Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Curso de Capacitaciรณn en Medicina de la Donaciรณn para Trasplantes ES-GE-F-16-02
Capítulo III GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN
AUTOR MARIO FERNANDO FIGUEROA MORA
Referente Programa Donación y Trasplantes Subred Norte – E.S.E. Médico de Urgencias Hospital Militar Central Médico Universidad Central del Ecuador. Máster en Donación y Trasplantes Organización Nacional de Trasplantes ONT de España Especialista en Bioética – Universidad de la Sabana Trasplant Procurement Management TPM Universidad de Barcelona Miembro Fundador de FUCEB – Fundación Colombiana de Ética y Bioética: www.fucebcolombia.org
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN (GOD)
Objetivo:
Conocer los aspectos esenciales que conforman la Gestión Operativa de la Donación (GOD) y los términos generales del proceso: 1) Detección y notificación 2) Valoración y seguimiento 3) Diagnóstico de ME 4) La Entrevista Familiar y 5) Mantenimiento del donante
Competencias:
Tener claridad sobre los elementos que conforman el proceso de la GOD y los asuntos en los cuales puede haber confluencia del personal administrativo.
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN (GOD) A. INTRODUCCIÓN: Comprende la cadena de procesos que se inician con la detección, notificación y selección del potencial donante, continúa con el diagnóstico de ME, la entrevista familiar y el debido mantenimiento del donante, con el objetivo de procurar el rescate de componentes anatómicos con fines de trasplante. En Colombia el Decreto 2493 de 2004, reglamenta la normatividad concerniente al proceso de donación, preservación, almacenamiento, trasporte, destino y disposición final de componentes anatómicos y los procedimientos de trasplante o implante en seres humanos. La Resolución 2640 de 2005 del Ministerio de la Protección Social, establece la estructura de la Red y los procedimientos de inscripción ante la Coordinación Regional de trasplantes de los bancos de tejidos y de médula ósea y las IPS y otros lineamientos. La Red cumple en el presente año, ya 13 años en funciones, cuyas actividades se centralizan en el Instituto Nacional de Salud (INS)
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN (GOD) B. CADENA DE SUCESOS DE LA GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN:
Personal salud IPS - M.C.O. Cirujanos de trasplantes.
INS- Software Cirujanos de Trasplantes
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Detección y notificación Valoración y seguimiento Diagnóstico de ME ó PCR Entrevista familiar Mantenimiento del donante Rescate de componentes anatómicos
1. Distribución y asignación de componentes anatómicos Nivel local – Regional – Nacional 2. Implante en el receptor
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 1. Detección y notificación:
Comunicación desde la IPS
A los teléfonos: móvil 3017575248 o fijo 3649665 Regional 1 – Secretaría Distrital de Salud
Edad y patologías asociadas: La notificación no debe tener en cuenta dichos criterios, pues independiente de la edad o condición patológica se debe notificar la totalidad de fallecidos, incluso pacientes con VIH, cáncer, sepsis o falla orgánica múltiple (FOM)
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 1. Detección y notificación: Que se notifica Alertas : Pacientes críticos con escala Glasgow < o = a 5 Fallecidos por > PCR: en cualquier servicio asistencial Fallecidos en Muerte Encefálica: Una vez confirmado por especialista en neurociencias. Quién notifica El médico tratante en el momento de fallecimiento. También es competencia del personal de enfermería. Información a notificar: Edad, sexo, fecha de ingreso, hora fallecimiento, antecedentes relevantes, diagnósticos asociados.
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN
¡ ALERTA ! Pacientes críticos Con Glasgow < o = a 5. Que estén sin efecto de sedación, estados de embriaguez o intoxicación, Que tengan asociadas patologías neurológicas graves: TCE grave ECV EHC (Encefalopatía Hipóxico Isquémica) Tumor cerebral.
1. Detección y notificación:
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 2. Valoración y seguimiento Si eventualmente el paciente fallecido aplica ser un potencial donante con posibilidades de convertirse en un donante real se hará seguimiento por parte de la Red de Trasplantes (Médico Coordinador Operativo). O Puede declararse fuera de protocolo (descartarse su seguimiento) por los siguientes motivos principalmente: 1. Habitante de la calle 2. Contraindicación médico-legal 3. PCR en paciente con ME para obtención de órganos 4. Muerte de causa desconocida. 5. Estancia prolongada
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 3. Diagnóstico de Muerte Encefálica
Coma
TCE ECV
Dg. de ME
Ausencia reflejos del tallo
EHI TUMOR
Test de apnea positivo
TCE – Trauma Cráneo Encefálico / ECV – Enfermedad Cerebro Vascular / Encefalopatía Hipóxico Isquémica
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 3. Diagnóstico de Muerte Encefálica
“Una persona está muerta cuando ha sufrido una pérdida total e irreversible de la capacidad para integrar y coordinar todas las funciones del cuerpo (físicas y mentales) en una unidad funcional”. En términos clínicos, una persona puede fallecer en condiciones de ME o en PCR. Fallecen en ME quienes llegan a presentar una de las condiciones relacionadas anteriormente. Únicamente en los fallecidos por ME es posible el rescate de órganos. El rescate de tejidos en los fallecidos por ME y por PCR.
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 4. La Entrevista familiar
ASPECTOS CLAVE A la luz de la Ley 1805: El objeto es la legalización o solicitud de la donación. Objetivos de la Entrevista son: 1) Relación de Ayuda 2) Investigación antecedentes del potencial donante 3) Investigación del Código de Voluntades Anticipadas al INS. La Relación de ayuda debe anteponerse: A la solicitud de la donación, como objetivo principal Se sustenta en tres pilares: 1) Respeto 2) Empatía 3) Congruencia. En la “comunicación de la muerte”: La “Relación de Ayuda”, debe tener en cuenta la comunicación verbal, la no verbal y el entorno.
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 5. Mantenimiento del Donante
Aspectos clave:
Se basa en: El control y tratamiento de las alteraciones fisiopatológicas. Cuando es adecuado: Se traduce en más órganos y de mejor calidad. Manejo de la tormenta catecolamínica: Impide el daño orgánico asociado a ME. Estabilidad hemodinámica: Adecuar precarga, postcarga, contracción cardiaca. El aporte excesivo de líquidos: Puede ocasionar deterioro cardiopulmonar.
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 5. Mantenimiento del Donante
Aspectos clave:
Mantener la TA media: Entre 70 y 90 mmHg La desmopresina: Es el fármaco de elección para la diabetes insípida. Los esteroides: En dosis altas, pueden disminuir el estado inflamatorio asociado a ME. El tipo de líquidos IV: Deben ser acordes a la situación hidroelectrolítica en cada fase. Mantenimiento inadecuado altera: temperatura corporal, estado hemodinámico, ocasiona pérdida de líquidos, y dificulta el diagnóstico de ME. El resto de cuidados de un donante: Se asemeja al de un paciente crítico ventilado.
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 6. Logística del traslado y rescate de componentes anatómicos
Aspectos clave:
Mantenimiento donante de órganos en ME: Gran esfuerzo del equipo de salud. Sistema orgánico inestable: Con riesgo de parada de la bomba cardiaca. Debe existir comunicación fluida: Entre equipos quirúrgicos y el anestesiólogo. Objetivo fundamental: Asegurar la disminución del riesgo de hipoperfusión de los órganos a extraer.
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 6. Logística del traslado y rescate de componentes anatómicos
Aspectos clave: Las complicaciones: Durante el traslado se pueden clasificar en: clínicas y técnicas. Las clínicas pueden ser: Hemodinámicas (hipotensión, shock, arritmias, parada cardiaca) o ventilatorias (hipoxemia, presiones elevadas en la vía aérea). Las técnicas pueden ser: extubación, obstrucción del tubo oro traqueal, pérdidas u oclusión de catéteres venosos y/o arteriales,. pérdidas u oclusión de sondas y drenajes
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN 6. Logística del traslado y rescate de componentes anatómicos
Aspectos clave: Prever agotamiento/descarga: De baterías, monitores, respiradores, bombas infusión. La monitorización durante el traslado debe incluir: Como mínimo EKG, TA y pulsioximetría El traslado desde la UCI hasta el quirófano es crucial: Es aconsejable ventilar con una FiO2 del 100%, unos 30 min. antes de su traslado.
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN C. DISTRIBUCIÓN Y ASIGNACIÓN DE COMPONENTES ANATÓMICOS
Factores que debe tener en cuenta la asignación de componentes anatómicos: 1. Aspectos clínicos: 1) HLA (antígenos leucocitarios humanos) para trasplante renal y médula ósea 2) Tiempo en lista de espera 3) Grupo sanguíneo (ABO) 4) Características antropométricas (peso, talla) 5) Donantes con criterios expandidos0
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN C. DISTRIBUCIÓN Y ASIGNACIÓN DE COMPONENTES ANATÓMICOS
Factores que debe tener en cuenta la asignación de componentes anatómicos: 2. Criterios geográficos: Constituye la condición principal para la asignación de componentes anatómicos, teniendo en cuenta los criterios técnico - científicos y los niveles: 1) Local: En la misma IPS en la cual se realiza rescate. 2) Regional: Si en el nivel local no existe el receptor adecuado. 3) Nacional: Si el receptor no existe en el nivel Regional
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN D. Protocolo Administrativo para el Rescate de Componentes Anatómicos (PARCA)
La GOD, comienza con el proceso de detección y notificación. Culmina con la entrega del cadáver en la morgue y la presentación del agradecimiento a la familia del donante. Hora tras hora, minuto a minuto, el común denominador no puede ser otro que el empeño, la discreción, la prudencia, la consagración. Dicho en dos palabras sensibilidad y responsabilidad social, en pos de la procuración de órganos y tejidos. Es pertinente su revisión y conocimiento tanto por el personal asistencial como administrativo, de manera que el proceso se desarrolle de la mejor forma posible y contribuya en la humanización de la cadena de acciones, de principio a fin. Una vez hecho el diagnóstico de ME, es pertinente diligenciar el certificado de defunción, excepto en caso médico legal.
GESTIÓN OPERATIVA DE LA DONACIÓN E. COMPROMISO INSTITUCIONAL ¿Es necesario que Usted o uno de sus seres queridos se encuentre en una lista de espera de la cual dependa su vida para entonces motivarse y enlazar sus manos? ____ ¿O es preciso esperar a que un ser allegado no necesariamente familiar, sino amigos muy cercanos, toque las fibras de su corazón para ponerse en el lugar de quien clama por un órgano y/o tejido para mejorar su calidad de vida? ____ No olvidar que: “ Es la sociedad la que dona y es la sociedad quien recibe.” ____ El compromiso con el Programa a todos compete. Cada funcionario desde su sitio de trabajo, convirtiéndose en un “Promotor o Multiplicador de la Donación”.
“Lo que cuenta en la vida no es el hecho de haber vivido. Son los cambios que hemos provocado en las vidas de los demás, lo que determina el significado de la nuestra” NELSON MANDELA