Política Integral de Atención en Salud
Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS) FERNANDO RUIZ GÓMEZ VICEMINISTRO DE SALUD PÚBLICA Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS
SGSSS: Avances Disminución de desigualdades (Ricos y pobres; urbano y rural)
Mayor inversión en hospitales públicos
Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS
Política farmacéutica fortalecida
Avances normativos
Mejores resultados en salud
Mejoramiento en Buen gobierno
SGSSS: Dificultades El Sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios
Falla de Mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria Desafíos de sostenibilidad financiera Desconfianza y deshonestidad entre los agentes
Ley Estatutaria de la Salud
Sistema de salud vs Seguridad social Sistema de salud vs Seguridad social
Política de Atención Integral en Salud Artículo 65. Política de atención integral en salud.
El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro del marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones
PolĂtica de AtenciĂłn Integral en salud
Contenido de la Política de Atención Política Integral de Atención en Salud
Marco Estratégico
Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)
Marco Estratégico del Modelo
APS-SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Capacidades, decisiones y acciones que el individuo toma para proteger su salud, la de su familia, la comunidad y el medio ambiente que lo rodea
CUIDADO DE LA SALUD
GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD
Población y territorio: Urbano, rural, disperso. Diferencial: indígenas, afordecendientes, campesinos, desplazados.
Privilegia la: salud, promoción, capacidad resolutiva en los servicios básicos, atención continua e integral enfocada en el ciudadano y su familia. Intersectorial y participativa
ENFOQUE POBLACIONAL Y DIFERENCIAL
Anticiparse, mitigar o superar un daño. Acciones integrales intra y extrasectoriales.
Modelo de atenciรณn integral en salud .MIAS
Componentes del MIAS 1
2
3
Grupos de población y grupos de riesgo Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud
4
Territorialización del MIAS
5
Redes integrales de prestación de servicios
6
Rol del asegurador
7
Alineación del sistema de incentivos
8
Requerimientos y procesos del sistema de información
9
10
Investigación, innovación y apropiación de conocimiento Implementación y evaluación
1. Grupos poblacionales y de riesgo Entidad Territorial aseguradores CPI
ASIS
Anรกlisis de Situaciรณn de salud
Caracterizaciรณn de Poblaciรณn Afiliada
Poblaciรณn General
Conglomerado Poblacional
Plan Poblacional
Plan Individual
RESPONDER
COMPRENDER
IDENTIFICAR
PLAN TERRITORIAL DE SALUD
1. Grupos poblacionales y de riesgo Necesidades y Problemas
RESPONDER
COMPRENDER
IDENTIFICAR
PLAN TERRITORIAL DE SALUD
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10
Otros actores
COMUNIDAD PRIVADOS ACADEMIA
ACCIONES Y RECURSOS TRANSECTORIAL ES POR COMPETENCIAS Y NIVELES
Otros sectores
SALUD PÚBLICA
GESTIÓN SOCIAL DEL RIESGO
Sector Salud
Subprogramas y metas de producto según componentes y campos de intervención PDSP PROMOCIÓN
Programas estratégicos y metas de resultado según dimensiones PDSP
2. Rutas Integrales de Atenciรณn en Salud
2. Rutas de Grupos deEventos riesgo – Eventos específicos 2.Grupos Riesgoespecificos GRUPOS DE RIESGO
1. Cardio – cerebro – vascular – metabólicas manifiestas 2. Infecciones respiratorias crónicas
EVENTOS ESPECÍFICOS Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM) Enfermedad Renal Crónica EPOC
3 Nutricionales
Deficiencias nutricionales específicamente anemia-DesnutriciónSobrepeso y obesidad
4. Trastornos mentales y del comportamiento
Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –SobredosisDependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos
5. Trastornos psicosociales y del comportamiento
Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio
6. Salud bucal
Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis
7.Cáncer
Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas
8. Materno -perinatal
IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-InfecciosasEndocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia
2. Rutas de Grupos deEventos riesgo – Eventos específicos 2.Grupos Riesgoespecificos GRUPOS DE RIESGO 9. Infecciones 10. Zoonosis y agresiones por animales 11. Enfermedad y accidentes laborales 12. Agresiones, accidentes y traumas 13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente
EVENTOS ESPECÍFICOS TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles Accidente rábico- Accidente ofídico
Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de géneroViolencia por conflictividad social
14. Enfermedades raras
Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica
15. Trastornos visuales y auditivos
Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-AmbliopíaGlaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo
16. Trastornos degenerativos, neuropatías y auto-inmunes
Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis
2. Rutas Integrales de Atención en Salud
{1}
Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral
{2}
Adaptada a las particularidades de un territorio y población
{3}
Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos)
{4}
Determina intervenciones colectivas e individuales (promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria)
{5}
Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y las instituciones de salud y de otros sectores
{6}
Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías de práctica clínica
3. Implementaciรณn de la GIR en salud
3. Implementaciรณn de la GIR en salud
4.Territorializaciรณn del Modelo
5. Operaciรณn de redes integradas
Prestador primario
Red primaria
Red complementaria
5. Prestador primario Territorio: Plan de desarrollo territorial Plan territorial de Salud PIC-POS-SOAT-ECAT-RL
EAPB-ET
Prestador Complementario
Prestador Primario
Consulta externa medicina/ salud oral / nutrición / Consultas psicología/terapias especializadas Urgencias, partos. Apoyo MedicinaGestión y seguimiento del diagnóstico. familiar paciente. Apoyo Gestión de programas. terapéutico. Análisis y planeación. Farmacia. Pruebas rápidas
Prestador Complementario
Actores: EAPB-IPS-ET MinSalud – SuperSalud Otros Sectores
Población: Familia y Comunidad – PIC y POS Conformación y fortalecimiento de redes sociales y comunitarias – participación efectiva Rehabilitación basada en comunidad Dispositivos comunitarios de APS Información, educación y comunicación en salud. Asistencia básica de enfermedades prevalentes – jornadas de salud atención inicial de urgencias). Control de programas. Visitas domiciliarias y acciones extramurales. Vacunación. Prevención y control de vectores. Caracterización de población, social y ambiental
5. Prestador primario
EAPB-ET
Prestador Complementario
Prestador Primario
Terapeutas Psicólogo Técnico Rx. Bacterióloga
Prestador Complementario
Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros – terapias Profesionales especializados en salud familiar
Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas
Auxiliares enfermería, salud pública Médico Enfermera Educación Ambiente Vivienda Infraestructura
Unidad básicas de organización social entornos Médicos y agentes tradicional
Parteras ¿cuidadores? Promotor – gestor comunitario Organizaciones sociales y comunitarias
Líderes comunitarios
Auxiliar de Salud pública
6. Rol del asegurador
Condiciones Protección frente al riesgo financiero derivado del riesgo en salud de la
población que mancomuna los riesgos de salud y sus efectos financieros. Agencia, bajo el cual el asegurador representa al afiliado y puede efectuar compras en volúmenes o intervenir en la prestación de servicios de manera que le permita reducir los precios de los bienes y servicios requeridos para recuperar la salud. Efecto de acceso y resultados en salud, que permite al asegurado acceder a servicios adecuados a sus riesgos y con resultados previsibles, más allá de
las restricciones financieras derivadas de sus ingresos.
6. Rol del asegurador
Capacidad para la gestión del riesgo en salud •
•
Riesgo primario • Coordinación con ET para disminuir incidencia de los eventos Riesgo técnico • Gestión del proceso de atención • Sistemas de pago y modelo de contratación. • Seguimiento a los costos de atención
Capacidad para la gestión de los riesgos empresariales
• Riesgos operacionales • Riesgos Generales.
6. Rol del asegurador Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público Función
Mecanismo Habilitación
Tipo de Riesgo
Financiero Protección financiera
Núcleo Evaluación Capital mínimo Patrimonio adecuado
Habilitación financiera
Reservas técnicas
Actuarial
Inspección, vigilancia y control Capacidad gestión de red
Agencia
Habilitación técnica Operacional
Acceso y resultados
Habilitación técnica
Salud
Capacidad gestión del usuario
Capacidad Gestión Riesgo Salud
7. Sistema de incentivos
Resultados en Salud Sistema por pago orientados a resultados
Incentivos para Talento Humano
Incentivos a Usuarios
8. Requerimientos y procesos de informaciรณn red
servidor
Nuevo Modelo
1
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Agentes
Planes
ETS EPS SNS ONG IPS Otros
POS PIC SOAT ECAT Riesgos
RESULTADOS EN SALUD
permite ver
9 . Requerimientos de Investigación, Innovación y apropiación del conocimiento El establecimiento de la rectoría del sistema de salud Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud
La gestión eficiente de los recursos humanos en salud Fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública
10 . Evaluaciรณn del Modelo
{1} Definir un conjunto de acciones requeridas a cada integrante del SGSSS, para la generaciรณn de resultados
{2} evaluar territorialmente los resultados y reorientar las estrategias de intervenciรณn
Plan de Implementaciรณn