PROSTATA SEXUAL Y HORMONAL Próstata sin Cáncer. II Parte DR.RICARDO SZEMAT NIKOLAJENKO DR.RICARDO SZEMAT DAHER En el articulo de la semana pasada, Antonio aprendió que lo que el siente son los síntomas de una próstata agrandada, hay que saber, que existe lo que llamamos diagnostico diferencial, que pueden dar una sintomatología parecidas y que debemos descartar otras enfermedades; Cáncer en la vejiga, piedras en vejiga, trauma de la vejiga, dolores pélvicos crónicos, cistitis intersticial, vejiga Neurogenica, prostatitis por bacterias, cistitis por radiación, estrechez de la uretra e infecciones del tracto urinario en varones. Ahora nos dedicaremos a discutir; que exámenes necesita Antonio para corroborar , lo que sospechamos clínicamente. Historia medica relevante , fuera de la próstata, ver su vida sexual y hormonal. Cuestionario para ser llenados por el paciente, IPSS, investigar diario miccional. Examen físico: revisar ganglios del cuello y por encima de la clavícula, revisar tiroides si esta aumentada de tamaño, los senos ,para descartar ginecomastia, revisar bien el abdomen descartar hernias, genitales; pene si tiene o no prepucio, si los cuerpos cavernosos no son blandos , descartar durezas, si el pene en erección es curvo o recto, si el pene esta escondido en la grasa de Marte, si tiene frenillo corto, escrotos pequeños, pegados al cuerpo o muy laxos, caídos, testículos con volúmenes normales(los volúmenes pequeños nos hace pensar en parotiditis que tocaron los testículos y/o hipogonadismo), testículos deben estar en sus escrotos o bajan y suben ,lo que llamamos testículos en ascensor, revisar cuidadosamente la superficie de los testículos para descartar tumores, (mas frecuente en los varones jóvenes) , revisar epidídimos (donde se maduran los espermatozoides); cabeza y cola. Revisión del periné(entre escrotos y ano, el NIEJER) Laboratorio: Examen de orina simple, cultivo de orina y cultivo de liquido espermático, si esta indicado, Psa total y libre(antígeno prostático total y libre), creatinina en sangre, BUN, Electrolitos si son necesarios,HBA1C y Hormonas; si no tiene problemas sexuales, solo testosterona libre y estradiol. Perfil hormonal completo si hay problemas sexuales. Imágenologia: Ultrasonografía abdomen superior y Ultrasonografía Transrectal( nos aclara el volumen total y la parte central(HPB) que debe ser 10% del total(Volumen total 58cc la central debe ser 5,8cc), este estudio se debe realizar de rutina, ya que nos da mas información sobre la próstata que el que se realiza por vía supra púbica, ver si hay calcificaciones, quistes de los conductos eyaculadores y revisar la zona periférica , Ver si hay zonas hipo ecoicas que nos hagan sospechar en un posible Cáncer de próstata. Revisamos ; senos(ginecomastia) y hernias umbilicales o inguinales si se sospechan o hay dudas. Tratamientos: a)Si los síntomas del tracto Urinario Inferior causan; poca o ninguna molestias, no amerita tratamiento, debemos decirle que todo esta bien y debe chequearse cada año. a1)Si lo Predominante es la nocturia(orinar mas de noche)se debe medir los volúmenes en la noche y la frecuencia)a2) Si tiene Poliuria, orina mas de 3 litros en 24 horas, se debe reducir la ingesta de líquidos y el estilo de vida. a3)Si tiene
una Poliuria Nocturna(que orina mas del 33% del total, en la noche) se debe reducir la ingesta de líquidos en la noche o se debe considerar otras causas. b)Si los síntomas de Antonio son molestos y no hay Poliuria, se deben modificar los factores modificables; drogas, líquidos, comidas, cambiar su estilo de vida, este grupo debe ser tratado con medicinas, su medico le explicara los pro y contras de cada una. (Bloqueadores receptores alfa uno, inhibidores de la 5 alfa reductasa, agentes anticolinérgicos, Inhibidores fosfodiesterasa-enzyma 5(PDE5 ): Antonio hay que advertirle, al oftalmólogo de que usted toma alguno de estos tratamientos(principalmente tamsulosina), ellos producen un Síndrome intraoperatorio del iris flojo o blando, Antonio, si se va a operar de cataratas debe tomar sus precauciones, el paciente debe suspender este tratamiento(tamsulosina) y no reiniciarlo hasta que la cirugía de las cataratas se termine. b1) Si mejoran los síntomas del tracto urinario inferior, debe continuar con el tratamiento,b2) si no mejoran los síntomas del tracto urinario inferior, entonces pasara a un manejo mas detallado. b3)Si presenta unos síntomas del tracto urinario inferior complicados, con los siguientes hallazgos; Tacto digital rectal sospechoso, Hematuria(sangre en la orina, Psa(antígeno)anormal, dolor, Infecciones urinarias a repetición, Vejiga palpable(globo vesical),o una enfermedad Neurológica, deben seguir un tratamiento mas importante. Aquí es donde la cirugía juega un papel importante, existen distintos tipos de abordajes, entre ellos endoscópicos; resección transuretral de la próstata + (vaporización),tuna, laser. Cirugías abiertas; supra púbicas( prostatectomias totales o adenomectomias)y prostatectomias perineales, que deben ser discutidos entre el paciente y su urólogo, para ofrecer el mejor tratamiento con el mejor resultado, para cada tipo de próstata y lo mejor para el paciente. http://prostataymedicinasexual.com http://facebook.com/szematnr @ricardoszemat….@docszemat Email.com:prostatas3000@yahoo.com