Impressão 3D na ortopedia

Você já ouviu falar sobre planejamento cirúrgico virtual? Ou sobre a ipressão 3D na ortopedia? Apesar de ainda ser considerada uma “inovação” a impressão 3D já faz parte das ferramentas utilizadas na área da saúde há mais de 10 anos. Muito utilizada na odontologia e cirurgia buco-maxilo-facial a prototipagem é amplamente conhecida e auxilia no planejamento cirúrgico e desenvolvimento de implantes customizados.

Na Ortopedia e Traumatologia essa filosofia está ganhando força nos últimos 2 anos, onde o número de publicações em revistas indexadas cresceu significativamente.

Mas afinal, o que é e pra que serve a impressão 3D?

A prototipagem ou impressão 3D constitui no desenvolvimento de protótipos físicos de alta complexidade e na impressão de objetos após estudos virtuais. Nada mais é que a utilização de arquivos digitais (DICOM) obtidos através de exames de imagem (tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética, ultrassonografia) e manipulação em softwares para elaboração do modelo a ser impresso. Essa capacidade de interação de arquivos de exames de imagem e softwares tornou possível um mundo virtual repleto de possibilidades.

Na última década ocorreu uma tendência em modelos de negócios para customização e avanços nas tecnologias que reduziram os custos e os processos necessários para explorar a prototipagem. O aumento e a fácil disponibilidade a softwares de customização, bem como a impressão 3D, possibilitaram um maior acesso.

Hoje as utilizações da impressão 3D na ortopedia podem ser listadas como: • Impressão de modelo anatômico (demonstração para pacientes); • Impressão de modelo cirúrgico (auxiliar o cirurgião durante o procedimento cirúrgico); • Impressão de guias cirúrgicos (visa a medicina de precisão, diminuindo a possibilidade de erro na execução de técnicas cirúrgicas, garantindo posicionamento de implantes); • Impressão de modelos para workshop / hands on; • Impressão de órteses (customizadas, leves e com a possibilidade de molhar e tomar banho – vem com um conceito de melhorar a qualidade de vida do paciente que está sendo tratado com gesso ortopédico); • Impressão de implantes (placas, parafusos, próteses).

Em nossa experiência, o uso de modelos pré-operatórios impressos em 3D reduz o tempo cirúrgico e diminuiu o tempo de anestesia. Por fim, o protótipo também funcionou como uma ferramenta educacional dentro e fora da sala de cirurgia.

Fraturas

Com as renderizações 3D emergentes, a terceira dimensão melhora o diagnóstico de algumas patologias, análises de fraturas e suas deformidades, além de fornecer sensação tátil. Modelos impressos em 3D podem ser utilizados para estudar casos, testar procedimentos cirúrgicos e para ensinar alunos e explicar procedimentos aos pacientes. A impressão 3D pode ser usada como uma ferramenta poderosa para qualquer cirurgia óssea ou de partes moles (3).

Chen e colegas demonstraram melhores resultados clínico-funcionais, menor tempo de internação, menos sangramento, menor uso de fluoroscopia intraoperatória, menor tempo cirúrgico e melhor ASES e Constant score em pacientes com fratura proximal do úmero em grupos com planejamento digital pré-operatório e com impressão 3D comparados ao grupo convencional (6). Além disso, os modelos 3D como método diagnóstico apresentaram a maior concordância entre os interobservadores para o tratamento das fraturas proximais do úmero (coeficiente Kappa geral), tanto entre especialistas quanto entre residentes (7).

Exemplo de casos de planejamento cirúrgico virtual

Caso 1

Pseudoartrose de úmero esquerdo, com 2 anos de evolução. Planejamento cirúrgico virtual– Fratura / Redução com guia / fixação externa monolateral.

Planejamento virtual. Raio X em AP do úmero

Caso 2 – Fratura do planalto tibial

A impressão 3D permite a visualização real de problemas a serem enfrentados durante o procedimento cirúrgico. Uma tendência que dificilmente sairá de moda.

Com tantas tecnologias ao nosso favor é imprescindível a busca pelo refinamento em nossas cirurgias e resultados. A medicina de precisão já é uma realidade.

Caso queira saber mais sobre essa nova abordagem no que diz respeito a planejamento cirúrgico e execução de cirurgias precisas, marque uma consulta!

DR. LEONARDO MARANHÃO GUBERT

CRM/SC 27718 | RQE 18034 | TEOT 13501 | Ortopedia e Traumatologia

CURRÍCULO

• Residência Médica em Ortopedia e Traumatologia no Hospital Universitário Cajuru 2010 - 2013 • Especialização em Cirurgia do Trauma, Reconstrução e Alongamento Ósseo no Hospital Universitário Cajuru 2014-2015 • Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia - SBOT • Membro da ASAMI Brasil • Membro da Sociedade Brasileira de Trauma Ortopédico - SBTO • Estágio no Texas Scottish Rite Hospital For Children - Dallas TX - EUA em 2019