El Lente de contacto como opción de tratamiento de la Aniseiconia óptica o refractiva

LO, FIACLE, MCESE, DP, Ricardo Flores Moreno

Palabras clave:

Imagen Retiniana, Imagen Ocular, Ambliopía, Anisometropía, Estrabismo, Lentes Oftálmicas, Lentes de contacto, Antimetropía, Aniseiconia, Magnificación.

Introducción:

En condiciones normales las imágenes retinianas de un objeto en ambos ojos son muy similares y su tamaño casi idéntico, si se desprecian las pequeñas diferencias generadas por las distintas perspectivas de cada ojo. Esto facilita la fusión y por lo tanto la percepción binocular del objeto.

Pero en ocasiones la igualdad de tamaños de estas imágenes se ve alterada dando con ello a la dificultad de fusionar, generando complicaciones de la visión binocular. distintas

El uso de Lentes de Contacto en casos de aniseiconia por anisometropía es la mejor opción de tratamiento ya que no solo corrige el error refractivo, sino que también permite las condiciones idóneas para generar la fusión, posibilitando la visión binocular y prevenir o tratar sus complicaciones.

Abstract:

Under normal conditions the retinal images of an object in both eyes are very similar and their size almost identical, if the small differences generated by the different perspectives of each eye are neglected. This facilitates the fusion and therefore the binocular perception of the object.

But sometimes the equality of sizes of these images is altered giving with it the difficulty of merging, generating different complications of binocular vision.

The use of Contact Lenses in cases of aniseiconia due to anisometropia is the best treatment option since it not only corrects the refractive error but also allows the ideal conditions to generate the fusion, enabling binocular vision and preventing or treating its complications.

Desarrollo

Aniseiconia (del griego α, privativo; ισος, igual; εικων, imagen) se define como aquella condición de la visión binocular, en la que existe una diferencia relativa en el tamaño y/o

forma entre las imágenes oculares. Las diferencias de tamaño y/o forma de dos imágenes oculares pueden ser consecuencia de diferencias en la óptica de los ojos, en el mosaico de receptores de la retina o en la amplificación cortical. Sin embargo, la causa más frecuente es la diferencia en los defectos de refracción entre los dos ojos. Por lo general pequeñas diferencias de tamaño menores a 0.25% no son apreciables. Las diferencias de hasta un 4% pueden compensarse por la plasticidad del proceso perceptivo visual (aunque se puede presentar sintomatología en pacientes con solo el 2%). Cuando la diferencia es mayor la visión binocular se hace difícil o imposible.

Clínicamente es significativa cuando esa diferencia de tamaño entre imágenes cursa con sintomatología o se acompaña del fenómeno de supresión cortical.

La diferencia de las imágenes puede clasificarse como:

1. Simétricas: una imagen es mayor a la otra en todas sus dimensiones.

Figura No. 1 2. Asimétricas: la imagen distorsionada en cierto grado. está

Figura No. 2

Anisometropía

(del griego αν⋅ιος, desigual, μετρον, medida, οπος, vista) se define como aquella condición refractiva binocular en la cual el error refractivo de un ojo difiere del otro, y se considera clínicamente significativa cuando esta diferencia en el poder refractor genera sintomatología.

Esta puede ser clasificada según su etiología en:

Fisiológica. Neurológica. Óptica. Combinación de las anteriores. La aniseiconia fisiológica

se produce por la visión excéntrica de un objeto o como resultado de las diferentes perspectivas binoculares de un objeto. Esto es provocado por la simple separación existente de los ojos, generando con ello una pequeña diferencia en el tamaño de la imagen, estas diferencias provocan disparidades horizontales que dan la percepción de profundidad.

Figura No. 3

La aniseiconia Neurológica es debida a que el sistema neurológico al llevar la información de la retina al córtex produce un cierto aumento en la imagen, debido a una distorsión anatómica del mapa de distribución de elementos retino-corticales correspondiente, una distribución modificada de los mismos durante el desarrollo o una modificación de la funcionalidad del sistema visual en los centros nerviosos superiores. Figura No. 4 tamaño de la imagen retiniana provocada por el poder y la posición de las lentes correctoras en combinación con la ametropía del ojo.

Figura No. 5 y 6

Cada 0.25 D. de diferencia entre la refracción de los ojos origina un 0.5% de diferencia entre las 2 imágenes retinianas.

La aniseiconia inducida puede ser:

1.

Total

(es la misma en todos los

La aniseiconia óptica

es una diferencia en el meridianos refractivos)

Figura No. 7

2. Meridional (sólo uno de los meridianos refractivos se ve alterado) a. b. Horizontal vertical

c. oblicua

Figura No. 8

3.

Asimétrica

(asimétricamente diferentes en los dos ojos)

Sin embargo, no todas las aniseiconias producen sintomatología, como ya se mencionó la fisiológica incluso es buena para obtener la estereopsis, por lo que la principal causante de sintomatología es la aniseiconia óptica,

Imagen retiniana.

Es la imagen que se forma en la retina, esta puede estar enfocada o desenfocada, Mediante una fórmula podemos conocer que el tamaño de la pseudoimagen en el miope siendo esta mayor que en el emétrope y en el hipermétrope es menor comparada con la del emétrope sin corregir. Pero al tratarse esta pseudoimagen de una imagen borrosa (más borrosa cuanto mayor es la ametropía), generalmente existe una supresión de ésta a nivel cortical, por lo que es normalmente sintomático en ese momento, esto cambia al momento

en que el ojo amétrope es compensado por una lente

oftálmica en armazón o por lentes de contacto, lo que afectan al tamaño de la imagen retiniana ya nítida, dando la aparición de problemas sintomáticos de aniseiconia.

El cambio en el tamaño puede ser calculado con la siguiente fórmula:

������ ����=

���� SM= Magnificación de la lente, Irc= Tamaño de la imagen retiniana con corrección, Ir= Tamaño de la imagen retiniana sin corrección

Considerando el poder de la lente correctora y la distancia a la cual esta se encuentra de la pupila de entrada del ojo la podemos medir mediante la siguiente fórmula

1 ����=

1−���� SM= Magnificación, d= Distancia entre la lente correctora y el primer plano principal del ojo; F= Poder de la lente correctora (considerándola como una lente delgada).

Conforme a esta fórmula podemos calcular la magnificación que provocan tanto las lentes oftálmicas como los lentes de contacto, considerando que la distancia que hay entre el lente de contacto y el plano principal es de aproximadamente 0.003 m, por lo tanto, en las lentes oftálmicas deberemos sumar los 0.003 a la distancia de vértice. Si el resultado es más de la unidad se considera que hay un aumento en el tamaño de la imagen y cuando es menor será una disminución, gráfico 1.

-15 Porcentaje de Magnificación

-10 Lentes Oftálmicas

20

15

10

-5 5

0

-5

-10 0 5

-15

Poder Dióptrico

LC

10 15

Gráfico 1, considerando que los porcentajes positivos son aumento en el tamaño de la imagen y las negativas disminución en el tamaño de la imagen.

Aquí podemos observar que mientras una lente oftálmica de +10.00 D. genera una magnificación del 18% una lente de contacto con el mismo poder solo genera solo un 3%.

Sintomatología

Esta puede variar entre individuos, también depende de la combinación de defectos y su magnitud, los pacientes más sintomáticos son aquellos que aún persiste algún grado de visión binocular, en el caso de que el paciente genere una supresión cortical podría ser asintomático:

En base al porcentaje de aniseiconia podríamos clasificar la sintomatología de la siguiente forma:

0% –0.75%: Asintomático. 1.00% –3.00%: Síntomas en individuos sensibles con fusión (presente pero disminuida) y estereopsis baja. 3.25% –5.00%: Síntomas y deficiencias binoculares. Diplopía, pérdida de estereopsis y disminución de agudeza visual central del ojo más amétrope. 5.25% y más: Visión binocular generalmente ausente y poca o ninguna tolerancia a las lentes oftálmicas. Supresión del ojo más amétrope, estrabismo, ambliopía.

En algunos casos se pueden presentar astenopía, dificultad de fijación, náuseas, dolores de cabeza, dificultades en la localización espacial, vértigo. Los síntomas suelen agravarse en actividades como la lectura, el cine y sobre todo el movimiento de los objetos como ocurre en los viajes.

Hay diferentes métodos para la detección y medición de la aniseiconia como son:

Método de comparación directa

●

Método de comparación directa de

objetos: se le causa diplopía con un prisma de 5ΔBS. Si percibe las imágenes de diferente tamaño es indicativo de aniseiconia.

Figura No. 9 Test de Brecher: El examinador mantiene las dos linternas a unos 20 centímetros de distancia apuntando al paciente, mientras que el paciente mantiene la varilla de Maddox sobre un ojo con el eje a 180º, debe decir la

ubicación de las dos líneas de color rojo en relación con las linternas.

Test de las medias lunas: Para realizar esta prueba se utilizan gafas con un filtro rojo-verde y se debe buscar la imagen en la que los dos semicírculos den la sensación de tener el mismo diámetro vertical.

Figura No. 10 y 11

Test de Turville: Sirve para medir la aniseiconia en el meridiano vertical. Para ello se utiliza una lámina que tiene dos líneas horizontales, y se coloca un separador para que el ojo derecho vea la mitad derecha y el ojo izquierdo vea la mitad izquierda de la lámina.

Figura No. 13

Eiconómetro de comparación directa: el ojo izquierdo solo percibe una parte de la imagen y el ojo derecho percibe la otra, el punto central sirve como objeto de fijación binocular. Con los mandos se debe hacer coincidir las partes designadas con números en la figura.

Solo mide la aniseiconia vertical y horizontal y su medida puede verse dificultada en presencia de disparidad de fijación.

Figura No. 12 Figura No. 14

Métodos estereoscópicos

● Test de Miles: Es similar al de Brecher, pero en este caso se utilizan dos varillas

de Maddox colocadas horizontalmente de modo que el paciente verá dos líneas rojas verticales

Otros métodos

● Lectura queratométrica: se observa si la diferencia de refracción es de origen corneal o axial.

Figura No. 15 y 16

Eiconómetro espacial: Es capaz de detectar diferencias desde 0,1% hasta 5%. El paciente tiene que ver las líneas simétricas, en el mismo plano frontal y formando una X en el centro estando los mandos en el valor cero. Si el paciente presenta aniseiconia horizontal una de las líneas de cada pareja aparecerá más próxima que la otra.

Figura No. 17 Figura No. 18

Haken-test (Tarjeta de Polatest de Zeiss): Suele realizarse con el foroptor, colocando lentes polarizadas con ejes perpendiculares. Cuando un sujeto tiene aniseiconia ve los corchetes de diferentes tamaños y esta diferencia es mayor cuanto mayor es la aniseiconia.

Figura No. 19

Unidad Bueno-Matilla: Puede realizarse con filtros rojo - verde o polarizados, sí se observan de diferente tamaño se diagnostica como aniseiconia.

Figura No. 20, Con filtro rojo -verde

Figura No. 21, Con lentes polarizadas.

Software: actualmente existen diferentes programas que pueden diagnosticary medir la aniseiconia.

Tratamiento

Es por ello de gran importancia, a la hora de realizar una prescripción tener en cuenta el tipo de corrección que daremos al paciente. Los anteojos no siempre son una buena alternativa ya que en diferencias de graduación de más de 3.00 D (gráfico 1) pueden no ser compensadas por el sistema visual perceptual y tener problemas de fusión, por lo tanto, los lentes de contacto son la mejor alternativa que tenemos pues estas no generan un cambio significativo en el tamaño de las imágenes y no se presentará la aniseiconia sintomática. Roberts y Adams evaluaron el uso de lentes de contacto en el manejo de pacientes con ambliopía anisometrópica alta. Los resultados de este estudio sugieren que la ambliopía anisometrópica alta es difícil de tratar y que los lentes de contacto mejoran la A.V.

Conclusión

Durante la prescripción del dispositivo corrector del error refractivo debemos estar conscientes del cambio de tamaño retiniano que generamos con ellos, si la diferencia de tamaño entre cada ojo es mayor del 5% seguramente tendremos problemas de fusión, podríamos crear una visión clara con la aparición de distintas sintomatologías por la mala selección del dispositivo de corrección, en dichos casos siempre la mejor elección será el uso de lentes de contacto para evitar la aniseiconia generada por la anisometropía existente. Con el uso del lente de contacto también evitamos las subcorrecciones en la prescripción y será el mejor complemento con las terapias de ambliopía, estrabismos, supresiones por esta causa.

Referencias

1.-

Ogle K.N., Researches in Binocular Vision, Saunders, Philadelphia (1950).

2.- Remole A. and Robertson K.M. Aniseikonia and Anisophoria, Runestone Publishing, Waterloo,

Ontario, Canada (1996).

3.- Jalie M. The Principles of Ophthalmic Lenses. 4ª ed. The Association of British Dispensing Opticians, 1988.

4.-

Walline, J. Children: An Untapped Population of Contact Lens Wearers. Contact Lens Spectrum. January 2002.

5.-

Roberts, CJ; Adams, GG. Contact lenses in the management of high anisometropic amblyopia. Eye (Lond). 2002 Sep;16(5):577-9

6.-

Raimundo Jiménez Rodríguez, Aniseiconia (I), Gaceta Óptica, No. 393 7.-

Duke-Elder; Refracción teoría y práctica; pág. 105-114

8.- Borish IM; Clinical refraction, ed 3, Chicago 1975, Professional Press

9.-

Adler; Fisiología del ojo aplicación clínica; 2004; pág. 500-507

10.-

Paula Díez Pinto; Aniseiconia y lentes oftálmicas, Valladolid 2016.

11.-

J. L. Álvarez / M. Tàpias; Anomalías motoras de la visión binocular, tema 10 Aniseiconia.