epidemiologia medica

EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA CONCEPTO Y APLICACIÓN

Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina UNAM

Dra. Laura Moreno Altamirano

Epidemiología Clínica La Epidemiología Clínica es la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos a los problemas encontrados en la medicina clínica con el fin de brindar una mejor atención, realizar i investigación i ió y comprende d críticamente íi la l literatura li médica. Moreno-Altamirano L

Epidemiología clínica Permite  Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para diagnóstico.  Optimizar el uso de los recursos clínicos.  Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no d j dejarse llllevar ciegamente i t por iimpresiones, i estimaciones, ti i sensaciones o emociones.

Epidemiología clínica Permite  Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas.  Interpretarlas p más correctamente.  Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica.  Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentos terapéuticos

Epidemiología p g clínica Permite  Emitir pronósticos con bases más sólidas.  Reflexionar más solidamente sobre las expresiones que tienen la enfermedad enfermedad..  Identificar patrones entre los distintos enfermos. enfermos.

Epidemiología p g clínica Permite  Comprender mejor cuanto se lee en las publicaciones médicas periódicas periódicas..  Discernir los trabajos que vale la pena recordar que aquéllos que sería mejor olvidar olvidar..  Transferir los resultados de la literatura a la atención de pacientes.. pacientes  Otorgar su justa dimensión a sus propias observaciones clínicas.. clínicas

Epidemiología clínica

 Identificar lagunas en el conocimiento  Platear Pl t preguntas t de d iinvestigación ti ió  Identificar las estrategias metodológicas para realizar investigación

INVESTIGACIÓN Ó CIENTÍFICA Í • Principal actividad realizada por el hombre para promover el avance del conocimiento y eliminar prácticas á i o creencias i mall fundadas. f d d OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN • Generar conocimiento. conocimiento

Conocimiento científico  Actualmente se considera que el conocimiento es un proceso. proceso.  Opuestamente a la consideración de la filosofía tradicional que lo concebía como algo estático.

Conocimiento

ď Ż Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al reto teĂłrico y prĂĄctico de aumentar nuestros conocimientos y de transformar la realidad circundante y asĂ­ hemos ido acumulando saberes sobre el entorno en el que vivimos.

CONOCIMIENTO

Interacción específica entre el sujeto cognoscente y el objeto.

Información obtenida por el conjunto de procedimientos y estrategias del método o métodos científicos.

Método científico  Método científico?

Un método Varios métodos

 Difícilmente se puede continua hablando de un método único, único, rígido y aplicable a todos los campos de la ciencia.  La distinción entre las diferentes ramas de las ciencias define el tipo de método que cada una usa.

Eli de Gortari: La manera de abordar el objeto constituye, el método específico de cada ciencia. ciencia.  Existen relaciones entre los diferentes métodos  Los métodos se combinan y evolucionan  Los métodos no son rígidos y uniformes

EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO Í CONOCER actividad por medio de la cual el hombre adquiere “certeza” de la realidad.

CONOCER es enfrentar la “realidad”.

CONOCIMIENTO

Vulgar Científico

CONOCIMIENTO CIENTÍFICO, es una de las formas en que el hombre le da sentido a la realidad.

CONOCIMIENTO CIENTÍFICO

Observación Descubrimiento

Conocimiento

Predicción

Sistemático

Explicación

Conocimiento científico El título de ciencia no se puede aplicar a cualquier conocimiento, sino únicamente a los que han sido obtenidos mediante: mediante:  Una metodología  Algún método científico y  Cumple determinadas condiciones.

CIENCIA, cuerpo de conocimientos respecto a la CIENCIA realidad, hechos y fen贸menos.

CIENCIA es un quehacer cr铆tico, cr铆tico busca establecer las relaciones existentes entre diversos hechos, a fin de lograr conexiones l贸gicas que permitan presentar p p postulados y axiomas.

El conocimiento científico Explicar fenómenos o proponer hipótesis Poner a prueba Experimentación Modifica el fenómeno

Observación Registra

MÉTODO CIENTÍFICO Ramas de la ciencia Objeto de estudio y nivel de análisis

DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO Sucesión ininterrumpida de PROBLEMAS. PROBLEMAS PROBLEMA Pregunta sobre un fenómeno que no se entiende y no puede ser explicado. explicado EL ACTO DE CREACIÓN CIENTÍFICA Í IMPLICA LA RESOLUCIÓN Ó DE UN PROBLEMA

PREGUNTA Guía que permite diseñar metodológicamente el camino de la investigación.

MÉDULA DE LA INVESTIGACIÓN PROBLEMA Duda objetiva dentro de un área del conocimiento

Investigación Clínica

 La investigación clínica tiene como propósito la generación, demostración y verificación de conocimientos científicos sobre l procesos d los de salud l d y enfermedad f d d que ocurren en ell organismo de los seres humanos, con el fin de explicarlos y controlarlos y, consecuentemente, brindar una mejor atención clínica, diagnóstica y terapéutica.

Investigación clínica

 La investigación clínica es el proceso de conocimiento que incluye la participación de seres humanos o sus productos como sujetos j t d de estudio. t di

Epidemiología clínica COMBINACIÓN DE DISCIPLINAS

MEDICINA ACTUAL

RELACIÓN CON EL PACIENTE

MEDICINA CLÍNICA

Epidemiología clínica DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO TRATAMIENTO

OBSERVACIÓN SISTEMATIZACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS

Epidemiología

Base

Causa-efecto

Inferencia Método

Relación causal Proposición y comprobación de hipótesis

Sustentada Medición del efecto

Probabilidad Azar

Epidemiología

¿DISCIPLINA DISCIPLINA O CIENCIA?

Bases teóricas Método Técnica

Disciplina científica

Método inductivo

inferencia inductiva

causa - efecto probabilística

extrapolación

Epidemiología

Proposición y comprobación (hipótesis) EXTRAPOLACIÓN

INFERENCIA INDUCTIVA

Po P< .05 .01 .001

M PROBABILIDAD

EFECTO DEL AZAR

Aportaciones de la Epidemiología

AÑO

AUTOR S

TEMA

S 500 aC

HIPÓCRATES

Aires, aguas y lugares.

S XVIII

CASAL

Mal de la rosa o pelagra

S XVIII

BAKER

Cólico endémico saturnismo

1747

LIND

Escorbuto y dieta

1769

SNOW

Transmisión de cólera

1846

SEMELWEIS

Etiología de la fiebre puerperal

1914

GOLDBERGER

Pelagra y factores socioeconómicos

1926

LANE CLAYPON

C d Ca de mama y ffactores t asociados i d

1935

GREENWOOD

T.B. y CA.

1938

DEAN

Fluorosis y caries dental

1947

SCHRECK Y LENOWITS

Ca de pene y circuncisión y hábitos higiénicos

Aportaciones de la Epidemiología

AÑO

AUTOR

TEMA

1947

SARTWELL

Hepatitis “B” y transfusión sangúinea

1948

KENNAWAY

Ca de útero y factores sociales

1949

Estudio Framingham

1950

GAGNON

Etiología del Ca uterino

1950

SHERIDAN

R bé l en ell embarazo Rubéola b

1950

WYNDER Y GRAHAM LEVEN

Ca broncogénico y tabaquismo

1950

DIVERSOS

Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix, pulmonar y estómago

1951

DOLL Y HILL

Mortalidad y hábito de fumar

1954

SALK

Vacuna contra la polio

Aportaciones de la Epidemiología

AÑO

AUTOR

TEMA

1955

DOLL

Ca de pulmón y asbesto

1949--1959 1949

DAWBER

Estudio de Framingham (enf.cardiovascular)

1956

LAST

Fluoración del agua y caries

1962

MC CARROL

Accidentes automovilísticos mortales

1966

BIZZOZERO

Leucemia y radiación en Hiroshima y Nagasaki

1968

SPEIZER Y DOLL

Mortalidad por asma

1970

MC MAHON

Ca de mama y edad al primer parto

1978

KELSEY

Tabaquismo materno y malformaciones congénitas

1979

ROOKS

Uso de anticonceptivos orales y adenoma hepatocelular

1980

LINOS

Radiación y leucemia

Definiciones de epidemiología

SUSSER: SUSSER: Magnitud y distribución de eventos morborsos morborsos..

FROST:: FROST Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la conforma en una filosofía consecuente.

LILLIENFELD:: LILLIENFELD Serie ordenada de razonamientos relacionados con las inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la ocurrencia de la enfermedad en la población. p

Definiciones de epidemiologĂ­a

KLEINBAUN: Magnitud

Control

Enfermedad

Frecuencia

Tendencia Predicciones Explicaciones

Epidemiología clínica

 Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el término “epidemiología epidemiología clínica” clínica fue utilizado inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en d d proponía donde í lla aplicación li ió d de una “Nueva N filosofía para las viejas enfermedades”.

Epidemiología clínica

SACKETT

 La epidemiología clínica es la disciplina en la que participa el médico, médico dedicado al cuidado de los enfermos, provisto de información epidemiológica y estadística para estudiar los procesos del diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico.

Epidemiología clínica FLETCHER

 Epidemiología clínica es el método para hacer observaciones e interpretarlas p con rigor g científico en medicina.

Epidemiología clínica

FEINSTEIN

 La epidemiología p g clínica es una disciplina p q que cuenta con los elementos necesarios para la realización de investigación clínica con grupos de pacientes, con el fin de evaluar el proceso diagnóstico, el pronóstico y para la comparación d l ttratamiento. del t i t

Epidemiología clínica CANO VALLE

 La L epidemiología id i l í clínica, lí i a ttravés é d de lla correcta t aplicación de la metodología epidemiológica, utiliza observaciones clínicas con las que puede establecer conclusiones válidas que respondan p a las p preguntas g p planteadas,, salvando el obstáculo que representa la subjetividad, habitualmente presente en muchas de las mediciones realizadas en la práctica médica.

Epidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR

ACERCA DE LA NORMALIDAD:  ¿Esta persona está sana o enferma?  ¿Qué anormalidades se asocian?  ¿Cuándo se esta enfermo?

ACERCA DEL DIAGNÓSTICO:  ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?

ACERCA DE LA FRECUENCIA:  ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc. ocurre la enfermedad?

Epidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR ACERCA DEL RIESGO:  ¿Qué factores se encuentran asociados con la probabilidad de enfermar?

ACERCA DEL PRONÓSTICO:  ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una enfermedad? f d d?

ACERCA DEL TRATAMIENTO:  ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma enfermedad?