Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Generalidades de las Unidades de Cuidado CrĂtico
ES-GE-F-16-02
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD NORTE
Fusión de Hospitales: • Simón Bolívar III Nivel • Suba II Nivel • Engativá II Nivel • Chapinero I Nivel • Usaquén I Nivel
ESTRUCTURA FUNCIONAL SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD NORTE
ESTRUCTURA UNIDADES DE CUIDADO CRITICO Referente Técnico UCI N Gestor UCC Dirección Servicios Hospitalarios
Referente Técnico UCI P Referente Técnico UCI Quemados
Gestor Enfermería
Referentes Enfermería
UNIDADES DE CUIDADO BASICO –INTERMEDIO- INTENSIVO USS ENGATIVA USS SIMON BOLIVAR UCI ADULTOS 8º PISO: 16
UCI ADULTOS:7+3 UCI NEONATAL:4+10+12
UCI ADULTOS 2º PISO: 7+ 3 UCI NEONATAL: 16+9+9 UCI QUEMADOS10+22+8+13 UCI PEDIATRICA 9+1
USS CES SUBA UCI ADULTOS:6+3 UCI NEONATAL UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA OBSTETRICA: 6
UNIDAD DE CUIDADO CRITICO Área especial hospitalaria de cuidado y monitoria, donde se atienden los pacientes con enfermedades que revisten gravedad, riesgo potencial de muerte o discapacidad y compromiso de la función de uno o varios órganos, por patología aguda o crónica agudizada y que requieren intervenciones de soporte y/o monitoria invasiva a cargo de talento humano calificado, con entrenamiento y habilidades especiales y con equipos de alta tecnología.
Normatividad UCI Resolución 13437 de 1991, Por la cual se constituyen los comités de Ética Hospitalaria y se adoptan el Decálogo de los Derechos de los Pacientes Resolución 2003 de 2014, Sistema Único de Habilitación LEY 911 del 5 de octubre de 2004, modificó a la Ley 266 de 1996: Disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; establece el régimen disciplinario correspondiente y dicta otras disposiciones a nuestra profesión. • LEY 266 de 1996, es de obligatoria observancia por parte de las enfermeras, puesto que ésta ley reglamentó la Profesión de Enfermería en Colombia, es decir le puso norma
Normatividad UCI LEY 14 DE 1962 por la cual se dictan normas relativas al ejercicio de la medicina y cirugía. LEY 23 DE 1981 (18 de febrero) por lo cual se dictan Normas en Materia de Ética Médica Resolución 1995 de1999, por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica • Decreto 780 de 2016, Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS) El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS),
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
Es sabido que el número de camas de cuidados intensivos, es siempre un recurso escaso ante los requerimientos para un sector determinado de la población. Por otra parte, el costo de los cuidados críticos es cada vez más elevado, tanto en lo económico, como en el stress que significa para el paciente y su familia. El conocimiento de esta realidad ha llevado a buscar criterios comunes para admisión en unidad de paciente crítico, específicamente cuidados intensivos, de modo de distribuir en forma equitativa y eficiente los recursos disponibles.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL ( 0 a 30 días de vida) Criterios emitidos por la Asociación Colombiana de Neonatología : El criterio que prevalece es el diagnóstico de mayor complejidad
HOSPITALIZACION - MI-GH-I-03-01
INSTRUCTIVO
DE
CRITERIOS
DE
Todo recién Nacido con peso menor de 1,300 gr que requiera procedimientos especiales, manejo inicial del prematuro de bajo peso (menor 1800 gr y/o RN menor 32 semanas) y cualquier recién nacido con: Estado respiratorio inestable de cualquier etiología con o sin soporte ventilatorio (ventilación mecánica o CPAP), incluyendo extubación reciente hasta las primeras 24 horas. Inestabilidad hemodinámica manifestada como: Hipotensión, bradicardia, sospecha de cardiopatía congénita, isquemia miocárdica y/o arritmia cardiaca. Asfixia Perinatal al nacer manifestada por: Necesidad de reanimación en la sala de partos; Apgar meno 5 a los 5 minutos, acidosis metabólica sangre de cordón, Síndrome neurológico temprano, compromiso de órgano blanco.
Trastornos metabólicos y/o electrolíticos o asintomáticos severos.
Nutrición parenteral mayor 50% del requerimiento nutricional total en prematuros menor 1600gr
Inestabilidad hematológica: CID, trombocitopenia severa, anemia severa, leucopenia severa.
Exanguinotransfusión total o parcial.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL ( 0 a 30 días de vida) Criterios emitidos por la Asociación Colombiana de Neonatología : El criterio que prevalece es el diagnóstico de mayor complejidad
HOSPITALIZACION - MI-GH-I-03-01
INSTRUCTIVO
DE
CRITERIOS
DE
Todo recién Nacido con peso menor de 1,300 gr que requiera procedimientos especiales, manejo inicial del prematuro de bajo peso (menor 1800 gr y/o RN menor 32 semanas) y cualquier recién nacido con:
Insuficiencia renal con oliguria o poliuria
Enterocolitis necrosante
Post operatorio inmediato luego de anestesia general o regional, mínimo 24 horas.
Síndrome de sepsis o choque séptico
Malformaciones congénitas con urgencia quirúrgica. Paciente con abdomen agudo o distensión abdominal hasta aclarar el diagnóstico.
Hiperbilirrubinemia severa
Insuficiencia Ventilatoria Crisis asmática severa Bronquiolitis Croup severo Neumonía complicada SDRA
3. Compromiso Neurológico
Shock de cualquier etiología Arritmias Hipertensión Arterial Disfunción miocárdica Reanimación TaponamientoC
4. Gastrointestinal
2. Compromiso Ventilatorio
1. Compromiso Hemodinámico
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO ( 1 mes hasta 15 años) Coma TCE Hemorragia Subaragnoidea Meningoencefalitis Status convulsivo Guillan Barre Hipertensión Endocraneana
Hemorragia Vías Digestivas Pancreatitis Falla hepática
INSTRUCTIVO DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
- MI-GH-I-03-01
HOSPITALIZACION - MI-GH-I-03-01
INSTRUCTIVO
DE
CRITERIOS
DE
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE QUEMADOS Paciente adulto con quemadura mayor al 25% SCQ GII profunda y G III en cualquier parte del cuerpo. Paciente adulto con cualquier extensión profundidad y ubicación corporal con quemadura electicas mínimo 24 horas después del trauma. Paciente con sospecha de lesión de la vía aérea (inhalación con o sin lesión), incluye quemadura facial, quemadura de vibrisas, quemadura de mucosa oral, disfonía, aliento quemado, mínimo 24 horas. Paciente adulto quemado en cualquier extensión o profundidad con falla respiratorio de cualquier etiología.
HOSPITALIZACION - MI-GH-I-03-01
INSTRUCTIVO
DE
CRITERIOS
DE
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE QUEMADOS Paciente agudo quemado en cualquier extensión o profundidad con SEPSIS, no controlada, sepsis severa o choque séptico. Paciente adulto quemado en cualquier extensión o profundidad con choque de cualquier etiología.
Paciente adulto con trauma térmico con politraumatismo.
Paciente adulto o pediátrico con enfermedades dermatológicas que requiere hospitalización en cuidado intensivo que incluyen NET, PENFIGO Y STIVEN JHONSON.
INSTRUCTIVO DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
- MI-GH-I-03-01
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE QUEMADOS Sistema Neurológico: Accidente cerebrovascular con deterioro de la conciencia. Coma: metabólico, tóxico o anóxico. Hemorragia intracraneal Subaragnoidea aguda.
con
riesgo
potencial
de
herniación;
Hemorragia
Meningitis con alteración del estado de conciencia con compromiso respiratorio; Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurológico o de la función pulmonar. Estatus epilepticus. Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo agresivamente manejados mientras se determina su condición de donante. Vasoespasmo. Injuria cerebral aguda severa (TCE).
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS
• Sistema Cardiovascular: IAM, shock cardiogénico, arritmias , ICC con falla respiratoria y/o que requieran soporte Hemodinámico; Emergencias hipertensivas, Angina inestable, dirimías o dolor torácico persistente; Parada cardiaca reanimada; Taponamiento cardiaco: Aneurisma de la aorta; Bloqueo AV Completo u otro que requiera marcapaso. • Sistema Respiratorio: Insuficiencia respiratoria aguda que requiere soporte ventilatorio; Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica, Hemoptisis masiva; falla respiratoria con intubación inminente; Obstrucción de la vía aérea postoperatoria.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS Quirúrgicos Pacientes post operatorios con necesidad de monitoreo Hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermaría intensivo. Shock Séptico Monitoreo Hemodinámico.
Desordenes Gastrointestinales Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones comórbidas.
INSTRUCTIVO DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
- MI-GH-I-03-01
Sobredosis de Sustancias Psicoactivas Inestabilidad hemodinámica, Alteración significativa del estado de conciencia, Riesgo de aspiración pulmonar, Convulsiones post-ingesta de SPA.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS Sistema Endocrino Cetoasidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, Alteración de conciencia, Insuficiencia respiratoria, Acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves. Tormenta tiroidea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica. Hipercalemia severa con alteraciones de conciencia y necesidad de monitoreo Hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias.
INSTRUCTIVO DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACION - MI-GH-I-03-01
DERECHOS DE LOS USUARIOS UNIDADES DE CUIDADO CRITICO
1
Recibir atención requerida en el servicio de urgencias sin que medie la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo.
2
Ser atendido sin discriminación alguna o por razones de género, orientación sexual, pertenencia étnica, edad, lengua, religión y/o condición de discapacidad; así como a morir digna mente y recibir apoyo espiritual.
3
Recibir la mejor asistencia médica disponible. oportuna y adecuada.
4
Elegir al profesional de su preferencia atendiendo a la oferta disponible, así como solicitar segunda opinión.
5
Mantener comunicación plena, permanente, clara y humanizada con el equipo de salud.
6
Decidir sobre la participación en investigación en salud y donaciones de órganos.
7
Obtener información y orientación sobre los medios y canales para presentar quejas, reclamos, sugerencias y demás, así mismo de recibir una respuesta oportuna y adecuada.
DEBERES DE LOS USUARIOS UNIDADES DE CUIDADO CRITICO
1 2
Suministrar información veraz, clara y completa sobre el estado de salud.
3
Cumplir con las citas médicas, terapias, procedimientos, ayudas diagnósticas y realizar la cancelación oportuna en caso de no poder asistir.
4
Afiliarse con toda su familia al SGSSS y asumir el costo de la atención de acuerdo a la capacidad de pago
Brindar trato respetuoso, amable a todo el personal de la institución.
5
Hacer uso racional de los servicios y recursos de la Subred.
6
Realizar actualización de datos personales como teléfono fijo y celular de manera oportuna
7
Procurar en forma permanente por el autocuidado de la salud individual y familiar, atendiendo las recomendaciones dadas por el personal de salud
PAUTAS DE INGRESO A LAS UNIDADES DE CUIDADO CRITICO LAVADO DE MANOS
MANUAL DE BIOSEGURIDAD AP-AT-M-03-03 Todos los colaboradores de la Instituciรณn debemos conocerlo y aplicarlo con adherencia 100% en las actividades asistenciales. Es la herramienta #1 en prevenciรณn de riesgos para el paciente y para nosotros mismos
NORMAS DE BIOSEGURIDAD Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios Adultos y Pediátricos. « La UCI debe estar ubicada en un lugar de fácil acceso a los usuarios y aislada de sitios de mucho ruido o circulación de público. « El acceso de personal a la Unidad debe ser limitado evitando el ingreso de personas inmunosuprimidas o con infecciones respiratorias. « Utilizar los elementos de protección personal: monogafas o visores, mascarillas convencional o quirúrgica, bata y guantes en los procedimientos y con los pacientes que así lo requieran. « Los equipos destinados a la atención de rutina del paciente como por ejemplo termómetro, esfingomanómetro y fonendoscopio son individuales o desinfectados entre un paciente y otro. Igualmente, los implementos destinados a la eliminación de excretas son individuales y en un lugar especial previo lavado y desinfección. Estos artículos no deben conservarse en la unidad del paciente.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios Adultos y Pediátricos. « Utilizar gradillas para colocar los tubos con muestras de sangre. « El lavado de manos y/o la higienización con alcohol glicerinado debe realizarse de manera estricta siguiendo el protocolo establecido. « No se debe esterilizar material dentro del servicio. « Realice el lavado de manos o higienización con alcohol glicerinado, según la técnica establecida y teniendo en cuenta los 5 momentos de la estrategia multimodal de la Organización Mundial de la Salud. « Seguir las indicaciones de aislamiento de acuerdo con lo establecido en cada caso.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Unidad de Recién Nacidos « La incubadora se debe limpiar y desinfectar entre un paciente y otro. « Todas las superficies de la incubadora, deben ser limpiadas al menos cada 24 horas. « Las colchonetas de cunas e incubadoras deben ser forradas completamente en hule para facilitar su limpieza. « Realizar estricto lavado de manos. El lavado de manos debe realizarse con la técnica adecuada y teniendo en cuenta los 5 momentos. « Educar a los padres y familiares del recién nacido sobre el ingreso a la unidad en excelentes condiciones de aseo, uso de ropa limpia, lavado de manos y cabello recogido.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Unidad de Recién Nacidos « Las pesas se deben limpiar y desinfectar al menos una vez al día. Durante el procedimiento de pesar se debe cubrir con un paño limpio o equivalente que se cambia entre un paciente y otro. « Los catéteres y agujas se deben utilizar sólo en una punción por lo que, si el procedimiento fracasa, se debe utilizar otro estéril para una segunda intención. En general, se recomienda evitar la punción del talón, ya que la posición fetal asumida por el recién nacido facilita la proximidad a la región génito-anal lo cual aumenta el riesgo de contaminación con deposiciones del sitio de punción. « Al realizar procedimientos en que haya riesgo de contacto con fluidos corporales utilice los elementos de protección personal, batas, guantes, mascarillas convencionales o quirúrgicas y gafas. « Seguir las recomendaciones en pacientes aislados de acuerdo con el tipo de aislamiento con que cuente el paciente.
Precauciones de Aislamiento y Trasporte de Pacientes
Las medidas de aislamiento son un conjunto de medidas que se tienen para disminuir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud, tanto en el personal de salud como en los pacientes. Según la Organización Mundial de la Salud, el 10% de las pacientes que ingresan a la institución de salud presentando infecciones asociadas a la atención en salud, de ahí la importancia de generar la cultura de la prevención de este tipo de evento, la cual se debe involucrar todo el personal de salud que tenga que ver en la atención del paciente de manera multidisciplinaria. Con el aislamiento hospitalario se busca interrumpir la cadena de transmisión del agente infeccioso, con el fin de prevenir el contagio entre paciente – paciente, paciente – personal hospitalario y paciente - comunidad. Adicionalmente disminuyen la incidencia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, previenen y controlan brotes y se garantiza una atención calidad y segura.
Las Protocolo de aislamiento y transporte de pacientes MI-GH-PT-06-02
INDICADORES UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO SUBRED NORTE ESE
GRACIAS