"Российские аптеки" by Popach Elena

[224] 2012

С нами вы успешнее!

Маркетинг за «первым ст� ом »

ЛЬГ ЛЬГОТНАЯ ПОДПИСКА СО СКИДКОЙ через Интернет: www.remedium.ru, www.rosapteki.ru www.rosapteki.r на выставках и семинарах e-mail: podpiska@remedium.ru

В РЕДАКЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОФОРМИТЬ ПОДПИСКУ НАЧИНАЯ С ЛЮБОГО НОМЕРА. ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ «РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ»:

ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ «РЕМЕДИУМ»:

Стоимость подписки на I-е полугодие 2013 года – 2364 руб. Стоимость годовой подписки – 4488 руб. Вы можете оформить подписку на журнал в любом почтовом отделении России по каталогам: «Роспечать», индекс 79739 «Пресса России», индекс 27871 «Каталог российской прессы Почта России», индекс 35612

Стоимость подписки на I-е полугодие 2013 года – 5481 руб. Стоимость годовой подписки – 10440 руб. Вы можете оформить подписку на журнал в любом почтовом отделении России по каталогам: «Роспечать», индекс 47277 «Пресса России», индекс 43043 «Каталог российской прессы Почта России», индекс 35611

ПОДПИСКУ МОЖНО ОФОРМИТЬ ● у официальных дилеров: Ремедиум Северо-запад тел. в г. Санкт-Петербурге: (812) 971—72—13, RMBC-Поволжье тел. в г. Н. Новгороде: (8312) 30—22—63 ● у наших партнеров — альтернативных подписных агентств ООО «Агентство «ГАЛ», тел. (495) 9810324 ООО «Информнаука», тел. (495) 7873873, 1525481, www.informnauka.com

ООО «Интер-Почта-2003», тел. (495) 5000060, 7880060 www.interpochta.ru ООО АП «Деловая пресса», тел. (495) 6656892 ООО «Деловая пресса», г. Киров тел. (8332) 377203 ООО «Мир журналов», тел. (495) 7395012 ЗАО «МК-Периодика», тел. (495) 6727089 ЗАО «Смарт Трейд», тел. (495) 5009708 ООО «Союзпресс», тел. (495) 6750940

ООО «Урал-пресс», (филиалы в 52 регионах России) тел. (495) 7898636, www.ural-press.ru БЕЛАРУСЬ «Лагодапресс», г. Минск тел. (375 17) 2685214 «Белпочта», (375 17) 2260173, 2054181 КАЗАХСТАН «ДАУЫС», г. Алматы (727) 2771037 «КАЗПОчТА», www.kazpost.kz

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 2 РА З А В ГО Д №

19 [224] октябрь 2012

www.rosapteki.ru

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Издательство «Аптеки» Генеральный директор Юрий Новожилов Руководитель Ольга Смирнова Объединенной редакции Главный редактор Михаил Алексеев

alekseev@remedium.ru

Ведущий редактор Николай Литвак

litvak@remedium.ru

Редакторы Юлия Акимова

julia@remedium.ru Мила Мартынова martynova@rosapteki.ru Владислав Чупеев chupeev@remedium.ru

Выпускающий Надежда Пронова редактор Корректор Галина Каткова Рекламное агентство Наталья Ливенская «Ре Медиа» Альбина Елеева

Юлия Калыгина Евгений Колесов Евгения Крылова Анна Луковкина Екатерина Морозова Анна Самсонова reklama@remedium.ru

Директор по Феликс Арутюнян маркетинговым коммуникациям Отдел Галина Третьякова распространения Марина Ткачева

Андрей Качалин podpiska@remedium.ru

Оформление, Мария Малахова верстка Рисунок на обложке Елена Долгова

Так сложилось, что профессия фармспециалиста, особенно в нашей стране, многофункциональна. Кроме знаний по фармакологии и прочим профильным дисциплинам нужно разбираться и в таких областях, как психология, менеджмент, маркетинг... В этом номере мы предлагаем вам стать исследователями фармрынка, научиться выявлять потребности клиентов и соответствовать им. Ведь, чтобы добиться успеха и быть на шаг впереди конкурентов, нужно обладать достоверной информацией о своих посетителях и дорожить их мнением. Именно поэтому наш журнал стремится постоянно держать связь с читательской аудиторией. Нам очень важно получать ваши отзывы, рассказы о жизненном опыте, личном и профессиональном. Пишите нам, вступайте в Клуб РА, участвуйте в конкурсах, вместе со своим коллективом станьте очередной «Аптекой в городе», как это сделала героиня нового номера – провизор из Эстонии. Будьте успешнее вместе с нами!

Фотобанк Shutterstock/FotasStok Фото редактора Татьяна Голева

Юлия Акимова, редактор, провизор julia@remedium.ru

Адрес издателя 105082, Москва, и редакции: ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10

Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)

Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8

e-mail: rosapteki@remedium.ru Отпечатано в типографии ООО «Графика» Москва, ул. Новолесная, д. 5

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 25.09.2012 Каталог «Роспечать» индекс 79739 Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871 Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован. Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru) Цена свободная

Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012

содержание

Новости

Сезон 8

Походная аптечка Как защититься от коварства осенней погоды

10 По всем направлениям Ищем оптимальные решения в борьбе с кашлем 12 Дышите носом! Почему нельзя приуменьшать значимость ринита Академия Красоты

8 Осенние советы туристам

16 То г усто, то пусто Средства против выпадения волос для мужчин и женщин 20 Красота по календарю Как защитить кожу рук и подготовиться к наступающей зиме Фармкласс 22 Когда подействует таблетка? Что влияет на скорость наступления эффекта анальгетика 25 Чисто женская боль Лекарственная помощь при дисменорее 28 Недостающая деталь Три причины предложить покупателю муколитик 30 Путь к свободе Дополнительные рекомендации клиентам, приобретающим слабительное 32 Точный результат Правильные ответы на сложные вопросы о глюкометрах

40 Разорвать порочный круг депрессии

34 Нерушимая крепость Разбор типичных ошибок в тесте о гепатопротекторах 36 Отвечаем без запинки Проверьте знание сегмента обезболивающих средств 38 Вы спрашивали… Ответы дают врачи

Подробности 40 Грустить или лечиться? Что нужно знать о депрессии 44 Лекарство из красителя История открытия сульфаниламидов 46 Скинуть тяжкий груз Как избежать обострения остеоартроза 50 Разумная помощь мозг у Можно ли адаптироваться к умственным и психическим перегрузкам? 52 Дело не в калориях 25-летний поиск рецепта долголетия зашел в тупик 53 Диета для суставов Здоровое питание для хрящевой и костной ткани 54 Женщинам о раке Симптомы, которые нельзя игнорировать

60 Как работает иммунитет

Наши дети 58 Внимание: малыш! Нюансы применения детских НПВС 60 Мамам об иммунитете В каких случаях необходимы иммунотропные препараты Жизнь и профессия 64 Сам себе маркетолог Как узнать, чего хотят покупатели? 68 Eesti Apteegid В гостях у эстонских коллег 72 Наркоман в аптеке Техника безопасности при встрече с нежелательным посетителем 75 Мир без сигарет Рассказы наших читателей о борьбе с вредной привычкой 78 WEB-обзор 80 Книги

68 Аптека по-эстонски

н о в о ст и

Цены на лекарства за год выросли на 15%

Суперустойчивый туберкулез

Стоимость лекарственных средств в российских аптеках за год выросла почти на 15%. Объем рынка лекарств в июле 2012 года составил 30,7 млрд рублей, что на 20,4% превышает аналогичный показатель июля 2011 года. При этом число проданных в течение месяца упаковок за год увеличилось незначительно и достигло 346 млн штук. Средняя стоимость упаковки препарата по сравнению с июлем 2011 года выросла до 88 рублей 60 копеек. При этом большую часть рынка (43,8%) заняли ЛС в ценовой категории от 150 до 500 рублей.

Заболеваемость лекарственно-суперустойчивым туберкулезом в мире оказалась выше соответствующих оценок ВОЗ. Группа исследователей из Перу, ЮАР, Южной Кореи, Таиланда, Эстонии, Латвии, России и Филиппин отобрала в своих странах 1300 добровольцев с туберкулезом и оценила на них эффективность 11 препаратов 2‑й линии. Худшие показатели суперустойчивых форм туберкулеза, против которых оказывались бесполезными 3 и более ЛС, были выявлены в Южной Корее (15,2%) и России (11,3%).

DSM Group

The Lancet

Просто, как 4–3–2–1!

Химиотерапия вызывает снижение конгитивных функций

Минздрав закупит 200 мобильных комплексов для диспансеризации сельских жителей

Разумный рак

Берегите слух!

Обезболивающий кофе

Спрей от гриппа

Большая международная группа ученых предложила новую концепцию онкологических заболеваний. По их мнению, рак следует рассматривать как колонию взаимодействующих клеток, принимающих коллективные решения. Уже накоплено немало доказательств того, что атипичные клетки используют развитую систему коммуникаций. Так они «договариваются» о различных совместных действиях: метастазировании, выработке устойчивости к лекарственным веществам и т. д. Если ученым удастся установить способы, при помощи которых можно нарушать «переговоры» опухолевых клеток или же посылать ложные сигналы, – лечение рака станет более успешным, полагают авторы концепции.

Частый и бесконтрольный прием анальгетиков может стать причиной ощутимого снижения слуха. Исследователи из Brigham and Women Hospital в Бостоне, клинической базы Гарвардской медицинской школы, проанализировали влияние НПВС, содержащих ацетилсалициловую кислоту, парацетамол и ибупрофен. АСК оказалась относительно безопасной, зато прием ибупрофена 6 дней в неделю снижал слух на 24%, а парацетамола – на 21%. В группе максимального риска оказались женщины старше 50 лет.

Норвежские ученые, которые занимались изучением свойств кофеина, случайно обнаружили, что это вещество способно снимать боль. В частности, речь идет о неприятных ощущениях, которые возникают из-за длительного (90 мин. подряд) сидения за компьютером. Боль при этом локализуется в поясе верхних конечностей и шее. Добровольцы, пившие после этого кофе, оценивали интенсивность своих ощущений в 41 балл из 100, в то время как в «бескофеиновой» группе этот показатель был 55 баллов. Дальнейшие эксперименты подтвердили «анальгетический» эффект кофе вне зависимости от того, страдают ли испытуемые хроническим болевым синдромом или нет.

Американские клинфармакологи создали антисептический спрей, способный защитить от 99% известных на сегодня респираторных патогенов, в том числе вирусов. В его состав входят цетилпиридиния хлорид, ксантановая камедь и глицерин. Как поясняют разработчики, 2 последних ингредиента создают на слизистых защитный барьер, препятствующий проникновению возбудителей, механически их задерживая, а цетилпиридиний уничтожает прорвавшиеся единичные вирусы и бактерии.

Trends in Microbiology

В украинских аптеках начата продажа таблетированного морфина

Чего только не предпринимают женщины, чтобы сбросить вес: усердно занимаются в фитнес-клубе, мучают себя изнурительными диетами, пьют чудо-таблетки и чаи для похудения. Однако после достижения поставленной цели результат сохраняется недолго: потерянные килограммы снова возвращаются на свои места и все действия приходится повторять сначала. Есть ли эффективные способы этого избежать? Женщины в Европе знают, что решить подобную проблему можно, если принимать средства специальной линии для похудения. Скоро такой комплекс появится и в России! Четыре новых продукта, изготовленных на основе растительных экстрактов по новейшей технологии, со 100%-ным натуральным составом активных компонентов, не только способствуют снижению веса и борьбе с жировыми отложениями, но и позволяют предотвратить повторный набор массы тела, который обычно наблюдается после периода соблюдения диеты. Ожидайте новинку в ноябре в аптеках страны!

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

American Journal of Epidemiology

BMC Research Notes

Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC)

В Великобритании запрещена спортивная БАД с 1,3‑диметиламиламином

н о в о ст и

Влагалищное кольцо остановило передачу ВИЧ на животной модели

Недосып приводит к переломам Нехватка сна провоцирует развитие патологий костей и костного мозга, считают сотрудники Медицинского колледжа Висконсина. По их данным, у хронически не высыпающихся крыс скорость формирования новой костной ткани остается неизменной, но разрушается она намного быстрее, что приводит к частым переломам. В костном мозге таких грызунов образуется больше тромбоцитов, в результате чего увеличивается вероятность тромбозов, инфарктов и инсультов. Ученые считают, что аналогичные процессы происходят и в организме человека. В связи с этим повышенный риск остеопороза и частые жалобы на бессонницу у пожилых людей могут оказаться взаимосвязанными явлениями.

Сигареты вне закона По мнению Минздрава России, продажа сигарет нарушает положения Гражданского кодекса – покупатель совершает сделку не по собственной воле, а из-за никотиновой зависимости. Кроме того, в соответствии с законом «О защите прав потребителей» гражданин имеет право получать безопасный для жизни и здоровья товар, следовательно, табачная продукция должна продаваться как доказано небезопасная. Эти комментарии сделаны Минздравом к проекту закона «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», который проходит последние согласования перед вынесением его в Госдуму.

Experimental Biology and Medicine

Пресс-служба МЗ РФ

Россия ежегодно теряет 1,5 трлн рублей из-за преждевременной смерти курящих

FDA одобрила новое лекарство от рассеянного склероза Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрила использование нового препарата для лечения рассеянного склероза. В ходе испытаний терифлуномид, выпускаемый Санофи-Авентис под торговым названием Aubagio, снижал частоту рецидивов болезни на 30% по сравнению с плацебо, кроме

того, у него отмечено меньше побочных эффектов, чем у аналогов. По информации производителя, лекарство появится на американском рынке в течение нескольких недель, а в рамках клинических испытаний некоторые пациенты получают его уже 10 лет.

В России ограничат оборот «веселящего газа»

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Food and Drug Administration

тempus anni

Читайте здесь: Осенний поход Как справиться с кашлем Если заложило нос

сезон

З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore

И, несмотря на то что это всего лишь факторы риска, стоит быть готовым к неприятностям. Помогите посетителю собрать походную аптечку, обратив его внимание на наличие в ней основных ЛС. Рекомендация первая. Нестероидные противовоспалительные средства. Любая травма, будь то ушиб или растяжение, вызывает процесс воспаления, а такие неприятные ощущения, как боль, отек и покраснение, являются неотъемлемыми его составляющими. С целью их устранения используются НПВС – как отпускаемые по рецепту препараты для внутреннего применения, так и пользующиеся большой популярностью наружные формы. При всем разнообразии ЛС стоит обратить внимание посетителя на состав активных веществ конкретного средства. Возьмем для примера Найз гель. В его состав входит нимесулид – представи-

Походная аптечка Лето уже позади, но унывать не стоит: последние теплые дни дают возможность оценить уходящую красоту золотого леса. Какие рекомендации дать посетителю аптеки, чтобы ничто не смогло помешать насладиться осенней природой? Думаем наперед

Свежий воздух способствует улучшению самочувствия и придает сил, но будем помнить, что любой активный вид отдыха несет в себе определенный риск. Утопающие в золотой листве коряги и крупные корни деревьев то и дело попадаются под ноги (получить ушиб и растяжение очень легко), еще греющие лучи солнца усыпляют бдительность (риск простудиться велик). Кроме того, осень – сезон обострений хронических заболеваний, и организм может «дать слабину» даже при стандартных нагрузках.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

тель НПВС селективного действия, которые в настоящее время рассматриваются как оптимальные обезболивающие средства по соотношению эффективности и безопасности. Применение Найз геля подавляет избыточное воспаление в эпицентре травмы, вызывает ощутимое и длительное (6–8 ч) облегчение боли как в покое, так и в движении. Также важен состав вспомогательных средств. От этого параметра зависит скорость поступления активных компонентов в очаг воспаления. Например, Найз гель содержит изопропиловый спирт, который значительно облегчает транспорт нимесулида, ускоряя наступление лечебного эффекта. При этом в отличие от ряда других дополнительных компонентов он лишен местнораздражающего действия.

Не забудьте предложить:

●● НПВС местного применения (например, Найз гель) ●● препараты панкреатина

●● бинты различных размеров

●● фиксирующие повязки и пластыри ●● дезинфицирующие средства

Помимо эффективности всегда стоит оценивать и удобство применения того или иного лекарственного средства. Например, удобная пластиковая упаковка Найз геля не трескается, не протекает и не образует острых углов, поэтому его легко можно взять с собой на отдых. Рекомендация вторая. Препараты ферментов поджелудочной железы. Не всегда отдых ограничивается одним лишь единением с природой, для многих идея закрыть «шашлычный сезон» кажется весьма притягательной. Но потребление большого количества жареной жирной пищи, особенно в сочетании с алкогольными напитками, снижает активность собственных пищеварительных ферментов. Вы поможете посетителю избежать неприятностей, если расскажете, что для нормализации процесса пищеварения во время тяжелой обильной еды необходимо принять какой-либо из препаратов панкреатина (Креон, Мезим и др.). Стоит объяснить, что ферменты поджелудочной железы легко разрушаются в соляной кислоте желудочного сока, поэтому предпочтение отдают капсулированным формам ЛС. Рекомендация третья. Дезинфицирующие средства и перевязочный материал. Обязательный компонент любой аптечки, не говоря уже о той, что отправляется вместе со своим хозяином на уик-энд. Помимо стандартных марлевых бинтов могут быть полезны самоклеющиеся варианты, а также фиксирующие повязки. Йод не нужен, его с большим успехом заменит препарат с хлоргексидином. Для мелких порезов и ссадин пригодится бактерицидный пластырь, а стертым ногам поможет мозольный. Конечно, это далеко не все, что может пригодиться на осеннем пикнике, но данный минимальный ассортимент наверняка поможет решить большую часть неожиданно возникших проблем. Владислав Чупеев

З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore

Hoc tempore / З д е с ь и с е й ч а с

Когда применяются. В качестве отхаркивающего средства при хронических и острых воспалительных процессах в легких и бронхах, как правило, в небольших дозах. При затрудненном отделении мокроты – в составе комбинированной терапии с муколитиками.

Муколитические средства

Выделяют 3 основные группы: карбоцистеин и его производные (Флуифорт, Флюдитек, Либексин Муко и т. д.), амброксол и его производные (Лазолван и др.), N‑ацетилцистеин и его производные (АЦЦ, Флуимуцил и др.). В отличие от секретомоторных ЛС муколитики разжижают мокроту, облегчая ее выведение из бронхов, а кроме того, способствуют восстановлению слизистой оболочки дыхательных путей. Когда применяются. Их широко используют как у взрослых, так и в педиатрической практике при всех формах респираторных заболеваний – острой, хронической, рецидивирующей, при остром и рецидивирующем бронхите.

По всем направлениям Ищем оптимальное решение в борьбе с кашлем

Спектр ЛС для лечения одного из основных симптомов не только банальной простуды, но и таких серьезных заболеваний, как бронхит, бронхиальная астма, пневмония и ХОБЛ, чрезвычайно широк. С одной стороны, представленные на аптечных полках препараты от кашля способны в той или иной мере справиться с недугом. А с другой – далеко не все из них могут это сделать максимально эффективно, безопасно и комфортно.

Секретомоторные средства

Усиливающие откашливание (так называемые отхаркивающие) ЛС делятся на 2 большие группы. К 1‑й относятся препараты алтея, термопсиса и других лекарственных трав, а также терпингидрат (Терпинкод, Гликодин и др.),

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

ЛС, содержащие эфирные масла (Бронхосан, Ментоклар, Пульмекс и др.). Они оказывают слабое раздражающее действие, что приводит к образованию слизи в бронхах и повышению секреции слюнных желез. Эффект некоторых средств (например, на основе травы термопсиса – таблетки от кашля, Коделак и др.) связан также со стимулирующим воздействием на рвотный центр и уменьшением возбудимости кашлевого центра. В состав ЛС 2‑й группы входят натрия и калия йодид, аммония хлорид и ряд других препаратов, которые стимулируют бронхиальную секрецию и частично разжижают мокроту. Однако их применение имеет ряд ограничений: непереносимость йода, повышенный рвотный рефлекс, аллергические реакции и т.д.

Три в одном

Наиболее сбалансированным комплексным действием среди муколитиков обладает амброксол, который воздействует на все составляющие нарушения отхождения бронхиального секрета – разжижает мокроту, очищает и защищает бронхи. Как действует. Амброксол изменяет биохимические характеристики патологической слизи и разжижает ее. Стимулируя серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, он увеличивает содержание слизистого секрета и выделение сурфактанта – ПАВ, выстилающего изнутри альвеолы и препятствующего их спадению. Далее благодаря активизации гидролизующих ферментов дыхательных путей ЛС снижает вязкость мокроты, а за счет повышения двигательной активности мерцательного эпителия способствует ее отхождению.

Лекарственное средство также обладает противовирусной и антиоксидантной активностью, стимулирует механизмы иммунной защиты [1, 2]. А в отличие от муколитика N‑ацетилцистеина может уменьшать аллергический компонент воспалительной реакции, снижая in vitro выработку БАВ из базофилов.

Оригинал или генерик

Амброксол впервые был синтезирован более 30 лет назад в лабораториях компании Boehringer Ingelheim Pharma и получил название Лазолван®. Как оригинальный препарат Лазолван® хорошо изучен и обладает рядом преимуществ по сравнению с генериками: биологической защищенностью, меньшим количеством побочных реакций, прежде всего аллергических. Помимо высокой эффективности и безопасности его несомненным достоинством является совместимость практически со всеми препаратами, которые используются в терапии дыхательных путей. Так, например, зачастую его применяют совместно с бронхолитическими ЛС: бронхолитик расширяет бронхи, а Лазолван® выводит разжиженную мокроту. Он также хорошо сочетается с антибиотиками, более того, усиливает их эффект.

Формы и содержание

Амброксол имеет самые разные формы выпуска – таблетки, сироп для детей и взрослых, раствор для приема внутрь и ингаляций. Недавно в аптеках появилась новая форма амброксола – Лазолван® в пастилках 15 мг для взрослых и детей от 6 лет. Лекарство начинает действовать уже через несколько минут после приема пастилок. Лазолван® в пастилках удобен в применении. Его можно брать с собой на работу или давать детям в школу. И тогда никакой кашель не застигнет врасплох. Ирина Широкова

1. Antioxidant properties of Ambroxol / D. Nowak, A. Antczak, M. Krol, P. Bialasiewicz, T. Pietras // Free Radic. Biol. Med. — 1994. — Vol.16. — Р. 517—522. 2. Yang B., Yao D.F., Ohuchi M. Ambroxol suppresses influenza-virus proliferation in the mouse airway by increasing antiviral factor levels // Eur. Resp. J. — 2002. — Vol.19. — P. 952—958.

З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore

Дышите носом! Есть несколько причин, по которым значимость ринита нередко приуменьшают. И все они не имеют под собой никаких оснований. Всему голова

Нос – «ворота легких», с него начинаются верхние дыхательные пути. Согретый, увлажненный и очищенный в полости носа воздух поступает в глотку и гортань. Свободное носовое дыхание – необходимое условие для правильного функционирования легких и организма в целом. Ринит же затрудняет его, что чревато плачевными последствиями: ●● нарушается газообмен (снижается содержание кислорода в крови) ●● уменьшается количество воздуха, поступающего в грудную клетку ●● возникают застойные явления в грудной полости и верхних дыхательных путях ●● повышается риск ОРВИ ●● страдают обоняние, слух, изменяется мимика ●● ухудшаются сон и общее самочувствие. Нарушение носового дыхания может способствовать развитию синусита,

бронхита, пневмонии, астмы, артериальной гипертензии, стенокардии, аритмии, расстройств нервной и иммунной систем.

Свободу носу!

Риниты бывают разные (примеры – в таблице). Независимо от причин следует предпринять меры, направленные на уменьшение отека слизистой и восстановление свободного носового дыхания. С этой целью успешно используют сосудосуживающие лекарственные средства (Нафтизин, Тизин Ксило, Назол). К таковым относится и Ксилен, который выпускается в удобной для применения форме назального спрея и капель. В основе препарата – альфа-адреномиметик ксилометазолина гидрохлорид. Ксилен снижает интенсивность кровотока в венозных синусах, устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки носа, уменьшает количество отделяемого секрета, восстанавливает проходимость носовых ходов, облегчает носовое дыхание. Эффект от применения препарата наступает в течение 2–3 мин. и длится несколько часов. Продолжительность лечения – не более 3–5 дней.

Правила применения препарата Ксилен у детей и взрослых

Лекарственная форма

Возраст, дозировка

Ксилен Назальный спрей

Дети от 2 до 6 лет – 1 впрыскивание Дети от 6 лет и взрослые – 0,05%-ного раствора в каждый носовой 1 впрыскивание 0,1%-ного раствора ход 1–2 раза в сутки в каждый носовой ход 2–3 раза в сутки

Ксилен Назальные капли

Груднички и дети до 6 лет – 1–2 капли 0,05%-ного раствора в каждый носовой ход 1–2 раза в сутки

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Дети от 6 лет и взрослые – 1–2 капли 0,1-ного раствора в каждый носовой ход 2–3 раза в сутки

З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore

Дифференцированный подход

Заболевания носа, околоносовых пазух и верхних дыхательных путей уверенно лидируют по частоте встречаемости среди всех болезней человека. Ринит занесен в Книгу рекордов Гиннесса как самый распространенный в мире недуг. По статистике, в среднем ежегодно врачи регистрируют 1000 человек на 100 000 населения с этим диагнозом (по данным Минздравсоцразвития РФ, сайт mednet.ru).

Общий комплекс терапевтических мероприятий при рините определяет врач. Руководствуясь его видом, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациента, он назначает соответствующую терапию. При вазомоторном рините этиологическое лечение будет направлено на ликвидацию источника заболевания – например, повреждения носовой перегородки. Терапия острого инфекционного ринита предусматривает использование сосудосуживающих, увлажняющих препаратов, ингаляций, полосканий для носа. Нередко в рамках лечения ОРИ назначают антибиотики или противовирусные ЛС. При аллергической форме заболевания применяют антигистаминные, сосудосуживающие и увлажняющие средства, топические глюкокортикостероиды, кромоны. Николай Литвак

Вид заболевания

Особенности, симптоматика

Вазомоторный ринит

Одна из наиболее распространенных форм неаллергического ринита, который может начаться практически в любом возрасте. Его развитию часто предшествуют злоупотребление сосудосуживающими препаратами (использование не по инструкции), искривление или дефект носовой перегородки

Острый инфекционный ринит

Спутник респираторных инфекций (ОРИ), проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханием. Назальные симптомы преобладают на 2–3-й день и начинают угасать с 5-го дня заболевания. Проявления, сохраняющиеся в течение 2 недель, могут свидетельствовать о наличии аллергического ринита

Аллергический ринит

Обычно начинается с раннего детства. Он нередко возникает у людей с наследственной предрасположенностью и другими видами аллергии в анамнезе. Усиление симптомов – чихания, ринореи, заложенности носа – связано с действием аллергена. Может сочетаться с конъюнктивитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергической крапивницей

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Academia formositatis

Читайте здесь: Почему выпадают волосы Как сохранить шевелюру Осенняя консультация дерматолога

академия красоты

Б ь ю т и - г и д | Via perfectionis

Via perfectionis | Б ь ю т и - г и д

То густо, то пусто Женщины ревностно следят за здоровьем своих волос и их потерю воспринимают как угрозу красоте, а потому чаще мужчин обращаются с просьбой подобрать действенное лечебное средство. Между тем проблема эта касается и сильного пола. Что поможет тем и другим? В день шевелюра человека вполне может поредеть на 50–100 волосков. Однако сосчитать дневные потери в действительности сложно. Но когда в качестве довода покупательница говорит, что «волосы лезут клочьями», «утром на подушке или на расческе слишком много остается», тогда речь идет о не нормальном, не физиологичном выпадении – алопеции.

Что со мною происходит?

Алопеция может быть и самостоятельным недугом, и симптомом иного заболевания. Факторов, запускающих механизм выпадения волос, очень много: ●●стрессы ●●послеродовый период ●●рубцы на коже после травм или операций – на таких тканях волосы начинают выпадать ●●лекарственные средства, в том числе и препараты химиотерапии ●●эндокринные патологии (дисфункция щитовидной железы, гормональный дисбаланс) ●●сбои иммунной системы ●●генетическая предрасположенность ●●грибковые и вирусные заболевания ●●агрессивное внешнее воздействие (от перепадов температур и неправильного ухода за волосами до негативного влияния радиации, химикатов и пр.)

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

●●вредные

привычки желудочно-кишечного тракта, препятствующие нормальному усвоению витаминов, микро- и макроэлементов ●●заболевания позвоночника с нарушением нормального кровоснабжения головы. Если говорить о локализации, то можно выделить: очаговую алопецию – когда волоски выпадают на определенных участках, образовывая заметные плеши; диффузную – волосы равномерно выпадают по всей волосистой части головы. Существует и андрогенетическая алопеция. Она вызвана повышенной чувствительностью волосяных луковиц к гормону дигидротестостерону и встречается у представителей обоих полов. ●●заболевания

обменные процессы в коже головы, усиливающие корни волос и ускоряющие рост. Обычно лечебные шампуни наносят на голову дважды, выдерживая каждый раз по 1–3 минуте и смывая. Несмотря на интенсивное воздействие, моющая основа у этих продуктов мягкая, что позволяет их использовать так часто, как это необходимо. И все же одного шампуня может быть мало. Лосьоны и концентраты от алопеции. Желательно несколько раз в неделю втирать в кожу головы дополнительные средства. Удобен в применении и эффективен Фитостим Спрей укрепляющий против выпадения волос от Phytotherathrie. Активные компоненты защищают зону роста волоса, оберегая от агрессии окружающей среды и стимулируя обменные процессы в луковицах. В результате выпадение замедляется, а волосяной ствол укрепляется. Спрей наносится на кожу

и волосы 2–3 раза в неделю, слегка втирается и не смывается. Для ощутимого результата необходим курс не менее 1 месяца. При любом типе алопеции: диффузной, сезонной, андрогенетической – в дополнение к основной терапии рекомендован Цистин В6 Лосьон против выпадения волос от Лаборатории Биорга. Подходит как женщинам, так и мужчинам. Лосьон борется с выпадением волос, стимулируя рост новых, защищает и укрепляет волосяные луковицы, снимает воспаление кожи головы. В первые

Для мужчин Название

Как выбрать аптечное средство

В помещении аптеки достоверно выявить причину невозможно. Для этого нужны тщательная диагностика и консультация специалистов. Но каков бы ни был провоцирующий фактор, внешняя поддержка кожи головы и луковиц всегда нужна и будет хорошим дополнением к общей терапии. Что же можно посоветовать клиентам? Специальные шампуни. Рекомендованы для каждодневного применения, к примеру, Vichy Деркос Текник Шампунь Тонизирующий с Аминексилом, Ducray Анафаз Шампунь-крем при выпадении волос, Цистин В6 Шампунь от Лаборатории Биорга или Фитоциан Шампунь от выпадения волос у женщин от Phytotherathrie. Такие средства содержат компоненты, активизирующие

Если клиентка абсолютно уверена, что выпа‑ дение волос связано со стрессовой ситуацией, можно помимо лечебных шампуней посовето‑ вать ей седативные растительные препараты.

DERCOS AMINEXIL PRO для мужчин (Vichy) Набор 12 монодоз х 6 мл

Ducray CHRONOSTIM (Pierre Fabre) Лосьон с двойной формулой «День/ Ночь»

INNEOV Густота волос для мужчин (INNEOV)

Показания

Действие

Взаимодополняющее действие Аминексила®, SP94™ и Аргинина стимулирует микроциркуляцию и питание Хроническое и интенсивное луковицы, укрепляет корни и повышает прочность вовыпадение волос лос. Применение: по 3 монодозы в неделю в течение 6 недель

Действие средства основано на принципе хронобиологии (науки о биоритмах): лосьон действует синхронХроническое но с природным метаболизмом клеток кожи головы — выпадение волос каждое активное вещество поступает в кожу в наиболее благоприятный для этого момент дня

Запатентованная формула с цинком, катехинами зелеХроническое ного чая и виноградных косточек, таурином и фитостеи интенсивное ринами сосны, останавливает выпадение и способствувыпадение волос ет росту густых, сильных и здоровых волос

Б ь ю т и - г и д | Via perfectionis

Via perfectionis | Б ь ю т и - г и д

Для курсового применения Название

Для каждодневного ухода Показания

Название

Показания

Действие

Сезонное и диффузDERCOS ное выпадение волос, AMINEXIL PRO связанное с нервным для женщин стрессом, резкой сме(Vichy) ной климата

Взаимодополняющее действие Аминексила®, SP94™ и Аргинина стимулирует микроциркуляцию и питание луковицы, укрепляет корни и повышает прочность волос. Применение: по 3 монодозы в неделю в течение 6 недель

Длительное выпадеKERIUM AC (La Roche-Posаy) ние волос, связанное Интенсивное средство против со стрессом и уставыпадения волос с аппликатором, лостью. Для мужчин 125 мл и женщин

Активная формула с Мадекассосидом™ и Аминексилом™ ликвидирует очаги микровоспалений вокруг луковицы волоса и питает волосы по всей длине. Применение: ежедневно в течение 6 недель

Хроническое или реактивное выпадение волос, связанное со стрессом, беременностью, переездами и т.д. Для мужчин и женщин

Замедляет выпадение волос, уменьшает воспаление кожи волосистой части головы, обеспечивает рост новых волос, укрепляет и защищает сосудистый пучок от внешней агрессии. Применение: ежедневно в течение 6 недель

Стимулирующий шампунь-крем Ducray ANAPHASE (Pierre Fabre)

Дополняет и усиливает лечение лосьонами Этиология выпадения Ducray. Стимулирует микроциркуляцию в коже головы, способствует клеточному обновлению волос — любая и выработке кератинов

Реакционное выпадеDucray ANASTIM ние волос при стрес(Pierre Fabre) сах, после родов, Концентрированный переездов и т. д. Для лосьон, 8 ампул по 7,5 мл мужчин и женщин

Сочетание активных веществ стимулирует микроциркуляцию в волосистой части головы и доставляет в клетки луковицы энергетические элементы, необходимые для роста волоса. Длительность курса: 8 недель

INNEOV Густота волос (INNEOV)

Запатентованная формула с таурином, экстрактами зеленого чая и косточек винограда. Диффузное выпадеОказывает воздействие на волосяную луковиние волос цу, замедляя выпадение и увеличивая густоту волос

CYSTINE B6 (Biorga) 2 флакона по 60 мл со спреем–дозатором

6 недель наносится каждый день (и не смывается), в следующие 6 недель – 3 раза в неделю. Для лечения так называемого реактивного выпадения волос – после родов, длительной усталости, стрессов – отлично подойдет уход в виде Концентрата укрепляющего от выпадения волос c

При доказанной связи алопеции с дисфункцией желудочно-кишечного тракта рекомендованы курс про- и пребиотиков, а также витаминноминеральные комплексы.

Действие

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

хинином и кофеином от Klorane. Хинин и кофеин вместе с витамином В6 стимулируют волосяной фолликул, укрепляют корни и замедляют процесс выпадения. Наносится на кожу и сухие или влажные волосы, слегка втирается, не смывается. Средство не портит прическу и не загрязняет волосы. Оптимальный курс – 2–3 раза в неделю в течение 1–2 месяцев. Также посоветуйте Дюкрэ Анастим Лосьон от выпадения волос, который содержит запатентованный стимулирующий комплекс, усиливающий микроциркуляцию в коже головы и способствующий выработке кератина.

Тонизирующий шампунь DERCOS с Аминексилом® (Vichy)

Сезонное и диффузное выпадение волос, Содержит Аминексил®, витамины PP, B5 и B6, связанное с нервным питает волосы до самой луковицы и насыщает стрессом, резкой сме- их энергией ной климата

Хроническое или спонтанное выпадение волос, связанное Шампунь CYSTINE B6 со стрессом, бере(Biorga) менностью, переездами и т.д. Для мужчин и женщин

Советы

Для усиления эффекта лечебной косметики и более результативной борьбы с алопецией специалисты-трихологи рекомендуют: ●●свести к минимуму использование фена и средств для укладки ●●мыть волосы стоя под душем, а не наклоняя голову вперед под кран. Когда вы выпрямляетесь, мокрые и хрупкие волосы перегибаются у корней и ломаются ●●не допускать резкого перепада температур, не выходить на холодный воздух без головного убора

Cодержит провитамин В6, цистин и пиритион цинка, питающие волосы, защищающие волосяной фолликул и способствующие стимулированию роста волос

●●заняться общим укреплением организма, сбалансировать питание и забыть пока о диетах для стройной фигуры ●●следить за осанкой и ограничить высокие нагрузки на позвоночник. Лечение волос – процесс длительный. И если само выпадение заметно приостановится уже в первые 1–2 месяца, восстановить прежний объем будет непросто. На это уйдет не менее полугода, а то и больше. Поэтому главное в борьбе с алопецией – не прекращать лечение и иметь позитивный настрой.

Мария Воронина/Феликс Арутюнян

В о п р о с- о т в е т | Quaestio-responsio

Красота по календарю Как защитить кожу рук и подготовиться к наступающей зиме? Наш эксперт

Начался школьный год. Как женщинам-учителям защитить кожу рук от постоянного контакта с мелом, бумажной пылью?

Татьяна Куклина,

Мел и пыль приводят к пересушиванию кожи, а частое мытье только усиливает эту проблему. Не стоит забывать о том, что все это может являться провоцирующим фактором развития экземы. Как избежать этого? Для мытья рук рекомендуется использовать мыло с нейтральным pH составом. Такое предлагают, например, Uriage или BIODERMA. И нужно обязательно наносить на кожу эмольянт – кремы Uriage («Эмольянт Экстрем»), BIODERMA («Атодерм») или любые другие увлажнители: Вазелин, Ланолин – 2–3 раза в день, особенно после контакта с водой.

врач-дерматовенеролог, клиника «Здоровый век», г. Санкт-Петербург

Стоит ли специально готовить кожу к зимнему периоду? Если да – какими средствами? Летом на кожу человека воздействует множество факторов, приводящих к обезвоживанию и снижению эластичности. Подготовка к зимнему периоду заключается в ее восстановлении после лета. Здесь необходимо вспомнить о витаминных масках аптечных марок или самостоятельного приготовления. И, конечно, обратить внимание на то, чтобы в состав привычной базовой косметики для рук входили увлажняющие компоненты. На работе, после транспорта часто хочется очистить руки, а раковины поблизости нет. Какие дезинфицирующие средства наиболее щадящие для кожи рук? Это продукты на основе растительных компонентов, без добавления спиртовых составов. Хорошо, если есть пометка «для чувствительной кожи». Это могут быть салфетки с экстрактом зеленого чая, гречихи. Они отлично адсорбируют жир, убирая грязь и питательную среду для микроорганизмов, к тому же хорошо увлажняют кожу. А многие жидкие средства мобильной гигиены все же содержат спирт, поэтому часто их применять не стоит.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Какие компоненты масок особенно актуальны для кожи в осенний период? Основа любой маски должна соответствовать типу кожи. Для сухой и чувствительной – увлажняющие и снижающие реактивность компоненты – экстракты растений, термальная вода, омега‑3 жирные кислоты. Для жирной – составляющие, которые регулируют выработку сального секрета, сужают поры и увлажняют – минералы, глина, экстракты растений, к примеру эфирные масла бергамота, лимона. Осенью актуальны витаминно-восстанавливающие маски. Если вы делаете их дома, то к основе, соответствующей вашему типу кожи, можно просто добавить свежевыжатый фруктовый или овощной сок. Например, огуречный сок или сок алоэ будет весьма кстати, если после солнца появилась гиперпигментация, а выжатая смородина, яблоко или морковь очистят и увлажнят кожу. У многих возникает потребность в отшелушивающих добавках – например, несколько ложек отрубей или овсяных хлопьев. Здесь должен быть индивидуальный подход. Консультировалась Мария Воронина

Lege artis

Читайте здесь: Быстрая победа над болью Когда необходимы муколитики Надежная защита для печени

фармкласс

к о л л о к в и у м / Colloquium

Colloquium / к о л л о к в и у м

Когда подействует таблетка? Что влияет на скорость наступления эффекта анальгетика Этот достаточно важный критерий становится предметом одного из самых частых вопросов, который задают первостольнику. Понятно, что покупателю хочется, чтобы зубная или головная боль прошла побыстрее, а лекарство действовало подольше, не имело побочных эффектов и было доступно по цене. Давайте рассмотрим путь препарата в организме и попробуем разобраться, что же влияет на фармакокинетику обезболивающих средств.

ротовая полость

В первую очередь нужно объяснить посетителю, что нет никакой необходи2–3 секунды мости разжевывать таблетку – почему-то считается, что так она подействует быстрее. Это не более чем распространенное заблуждение. К тому же современные твердые лекарственные формы – это сложные контейнеры доставки с длинным списком ингредиентов. одни препараты, например содержащие ацетилсалициловую кислоту, имеют выраженный кислый вкус, который при разжевывании усиливается. Другие, например темпалгин®, покрыты кислотоустойчивой облаткой, и разрушить ее – значит существенно снизить эффективность.

желудок

здесь на растворение лс будут влиять следующие факторы: ● рН желудочного 10–30 минут сока (натощак его продукция незначительна и рН слабокислый) ● пища (молоко, яйца, мясо постепенно нейтрализуют соляную кислоту).

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

лекарственные средства, содержащие пироксикам или индометацин, при длительном применении могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, а ацетилсалициловая кислота тот же побочный эффект способна вызвать даже при разовом приеме. Некоторые препараты вообще не должны задерживаться в нем, место их всасывания – тонкая кишка, поэтому тот же темпалгин® лучше принимать во время или сразу после еды, чтобы таблетка миновала желудок в составе пищевого комка.

обезболивающее действие метамизола натрия. Это свойство особенно важно при использовании препарата для лечения болевых синдромов, особенно у пациентов с повышенной нервной возбудимостью.

выведение

После того как лекарство полностью всосалось, а дополнительной дозы не поступило, начинают преобладать процессы 10–48 часов его (лекарства) выведения. Для большинства препаратов будет работать правило: чем медленнее начало действия, тем оно дольше. Период полувыведения пироксикама, например, 50 часов, а у ацетилсалициловой кислоты – всего 15 минут. Для метамизола натрия этот показатель – 3 часа, но при комбинации с темпидоном, как в темпалгине®,

увеличивается в 2–3 раза, так что обезболивающий эффект является пролонгированным. Такая продолжительность действия препарата оказывается очень кстати при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях, когда нужно надолго снять жар или облегчить состояние при головной, зубной, мышечной, суставной боли и коликах. Необходимо акцентировать внимание покупателя на том, что ни один обезболивающий препарат не решает проблему и не влияет на причину зубной или головной боли и единственным на данный момент способом устранить ее является визит к врачу-специалисту, тянуть с которым, заглушая боль лекарствами, крайне нежелательно. Также нужно обязательно напомнить посетителю, сколько таблеток приобретенного лс он может выпить в сутки и с каким интервалом. Алексей Федоренко, врач-терапевт

кишечник

В верхнем отделе кишечника начинается интенсивное всасывание действующих 1–5 часов веществ. скорость их поступления в кровь зависит от конкретного ингредиента. Так, пироксикам всасывается медленно, пик концентрации его в крови достигается только через 3–5 часов после приема. метамизол натрия в составе Анальгина или Баралгина в этом смысле самый быстрый – выходит на максимум уже через час. чрезвычайно важны в этом случае другие компоненты. Так, анксиолитик темпидон, входящий помимо метамизола натрия в состав препарата темпалгин®, начинает действовать как успокоительное через полчаса. он уменьшает выраженность беспокойства, тревожности и напряженности, что существенно снижает болевые ощущения, а затем на этот эффект накладывается собственно

Colloquium / К о л л о к в и у м

Чисто женская боль Природа бывает щедрой и благосклонной, но иногда и незаслуженно жестокой. Наделив женщин неоценимым даром давать новую жизнь, она омрачила их счастье такой проблемой, как альгодисменорея.

Две разные дисменореи

Данные о распространенности болезненных менструаций разнятся, но с ними, несомненно, знакомо подавляющее большинство женщин. В зависимости от причин возникновения различают два типа альгодисменореи: ●● Первичная, или функциональная. Развивается в течение 1–3 лет с момента первой менструации, чаще всего обнаруживается у девушек в возрасте 17–18 лет (период формирования овуляторного менструального цикла). Связана с дисбалансом простагландинов (ПГ) в матке, точнее – с резким увеличением продукции провоспалительных медиаторов ПГF 2a и ПГE2. Эти эйкозаноиды накапливаются в эндометрии и вызывают агрегацию тромбоцитов, спазмы сосудов, неритмичные сокращения волокон миометрия и ишемию матки. Синтез ПГF2a и ПГE2 контролирует циклооксигеназа 2‑го типа (ЦОГ‑2), а ею «управляют» эстрогены и прогестерон. ●● Вторичная, или органическая. Как правило, встречается у женщин в возрасте от 30 лет. Сопутствует гинекологическим заболеваниям (эндометриоз, аднексит, миома матки и т.п.). Во втором случае необходимо установить точную причину, и здесь без помощи специалиста не обойтись. Что же касается первичной дисменореи, то подходы к терапии полностью определяются механизмом ее развития.

Основа лечения

Две группы ЛС, традиционно применяемых при первичной дисменорее, – оральные гормональные контрацептивы на основе гестагена и этинилэстрадиола (нормализуют менструальный цикл, блокируют овуляцию) и нестероидные противовоспалительные препараты (ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ), снижают продукцию болевых медиаторов – простагландинов). Женщинам, которые живут регулярной половой жизнью, чаще назначают оральные гормональные контрацептивы на основе гестагена

к о л л о к в и у м / Colloquium

Внимание! Если боль в области живота и поясницы очень интенсивная, сопровождается слабостью, головной болью, повышенной температурой, рвотой, диареей, болью в сердце, тахикардией, обмороками – визит к гинекологу откладывать нельзя! (Чарозетта, норколут, лактинет и др.) и этинилэстрадиола в сочетании с гестагенным компонентом (жанин, фемоден, микрогинон и др.). Подобные рекомендации оправданы и в случае повышенного риска развития воспалительных гинекологических заболеваний. Приоритетное направление фармакотерапии первичной дисменореи у молодых девушек и женщин, не желающих принимать комбинированные оральные контрацептивы (КоК), – ингибирование ЦоГ-2 для угнетения продукции ПГF2a и ПГE2. Поэтому в данном случае для купирования боли целесообразно из всех обезболивающих отдать предпочтение неселективным и селективным ингибиторам ЦоГ (нимесил®, дексалгин®, кетонал®, нурофен® и др.). И выбор в пользу препаратов, избирательно ингибирующих ЦоГ-2, представляется самым разумным. они в меньшей степени угнетают синтез гастропротекторных ПГ, позволяя существенно снизить риск развития эрозивноязвенных поражений жКТ. К селективным ингибиторам ЦоГ-2 относится нимесил®, действующим веществом которого является нимесулид. он оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие

terra incognita / о т к р ы т и я

уже через 2–3 часа после приема 1. Начало обезболивающего эффекта нимесулида при первичной альгодисменорее – в среднем через 30 минут после приема 2. Препарат характеризуется низким риском гастроинтестинальных кровотечений 3. нимесил® выпускается в саше с гранулами для приготовления суспензии, которая по сравнению с таблетированными формами обеспечивает: ● уменьшение времени контакта активного компонента со слизистой оболочкой желудка ● ускорение наступления лечебного эффекта 4. суспензию легко готовить, она имеет приятный апельсиновый вкус.

дополнительные методы

При лечении первичной дисменореи используют и другие, вспомогательные лекарственные средства. К ним относятся: ● спазмолитики (но-шпа®, бускопан®, Папаверин и др.) ● анксиолитики, антидепрессанты, легкие седативные средства ● препараты витаминов B6, E, магния ● блокаторы кальциевых каналов и др. Важно также заметить, что дисменорея нередко сопровождается обильными маточными кровотечениями, способными привести к дефициту железа и гемоглобина. В этом случае дополнительно используют лекарственные средства, позволяющие его восполнить (ферроплекс, ферро-фолльгамма®, фенюльс® и др.). Николай Литвак

K.D. Rainsford, Inflammofarmacology 14 (2006):120-137; Bianchi M., Broggini M. Drugs 2003, 63 Suppl.1:37-46. Facchinetti F., Piccinini F., Sgarbi L., et al. Nimesulide in the treatment of primary dysmenorrhea: A double-blind study versus diclofenac. Drugs of Today 2001; 37:39-45. 3 Laporte JR et al., Drug Safety 2004; 27 (6): 411-420. 4 Alessandrini A., Ballarin E., Bastianon A., Migliavacca C. Comparison of the bioavailability of 2 diﬀerent equal-dosage oral pharmaceutic forms of nimesulide in healthy volunteers. Clin Ther 1986; 118(3):177–182. 1

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

д и а л о Г / scientia de aliqua

Недостающая деталь 3 причины предложить покупателю муколитик Кашель – симптом, сопровождающий многие заболевания. Давайте вместе подумаем, когда уместно предложить покупателю современное муколитическое средство. Итак, к вам обратился покупатель с просьбой отпустить ему…

…препарат для лечения кашля образование слизи в бронхах – естественный процесс, но при неблагоприятных условиях он становится патологическим. Вязкая мокрота трудно отходит и вызывает мучительный кашель. В этом случае можно порекомендовать покупателю амбробене – немецкий муколитик на основе амброксола. он разжижает мокроту, облегчает откашливание, а также увеличивает секрецию иммуноглобулина А в бронхах и легких, что

повышает местный иммунитет и усиливает сопротивляемость организма инфекции. сироп и раствор Амбробене разрешены для применения у детей с 1-го дня жизни. сироп не содержит загустителей и консервантов, что снижает риск развития аллергии у детей. Для взрослых и детей с 12 лет можно предложить новую форму Амбробене – капсулы пролонгированного действия, которые принимают всего 1 раз в сутки.

…антибиотики основными средствами для лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (острые и хронические бронхиты, пневмония и пр.) являются антибактериальные препараты (сумамед, амоксиклав и др.), которые назначает врач. Эти заболевания часто сопровождаются вязким влажным кашлем, так что нелишне будет порекомендовать муколитическое средство, например амбробене. Входящий в его состав амб-

роксол разжижает вязкий секрет, помогает очистить бронхи от слизи и уменьшить воспаление и отек дыхательных путей при острых и хронических инфекциях. Прием Амбробене повышает также эффективность противомикробной терапии, облегчая проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет и мокроту и обеспечивая их действие именно в месте скопления патологических микроорганизмов.

…противопростудные препараты Грипп и оРВИ нередко сопровождаются букетом симптомов – повышенной температурой, болью в горле, насморком и кашлем. В таких ситуациях пациентам можно порекомендовать как комплексные симптоматические лс (викс актив симптомакс и др.), устраняющие лихорадочный синдром, головную и мышечную боль, отечность носа, так и препараты целенаправленного действия – против насморка (санорин, аквамарис и др.), боли в горле (стопангин и др.), повышенной температуры и т.д.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Простуда редко ограничивается поражением верхних дыхательных путей, нередко она спускается ниже в бронхи и вызывает мучительный кашель с трудноотходимой мокротой. В этом случае уместно порекомендовать муколитики. Так, амбробене разжижает вязкую мокроту и облегчает ее отхождение из бронхов. Препарат имеет несколько форм выпуска (таблетки, капсулы пролонгированного действия, сироп, раствор для приема внутрь и ингаляций). Мила Мартынова, провизор

а л Г о р и т м / Modus operandi

Путь к свободе Обыватели уверены, что при запорах нужны только слабительные средства. Так ли это и можем ли мы в этой ситуации посоветовать своим посетителям дополнительно что-то еще? Причины и следствия

запоры могут быть как острыми, так и хроническими, когда проблемы с опорожнением кишечника возникают регулярно на протяжении длительного времени. Факторов развития такого состояния много: воспалительные заболевания жКТ, геморрой, низкое содержание растительной клетчатки в пище, прием некоторых групп лс (алюминий-содержащие антациды, барбитураты, миорелаксанты и др.), стрессы, недостаток физической активности, возраст и состояние человека (пожилой возраст, беременность). Фармспециалист может порекомендовать подходящие для этих состояний средства.

конах по 200, 500 и 1000 мл, что позволяет подобрать индивидуальные дозы в соответствии с возрастом, потребностями и длительностью курса лечения. Таким образом, его можно рекомендовать в качестве эффективного и безопасного слабительного, подходящего разным категориям пациентов: беременным женщинам, детям с первых дней жизни (в том числе недоношенным), людям с воспалительными заболеваниями органов жКТ.

Рекомендация вторая. БАД. зачем? Для поддержания эвакуаторной функции кишечника. Что предложить? Помимо слабительных преРекомендация первая. слабительный препарат. паратов для снижения риска прогрессирования зачем? Для стимуляции перистальтики кишеч- хронического запора можно посоветовать средника. ства, содержащие растительные источЧто предложить? Подбирая слабиники пищевых волокон, которые наЗапор тельное, особенно для таких кабухают в кишечнике и растягивают нередко являтегорий пациентов, как пожилые его стенки. Например, на основе ется симптомом люди, дети и беременные, важпшеничных отрубей, микросерь�ны� заб�еваний, но учитывать, чтобы препарат кристаллической целлюлозы п�том� предупредите действовал эффективно, но при (мкЦ анкир-б и др.), морских покупателя о необ�одиэтом не вызывал нежелательных водорослей (спирулина вЭл, мости проконсульявлений. Например, дюфалак, фитотранзит и др.), агар-агатироваться содержащий лактулозу, не тольра и пектина (фишант-с и др.). с вр�ом ко мягко устраняет запор и восстаоднако подобные средства могут навливает работу кишечника, но и, вызывать неприятные ощущения являясь пребиотиком, способствует росту в кишечнике и вздутие живота и требусобственной полезной микрофлоры кишечника ют повышенного употребления жидкости (2–3 л (бифидо- и лактобактерий). Это качество можно в день) в период их применения. использовать и при проведении антибиотикотерапии, побочным эффектом которой нередко Рекомендация третья. минеральная вода. становится развитие дисбактериоза кишечника, зачем? Для улучшения работы жКТ. приводящего к появлению запоров. Дюфалак вы- Что предложить? Пациентам с запором и снижепускается в виде саше по 15 мл № 10 и во фла- нием двигательной активности кишечника реко-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

мендуется ежедневное обильное (до 2 л) питье. оптимальным вариантом в этом случае будет рекомендация покупателю минеральной воды с повышенным содержанием солей (донат Mg, стелмас, нарзан, ессентуки и др.). Рекомендация четвертая. Ветрогонные средства. зачем? Для устранения метеоризма. Что предложить? Повышенное газообразование нередко возникает при медленном продвижении каловых масс в результате деятельности кишечных бактерий. следствием этого становится вздутие и боль в животе. В этом случае можно порекомендовать посетителям ветрогонные препараты на основе симетикона (Эспумизан, саб симплекс, дисфлатил и др.), которые снижают поверхностное натяжение газовых пузырьков и способствуют их распаду и свободному выведению. средства на основе растительных компонентов – фенхеля, ромашки, кориандра (Плантекс,

бебинос, чай Hipp и др.) – не имеют возрастных ограничений для приема и могут использоваться у маленьких детей. Рекомендация пятая. Про- и пребиотики. зачем? Для профилактики дисбактериоза. Что предложить? Поддержание баланса кишечной микрофлоры очень важно для борьбы с запорами. Полезные бактерии регулируют перистальтику за счет выработки летучих жирных кислот и обеспечивают формирование нормальной консистенции стула. При неблагоприятных условиях содержание патогенных бактерий в кишечнике повышается, что и приводит к нарушениям пищеварения. Для нормализации кишечного биоценоза рекомендуется прием пре- и пробиотиков (линекс, Хилак форте, Энтерол и др.), которые помогут устранить боль и дискомфорт в животе и нормализовать пищеварение. Мила Мартынова, провизор

т е с т / Examinatio

Точный результат В РА № 15–16, 2012 мы предложили вам пройти тест «Несладкие вопросы», посвященный использованию глюкометров. Давайте еще раз вернемся к этой теме и разберем ошибки в ответах.

реагента используется в тест-полосках. Некоторые из них чувствительны к действию витамина с и парацетамола, взаимодействуют с неглюкозными сахарами (мальтозой, сахарозой и др.) Первый вопрос касался влияния на до- и кислородом, искажая реальные цифры стоверность измерения сахара в крови измерений. Реагент нового поколения некоторых показателей. Тестостеглюкозодегидрогеназа-флавирон и гемоглобин здесь, конадениндинуклеотид (gdHВнимание, нечно, ни при чем. А вот FAd), который используакция! До конца уровень гематокрита ется в тест-полосках 2012 года можно (это соотношение эритКоНТуР Тс, не вступриобрести по специальным, роцитов и жидкой часпает в реакции с друти крови) у будущих гими веществами выгодным ценам набор мам с диабетом часто и выдает наиболее из 2 упаковок (по 50 штук) изменяется, что может точные результаты. тест-полосок с глюкометром исказить результаты один из важных КОНТУР ТС или набор из измерения глюкозы вопросов для пациупаковки тест-полосок в плазме обычными ентов при ежедневном с глюкометром. глюкометрами. В этом контроле за диабетом – случае лучше выбирать такие сколько крови они будут приборы, которые способны автотерять. можно успокоить их: для матически корректировать показатели определения уровня сахара требуется сахара при уровне гематокрита 0–70%, минимальный объем – 0,3–0,6 мкл. Так, например контур тс. глюкометру КоНТуР Тс требуется всего Кстати, это единственная модель глю- 0,6 мкл, а это примерно полкапли крови. кометра в России с технологией «Без Кстати, многие современные глюкокодирования». При введении любой метры позволяют определить уровень тест-полоски КоНТуР Тс сам распоз- не только глюкозы, но и других венает ее свойства и позволяет получить ществ. Например, Easy Touch GCHb изправильные результаты с первого раза. мерит еще холестерин и гемоглобин, Другие аппараты, указанные в вопро- Accutrend Plus – холестерин и лактат, се теста (One Touch Ultra Easy, Accu- Optimum Xceed – кетоны. Мила Мартынова, провизор Check Performa Nano и др.), перед использованием необходимо кодировать с помощью спеПравильные ответы на тест циального чип-ключа. «Несладкие вопросы», опубликованный Для точности измев РА № 15-16, 2012: рений немало1. b. 2. a. 3. c. 4. b. 5. с. важно, какой тип

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

т е с т / Examinatio

Examinatio / т е с т

Нерушимая крепость и возникновению процесса воспаления, который еще больше усиливает патологические изменения в ткани.

разорвать порочный круг

В РА 18, 2012 мы предлагали вам проверить свои знания о препаратах группы гепатопротекторов. Несмотря на то что времени прошло совсем немного, выявить основные трудности при ответах на вопросы можно уже сейчас. звенья патогенеза

Вопрос о влиянии ожирения на ткань печени оказался настоящей ловушкой. Патогенез разрушения гепатоцитов заключается в изменении метаболизма в результате избыточного скопления жировых молекул внутри клеток (стеатоз). уменьшение скорости химических реакций приводит к возникновению большого количества свободных радикалов. Эти вещества настолько активны, что начинают окислять структурные компоненты мембран гепатоцитов изнутри. совокупность этих явлений называется оксидантным стрессом. Именно он приводит к разрушению клеток печени

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

основным принципом лечения заболеваний печени является комплексный подход с применением как этиотропной, так и патогенетической терапии. Последняя и ввела в заблуждение наших читателей. Этиотропная терапия направлена на ликвидацию источника болезни и будет меняться в зависимости от причины патологических изменений. Так, при ожирении комплекс фармакотерапевтических мероприятий будет заключаться в назначении специализированных средств, подавляющих аппетит (линдакс, редуксин и т. п.) или уменьшающих всасывание жиров в кишечнике (ксеникал, орсотен). При вирусных гепатитах нужно пройти курс медикаментозного лечения с применением противовирусных препаратов, способных уничтожить возбудителя грозного заболевания (ребетол, виразол, Пегасис). Патогенетическое лечение противодействует механизмам развития болезни и является единым независимо от повреждающих факторов. Как говорилось выше, в основе многих заболеваний печени лежит разрушение клеток. Для того чтобы его избежать, используют препараты гепатопротекторов (карсил® форте, силимар и др.). механизм действия этих лс заключается в защите гепатоцитов от возможных повреждающих факторов, а также стимуляции восстановительных процессов. Так, основные векторы действия препарата карсил® форте – восстановление

мембран за счет активации синтеза структурных белков и фосфолипидов, а также конкуренция с токсинами за связывание рецепторов на поверхности клеток печени. В конечном счете это препятствует разрушению оболочек гепатоцитов и вторжению в их цитоплазму вирусов и ядовитых соединений. На примере препарата карсил® форте видно, что гепатопротекторы разрывают замкнутый круг болезни и именно благодаря их действию становятся возможны процессы восстановления.

Что предложить?

Повреждение ткани печени – это серьезное состояние, которое может угрожать жизни человека, и решение о приеме тех или иных лс следует оставлять на усмотрение квалифицированного специалиста. среди средств, которые работник первого стола может самостоятельно отпустить

посетителю аптеки (с учетом противопоказаний), если врач порекомендовал пациенту гепатопротектор без конкретизации назначения, препарат карсил® форте. с недавнего времени у медикамента изменились форма выпуска и дозировка. Акцентируйте внимание посетителя на том, что содержание действующего вещества в одной капсуле увеличилось почти вдвое, а значит, и принимать его нужно меньше. Когда человек поймет, что в новом виде лс стало для него еще привлекательнее и лучше, он обязательно запомнит, что именно вы рассказали ему об этом, и вернется еще не раз! Владислав чупеев

Правильные ответы на тест «Укрепляем слабое звено», опубликованный в РА 18, 2012: 1. b. 2. a. 3. a. 4. a. 5. b. 6. с. 7. a. 8. c. 9. c.

ТЕСТ / Examinatio

Examinatio / ТЕСТ

Отвечаем без запинки Проверьте знание сегмента обезболивающих средств

Хроническая или острая костно-мышечная боль, растяжения, заболевания суставов – одни из самых частых причин обращения в аптеку, особенно в осенне-зимний период. Предлагаем вам чуть-чуть потренироваться в теории, а заодно и пополнить свой личный бонусный счет. Ведь главная лотерея года среди участников Клуба РА уже не за горами! 1. Что такое остеохондроз? a) Заболевание, связанное с повреждением (истончением) костной ткани, ведущее к переломам и деформации костей b) Комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах с) Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов 2. В состав Лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте входят: a) Экстракты растений b) Магнитный порошок из редкоземельных металлов с) Лидокаин 3. Как называются болевые рецепторы? a) Соматотропные рецепторы

b) Ноцицепторы с) Нервные окончания 4. Действие НАНОПЛАСТ форте длится: a) До 6 часов b) До 8 часов с) До 12 часов 5. При высоком пороге болевой чувствительности боль: a) ощущается слабее b) ощущается сильнее c) эти понятия не связаны 6. Какое из этих обезболивающих ЛС отпускается без рецепта? a) Седальгин НЕО b) Каффетин c) Темпалгин 7. Какой из нижеперечисленных пластырей обладает лечебным, обезболивающим и од-

Проверьте свои знания, ответив на вопросы теста и выбрав один правиль‑ ный. Пришлите их в редакцию письмом или на электронную почту club@ rosapteki.ru. Все правильно ответившие получат 200 бонусов на свой лич‑ ный счет в Клубе РА (подробности на с. 49). Ключ к тесту будет опублико‑ ван в РА № 21, 2012.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

новременно противовоспалительным действием? a) Люкспласт с ионами серебра b) Верофарм бактерицидный пластырь c) НАНОПЛАСТ форте 8. Можно ли использовать одновременно несколько пластырей НАНОПЛАСТ форте на разных участках тела? a) Нет, это противопоказано b) Да, можно, если расстояние между пластырями составляет более 50 см с) Да, можно

Формы и содержание

Мы не зря включили в тестовые вопросы инновационное, но уже проверенное средство – Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте. В продаже он относительный новичок, но все больше аптек пополняют им свой ассортимент, ориентируясь на растущий покупательский спрос и положительные отзывы потребителей. Ведь, несмотря на то что недостатка в препаратах, помогающих снимать боль в спине и суставах, нет, население ищет все новые, более эффективные и безопасные средства. Зачастую именно эти факторы становятся основными критериями выбора. Пластырь имеет определенные преимущества перед наружными лекарственными формами: не пачкает одежду, легко снимается, почти незаметен на теле. Его можно носить 12 часов, и все это время он будет оказывать терапевтический эффект. Это прекрасная альтернатива и таблет-

кам в случае, если пероральный прием НПВС по тем или иным причинам противопоказан (например, у лиц с гастроэнтерологическими заболеваниями). Как действует. В составе НАНОПЛАСТ форте особый магнитный порошок из редкоземельных металлов и нанопорошок – продуцитор инфракрасного излучения в далекой инфракрасной области спектра. Сочетание теплового излучения и магнитного поля способствует стимуляции локального крово‑и лимфообращения, уменьшению застоя крови, нормализации венозного оттока и как следствие уменьшению воспаления, боли, отеков, гематом. Кому можно рекомендовать. НАНОПЛАСТ форте применяется при артритах, артрозах, болях в шее, спине, пояснице, при ушибах, растяжениях связок и мышц, кровоподтеках и гематомах мягких тканей, а также при спортивных травмах. Юлия Акимова, провизор

9. Назовите обезболивающее и противовоспалительное средство, не имеющее возрастных ограничений. a) НАНОПЛАСТ форте, пластырь b) Кетонал, капсулы с) Нимесил, гранулы для приготовления суспензии 10. Какой из этих препаратов сочетает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие? a) Лидокаин, инъекции b) Найз гель с) Анестезин, свечи

Г о р я ч а я л и н и я / Consultatio

Вы спрашивали... ОтвечаЮт:

Какие препараты категорически нельзя принимать натощак?

Андрей Барановский,

профессор, член правления СанктПетербургского научного общества терапевтов им. С.П. Боткина

– Это ЛС, повреждающие слизистую желудка. Прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они очень раздражают ее, приводя к эрозиям, язвам, то есть оказывают ульцерогенное воздействие. То же относится к глюкокортикоидам, химиопрепаратам для лечения злокачественных опухолей, противопаразитарным средствам.

Нельзя принимать натощак и лекарства, содержащие кофеин (цитрамон, к примеру) и кислоты – ацетилсалициловую, аскорбиновую, лимонную и др. На голодный желудок принимают только те ЛС, которые доказали свою эффективность лишь в кислой среде желудочного сока.

Витаминные комплексы рекомендовано принимать во время или после еды. Не снижает ли это их усвояемость? Нет, не снижает. Все равно всасывание происходит в тонком кишечнике. А наличие пищи в желудке скорее просто чуть растягивает во времени процесс усвоения. Зато слизистая желудочно-

кишечного тракта будет защищена от агрессивного влияния фолиевой, аскорбиновой и других кислот, входящих в состав мультивитаминных комплексов.

Назовите, пожалуйста, жаропонижающие препараты первого выбора у детей до 7 лет?

Александр Коган,

педиатр, санктпетербургская ДГБ № 17 Св. Николая Чудотворца

К таким ЛС относятся Нурофен Для Детей с действующим веществом ибупрофеном и средства на основе парацетамола – Детский Эффералган, Панадол. Можно предложить подходящую форму выпуска – как в сиропе для более старших детей, так и в свечах для малышей. Лично я чаще назначаю лекарства на основе ибупрофена, так как помимо жаропонижающего они оказывают более выраженное проти-

вовоспалительное и обезболивающее действие, что важно для облегчения состояния малыша при наличии болевого синдрома. Только мама всегда должна помнить, что НПВС даются только после еды. Иначе они слишком агрессивны к слизистой желудка. Даже если это грудничок, сначала пусть немного поест молока, а после – лекарство. На действенность средства пища не влияет, переживать не нужно.

Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Ab acia et acu

Читайте здесь: Что мы знаем о депрессии Кто открыл сульфаниламиды Голод в обмен на долголетие

Подробности

д ат ы / dies

dies / д ат ы

человек имеется лишь пара десятков профильных специалистов, а в некоторых странах их нет вообще. отсюда и другая проблема – недостаточная диагностика. Несмотря на распространенность депрессии, население очень плохо информировано об этом недуге. И это порождает дополнительные осложнения. с одной стороны – проблему стигматизации: после похода к врачу или психологу к человеку начинают относиться предвзято, считать его ненормальным. с другой стороны, многие вообще полагают, что этой болезни как таковой нет. Даже сами пациенты зачастую отказываются воспринимать всерьез основные симптомы: усталость, плохое самочувствие и упадок сил. можно ли отличить серьезное заболевание от банальной человеческой лени?

Грустить или л�иться? По оценкам экспертов ВОЗ, за 2012 год каждый 20-й житель Земли хотя бы раз в жизни сталкивался с депрессивным эпизодом. Число больных депрессией оценивается в 350 млн, что более чем в 2 раза превышает численность населения России. Всемирный день психического здоровья отмечается 10 октября на протяжении 20 лет. В этот раз памятная дата посвящена глобальной угрозе депрессии. Взглянув на цифры статистики, можно понять беспокойство Всемирной организации здравоохранения. По имеющимся данным, каждый год более миллиона людей кончают жизнь самоубийством и в 60% случаев движущим фактором является это заболевание.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Депрессия уже стоит на первом месте среди причин временной нетрудоспособности, и ожидается, что к 2030 году она будет уступать лишь ишемической болезни сердца по инвалидизации населения. По мнению Воз, острая нехватка квалифицированных кадров в области психологии и психиатрии – одно из главных препятствий в борьбе с болезнью. В самых благополучных по данному показателю странах помощь находят чуть менее 50% больных, но в большинстве регионов мира этот показатель держится на уровне 30%. Критическими являются области, в которых лечение получают 10% и менее нуждающихся в нем пациентов. Так, в Эфиопии на 80 млн

Все б�и�! И ничего не �очется!

многие люди периодически чувствуют печаль и тревогу, но речь о какойлибо патологии в этом случае не идет. Так, грусть и усталость являются обычным итогом тяжелой рабочей недели и проходят после хорошего отдыха в выходные. Но если подобные ощущения на протяжении месяцев следуют за человеком по пятам – это повод для беспокойства. К сожалению, стандартизированных тестов для выявления депрессии нет. Клинически состояние может протекать по-разному, а одни и те же симптомы индивидуальны для каждого человека. однако можно выделить общие черты разных форм болезни: ●●усталость и слабость ●●чувство вины, беспомощности

●●бессонница или, наоборот, избыточный, но не приносящий отдыха сон ●●раздражение и чувство тревоги ●●затруднения при попытке сконцентрироваться ●●потеря интереса к своему хобби ●●невозможность принять решение ●●потеря аппетита или, наоборот, переедание ●●непроходящие боли или мигрень ●●мысли о смерти или суицидальные попытки. По отдельности эти симптомы (кроме последнего) могут встречаться и в норме, но при одновременном наличии как минимум 5 из них следует проконсультироваться со специалистом! Депрессия – это болезнь, которая при должном подходе поддается лечению. Но, как и у любой другой патологии, исходов бывает несколько, в том числе ремиттирующее течение или переход в хроническую форму, и для того, чтобы добиться выздоровления, необходимо своевременное обращение к специалисту. К сожалению, когда симптомы становятся явными, начать терапию сложнее всего.

Истоки Первый синтетический препарат, который начали использовать в качестве антидепрессанта – противотуберкулезное средство изониазид. Во время клинических исследований он показал нетипичный побочный эффект. Получавшие лекарство пациенты испытывали избыток сил и энергии вплоть до нарушения общественного порядка в больнице. Феномен привлек внимание медицинского сообщества, и вскоре появились первые научные работы, доказывающие эффективность изониазида в лечении депрессии.

Д ат ы / Dies

Dies / Д ат ы

Кто под ударом? К факторам риска депрессии относят женский пол, небольшие доходы и хронические заболевания. Важную роль играет и социальный статус: низкий уровень образования или развод также способствуют появлению недуга. Признание болезни – первый шаг к восстановлению. Но без посторонней помощи вернуться к нормальной жизни не получится. В этом и кроется основная проблема: во время депрессии человек отворачивается от близких ему людей, которые, в свою очередь, не понимая, что происходит, сами отказываются от общения. В результате странное поведение могут посчитать опасным, что приводит к еще большей изоляции, в то время как больной представляет наибольшую угрозу для самого себя.

Разорвать порочный круг

Несмотря на то что причин возникновения депрессии несколько (силь-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

ные эмоциональные потрясения, наследственность, прием лекарственных средств или употребление наркотиков), на биохимическом уровне механизм остается неизменным. В его основе лежит нарушение обмена моноаминов (серотонин, норэпинефрин, дофамин и др.). Эти вещества обеспечивают проведение нервных импульсов и поэтому называются нейромедиаторами. Как только запас моноаминов истощается, начинает страдать и способность клеток головного мозга передавать информацию. Это нарушение выражается в симптомах депрессии. Основой патогенетического лечения болезни является сохранение нейромедиаторных моноаминов, именно на этом основано действие всех существующих антидепрессантов. На сегодняшний день существуют следующие группы этих ЛС: ✓✓Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (Амитриптилин, Имипрамин и др.) появились одними из первых еще в 1950‑х годах и считаются родоначальниками группы синтетических антидепрессантов. Известно, что они препятствуют разрушению нейротрансмиттеров и увеличивают проводимость нервной ткани. ✓✓Селективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (Флуоксетин, Пароксетин, Дулоксетин и др.) повышают их содержание за счет конкурентного связывания рецепторов. Количество нейромедиаторов растет, что, в свою очередь, увеличивает скорость передачи нервных импульсов. ✓✓Ингибиторы моноаминоксидазы (фенилзин, транилципромин и др.) подавляют активность фермента, разрушающего моноамины, что также приводит к улучшению проводимости нервной ткани. Несмотря на то что антидепрессанты обладают ярким терапевтическим эф-

фектом, он наступает лишь через пару недель курсового приема правильно подобранного препарата. Побочные явления, напротив, не заставляют долго себя ждать! Заторможенность, головокружение, прибавка веса – вот лишь несколько неприятных моментов, которые сопровождают начало применения ЛС. Совокупность этих факторов выдвигает еще одну проблему – комплаентность (приверженность пациентов лечению).

Не лекарством единым

Медикаментозная терапия – важная, но не единственная составляющая лечения депрессии, а визит к врачу еще не означает победу над болезнью. Большая доля ответственности лежит на самом человеке. Знание о симптомах и течении болезни позволяет выработать комплекс правильных привычек, которые будут направлены на изменение жизни пациента в нужном и эффективном русле. Вот несколько из них: ●●Следить за своим настроением. Многие врачи и психологи считают, что использование специальных дневников, в которых человек отмечает, как и на что он реагирует, не только помогает при дальнейшем анализе поведения больного, но и способствует улучшению самоконтроля.

●●Поддерживать социальный контакт. Чем больше связей человек сохраняет, тем меньше он чувствует изоляцию от общества. Речь не обязательно идет о группах поддержки, даже более частое общение с близкими людьми может улучшить прогноз болезни в целом. ●●Соблюдение распорядка дня. Помогает снизить утомление от повседневных забот и повышает комплаентность. Если взять за правило сочетать прием ЛС с пищей или приурочить этот процесс к утреннему умыванию, то риск пропустить дозу антидепрессанта снижается в разы. ●●Советоваться с врачом. О любых изменениях своего состояния, будь то появление побочных эффектов медикаментозной терапии или просто чувство тревоги и нежелание принимать препараты, пациенты должны сообщать в первую очередь своему психиатру или психологу. По любым вопросам, относящимся к лечению, решение должен принимать квалифицированный специалист. Владислав Чупеев

Братья наши меньшие Домашние животные улучшают прогноз болезни и сглаживают ее течение. Это достигается благодаря уменьшению социальной изоляции: тактильный контакт вызывает каскад эмоций, сходный с общением, а забота о питомце помогает человеку начать заботиться и о себе.

Н о б е л и ат ы / Gloria mundi

Gloria mundi / Н о б е л и ат ы

«Открытие Герхарда Домагка не что иное, как революция в медицине. То, о чем мечтал Пауль Эрлих и что он смог реализовать только в единичном случае при помощи сальварсана, вошло в повседневную практику благодаря профессору Домагку».

Профессор Шварц, Каролинский институт. Из презентационной речи 1947 года. Никто из медиков не сомневался в том, что Домагку удалось совершить революционный прорыв в лечении бактериальных инфекций.

Награда и наказание Герхард Домагк

Лекарство из красителя Антибиотики не были первыми препаратами, созданными для уничтожения микробов. Все началось с использования в медицинских целях достижений промышленной химии, бурно развивавшейся на рубеже XIX–XX веков. Фармакологи оценили потенциал огромного количества новых синтетических соединений, наиболее перспективными из которых оказались красители – сульфаниламиды. Наследие Эрлиха

Герхард Домагк (Gerhard Johannes Paul Domagk, 1895–1964), уроженец Бранденбурга, выпускник Кильского университета, участник Первой мировой, прошедший ее в качестве военного медика, в 1925 году получил самый настоящий подарок судьбы. Выглядел он как собрание трудов его великого земляка, основателя химиотерапии, первооткрывателя сальварсана Пауля Эрлиха. После-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

довательно изучая свойства нескольких сотен веществ, гениальный ученый предсказал, что будущее антимикробной терапии за промышленными красителями. С другой стороны, Домагку досталась очень непростая задача. Да, Эрлих оказался прав, краски действительно убивали всю микрофлору in vitro. Но как только дело доходило до испытаний на животных, мыши и кролики погибали – слишком токсичными были химикаты. Пришлось опять действовать методом перебора. Ярко-оранжевый краситель, получаемый из каменноугольной смолы, поначалу доверия не внушал. Но немецкая педантичность взяла свое, и это вещество тоже взяли в работу. В пробирке оно было неэффективным, бактерии росли и размножались как ни в чем не бывало. Зато после введения в организм мышей начались самые настоящие чудеса. Грызуны, зараженные летальной дозой стрептококков, выздоровели. Так же легко новый препарат расправился с пневмококками, гонококками и менингококками.

Чудесное спасение

Испытать новое средство, получившее название пронтозил, на людях Домагку пришлось раньше, чем он планировал. И произошло это при достаточно трагических обстоятельствах. Старшая дочь ученого работала вместе с отцом в одной лаборатории, ее «зоной ответственности» были стрептококки. Случайная рана во время манипуляций обернулась мощной гнойной инфекцией, грозившей развиться в сепсис. Единственным выходом в такой ситуации была ампутация конечности. Но девушка не хотела становиться инвалидом, и Домагк решил рискнуть, введя ей экспериментальный препарат. Инфекция отступила с потрясающей скоростью. После этого пронтозил был опробован в лечении стрептококковой ангины, родильной горячки, бактериальных менингитов, гнойных послеоперационных осложнений. Эффект во всех случаях был быстрым и неизменным. Публикация результатов исследований в 1935 году сразу же стала сенсацией.

Нобелевская премия в области физиологии или медицины была присуждена Домагку через 4 года. Впрочем, для ученого это обернулось лишь неприятностями. В 1936 году Нобелевскую премию мира получил немецкий пацифист, антифашист Карл фон Осецкий. Нацистское правительство посчитало это оскорблением и заявило, что ни один ученый из Германии больше не примет ни одну Нобелевскую премию. Мало того, в 1940 году, после захвата Норвегии нацисты арестовали и посадили в концлагеря членов норвежского национального нобелевского комитета, номинировавших фон Осецкого. Но за год до этого, в 1939-м, все последствия заявления правительства испытал на себе Герхард Домагк. Его вызвали в гестапо и продержали там неделю, пока он не отказался от высшей научной награды. Лишь в 1947-м, через 2 года после окончания Второй мировой войны, нобелиат смог получить свою золотую медаль и диплом лауреата. К сожалению, не востребованная в 1939 году денежная часть премии согласно правилам осталась в Нобелевском фонде. Алексей Федоренко, врач-терапевт

б е з р и с к а / sine periculi

Листовка вашему покупателю

Скинуть тяжкий гру� Болят суставы… Посетители аптеки нередко обращаются к вам с такой проблемой. Что посоветовать им, дабы помощь оказалась максимально эффективной? остеоартроз (оА) – один из самых частых недугов, поражающих опорно-двигательный аппарат. К факторам риска, приводящим к его развитию, можно отнести возраст старше 50 лет, ожирение, травмы суставов и повышенные физические нагрузки. Несмотря на то что болезнь широко распространена, есть способы ей противостоять.

Избавиться о� воспаления и б�и

обращаясь к вам за помощью, человек надеется на чудесное лекарство, которое снимает все симптомы. И хотя средств, способных в одночасье избавить от боли раз и навсегда, не существует, современные методы комплексной терапии позволяют отсрочить или остановить развитие болезни. Расскажите посетителю, что медикаментозное лечение хронических заболеваний суставов должно быть направлено не только на снятие болевого синдрома с помощью НПВП (вольтарен, найз, кетонал, Целебрекс и др.), но и на восстановление затронутых дегенеративными изменениями тканей. Важно, что

О наличии остеоартроза у посетителя аптеки могут говорить симптомы: ● боль при физической нагрузке ● скованность суставов по утрам ● хруст и отек в суставе ● уменьшение объема движений.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

НПВП сами по себе лишь облегчают состояние, но не препятствуют дальнейшему прогрессированию недуга. При оА препаратами выбора являются хондропротекторы, которые защищают хрящ от дальнейшего разрушения. В отличие от НПВП принимать их нужно длительно, курсом 3–6 месяцев, преимущественно в фазе ремиссии. Так, терафлекс и терафлекс адванс восполняют дефицит хондроитина и глюкозамина, необходимых для поддержания структурной целостности хрящевой ткани. Кроме того, эти вещества стимулируют синтез других биокомпонентов и обеспечивают защиту гиалуроновой кислоты от перекисного окисления свободными радикалами. за счет комбинированного состава терафлекса адванс, который также содержит ибупрофен, препарат сочетает хондропротекторное и обезболивающее действия, поэтому его применение целесообразно в острой фазе оА.

Предупредить обострения

Поинтересуйтесь у покупателя, обращался ли он к врачу. Ведь иногда для улучшения самочувствия требуется назначение препаратов других групп (миорелаксанты, кортикостероиды и др.), а подбирать их должен артролог. со своей стороны, вы, как работник аптеки, можете рассказать пациенту о том, что лечение оА – это комплекс мер, который включает не только фармакотерапию, но и общеукрепляющие мероприятия, направленные на разгрузку больных суставов и предотвращение обострений. владислав Чупеев

Как избежать обострения ОА Доверяйте врачу – именно он способен назначить эффективную терапию и подобрать оптимальный режим нагрузок. Принимайте хондропротекторы курсом и не отказывайтесь от лекарства, как только вам стало легче. Не доведенное до конца лечение увеличивает риск обострений остеоартроза: всего один эпизод перечеркивает все предпринятые усилия. Никогда не делайте упражнения через боль. Если она появилась, остановитесь на 20 минут и после проверьте: дискомфорт остался? Тогда воздержитесь от занятий на сегодня. Все упражнения проводите в положении лежа или сидя. Чем меньше нагрузка, тем больше объем ваших движений и тем легче дается каждое из них. Выполняйте часть домашней работы сидя на комфортном стуле со спинкой (так можно, например, чистить овощи, протирать посуду, гладить белье и т. п.). Для дополнительной поддержки под поясницу можно поместить подушку или плотный валик. Старайтесь всегда держать спину прямо (и стоя, и сидя). Правильная осанка обеспечивает оптимальную работу позвоночника, основная задача которого – правильное распределение веса тела. Перемещайте вес тела с одной ноги на другую или используйте опору. Это значительно снизит давление на суставы. Выбирайте удобную обувь – плотную, с мягкой подошвой и небольшим каблуком. Так вы добьетесь правильного распределения нагрузки на голеностопный сустав. Ходите пешком – это отличный способ сохранять физическую активность. Но длительные прогулки утомляют, их следует избегать. Наибольшую пользу приносят короткие (по нескольку минут) по ровным асфальтовым или гаревым дорожкам.

О� меньшего к б�ьшем� – основной принци� дозирования нагрузки на суставы! Закажите бесплатно любое количество экземпляров листовки и вручайте вместе с покупкой. Листовки — прекрасный способ повысить не только информированность потребителей, но и лояльность к аптеке. Редакция принимает заказы по почте, факсу, e‑mail.

Клуб читателей РА – это площадка для общения профессионалов аптечного бизнеса, интерактивные конкурсы, тесты и регулярные розыгрыши ценных подарков!

Пришлите заявку и получите личную клубную карту*. Следите за публикациями в журнале и на сайте www.rosapteki.ru.

Станьте участником рубрики «Аптека в городе»

Участвуйте в редакционных тестах, конкурсах и других интерактивных акциях журнала и копите бонусы!

Закажите листовку для Вашего покупателя

Бонусы на вашей карте увеличивают шанс на победу в розыгрышах ценных призов!

Ответьте на вопросы теста

* e‑mail: club@rosapteki.ru Почта: 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10, ИД «Ремедиум» с пометкой «Клуб РА» Факс: (495) 780-34-25/26 В письме с пожеланием вступить в Клуб РА укажите ФИО, должность, адрес места работы (для пересылки карты Клуба РА)

Поделитесь с нами личным опытом

Задайте вопрос эксперту

сКОРО РОЗЫГРЫШ СУПЕРПРИЗА 2012! Присылайте историю «Как я бросил/бросаю курить» в форме письма, рассказа, страничек дневника. Участвуйте в фотокон‑ курсе «Мой мир без сигарет». Принимаются любые фотографии с позитивными образами окружающего мира. Главный приз Спецпроекта – профессиональная фотокамера – может стать вашим! Все участники получат поощрительные призы.

Б е з р и с к а / Sine periculi

Sine periculi / б е з р и с к а

Ритмы современной жизни предъявляют к нам очень высокие требования. Важных дел все больше, а времени на отдых почти не остается. Увы, даже для людей, устойчивых к стрессам, такие нагрузки не проходят бесследно. Поначалу, едва столкнувшись с трудностями, организм человека мобилизует резервные ресурсы и довольно легко переносит встряску. Но вынужденный длительно адаптироваться к тяжелым условиям существования, он постепенно «выдыхается». Естественно, это отражается на здоровье и эмоциональном фоне.

Механика усталости

Из всех органов в подобной ситуации больше других страдает головной мозг. Постоянная обработка неимоверного потока информации при дефиците отдыха неизбежно приводит к сбо-

Полезный совет

Для гармонизации работы головного мозга, самого чувствительного к дефициту кислорода органа, полезно практиковать попеременное дыхание через нос. Выдох – перекройте большим пальцем правой руки правую ноздрю, медленный вдох через левую ноздрю. Перекройте указательным пальцем правой руки левую ноздрю, не открывая правую. Откройте правую ноздрю (левая перекрыта) – медленный выдох через правую ноздрю. Затем выполните упражнение в обратной последовательности: вдох – через правую ноздрю, а выдох – через левую. Дышите так ежедневно по 2 минуты утром и перед сном.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

ям в его работе, негативно влияющим на настроение, а соответственно и на самочувствие. Школьникам приходится еще труднее. Процесс обучения, даже при хорошей успеваемости, – серьезное испытание для любого ребенка, особенно поначалу: непривычный режим дня, новые лица, незнакомая обстановка, непростые задания. Все это в совокупности с переживанием страхов и неудач, формированием личности и познанием мира требует колоссальных усилий.

Когда нужна помощь

Первое, что нужно сделать в подобной ситуации, – пересмотреть режим труда и отдыха: отводить меньше времени просмотру телепередач, сбалансировать рацион, увеличив долю злаков, рыбы, овощей и фруктов и т.п. Только вот всем ли это удается? Вопрос риторический… А между тем длительное пребывание в таком состоянии постепенно приводит к истощению ресурсов организма, ослаблению иммунитета, повышению риска развития многих заболеваний. И это уже не говоря о значительном снижении качества жизни. Формируется порочный круг, вырваться из которого бывает очень трудно. Для решения подобных проблем используют ноотропные лекарственные средства. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к экстремальным нагрузкам и гипоксии. В настоящее время широко применяются производные пирролидина (Ноотропил, Луцетам, Мемотропил и др.), производные и аналоги ГАМК (Пантогам®, Пантогам актив®

и др.), производные пиридоксина (Пиридитол, Биотредин и др.), цереброваскулярные средства (Танакан, Билобил, Гинкго Билоба и др.) и т.д.

И взрослым и детям

ГАМК – один из главных медиаторов торможения ЦНС, а гопантеновая кислота – ее естественный метаболит в нервной ткани. Благодаря наличию в молекуле гопантеновой кислоты пантоильного радикала Пантогам® (кальциевая соль D (+) пантоил-γ-аминомасляной кислоты) проникает через гемато-энцефалический барьер, оказывая выраженное действие на функциональную активность головного мозга. Препарат активизирует синтез ацетилхолина, что позволяет улучшать метаболизм в головном мозге и повышать его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов. Пантогам® уменьшает моторную возбудимость, стимулирует умственную и физическую активность, способствует концентрации внимания и в отличие

от многих других нейрометаболических средств улучшает эмоциональный фон и самочувствие. Пантогам® и Пантогам актив® (рацемат гопантеновой кислоты) уже давно успешно применяются в клинической практике и за это время прекрасно зарекомендовали себя среди врачей и пациентов благодаря сочетанию мягкого стимулирующего и умеренного седативного действия. Пантогам® выпускается в виде сиропа (10% гопантеновой кислоты) и таблеток (0,25 г и 0,5 г), которые для улучшения запоминания, увеличения умственной и физической работоспособности назначают детям с 3 лет. А для взрослых, желающих легче справляться с ежедневными нагрузками, отлично подойдет Пантогам актив® в капсулах (0,3 г рац-гопантеновой кислоты), который обладает более выраженным ноотропным и дополнительным противотревожным эффектами по сравнению с препаратами гопантеновой кислоты предыдущего поколения. Николай Литвак

Разумная помощь мозгу

Б е з р и с к а / Sine periculi

Sine periculi / б е з р и с к а

Дело не в калориях

25‑летний поиск рецепта долголетия зашел в тупик говорить об увеличении продолжительности жизни было рано: на тот момент приматы не достигли предельного возраста. Тем не менее новость вызвала настоящий фурор. Появились энтузиасты, придерживавшиеся низкокалорийной диеты в надежде прожить 150 и более лет.

Обманутые ожидания

Ученым давно известно, что резкое ограничение доступа к пище увеличивает продолжительность жизни многих животных – от червей до мышей и крыс. Существует ли аналогичная закономерность для человека? Быть может, голодание – ключ к долгожительству? Единственный способ проверить это – исследования на ближайших родственниках Homo sapiens.

Испытание голодом

В конце 80‑х годов в США стартовали 2 больших эксперимента с макаками-резусами. Животных, калорийность рациона которых урезали на 30– 40%, сравнивали с контрольной группой, которая питалась нормально. Было ясно, что ждать результатов придется долго, ведь средняя продолжительность жизни резусов – около 27 лет. Но игра стоила свеч. В 2009 году были озвучены первые реальные данные, указывающие на то, что поиск ведется в верном направлении. Специалисты Университета Висконсина сообщили о том, что у голодающих в их лаборатории макак реже развиваются рак, диабет, сердечно-сосудистые заболевания. При этом урезанный рацион не отразился на самочувствии и энергичности животных. Правда,

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

И вот в августе текущего года в Nature был опубликован отчет еще одного научного центра – Национального института старения. Это исследование было доведено до стадии, когда естественной смертью умерло более половины животных (72 из 121). Увы, порадовать общественность на сей раз оказалось нечем. За исключением улучшения некоторых лабораторных показателей (уровень холестерина, триглицеридов, сахара в крови), недоедающие приматы ничем не отличались от нормально питающихся сородичей. Умирали они с той же частотой и в том же возрасте – от рака и болезней сердца. По мнению большинства экспертов, выводы Национального института старения более весомы, чем результаты, полученные ранее в Висконсине. Более того, висконсинский эксперимент обладал серьезными недостатками, которые могли плачевно сказаться на его достоверности. Например, доступ к пище для макак из группы контроля там никак не ограничивался, поэтому к концу жизни многие животные страдали ожирением. Так что относительное здоровье обезьян, которых кормили меньше, можно объяснить простым сокращением вреда от переедания. Судя по всему, простого способа обмануть возраст не существует ни для приматов, ни для человека. Зато в наших силах хотя бы не сокращать отведенный природой срок жизни. Все, что для этого нужно, – здоровое питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Совсем немного, не правда ли?

Диета для суставов Есть системы питания для нормализации веса, наращивания мышечной массы или сохранения молодости кожи. А что по вкусу нашим суставам?

Это полезно

●● Морская рыба – элемент любой здоровой диеты. Жирные кислоты, фосфор, селен и железо, способствующие улучшению состояния хрящевых тканей, необходимы и суставам. ●● Свежие овощи, содержащие антиоксиданты, противодействуют свободным радикалам, замедляя старение и износ тканей, в том числе хрящевой и костной. ●● Фрукты, особенно ярких цветов, также изобилуют антиоксидантами и должны быть включены в диету.

Стоит ограничить

●● Источники трансжиров (жирное мясо, подсолнечное, кукурузное масла, цельное молоко, жареная пища, особенно фастфуд) стимулируют процесс воспаления. ●● Размеры порций. Контролируя не только качество, но и количество пищи, мы избегаем проблем с лишним весом и избыточной нагрузки на суставы.

Необходимый элемент

К сожалению, даже здоровое питание не может гарантировать поступления всех необходимых суставам биологически активных веществ. На помощь придут специальные БАД к пище (Жабий Камень Хондропротектор, Артривит, Геленг Нарунг и др.), разнообразие которых затрудняет порой выбор «правильного» препарата. Что посоветовать посетителю аптеки? Прежде всего – взглянуть на состав. Комплексы, усиленные только кальцием, магнием и другими минералами, могут проигрывать тем, которые содержат хотя бы один из важнейших структурных компонентов суставов – хондроитина сульфат, фиксирующий катионы минералов и смягчающий нагрузку на суставы, или глюкозамина сульфат, способствующий образованию внутрисуставной жидкости. А лучше, если БАД включает их комбинацию, как, например, Жабий камень хондропротектор. Дополняя действие друг друга, содержащиеся в нем хондроитина и глюкозамина сульфаты эффективно защищают суставы, способствуют восстановлению после травм и перенесенных болезней, позволяя сократить сроки лечения. Юлия Акимова, провизор

Михаил Алексеев

б е з р и с к а / sine periculi

sine periculi / б е з р и с к а

Женщинам о раке

часто женщины больше обеспокоены размером или формой груди, а не происходящими в молочных железах процессами. И большинство знакомы только с таким настораживающим симптомом, как появление уплотнений. Но также необходимо обращать внимание на покраснение и утолщение кожи, внезапное изменение вида соска, наличие выделений из него. Конечно, если женщина кормит грудью, ничего странного в выделениях нет, но во всех остальных случаях нужно посоветовать ей проконсультироваться с маммологом. сосок может оставаться втянутым долгие годы, и тогда это вариант нормы. Или нагрубать и темнеть при беременности – это тоже нормально. Но если подобные изменения произошли в короткий промежуток времени и без видимых причин и особенно если соски меняются асимметрично – стоит пройти обследование. При проблемах с молочной железой обычно назначаются маммография, узИ, мРТ. Для окончательного подтверждения или снятия диагноза может потребоваться биопсия.

Симптомы, которые нельзя игнорировать На тревожные сигналы, посылаемые организмом, часто не обращают внимания из-за банальной нехватки времени. Цикл работа – дом – кухня – дети не дает женщинам возможности остановиться и задуматься о своем здоровье. Да и порог болевой чувствительности у них выше, и поэтому терпят они нередко до последнего… Или занимаются самолечением, делясь своими проблемами в лучшем случае с работниками первого стола. между тем многих осложнений можно избежать при своевременном вмешательстве квалифицированного врача. особенно это касается онкологических заболеваний. Вот несколько распространенных симптомов, при наличии которых необходимо рекомендовать посетительнице обратиться к профильному специалисту.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

быстрое уменьшение массы тела

если женщина не меняла режим питания и при этом худеет на 5 и более килограммов в месяц – это причина для беспокойства. Возможно, виновником происходящего окажется гиперактивная щитовидная железа. Поэтому врач, вполне вероятно, направит пациентку на узИ щитовидной железы или сцинтиграфию, а также назначит исследование гормонов. Но не следует забывать и о том, что беспричинная потеря массы тела – один из признаков онкологического заболевания.

межменструальные кровотечения

Кровянистые выделения в период между регулярными месячными редко вызывают тревогу. многие спокойно относятся даже к их появлению после наступления менопаузы. однако это не нормальное явление. Во-первых, так могут проявляться гинекологические заболевания – от эндометриоза до рака. Во-вторых, кровь может быть из прямой кишки, что свидетельствует о проблемах в нижнем отделе жКТ. Так что неожиданное кровотечение должно настораживать. И откладывать визит к гинекологу не стоит. Примерно четверть случаев «гинекологического» рака проявляется именно в виде кровянистых выделений разной интенсивности. Для дифференциальной диагностики потребуются кольпоскопия и узИ, не исключены также лапароскопия и биопсия.

деформация сосков

Подозрительные родинки

многие знают, что за ними нужно следить, но далеко не все ясно представляют себе, как именно. запомнить тревожные признаки помогает несложная «АБВГДейка»: а – Асимметрия. Нормальные пигментные образования обычно имеют форму, близкую к правильному кругу. б – Бордюр, или граница. Должна быть четкой и относительно ровной. Размытая граница родинки – повод уделять ей повышенное внимание. в – Вкрапления или изменения цвета. Как правило, пигментные пятна однородны, имеют коричневатую окраску. если это не так, стоит проконсультироваться с врачом. Г – Геморрагии, или кровотечения. любую кровоточащую родинку нужно показать дерматологу. д – Диаметр. Большинство меланом больше 6 мм в диаметре. Впрочем, злокачественными могут оказаться и новообразования меньшего размера.

кровь там, где ее не должно быть

у здоровой женщины детородного возраста кровь может идти только из влагалища и только во время месячных. В более старшем возрасте таких кровотечений быть не должно. Поэтому кровь в моче, кале, откашлянной мокроте, особенно если она алая, свежая, – повод для немедленного визита к врачу. объем исследований зависит от конкретной ситуации. может потребоваться исследование мочевого пузыря (цистоскопия), прямой кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), легких (бронхоскопия и рентгеновские исследования).

изменения во рту

Курильщицам дополнительно нужно следить и за слизистой рта. Белые пятна, в том числе на языке, могут свидетельствовать о предраковом состоянии, именуемом лейкоплакией. Поделиться своими сомнениями можно, например, со стоматологом во время очередного осмотра.

б е з р и с к а / sine periculi

боль неясного происхождения

Тревожить должна непонятная, возникающая вроде бы на пустом месте неинтенсивная боль. она требует повышенного внимания, особенно если учесть, насколько терпеливыми могут быть российские женщины. если неприятные ощущения имеют четкую локализацию – зуб, поясница, колено, под ложечкой, – с ними в основном все ясно. А вот если боль «размыта» и беспокоит не одну неделю, а то и не один месяц – стоит выяснить ее происхождение. объем исследований в таком случае варьирует в очень широких пределах в зависимости от того, где болит, что болит, как меняется интенсивность боли и т.д.

увеличение лимфоузлов

если под мышкой или в паху начинает расти «шишка», если она болезненна на ощупь и постепенно увеличивается в размерах, то скорее всего это лимфоузел. И реагирует он на какой-нибудь воспалительный процесс или на опухоль. особенно должна настораживать реакция лимфоузлов в подмышечной впадине. Именно сюда оттекает лимфа от молочных желез, и здесь в первую очередь могут оказаться злокачественные клетки. если «шишка» не проходит в течение месяца – нужно показаться врачу. Наиболее вероятно, что причиной станет какая-то инфекция, «тлеющая» в организме годами. Но лучше проявить бдительность. Для уточнения диагноза может потребоваться биопсия лимфоузла.

К другим настораживающим признакам относятся длительно сохраняющаяся повышенная температура тела (37,0–37,5 °C), желтуха, изменение цвета кала (обесцвечивание или «радикально черный» цвет), немотивированная утомляемость, дискомфорт в животе и т.д. Все эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при десятках разных недугов, и их обнаружение вовсе не свидетельствует о наличии

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

кашель

Кашель, связанный с конкретной причиной – оРВИ, аллергия, – должен пройти после ее устранения. Но когда подкашливание длится неделями и месяцами, это тревожный знак. особенно если женщина курит. Долгое время считалось, что риск развития рака легких несколько ниже для женщин-курильщиц, однако большое исследование, опубликованное недавно в the Lancet Oncology, показало, что это не так. Разница есть лишь в видах рака: женщин чаще поражает аденокарцинома, мужчин – мелкоклеточный рак. Известно также, что выкуривание 2 пачек сигарет в день повышает риск развития рака в 50 раз по сравнению с некурящими. Для уточнения диагноза могут потребоваться рентгенография, КТ, мРТ, бронхоскопия. онкологической патологии. Но помнить о такой возможности нужно. хотя бы потому, что в наше время медицина способна успешно справиться со многими злокачественными опухолями на i–ii стадии. Проблема лишь в том, что слишком малая часть пациентов своевременно обращается к врачу, игнорируя настойчивые требования организма о помощи. алексей федоренко, врач-терапевт

Terra infantiae

Читайте здесь: Готовимся к сезону ОРВИ Сложные вопросы о НПВС Укрепить иммунную защиту

наши дети

н а ш и д е т и / Terra infantiae

Terra infantiae / н а ш и д е т и

Внимание: малыш! В связи с приближением сезона простуд мы предложили читателям проверить свои знания по детским НПВС. Вы готовы ответить на каверзные вопросы родителей? Лучшая форма

Дать лекарство малышу – задача не из легких, поэтому вопрос лекарственной формы НПВС очень важен. Наиболее предпочтительны для детей ЛФ для перорального или ректального применения. Консультируя посетителей по этому вопросу, вы можете привести следующие доводы. 1 Удобство применения. Отсутствуют сложности с проглатыванием, нет зависимости от приема пищи. Это очень важно, учитывая, что дети часто отказываются от еды во время болезни. 2 Быстрота действия. Например, при использовании ректальных суппозиториев всасывание действующего вещества начинается сразу же в месте его введения (в прямой кишке), а таблетке еще потребуются «транспортировка» и время на его высвобождение.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Хорошая усвояемость. В ряде случаев биодоступность ректальных ЛФ может быть выше, поскольку лекарственное вещество непосредственно попадает в кровоток, без первичного прохождения через печень. 4 Простое дозирование. Поскольку количество ЛС для ребенка конкретного возраста рассчитывается в зависимости от его веса, необходим препарат, который было бы удобно дозировать. Лекарственные средства в форме суппозиториев имеют фиксированную дозу, подобранную для определенного возраста, так что родителям нет необходимости рассчитывать ее самостоятельно. 3

Лекарственная арифметика

Врач и провизор обязаны точно знать, какое количество действующего вещества получит маленький пациент с приемом препарата. В связи с этим мы предложили читателям рассчитать количество мг ибупрофена, содержащееся в суточной дозе для ребенка, которому

назначили по 10 мл суспензии 3 раза в течение 24 часов (известно, что 5 мл содержат 100 мг ибупрофена). К сожалению, не все смогли верно ответить на этот несложный вопрос. Приводим пример правильного расчета. Суточная доза – это произведение разовой дозы и кратности приема: Dc=Dр х 3 Dc = 30 мл Известно, что в 5 мл содержится 100 мг ибупрофена. Найдем его количество в 30 мл: 5 мл – 100 мг 30 мл – х Х = 30 х 100/5 Х = 600 мг Ответ: 600 мг

В широком диапазоне

Применение НПВС вовсе не ограничивается детской простудой. В жизни ребенка может возникнуть немало ситуаций, когда необходим препарат, сочетающий жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Вот некоторые из этих состояний: ●●острые респираторные, кишечные инфекционные заболевания ●●умеренная головная боль различного генеза, мигрень ●●зубная боль ●●травмы, например растяжения ●●болевой синдром при отитах и заболеваниях верхних дыхательных путей и др. ●●повышение температуры в ответ на вакцинацию ●●укус насекомого, как кровососущего (комара), так и жалящего (оса, пчела). Последнему пункту, кстати, был посвящен один из вопросов теста. Необходимо объяснить маме, что НПВС после встречи ребенка, например, с осой необходимо для того, чтобы уменьшить боль. Но препарат ни в коем случае не заменяет ни противоаллергическое ЛС, которое может потребоваться в данной ситуации, ни средства неотложной помощи.

Максимальный срок приема НПВС* В качестве жаропонижающего

не более 3 дней

В качестве обезболивающего

не более 5 дней

* Если иное не назначено врачом

А сколько родительских волнений связано с прививками! Многие мамы, например, хотят подстраховаться и дать малышу жаропонижающее заранее, чтобы избежать возможной лихорадки. Расскажите родителям, что в этом нет необходимости. С другой стороны, приобрести суспензию или свечи заблаговременно вполне разумно. Температура и воспаление способны сделать капризным даже самого жизнерадостного малыша. Поэтому в детской аптечке непременно должно быть НПВС в удобной форме. Например, Нурофен® для детей суспензия с клубничным или апельсиновым вкусом, предназначенный малышам с 3 месяцев, и Нурофен® для детей суппозитории для детей с 3 месяцев до 2 лет.

Лечимся ответственно

Хотя детские НПВС отпускаются без рецепта, злоупотреблять ими не стоит, и лучше все же проконсультироваться с педиатром, особенно если в анамнезе есть воспалительные заболевания ЖКТ, патологии печени или почек, бронхиальная астма или крапивница. Напомните родителям максимальный срок приема НПВС в рамках ответственного самолечения. Юлия Акимова, провизор

Правильные ответы на тест «Взрослый выбор детских НПВС», опубликованный в РА № 17, 2012 1. с. 2. b. 3. c. 4. a. 5. b. 6. b. 7. a. 8. b. 9. a. 10. a.

н а ш и д е т и / terra infantiae

на заметку Посетитель: «Дайте, пожалуйста, капли от насморка для малыша 3 лет. у сына 2-й день заложен нос. Не хотелось бы брать больничный». фармспециалист: «Для уменьшения заложенности носа у детей 3 лет могу предложить назальные капли отривин для детей, назол бэби, називин для детей от 1 до 6 лет, Галазолин 0,05% и др. Но учтите, что к их применению стоит подходить ответственно и не использовать более 3–5 дней. А чтобы быстрее избавиться от насморка и предотвратить развитие осложнений советую приобрести вдобавок недорогое, но эффективное средство – назальные капли деринат. Этот иммуномодулятор не имеет возрастных ограничений, работает непосредственно во «входных воротах» инфекции – носовой полости, поэтому обеспечивает скорейшее наступление эффекта. Кроме того, препарат совместим с другими лс для лечения симптомов простуды». Посетитель: «Только 4-летняя дочка начала привыкать к садику, как заболела.

Мамам об иммунитете Едва лето сменилось осенью, в аптеку потянулись обеспокоенные родители: волна детских ОРВИ в этом году пришла особенно рано. Что предложить посетителям, заинтересованным в скорейшем выздоровлении чада? о необходимости укрепления защитных сил организма сегодня наслышаны все. однако представления мам о том, как именно это нужно делать, далеки от реальности. Так что причин для профессиональной консультации по поводу применения иммунотропных средств, которые могут стать частью комплексной покупки, у аптечных работников немало. Приведем некоторые из них.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

мы лечим ее тем, что прописал педиатр. Посоветуйте какие-нибудь витамины для скорейшего выздоровления». фармспециалист: «у нас есть немало витаминно-минеральных комплексов для детей 4 лет в различных формах. Например, супрадин кидс в жевательных конфетах, алфавит детский сад, джунгли в жевательных таблетках, супрадин киндер гель в виде геля, мульти-табс омега-3 сироп. обратите внимание и на иммунитет ребенка, который нуждается в поддержке. Для этого я рекомендую препарат деринат в форме назальных капель, который поможет ускорить

Если ребенок выздоравливает, не спешите: ● Возобновлять занятия в спортивной секции. К тренировкам можно приступить не ранее чем через 2 недели. Точный срок зависит как от характера болезни, так и вида занятий. ● Планировать поездку в южные страны. Акклиматизация – настоящий стресс для организма, особенно детского, ослабленного недавней простудой. ● Прерывать прием иммуномодулятора (например, препарата Деринат). Он подходит как для лечения, так и для профилактики ОРИ и помогает поддержать организм в период выздоровления. выздоровление Вашей дочки, а также подойдет в качестве профилактики простуды всем членам семьи». Посетитель: «здравствуйте, мой сын, 5-классник, заболел! Боюсь, как бы не поднялась температура, которую он обычно тяжело переносит, и не возникло бы опасных осложнений. чем поддержать организм, когда болезнь уже началась»? фармспециалист: «Прежде всего Вам стоит обратиться к педиатру, который поставит точный диагноз и назначит лечение. Для повышения иммунитета, скорейшего выздоровления и предотвращения осложнений обратите внимание на препарат деринат. он безопасен для детей любого возраста и взрослых. А удобная форма назальных капель – одна из наиболее щадящих для организма». Посетитель: «Дайте, пожалуйста, что-нибудь от боли в ушах. затяжная простуда в который раз перешла в отит. сын снова пропускает школу»! фармспециалист: «могу порекомендовать ушные капли отипакс, отинум дексона и др. А предотвратить осложнения и ускорить выздоровление поможет иммуномодулятор деринат. В следующий раз начните его прием с первых дней простуды, не дожидаясь перехода заболевания в более тяжелую форму». Юлия Акимова, провизор

Vita et professio

Читайте здесь: Как стать маркетологом? Эстонская фармация Нежеланный гость в аптеке

жизнь и профессия

А н ат о м и я у с п е х а / Аnatomia profecti

Аnatomia profecti / А н ат о м и я у с п е х а

и быть на шаг впереди своих конкурентов, надо обладать достоверной информацией. И если у аптеки нет возможности нанимать профессионалов, специализирующихся в области маркетинговых исследований, можно собирать и обрабатывать информацию самостоятельно. Возможно, вы думаете, что в аптеке и так все хорошо, но зачастую выявить проблемы можно, только пообщавшись со своими потребителями. Например, может оказаться, что многим из них не нравится, как фармацевты общаются с посетителями, или цены выглядят чересчур завышенными по сравнению с конкурентами. Имея такие данные, можно регулировать работу: проводить беседы с персоналом по поводу повышения качества обслуживания клиентов и искать пути для снижения цен (новые поставщики с более выгодным прайс-листом, проведение акций, введение системы скидок и др.).

Сам себе маркетолог Аптека – это одна из самых перспективных и интересных для изучения потребительского спроса площадок. А вы хотели бы почувствовать себя исследователем фармацевтического рынка? Многоликий маркетинг

Многие со знающим видом говорят о нем, но на деле мало кто понимает, что же включает в себя это понятие. Если не вдаваться в подробности, в него входят и разработка продуктов (в нашем случае ЛС, БАД и других аптечных товаров), и продвижение их на рынке, и ценообразование, и реклама, и много других вещей. Все это представляет собой огромную систему, управление которой

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

требует времени, сил и денежных затрат. Проведением маркетинговых кампаний занимаются опытные маркетологи, знающие, как протекают процессы и как правильно влиять на них, чтобы дело увенчалось успехом. Конечно, рядовым фармспециалистам не удастся достичь уровня мировых гигантов, но даже в своей аптеке можно провести небольшой анализ спроса, чтобы сделать определенные выводы и взглянуть на свою работу совсем под другим углом.

Нам важно ваше мнение!

Сегодня, чтобы заниматься успешной предпринимательской деятельностью

Какие же методы подойдут для этого? Наблюдение

Вы можете отслеживать поведение посетителей аптеки, не вступая с ними в прямой контакт. Например, таким способом легко выявить, какие именно витрины и полки привлекают наибольшее внимание людей, сколько времени они проводят у них, совершают ли потом покупки. В дальнейшем именно на этих местах можно будет размещать сезонные или дорогостоящие товары. Можно также использовать видеокамеры в торговом зале, с помощью которых легко наблюдать за реакцией людей. Преимущества: ✓✓простота ✓✓отсутствие издержек ✓✓покупатели не предполагают, что за ними наблюдают

Недостатки:

✓✓невозможность узнать истинные

причины определенного покупательского поведения ✓✓неправильная интерпретация поведения наблюдателями.

Эксперименты

Суть этого метода – определение влияния на покупку изменения одного фактора (например, цены) при сохранении постоянства других факторов (качества, количества, марки товара и др.). Елена Л., заведующая аптечным пунктом, Москва: «Мы решили провести эксперимент, сделав в будни скидку 10% на все товары с 10 до 13. Вывесили на уличной витрине плакат с информацией, рассказывали об акции покупателям. Конечно, поначалу дело шло не очень хорошо, что отразилось на выручке (она значительно снизилась за счет скидки). Но уже через месяц мы проанализировали ситуацию и увидели, что эксперимент удался. Люди узнали о нашей аптеке и проводящейся акции, а прибыль увеличилась». Преимущества: ✓✓объективный характер ✓✓возможность установления причинноследственных связей между факторами. Недостатки: ✓✓большие издержки.

Опрос

Это самый популярный в маркетинге метод сбора информации, который проводится путем установления контакта с посетителями. Он поможет узнать мнение потребителей об аптеке, ассортименте, о ценах, об обслуживании и о покупательских предпочтениях. С этой целью можно использовать: ●● личное интервью – это устный опрос, который проводится с помощью заранее подготовленных вопросов. Они могут

а н ат о м и я у с П е Х а / Аnatomia profecti

тить в специальный ящик или отправить по электронной почте. число вопросов в анкете должно быть ограниченным – вряд ли отвечающие станут тратить много времени на заполнение. они должны быть простыми и понятными, не требующими разъяснений. Преимущества: ✓●отсутствие влияния интервьюера ✓●анонимность. недостатки: ✓●низкая оперативность ✓●риск получения неправильных или искаженных ответов ✓●возможность невозврата анкет.

быть открытыми (на них можно ответить в свободной форме) и закрытыми (с несколькими вариантами ответа, из которых нужно отметить один). Преимущества: ✓●быстрота и простота ✓●контроль над процессом ✓●удобство обработки результатов. недостатки: ✓●возможность попадания под влияние интервьюера ✓●нет гарантии анонимности ✓●высокая вероятность отказа от ответов. ● анкетирование – анкету можно вручить посетителю аптеки при покупке с просьбой ответить на вопросы и опус-

Елена Маркелова, маркетолог

Пример анкеты для посетителей вашей аптеки

Распечатайте на ксероксе и вручайте своим покупателям при покупке

анкета Уважаемый покупатель! Просим вас ответить на несколько вопросов. Ваше мнение поможет нам работать еще лучше. 1. Как часто вы посещаете нашу аптеку? несколько раз в месяц и чаще 1 раз в месяц 1 раз в несколько месяцев посетил случайно 2. До какой степени вы удовлетворены качеством обслуживания в нашей аптеке? полностью удовлетворен удовлетворен частично неудовлетворен полностью неудовлетворен 3. Каким вы считаете уровень цен в нашей аптеке? высокий средний доступный

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

4. Оцените работу сотрудника, обслуживающего вас: Качество работы: 1 2 3 4 5 Оперативность: 1 2 3 4 5 Вежливость: 1 2 3 4 5 Ваши пожелания по улучшению работы аптеки:

Информация о респонденте Ваш возраст: 16–25 26–35 36–45 46–60 от 61 и старше Пол: женский мужской

спасибо вам за ответы!

а П т е к а в Г о р о д е / оfficina urbis

оfficina urbis / а П т е к а в Г о р о д е

ра могут сразу принять на эту должность), я получила предложение возглавить одну из аптечных организаций этой же сети. Некоторые из моих однокурсников уехали работать в Италию, Англию и другие европейские страны. Эстонский диплом действителен на всей территории ес, остается лишь сдать тест на знание языка. чем обусловлено стремление работать за границей? Во-первых, более высокой зарплатой, во-вторых, возможностью карьерного роста (наша страна, как известно, небольшая, поэтому перспективы весьма ограниченны). И, в-третьих, более уважительным отношением к профессии. В этом плане Эстония, к сожалению, ближе к странам бывшего сссР, нежели к европе.

Часы работы аптеки завися� о� ее местоп�ожения, размеров, к�ичества сотрудников и даже о� времени года

национальные особенности

Eesti apteegid Первое, что бросается в глаза при знакомстве с фармацевтическим бизнесом в этой стране, – амальгама многовековых традиций и новейших технологий. В старинной аптеке на улице Таллина вы без проблем купите лекарство по электронному рецепту. я в провизоры хочу!

система подготовки эстонских фармспециалистов в общем схожа с российской. чтобы получить диплом фармацевта (бакалавра), надо отучиться 3 года в медицинской школе. Провизором (или магистром) становятся только после 5 лет учебы в Тартуском университете – это единственный эстонский вуз, где можно получить такую специальность. хотя

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

на некоторых курсах количество русскоязычных студентов превышает половину, преподавание ведется исключительно на эстонском языке. На последнем курсе все учащиеся проходят практику в аптеке от 4 до 6 месяцев и после получения диплома могут приступать к работе. зарплата специалиста зависит от образования и стажа и составляет от 600 до 1000 евро (23 400–39 000 руб.). Профессия эта достаточно популярна (конкурс при поступлении есть всегда) и востребована – как правило, выпускники легко трудоустраиваются. меня, например, позвала в свою аптеку подруга. Проработав около 3 лет заместителем заведующей (в Эстонии провизо-

Аптечные сети атакуют не только российский фармрынок, но и эстонский, более 90% которого занимают всего 5 компаний: südameapteek, Apotheka, Apteek 1, Euroapteek, Yliopiston Apteekki. Все аптеки в нашей стране частные, и лицензия на фармдеятельность оформляется на конкретного человека. В структуре сети можно выделить так называемые основные организации и филиалы. Первые могут производить экстемпоральные лс и реализовывать сильнодействующие препараты. заведующим в них может быть только провизор с опытом работы не менее 3 лет. Филиалом, как правило, руководит фармацевт, тоже непременно опытный. Ассортимент варьируется в зависимости от расположения аптеки. Так, если она находится в торговом центре, то помимо основных лс в ней представлено большое количество лечебной косметики и биодобавок. А вот учреждения при поликлиниках больше ориентированы на рецептурные лекарства.

часы работы определяются опять же местоположением, количеством сотрудников, оборотом и даже временем года. строгих правил нет. В супермаркетах аптеки обычно открыты с 9.00 до 21.00 семь дней в неделю. Но могут работать с 8.30 до 18.30 или, например, с 9 до 17 часов. Разделение на отделы зависит от размеров аптеки. В больших учреждениях условно выделены зоны рецептурных и безрецептурных лекарств. В последнее

Ап т е к а в г о р о д е / Оfficina urbis

Оfficina urbis / Ап т е к а в г о р о д е

В поисках эвкалипта В Эстонии почти нет крупных фармацевтических предприятий (единственное исключение – Таллинский фармацевтический завод, принадлежащий фармкомпании «Гриндекс»). Есть несколько небольших фирм, которые выпускают капли от насморка или спреи для горла на основе экстрактов растений (галеновые и новогаленовые препараты). Зато распространены хутора, занимающиеся культивацией лекарственных растений. Сырье, собранное и обработанное в таких экологически чистых хозяйствах, попадает в аптеки. Поэтому местные травы, такие как исландский мох, первоцвет, зверобой и ромашка, найти легко. А вот купить, например, листья эвкалипта – задача практически невыполнимая.

Праздник по-эстонски В отличие от России в Эстонии не принято отмечать красные даты календаря на работе. В день рождения, например, имениннику пожимают руку с пожеланиями «много счастья в день рождения», дарят цветы и расходятся по своим рабочим местам. Решение об оформлении аптеки к Новому году остается за заведующей. Размер скидки определяется автоматически в соответствии с возрастом и диагнозом пациента

страненные экстемпоральные лекарства, такие как растворы колларгола, протаргола, мазь от насморка с адреналином. время появляются так называемые кон- Конечно, доля таких ЛС в общем объеме сультационные кабинеты, в котопродаж невелика, но врачи их нарых клиентам не только иззначают, и они востребованы. Отпуск меряют давление, уровень Rx препаратов Закон суров холестерина или сахара без рецепта грозит В нашей стране существ крови, но и помогают не только штрафом, но вует строгое разделение скорректировать график и публикацией имени на рецептурные и безприема препаратов, дают фармспециалиста на рецептурные препараты. консультацию по питанию сайте департамента К первой группе относятся и образу жизни, учитывая лекарств практически все лекарства, диагноз или массу тела. применяемые для лечения хроВ некоторых аптеках, например нических, острых инфекционных зав моей, есть производственный отдел. Мы изготавливаем наиболее распро- болеваний. Антибиотики в любой форме отпускаются только по рецепту. Поскольку Эстония уверенно идет по пути тотальной компьютеризации и автоматизации, то движение ЛС со склада в аптеку, а оттуда потребителю фиксируется и может быть легко отслежено контролирующими органами. Отпуск Rx препарата без рецепта грозит не только штрафом, но и публикацией имени фармспециалиста на сайте департамента лекарств. Разграничение на ОТС и Rx порой кажется странным. Например, ибупрофен 400 мг № 30 можно купить свободно, а вот на те же таблетки № 50 уже понадобится рецепт.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Ратушная аптека (Raeapteek) в центре Таллина – одно из старейших учреждений фармации в Европе. Была создана в самом начале XV века и продолжает работать по сей день. На первом этаже здания – небольшой музей аптечных древностей. В Эстонии зарегистрировано большое количество генериков. Только препаратов, содержащих амлодипин, насчитывается 12. Министерство социальных дел 4 раза в год формирует списки с самыми доступными ЛС по действующим веществам. Эти лекарства непременно должны быть в любой аптеке, что строго контролируется правительством. Нарушители наказываются штрафами.

Чудесный рецепт

Два с половиной года назад в Эстонии начали использовать систему электронных рецептов. Врач выписывает их

с помощью компьютерной программы и отправляет на сервер. И в любой аптеке Эстонии буквально через несколько минут фармацевт может отпустить лекарство по этому документу. Люди с хроническими заболеваниями, которые принимают одни и те же препараты годами, теперь могут заказывать рецепты у врача по телефону. Программа сама контролирует размер скидки в соответствии с кодом диагноза и возрастом пациента. Если раньше обработка рецептов занимала несколько часов ежедневно, то теперь сократилась до нескольких минут. Конечно, мы иногда ностальгируем по необходимости разбирать врачебный почерк, но прогресс делает жизнь медиков и пациентов удобнее. Кроме того, такая автоматизация соответствует концепции защиты личных данных. Доступ к рецепту имеют лишь сам пациент, его лечащий врач, провизор и социальный работник. Вероника Жигайлова, заведующая Nurmenuku Apteek / фото: Shutterstock, Вероника Жигайлова

З а с т е к л о м / In conspectu

In conspectu / З а с т е к л о м

количества кодеина. Но и тут любителям «поторчать» не свезло: с 1 июня все интересующие их ЛС были убраны «под рецепт». Впрочем, указанная категория граждан, обладая широкими теоретическими познаниями и практическими навыками, все равно найдет, чем поживиться в аптеке. А значит, очередного витка диалектической спирали противостояния наркоманов и правоохранительных органов не миновать. И обе стороны конфликта, конечно же, будут иметь массу претензий к фармацевтам.

Как узнать «клиента»?

Наркоман в аптеке Техника безопасности при встрече с нежелательным посетителем Все-таки образование – это страшная сила. И если психиатрам и прокуратуре досаждают шибко грамотные товарищи, которые строчат жалобы на соседей с их микроволновыми излучателями и газом из розетки, то для фармацевтов и наркоконтроля предметом головной боли являются любители прикладной химии. Раньше народ все больше увлекался самогонными аппаратами, причем природный сплав смекалки и пытливого ума позволял собрать эту конструкцию из чего угодно, начиная с оцинкованных тазиков и заканчивая ретортами и зме-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

евиками из кварцевого стекла. Не говоря уже о нецелевом использовании запасных частей от космических кораблей и объектов обороннопромышленного комплекса. Теперь акценты сместились в сторону поиска доступных прекурсоров. Таких, которые на первый взгляд вполне безобидны. Препараты, содержащие эфедрин, давно стали классикой, причем уже архивной, запасы Тарена на армейских складах истощились… Новое веяние – добыча заветной формулы из обезболивающих и противокашлевых средств, содержащих небольшие

Наркомана, пришедшего в аптеку, далеко не всегда можно распознать с первого взгляда, но со временем этот навык отрабатывается до автоматизма. Что в облике и манере поведения посетителя может насторожить? Должен сразу сказать: все, что будет сказано ниже, – лишь приблизительные и обобщенные сведения, которые не дадут исчерпывающей информации, а только помогут сориентироваться. ●● Глаза. Зрачки в зависимости от вида наркотика, а также от срока последнего употребления могут быть сужены до булавочной головки или же, напротив, расширены, разлиты почти на половину радужки. Подвижность – от бегающего взгляда до застывших, словно стеклянных, глаз. (В музее давно были? Чучела видели?) ●● Манера двигаться и говорить. Здесь так же, как и с глазами, обращают на себя внимание две крайности: либо чрезмерная подвижность, суетливость и дерганность, либо заторможенные, через «не хочу», движения и жесты вкупе с речью, в которой тянутся одни звуки и проглатываются другие: «д-ла-а-адно, д-вы что-о-о…». И голос – обычно

он приглушен, словно человек говорит больше самому себе, нежели собеседнику. Крайний случай – это дезоморфинщик, уже заработавший поражение нервной системы и передвигающийся на манер больного с ДЦП. ●● Манера одеваться. Помните образ классического шпиона – темные очки, шляпа, пальто, чемоданчик, лямки парашюта за плечами? Так вот, для среднестатистического наркомана характерны солнцезащитные очки даже зимой и рубашка или водолазка с длинными рукавами даже жарким летом. Очки скрывают глаза (правда, сейчас появился целый арсенал глазных капель для маскировки эффектов наркотиков), длинные рукава – «дорожки» от инъекций (если только их не делают в пах, в половые органы и под язык). ●● Манера держаться. Если отбросить в сторону крайние варианты, общим в поведении наркомана будет желание заставить собеседника ему поверить. Проникнуться. И это при том, что привычка лгать въедается в натуру такого человека очень быстро и становится ее неотъемлемой частью, ведь врать приходится много и практически всем. Поэтому жест вытянутых вперед раскрытых ладоней становится автоматическим, а искусство рассказывать сказки и «лепить отмазки» – профессиональным.

Чего можно ожидать?

Понятно чего – просьбы продать что-то из списка прекурсоров. И побольше. Потому что сильно болен. Или уезжает надолго. Или ухаживает за тяжелобольной матерью (далее – вышибающая слезу история). Рецепт? Какой рецепт? Неужели по рецепту? Ах, да, был, был, выписывали! Где же он? Ну надо же, видимо, наркоманы в маршрутке вытащили! И как же теперь быть? Не дайте человеку скоропостижно умереть от страшной

з а с т е к л о м / in conspectu

Что делаю� наркотики с сознанием?

и бронепоезд до Колумбии (как не ходит? а если очень-очень попросить?) такой посетитель скорее всего не будет. Но лучше не проверять степень его эмоциональной устойчивости и уровень агрессии на себе – чего вы в той Колумбии не видели?

Как себя вести? «волшебные грибы»

метамфетамин

Героин

Экстази

кетамин

марихуана

лсд болезни! А может быть, как-нибудь можно договориться? Бить стекла, брать работников аптеки в заложники, требовать чемодан героина

Правильные ответы на тест «Болевой ответ», опубликованный в РА № 15–16, 2012: 1. b. 2. d. 3. d. 4. c. 5. a. 6. d.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Прежде всего – уметь правильно отказать. Не переходя на личности, не обвиняя ни в чем и не заявляя: мол, я же тебя насквозь вижу, так что флюорографию и проктолога можешь не проходить! Такой шаг как раз и может спровоцировать неадекватные действия. Не стоит также пытаться взывать к его пониманию ситуации – мол, я бы с радостью, у самой голова болит, а просто взять таблетки из сейфа никак нельзя… Такой манерой поведения вы добьетесь того, к чему и стремился наркоман, – сокращения дистанции. он решит, что вы в принципе не прочь посодействовать, и начнет уговаривать вас с новыми силами, и отказать, не нагрубив и не спровоцировав агрессию, будет еще сложнее. Правильнее всего будет сказать, что есть закон, есть службы, которые следят за его исполнением, и терять работу или свободу просто страх как не хочется. Вы, молодой человек, так желаете лицезреть меня на бирже труда или в колонии? Вот и я думаю, что нет. Поэтому давайте оставим лекарство в сейфе, меня – на рабочем месте, а заодно и в покое. И вообще, по инструкции нам положено в подобных случаях вызывать охрану, если клиент оказался настойчивым. Ага, и вам хорошего дня. Насчет охраны я вполне серьезно. Это, конечно, крайняя мера, но иной раз лучше дать людям отработать свой хлеб. опять же у аптеки в среде наркоманов появится репутация. Нужная. Максим Малявин, врач-психиатр

Мир без сигарет Мы продолжаем публиковать истории, присланные нашими читателями – теми, кто откликнулся на призыв поделиться личным опытом борьбы с одной из самых вредных привычек. Сегодня на страницах журнала не только истории, но и фотоработы наших конкурсантов. Виталий Р.

«… отказавшись от сигарет, я понял, что в мире есть много интересных вещей и мест. Раньше первым делом я искал глазами место для курения, а уже потом любовался красотами или достопримечательностями. В европе с этим строго, закурил не там – плати штраф, в Греции «залетел» на 500 евро, изза чего пришлось отменять часть отпускных планов. обидно, досадно, главное – на ровном же месте сам себе создал проблемы. На следующие полгода пришлось взять волю в кулак, плюс очень помог спор на крупную сумму денег, смогу ли я бросить курить – очень не хотелось проигрывать. Теперь в поездках меня уже ничто не отвлекает, разве что табачный дым – странно, но теперь я его на дух не переношу».

Ольга Л.

«…Курила 20 лет. осознание, что я делаю что-то не так, пришло, когда увидела свою 16-летнюю дочь с сигаретой в руке. И что я ей могу сказать? Как могу объяснить, что курение может навредить моим потенциальным внукам? Нет у меня такого морального права. Договорились, что будем завязывать вместе, помогая и поддерживая друг друга. Пока вроде получается, хотя не могу сказать, что это очень легко. чтобы чем-то занять руки, вместо сигарет попробовала вышивать крестиком – понравилось, втянулась, когда занята, курить почти не тянет. Надеюсь, скоро перестанет тянуть совсем».

л и Ч н ы й о П ы т / еxperientia

Алина Ш.

«10 лет назад сигареты открыли для меня возможность свободно общаться с незнакомыми людьми. за ними можно было спрятать стеснительность, нерешительность и неуверенность в себе. А год назад они же закрыли для меня мир. Точнее, ограничили его 4 часами пути – именно столько я могла пережить без курева, затем начиналась совершенно дикая ломка, когда я ничего не видела и не слышала, а в мозгу пульсировала только одна мысль: «Курить!». Так что никаких Исландий с Ирландиями, никаких Владивостоков с Новосибирсками. Но осознание собственной ограниченности появилось ровно год назад, когда в Крыму я пыталась взойти на Ай-Петри. Всего-то 1200 м над уровнем моря. К тому же, по преданию, тем, кто взойдет на вершину, спишется один грех. я застряла на двух третях пути, выглядела как рыба, которую выбросили на берег, дышать было нечем, а уж что я откашливала – вспомнить страшно. Потом был год очень тяжелой борьбы с сигаретами, нагло захватившими мою жизнь. И вот в этом году я одолела эту гору, названную в честь апостола Петра. И я точно знаю, какой грех мне списался – грех курения. Больше – ни в жизнь».

Сложно бросить курить? Преодолеть тягу к никотину бывает непросто. Не зря разработан целый арсенал фармакологических средств, применяющихся в лечении табакозависимости. Консультируя посетителей по этому вопросу, учтите, что разница в механизмах действия таких средств огромная. Например, препараты Никоретте, Никвитин, Никотинелл содержат тот же самый никотин, который есть в табаке, поэтому «наследуют» и его минусы. Препарат растительного происхождения Табекс

содержит алкалоид цитизин, получаемый из растения Cytisus laburnum (Ракитник стелющийся), по механизму действия сходный с никотином, но менее токсичный. При курении на фоне приема Табекса эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет человека постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом синдрома отмены, так как действие никотина заменяется действием цитизина. Подготовила Ольга Смирнова

Реклама РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

W E B - ОБЗОР / Ex machina

Научный юмор

Все музеи Европы

http://www.humo.ru/

http://www.europeana.eu/

2200 музеев, 33 страны, 23 млн произведений искусства. И все это – на одном ресурсе в абсолютно свободном доступе. Созданное при активной поддержке и финансировании Еврокомиссии, это электронное хранилище призвано знакомить людей с европейской культурой независимо от того, в какой стране они живут и на каком языке говорят. Здесь экспозиции и Саратовского государственного художественного музея, и Музея архитектуры в Берлине, нумизматическая коллекция Музея Боде и фоторепортажи с Олимпийских игр.

Авторы сайта в 2005 году начали собирать коллекцию юмора, родившегося на форуме, посвященном соционике. Постепенно проект превратился в копилку анекдотов, реальных смешных историй, афоризмов из многих областей науки – математики, физики, экономики. Хорошее настроение, как известно, залог и здоровья, и успешной работы, и много чего еще. И данный ресурс – прекрасное начало любого дня, отлично сочетается с чашкой утреннего кофе и свежей газетой.

Хочу все знать http://academic.ru/

Сотни словарей и энциклопедий на десятке языков мира – это проект «Академик». Здесь можно посмотреть словари иностранных языков, энциклопедии медицины, физики, биологии, экономики, истории, литературы, а также географические карты, словари строительный, технический и даже кулинарный и музыкальный. Портал имеет приложения для iPhone/iPad и платформы Android. Кроме этого есть возможность бесплатно разместить словари любой тематики на свой блог или сайт.

Марина Шестакова: «Жить с диабетом можно» Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Марина Шестакова знает об этой болезни все. Фундаментальные и прикладные исследования Марины Владимировны касаются самых разных аспектов современной диабетологии. Разработанные ею алгоритмы ранней диагностики и лечения диабетической нефропатии (поражения почек) позволили предупредить развитие этого грозного осложнения у 50% больных, а многим из тех, кто уже страдает хронической почечной недостаточностью, продлить жизнь на 10–15 лет.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

http://remedium.ru/drugs/patient/detail.php?ID=53073

к н и Г и / Ex libris

Атлас ЛС кардиолога. Под ред. Ю.Б. Белоусова, завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, члена-корр. РАМН, проф. М.: ООО «Издательство «Р-врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.

Ольга Карпович. Моя чужая жена. М.: ЭКСМО, 2012 г. Мир Большого кино всегда был окутан ореолом таинственности и элитности, актеры и режиссеры кажутся практически небожителями. Между тем они точно такие же люди, отстаивающие свое право на любовь, вынужденные принимать непростые решения, совершающие фатальные ошибки и, как и все остальные, ищущие любви и понимания. Причем соперничать за простое человеческое счастье им приходится с собственными же детьми. Непростая семейная история разворачивается в узнаваемых декорациях Москвы второй половины XX века.

Атлас — единственное на сегодняшний день издание для кардиологов, в котором выделены оригинальные препараты, приведены все традиционные и новые ЛС и отмечены все формы выпуска. С максимальной наглядностью отражены наиболее значимые взаимодействия для каждого из представленных в атласе средств.

Практические рекомендации по выбору ЛС. Под ред. Е.А. Тельновой, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., проф. М.: ООО «Издательство «Р-врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г. Представляем справочник, который поможет аптечным специалистам сформировать ассортимент и оказать высококвалифицированную консультацию посетителям. Обновленный сборник способен стать настоящей настольной книгой для каждого специалиста аптеки.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 19 |

Вадим Панов. Кардонийская рулетка. М.: ЭКСМО, 2012 г. Фантасты находятся в сложном положении. С одной стороны, они ничем не ограничены в создании новых миров, с другой – очень сложно создать виртуальную реальность, персонажи и события которой станут близки и понятны большому кругу читателей. Вадиму Панову это удалось – его Герметикон, пожалуй, самая популярная отечественная стимпанк-вселенная, где все так мастерски продумано до мелочей, что во время чтения возникает эффект присутствия. В новом романе противостояние будет не только между людьми, но и между добром и злом в каждом отдельном человеке.

Максим Малявин. Психиатрию – народу! Доктору – коньяк. СПб.: Астрель, 2012 г. Эта книга – прекрасное пособие по психиатрии для людей, не искушенных в медицине. Чем отличается депрессия от паранойи, что скрывается за страшным термином «парейдолия» и что делать, если вам кажется, что вы – предел совершенства. Легкий и ироничный стиль изложения сделал доктора Малявина чрезвычайно популярным блогером и востребованным колумнистом, в том числе и в нашем журнале: в этом номере вы могли прочитать его статью о наркоманах в аптеке (с. 72).