Bariatrijas buklets tulkojums

ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Питание

и другие рекомендации

Питание

и другие рекомендации после бариатрической операции Материал создан сертифицированным специалистом по питанию Гуной Биланде guna.bilande@gmail.com

ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Ожирение является хроническим заболеванием, лечение которого продолжается ёще длительный период после операции по уменьшению желудка. Потеря лишнего веса и устойчивые результаты возможны только при условии изменения об-

раза жизни и пищевых привычек, а также при регулярной физической активности. Первые 18–24 месяца после операции – это период, в течение которого закрепляются новые привычки и происходит снижение веса.

Послеоперационная диета состоит из нескольких этапов, каждый из которых имеет свои цели и нюансы. Основные принципы планирования питания: рацион должен быть разнообразным и правильно составленным; следует контролировать размер порций и количество потребляемых калорий; приём пищи всегда начинайте с продуктов с высоким содержанием белка; потребление воды имеет большое значение, но ее следует пить только между приёмами пищи.

Введение

3

Первая неделя после операции

Полностью жидкая диета 400–600 ккал/в день

В этот период организм адаптируется и заживают хирургические раны, поэтому пищу следует принимать медленно и небольшими порциями.

пищи, т.е. 5–12 граммов белка за один приём пищи. В день следует употреблять 30–40 граммов белка женщинам и 40–50 граммов – мужчинам.

6–8 приёмов пищи в день. Ешьте очень медленно, делая перерыв на 30–60 секунд после каждого глотка. Размер порции – 50 мл. Рекомендуется выпивать не менее литра жидкости в день, не считая употреблённой жидкости во время еды. Разрешена только полностью жидкая пища: напитки с высоким содержанием белка, кисломолочные напитки, прозрачный бульон, чай, вода.

Поскольку вначале порции еды очень маленькие, в первые несколько месяцев рекомендуется дополнять рацион специальными напитками с высоким содержанием белка или протеиновыми порошками.

Научитесь наблюдать за своим чувством сытости – прекращайте приём пищи, если почувствовали сытость или стеснение в центре груди, дискомфорт, тошноту или боль. Возможно, первое время вы почувствуете себя сытым после 2–3 глотков (~30–50 мл) напитка или нескольких ложек еды. Боль в плече или верхней части грудной клетки может быть признаком того, что желудок полон и приём пищи следует прекратить. Вы должны потреблять достаточное количество белка при каждом приёме

Первая неделя

Размер порции

1л

Жидкость

ТОЛЬКО жидкая диета

Очень умеренная нагрузка

При несоблюдении рекомендаций по питанию в послеоперационный период – регулярно переедая, употребляя калорийную пищу, не соответствующую принципам здорового питания, употребляя жидкость во время еды, употребляя алкоголь, и при отсутствии физической активности – ожидаемый результат операции не будет достигнут, а вес может продолжать увеличиваться!

5

Вторая неделя после операции

Еда с консистенцией смузи/супа-пюре 500–700 ккал/в день

Заживление послеоперационных ран продолжается, поэтому пищу следует принимать очень медленно и очень маленькими порциями. Употребление пищи неподходящей консистенции или поспешный приём пищи могут вызвать не только дискомфорт, но и осложнения, а в крайне редких случаях разрыв шва. Рекомендуется 5–6 приёмов пищи в день. Ешьте очень медленно, делая перерыв на 30–60 секунд после каждого проглатывания пищи. Размер порции – 100 мл. Пейте не менее 1,2 литра жидкости в день, не считая употреблённой жидкости во время еды. Пища должна быть измельчена в блендере, однородной консистенции, без кусочков. Консистенция продукта должна напоминать суп-пюре или очень жидкое яблочное пюре. Если вы почувствовали себя сытым, прекратите приём пищи, чтобы избежать чрезмерного растяжения стенок желудка. Женщины должны получать 50–60 граммов, а мужчины

Вторая неделя

– 60–70 граммов белка в день. Рекомендуется дополнять рацион специальными напитками с высоким содержанием белка или протеиновыми порошками. Если у вас возникли трудности с приёмом измельчённой блендером пищи, вернитесь к полностью жидкой диете и попробуйте снова перейти на более густую пищу через 2–3 дня.

Размер порции

Жидкость

Пища без кусочков

Умеренная физическая активность

Продукты и напитки на 2-й неделе

Да Продукты с высоким содержанием белка – белое мясо, белая рыба, молочные продукты (предпочтительно кисломолочные продукты, например, питьевой йогурт без добавок, кефир 0,5%, пахта), мелкие бобовые (очищенная чечевица и мелкая фасоль), шёлковый тофу, протеиновый порошок. Фрукты и овощи – измельчённые в блендере бананы, яблочное, грушевое, ягодное или персиковое пюре, овощные супы-пюре и жидкие пюре (морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, свекла, сельдерей и т.д.), овощной сок. Другие блюда – томатный суп, суппюре из тыквы или цветной капусты, очень жидкие каши/тумы (овсяная, гречневая, 4-зерновая каша) и т.д. Разрешённые напитки – негазированная вода, чай или кофе без сахара, (теплый, не горячий, можно с молоком), сок, разбавленный водой, протеиновые напитки, смузи.

NB! Свежие фрукты могут вызвать вздутие живота и плохое самочувствие. Перед употреблением их можно подвергнуть термической обработке или измельчить в блендере.

Нет Не пейте через соломинку и не жуйте жвачку!

Продукты, которых следует избегать – йогурт с крупными кусочками фруктов, свежие, твёрдые фрукты и овощи, кукуруза, горох и крупная фасоль, макаронные изделия, рис, свежий хлеб, галеты, продукты с высоким содержанием жира или сахара, красное мясо, сиропы, сладости, арахисовое масло, острые специи, соль и сахар, соусы, мороженое, жевательная резинка и другие закуски. Запрещённые напитки – алкоголь, спортивные напитки, лимонады и другие подслащённые или газированные напитки.

Напитки Следует пить не менее 1,2 литра жидкости в день. Пить нужно небольшими глотками и только между приёмами пищи – не позднее, чем за 30 минут до и не ранее, чем через 30 минут после еды. Если вы почувствовали насыщение, больше пить не следует. Моча должна быть прозрачной и светло-желтой. Тёмная моча – признак недостаточного потребления жидкости.

дукты, соки, протеиновые напитки или соевое молоко. Для увеличения содержания белка в смузи можно добавить 50 мл йогурта, пахты или кефира; позже можно также добавлять домашний сыр или творог. Фрукты можно использовать любые – свежие, замороженные или консервированные (без сахара). Замороженные фрукты сначала (пока не оттают) сделают напиток более густым. Вы также можете добавить в смузи несколько кусочков льда.

Смузи

Физическая активность

Для приготовления смузи подходят свежие фрукты. Поскольку консистенция напитка должна быть жидкой, фруктов не должно быть много. При приготовлении смузи помните, что он должен содержать не только фрукты, но также белок и жидкость. В качестве жидкости можно использовать воду, кисломолочные про-

Рекомендуется как можно раньше после операции приступить к умеренным физическим нагрузкам. Совершайте прогулки, постепенно увеличивая расстояние и продолжительность в зависимости от самочувствия. Поднимать гири и гантели ещё рано – физические нагрузки должны быть минимальными.

Otrā nedēļa

Примерное меню для 2-ой послеоперационной недели

1 стакан (ст.) = примерно 200 мл Блюдо должно быть взбито до консистенции пюре, без кусочков. Завтрак – ½ ст. овсяного тума или смузи с протеиновым порошком или напитка с высоким содержанием белка (протеиновый коктейль). Второй завтрак – ½ ст. фруктового пюре с обезжиренным йогуртом без добавок или кефиром. Обед – ½ ст. овощного и куриного супа-пюре. Полдник – ½ ст. творога (с пониженным содержанием жира) с ягодным смузи. Ужин – ½ ст. овощного и куриного супа-пюре. Поздний ужин – ½ ст. йогурта без добавок или кефира с низким содержанием сахара и жира.

Рецепты смузи 25 мл измельчённых бананов + 25 мл обезжиренного творога + 2 ягоды клубники + 40 мл воды.

25 мл клубничного пюре + 2 мерные ложки протеинового порошка + 50 мл молока.

25 мл персикового пюре, 50 мл протеинового напитка, 25 мл йогурта, 1/10 ч. л. ванили.

25 мл измельчённых замороженных ягод, 50 мл протеинового напитка, 25 мл домашнего сыра или творога, 1/8 ч. л. измельчённого мускатного ореха.

25 мл взбитого грушевого или яблочного пюре, 25 мл шёлкового тофу, 50 мл соевого молока, 1/8 ч. л. корицы и несколько кусочков льда.

9

Третья неделя после операции

Еда пюреобразной консистенции 600–800 ккал/в день

На данном этапе цель диеты – дополнить и разнообразить меню, включив в него продукты, требующие лишь минимального пережёвывания, а также подготовить желудок к приёму пищи более твёрдой консистенции. В день 3 основных приёма пищи + 1-2 перекуса. Избегайте перекусов между приёмами пищи!

около 60–70 граммов. Протеиновые порошки и напитки больше не являются обязательными в этот пе- риод, но их можно использовать, если вы не уверены, что получаете достаточно белка из пищи. С третьей недели можно снова начать добавлять в пищу соль и специи.

Размер порции

Размер порции – 150 г. Следует пить 1,5–2 литра жидкости в день. На третьей неделе пища всё ёще должна быть консистенции пюре, но уже не полностью однородной и может содержать мелкие кусочки. Ешьте медленно, тщательно пережёвывая каждый кусок. На каждый приём пищи отводите 15–20 минут. Слишком быстрый приём пищи может привести к демпинг-синдрому. Прекратите есть, как только почувствовали насыщение (давление в центре груди). Чувство сытости может появиться после 2–3 ложек пищи. Не переедайте! Ежедневное потребление белка должно составлять

Третья неделя

Жидкость

Пища без кусочков

Увеличьте физическую активность

Продукты и напитки на 3-ей неделе

Да Разрешённые продукты – мягкое, сочное, постное мясо, рыба (тунец), домашний сыр и нежирный творог, сыр с низким содержанием жира, мягкий тофу, яйца, мягкое овощное рагу, молоко, нежирный йогурт (около 80 ккал на порцию), различные сочные фрукты и овощи без косточек и кожуры (измельчённые в блендере, приготовлённые на пару или варёные), мягкие фрукты и овощи, мягкие консервированные фрукты и овощи в собственном соку, каши, сваренные на молоке, дыня или арбуз, абрикосы или груши, консервированные в собственном соку, мякоть апельсина или грейпфрута (без кожуры). Разрешённые напитки – негазированная вода, чай без сахара, кофе без сахара (можно добавить молоко), сок, разбавленный водой, протеиновые напитки, смузи.

Нет Приём жидкости одновременно с едой быстро заполняет желудок и может вызвать боль или демпинг-синдром! Запрещённые продукты – сухое, жёсткое, жареное мясо, красное мясо, жареные яйца, жевательная резинка, мороженое, твёрдые, волокнистые овощи, ананас и свежие фрукты с семенами и твёрдой кожицей, кукуруза, свежая спаржа и стебли спаржи, грибы, свежая капуста, бобовые, сухофрукты и орехи, мягкий свежий хлеб, булочки и пирожные, сладости, острые специи, соль и сахар, жирная пища. Запрещённые напитки – алкоголь, спортивные напитки, энергетические напитки, газированные напитки, подслащённые напитки.

6

Напитки Следует выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Пейте небольшими глотками и только между приёмами пищи – не позднее, чем за 15 минут до и не ранее, чем через 30 минут после еды. Если вы почувствовали сытость, больше пить не следует. Если после еды вам захочется пить, вы можете сделать 1–2 глотка, но не пейте слишком много жидкости после еды, так как это приведёт к чрезмерному растяжению желудка и вызовет дискомфорт. Даже если возникает ощущение, что пища застряла,

Otrā nedēļa

не следует пить после еды. Это может только усугубить ситуацию. Если пища сухая, можно выпить 1–2 глотка воды, а не ½ стакана или более. Физическая активность Будьте по возможности более физически активны – длительные прогулки, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, пилатес, гимнастика и т. д. – являются наиболее подходящими видами физической нагрузки. Увеличивайте нагрузку в зависимости от самочувствия. Поднятие тяжестей или других грузов по-прежнему нежелательно.

Примерное меню для 3-ей послеоперационной недели

1 стакан (ст.) = примерно 200 мл ч.л. – чайная ложка Пища должна быть взбита в блендере до консистенции супа, и в ней уже могут быть мелкие кусочки. Завтрак (в 08.00 часов): омлет из 1 яйца; 50 мл овсяного тума, сваренного на молоке, или 1 ломтик поджаренного хлеба; ¼ ч.л. оливкового или сливочного масла. Перекусы: 100 мл смузи с протеиновым порошком или напитком с большим содержанием белка. Обед (в 12.00 часов): 50 мл куриного филе (без кожи, отварное, приготовленное на пару, запечённое в духовке или на гриле); 100 мл овощного пюре. Полдник: 50 мл йогурта без добавок, 50 мл фруктов. Ужин (в 17.00 часов): 50–60 мл тушёной курицы или рыбы с бульоном; 50 мл пюре из цветной капусты; 50 мл тушёных кабачков; ½ ч.л. оливкового масла. Перекус: 50 мл обезжиренного домашнего сыра или творога; 50 мл фруктового смузи или измельчённых ягод.

13

Четвёртая неделя после операции

Мягкая щадящая пища

4.

~800 ккал/в день

На данном этапе организм подготавливается к нормальному режиму питания. В меню добавляются всё больше новых продуктов, а консистенция блюд становится всё более структурированной. Регулярные приёмы пищи через каждые 4–5 часа. В день 3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса. Не переедайте! Размер порции – 150 граммов структурированных продуктов и 200–250 граммов супа или кефира. Следует выпивать от 1,5 до 2 литров жидкости в день. Измельчение пищи в блендере до консистенции пюре больше не обязательно, но вначале пища должна иметь очень мягкую, нежную консистенцию – такую, которую легко измельчить вилкой, или кашеобразную консистенцию. Переходить на твёрдую пищу нужно постепенно. В этот период в рацион следует постепенно включать всё больше свежих, сочных фруктов, ягод и овощей. Начинайте каждый приём пищи с

Четвёртая неделя

продуктов, богатых белком. Выбирайте продукты с низким содержанием углеводов и жиров, но с высоким содержанием белка. Продолжайте дополнительно принимать протеиновые напитки или порошки столько, сколько необходимо, чтобы каждый день потреблять от 60 до 70 граммов белка.

150 г структурированный еды 200-250 граммов воды, супа и т. д. Жидкость

Мягкая шадящая пища

Нет ограничений, но поднимать гири и гантели ёще рано

Продукты и напитки на 4-ой неделе

Да Разрешённые продукты – мягкое, сочное, постное мясо, рыба (тунец), домашний сыр и нежирный творог, сыр с низким содержанием жира, мягкий тофу, яйца, мягкое овощное рагу, молоко, нежирный йогурт (около 80 ккал на порцию), различные сочные фрукты и овощи без косточек и кожуры (измельчённые в блендере, приготовленные на пару или варёные), мягкие фрукты и овощи, мягкие консервированные фрукты и овощи в собственном соку, каши, сваренные на молоке, дыня или арбуз, абрикосы или груши, консервированные в собственном соку, мякоть апельсина или грейпфрута (без кожуры). Разрешённые напитки – негазированная вода, чай или кофе без сахара (можно с молоком), сок, разбавленный водой, протеиновые напитки, смузи.

Нет Продукты, которые могут плохо переноситься – жёсткое мясо, красное мясо, вяленое и копчёное мясо или рыба, цельное молоко, яблоки и виноград, фрукты с твёрдой кожурой, сухофрукты, овощи с твердой кожурой и большим количеством семян, мягкий хлеб, фруктовый хлеб, злаковые хлопья, содержащие орехи и кусочки фруктов, кожура картофеля и других овощей, рисовая лапша, попкорн, орехи, чили и очень острые блюда. Запрещённые продукты – жареные или панированные мясные продукты, жареные яйца, жевательная резинка, шоколад, сгущённое молоко, мороженое, кондитерские изделия, фрукты с высоким содержанием сахара, овощи, приготовленные во фритюре, в масле или в панировке, сладкий хлеб, дрожжевые изделия, пончики, готовые кулинарные изделия, продукты быстрого питания, жареные, солёные закуски, крем-супы с высоким содержанием жира. Запрещённые напитки – алкоголь, спортивные напитки, энергетические напитки, газированные напитки, подслащённые напитки.

Напитки

Физическая активность

Следует выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день.

Ограничений для физической активности больше нет. Упражнения являются очень важным аспектом для успешного снижения лишнего веса. Совершайте прогулки не менее полутора часов через день или занимайтесь другими видами физической активности не менее 3 раз в неделю. Это поможет вам тратить больше калорий и укрепить мышцы. Физические нагрузки и насыщенная белком диета предотвратят потерю мышечной массы, более того, чем больше мышц, тем больше калорий расходует организм на обмен веществ. Разрешены аэробные тренировки, а также посещение сауны, бассейна и массажа.

Пить жидкость необходимо небольшими глотками и только между приёмами пищи – не позднее, чем за 15 минут до еды и не ранее, чем через 30 минут после еды. Если вы почувствовали себя сытым, больше пить не следует – это позволит избежать увеличения объема желудка, а также демпинг-синдрома. Употребление подслащённых напитков может препятствовать потере лишнего веса, а также вызвать демпинг-синдром!

Otrā nedēļa

Примерное меню для 4-ой послеоперационной недели

1 стакан (ст.) = примерно 200 мл ч.л. – чайная ложка Пища должна быть взбита в блендере до консистенции супа и в ней уже могут быть мелкие кусочки. Завтрак: 1 варёное яйцо (раздавить вилкой) или ¼ ст. натурального йогурта; ¼ ст. овсяной каши.

2-ой завтрак: (~1,5 часа после завтрака) ½ ст. напитка с высоким содержанием белка (кефир, молоко, натуральный питьевой йогурт, сыворотка или другой напиток с высоким содержанием белка (смешанный с водой и/или соком). Жидкость между приемами пищи: (через каждые 30 минут) ½ ст. воды или другого некалорийного напитка. Обед: ¼ ст. домашнего сыра или творога с низким содержанием жира; ¼ ст. помидоров или фруктов (например, персики или нектарины) или ½ ст. тунца в собственном соку + греческий йогурт + авокадо. Потребление жидкости между обедом и ужином: Через 1,5 часа после обеда – ½ ст. напитка с высоким содержанием белка; Через каждые 30 минут – ½ ст. воды или другого некалорийного напитка. Ужин: ¼ ст. куриного мяса; ⅛ ст. стручковой фасоли, приготовленной на пару; ⅛ ст. пюре из цветной капусты. Потребление жидкости после ужина: Через 1 час после ужина – ½ ст. молока или кефира; Через 1,5 часа после ужина – ½ ст. воды или другого некалорийного напитка.

17

Принципы питания начиная с пятой недели

Дальнейшее питание 800–1000 ккал/в день

На этом этапе организм уже адаптирован и готов к нормальному питанию. Необходимо полноценное и здоровое питание, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Регулярные приёмы пищи через каждые 4–5 часов. В день 3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса. Не переедайте! Размер порции – 150 граммов структурированной пищи и 200–250 граммов супа или кефира. Следует пить 1,5–2 литра жидкости в день. Суточное потребление калорий зависит от количества оставшегося лишнего веса и интенсивности ежедневной физической активности. Выбирайте низкокалорийные продукты с высоким содержанием белка. Продолжайте принимать дополнительно белоковые напитки так долго, сколько нужно, чтобы получать около 60–70 граммов белка каждый день. При несоблюдении рекомендаций по послеоперационному рациону – регулярно переедая, употребляя калорийную пищу,

Дальнейшее

не соответствующую принципам здорового питания, употребляя жидкость во время еды, употребляя алкоголь, и при отсутствии физической активности – ожидаемый результат операции не будет достигнут, а вес может продолжать увеличиваться! Варьируйте свое меню, пробуйте разные полезные продукты и рецепты, добавляя не более одного нового продукта в день.

150 г структурированный еды 200-250 граммов воды, супа и т. д.

Жидкость

Еда регулярной консистенции

Нет ограничений

Продукты и напитки после первого месяца

Да Рекомендуемые фрукты, овощи и жиры: (2–3 единицы в день) фрукты и ягоды с низким содержанием сахара (дыня, арбуз, клубника, яблоки, грейпфрут, апельсины и др.)

– 140 г, фрукты и ягоды с высоким содержанием сахара (виноград, абрикосы, бананы, вишня, нектарины и др.)

– 70 г, растительные масла (предпочтительно оливковое) – чайная ложка, овощи всех видов – 85 г.

Нет Запрещённые продукты: жирные продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, подслащённые продукты и напитки, газированные напитки и алкоголь. Продукты, потребление которых ограничено: (максимум 2 единицы в день) крупы (рис, макароны, сухие завтраки, хлеб) – 30 г, бобовые (бобы, крупная фасоль) – 80 г, корнеплоды (картофель, батат) – 85 г.

Рекомендуемые белковые продукты: (4 единицы в день) нежирное мясо (курица и говядина, нежирная свинина) – 60 г, жирная рыба – 60 г, белая рыба – 85 г, нежирные молочные продукты: сыр – 50 г, творог – 80 г, молоко – 140 г, йогурт – 115 г, варёные бобовые (чечевица, фасоль, соевые бобы) – 80 г, яйца (1 крупное) – 50 г. Пищевые добавки и лекарства (по рекомендации врача): кальций, витамин D, железо, витамин B12, мультивитамины. Жидкость: достаточное количество негазированной воды и других несладких напитков.

19

Общие рекомендации по питанию для долгосрочного периода после бариатрической операции соответствуют основным принципам здоровой тарелки, содержимое которой наполовину составляют овощи, на ¼ – белковые продукты с низким содержанием жира и на ¼ – крахмалосодержащие продукты (гречка, рис, картофель, макаронные изделия, хлеб, перловая крупа, киноа и др.). Нельзя забывать и о «хороших жирах» – они являются неотъемлемой частью полноценного и здорового питания. Добавьте в пищу растительное масло или авокадо. Физическая активность Физическая активность поможет быстрее похудеть и нормализовать обмен веществ, а также снизить риск заболеваний сердечно-сосуди-

стой системы, диабета, гипертонии или других заболеваний. Ежедневная физическая активность должна быть определенной интенсивности и продолжительности, т.е. упражнения умеренной интенсивности следует выполнять не менее 3 дней в неделю продолжительностью не менее 40–45 минут. В противном случае желаемый эффект от операции не будет достигнут. Рекомендуемые умеренные физические нагрузки – это, например, ходьба, езда на велосипеде, плавание, гимнастика. Важно продолжать физическую активность даже после достижения желаемого веса, так как это даст долгосрочные результаты. Найдите вид спорта, который вам нравится, и сделайте его неотъемлемой частью своего нового образа жизни!

Рекомендуется потреблять 800 ккал в день. (+ добавить 200–300 ккал, если вы физически активны): 60–80 граммов белок 70–90 граммов углеводы > 20 граммов сахар > 25 граммов жиры 12–15 граммов клетчатка

И КТЫ УГ , Б ЛЕ ОГ ВО АТЫ ДА Е МИ

ТЫ ДУК РО ЕП

УКТЫ И ОВО ФР Щ % И 50

25% Б ЕЛК ОВ Ы

ДУ О М Р П Ы 25%ОЖН Л С

Примерное меню после первого месяца

1 стакан (ст.) = примерно 200 мл ч.л. – чайная ложка Варьируйте свое меню, пробуйте разные полезные продукты и рецепты, добавляя не более одного нового продукта в день. Завтрак: 1 варёное яйцо или ½ ст. йогурта; 50 мл сваренного на молоке овсяного тума или 1 тост, или 1 галета с нежирным сыром; ½ ч.л. оливкового или сливочного масла. Второй завтрак: ¼ ст. фруктового пюре со 100 г йогурта без добавок или кефира или 100 г творога с черникой. Обед: 100 мл обезжиренного кефира – вначале; 100 мл блюда, приготовленного из: мяса/рыбы/курицы/яиц/говядины/бобовых/тофу; картофеля/круп; овощей/корнеплодов. Перекусы: ½ ст. напитка с высоким содержанием белка или фрукты. Ужин: 50–60 г индейки или 50 г тунца или 30 г сыра с низким содержанием жира; 100 г овощного салата или овощей, приготовленных на пару; 1 небольшая картофелина или 2 столовые ложки гречневой каши. Если после ужина вы все ещё чувствуете голод, вы можете выпить ещё ½ стакана молока или кефира. В промежутках между приёмами пищи: не менее 1,5 л напитка без калорий, например, воды или травяного чая.

21

Пирамида питания

Рекомендации

Пищевые добавки и лекарства (по рекомендации врача): кальций, витамин D, железо, витамин B12, мультивитамины. Жидкость: Достаточное количество негазированной воды и других несладких напитков.

Ежедневно

Вес продуктов указан в готовом виде.

(4 единицы в день) Нежирное мясо (курица и говядина, нежирная свинина) – 60 г. Жирная рыба – 60 г, белая рыба – 85 г. Нежирные молочные продукты: сыр – 50 г, творог – 80 г, молоко – 140 г, йогурт – 115 г. Бобовые (чечевица, фасоль, соевы бобы) – 80 г. Яйца (1 крупное) – 50 г.

Выбирать

Рекомендуемые белковые продукты

(2–3 единицы в день) Фрукты и ягоды с низким содержанием сахара (дыня, арбуз, клубника, грейпфрут, яблоки, апельсины и др.) – 140 г. Фрукты и ягоды с высоким содержанием сахара (виноград, абрикосы, бананы, вишня, нектарины и др.) – 70 г. Растительные масла (предпочтительно оливковое) – 1 чайная ложка. Овощи всех видов – 85 г.

Выбирать

Рекомендуемые фрукты, овощи и жиры

(максимум 2 единицы в день) Крупы (рис, макароны, сухие завтраки, хлеб) – 30 г. Бобовые (бобы, крупная фасоль) – 80 г. Корнеплоды (картофель, батат) – 85 г.

Ограниченно

Продукты, потребление которых ограничено

Продукты с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров и трансжиров. Подслащенные продукты и напитки. Газированные напитки и алкоголь.

Избегать

Запрещённые продукты

Категории продуктов и рекомендуемое количество за день Количество порций в день

Продукты

Порция / граммы

Белок в порции / граммы

Куриное мясо

60

15-19

Говядина

60

15-20

Свинина

60

13-19

Жирная рыба

60

13-18

Белая рыба

85

16-23

Сыр

50

11-13,5

Молоко

140

4-5

Йогурт

115

4-7

Стручковые (чечевица, фасоль, соевые бобы)

80

6-8

Рекомендуется комбинировать с зерновыми

Яйца

50

6

Добавлять в блюда

2–3 порции

Фрукты с низким содержанием сахара

140

1

1 порция

Фрукты с высоким содержанием сахара

70

0,75

2–3 порции

Овощи

85

1-3

1 порция

Рис, паста

90

2-5

1 порция

Сухие завтраки, мюсли, хлеб

30

2-4

1 порция

Картофель

85

2-4

3 порции

Растительное масло

6 (1 ч.л.)

0

4 порции

Рекомендации

Избегать жирного мяса

Не более 3 раз в неделю (относится к жирной рыбе) Выбирать с низким содержанием жира Обратить внимание на содержание кальция

Выбирать с низким содержанием сахара

Выбирать цельнозерновые продукты

23

Возможные осложнения

Демпинг-синдром – дискомфорт после употребления сладкого и/или жирного (спазмы в животе, чувство переполненности, диарея, учащённый пульс, головокружение, тошнота и рвота). Демпинг-синдром может возникнуть после любого типа операции по уменьшению желудка.

Демпинг-синдром может возникнуть уже через 15–30 минут после приёма сахаросодержащих продуктов или через 1–2 часа после еды. Для предотвращения дискомфорта в первую очередь следует избегать включения в рацион сладких и/или жирных продуктов.

Это вызвано тем, что пища слишком быстро попадает в тонкую кишку. Обычно сахара уже расщепляются в желудке, но после операции, когда пища быстро проходит в тонкий кишечник, сахара расщепляются в тонком кишечнике, что также вызывает плохое самочувствие. Так же происходит и с жиром.

Дискомфорт можно облегчить, полежав 15 минут после еды, чтобы замедлить движение пищи из желудка в тонкий кишечник. Эти симптомы обычно исчезают в течение периода от 3 недель до 3 месяцев, но следует помнить, что после бариатрической операции следует отказаться от очень сладких и жирных продуктов.

Рекомендуется, чтобы в 100 г продукта содержалось менее: 1 г соли 3 г жира 5 г сахара

Осложнения

Ешьте медленно, тщательно всё пережёвывая. Не пейте во время еды и не менее, чем за 15 минут до и 30 минут после еды. Избегайте продуктов и напитков с

Тошнота является распространённым побочным эффектом в первые дни после операции. Если тошнота слишком сильная и не позволяет принять необходимое количество жидкости, обратитесь к своему хирургу, чтобы рассмотреть вопрос о внутривенном введении жидкости. Головокружение – это временное явление, которое пройдёт при увеличении потребления жидкости и адаптации организма. Добавление небольшого количества соли в пищу может помочь. Другой причиной могут быть колебания уровня глюкозы. В этом случае рекомендуется выпить сок, разбавленный водой, или съесть небольшой кусочек сочного фрукта. Непереносимость лактозы – вздутие живота, спазмы, боли в животе и диарея, которые возникают при недостатке ферментов в пищеварительном тракте для расщепления молочных сахаров. Кисломолочные продукты легче усваиваются, поскольку бактерии уже расщепили молочные сахара. Непереносимость пищевых продуктов. Важно попробовать разные продукты, чтобы найти те, которые лучше всего подходят для вас. Пищевая непереносимость требует терпения – подождите неделю или две и попробуйте продукт снова, прежде чем принять решение о полном исключении определенного продукта. Запоры – это проблема, с которой пациенты обычно сталкиваются в первый месяц после операции, и она исчезает, когда в рацион добавляют более твёрдую пищу с большим содержанием клетчатки и увеличивают физическую активность.

Количество жира можно немного увеличить, включив чайную ложку масла (оливковое масло, масло авокадо, льняное масло, конопляное масло холодного отжима) или кусочек жирной рыбы. Из фармацевтических препаратов подходят мягкие слабительные средства. В случае длительных запоров проконсультируйтесь с диетологом, терапевтом или хирургом. Выпадение волос. Обычно это вызвано физиологическим стрессом, вызванным операцией и потерей веса. Усиленное выпадение волос обычно наблюдается через 3–6 месяцев после операции. Этот побочный эффект может быть уменьшен за счет достаточного количества белка в рационе, адекватного ежедневного потребления жидкости и регулярного использования соответствующих пищевых добавок. Следует также обратить внимание на уровень цинка и железа в организме. Вздутие живота вызывается изменениями в процессе пищеварения, а также воздухом, заглатываемым во время еды. Хотя это не опасно, оно вызывает боль и дискомфорт. Чтобы уменьшить это явление, следует выяснить, какие продукты вызывают вздутие живота, и стараться избегать их. Это можно сделать, ведя пищевой дневник или используя приложение для питания или фитнеса. Нельзя пить через соломинку и жевать жвачку! Уменьшить вздутие живота поможет прием пробиотиков. Раздражение слизистой оболочки желудка. Избегайте острых, пряных продуктов, которые могут вызвать раздражение и жжение слизистой оболочки желудка. Употребление газированных напитков и жевательных резинок строго запрещено.

25

Примечания Не должно быть жара, ночной потливости или озноба. Вы должны дышать свободно, без боли, влажного кашля или кровохаркивания. Должен быть нормальный сердечный ритм, который свидетельствует о том, что после операции всё в порядке. После отдыха в течение 10 минут пульс должен быть менее 100 ударов в минуту. Если пульс более чем 120 ударов в минуту, необходимо проконсультироваться с врачом. Ходьба и стояние на месте не должны вызывать головокружение. После операции может быть диарея, которая обычно проходит в течение 7–10 дней. Из послеоперационных ран могут проступать светлые, кровянистые выделения, поэтому повязки следует менять регулярно. Если на месте раны появились гнойные или дурно пахнущие выделения, покраснение или боль, немедленно свяжитесь с врачом. Вы можете принимать душ и мочить рану. Во время мытья на место раны можно наклеить пластырь. Затем место раны следует высушить чистым мягким полотенцем и наложить сухой пластырь.

Рекомендации

При первом приёме нового продукта съешьте сначала один кусочек и понаблюдайте за своими ощущениями. Если становится хуже, значит, продукт ещё не подходит, но рекомендуется повторить попытку через 3–4 дня. В течение первого месяца после операции по уменьшению желудка следует употреблять напитки богатые белком и продолжать до тех пор, когда достаточное количество белка будет употребляться вместе с пищей. На начальном этапе рекомендуется вести дневник питания и физической активности – фиксировать приёмы пищи, съеденные продукты и их количество, способ приготовления, количество калорий и самочувствие. Физическая активность, выполняемая в течение дня, также должна быть записана. Старайтесь оставаться активными в течение дня. Усталость, которая может присутствовать на ранних стадиях после операции, со временем уменьшится. Обязательно посещайте хирурга, проводившего вам бариатрическую хирургическую операцию или специалиста по питанию, или вашего семейного врача для регулярных послеоперационных осмотров.

Недостаток витаминов или минералов

Симтомы и риски для здоровья

Дефицит кальция

Остеопороз

Дефицит железа

Анемия, утомляемость, головокружение

Дефицит витамина B12 Дефицит витамина D

Покалывание в руках и ногах, повреждение нервных волокон, трудности при ходьбе Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, боли в костях, мышечная слабость

Омепразол Витамин В12 Цитрат кальция Железо Мультивитамины Другой Регулярно посещайте своего терапевта и/или хирурга, чтобы следить за состоянием своего здоровья. Возможно, вам потребуется дополнительно принимать витамины и минералы, но предварительно следует проконсультироваться с врачом или диетологом.

В долгосрочной перспективе Питание

Не переедайте! Контролируйте количество потребляемой пищи. Прекращайте есть, как только почувствуете, что следующий кусок еды будет лишним.

чтобы в каждый приём пищи вы получали как можно больше ценных питательных веществ. При планировании ежедневного питания в первую очередь уделяйте внимание продуктам, богатых белком, а во вторую очередь – другим продуктам (овощам, фруктам и цельнозерновым продуктам). Не ешьте продукты с высоким содержанием сахара и жира. Выбирайте нежирное мясо без видимого жира (например, курицу без кожи).

Начиная со второго года после операции, вы должны потреблять от 1200 до 1600 ккал в день. Количество калорий зависит от необходимости дальнейшего снижения веса, а также от количества и интенсивности физической активности.

Отдавайте предпочтение нежирным продуктам (с содержанием жира менее 3 граммов на 100 граммов), всегда выбирайте продукты с низким содержанием сахара (потребление 7–15 граммов сахара за один приём пищи вызывает демпинг-синдром).

Рацион должен быть здоровым, полноценным и сбалансированным –

Пейте не менее 1,5 литра воды в течение дня. Пейте медленно, ма-

Помните, что напряжённый или активный распорядок дня не заменит физическую активности. Для достижения результатов необходимы регулярные упражнения определенной интенсивности.

После операции нужно тщательно контролировать другие хронические заболевания (особенно диабет и гипертонию) и при необходимости вместе со своим врачом корректировать медикаментозную терапию.

Должно быть 3 основных приёма пищи и 1–2 перекуса в день. Ешьте медленно (один приём пищи около 15–20 минут), тщательно пережёвывая пищу.

Рекомендации

ленькими глотками, но ни в коем случае не во время еды! Избегайте приёма жидкости по крайней мере за 15 минут до еды и подождите не менее 30 минут после употребления еды, прежде чем пить. Это предотвратит переполнение желудка и растяжение стенок, что может вызвать ощущение дискомфорта. Избегайте газированных жидкостей, а также жевательной резинки. Принимайте дополнительные витамины и минералы, если их приём рекомендован.

например, пользуйтесь лестницей вместо лифта, ходите пешком или катайтесь на велосипеде. Некоторые напоминания Не смотрите телевизор и не читайте во время еды, так как это может непроизвольно побудить вас есть быстрее и больше. Не ходите за покупками, когда вы голодны. Совершайте покупки, используя заранее подготовленный список продуктов, которые необходимо приобрести.

Физическая активность Регулярная физическая активность помогает сжигать больше калорий и быстрее снижать лишний вес. После достижения желаемого веса физическая активность помогает его поддерживать. Длительные прогулки, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, силовые тренировки и кардиоупражнения – подходит всё! Главное найти вид спорта по душе! Занимайтесь спортом не менее 3 раз в неделю в течение 40–45 минут без перерыва – это рекомендуемая продолжительность упражнений умеренной интенсивности для достижения желаемого эффекта. Будьте активны и в повседневной жизни,

Чтобы избежать соблазна, не держите дома вредные для здоровья продукты. Сервируйте еду на маленьких тарелках, используйте маленькие столовые приборы (десертная вилка, чайная ложка). Не ешьте стоя. Отправляясь в гости, рекомендуется брать с собой полезные лакомства. Ходите пешком или ездите на велосипеде как можно чаще, не пользуйтесь лифтами. Ведите дневник физической активности и питания.

29