hemodinamia by Angela Angela

Luz ﾃ］gela Guevara Betancourt Oscar Javier Sﾃ｡nchez 226831 Imﾃ｡genes Diagnosticas

 Consiste

en estudios específicos del sistema cardiovascular corazón y arterias de diversas partes del cuerpo auxiliares en el diagnóstico y tratamiento de afecciones cardiacas y del sistema circulatorio en general, la hemodinámica es el estudio de la dinámica sanguínea en cuanto a su recorrido para evaluar la anatomía normal y aquellas enfermedades que generan alteraciones anatómicas, como la cardiología congénita, que se estudia por cateterismo desde corta edad

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El equipo de hemodinamia sirve para realizar cualquier procedimiento de adquisición angiográfico o cardiovascular, con monitores de alta definición con tecnología flat panel, que logra disminuir hasta un 50% de radiación por cada procedimiento. se pueden visualizar con mejor resolución objetos de bajo contraste durante una fluoroscopia, ubicar con exactitud los vasos más pequeños y obtener imágenes de stents con mayor claridad y detalles. el software de angiografía, aumenta la calidad y precisión diagnóstica en los procedimientos, y permite que las imágenes puedan ser manipuladas a través de varios computadores conectados en red. adicionalmente, ofrece la ventaja de que el receptor de la imagen se mantiene automáticamente a una distancia considerable del paciente mientras el arco se desplaza, lo que reduce el nivel de exposición a la radiación se puede utilizar cualquier arteria o vena accesible para realizar el estudio, las arterias femorales son las más utilizadas por la presión de ubicación anatómica, porque son arterias de gran calibre y son cómodas para trabajar, pero es muy utilizada también la arteria radial, que se encuentra en la zona de la mano

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arco • montado en el piso o techo que permita la ejecución de todos los tipos de exámenes sin la necesidad de re-posicionamiento del paciente. el sistema deberá ser totalmente balanceado y proporcionar movimientos suaves y posicionamiento preciso del paciente. todos los movimientos deben ser motorizados inclusive el movimiento de la base giratoria del arco para posicionamiento de éste en exámenes de miembros inferiores. posibilidad de al menos 50 proyecciones programables, accionadas desde la consola de la mesa de exámenes. rotación y angulación del arco (mirando desde la cabecera del paciente): oblicua derecha de 120° y oblicua izquierda de 120° con velocidad mínima de 25 grados/s. craneal de 55° y caudal de 45° con velocidad mínima de 18 grados/s.

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MESA DE EXÁMENES longitud mínima de la mesa: 2,80 metros. movimiento longitudinal de la mesa de por lo menos 100 cm y transversal de por lo menos +/- 17 cm. debe permitir pacientes de 200 kg, más 100 kg adicionales para operativos de resucitación. base con rotación de +/- 90° ajuste de altura motorizado. GENERADOR DE RAYOS X Potencia de al menos 100 kw Corriente de al menos 1.000 ma • Sistema de cálculo automático de los datos de adquisición de acuerdo con los parámetros de la fluoroscopia. • debe permitir a información de dosis de fluoroscopia. INTENSIFICADOR DE IMÁGENES • Intensificador de imagen de al menos 30 cm con 4 campos o más. CADENA DE TELEVISIÓN • tres monitores suspendidos desde el techo de al menos 18 pulgadas medidas diagonalmente, de alta resolución (matriz de 1280x1024), tecnología pantalla plana (tft), para visualización de imágenes en vivo y de referencia. • cadena de imagen con cámara ccd (12 bits o más) de alto rendimiento y última generación

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SISTEMA DIGITAL DE IMÁGENES • tasa de adquisición de 30 cuadros/s en matriz 512x512 o mejor. tasa de adquisición en modo substraído de al menos 7,5 cuadros/s en matriz 1024x1024 o mejor. • capacidad de almacenamiento mínima: 100.000 imágenes en matriz 512x512 o mejor. • aplicativo para armonización de imágenes. • consola con teclado y monitor para la sala de control, de por lo menos 17 pulgadas medidas diagonalmente de alta resolución (matriz de 1280x1024), tecnología pantalla plana (tft). • aplicativos para cuantificación de estenosis (qca – basado en padrón caas ii) y análisis del ventrículo izquierdo tanto manual como automático. estos aplicativos deberán poder ser accesados tanto en la sala de exámenes como en la sala de control. • posibilidad de: o roadmap (fluoroscopia por substracción) o pixel shift manual y automático o landmark. CONECTIVIDAD • conectividad mediante protocolo dicom 3.0 o superior. drivers para la impresora ofertada en el item 2. drivers para conectar impresoras láser y de chorro de tintas comunes, disponibles en el mercado local. • drivers de conectividad a la red local.

ALISTAMIENTO DEL MATERIAL PARA UN PROCEDIMIENTO

COMPRESAS, BATAS, CAMPOS DE OJAL, CAMPOS,

DEPENDIENDO DEL PROCEDIMIENTO A REALIZAR SE ELIGEN LOS DIFERENTES CATETERES

INTRODUCTORES

(5 FRENCH)

HOJAS BISTURÍ JERINGAS SET DE MICROCPUNCIÓN GUÍA DE ALTO SOPORTE HISTACRIL ( líquido) ONIX (Denso)

Esta es una enfermedad silenciosa, casi siempre es identificada al realizar procedimientos invasivos como cateterismos. Procedimiento DIAGNOSTICO que se realiza para la prevención de la posibilidad de producir infartos por trombosis o espasmo y ruptura del mismo. En el cual se introduce cierto tipo de catéter a través de una arteria periférica hasta llegar sitio donde se encuentre el aneurisma y corregirlo mediante el uso de un espiral o embolización.

SE REALIZA ASEO DE LA REGIÓN INGUINAL DERECHA (O IZQUIERDA) CON UNA SOLUCIÓN ANTISÉPTICA. es en la unión de la pierna con el abdomen. En este lugar el médico intervencionista introduce EL CATETER vascular (la Técnica Seldinger.) Se identifica el pulso femoral y se aplica por inyección subcutánea anestesia local (10ml de Lidocaína simple al 2%)

Se avanza el introductor a través de la guía metálica un tubo de plástico que tiene una válvula unidireccional en un extremo (Introductor).

El introductor junto con el dilatador se avanza siempre y cuando no haya resistencia y cuidando no lesionar la arteria

cuando el introductor esta en posición se retira la guía de metal y el dilatador dejando el introductor dentro de la arteria. Se verifica el flujo libre de sangre por la vía lateral la cual debe ser sin dificultad Y continúan su recorrido hasta llegar al punto donde se realizara la embolización o colocación del respectivo sten.

Al terminar el procedimiento después del análisis de resultados si se dio por finalizado el estudio; trasladan al paciente a la sala de recuperación en una camilla cuidando no flexionar la pierna. En el área de recuperación el personal de enfermería reinicia el monitoreo del ritmo cardiaco y presión arterial y si no hay contraindicación medica ellos retiran el introductor arterial. http://www.youtube.com/watch?v=P_jH0lAYNOg&feature=related

Se debe utilizar la compresi贸n para disminuir el pulso es necesario, por que la fuerza y turbulencia con la que pasa la sangre a nivel de la arteria femoral no permite la formaci贸n del coagulo.

 Alergia al medio de contraste.  Insuficiencia renal grave o anuria  Uso de medicamentos anticoagulantes (Acenocumarina o Warfarina).  Hematomas en los sitios de punción  Arritmias con necesidad de tratamiento eléctrico (cardioversión)  Enfermedad Vascular Cerebral  Infarto al Miocardio y/o necesidad de Bypass de urgencia.  Complicaciones vasculares coronarias, de grandes vasos o perforación Cardiaca

http://cardiointervencion.com/preparaci on-cateterismo/ingreso-a-hospital-ypreparacion/

ď&#x201A;&#x17E; Se

prepara el Material necesario para el Procedimiento

 Previa

Asepsia y Antisepsia de la zona (Campo Quirúrgico) se realiza punción de Arteria Femoral

 Se

procede inmediatamente a la retirada del Estilete metálico, que lleva la aguja (Jelco), por la que se Introduce un fijador metálico (Guía Angiografica), luego se retira la funda con la debida precaución de no desplazar la Guía Angiografica,

 seguidamente

se realiza la Introducción del Catéter en la Arteria con ayuda de la Guía, finalizando la Instrumentación con el retiro de la Guía.

 Se

ď&#x201A;&#x17E; Al

retirar el CatĂŠter Arterial, se debe comprobar su Integridad. Debe comprimirse manualmente el punto de InserciĂłn no menos de 8-10 minutos (15 minutos si el paciente recibe terapia anticoagulante). Posteriormente se desinfecta la zona y se deja un vendaje compresivo.

Observar las diferentes proyecciones de la circulación cerebral Anterior y posterior, en las diferentes fases (Arterial, Capilar y venosa).  Realizar proyecciones adicionales en caso de necesidad.  Identificar la patología que se esta analizando, vasos comprometidos, drenaje venoso, lesión trombotica vascular asociada, Vaso espasmo, efecto de Masa 

 Sss:

Seno longitudinal superior  Vt: Vv talamoestriadas  Vcm: V cerebral magna  Vci: V cerebral interna  Sr: Seno recto  Cs: Confluencia de los senos  St: Seno transverso  Ss: Seno sigmoide

       

S: A.callosamarginal (“Bigote·) P: A. Pericalosa A2: Segmento no extendido (hidrocefalia) A1: Segmento destacado (hipofisis) O: A. Oftálmica M1-M2: Segmentos no desplazados SP: Región de la ínsula 2: 30-40 mm distancia al punto del A. de Silvio

 Ci:

Carótida interna Co: Comunicante posterior O: A. Oftálmica  P: A. Pericallosa

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  

Po: A. Parietooccipital Oi: A. Occipital int.(calcarina) Ot: A.Occipitotemporal Pi. (PICA)A.C erebelosa posteroinferior Ai: Cerebelosa antero inferior Cs: A. Cerebelosa superior B: basilar Co: A comunicante posterior Cp: A. Cerebral posterior

 Vcm:

V.cerebral magna  Sr: Seno recto  Cs: Confluencia de los senos  Vci. Vv.cerebelosas inferiores  Ss: Seno sigmoide  St: Seno transverso  Vp: V.precentral  Vpp: Vv.prepontinas

Oi: Occipitalinterrna(calcarina)  Po: A.Parietooccipital  Cp: A.Cerebral posterior  Ot: A.Occipitotemporal  Cs: A.Cerebelosas superior  Ai. A.Cerebelosa anteroinferior  Pi: A.Cerebelosa posteroinferior  B: Basilar  T Aa:Perforantes talámicas 

 Se

ď&#x201A;&#x17E; Al

 Observar

las diferentes proyecciones de la circulación en Miembros Inferiores y superiores, en las diferentes fases (Arterial, Capilar y venosa).  Realizar proyecciones adicionales en caso de necesidad.  Identificar la patología que se esta analizando, vasos comprometidos, drenaje venoso, lesión trombotica vascular asociada.

 Se

avanza guia Angiográfica y posteriormente cateter diagnostico hasta alcanzar los vasos seleccionados posteriormente se realiza el Diagnostico Inyectando medio de contraste a través del Catéter teniendo ubicadas las Arterias Carótidas y Vertebral responsables de la Irrigación Cerebral.

 Se

navega por Microcateteres asistido por Microguías dentro de la circulación cerebral hasta llegar al sitio que previamente se ha seleccionado (MAV o Aneurisma). Posteriormente se procede a la liberación de agentes Polimerizantes en caso de MAV o Coils en caso de Aneurisma Cerebral. El paciente pasa para Neuroproteccion a la UCI por un tiempo establecido de 24 horas.

ď&#x201A;&#x17E; Al

 Se

Tr.b: Tronco braquiocefalico  C: A.Carótida  V: A.Vertebral  S: A.Subclavia

 Paciente

con hipertensión secundaria a una coartación aórtica:

 La

arteriografía mesentérica es un examen de los vasos abdominales El examen se realiza cuando Después de haber realizado una endoscopia no se llegue a una conclusión y no se logre localizar la fuente del sangrado en el sistema intestinal o cuando otros estudios demuestren ser inadecuados para evaluar crecimientos anormales.

 Observar

las diferentes proyecciones de la circulación Mesentéricas, en las diferentes arterias.  Realizar proyecciones adicionales en caso de necesidad.  Identificar la patología que se esta analizando, vasos comprometidos, drenaje venoso, lesión trombotica vascular asociada.  Realizar la Interpretación de acuerdo a la patología.  Hablar con los familiares de los hallazgos angiográficos y sus posibles Implicaciones.

 Se

avanza guía Angiográfica y posteriormente catéter diagnostico hasta alcanzar los vasos seleccionados posteriormente se realiza el Diagnostico Inyectando medio de contraste a través del Catéter teniendo ubicada las Arterias Renales.  Al retirar el Catéter Arterial, se debe comprobar su Integridad. Debe comprimirse manualmente el punto de Inserción no menos de 8-10 minutos (15 minutos si el paciente recibe terapia anticoagulante). Posteriormente se desinfecta la zona y se deja un vendaje compresivo.

 Observar

las diferentes proyecciones de la circulación Renal, en las diferentes arterias.  Realizar proyecciones adicionales en caso de necesidad.  Identificar la patología que se esta analizando, vasos comprometidos, drenaje venoso, lesión trombotica vascular asociada.  Realizar la Interpretación de acuerdo a la patología.

ď&#x201A;&#x17E; 1.

Aorta abdominal ď&#x201A;&#x17E; 2. Arterias renales

ARTERIOGRAFIA RENAL

 Paciente

hipertenso con estenosis de la arteria renal derecha. Obsérvese la diferente captación de contraste de ambos riñones al comienzo y al final de la secuencia

http://eliseoislas.blogspot.com/  http://www.hospitalangelesroma.com/interior.p hp?sub=23&hosp=19&opm=0  http://visitapuertovallarta.com.mx/noticias/201 1/07/hospital-amerimed-puerto-vallartaespecialista-en-hemodinamia/  http://www.clinicarenaca.cl/prontus_clinica/sit e/artic/20100119/pags/20100119142508.html  http://www.noticiasriogrande.com/?laNotaID=24 27&laCategoria=15  Para destacar  http://www.ips.gov.py/principal/modules/htmla rea/upload/rnettoEEPP-198-04.pdf 