Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Curso de Capacitaciรณn en Medicina de la Donaciรณn para Trasplantes ES-GE-F-16-02
Capítulo V DETECCIÓN – NOTIFICACIÓN – TIPOS DE DONANTES CONTRAINDICACIONES MÉDICO-LEGALES
AUTOR MARIO FERNANDO FIGUEROA MORA
Referente Programa Donación y Trasplantes Subred Norte – E.S.E. Médico de Urgencias Hospital Militar Central Médico Universidad Central del Ecuador. Máster en Donación y Trasplantes Organización Nacional de Trasplantes ONT de España Especialista en Bioética – Universidad de la Sabana Trasplant Procurement Management TPM Universidad de Barcelona Miembro Fundador de FUCEB – Fundación Colombiana de Ética y Bioética: www.fucebcolombia.org
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales
Objetivo:
Conocer los aspectos esenciales del primer eslabón de la GOD, que comienza con la Detección y notificación. Conocer los tipos de donantes de órganos y tejidos de los cuales pueden obtenerse componentes anatómicos, es decir donante vivo y cadavérico. Indicaciones y contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos.
Competencias: Tener claridad sobre el proceso de notificación y el compromiso institucional con la misma. Tener claridad sobre el origen y tipos de donantes, de los cuales pueden obtenerse componentes anatómicos con fines de trasplante y situaciones que contraindican su rescate.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales
Detección de potenciales donantes y notificación: En el contexto de la Ley 1805, todo fallecido se convierte en potencial donante, excepto que en vida hubiese manifestado su oposición. La notificación es un procedimiento que se realiza especialmente desde las Unidades de Urgencias y Cuidado Intensivo. Pero es pertinente enfatizar que ningún servicio está exento de cumplir con la normatividad. La notificación es competencia especial del personal asistencial médico y de enfermería de las IPS públicas y privadas. En tanto de produzca el fallecimiento de un paciente en cualquier servicio asistencial (PCR), se confirme un diagnóstico de muerte encefálica (ME) o se detecte una alerta, la notificación debe ser inmediata a la Regional 1, que tiene su centro en la Secretaría Distrital de Salud.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Detección de potenciales donantes y notificación: Normatividad La normatividad que establece la obligatoriedad de la notificación se sustenta especialmente en: El Decreto 2493 de 2004 (art. 23): Sobre la Notificación de donantes potenciales, establece que “Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS, donde exista un donante potencial deberán notificar inmediatamente este hecho a la Red Regional de Donación y Trasplantes a través del personal médico responsable. Igualmente están obligados a permitir los procedimientos requeridos para el caso, so pena de las sanciones a que hubiere lugar". El Acuerdo 419 de 2009: "Por el cual se establece la obligatoriedad de reportar las muertes en el momento de su ocurrencia con fines de trasplante de órganos y tejidos”.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Detección de potenciales donantes y notificación: Servicios que deben notificar Ningún servicio asistencial está exento de cumplir con el proceso de notificación. 1. Urgencias. 2. UCIs de Adultos y Pediátrica 3. Unidades de Salud Mental 4. Unidades de Cuidado Intermedio 5. Salas de Cirugía 6. Cirugía general 7. Ginecología y Obstetricia 8. Pediatría 9. Medicina Interna 10.Unidad de Quemados
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Detección de potenciales donantes y notificación:
Comunicación desde la IPS
A los teléfonos: móvil 3017575248 o fijo 3649665 Regional 1 – Secretaría Distrital de Salud
Edad y patologías asociadas: La notificación no debe tener en cuenta dichos criterios, pues independiente de la edad o condición patológica se debe notificar la totalidad de fallecidos, incluso pacientes con VIH, cáncer, sepsis o falla orgánica múltiple (FOM)
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Detección de potenciales donantes y notificación Instructivo de notificación:
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Detección y notificación: Que se notifica Alertas : Pacientes críticos con escala Glasgow < o = a 5 Fallecidos por > PCR: en cualquier servicio asistencial Fallecidos en Muerte Encefálica: Una vez confirmado por especialista en neurociencias. Quién notifica El médico tratante, inmediatamente en el momento de fallecimiento. Personal de enfermería, también es de su competencia. Información a notificar: Edad, sexo, fecha de ingreso, hora fallecimiento, antecedentes relevantes, diagnósticos asociados.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Causas que pueden ocasionar salida de protocolo y por tanto no continuidad en el seguimiento de un potencial donante: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
Causa no conocida de fallecimiento Fallecido en ME que hace PCR Fallecidos indigentes En general condiciones patológicas específicas y de Estancia prolongada Negativa familiar a la donación Edad avanzada extrema Hora de reporte-notificación tardía.
orden legal
No constituyen motivo de salida de protocolo por sí solas, fallecidos en ME, alertas o PCR, por antecedentes de HTA y D.Mlellitus controladas, previa valoración exhaustiva según laboratorios y estudios complementarios, en las cuales deben realizarse una valoración cuidadosa (contraindicación relativa)
Detección y notificación:
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Detección y notificación:
El plano humano de la notificación Es posible mencionar cinco razones especialmente, por las cuales notificar: 1) Por considerarse un asunto de Normatividad, Responsabilidad Social y Sensibilidad, 2) Por incrementar potencialmente una posibilidad de rescate de órganos y/o tejidos. 3) Por la posibilidad de reducir el número de pacientes en lista de espera. 4) Por mantener la actividad de la Medicina de la donación para Trasplantes 5) Por contribuir al incremento de una segunda posibilidad para que otras personas puedan continuar con su proyecto de vida y/o mejorar la calidad de la misma.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Tipos de Donantes Existen dos tipos de donantes: Donantes cadavéricos y donantes vivos. Los donantes cadavéricos a su vez son de dos tipos: En Muerte Encefálica (ME) y en Parada Cardio Respiratoria (PCR)
Tabla No. 1 Tipos de donantes y componentes anatómicos que pueden donar
Donante vivo Órganos Tejidos Riñón Médula ósea Pulmón Sangre de cordón umbilical Progenitores hematopoyéticos Segmento hepático Segmento pulmonar Membrana amniótica Donante cadavérico Órganos Tejidos (únicamente en ME) (en ME o por PCR) Piel Riñón Córnea Hígado Corazón Huesos Pulmón Válvulas cardiacas Segmentos vasculares Páncreas (órgano-islotes) Intestino Tejidos compuestos: cara, brazos, piernas.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Tipos de Donantes
DONANTE VIVO Ante la escasez de donantes cadavéricos en nuestro país y a nivel mundial, se considera la obtención de órganos de donantes vivos. En Colombia el trasplante de donante vivo representa alrededor del 10 al 12% de los trasplantes renales realizados. Sólo es aceptado el tipo de donante vivo relacionado, esto quiere decir que únicamente son estudiados y aceptados, los donantes que tengan un grado de consanguinidad (hasta 2º grado con el receptor) o relación emocional como en el caso de esposo/a.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales DONANTE VIVO Ventajas del trasplante renal de donante vivo con respecto al trasplante renal proveniente de donante cadavérico
Ausencia de las alteraciones hemodinámicas de la ME sobre el riñón.
Reducción significativa en los tiempos de isquemia fría.
Mejor perfil de compatibilidad inmunológica HLA entre la pareja donante/receptor
Inicio de inmunosupresión en el receptor de forma anticipada
Posibilidad de trasplante "preceptivo", es decir, acceso a un trasplante evitando el paso por algún tipo de diálisis y
Disminución de tiempo en lista de espera.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos En la actualidad se consideran dos tipos de contraindicaciones a la donación: Absolutas: Hacen inviable el proceso de la donación; Relativas: que obligan al estudio individual de cada órgano y/o tejido del donante . Teniendo en cuenta lineamientos del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, y del INS, en relación con la Ley 1805, como también aspectos clínicos, pueden resumirse entonces contraindicaciones en términos generales para el rescate de componentes anatómicos que se relacionan en las siguientes tablas: Tabla No. 1 – Voluntad expresa del donante Listado en voluntades negativas, en el Registro de Nacional de Donantes. En caso de menores de edad, oposición del representante legal.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos
Tabla No. 2 Condición clínica potencial donante Sepsis, Falla Orgánica Múltiple (FOM) VIH Neoplasias malignas Muerte de origen desconocido o etiología no clara.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos
Tabla No. 3 – Situaciones Médico – legales : Absolutas 1)Sospecha de maltrato infantil. 2) Sospecha de violación de derechos humanos. 3) Casos complejos (muertas violentas, evidencia de ocultamiento del cuerpo, descompuestos, desmembrados, decapitación, desfiguración). 4) Recuperados del agua en un contexto atípico. 5) Ataduras (mordazas, esposas, cualquier tipo de ataduras)
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos
Tabla No. 3 – Situaciones Médico – legales : Absolutas 6) Torturas, masacre, genocidio, atribuidas a grupos armados con actividad sexual relacionada. 7) Muertes en custodia. 8) Muertes en contexto de conflicto armado. 9) Terrorismo o similares. 10) Muerte asociada a delito sexual.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos
Tabla No. 4 – Situaciones Médico – legales: Relativas 1) Trauma por proyectil de arma de fuego (dependiendo localización). 2) Politrauma por accidente de tránsito (órgano comprometido en el mecanismo de la muerte). 3) Politrauma en caída de altura (piel hueso). 4) Muertes en estudio (muertes súbitas)
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Evaluación del potencial donante Tiene dos objetivos esenciales que son: 1. Descartar toda enfermedad transmisible al donante 2. Hacer una valoración funcional y morfológica de los órganos a trasplantar. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Entonces una evaluación integral incluye: Historia Clínica Exploración física Estudios de laboratorio Exploraciones complementarias Examen anatomopatológico Antígenos de Histocompatibilidad y grupo sanguíneo. Evaluación antropométrica
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales
Evaluación del potencial donante Estudios de laboratorio Es competencia del médico tratante solicitar : Inicialmente, en todo servicio asistencial: Hemoclasificación, hemograma, TP, TPT, INR, gases arteriales, bilirrubinas, TGO, TPT, Glicemia, fosfatasa alcalina, BUN, creatinina, Uroanálisis, Troponina.
Detección–Notificación–Tipos de Donantes–Contraindicaciones médico/legales Evaluación del potencial donante Estudios de laboratorio Es competencia del Médico Coordinador Operativo, solicitar: Posterior a la entrevista familiar y en caso de ser favorable a la Donación, las pruebas anti-infecciosas. Estos exámenes incluyen: Anti-VIH 1 y 2, Ag HBs, Anti VHC, Anti core HB, RPR, Anti Citomegalovirus, Virus de Epstein Bar, HTLV 1 y 2, Toxoplasma, Chagas. Otros estudios a solicitar según la situación y caso de cada potencial donante tales como: marcadores tumorales, antígeno carcinoembrionario, alfafetoproteína, gonadotropina coriónica, PSA.
“Donar órganos es sembrar mil esperanzas todos los días”
“El hombre encuentra a Dios detrás de cada puerta que la ciencia logra abrir” ALBERT EINSTEIN