manejo inicial del paciente con quemaduras

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Manejo inicial del paciente con quemaduras.

Profundidad de la quemadura Quemaduras de 1ยบ grado Comprometen la epidermis Enrojecimiento e hipersensibilidad.

Quemaduras de 2ยบ grado: comprometen la epidermis y parte de la dermis, Flictena y edema.

Se dividen en Grado II, superficial y profunda Quemaduras de 3ยบ grado: Destrucciรณn de las 2 capas de la piel en forma completa, Aspecto blanco / marrรณn y acartonado.

Severidad de la quemadura

Valoración primaria.

A: Columna cervical y oxigeno B: Descartar trauma potencialmente mortal.

C: Hipotension ≠ Quemadura.

NO BOLOS.

D: Trauma, alcohol, CO, hipoxia, inhalación E: Primera aproximación. Enfriamiento y protección

Atención pre hospitalaria.

Si la quemadura excede el 20% de ASC, utilice las siguientes tasa de infusión < 5 años: 125 cc / hora de L Ringer Entre 6 – 15 años: 250 cc / hora de L Ringer > 14 años: 500 cc / hora de L Ringer

• Historia del evento • Inconciencia • Químicos • Ambiente cerrado • Hallazgos fisicos • Esputo carbonaceo • Agitación, ansiedad, estupor, cianosis, • Ronquera, disfonia, tos disfonica.

• Eritema y edema de orofaringe • Incapacidad para tragar

Vía Aérea

EVALUACIÓN OBJETIVA

Ventilaciรณn

N acetilcisteina (NAC) como agente mucolĂ­tico Mucoproteina y puentes disulfuro Irritante respiratorio Heparina + NAC Terapia respiratoria cada 2 horas PT/PTT diario

Disminución del gasto cardiaco Disminución de la precarga Disfunción cardiaca Aumento de resistencia vascular sistémica La respuesta inflamatoria sistémica es proporcional a la extensión y profundidad de la quemadura

Circulació n

Lesión vascular directa.

Flujo regional Edema por mediadores inflamatorios Edema por cambios hemodinámicos Edema asociado a hipoproteinemia.

Reanimación hídrica.

Formula de reanimación Edad <13 años > 14 años

Formula

Diuresis.

3 cc/kg/%ASCQ (24 horas)

1 cc/kg/hr

2 cc/kg/%ASCQ (24 horas)

0.5 cc/kg/hr 30-50 cc/hr

Manejo de la quemadura * Si se anticipa la transferencia temprana a un centro de quemados (en las primeras 24 horas lesión), es innecesario desbridar la quemadura o aplicar antimicrobianos tópicos

• Quemaduras circunferenciales • • • •

Quemaduras muy profundas Reanimación retardadas Parestesias progresivas Disminución o ausencia de pulso.

• Quemadura circunferencial en tronco

Escarotomia

Vendajes oclusivos no disminuyen la contaminaciรณn.

La proliferaciรณn de microorganismos que colonizan y posteriormente penetran la escara, conlleva a la infecciรณn de tejido viable subyacente, compromiso microvascular y diseminaciรณn hematรณgena = SEPSIS. Excision temprana (Dra. Janzekovic.

1969) disminuye la mortalidad por sepsis en las quemaduras del 60% al 6%