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Biopsia de próstata ¿Cómo y por qué se hace? Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko Dr.Ricardo Szemat Daher Muchos pacientes cuando se les indica una biopsia de próstata, automáticamente, entran en pánico ¿pero qué tengo?, ¿por qué? y además si es algo malo ¿esto se va a regar? ¿Eso duele?, esta es la razón para escribir sobre este tema, que causa mucha angustia. Por supuesto el paciente debe saber qué se está buscando: un cáncer de próstata. La necesidad de biopsias de próstata se determinará sobre la base del nivel de PSA (antígeno prostático total-Libre) y/o un tacto rectal sospechoso. La edad biológica del paciente, las potenciales comorbilidades (complicaciones) y las consecuencias de su tratamiento también deben ser consideradas. La estratificación del riesgo de tener un cáncer de próstata se está convirtiendo en una herramienta importante para reducir las biopsias prostáticas innecesarias. Con un PSA total elevado, no se debería realizar una biopsia de inmediato. El nivel de PSA debe ser verificado, en pocas semanas en un laboratorio. Hoy día, se considera como un estándar, realizar biopsias de próstata guiada por ecografía (Transrectal). Aunque se utilice un procedimiento transrectal para la mayoría de las biopsias de próstata, algunos urólogos prefieren utilizar la vía perineal (entre el escroto y ano). Las tasas de detección de cáncer de próstata con biopsias perineales son comparables a los obtenidos en las biopsias transrectales, el enfoque perineal guiado por ultrasonido es una alternativa útil en situaciones especiales, por ejemplo, después de la amputación rectal. Existe una preparación previa especial, algunos piensan que no se debe hacer enemas, otros sí, eso no está claro, es preferible limpiar el colon por vía oral y por supuesto, acompañarlo con antibióticos para evitar las infecciones que pueden ser, en raras ocasiones, un problema serio. Las biopsias se deben hacer bajo sedación intravenosa guiada por un anestesiólogo, para poder hacer un número importante de biopsias (tomas de pedacitos de la próstata) tomamos 12 y 12 de cada lado (24 en total) en algunos casos hasta 30 pedacitos, por lo que se necesita sedación, porque el procedimiento es doloroso. Algunos utilizan anestesia local inyectando los nervios de la próstata localmente, ese paciente está despierto y en mi experiencia, eso no les gusta, el sonido de la pistola, es molesto (podemos llevarle audífonos con música), de todas maneras dejamos que el paciente escoja su opción (despierto sin nada, despierto con anestesia local y sedado completo, en 15 minutos se despierta, se siente muy bien, contento) en dos horas se va a casa. ¿Quién debe repetir la biopsia de próstata? Las indicaciones para una biopsia de repetición son:
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El aumento persistente del PSA total Tacto rectal-prostático sospechoso Proliferación acinar ó micro acinar atípica (ASAP) Neoplasia intraepitelial prostática (lesión pre maligna). Si la sospecha clínica de cáncer de próstata persiste a pesar de las biopsias de próstata negativas, el Dr. Miguel Rocha, imagenólogo de gran experiencia, recomienda realizar resonancia nuclear magnética (RNM) en los pacientes con biopsias anteriores negativas, en pacientes de muy alto riesgo, con ecosonogramas transrectales negativos, donde la RNM no puede visualizar los sitios sospechosos de un cáncer y así realizar biopsias de esas zonas, con mayor énfasis. Luego de la biopsia el paciente regresa a su casa, esas 24 horas guarda reposo tomando mucho líquido. Al día siguiente se puede reincorporar a sus labores, tomando los antibióticos que le fueron formulados, calmantes solo si tiene molestias. No debe tener relaciones por lo menos en 72 horas, luego si lo desea puede masturbarse, si va tener relación sexual, adviértale a sus pareja que puede tener un eyaculado con sangre o muy oscuro que puede durar 2 -3 semanas. En 10 días hábiles deben estar sus resultados, su médico le llamará para conversar con usted de los resultados, negativos o positivos. Video:http://youtu,be/lzwloSyejoc Video:http://youtu.be/Kz1nSmp8Zls @ricardo szemat http://prostataymedicinasexual.com http://facebook.com/szematnr E.mail:prostatarsz@gmail.com