Intervenciones con enfermos psiquiátricos
Luis Soria Jimenez Médico. Jefe de División de Guardia SAMUR – Protección Civil
INDICE 1. Resumen histórico de la enfermedad mental 2. Organización y estructura de nuestro Servicio 3. Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos 4. Datos estadísticos 5. Conclusiones: aciertos y deficiencias
Resumen histórico de la enfermedad mental • En la edad primitiva (malos espíritus) • En el mundo greco –latino-bizantino. “Morotrophium” (dioses). • En la Edad Media. Mundos Árabe y Cristiano. (inicio de la actitud asistencial). En 1409 en Valencia= “La casa de Orats”
Resumen histórico de la enfermedad mental • En la revolución francesa. Aire de liberación. Pinel (fundador de la psiquiatria) • A partir del siglo XIX. Enfermo mental. Diferentes corrientes ( organicistas, psicoanalístas, fenomenologícas, etc.). • En la actualidad: mínima estancia en centros psiquiátricos.
Organización y estructura de nuestro servicio • Creación del parque de ambulancias de Madrid: 1875 • Agresión con arma blanca a un camillero: 1978 • Creación del servicio especial de transporte psiquiátrico: 1979 • Creación del servicio SAMUR Protección Civil: 1991
Organización y estructura de nuestro servicio • Se basa en tres pilares: – Central de comunicaciones (máximo órgano operativo) – Unidades operativas: USVA, USVB y USPQ – Dos Jefe de Guarida durante 24 horas al día
Unidad Psiquiรกtrica
Organización y estructura de nuestro servicio • Se apoya en una gran estructura (psicólogos, mecánicos, voluntarios, técnicos especialistas, informáticos, etc). • Somos un servicio de triple escalón y mixto
Organización y estructura de nuestro servicio • Información constante de los movimientos de las unidades del operativo. • Claves 1,2,3,4,5 y 0
Organizaci贸n y estructura de nuestro servicio
Organización y estructura de nuestro servicio • Comunicaciones: – Por tetra abierto – Por tetra cerrado – Por telefonía móvil del servicio – Por telefonía móvil particular
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos • Características de la urgencia Psiquiátrica ¿Por qué son distintas?
Valoración y manejo rápido: presión y ansiedad del entorno Variedad de situaciones clínicas Posible peligro ( paciente, entorno, sanitarios) Medios e información escasa Involuntariedad en la asistencia y traslado Implicaciones legales y sociales Actitudes negativas hacia el paciente
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos APROXIMACIÓN Y VALORACIÓN DE LA ESCENA
Aproximación al lugar sin estresantes Análisis de la situación Información del entorno Información SOBRE el paciente
Aproximación al paciente Pautas generales de actuación
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos APROXIMACIÓN AL PACIENTE
Controlar estímulos ambientales Evitar aglomeraciones Nº de personas justas Apartar desestabilizantes Seguridad en la escena Vigilancia continua Asegurar posibilidad de escape Retirar objetos con posibilidad de ser armas Valorar signos de violencia inmediata
Protocolos de actuaci贸n con los enfermos psiqui谩tricos SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE
Habla grave, amenazante y vulgar Elevada tensi贸n muscular Signos no verbales en cara Agresividad con objetos Hiperactividad grande: agitaci贸n psicomotriz progresiva Antecedente de agresividad Evita contacto visual, mira de reojo
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN (I) Aproximación afectuosa y directa Identificarse y solicitar su nombre Mostrar interés y respeto: Mantener distancia interpersonal adecuada Velar por su intimidad y dignidad Manifestar intención de ayudarle Transmitir sensación de seguridad y control Escuchar y observar sin esquemas preestablecidos
Protocolos de actuaciรณn con los enfermos psiquiรกtricos PAUTAS GENERALES DE ACTUACIร N (II) Animar a exponer libremente el problema Hablar pausadamente Nunca elevar la voz ni actuar con ira No discutir pero, no participar en su delirio No mentir y no personalizar Implicar al paciente en su proceso, buscando su colaboraciรณn Ofrezca al paciente la posibilidad de traslado o valoraciรณn por facultativo (si lo permite el cuadro)
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA DE URGENCIA
¿ Problema psiquiátrico o médico? ¿ Es un estado agudo o es un proceso crónico? ¿ Es una urgencia o una emergencia? ¿ Presenta sintomatología psicótica o neurótica? ¿ Cuál es el SÍNTOMA PRINCIPAL ?
¿ Cuál ha sido el DESENCADENANTE ?
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA: MANEJO IN SITU
Examen físico y neurológico Monitorización de constantes y analítica Indicadores de trastorno mental orgánico
Examen del estado mental: Evaluación psicopatológica “Entrevista psiquiátrica”
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos TRASLADO HOSPITALARIO ¿cuándo? Estado de deterioro mental severo Necesidad de valoración psiquiátrica y tratamiento hospitalario (orden médica o judicial) Peligrosidad para el mismo y otros Riesgo de deterioro de su estado Aparente incapacidad del individuo para cuidarse y autoprotegerse Escasos apoyos socio-familiares Expectativas de mejoría a corto y largo plazo
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos TRASLADO HOSPITALARIO ¿cómo? Comunicación previa de la decisión a familiares, policía y enfermo Si no colaborador : Establecer Plan de actuación conjunta Técnicas de reducción-inmovilización Valorar sedación y mantenimiento. Efectos 2º Pedir consentimiento a familiares en el empleo de estas técnicas Solicitar preaviso hospitalario y dejar constancia en informe de circunstancias Solicite policía en traslado si paciente peligroso o delito Siempre acompañado y con control de estímulos
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos –RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO
Colaborador No colaborador – – – – –
No agresivo con requisitos No agresivo sin requisitos Agresivo con requisitos Agresivo sin requisitos Violento y peligroso
Traslado en SVA o SVB Constancia en el informe Posibilidad de acompañante en traslado (SVB)
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos • RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (II)
Colaborador No colaborador – – – – –
No agresivo con indicación No agresivo sin indicación Agresivo con requisitos Agresivo sin requisitos Violento y peligroso
Convencer verbalmente Si no es posible, comunique a familiares y cu. de seguridad la necesidad de técnicas de inmovilización Traslado en UPSQ con sujeciones Constancia en el informe Acompañante en traslado si deseo del paciente (UPSQ)
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (III)
Colaborador No colaborador – – – – –
No agresivo con indicación No agresivo sin indicación Agresivo con indicación Agresivo sin indicación Violento y peligroso
¿Existen riesgos de violencia para él o entorno? – No riesgo; retírese y explique a familiares – Deje constancia en informe
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (IV)
Colaborador No colaborador – – – – –
No agresivo con indicación No agresivo sin indicación Agresivo con indicación Agresivo sin indicación Violento y peligroso
Intentar convencer Si no es posible, comunique a familia y cu. de seguridad la necesidad de inmovilización y reducción física Colaboración de los cu. de seguridad con plan de actuación Retirar a familiares de la escena Traslade en UPSQ con sujeción. Valore preaviso hospitalario Si persiste riesgo de lesión, sedación
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (V)
Colaborador No colaborador – – – – –
No agresivo con requisitos No agresivo sin requisitos Agresivo con indicación Agresivo sin indicación Violento y peligroso
Problema de orden público Comunicación a Cu. Seguridad Dejar constancia en informe de ausencia de indicación y circunstancias
Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (VI)
Colaborador No colaborador – – – – –
No agresivo con indicación No agresivo sin indicación Agresivo con indicación Agresivo sin indicación Violento y peligroso
Si porta armas, o se estiman otros riesgos
CUERPOS DE SEGURIDAD
Protocolos de actuaci贸n con los enfermos psiqui谩tricos TRANSFERENCIA HOSPITALARIA
Velar por la intimidad del paciente Informar directamente al psiquiatra receptor y mediante informe: Circunstancias Sedaci贸n
Liberar al paciente en presencia de personal de seguridad Realizar el registro o admisi贸n del paciente
Protocolos de actuaciรณn con los enfermos psiquiรกtricos La unidad psiquiรกtrica debe siempre cumplimentar un informe asistencial que incluya: Filiaciรณn Estado del paciente Motivo del traslado Actuaciรณn No transferencia Incidencias y observaciones Recursos utilizados
Datos estadísticos Activaciones totales SAMUR-PC año 2009
136.452 1,54 %
UPSQ
2.102 75,16% traslado hospitalario 1.580
1,09% USVA 1.492 54,56% traslado hospitalario 814
Conclusiones: aciertos • • • • •
Técnicos muy experimentados Buena estructura organizativa y operativa Protocolos consensuados y avalados Respuesta inmediata en el apoyo Buena relación con la policía y los servicios sociales
Conclusiones: deficiencias • Desconocemos evolución del paciente en el hospital • Nula relación con los psiquiatras • Deficiente formación • Escasa inversión en material de seguridad • Hay temor al enfermo mental
Conclusiones finales • Hay que mejorar la formación en psiquiatría • Los enfermos mentales no son tan violentos y agresivos como creemos • Sensación de que nos queda mucho por hacer • Objetivo final: el bien del enfermo mental
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION