EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA CONCEPTO Y APLICACIÓN
Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina UNAM
Dra. Laura Moreno Altamirano
Epidemiología Clínica La Epidemiología Clínica es la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos a los problemas encontrados en la medicina clínica con el fin de brindar una mejor atención, realizar i investigación i ió y comprende d críticamente íi la l literatura li médica. Moreno-Altamirano L
Epidemiología clínica Permite Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para diagnóstico. Optimizar el uso de los recursos clínicos. Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no d j dejarse llllevar ciegamente i t por iimpresiones, i estimaciones, ti i sensaciones o emociones.
Epidemiología clínica Permite Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas. Interpretarlas p más correctamente. Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica. Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentos terapéuticos
Epidemiología p g clínica Permite Emitir pronósticos con bases más sólidas. Reflexionar más solidamente sobre las expresiones que tienen la enfermedad enfermedad.. Identificar patrones entre los distintos enfermos. enfermos.
Epidemiología p g clínica Permite Comprender mejor cuanto se lee en las publicaciones médicas periódicas periódicas.. Discernir los trabajos que vale la pena recordar que aquéllos que sería mejor olvidar olvidar.. Transferir los resultados de la literatura a la atención de pacientes.. pacientes Otorgar su justa dimensión a sus propias observaciones clínicas.. clínicas
Epidemiología clínica
Identificar lagunas en el conocimiento Platear Pl t preguntas t de d iinvestigación ti ió Identificar las estrategias metodológicas para realizar investigación
INVESTIGACIÓN Ó CIENTÍFICA Í • Principal actividad realizada por el hombre para promover el avance del conocimiento y eliminar prácticas á i o creencias i mall fundadas. f d d OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN • Generar conocimiento. conocimiento
Conocimiento científico Actualmente se considera que el conocimiento es un proceso. proceso. Opuestamente a la consideración de la filosofía tradicional que lo concebía como algo estático.
Conocimiento
ď Ż Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al reto teĂłrico y prĂĄctico de aumentar nuestros conocimientos y de transformar la realidad circundante y asĂ hemos ido acumulando saberes sobre el entorno en el que vivimos.
CONOCIMIENTO
Interacción específica entre el sujeto cognoscente y el objeto. Información obtenida por el conjunto de procedimientos y estrategias del método o métodos científicos.
Método científico Método científico?
Un método Varios métodos
Difícilmente se puede continua hablando de un método único, único, rígido y aplicable a todos los campos de la ciencia. La distinción entre las diferentes ramas de las ciencias define el tipo de método que cada una usa.
Eli de Gortari: La manera de abordar el objeto constituye, el método específico de cada ciencia. ciencia. Existen relaciones entre los diferentes métodos Los métodos se combinan y evolucionan Los métodos no son rígidos y uniformes
EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO Í CONOCER actividad por medio de la cual el hombre adquiere “certeza” de la realidad. CONOCER es enfrentar la “realidad”.
CONOCIMIENTO
Vulgar Científico
CONOCIMIENTO CIENTÍFICO, es una de las formas en que el hombre le da sentido a la realidad.
CONOCIMIENTO CIENTÍFICO
Observación Descubrimiento
Conocimiento
Predicción
Sistemático
Explicación
Conocimiento científico El título de ciencia no se puede aplicar a cualquier conocimiento, sino únicamente a los que han sido obtenidos mediante: mediante: Una metodología Algún método científico y Cumple determinadas condiciones.
CIENCIA, cuerpo de conocimientos respecto a la CIENCIA realidad, hechos y fen贸menos.
CIENCIA es un quehacer cr铆tico, cr铆tico busca establecer las relaciones existentes entre diversos hechos, a fin de lograr conexiones l贸gicas que permitan presentar p p postulados y axiomas.
El conocimiento científico Explicar fenómenos o proponer hipótesis Poner a prueba Experimentación Modifica el fenómeno
Observación Registra
MÉTODO CIENTÍFICO Ramas de la ciencia Objeto de estudio y nivel de análisis
DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO Sucesión ininterrumpida de PROBLEMAS. PROBLEMAS PROBLEMA Pregunta sobre un fenómeno que no se entiende y no puede ser explicado. explicado EL ACTO DE CREACIÓN CIENTÍFICA Í IMPLICA LA RESOLUCIÓN Ó DE UN PROBLEMA
PREGUNTA Guía que permite diseñar metodológicamente el camino de la investigación. MÉDULA DE LA INVESTIGACIÓN PROBLEMA Duda objetiva dentro de un área del conocimiento
Investigación Clínica
La investigación clínica tiene como propósito la generación, demostración y verificación de conocimientos científicos sobre l procesos d los de salud l d y enfermedad f d d que ocurren en ell organismo de los seres humanos, con el fin de explicarlos y controlarlos y, consecuentemente, brindar una mejor atención clínica, diagnóstica y terapéutica.
Investigación clínica
La investigación clínica es el proceso de conocimiento que incluye la participación de seres humanos o sus productos como sujetos j t d de estudio. t di
Epidemiología clínica COMBINACIÓN DE DISCIPLINAS
MEDICINA ACTUAL
RELACIÓN CON EL PACIENTE
MEDICINA CLÍNICA
Epidemiología clínica DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN SISTEMATIZACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS
Epidemiología
Base
Causa-efecto
Inferencia Método
Relación causal Proposición y comprobación de hipótesis
Sustentada Medición del efecto
Probabilidad Azar
Epidemiología
¿DISCIPLINA DISCIPLINA O CIENCIA?
Bases teóricas Método Técnica
Disciplina científica
Método inductivo
inferencia inductiva
causa - efecto probabilística
extrapolación
Epidemiología
Proposición y comprobación (hipótesis) EXTRAPOLACIÓN
INFERENCIA INDUCTIVA
Po P< .05 .01 .001
M PROBABILIDAD
EFECTO DEL AZAR
Aportaciones de la Epidemiología
AÑO
AUTOR S
TEMA
S 500 aC
HIPÓCRATES
Aires, aguas y lugares.
S XVIII
CASAL
Mal de la rosa o pelagra
S XVIII
BAKER
Cólico endémico saturnismo
1747
LIND
Escorbuto y dieta
1769
SNOW
Transmisión de cólera
1846
SEMELWEIS
Etiología de la fiebre puerperal
1914
GOLDBERGER
Pelagra y factores socioeconómicos
1926
LANE CLAYPON
C d Ca de mama y ffactores t asociados i d
1935
GREENWOOD
T.B. y CA.
1938
DEAN
Fluorosis y caries dental
1947
SCHRECK Y LENOWITS
Ca de pene y circuncisión y hábitos higiénicos
Aportaciones de la Epidemiología
AÑO
AUTOR
TEMA
1947
SARTWELL
Hepatitis “B” y transfusión sangúinea
1948
KENNAWAY
Ca de útero y factores sociales
1949
Estudio Framingham
1950
GAGNON
Etiología del Ca uterino
1950
SHERIDAN
R bé l en ell embarazo Rubéola b
1950
WYNDER Y GRAHAM LEVEN
Ca broncogénico y tabaquismo
1950
DIVERSOS
Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix, pulmonar y estómago
1951
DOLL Y HILL
Mortalidad y hábito de fumar
1954
SALK
Vacuna contra la polio
Aportaciones de la Epidemiología
AÑO
AUTOR
TEMA
1955
DOLL
Ca de pulmón y asbesto
1949--1959 1949
DAWBER
Estudio de Framingham (enf.cardiovascular)
1956
LAST
Fluoración del agua y caries
1962
MC CARROL
Accidentes automovilísticos mortales
1966
BIZZOZERO
Leucemia y radiación en Hiroshima y Nagasaki
1968
SPEIZER Y DOLL
Mortalidad por asma
1970
MC MAHON
Ca de mama y edad al primer parto
1978
KELSEY
Tabaquismo materno y malformaciones congénitas
1979
ROOKS
Uso de anticonceptivos orales y adenoma hepatocelular
1980
LINOS
Radiación y leucemia
Definiciones de epidemiología
SUSSER: SUSSER: Magnitud y distribución de eventos morborsos morborsos.. FROST:: FROST Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la conforma en una filosofía consecuente. LILLIENFELD:: LILLIENFELD Serie ordenada de razonamientos relacionados con las inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la ocurrencia de la enfermedad en la población. p
Definiciones de epidemiologĂa
KLEINBAUN: Magnitud
Control
Enfermedad
Frecuencia
Tendencia Predicciones Explicaciones
Epidemiología clínica
Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el término “epidemiología epidemiología clínica” clínica fue utilizado inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en d d proponía donde í lla aplicación li ió d de una “Nueva N filosofía para las viejas enfermedades”.
Epidemiología clínica
SACKETT
La epidemiología clínica es la disciplina en la que participa el médico, médico dedicado al cuidado de los enfermos, provisto de información epidemiológica y estadística para estudiar los procesos del diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico.
Epidemiología clínica FLETCHER
Epidemiología clínica es el método para hacer observaciones e interpretarlas p con rigor g científico en medicina.
Epidemiología clínica
FEINSTEIN
La epidemiología p g clínica es una disciplina p q que cuenta con los elementos necesarios para la realización de investigación clínica con grupos de pacientes, con el fin de evaluar el proceso diagnóstico, el pronóstico y para la comparación d l ttratamiento. del t i t
Epidemiología clínica CANO VALLE
La L epidemiología id i l í clínica, lí i a ttravés é d de lla correcta t aplicación de la metodología epidemiológica, utiliza observaciones clínicas con las que puede establecer conclusiones válidas que respondan p a las p preguntas g p planteadas,, salvando el obstáculo que representa la subjetividad, habitualmente presente en muchas de las mediciones realizadas en la práctica médica.
Epidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR
ACERCA DE LA NORMALIDAD: ¿Esta persona está sana o enferma? ¿Qué anormalidades se asocian? ¿Cuándo se esta enfermo? ACERCA DEL DIAGNÓSTICO: ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las estrategias utilizadas para detectar la enfermedad? ACERCA DE LA FRECUENCIA: ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc. ocurre la enfermedad?
Epidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR ACERCA DEL RIESGO: ¿Qué factores se encuentran asociados con la probabilidad de enfermar? ACERCA DEL PRONÓSTICO: ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una enfermedad? f d d? ACERCA DEL TRATAMIENTO: ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma enfermedad?