Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Mรณdulo de Nutriciรณn.
ES-GE-F-16-02
Proveer al paciente un adecuado aporte energético y proteico El apoyo nutricional en el paciente crítico es una terapia integral, cuyos objetivos son:
Atenuar la respuesta metabólica al estrés
Modular de manera favorable la respuesta inmune
El Soporte Nutricional en un paciente en estado crítico, es una estrategia terapéutica proactiva la cual está demostrada que:
Reduce la severidad de la enfermedad. Limita la presencia de complicaciones. Disminuye los días de estancia en UCI. Tiene una repercusión favorable en el desenlace de patología de paciente Teniendo esto un impacto económico positivo al disminuir gastos para tratamiento de secuelas, complicaciones, y readmisiones.
El soporte nutricional, se realiza a través de: Vía oral Enteral ( mediante accesos con sondas ) Parenteral ( mediante accesos venosos )
Soporte Nutricional en Paciente Crítico Dependencia de ventilación mecánica invasiva. Patología de base. Su indicación de inicio dependerá de:
Estado nutricional previo. Estado de conciencia de paciente.
La escala NUTRIC-SCORE es una herramienta de tamizaje propuesta para la evaluación del riesgo nutricional en paciente crítico
• Establecer objetivo a corto y mediano plazo • Identificar vía de acceso • Instaurar fórmula nutricional indicada
NUTRICIÓN PARENTERAL NUTRICIÓN ENTERAL
Catéter : - Periférico. - Central. Sondas : - Nasogástricas - Nasoyeyunales - Gastrostomías
• Oligoméricas. • Poliméricas. • Modulares.
Enteral TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
Parenteral
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL NUTRICION ENTERAL
Consiste en la administración de nutrientes a través de sondas nasogástricas, nasoyeyunales y gastrostomías
INDICACIONES Tracto gastrointestinal funcional Alteraciones neuromotoras de la deglución Estado de conciencia Privación de uso de la vía oral Traumatismo facial Incapacidad de complementar requerimientos nutricionales vía oral VENTAJAS Riesgo disminuido de infección y anormalidades metabólicas Mantenimiento de flora intestinal Disminución de costos (Es más económica) Hay mejor utilización de los nutrientes
NUTRICION ENTERAL
Hace referencia a la administración de las formulas nutricionales a través de :
Abierto TIPOS DE SISTEMA
Cerrado
- Bolsas de Nutrición de Poliuretano; éstas deben cambiarse cada 24 horas - Jeringas para técnica de gavaje Hace referencia a la administración de aquellas fórmulas nutricionales en presentación LPC , (listas para usar y colgar). Pueden permanecer colgados de 24 a 48 horas.
NUTRICION ENTERAL
Continua (Bomba) MÉTODOS DE INFUSIÓN
Intermitente/ Bolos (Jeringa)
TIPOS DE FORMULAS ENTERALES Fórmulas poliméricas Contiene proteínas intactas, polisacáridos/glucosa, polímeros/disacáridos/ monosacáridos como fuente de carbohidratos. Ácidos grasos poli insaturados, triglicéridos de cadena media como fuente de grasas. Incluyen suplemento de fibra, nitrógeno en altas concentraciones en volúmenes restringidos. Fórmulas elementales y semielementales (parcialmente hidrolizadas): Los macronutrientes se encuentran parcial o totalmente hidrolizados; contienen proteínas parcialmente hidrolizadas, aminoácidos libres, di-y tri-péptido como fuente de proteínas, polímeros de glucosa y monosacáridos como fuente de carbohidratos, triglicéridos de cadena larga y corta como fuente de grasas. En estas formulas se incluyen preparados para enfermedades especificas. Fórmulas modulares Se refiere a preparados de sustratos específicos, tales como proteínas, polímeros de glucosa y aceites que contienen triglicéridos de cadena media
A continuación se presentan algunos ejemplos de uso en cada caso TIPO DE FÓRMULA
PATOLOGÍA
Normocalorica (1,0 kcal/mL.), controlada en Diabetes Carbohidratos Hipercalorica / Hiperproteica (1,2 – 2,0 kcal/mL). Altas demandas de energía
Accidente cerebro vascular
Formula hiperproteica baja en carbohidratos
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Formula hiperproteica con arginina, TCM, para pacientes con estrés metabolico
Gastrectomia parcial
Modulo con proteína de suero aislado adicionado con arginina y glutamina
Quemaduras, ulceras por presion, heridas de difícil cicatrizacion
Formula baja en fosofro, potasio y magnesio con restricción proteica
Insuficiencia renal crónica estadio 3 y 4
INDICACIONES NUTRICION PARENTERAL
Se designa así al aporte de nutrientes por vía intravenosa, para pacientes con disfunción del tracto gastrointestinal, o cuando la nutrición enteral es insuficiente para satisfacer las necesidades energéticas y de nutrientes.
Tracto gastrointestinal disfuncional Posoperatorio inmediato de cirugias digestivas (Resecciones, ileo paralitico) Hemarrogia de vias digestivas DESVENTAJAS Atrofia de la mucosa intestinal Mayor riesgo de infección Mayor costo
Central
Fórmula hiperosmolar (1,300 a 1,800 mOsm/L) que debe infundirse en una vena de gran calibre, generalmente la vena cava superior. Puede permanecer expuesta hasta 24 horas después de iniciada la infusión.
Periférica
baja osmolaridad (< 800mOsm/L) Se recomienda que su duración no sea superior a los 7-10 días
TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
ALGORITMOS DE REACCIÃ&#x201C;N Frente a Complicaciones
NUTRICIÓN ENTERAL EVENTO: Emesis
ACCIÓN INMEDIATA: Cabecera a 30 °, considerar uso de proquineticos
QUE NO HACER: Suspender NE
CONTROLES: Vigile y ajuste las infusiones y frecuencia
EVENTO: Distensión Abdominal
ACCIÓN INMEDIATA: Use infusión continua a bajas dosis
QUE NO HACER: Suspender NE
CONTROLES: Usar formulas oligoméricas
EVENTO: Residuo gástrico elevado
ACCIÓN INMEDIATA: Detener NE, verificar posición, medir a los 30 minutos, si ↓ reiniciar NE.
QUE NO HACER: Desechar el residuo gástrico
CONTROLES: Vigile perímetro abdominal
EVENTO: RG de contenido cuncho de café, fecaloide o purulento
ACCIÓN INMEDIATA: Suspender NE.
QUE NO HACER: Devolver el residuo gástrico
CONTROLES: Avise al médico tratante
EVENTO: Alteración intestinal dada por deposiciones líquidas
ACCIÓN INMEDIATA: Revise medicamentos formulados, obtenga coproscópico, disminuir infusión.
QUE NO HACER: Suspender NE
CONTROLES: Usar formulas de baja osmolaridad.
EVENTO: Hiperglicemia
ACCIĂ&#x201C;N INMEDIATA:
Monitoree glicemia cada 6 horas, en valores superiores a 180mg/dL cambiar la formula por otra de menor contenido de CHO, considere manejo con insulina
QUE NO HACER: Suspender NE
CONTROLES: Glicemias c. 6 horas
EVENTO: Obstrucción
ACCIÓN INMEDIATA:
Irrigar sonda 20 cc, si la sonda esta acodada o con nudo retírela y vuélvala a pasar
QUE NO HACER: Pasar NE
CONTROLES: Irrigar sonda c. 6 horas y después de pasar medicamento
NUTRICIÓN PARENTERAL EVENTO: Ruptura de la bolsa de NP
ACCIÓN INMEDIATA: Retirar bolsa
QUE NO HACER: Realizar arreglos no permitidos
CONTROLES: Reporte a Farmacia
EVENTO: Hiperglicemia
ACCIÓN INMEDIATA: Iniciar manejo con insulina en valores superiores a 180 mg/dL. Considerar reducción de flujo metabolico
QUE NO HACER: Suspender NP
CONTROLES: Glucometrías según indicación de especialista
EVENTO: Alteración electrolítica (↓ P, Ca, K, Na, Mg)
ACCIÓN INMEDIATA: Monitoreo constante
QUE NO HACER: Suspender NP
CONTROLES: Suplementar la solución con los adecuados electrolitos
NUTRICIÓN PARENTERAL EVENTO: Alteración electrolítica (↑ P, Ca, K, Na, Mg)
ACCIÓN INMEDIATA: Disminuir goteo de infusión
QUE NO HACER: Suspender NP
CONTROLES: Se ajustan los aportes de los micronutrientes ES-GE-F-16-02