Bulletin d’inscription à renvoyer par fax au 063/212.639 par mail à s.ali@province.luxembourg.be
Etablissement scolaire :
………………………………………………………………………………………...
Adresse :
…………………………………………………………………………………………
Ecole d’immersion :
oui
non
Coordonnées du professeur responsable : Nom : …………………………………………. Tél :
………………………………………….
Classe :
5
ème
primaire
6
ème
e-mail :
………………………………………….
GSM :
………………………………………….
primaire
Disposez-vous d’un moyen de transport :
Nombre d’élèves :
……………………………..
Nombre d’adultes :
……………………………..
Oui
Non Signature de la Direction
Bulletin d’inscription à renvoyer par fax au 063/212.639 par mail à s.ali@province.luxembourg.be
Etablissement scolaire :
………………………………………………………………………………………...
Adresse :
…………………………………………………………………………………………
Ecole d’immersion :
oui
non
Coordonnées du professeur responsable : Nom : ………………………………………….
e-mail :
………………………………………….
Tél :
GSM :
………………………………………….
………………………………………….
Classe :
5ème primaire
6ème primaire
Disposez-vous d’un moyen de transport :
Nombre d’élèves :
……………………………..
Nombre d’adultes :
……………………………..
Oui
Non Signature de la Direction