standardul în osteosinteza
02/octombrie 2008
ronda news
LISS - soluþia optimã în managementul fracturilor femurului distal Dr. Dan Putineanu
pag.4
Dilema ortopedului român: În concediu sau la curs?
pag.21
Fracturi ale complexului craniofacial Prof. DR. Doina Dumitrescu-Ionescu
pag.18
Cursurile regionale AO pentru Europa de Centralã ºi de Est Dr. Rãzvan Silviu Cismaºiu
pag.10
AO Alumni Meeting în Grecia pag.11
USS Fracture: Tratamentul fracturilor de coloanã toraco-lombarã
pag.8
Placa LCP de Olecran
pag.15
Sisteme de fixare pentru oasele feþei þi mandibulã
Compact Lock 2.0 þi Compact Lock Mandible 2.0
pag.12
Osteotom Electric Pen Drive pag.16
Sistemul de vertebroplastie Vertecem. Siguranþã crescutã prin vâscozitate controlatã pag.6 Workshop InSpace: Feed - Back Dr. Mihai Adrian Cristescu
pag.5
PFN-A: standard în tratamentul fracturilor de femur proximal pag.2
ªtiri ºi anunþuri
pag.22
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 2
PFN-A: standard în tratamentul fracturilor de femur proximal
Efectul antirotator al sistemului asociat cu creþterea stabilitãþii, reunite într-un singur implant Lama PFN-A: mai mult decât un simplu surub – suprafata mai mare de contact si diametru mai mare Tija PFN-A: design optim, potrivire perfecta Indicatii PFN-A: Fracturi extraarticulare, zona trohanteriana; Fracturi pertrohanteriene (simple, multifragmentare) (31-A1 si 31-A2); Fracturi intertrohanteriene (31-A3); Fracturi subtrohanteriene înalte PFN-A Lung: Fracturi subtrohanteriene joase, extinse; Fracturi trohanteriene ipsilaterale; Fracturi combinate (femur proximal) Fracturi patologice
A1.1
A1.2
A1.3
A3.1
A3.2
A3.3
A2.1
A2.2
A2.3
Lama PFN-A Compactarea osului spongios Inserarea Lamei PFN-A compacteazã osul spongios din jurul ei. Acest lucru rezultã într-o mai bunã ancorare a lamei, aspect extrem de important, mai ales în cazul pacientului cu osteoporozã, crescând mult rezistenþa la smulgere.
Stabilitatea crescutã datoratã compactãrii osoase obþinutã prin inserarea lamei PFN-A oferã stabilitate rotaþionalã þi reduce r i s c u l d e v a r u s . Te s t e biomecanice au demonstrat cã lama PFN-A are o rezistenþã semnificativ mai mare la scoatere comparativ cu þuruburile uzuale.
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 3
Mai multe opþiuni de blocare distalã PFNA
Structura osoasã din momentul anterior inserãrii lamei PFN-A
Structura osoasã de dupã inserarea lamei PFN-A: osul este compactat oferind astfel o mai bunã ancorare a lamei.
Blocare lateralã: inserare rapidã þi sigurã a lamei PFN-A - toate etapele chirurgicale necesare pentru inserarea lamei PFN-A sunt realizaþi prin incizii laterale; - lama PFN-A este blocatã automat pentru prevenirea rotaþiei lamei þi a capului femural; De 4 ori mai puþin volum osos dislocat în cazul utilizãrii lamei decât în cazul sistemelor clasice cu þurub. A=81.3mm2
Lama PFN-A Blocata
A=26.7 mm2
Lama PFN-A deblocata
Tija PFN-A Potrivire perfectã Designul anatomic garanteazã potrivirea perfectã în femur. Acest aspect a fost dovedit de peste 200.000 de utilizãri ale tijei PFN la care media timpului operator a fost de 58,02 minute, iar durata medie de spitalizare de 12,23 zile. Reducerea fracturii s-a fãcut doar în 3% din cazuri prin deschiderea focarului de fracturã. Tija PFN-A are o curburã medio-lateralã de 6°, fapt ce permite inserarea acesteia prin vârful trohanterului mare. Diamentrul proximal este de 17 mm, iar cel distal de 9-14 mm. Distribuire optimã a forþelor. Vârful flexibil al tijei PFN-A faciliteazã inserarea acesteia þi evitã presiunea asupra osului exercitatã în vârful tijei. Toate tijele sunt canelate.
static
dinamic
PFNA lung
static
dinamic
Þintitorul distal permite blocare atât blocare staticã, cât þi dinamicã pentru PFN-A standard, scurt þi xs. Tija PFN-A Lungã permite þi o dinamizare secundarã. Portofoliu PFN-A este disponibil în 4 variante în funcþie de dimensiuni: – PFNA, Lungime 240 mm – PFNA scurt, Lungime 200 mm – PFNA xs, Lungime 170 mm – PFNA lung, Lungime 300, 340, 380, 420 mm cu razã de îndoire de 1500 mm
Pentru determinarea implantului adecvat þi a unghiului dintre lamã þi tijã ce corespunde din punct de vedere anatomic, vã punem la dispoziþie goniometre þi template-uri.
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 4
LISS - soluþia optimã în managementul fracturilor femurului distal Dr. Dan Putineanu, Spitalul Clinic de Urgenþã Bucureþti
Fracturile femurului distal reprezinta o problema terapeutica greu de abordat datorita faptului ca apar fie la batrâni tarati cu os porotic fie la tineri ca urmare a accidentelor rutiere (sindromul tabloului de bord) unde nu rareori se încadreaza în tabloul mult mai complex si greu de abordat terapeutic al politraumatizatului. Datorita traiectului de fractura situat peri sau intra-articular, aceste fracturi sunt asociate unui procent mare de complicatii în ciuda tratamentului chirurgical corect aplicat, ele reprezentând de multi ani o problema nerezolvata în traumatologie. Osteosinteza cu placa permite, conform principiilor de tratament chirurgical al fracturilor formulat de AO ASIF (Ascociatia pentru Studiul Fixarii Interne), restaurarea deplina a functiei si mobilitatii membrului afectat. Tehnicile chirurgicale folosite pot afecta vascularizatia osoasa si distruge partile moi deschizând drumul unor complicatii redutabile precum: infectia, fractura secundara, întarzierea de consolidare. LISS ( Less Invasive Stabilization System) este un sistem de fixare interna, extramedulara ale carui principale atuuri sunt tehnica chirurgicala atraumatica, contactul minim cu osul si stabilitatea montajului realizat prin folosirea suruburilor bocate în placa. Trusa include: -tintitor extern care permite introducerea percutana a suruburilor si plasarea acestora perpendicular pe placa, evitând deperiostarea, nu afecteaza vascularizatia osoasa ; -placa preconturata cu 5,7, 9, 11 si 13 gauri -suruburi autotarodante de diverse dimensiuni blocate în placa Printre avantajele acestui sistem de fixare se numara: -suruburile unicorticale ce ofera stabilitate angulara, actionând ca un veritabil fixator intern; -amplasarea percutana ce reduce semnificativ riscul de infectie si a întregului cortegiu de complicatii ce-i urmeaza si limiteaza distrugerea tesuturilor moi favorizând astfel consolidarea fracturii ; -nu necesita modelare intraoperatorie datorita formei anatomice a placii; -pozitionarea optima a suruburilor în condili evita lezarea articulatiei femuropatelare si a structurilor din notchului intercondilian. Datorita acestui set de avantaje indicatiile de folosire ale sistemului au fost mult extinse impunându-se ca un
“standard de aur” al fracturilor femurului distal. Astfel, poate fi folosit în fracturi cominutive extraarticulare si ale diafizei femurale distale, fracturi complexe intraarticulare, fracturi periprotetice, fracturi pe os porotic. Placa LISS pentru femurul distal reprezinta o noua abordare terapeutica pentru tratamentul acestui tip de fractura asigurând, prin scurtarea semnificativa a timpului operator, deopotriva confortul chirurgical si al pacientului. Pe masura ce chirurgul foloseste acest implant, descopera si avantajele multiple pe care le ofera. Este o metoda seducatoare, care trebuie privita în ansamblul ei în ceea ce priveste costurile. O abordare simplista a acestei probleme, care priveste strict costulul implantului, nu este corecta. Costurile trebuie private în ansamblu, si se refera la rata complicatiilor imediate si tardive, durata consolidarii osoase, perioada de recuperare, calitatea recuperarii, rapiditatea reintegrarii sociale si profesionale a pacientului. Un calcul facut astfel pune LISS într-o alta lumina, raportul cost-eficienta pentru anumite fracturi ale femurului fiind evident în favoare acestui implant. In finalul acestui articol – un caz de fractura cominutiva de femur, deschisa tip III-A, stabilizata initial cu fixator estern, cu lipsa de substanta osoasa, si la care s-a optat pentru fixarea definitiva cu LISS – radiografii preoperatorii si la 3 luni de la operatie, unde se observa clar evolutia catre consolidare osoasa.
Fig. 1 Rx faþã preoperator
Fig. 3 Rx postoperator
Fig. 2 Rx fata genunchi preoperator
Fig. 4 Rx control postoperator la 3 luni
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 5
Workshop InSpace: Feed - Back Dr. Mihai Adrian Cristescu, Medic Specialist Serviciul de Neurochirurgie, Spitalul Universitar de Urgenþã Elias
Februarie 2008. Heathrow. Londra. Probabil o locatie potrivita pentru un training InSpace si daca s-ar fi scris în doua cuvinte. În timpul aterizarii, ma gândeam ca totul ar trebui sa decurga fluent, exact si didactic, la urma urmei fiind un “one-day” curs organizat de elvetieni, prezentat de nemti si gazduit de englezi. Asa a si fost. Cursul fiind structurat într-o parte teoretica, una practica si una de discutii libere în jurul dispozitivului, a satisfacut si participantii care aveau contact pentru prima data cu acest material (printre care, evident, si eu), cât si pe cei deja initiati, care si-au împartasit si disputat experienta. De la ei “am furat” mult. Partea teoretica, bine lucrata si prezentata de Prof H.M. Mayer a punctat afectiunile ce intra în sfera de atac a dispozitivului InSpace (acestea nu fac subiectul acestui articol, fiind tratate intr-un numar anterior), indicatiile acestui tip de tratament fiind sustinute prin expunerea mecanismului fizio-patologic al maladiilor si prin propria experienta obtinuta prin intermediul primilor 20 de pacienti-studiu, operati anterior. Procentele prezentate se arata încurajatoare, ca si convingerea sincera a Prof Mayer. Partea practica a fost bine sustinuta logistic de catre firma organizatoare, punând la dispozitia cursantilor
truse complete pentru “mis-en-place”-ul dispozitivului, cât si machete pe care s-a putut exersa tehnica. Probabil practicarea tehnicii pe cadavre pregatite si sustinuta de aparat radiologic tip C-arm ar fi fost si mai utila, dar cred ca ar fi fost imposibil de organizat si sincronizat patru cursuri în patru zile consecutive în patru locatii din Europa. Dupa ce am “înfipt” fiecare câteva dispozitive si dupa un scurt cofee-brake englezesc (de fapt un five’a clock tea) a urmat o sesiune de discutii libere în care cei familiarizati au insistat pe nuante de tehnica, iar cei care veneau pentru prima data în contact cu dispozitivul puneau accentul mai mult pe indicatii si unele detalii intraoperatorii primare. Participarea fiind “aleasa” si în afara de cursanti existând medici care utilizasera deja produsul, cantitatea si calitatea informatiilor ce au circulat au fost muttumitoare. Concluzionând, a fost un training rapid dar bine organizat si muncit, al carui scop a fost gândit pentru a forma noi centre de lucru cu dispozitivul “InSpace”, centre ce ar trebui sa porneasca nu de la zero, ci de la experienta (totusi limitata) a celor care au creat si initiat produsul. Transferul de informatii a fost destul de complet pentru a demara punerea în aplicare a produsului si cred ca în conditiile în care indicatiile operatorii sunt corect stabilite (fara a sub- sau mai ales supralicita), rezultatele ar trebui sa fie conform asteptarilor. As folosi dispozitivul pentru persoane tinere, active, sportive, cu minime dar jenante suferinte vertebrale lombare, în încercarea de a tergiversa sau poate chiar elimina o interventie chirurgicala de amploare mai mare, ce ar avea ca si consecinta o întrerupere de lunga durata sau definitiva a activitatii profesionale sau pentru pacienti a caror conditie patologica generala contraindica o interventie ampla dar pot tolera un gest mai putin invaziv de 20 de minute. Si cred ca oricare din participantii la acest training îl poate realiza acum lejer. Îmi doresc sa scriu partea a doua a acestui articol dupa primii mei 20 de pacienti si cred ca atunci va voi spune cu convingere daca a fost un curs de succes.
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 6
Sistemul de vertebroplastie Vertecem
Siguranþã crescutã prin vâscozitate controlatã
radiovizibilitate si cresterea potentialului osteogenic; Amestecul solutiei se realizeaza într-un spatiu închis – pulberea fiind preumpluta în mixerul cimentului;
Soluþia conþine 97,6% Metil Metacrilat cu 2,4% N-N dimetil paratoluidinã ce acþioneazã ca activator þi 20 unitãþi de hidroxichinonã cu valoare de stabilizator. Ac cu deschidere lateralã ce realizeazã controlul direcþiei de curgere;
A
B
Compararea comportamentului de rãspândire a cimentului între un ac cu deschidere frontalã (A) þi un ac cu deschidere lateralã (B).
Broþe pentru ghidaj, ceea ce asigurã locul exact de inserþie þi împiedicã scurgerea retrogradã; permit Sistemul Vertecem este prima abordare de catre Synthes
inserþia controlatã datoritã marcajului laser de pe canulã Mânere ergonomice pentru un confort sporit în timpul
a acestei ramuri din chirurgia coloanei, vertebroplastia.
intervenþiei;
Intrând pe piata destul de târziu cu acest sistem Synthes (AO) a putut studia problemele care apar cu celelalte sisteme de vertebroplastie existente. Astfel a venit cu îmbunatatiri considerabile de la compozitia cimentului, stabilirea vascozitatii optime de insertie pâna la insertia propriu-zisa. Cimentul este polimetil metacrilat cu Adaos de 30% BaSo4 si 10% hidroxiapatita, ceea ce confera solutiei
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 7
Un suport multiplu de umplere a seringilor ce asigurã
- Pacienþi cu instabilitate dupã o fracturã (boala Kummel
rapiditate, siguranþã þi uþurinþã; Seringile sunt concepute astfel încât cimentul sã nu
– Verneuil); - Combinat cu fixare internã în cazuri de osteoporozã
curgã când presiunea înceteazã. Seringa de 3 nl este
severã. Indicaþiile legate de tumori: -forme agresive de hemangioame -osteolizã cu rupere a mieloamelor -tumori metastatice
destinatã umplerii vertebrei, cea de 1nl este conceputã pentru cementul de vâscozitate, iar trocarul poate fi utilizat pentru injectarea cimentului ce a rãmas pe canulã.
Viscosafe Viscometer - un aparat care masoarã vâscozitatea cimentului þi determinã momentul optim de injectare. Procedura de vertebroplastie propusa de Synthes respectã principiile AO: Fixare internã stabilã: O vâscozotate optimã a cimentului permite infiltrarea osului spongios ceea ce duce la intensificarea coeziunii trabeculare, evitând totodatã micromiþcãrile la nivelul acesteia. Calmarea durerii Restaurând proprietãþile mecanice ale vertebrei în 90% din cazuri obþinem calmarea durerii. Abord mini-invaziv: prin utilizarea broþelor de ghidaj Reducerea fracturii/ restabilirea înãlþimii corpului vertebral Cimentul odatã injectat împiedicã tasarea corpului Studiile au arãtat cã o vâscozitate neadecvatã duce frecvent la pierderea cimentului în momentul injectãrii, aceasta fiind principala cauzã a complicaþiilor. Dupã începerea procesului de amestecare a cimentului,
vertebral, ceea ce rezultã în stabilizarea fracturii. Mobilizare precoce Tehnica miniinvazivã presupusã de sistemul de vertebroplastie Vertecem permite mobilizarea rapidã a pacientului.
chirurgul are la dispoziþie 17 min pânã la solidificarea preparatului.
Ca acest sistem sã fie bine înþeles þi aplicat cu exactitate,
Indicaþiile pentru acest sistem de vertebroplastie sunt: - Osteoporoza vertebralã þi fracturi de compresie a
participe la un simpozion þi la un workshop desfaþurate
medicii care doresc sã foloseascã Vertecem trebuie sã
vertebrelor osteoporotice; - Fracturi osteoporotice cu dureri persistente;
în Elvetia la Spitalul Universitar din Berna pentru a avea siguranþa de buna intelegere þi aplicare a acestui sistem de vertebroplastie.
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 8
USS Fracture: Tratamentul fracturilor de coloanã toraco-lombarã Indicatii: Fixare posterioara a fracturilor instabile; Stabilizare si corectie a segmentelor coloanei în caz de tumora sau diformitati post-traumatice de segment vertebral; Infectii ale coloanei toraco-lombare; Tratament de spondilolisteza severa (grad 3 si 4) al L5 S1. Ancorare stabila Doua tipuri de filet pe acelasi surub; Inserare simpla si rapida datorita ancorarii optime în os a surubului cu doua tipuri de filet; Inserare delicata datorita vârfului rotunjit si a canelurilor filetului fara margini taioase; Compactare a osului spongios datorita filetului: pentru rezistenta la scoatere accidentala.
Caracteristici, avantaje, beneficii Unghiul dintre tijã þi þurub este variabil (30°), lucru ce permite refacerea curburii normale (lordozare þi cifozare) a coloanei fãrã a fi necesarã îndoirea tijei scurtând astfel timpul intervenþiei chirurgicale. Manevrarea directã a þuruburilor datoritã braþului lung al levierului fac posibilã reducerea þi fixarea într-un singur pas, cu ajutorul unui singur instrument aspect ce ajutã, de asemenea, la reducerea timpului necesar intervenþiei. Þuruburile pot fi tãiate dupã fixare în funcþie de lungimea doritã eliminând astfel necesitatea de achiziþie a unui stoc mare de diverse dimensiuni þi reducând costurile achiziþiei. Implanturi Þuruburi transpediculare Schanz cu douã tipuri de filet
Cârligele pentru reducerea fracturii înguste la capatul dinspre craniu tin cont de lipsa de spatiu disponibil din aceasta zona (pentru zona toracica). Usor de manevrat Reducere si distractie independenta Reducere controlatã datoritã libertãþii angulare de ±18° (la cârligul pentru extremitatea dinspre craniu +9°/–18°)
Distracþia independentã cu forcepsul depãrtãtor pentru USS face perceptibilã rezistenþa ligamentarã.
Clama pentru tijã, Ø 6 mm, profil îngust
Clama pentru tijã, Ø 6 mm, pentru extremitatea cranialã Tija Ø 6 mm, L = 50 mm/ 75 mm/ 100 mm/ 125 mm/ 150 mm Clamã de articulaþie cardanicã pentru tije Ø 6 mm, preasamblatã Tija Ø 3,5 mm pentru articulaþia cardanicã, L = 40 mm – 80 mm Inel de fixare pentru tije de Ø 6 mm Studii de caz
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 10
Cursurile regionale AO pentru Europa de Centralã ºi de Est Dr. Rãzvan Silviu Cismaºiu, Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie ºi TBC osteoarticular Foiºor, Bucureºti
GRECIA – Thessaloniki/Halkidiki, 12-15 aprilie 2008 În perioada 12-15 aprilie a avut loc în Porto Carras, Halkidiki-Sithonia a 5-a Edi?ie a Cursurilor Regionale AO pentru Europa Centralã ºi de Est, cu participare internaþionalã, cursuri ce se organizeazã anual ºi care sunt structurate de obicei pe trei categorii: 1. AO Principles in Operative Fracture; 2. AO Advances in Operative Fracture; 3. Spine cu subcategoriile Principles ºi Masters. Ca o particularitate a cursurilor din acest an, acestea au fost urmate de Simpozionul Jubiliar European AOAA (1517 aprilie), - cu ocazia a 50 de ani de la fondarea AO -, la care au participat medici chirurgi ortopezi, medici stomatologi specializaþi în chirurgie maxilo-facialã, precum ºi personal asistent de salã. Participarea atât la cursuri, dar mai ales la Simpozionul Jubiliar a fost una a cadrelor medicale din întreaga lume, membrilor comunitãþii ºtiinþifice internaþionale alãturându-li-se personalitãþi ale AO Foundation, printre care: Preºedintele AO - Chris van der Werken, Directorul Educaþional – Piet de Boer ºi mulþi alþii, dintre aceºtia dorind sã îl menþionez pe Profesorul Thomas Ruedi, membru fondator al AO. În mod tradiþional, tematica cursurilor de AO Operative Fracture a acoperit o multitudine de domenii traumatologice, funcþie de localizarea leziunii – segmentul afectat, de patologia traumatica imediatã ºi la distanþã, complicaþii ale fracturilor, accentul în cursul de Principles cãzând pe Principiile AO, detalierea aspectelor de protocol diagnostic ºi terapeutic realizându-se în cadrul cursului de Advances. În cadrul cursului de Advances, discuþiile de caz au fost
deosebit de interesante, demn de menþionat fiind sinceritatea cu care lectorii ºi-au expus eºecurile, atrãgând atenþia asupra greºelilor determinate de nerespectarea indicaþiilor ºi/sau a tehnicii. În acest sens, în plinã ascensiune a dispozitivelor mini-invazive plãcile LISS/MIPO, cu rol de fixator intern -, au fost subliniate indicaþiile clare ale utilizãrii acestora ºi particularitãþile de tehnicã, care uneori se pot constitui ca o excepþie de la vechile principii AO. Workshop-urile au constituit un alt punct de atracþie pentru tinerii rezidenþi ºi nu numai, oferind un bun prilej ca fiecare sã îºi testeze cunoºtinþele, însuºirea noþiunilor de la cursuri, dar ºi îndemânarea. Fiecare lucrare practicã a fost precedatã de un material video introductiv ce sublinia sumar indicaþiile terapeutice ºi tehnica. Lectorii erau mereu alãturi gata sã îºi rãspundã la nelãmuriri, sã îºi împãrtãºeascã din experienþa lor clinicã sau sã te ajute ca ”mâna a doua” la exerciþiu. Evenimentul Gala Dinner a constituit un bun prilej de socializare cu medici din alte þãri, dar ºi începutul unor noi prietenii. Remarcabilã a fost trecerea în revistã în cadrul Simpozionului Jubiliar a istoriei ºi a noilor tendinþe de osteosintezã în domeniul traumatologiei. Discuþiile interactive dintre membrii au fãcut deliciul participanþilor ºi au impresionat prin problemele ridicate mai tinerii medici. La sfârºitul Simpozionului au fost prezentate noi aparate ºi tehnici imagistice utile ortopediei, neurochirurgiei ºi nu numai – 360° C-Arm (echivalentul O-Arm) a putut fi testat pe manechine, modalitatea de reconstrucþie 3D a acestui RoentgenT V mobil fiind deosebitã – asemãnãtoare unui computer tomograf CT. Utilizarea acestor aparate în cadrul fracturilor cominutive ale calcaneului sau în fracturile de platou tibial, ca ºi indicaþii, este de un real ajutor operatorului. Conferinþa a prilejuit o trecere în revistã foarte utilã a noilor tehnici de osteosintezã mai ales pentru tinerii medici, care de altfel au constituit peste 30% din numãrul participanþilor ºi o bunã ocazie pentru medicii români de aducere la zi a culturii lor în domeniu ºi de a stabili legãturi profesionale ce ar putea contribui la progresul specialitãþii ortopedice din România.
02 / octombrie 2008 pag. 11
ronda news
AO Alumni Meeting în Grecia În 15-17 aprilie, dupã cursurile regionale AO, a avut loc primul eveniment aniversar AO. Fundaþia AO sãrbãtoreþte în 2008 primii 50 de ani de existenþã, iar manifestãrile din Grecia au fost dedicate chirurgilor ortopezi þi traumatologi, chirurgilor BMF þi personalului de bloc operator.
fost detaliate teme ca Portalul AO, Burse AO, Oferta educaþionalã AO. Au urmat o serie de prezentãri de tratamente þi programe CMF. Întâlnirea s-a încheiat cu lucrãri practice BrainLAB.
Personal de bloc operator (15-17 Aprilie)
Trauma (15-17 Aprilie) Prima zi a fost dedicatã fracturilor intra-articulare ale extremitãþii superioare. Tratamentul fracturilor la pacientul cu osteoporozã a fost tema principalã a zilei a doua, iar cea de-a treia zi a fost ocupatã de o scurtã prelegere urmatã de lucrãri practice prezentate de partenerii industriali ai AO, BrainLAB, Siemens, þi VirtX.
CMF (15-17 Aprilie) Dupã ceremonia de deschidere, participanþii la lucrãrile destinate specialitãþii CMF au asistat la o serie de prezentãri ale felului în care AO rãspunde nevoilor lor þi ale serviciilor pe care le pune la dispoziþia acestora. Au
Prima zi a întâlnirii a reprezentat oportunitatea pentru fiecare participant de a prezenta þi de a auzi noutãþi din fiecare regiune. Grupul ESG (Educational Steering Group) þi-au prezentat, de asemenea, ultimele noutãþi. Strategiile de dezvoltare regionalã au fost þi subiectul principal al primei jumãtãþi din cea de-a doua zi, iar dupã-amiaza a fost dedicatã unor activitãþi de team building. Susþinere în formare, mentorat þi rolul mentorului au fost subiecte extrem de incitante pentru participanþi pe parcursul celor trei zile. Toþi participanþii, indiferent de aria de expertizã, au avut oportunitatea de a participa la cina festivã a evenimentului. Încã o datã, aceste evenimente apreciate atât de participanþi cât þi de lectori þi organizatori, s-au dovedit un bun prilej de a lega prietenii noi þi de a le consolida pe cele vechi.
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 12
Sisteme de fixare pentru oasele feþei þi mandibulã Compact Lock 2.0 þi Compact Lock Mandible 2.0 -mentine reducerea intra-operatorie pastrându-si pozitia pe os -placa nu exercita presiune asupra osului, deci irigarea cu sânge este protejata/nu are de suferit datorita implantului -stabilitate mai buna datorita faptului ca functioneaza ca un fixator intern -sunt facute din titan pur pentru biocompatibilitate optima -disponibile într-o gama foarte larga de forme: drepte, angulate, curbate -design-ul placii permite modelare tridimensionala rapida si usoara -spatierea dintre gauri este conceputa întocmai pentru a optimiza fixarea în chirurgia de reconstructie. Indicaþii: Compact Lock 2.0: Oasele fetei: fracturi, reconstructii, osteotomii Mandibula: trauma si chirurgie ortognatica
Surubul de blocare
Compact Lock Mandible 2.0: Traume Chirurgie ortognatica Chirurgie de reconstructie microvasculara Potrivit pentru mandibula atrofica
Placa
-datorita filetului de pe capul surubului nu e nevoie de un surub de siguranta -risc foarte scazut de iesire accidentala a surubului si de pierdere a reducerii -capul þurubului are recesul în stea ceea ce face mai uþoarã manipularea acestuia cu ajutorul þurubelniþei
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 13
-sunt fãcute din titan pur pentru biocompatibilitate optimã -pot fi utilizate þi þuruburi care nu se blocheazã în placã (þuruburi corticale 2.0mm, þuruburi de siguranþã 2,4mm) - þuruburile care nu se blocheazã pot fi poziþionate în unghiuri diferite
1,5 mm 1 mm
1,3 mm
Sistemul de blocare Creþte stabilitatea constructului datoritã faptului cã sistemul þurubplacã funcþioneazã ca un fixator intern. Scade riscul ieþirii þurubului din placã þi al pierderii reducerii. Þurubul poate fi poziþionat cu o variaþie de unghi de +/-24°. Mecanismul de blocare este conceput pentru a opri inserarea þurubului în placã la timp în cazul inserãrii cu ajutorul osteotomului. Carateristici, avantaje, beneficii Compact Lock 2.0: Datoritã profilului îngust al plãcii, iritarea þesutului moale este minimã þi implantul este foarte puþin simþit la palpare. Existã o gamã largã de plãcuþe pentru chirurgia feþei, iar medicul îþi poate alege implantul potrivit fãrã a fi nevoit sã recurgã la compromisuri. Sistemul Compact Lock oferã posibilitatea de a folosi þuruburi autotarodante þi autofiletante þi permite inserarea acestora cu ajutorul osteotomului. Compact Lock Mandible 2.0: Conceput special pentru mandibulã Chirurgul poate alege între trei variante de plãci cu diverse profile: -Plãcile permit conturare þi adaptare uþoarã;
-Plãcile acceptã atât þuruburi de blocare cât þi þuruburi fãrã aceastã opþiune; -Plãcile au profil îngust oferind astfel aceleaþi beneficii ca þi Compact Lock 2.0. Ronda Medical vã pune la dispoziþie instrumentarul necesar implantãrii sistemelor Compact Lock 2.0 þi Compact Lock Mandible 2.0. Pentru orice informaþii suplimentare, contactaþi reprezentantul Ronda Medical.
Instrumentar Compact Lock 2.0
Instrumentar Compact Lock Mandible 2.0
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 15
Placa LCP de Olecran Aplicabilitate prin tehnici minim-invazive’ Sistemul LCP Olecranon oferã posibilitatea de fixare stabilã a fracturii prin proceduri minim-invazive. Aceasta ajutã la crearea unui context optim pentru vindecarea/ refacerea osului þi, implicit, pentru mobilizarea precoce a pacientului.
Placa LCP Olecranon este un sistem anatomic de fixare cu stabilitate angularã pentru fracturi de olecran þi fracturi proximale de ulna. Aceastã placã face parte din setul complet de plãci LCP pentru cot oferit se Synthes: Olecranon
Placa LCP de Humerus distal
Placa metafizara LCP de humerus distal si medial
Contur anatomic Plãcile sunt preconturate pentru potrivire anatomicã perfectã. Canelurile de pe placã permit modelarea acesteia în funcþie de particularitãþile anatomice individuale ale osului. Extensia plãcii, unde se mai gãseþte un orificiu pentru þuruburi filetate, poate fi tãiatã dacã nu e necesarã. Potrivire perfectã pentru confortul pacientului. Partea proximalã, curbatã, are un profil mai îngust decât restul plãcii. Aceastã parte ajunge la cot, zonã unde pielea este foarte subþire. Profilul îngust are rolul de a reduce din discomfor tul pacientului. Poziþia þi unghiul þuruburilor sunt adaptate anatomic pentru a permite reducerea optimã a fracturii.
Portofoliu Synthes vã pune la dispoziþie o varietate mare de plãci de olecran: - versiuni stang/ drept - posibilitatea de alegere între þase lungimi diferite între 86 þi 216 mm, cu 2 pânã la 12 gãuri combinate LCP. Gãurile combinate de pe diafizã permit utilizarea atât a þuruburilor de blocare de 3,5 mm cât þi a celor corticale de 3,5 mm þi de spongie de 4 mm. Partea proximalã a plãcii cu 8 gãuri permite inserarea numãrului maxim de þuruburi de blocare. In instrumentar existã þi un ghidaj cu unghiul þuruburilor prestabilit pentru inserare uþoarã þi corectã a acestora. Indicaþii Fracturi complexe de olecran, intra þi extra-articulare Pseudartrozã proximalã de ulna Fracturi simple de olecran Refacerea olecranului dupã osteotomii în operaþii la nivelul humerusului distal Contraindicaþii Infecþii acute; Copii în creþtere Studiu de caz – Bãrbat, 79 de ani – Fracturã de Olecran: 21-B1, mâna dreaptã – Os de slabã calitate – Implant: Placa LCP Olecranon cu 8 gãuri
Vedere AP, pre-operator
În timpul operatiei, vedere laterala
Post-operator, la o zi dupa operatie
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 16
Osteotom Electric Pen Drive
Osteotom compact cu accesorii specifice pentru o varietate mare de aplicaþii. Piesa de mânã ergonomicã cu motor puternic. Gamã largã de accesorii þi ataþamente pentru diferite domenii de aplicare. Mod de utilizare simplu, chiar þi pentru operaþiuni complexe. Osteotomul ELECTRIC PEN DRIVE are 2 variante: 60.000 rpm (EPD 60k) þi 90.000 rpm (EPD 90k). Pentru mai multe detalii, contactaþi reprezentantul Synthes. Osteotomul ELECTRIC PEN DRIVE 90.000rpm este folosit în neurochirurgie þi chirurgia coloanei. Piesã de mânã ergonomicã -uþor de mânuit -puternicã -rezistentã
Braþul comutator al piesei de mânã Piesei de mânã i se poate ataþa braþul comutator sau pedala. Braþul comutator al piesei de mânã poate fi reglat individual cu ajutorul suportului culisant pentru deget. Are o extensie telescopicã pentru un control mai bun al accesoriilor lungi. Viteza poate fi reglatã progresiv. Braþul comutator al piesei de mânã poate fi activat sau dezactivat cu ajutorul comutatorului de blocare/ închidere Pedala Viteza poate fi reglatã încontinuu cu ajutorul pedalei. Pedala are o suprafaþã mare þi un buton pentru irigare în centru. De asemenea, pedala are mufe de conectare þi pentru alte accesorii pentru picior. Existã þi pedalã cu ajutorul cãreia se poate schimba direcþia de rotaþie a osteotomului. Consola Consola standard: 1. Setarea limitei de variaþie a vitezei 2. Inovativ: calibrare limitator cuplu de torsiune pentru inserarea þuruburilor cu ajutorul osteotomului. 3. Inovativ: sistem de irigare integrat cu posibilitatea de reglare pentru menþinerea constantã a fluxului de irigare sau pentru sincronizarea acestuia cu viteza de funcþionare. 4. Pompã de irigare cu reglaj pentru fluxul de lichid. 5. Mufe conectoare pentru: - douã osteotoame E-PEN - 1 adaptor pentru osteotomul Colibri - pedala pentru controlul vitezei þi a irigãrii
Gamã largã de aplicaþii: Traumatologie generalã Schimbarea direcþiei de rotaþie Comutator de pornire-închidere 8 poziþii diferite pentru accesorii
Inel de montare-eliberare acesorii Blocare automatã
Chirurgia coloanei
02 / octombrie 2008 pag. 17
Chirurgie maxilofacialã
Chirurgia mâinii
Chirurgia piciorului
Neurochirurgie þi ORL
Adaptoare pentru Electric Pen Drive Adaptoare Pentru Burghie (05.001.030–05.001.032) þi Þuruburi (05.001.034) Sistemul Electric Pen Drive include accesorii pentru gãurire cu mufã mini de cuplare rapidã (Mini Quick Coupling), mufã cu clichet în J (J-Latch Coupling), þi cuplã AO de cuplare rapidã (AO Coupling).
Accesorii Pentru Gãurire Oscilantã (05.001.033) la 45°, cu Mini Quick Coupling Miþcarea de gãurire oscilantã a adaptorului pentru burghiu oscilant, împiedicã adunarea de þesut þi nervi în jurul burghiului. Acest aspect îmbunãtãþeþte considerabil rezultatul intervenþiei chirurgicale. Burghiul de gãurire la 90º , scurt (05.001.035) þi lung (05.001.036) cu Mini Quick Coupling Datoritã capului sãu angulat de dimensiune foarte micã, burghiul lung de gãurire la 90º permite o vizibilitate foarte bunã în timpul intervenþiilor în zone cu acces dificil (intraoral, umãr etc.).
ronda news
Adaptor pentru broþe Kirschner (05.001.037) Cu ajutorul adaptorului pentru broþe Kirschiner, se pot folosi broþe de orice lungime cu diametrul între 0.6–1.6 mm. mânerul de tensionare poate fi rotit la 300º , permiþând reglare individualã, inclusiv în funcþie de mâna pe care o foloseþte utilizatorul. Adaptor pentru tãiere în plan sagital (05.001.039) Adaptor oscilant pentru tãiere (05.001.038) Acest adaptor este potrivit în special în cazul utilizãrii lamelor pentru mandibulã þi a lamelor în formã de semicerc. Adaptor oscilant pentru tãiere în plan anteroposterior (05.001.040) Cu acest adaptor pot fi folosite atât lamele oscilante de tãiere, cât þi pila (raspelul) Synthes. Accesorii pentru frezare Sistemul include adaptoare pentru instrumente de frezare, drepte sau angulate, în trei variante diferite de lungime: S, M, L. Acelaþi cod pentru lungime - S, M, L - apare atât la adaptoare cât þi la instrumente. Craniotoame (05.001.051–05.001.053) Sistemul include adaptoare pentru craniotom în trei variante diferite de lungime: S, M, L. Acelaþi cod pentru lungime - S, M, L apare atât la adaptoare cât þi la instrumente. (S pentru pediatrie, M pentru adulþi, L pentru mãrimi speciale). Craniotomul poate fi folosit þi în alte aplicaþii, ca de exemplu, laminectomiile din chirurgia coloanei. Perforator (05.001.054) & Trepan Per foratorul este folosit cu trepanul corespunzãtor (03.000.350–351), þi cu manþoanele de protecþie (05.001.096–097) pentru a deschide craniul. De îndatã ce craniul a fost deschis, trepanul se opreþte automat.
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 18
Fracturi ale complexului craniofacial
Prof. DR. Doina Dumitrescu-Ionescu Sef Clinicã Chirurgie Plasticã-Microchirurgie Reconstructivã, Spital Universitar Fracturile complexului craniofacial au suportat
schimbare esenþialã de concepþie, atitudine
malformaþii craniofaciale pânã atunci inabordabile. Acest “cerc”, aparent închis, în fapt infinit în diametru, a
chirurgicalã, rezultat inimaginabil pânã atunci, prin
atras dupa sine perfecþionarea þi crearea mijloacelor
concepþia lui Tessier, concepþie reconstructivã activã þi
necesare unor astfel de intervenþii: aparate fine pentru
inovatoare, pentru care
este considerat pãrintele
osteosintezã oase fine, delicate, microplaci,
acestui domeniu. Tessier nu a acceptat atitudinea conservatoare sau cel
“bijuterie” rezistentã, au permis realizarea în aceasta
microsuruburi, care, pe lângã aspectul þi calitatea de
mult de reparare chirurgicalã secundarã, când deja
concepþie, permanent îmbunãtãþitã, unor intervenþii
leziunile sunt stabilizate þi a trecut la abordarea
chirurgicale reconstructive pe oasele faciale, care conþin
“agresivã”, într-o singurã etapã reconstructivã.
majoritatea organelor vitale ale omului (creier, ochi, cãi
Principiile chirurgiei amânate pânã la retragerea
auditive, respiratorii cu sinusurile corespondente, etc) þi
edemului, folosirea cel mult a unor incizii mici incapabile
care au forme þi conþinuturi pretenþioase, în care fiecare
sã expunã fragmentele osoase fracturate, fixatoare
milimetru schimbã funcþia (de ex.orbita, din câte
externe, fixarea intermaxilarã prelungitã ca þi atenþia
oscioare este formatã þi ce înseamnã o decalare a
minimã acordatã tratamentului în urgenþã al parþilor
planseului orbital), astfel încât sã nu existe sau sã fie
moi craniofaciale corespondente, au fost inacceptabile
minime diferenþe insesizabile estetice þi funcþionale,
pentru Tessier. Tessier a stabilit alte principii reconstructive, active, cu
comparând cu ceea ce a fost anterior. Mijloacele efective de care depind : reducerea, fixarea
totul alta perspectivã a rezultatului: 1.Reconstrucþia în urgenþã imediatã sau amanatã (pânã
fragmentelor sau/ þi grefelor osoase craniofaciale, sunt
la 5-7 zile) într-o singurã etapã chirurgicalã 2.Expunerea focarului sau focarelor de fracturã 3.Reducerea focarelor de fracturã þi fixarea anatomicã precisã rigidã 4.Grefarea osoasã, daca este necesarã, în aceeaþi þedinþã operatorie 5.Reconstrucþia parþilor moi suprascheletale, în aceeaþi etapã chirurgicalã Folosind aceste principii au dispãrut cele mai multe sechele definitive funcþionale þi estetice ale fostelor fracturi faciale sau chiar le-a eliminat, a schimbat statutul psihosocial al individului postaccident, a asigurat reîntoarcerea rapidã a pacientului la calitatea vieþii pretraumatice. Noua concepþie reconstructivã a deschis þi poarta largã a reconstrucþiilor postexcizii tumorale, fãrã frica reconstrucþiei defectului creat, deci a asigurat posibilitatea exciziilor în þesut sãnãtos; a rezolvat în altã manierã þi cu totul alte rezultate þi complexele
reprezentate de truse complexe specifice chirurgiei craniofaciale (freze de diferite dimensiuni, aparat de osteosintezã oase faciale, microplaci-microþuruburi (diametrul de 0,7-1,2mm), fãrã de care categoria acestor reconstrucþii nu este posibilã la nivelul calitãþii demonstrate internaþional. Prezentare de caz: A.DD se prezintã în clinicã (1998) cu sechele postraumatice – accident de circulaþie motocicletã frontale þi orbitale, cu defect toatã grosimea de os frontal, defect “acoperit” cu mulaj de acrylat în alt spital cu ani în urmã. Dupã investigaþii complexe se practicã intervenþia chirurgicala constând din:
1. Incizie pe
transa de suturã anterioarã dar prelungitã pentru expunere clarã a zonei de defect
2. Extirparea
implantului balant, fãrã legãturi cu þesuturile inconjuratoare 3. Excizia calusului
frontal marginal
defectului de os frontal 4. Recoltarea þi modelarea unui grefon osos din creasta iliacã anterosuperioarã egal cu
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 19
defectul de os frontal urmãrind þi realizarea conturului
maxilarului, planþeu orbital
marginii orbitale superioare, bosei frontale, simetria cu
paranazal, defect perete anterior
partea sãnãtoasã 5. Poziþionarea pe defectul de os
maxilar corespondent (Fig. 3) 2.
frontal al grefonului iliac þi fixarea rigidã cu microplãci
Recoltarea (Fig. 4) þi modelarea
microþuruburi.
unui grefon osos din creasta iliacã
Preoperator
Fig.1
anterosuperioarã în formã,
Postoperator 6 luni si rxgrafia
dimensiunea defectului complex de mai multe oase faciale extrem
Fig.2
de delicate 3. Poziþionarea pe defectul complex de mai multe oase faciale al grefonului iliac þi Postoperator 14 zile
fixarea rigidã cu microplaci
Acrylat
microþuruburi. Fig. 5 la saþe luni postoperator Fig.3
Fig.5
BIB
Defect osos, expunere lob frontal
Grefã osoasã
Fig.4
Imediat postoperator
LIOGRAFIE 1. Gwyn PP,Carraway JH Horton CE, et al.Facial fractures associated injuries and complications.Plast Reconstruct Surg 1971; 47:225. 2. Schultz RC. Facial injuries from automobile accidents: a study of 400 consecutive cases, Plast Reconstr
B.TP în vârstã de 36 de ani, se prezintã în urgenþã (1999),
Surg 1967; 40:415. 3. Kaufman HH, Jui KS, Mattson KC et al. Clincopathological correlations of disseminated intravascular
în urma unui traumatism inchis facial mandibular prin
coagulation in patients with head injury. Neurosurgery 1984; 15:43. 4. Dunham C, Cowley RA. Shock trauma/critical care manual. Baltimore University Park Press, 1982. 5. Georgiade N, Nash T. An external cranial fixation apparatus for severe maxillofacial injuries. Plast Reconstr.
cadere de la un nivel la altul (schela). Investigat complex, se practicã la cinci zile reducerea þi fixarea osoasa fixã prin microplacã þi þuruburi a ramurii orizontale ale mandibulei, anterior de muschiul maseter; pacientul s-a alimentat postoperator cu semilichide, semisolide þi lichide cu grija diminuãrii unei masticaþii de forþã.
Surg 1966; 38:142. 6. Becker DP, Miller JD, Ward JD et I. The outcome from severe head injury with early diagnosis and intensive management. J. Neurosurgery 1977; 47:491. 7. Lewin W, Marshall TF, Ro bert AH. Long-term outcome after severe head injury. Br Medic 1979; 2:1535. 8. Klauber MR, Marshall LE, Barret-Conner E, et al. Prospective study of patients hospitalized with head injury in San Diego County, 1978, Neurosurgery 1981; 9:236. 9. McDonald JV. The surgical management of severe open brain injuries with consideration of the long-term results. J Trauma 1980; 20:842. 10. Mcktubjian SR. Operative policy in severe facial trauma in combination with other severe injuries. J Maxilofacial Surg 1982; 10:14. 11. Markowitz B, Manson PN, Mirvis S. Toward CT based facial fracture treatment. Plast Reconstr Surg 1990; 85:202. 12. Manson PN. Management of facial fractures. Perspect Plastic Surg 1998; 1:1. 13. Manson PN. The fourth dimension in facial injury treatment. In: Proceedings in the Walter Reed Bone Symposium. Washington: U.S. Government Printing Office, 1989. 14. Manson PN, Crawley WA, Yaremchuk MJ, et al. Midface fractures: advantages of expanded open reduction and immediate bone grafting. Plast Reconstr Surg 1985; 76:1. 15. Leech P, Patterson A. Conservative and operative management of cerebrospinal leakage after closed head injury. Lance 1973; 1:1013. 16. Haines JSJ. Systemic antibiotic prophylaxis in neurological surgery. Neurosurgery 1980; 6:355. 17. Hoff JT, Brewin AU. Antibiotics for basilar skull fractures. J. Newsurg 1976; 44:649. 18. Klastersky J, Sadegh M, Brihaye J. Antimicrobial prophylaxis in patient with rhinorrhea and otorrhea: a
C.FG a fost tratatã initial în alt spital, chirurgical þi prin iradiere post excizie tumorã malignã endonazalã (Fig. 1 þi 2). In timpul internãrii la noi, dupã investigaþii complexe, se practicã intervenþia chirurgicalã (1999) constând din: 1. Incizie þi excizie a þesurilor de pãrþi moi
double blind study. Surg Neurol 1976; 6:111. 19. Gruss JE, MacKinnon SE. Complex maxillary fractures: the role of buttress stabilization and immediate bone grafting. Plast Reconstr Surg 1985; 75:303. 20. Gruss JE, MacKinnon SE, Kassek E, et al. The role of primary bone grafting in complex craniomaxillofacial trauma. Plast Reconstr Surg 1985; 75:17. 21. Irby WB, Rast WC. Extracranial fixation of the facial skeleton: Review and report of case. J Oral Surg 1969; 27:900. 22. Stanc MF, Robertson GA. A classification of internal injuries of the nasal skeleton, Ann Plast Surg 1979; 2:468. 23. Markowtiz B, Manson PN, Sargent L, et al. Management of the medical cathal tendon in nasoethmoidorbital fractures : the importance of a central fragment in treatment and classification. Plast Reconstr Surg
paranazale drepte iradiate, expunere clarã a zonei de
1991; 87:843. 24. Zide B, McCarthy J. The medical canthus revisited: An anatomical basis for canthopexy, Ann Plast Surg
defect de os lacrimal, nazal, apofiza ascendentã a
1983; 9:1.
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 20
Tehnicã chirurgicalã pentru ºuruburi corticale 4.5 total ºi parþial filetate
ªurbelniþa Hex Tip þurb Autotarodant
Gãurire în poziþie neutrã burghiu de 3.2 Cortical Cortical autotarodant
Partial filetat
Diametrul în mm Art.-No. otel Art.-No. titan pur Gãurire pentru tensionare (cu burghiu de 3.2 pentru gaurã filetatã) Zona de alunecare
Zona tarodatã Gãurire pentru ºurub parþial filetat (cu burghiu de 4.5 pentru zona de alunecare)
Diametrul burghiului în mm Cod Synthes Diametrul burghiului în mm pentru filet Cod Synthes Diametrul tarodului în mm Cod Synthes Schemã compresie în plan axial
Inserare ºurub de compresie
Gãurire prin focar pentru introducerea ºurubului de tracþiune - crearea zonei de alunecare
Inserarea ºurubului cu rol de tracþiune prin focarul fracturii
Gãurire prin focar pentru reducerea fracturii cu ajutorul ºurubului de tracþiune
Placã preformatã
02 / octombrie 2008 pag. 21
ronda news
Dilema ortopedului român: În concediu sau la curs? 2008 este un an extrem de important in istoria AO Foundation, si ce mod mai bun de a celebra primii 50 de ani de existenþã decât organizând un curs AO Principles in Operative Fracture Management în România ? În ultimii ani interesul chirurgilor români pentru Fundaþia AO, Principiile AO þi cursurile AO a c r e s c u t semnificativ. Iar rezultatul se vede: în perioada 6-9 august s-a organizat un curs AO Principles in Operative Fracture Management. Iar datoritã locaþiei alese pentru curs, respectiv Poiana Braþov, dilema ortopedului roman a fost rezolvatã: þi la curs, þi în vacanþã. Lectorii Cursul a beneficiat de prezenþa a lectori de prestigiu, nume importante la nivel naþional þi internaþional. Lectorii români au reprezentat centre medicale importante din toatã þara. Internaþional: Ungaria: Endre Varga (International Chairman) þi Zsolt Szabo, Slovenia: Matej Cimerman þi Anze Kristan, Germania: Klaus Schaser. Local: Dan Barbu (Local Chairman - Bucureþti), Silviu Hopulele (Cluj-Napoca), Mircea Popescu (Timiþoara), Paul-Dan Sirbu (Iaþi), Andrei Ursache (Bucureþti) Table Instructors: Robert Badea, Ion Barbu, Ioan Cristescu, Adrian Pojoga, Dan Putineanu. Participanþii Ne-am bucurat sã avem alãturi la curs participanþi din toatã þara care þi-au impresionat lectorii prin nivelul de pregãtire þi implicare în activitãþile de la curs.
Curs cu casa închisã Încã de la prima strigare, cursul se preconiza a fi un real succes. Locurile au fost ocupate în totalitate cu 3 luni înainte de termenul limitã pentru înscriere. Prof Dan Barbu þi Prof Endre Varga au prezidat un curs încununat de succes. Nivelul înalt de pregãtire þi cunoþtinþele participanþilor au impresionat pe toatã lumea. Grupele de discuþii au fost, probabil, atracþia principalã a cursului. Participanþii au fost împãrþiþi în cinci grupe mici, astfel încât fiecare sã aibã ocazia de a participa activ la discuþii þi de a-þi exprima pãrerea. Misiune îndeplinitã Se pare cã prezentãrile, dezbaterile, concursurile þi prilejurile de distracþie sunt ingredientele unui curs reuþit. Iar feedback-ul participanþilor þi interesul lor de aþi continua ‘cariera’ în AO ne oferã certitudine ca evenimentul organizat în Poiana Braþov a fost un real succes. Despre AO În pauzele cursului sau la finalul activitãþilor zilei de curs, toþi cei interesaþi puteau afla informaþii despre Fundaþia AO, despre programele de burse, publicaþii AO sau serviciile on line de care beneficiazã medici din întreaga lume. Toate aceste lucruri se puteau afla de la standul þi de la reprezentanþii AO. Continuãm ce am început Am început sã facem loc României pe harta AO þi intenþionãm sã-l consolidãm. Pentru 2009 se pregãtesc evenimente importante, þi poate cel mai important dintre toate va fi organizarea cursurilor pentru Europa de Sud-Est, cursuri cu participare internaþionalã, similare celor ce se vor organiza în Grecia. Acceptul pentru organizarea cursurilor regionale de anul viitor în România este un mare pas înainte þi o veste îmbucurãtoare pentru totþi cei interesaþi. Toþi cei interesaþi sã vadã mai multe imagini de la cursul AO sunt invitaþi sã viziteze www.rondamedical.ro/temp.
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 22
ªtiri ºi anunþuri Managementul frac turilor la pacientul cu
Management din România din ultimii 15 ani. Feedbackul
osteoporozã In 20 iunie 2008, Ronda Medical în parteneriat cu UMF
primit de la lectori þi participanþi, dar þi interesul acestora din urmã pentru a-þi continua ‘cariera’ în AO cu
Carol Davila Bucureþti a organizat Seminarul cu tema
un curs de Advances ne dau certitudinea cã a fost un curs
Managementul fracturilor la pacientul cu osteoporozã.
de succes þi binevenit pentru comunitatea medicilor de
Cursul s-a bucurat de un interes crescut þi de o
specialitate din România.
participare numeroasã a chirurgilor ortopezi din întreaga þarã.
Cursurile AO Davos 2008 In 17 iulie 2008 a început înregistrarea pentru cursurile
Cursuri regionale AO în Grecia În perioada 12-15 aprilie 200 au avut loc în Grecia, Porto
AO de la Davos. Oferta educaþionalã este la fel de variatã
Carras, cursurile regionale AO. România s-a bucurat de o participare semnificativã, din
ca în fiecare an. Pe lângã cursurile de Principles þi Advances, chirurgi din toatã lumea pot opta pentru cursuri speciale de chirurgia piciorului, de osteosintezã
nou. Un numãr de 18 medici români au urmat cursuri de
minim-invazivã, de chirurgie pediatricã sau de
AO Principles in Operative Fracture Management, AO
tratamentul fracturilor la pacientul cu osteoporozã.
Advances in Operative Fracture Management þi
Pentru mai multe informaþii, contactaþi reprezentanþii
Advanced Symposium in Orbital Reconstruction.
Ronda Medical sau vizitaþi www.aofoundation.org ,
Chirurgi români – lectori AO Profesionalismul þi calitãþile didactice ale medicilor români sunt recunoscute la nivel mondial. Pentru prima datã, cursurile regionale AO din Grecia 2008 au avut
secþiunea educaþie. Curs de chirurgia coloanei cu lucrãri practice pe cadavru
printre lectori þi medici români. As. Univ. Dr. Traian Ursu, preþedinte al AOSpine România a fãcut parte din grupul de lectori pentru cursurile de chirurgia coloanei, iar Dr. Andrei Ursache a fost unul dintre lectorii ce au susþinut cursul AO Advances in Operative Fracture Management. Suntem mândri de locul pe care þi-l contureazã România pe harta AO þi de recunoaþterea internaþionalã a valorilor noastre. Cu r s AO Pr i n c i p l e s i n O p e rat i ve Fra c t u re Management în România În perioada 6-9 august 2008, la Poiana Braþov a avut loc
Ca în fiecare an, AOSpine România organizeazã
primul curs AO Principles in Operative Fracture
evenimente educaþionale pentru toþi cei interesaþi de chirurgia coloanei. Astfel, Preþedintele AOSRO, Dr Traian Ursu, a prezidat cursul Abordul anterior în chirurgia coloanei vertebrale a avut lo în 11 – 12 Septembrie 2008 la Institutul Naþional de Medicinã Legalã Mina Minovici þi a îmbinat pãrþi de prezentãri teoretice, discuþii þi lucrãri practice pe cadavru. Iar acestea se pare ca sunt ingredientele unui curs de succes dacã e sã luãm în considerare aprecierile de dupã curs ale participanþilor.
ronda news
02 / octombrie 2008 pag. 23
Univ. Dr. Gheorghe Tomoaia în prefaþã, “Cartea se
Link-uri utile: www.aosurgery.org este un site ce îþi propune sã asiste
adreseazã tuturor medicilor ortopezi þi traumatologi,
chirurgii din întreaga lume oferind variante de
studenþilor în medicinã, specialiþtilor în domenii
tratament, indicaþii þi tehnici chirurgicale pentru diverse
apropiate þi tuturor celor care doresc sã cunoascã þi sã
tipuri de fracturi. Aici puteti gãsi informaþii legate de
aprofundeze patologia traumaticã a aparatului
diagnozã, indicaþii, abord, reducere þi fixare þi îngrijire
locomotor.”
post-operator. Þtiinþa Biomaterialelor este o carte care trezeþte interesul specialiþtilor din medicinã, biologie, inginerie, fizicã, chimie, datoritã caracterului sãu transdisciplinar. Personalitãþi de marcã ale universitãþilor clujene, Conf. Dr. Ing. Cãtãlin Popa, Prof. Dr. Ing. Viorel Cândea, Prof. Dr. Fiz. Viorica Þimon, Prof. Dr. Med. Dan Lucaciu, Prof. Dr. Med. Ovidiu Rotaru, þi-au reunit eforturile þi munca de cercetare realizatã pe parcursul www.synthesprodisc.com este un centru de informare
mai multor ani þi au realizat o lucrare ce îi va oferi
Synthes despre protezele totale de disc intervertebral.
cititorului posibilitatea de a înþelege þi de a aprofunda
Pe lângã informaþii þi studii clinice, accesând acest site,
“fenomenele complexe care se manifestã la nivelul
va puteti face un cont de utilizator ce vã va permite sã
biomaterialelor”.
intraþi în contact cu medici din toatã lumea care împãrtãþesc aceleaþi interese ca þi dumneavoastrã..
Synthes preia Innomedic In 4 martie 2008, a fost anunþatã prin media
Apariþii editoriale 2008. Editura Gr. T. Popa, UMF Iaþi vã
preluarea Innomedic de
pune la dispoziþie cartea
cãtre Synthes. Innomedic
Dispozitivul de fixare externã
este o companie germanã
minim invazivã – Un nou concept
specializatã în
în fixarea, axarea þi stabilizarea
dezvoltarea tehnologiilor
fracturilor deschise ale oaselor
s o f t w a re a p l i c a te î n
gambei de Dr. Neculai Filipescu.
domeniul medical. Suma
Aceastã lucrare prezintã
pentru care s-a fãcut achiziþia nu a fost publicatã. Innomedic GmbH a fost înfiinþatã în 1999 þi are o vastã
dispozitivul de fixare externã conceput de Dr. Filipescu a cãrui utilizare este documentatã cu un numãr de 14 cazuri. Cartea este însoþitã de CD-ul cu tehnica de montare a DFEMI.
experienþã în dezvoltare de software þi inginerie, procesare imagisticã, simulãri, dar þi în dezvoltarea de echipamente þi componente mecanice. Innomedic a dezvoltat sisteme inovative de inginerie
Acum þi în limba românã: Conf.
medicalã þi soluþii software destinate diagnosticãrii
Univ. Dr. Gheorghe Tomoaia a
pacientului þi terapiei. Achiziþia Innomedic va permite companiei Synthes sã
realizat traducerea în limba românã a cãrþii Clasificarea Fracturilor de M.E. Müller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schatzer. Dupã cum afirmã Conf.
dezvolte în viitor soluþii care sã integreze tehncologii noi în tratamentul chirurgical al sistemului muschuloscheletal.
ronda news FORMULAR Titulaturã.................................................. Nume ......................................................... Naþionalitate ............................................ Grade.......................................................... Grad universitar ......................................
. Prenume ................................................................ Data naºterii.......................................................... Specializare............................................................ Doctor în medicinã: da/nu .
Instituþia............................................................................................................................................................................... Funcþia.................................................................................................................................................................................. Departametul..................................................................................................................................................................... Adresa instituþiei .............................................................................................................................................................. Oraº............................................................. Cod poºtal ............................................................. Judeþ/ Sector ........................................... Þara .......................................................................... Telefon serviciu ....................................... Telefon mobil ....................................................... Fax ............................................................... Telefon domiciliu ................................................ Adresa e-mail ....................................................................................................................................................................
Adresa de domiciliu ........................................................................................................................................................ Oraº ............................................................ Cod poºtal ............................................................. Judeþ/ Sector............................................ Þara .......................................................................... Limba internaþionalã de corespondenþã................................................................................................................. Domenii de interes/ Alte Observaþii.......................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................................................................
Completând acest formular puteþi primi materiale si informaþii de la Ronda Medical atât prin poºtã cât si prin e-mail sau puteþi sã ne trimiteþi pãrerea dumneavoastrã despre aceastã revistã. Puteþi, de asemenea, sã îl transmiteþi colegilor dumneavoastrã care încã nu au primit materiale Ronda Medical si care vor sã îsi înceapã corespondenþa cu noi. Datele dumneavoastra nu vor fi folosite în nici un alt scop, nu vor fi vândute sau transmise mai departe. Echipa Ronda Medical
standardul în osteosintezã BIBLIOTECA NATIONALA A ROMANIEI
ISSN 1843-9756 Materialele din aceastã revistã au ca surse materiale informative Synthes þi AO Foundation. Tiraj: 1600 exemplare.
Ronda Medical P-þa 1 Mai nr. 4-5, 400141 Cluj-Napoca ROMANIA office@rondamedical.ro, www.rondamedical.ro tel.: +40 264 237 212, +40 727 362 555, fax: +40 264 237 295 synthes, digz, mtf, synbone representative
concept si layout: branzas design, www.branzas.com, consultant design: DEXIGN www.dexign.ro
Daca doriti sa primiti corespondenta la domiciliu completati si câmpurile de mai jos: