruebas tiroídeas, ELP, vit. B12, etc. )
Evaluación neuropsicológica
Neuroimagen (TAC, RNM, PET)
Biomarcadores en LCR
Estudio genético (APOE, mutaciones en APP, PS1, PS2)
Queja de memoria subjetiva
Normal
Depresión
DCL
Trastorno del sueño
Demencia
Uso de psico fármacos
Déficit atencional del adulto
La buena entrevista clínica es considerada un arte
Memoria reciente Le cuesta recordar lo que hizo el día anterior?
Lenguaje Le cuesta decir el nombre de algunas cosas?
Orientación Sabe bien dónde se encuentra ahora?
Capacidades ejecutivas Le cuesta tomar decisiones?
Tiempo usualmente requerido por especialistas para formular una hipótesis diagnóstica…
Fuentes P, 2013
… debe poderse realizar una valoración adecuada de un nuevo paciente en 1 hora. Aunque en este período de tiempo no puede practicarse una valoración cognitiva completa, suele ser suficiente para llegar a un diagnóstico inicial… (pág 96)
Fluencia verbal como screening para deterioro cognitivo Canning SJ, 2004 CATEGORIAL/SEMANTICA (Animales) POSIBLE DEMENCIA score ≤ 15 1 A 7 años de educación cut off 12 Sin educación
cut off 9
Sensibilidad 88% Especificidad 96%
Puede predecir conversión hasta 5 años antes
Clark LJ, 2009
Signos de alarma de la Demencia
PĂŠrdida de memoria que complica la vida diaria
Dificultades para resolver problemas
Dificultad para completar tareas
Confusiรณn con el tiempo o el lugar
Problemas para comprender informaciรณn visual
Problemas para hablar o escribir
Guardar cosas en lugares equivocados
Juicio pobre para tomar decisiones
Aislamiento social
Cambios en la personalidad
Estudios en sospecha de demencia American Geriatrics Society (2016)
MiniCOG ha sido identificado como uno de los más confiables tests de screening Ismail Z, 2010 Hija Cielo Montaña
Sensibilidad 76% Especificidad 89% Tiempo 3-4’
Cuál cuestionario que identifica mejor a sujetos con demencia ? Nygard L, 2003 En DSM-5 el criterio de Desorden Neurocognitivo Mayor incluye “ los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (ej: requerir mínima asistencia )” Diferente de “significativa interferencia” (AA/NIA, 2011)
Algunos problemas especĂficos con el diagnĂłstico diferencial
Queja de memoria Considerar depresión, delirium, insomnio, psicofármacos
AVD
No
Sí
DCL Demencia Memoria Neuroimagen Conducta Lenguaje Parkinsonismo Laboratorio
Alzheimer
Cuidado con:
Vascular
• ≤ 60 años • Focalidad neurológica • Evolución rápida
Frontotemporal Lewy Metabólica
Diagnóstico diferencial de demencias rápidamente progresivas Sampson EL, 2004
Procesos potencialmente reversibles
Status epiléptico no convulsivo Vasculitis cerebral Intoxicación por drogas Meningitis TBC, por hongos
HSD crónico Tumores Encefalitis límbica paraneoplásica Encefalopatía de Hashimoto
Procesos irreversibles
Variantes neurodegenerativas rápidamente progresivas (Lewy, EA, AMS) Enfermedad priónica
Leucoencefalopatía multifocal progresiva Panencefalitis esclerosante subaguda
Schmidt C, 2011
Demencia tipo EA
Trast. cog. asociado
a Depresión Inicio
Insidioso
Más agudo
Evolución
Gradual
Oscilante
Apatía
Sin tristeza
Con tristeza
Neuropsicología
Cortical
Subcortical
Neuroimagen
Alteración funcional
Alteración funcional frontal
estructural témp-parietal Respuesta cognitiva a Pobre
antidepresivos
Buena
Tratamiento SegĂşn Diagnostico
2016 SEGG
Conclusiones
El ejercicio clínico de diagnóstico de una demencia incipiente suele ser una tarea compleja
El método clínico convencional, bien refinado, permite usualmente formular un diagnóstico sindromático de demencia e incluso, sin biomarcadores, acercarse bastante a la etiología
Sin embargo, a veces, hay problemas para adaptar los criterios diagnósticos a la heterogeneidad clínico-patológica de los sujetos con demencia
La exigencia de formular diagnósticos más tempranos, para instaurar tratamientos más precoces, nos obligará a estar constantemente evaluando y optimizando cada una de estas herramientas clínicas
• Gracias !