Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Manejo inicial del paciente con quemaduras.
Profundidad de la quemadura Quemaduras de 1ยบ grado Comprometen la epidermis Enrojecimiento e hipersensibilidad. Quemaduras de 2ยบ grado: comprometen la epidermis y parte de la dermis, Flictena y edema. Se dividen en Grado II, superficial y profunda Quemaduras de 3ยบ grado: Destrucciรณn de las 2 capas de la piel en forma completa, Aspecto blanco / marrรณn y acartonado.
Severidad de la quemadura
Valoración primaria. A: Columna cervical y oxigeno B: Descartar trauma potencialmente mortal. C: Hipotension ≠ Quemadura.
NO BOLOS.
D: Trauma, alcohol, CO, hipoxia, inhalación E: Primera aproximación. Enfriamiento y protección
Atención pre hospitalaria. Si la quemadura excede el 20% de ASC, utilice las siguientes tasa de infusión < 5 años: 125 cc / hora de L Ringer Entre 6 – 15 años: 250 cc / hora de L Ringer > 14 años: 500 cc / hora de L Ringer
• Historia del evento • Inconciencia • Químicos • Ambiente cerrado • Hallazgos fisicos • Esputo carbonaceo • Agitación, ansiedad, estupor, cianosis, • Ronquera, disfonia, tos disfonica. • Eritema y edema de orofaringe • Incapacidad para tragar
Vía Aérea
EVALUACIÓN OBJETIVA
Ventilaciรณn
N acetilcisteina (NAC) como agente mucolĂtico Mucoproteina y puentes disulfuro Irritante respiratorio Heparina + NAC Terapia respiratoria cada 2 horas PT/PTT diario
Disminución del gasto cardiaco Disminución de la precarga Disfunción cardiaca Aumento de resistencia vascular sistémica La respuesta inflamatoria sistémica es proporcional a la extensión y profundidad de la quemadura
Circulació n
Lesión vascular directa. Flujo regional Edema por mediadores inflamatorios Edema por cambios hemodinámicos Edema asociado a hipoproteinemia. Reanimación hídrica.
Formula de reanimación Edad <13 años > 14 años
Formula
Diuresis.
3 cc/kg/%ASCQ (24 horas)
1 cc/kg/hr
2 cc/kg/%ASCQ (24 horas)
0.5 cc/kg/hr 30-50 cc/hr
Manejo de la quemadura * Si se anticipa la transferencia temprana a un centro de quemados (en las primeras 24 horas lesión), es innecesario desbridar la quemadura o aplicar antimicrobianos tópicos
• Quemaduras circunferenciales • • • •
Quemaduras muy profundas Reanimación retardadas Parestesias progresivas Disminución o ausencia de pulso.
• Quemadura circunferencial en tronco
Escarotomia
Vendajes oclusivos no disminuyen la contaminaciรณn. La proliferaciรณn de microorganismos que colonizan y posteriormente penetran la escara, conlleva a la infecciรณn de tejido viable subyacente, compromiso microvascular y diseminaciรณn hematรณgena = SEPSIS. Excision temprana (Dra. Janzekovic. 1969) disminuye la mortalidad por sepsis en las quemaduras del 60% al 6%