Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Trastornos mentales
ES-GE-F-16-02
Modulo 1 » Farmacología » Trastornos mentales identificación y manejo » Motivo de consulta, criterios diagnósticos y manejo
Trastornos mentales Hay dos clasificaciones de trastornos mentales que son mundialmente aceptadas el CIE-10 y DSM-V, que orientan a los especialistas en la identificación de cuadros clínicos y definición de diagnósticos. El diagnóstico de trastorno mental, su tratamiento y pronóstico dependen de la forma como se agrupan determinadas formas de pensamiento, percepciones, sentimientos, comportamientos y relaciones considerados como signos y síntomas, atendiendo a diferentes aspectos tales como: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/abc-salud-mental.pdf
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Su duración. Coexistencia (mezcla). Intensidad. Afectación en la funcionalidad de quien los presenta (afecta su desempeño en el trabajo, estudios u otras actividades de la vida diaria y/o su forma de relaciones con otras personas).
Manejo clínico de trastornos mentales en Atención Primaria de la Salud APS Recibir, identificar, tratar y referir, Recibir, tratar referir, cuandoidentificar, esté indicado las ysituaciones cuando esté indicado las situaciones de sufrimiento mental en todas las de sufrimiento mental en etapas del ciclo todas vital las etapas del ciclo vital
Tener el registro de personas con Tener el registro de personas con trastornos mentales del territorio trastornos mentales del territorio actualizado actualizado
Acompañar a las personas con Acompañar a las personas conpor el trastornos mentales atendidos trastornos mentales atendidos equipo de salud mentalpor de el equipo de salud mentalvisitas de referencia, mediante referencia, mediante visitas domiciliarias o consultas. domiciliarias o consultas.
Generar abordajes integrales Generar abordajes integrales familiares y comunitarios familiares y comunitarios
Construir estrategias de abordaje Construir estrategias abordaje colectivo para lade protección, colectivo ypara la protección, de las prevención acompañamiento prevención y acompañamiento de lasy de situaciones de mayor prevalencia situaciones deque mayor prevalencia y de aquellas presentan un riesgo aquellas que presentan un riesgo potencial para el paciente y/o terceros potencial para elautoagresión, paciente y/o terceros (ej. suicidio, agresión a (ej. suicidio, autoagresión, agresión a terceros) terceros)
Consideraciones: Haga que la persona Hagase que la persona sienta lo más secómoda sienta loposible más cómoda posible
Escuche Escuche detenidamente, detenidamente, muestre interés muestre (actitud interés empática) (actitud empática)
Llame a la persona Llame la nombre personay porasu porbrinde su nombre y un saludo brinde unfinal. saludo final.
Preséntese Preséntese
Deje que la persona Dejesea quequien la persona hable sea quien hable
Pregúntele su Pregúntele su nombre nombre
Permita el silencio. Permita el silencio. Intervenga si el Intervenga si el silencio se prolonga silenciodemasiado se prolonga demasiado
Empiece con una Empiece con fácil una pregunta pregunta fácil
Permita y ayude a Permita y ayude a que narre la situación que narre laque situación por la está por lapasando que está pasando
Organice el Organice el seguimiento seguimiento terapéutico (bioterapéutico (biopsico-social psico-social
Cierre la entrevista: Cierre la entrevista: antes de terminar, antes de terminar, pregúntele como se pregúntele como siente?, en quese más siente?, en que más le puede ayudar?, leque puede másayudar?, necesita? que más necesita?
ComunicaciĂłn efectiva
dejar hablar libremente a la persona
Requiere sensibilidad
Respete: El derecho de las personas a la confidencialidad
Implica mantener contacto visual
percibir tanto el contenido como los sentimientos
Ayuda a establecer la confianza entre las partes
GuĂe: No brinde consejos o diga quĂŠ debe hacer la persona
Evite hacer juicios de valor sobre lo que oye, no juzgue, no critique
Examen de las funciones psíquicas
1) Presentación y comportamiento
6) Sensopercepción
2) Cognitivo
7) Juicio de realidad y autocritica
3) Afectividad, humor, vitalidad
8) Sueño
4) Discurso
9) Deterioro funcional
5)Contenido del pensamiento
Depresiรณn y ansiedad
1. Presentación y 1. comportamiento Presentación y comportamiento • Observar al paciente: • Observar al paciente: • Vestimenta: en la ansiedad es normal, • Vestimenta: en la ansiedad es normal, en la depresión puede haber descuido enen la depresión puede haber descuido el cuidado personal en el cuidado • Reacción alpersonal contacto o cómo se • Reacción al contacto o cómo se relaciona con el entrevistador/a relaciona con el entrevistador/a • Actividad motora: inquietud, • Actividad motora: inquietud, movimientos involuntarios, postura movimientos involuntarios, postura
2. Cognitivo 2. Cognitivo • Conciencia: obnubilación, somnolencia, • Conciencia: obnubilación, somnolencia, estupor, coma, letargo, estado de fuga estupor, letargo, con estado de fugaa (ocultacoma, su identidad, tendencia (oculta su identidad, con tendencia a vagar) vagar) • Orientación (quién es, dónde está: • Orientación es, dónde está: lugar, hora,(quién día, mes) lugar, hora, ydía, mes) • Atención concentración dirigida y • Atención y concentración dirigida y espontánea (puede estar disminuida en espontánea (puede estar disminuida en la depresión) la• depresión) Memoria inmediata y remota: • Memoria inmediata remota:días, experiencia de losy últimos experiencia de los últimos días, por eventos personales pasados eventos personales pasados por ejemplo cómo le fue en la escuela, ejemplo cómo u le otros fue en la escuela, casamiento acontecimientos casamiento u otros importantes en laacontecimientos vida importantes en la vida • Inteligencia: cálculo, lectura • Inteligencia: cálculo, lectura
3. Afectividad, humor, 3. Afectividad, humor, vitalidad vitalidad • Registrar la reacción y sintonía afectiva • Registrar reaccióny yelsintonía afectiva entre elladiscurso contenido, (lo que entre el cómo discurso y el ycontenido, (lo que dice, lo dice lo que hace) dice, cómo lotendencia dice y lo al que hace)tristeza, • Observar llanto, • Observar al llanto, tristeza, euforia,tendencia desinhibición, variación del euforia, desinhibición, variación del humor durante el día, el estado de humor durante el día, el estado de ánimo, la libido ánimo, la libido • Evaluar disturbios del sueño, • Evaluar disturbios sueño, alteraciones del del apetito y peso, e alteraciones del apetito y peso, e ideación suicida ideación suicida
4. Discurso 4. Discurso • Evaluar la velocidad del • Evaluar la velocidad del discurso, su calidad discurso, su calidad (coherencia) y su continuidad (si (coherencia) y su continuidad (si hay asociación lógica entre los hay asociación entre los temas, ideas lógica y asuntos). temas, y asuntos). • En el ideas depresivo puede ser lento • En el depresivo puede ser lento
5. Contenido del 5. Contenido del pensamiento pensamiento • Investigar preocupaciones, • Investigar preocupaciones, pensamientos recurrentes, pensamientos recurrentes, dudas y miedos exagerados, dudas y miedos exagerados, fobias, actos compulsivos o fobias, actos compulsivos o rituales rituales
6. Sensopercepción 6. Sensopercepción • Despersonalización: es la • Despersonalización: es la sensación de irrealidad en sensación desuirrealidad en relación a propio cuerpo, relación a su propio cuerpo, sentirse raro. Es relativamente sentirse raro.enEstrastornos relativamente frecuente ansiosos frecuente en trastornos ansiosos y depresivos. En el inicio de un y depresivos. En el inicioen dela un cuadro esquizofrénico cuadro esquizofrénico la adolescencia, puedeen observarse adolescencia, observarse que se miranpuede constantemente que constantemente ense el miran espejo, pues sienten su encuerpo el espejo, pues sienten su cambiado, extraño cuerpo cambiado, extraño
7. Juicio de realidad 7. Juicio de realidad y autocritica y autocritica • Juicio alterado con la presencia • Juicio alterado con la presencia de delirios de diferentes grados. dePara delirios de diferentes grados. examinar la autocrítica usar Para examinar la autocrítica usar preguntas como: “¿Cree usted preguntas como: “¿Cree usted que necesita tratamiento?” que necesita tratamiento?”
8. Sueño 8. Sueño • Evaluar si presenta alteraciones • Evaluar si presenta alteraciones en el sueño, como dificultad para enconciliarlo, el sueño, como dificultad varias para o se despierta conciliarlo, o se despierta veces durante la noche varias o si veces durante la noche o si presenta despertar temprano con presenta despertar temprano con dificultad para volver a dormir dificultad para volver a dormir
9. Deterioro 9. Deterioro funcional funcional • Valorar cuidado personal: aseo, • Valorar cuidado personal: aseo, afeitado, vestimenta, alimentación afeitado, vestimenta, alimentación (se alimenta solo, se prepara el (sealimento) alimenta solo, se prepara el alimento) • Valorar sus relaciones con la • Valorar sus relaciones con la familia, amigos, trabajo familia, amigos, trabajo • Valorar productividad: acción, • Valorar productividad: acción, ocupaciones, creatividad ocupaciones, creatividad
Diagnóstico Tiempo: Mínimo de 15 días de duración
Presencia de 2 síntomas fundamentales y 2 síntomas accesorios en un mínimo de 15 días.
Depresión
Síntomas fundamentales humor deprimido Pérdida de interés Fatiga Síntomas accesorios Concentración y atención reducida Autoestima y autoconfianza reducida Ideas de culpa e inutilidad Visión desolada y pesimista del futuro Ideas o acciones auto lesivas o de suicidio Sueño perturbado Alteración del apetito (aumento o disminución) Deterioro funcional
Clasificación de la gravedad • Episodio leve: 2 síntomas fundamentales y 2 accesorios • Episodio moderado: 2 síntomas fundamentales y 3 o 4 accesorios • Episodio grave: 3 síntomas fundamentales y más de 4 accesorios
Atenciรณn al usuario con depresiรณn
Tomado de: http://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-concontrapartes&alias=191-protocolo-4-manejo-clinico-de-trastornos-mentales-en-aps&Itemid=253
Ansiedad generalizada
Ansiedad
Manifestaciones somáticas
Manifestaciones cardiovasculares, respiratorias, digestivas, genitourinarias
Manifestaciones neurológicas, sensoriales y musculares como cefaleas, lumbalgias, temblores, vértigos, fatiga, etc.
Trastorno de pánico
Dura algunos minutos
Palpitaciones, dolor precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo
Despersonalización (sentirse extraño a sí mismo), Desrealización (sentir extraño el entorno)
Miedo a morir. Miedo a perder el control o enloquecer Manifestaciones psíquicas * Nerviosismo, inquietud, irritación. preocupación por el futuro * Trastorno del sueño. Llanto explosivo * Afecta: la percepción, el pensamiento y el aprendizaje
Predomina en mujeres
Atenciรณn al usuario con ansiedad
Tomado de: http://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-concontrapartes&alias=191-protocolo-4-manejo-clinico-de-trastornos-mentales-en-aps&Itemid=253
Trastorno psicótico 1. Presentación y 1. comportamiento Presentación y comportamiento • Se muestra exaltado/a, inquieto/a, • Seconfuso/a, muestra exaltado/a, inquieto/a, con aumento de la actividad confuso/a, con aumento de la actividad motora motora • Vestimenta: en la manía se ven • Vestimenta: en la manía se ven extravagancias extravagancias • Reacción al contacto o cómo se • Reacción contacto o cómo se La relacionaalcon el entrevistador/a. relaciona el entrevistador/a. La personacon responde con monosílabos, se persona responde con monosílabos, se muestra desconfiada muestra desconfiada • Actividad motora: inquietud motora (la • Actividad motora: inquietud (la persona no queda quieta, motora baila, canta, persona grita) no queda quieta, baila, canta, grita)
2. Cognitivo 2. Cognitivo • Conciencia: no hay alteración de la • Conciencia: concienciano hay alteración de la conciencia • Orientación: puede estar parcialmente • Orientación: puede estar parcialmente • desorientado en tiempo y espacio • desorientado tiempo y espacio • Atención yen concentración dispersa • Atención y concentración dispersa • Memoria inmediata y remota: le cuesta • Memoria inmediata y remota: le cuesta contestar datos de la memoria, contestar datosdedelos la últimos memoria, experiencia días, se experiencia de los últimos días, se investiga eventos personales pasados investiga eventos personales pasados por ejemplo cómo le fue en la escuela, porcasamiento ejemplo cómo le fue en la escuela, u otros acontecimientos casamiento u otros importantes en la acontecimientos vida, los cuales están importantes en la vida, los cuales están conservados conservados
3. Afectividad, humor, 3. Afectividad, humor, vitalidad vitalidad • Registrar la reacción y sintonía afectiva • Registrar reaccióny yelsintonía afectiva entre elladiscurso contenido: entre lo entre el discurso y el contenido: entre lo que dice, como lo dice y lo que hace. que dice, estar comolábil, lo dice y lo que hace. • Puede desconfiado, • Puede estar lábil, desconfiado, temeroso, desinhibido temeroso, • Observardesinhibido tendencia al llanto, tristeza, • Observar tendencia al llanto, tristeza, euforia, desinhibición. Variación del euforia, desinhibición. Variación del estado de ánimo durante el día estado de ánimo durante el día • Evaluar disturbios del sueño, • Evaluar disturbios del sueño, alteraciones del apetito y peso, e alteraciones del apetito y peso, e ideación suicida ideación suicida
4. Discurso 4. Discurso • Evaluar la velocidad del discurso, • Evaluar la velocidad del discurso, su calidad (coherencia) y su sucontinuidad calidad (coherencia) y su (si hay asociación continuidad (silos haytemas, asociación lógica entre ideas y lógica entre los temas, ideas y asuntos). asuntos). • En manía puede ser acelerado • En manía puede ser acelerado con fuga de ideas, es decir pasa con de ideas, decir pasa defuga un tema a otroessin conexión deentre un tema sí. a otro sin conexión entre sí.
5. Contenido del 5. Contenido del pensamiento pensamiento • Investigar si hay delirios (ideas • Investigar si hay delirios (ideas patológicamente falseadas, que patológicamente falseadas, no tienen sustento lógico,).que Puede noestar tienen sustentocon lógico,). Puede delirante, contenidos estar delirante, contenidoso de místicos, o decon persecución, místicos, podereso de persecución, o de poderes
6. Sensopercepción 6. Sensopercepción • Alucinación o percepción irreal • Alucinación o percepción irreal que ocurre en ausencia del que ocurre externo. en ausencia estimulo Las del estimulo externo.pueden Las ser alucinaciones alucinaciones pueden ser auditivas (escuchan que le auditivas (escuchan que le en hablan, como las verbales hablan, como las verbales en tercera persona más comunes en tercera persona más comunes en psicosis), visuales (se les psicosis), visuales (se lespersonas, presentan visualmente presentan visualmente personas, imágenes o cosas que no imágenes o cosas que no existen), olfativas, gustativas o existen), táctiles.olfativas, gustativas o táctiles. • Éstas últimas son más comunes • Éstas últimas son más comunes en disturbios orgánicos. en disturbios orgánicos. • Despersonalización • Despersonalización • En el inicio de un cuadro • Enesquizofrénico, el inicio de un cuadro puede verse en esquizofrénico, puede los/as adolescentes. verse en los/as adolescentes.
9. Lenguaje 9. Lenguaje
8. Juicio de realidad 8. Juicio de realidad y autocritica y autocritica
9. Sueño 9. Sueño
• Divagatorio, disgregado, incoherente, (inventa palabras que no existen o a una palabra conocida le da otro significado). También puede presentar negativismo, contesta con monosílabos o mutismo.
• Juicio alterado en la presencia de delirios. • No tiene conciencia de su situación. • Para examinar la autocrítica usar preguntas como: “¿Cree usted que necesita tratamiento?”
• Evaluar si presenta alteraciones en el sueño, como dificultad para conciliar el sueño, o se despierta varias veces a la noche o tiende despertar temprano con dificultad para volver a dormir.
10. Deterioro 10. Deterioro funcional funcional • Valorar cuidado personal: aseo, afeitado, vestimenta, alimentación (se alimenta solo, se prepara el alimento) • Valorar sus relaciones con la familia, amigos, trabajo • Valorar productividad: acción, ocupaciones, creatividad
FASE AGUDA
Conductas Conductas desorganizadas desorganizadas (no hay finalidad (noen hay finalidad sus actos ni en sus actos ni coherencia entre coherencia lo que diceentre y hace lo que dice y hace
Excitación Excitación marcada. marcada.
Ideas o delirios de Ideas o delirios de muerte muerte
Conductas Conductas agresivas contra sí agresivas contra sí mismo o contra mismo o contra terceros. terceros.
La recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del La recuperación completa tiene lugar generalmente plazo de dos o tres incluso en pocas semanasdentro o díasdel plazo de dos o tres incluso en pocas semanas o días
- Presentes la mayor parte del tiempo durante un periodo de 1 mes o más
semana de duración, con un humor predominantemente exaltado, expansivo, irritable o suspicaz claramente anormal para el individuo. -Presentes tres de los síntomas (cuatro si el humor es simplemente irritable o suspicaz) que interfieren gravemente con la actividad social y laboral
Trastorno bipolar
- Presencia de 1 síntoma muy evidente o dos o más si son menos evidentes
Esquizofrenia
-Episodio de al menos una
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• Eco, robo o inserción del pensamiento: la persona siente que su Eco, robo o inserción del como pensamiento: persona sienteleque su su pensamiento se repite un eco olacree que otros roban pensamiento se repite un eco o pensamientos cree que otros dentro le roban pensamiento o que como le introducen desusus pensamiento o que le introducen pensamientos dentro de sus pensamientos pensamientos • Ideas delirantes de ser controlados, de influencia o de pasividad Ideas delirantes de ser controlados, de influencia o de pasividad • Voces alucinatorias Voces • Otroalucinatorias tipo de Ideas delirantes persistentes Otro tipo de Ideaspersistentes delirantes persistentes • Alucinaciones de cualquier modalidad, acompañadas Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, acompañadas por ideas delirantes no estructuradas por ideas delirantes no estructuradas • Interpolación o bloqueo en el curso del pensamiento: la persona Interpolación en el curso del pensamiento: persona siente que olebloqueo introducen pensamientos en el suyo olase los siente que le que introducen pensamientos el suyo o se los bloquean, da lugar a un lenguajeendivagatorio, disgregado, bloquean, que da lugar un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente, lleno deaneologismos incoherente, lleno de neologismos • Manifestaciones catatónicas: se coloca en posturas forzadas, Manifestaciones catatónicas: coloca posturas incómodas y quedan horasse o días enen esa posturaforzadas, hasta que alguien incómodas quedan horasnegativismo, o días en esa postura estupor hasta que alguien lo cambiay de posición), mutismo, lo• cambia de negativos: posición), negativismo, mutismo, estupor Síntomas apatía marcada, empobrecimiento del Síntomas negativos: apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional, lenguaje, bloqueo o incongruencia de la retraimiento social. Ociosidad, falta derespuesta objetivos,emocional, estar absorto, retraimiento Ociosidad, falta social de objetivos, estar absorto, pérdida desocial. interés y aislamiento pérdida de interés y aislamiento social
Esquizofrenia Esquizofrenia síntomas síntomas
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• Aumento de actividad o inquietud psicomotriz Aumento de actividad o inquietud psicomotriz • Aumento notable de la locuacidad (logorrea) Aumento de la locuacidad (logorrea) • Fuga denotable ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado Fuga de ideas o experiencia pensamiento acelerado • Pérdida de las inhibicionessubjetiva socialesde que da lugar a comportamientos Pérdida de las inhibiciones sociales queyda a comportamientos inadecuados para las circunstancias el lugar carácter del individuo inadecuados para las circunstancias y el carácter del individuo • Disminución de las necesidades de sueño Disminución de las necesidades de sueño • Aumento exagerado de la estima de si mismo o ideas de grandeza Aumento exagerado de la estima de si constantes mismo o ideas de grandeza • Facilidad para distraerse o cambios de actividades o de Facilidad planes para distraerse o cambios constantes de actividades o de planes • Comportamientos temerarios o imprudentes que implican riesgos no Comportamientos temerarios que implican riesgosgastos no reconocidos como tales poroelimprudentes individuo, por ejemplo, grandes reconocidos tales insensatos por el individuo, por ejemplo, grandes gastos de dinero,como proyectos o conducción imprudente de dinero, proyectos insensatos o conducción imprudente • Marcado aumento en el vigor sexual o promiscuidad sexual Marcado aumento en el vigor sexual o promiscuidad sexual
Trastornobipolar bipolar Trastorno síntomas síntomas
Diferencia entre esquizofrenia y T. bipolar
Tomado de: http://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-con-contrapartes&alias=191protocolo-4-manejo-clinico-de-trastornos-mentales-en-aps&Itemid=253
Atenciรณn al Usuario con Trastorno Psicรณtico
Tomado de: http://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-concontrapartes&alias=191-protocolo-4-manejo-clinico-de-trastornos-mentales-en-aps&Itemid=253
Atenciรณn al usuario con Trastorno Bipolar
Tomado de: http://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-concontrapartes&alias=191-protocolo-4-manejo-clinico-de-trastornos-mentales-en-aps&Itemid=253
Bibliografía Abece sobre la salud mental , sus trastornos y estigma. Ministerio de Salud y Protección Social • https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/abc-salud-mental.pdf Manejo clínico de trastornos mentales en atención primaria de la salud. Organización Panamericana de la Salud • https://www.paho.org/par/index.php? option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-concontrapartes&alias=191-protocolo-4-manejo-clinico-de-trastornos-mentales-en-aps&Itemid=253