m e d i c a l
standardul în osteosinteză
ronda news 02/decembrie 2009
pag.2 Trauma Recon System
Osteotom modular conceput special pentru ortopedie, traumatologie și chirurgie reconstructivă.
pag.6 Schimb de experienţă: relatări
Dr. Alexandru Nițulescu şi Liliana Constantin
pag.8 Cursuri Regionale AO în România, Iunie 2009 pag.10 Epidemia globală de traume Sursa: AO Dialogue, 02/ 2009
1
Accidente de circu
2
HIV/SIDA
3
Depresia unipolarã
4
(tulburarea depres
5
Afec?iuni respirato
6 7 8 9
pag.12 Tehnica dual growing rod în tratamentul scoliozei idiopatice la copil
10
2004
2012
2020
2030
pag.18 Utilizarea plăcii tip LISS în tratamentul unei fracturi intens cominutive de extremitate proximală tibială As. Univ. Dr. Dan Putineanu
pag.20 Fracturile îţi pot strica buna dispoziţie: Concurs cu premii pag.22 Click’X – soluția completă pentru zona inferioară a coloanei vertebrale cu încărcare posterioară și control al reducerii Facilitate approach in shoulder surgery
pag.24 Instrumentar general pentru umăr
Retract soft tissue for optimal humeral head and glenoid exposure
pag.26 Ortomed - Centrul de Competenţă Bauerfeind
Sărbători fericite!
pag.28 Kryptonite -
Adeziv osteoconductiv, netoxic, proprietăți similare osului uman şi exotermie scăzută
General Shoulder Instruments. Retractors and spreaders for use in shoulder surgery.
ronda news
02/decembrie 2009
Trauma Recon System.
ronda news
02/decembrie 2009
Putere mare și funcționalitate ergonomică pentru utilizare în condiții de solicitare maximă Comutatorul – performantă optimizată pentru fiecare aplicație
Osteotom modular conceput special pentru ortopedie, traumatologie și chirurgie reconstructivă
deblocat: dispozitivul e pregătit pentru utilizare blocat: dispozitivul este închis Drill/Ream: pentru opțiunea de găurire sau alezare în plan antero-posterior Saw: pentru opțiunea de tăiere în plan sagital și oscilare Osc Drill: găurire oscilantă pentru protejarea țesutului moale
Osteotom modular unic, cu baterii Li-Ion Ergonomic si puternic Acceptă o varietate mare de accesorii
Led încărcare baterie Oferă informații legate de starea de încărcare a bateriei
Modul electric unic cu baterie Li-Ion
44 mm 44 mm
Ușurință în atașarea accesoriilor cu sistemul de prindere rapidă (quick coupling) Piesa de mână 2 butoane de comandă Schimbare instantă a sensului de rotație Viteză ajustabilă gradual, Oprire imediată la eliberarea butonului.
Tehnologia bateriilor Li-Ion • Bateriile Li-Ion oferă cea mai bună putere raportată la greutatea sa • Nu se descarcă în timpii de neutilizare • Nu au efect de memorare • Tehnologie sigură – au o compoziție chimică diferită de cea a bateriilor de laptop sau telefoane mobile
Li-Ion
Ni-MH
pag 2
Mandrină Design nou al mandrinei fără cheie Ușurință în montarea și scoaterea burghielor Mecanism de siguranță Blocare ușoară a manșonului de cuplare, cu sistem de prevenire a desfacerii în momentul rotației anti-orare
Accesorii pentru șuruburi Accesoriu cu cuplaj rapid AO/ASIF pentru inserție controlată a tuturor tipurilor de șuruburi (05.001.214.) Cod de culoare și marcaj pentru identificare SCREW (șurub), approx 330 rpm, inel roșu
Cod de culoare și marcaj pentru identificare DRILL (găurire), approx 1450 rpm, inel albastru Accesorii pentru alezare
Accesoriu pentru broșe Kirschner
Accesoriu pentru alezare acetabulară și medulară pentru Trauma Recon System 05.001.210. Accesorii compatibile cu sisteme diferite de alezare cum ar fi Hudson, Trinkle, Trinkle modificat cu mandrină cu cheie.
Densitatea energetică: grafic comparativ
Dacă e să comparăm baterii de Ni-Cd cu baterii de Li-Ion de aceeași greutate, bateria de Li-Ion va oferi de trei ori mai multă energie decât bateria de Ni-Cd. Wh/kg
Buton Informații Notifică utilizatorul referitor la necesitatea încărcării și inițiază funcția de auto-control
Acceptă gama cea mai mare de accesorii
Modulul Electric Baterie Li-Ion, motor și unitate de control – toate într-un singur modul. Ne-sterilizabil: componentele modulului electric sunt protejate de efectele spălării și ale sterilizării fapt ce prelungește considerabil durata de viață a osteotomului.
Ni-Cd
Led service Modulul electric se oprește automat în momentul în care detectează vreo problemă tehnică
Cod de culoare și marcaj pentru identificare REAM (alezare), approx 330 rpm, inel roșu Pentru informații complete referitoare la toate accesoriile, consultați formularele catalogul.
Cuplare rapidă pentru broșe de ghidaj Ø 1.0–4.0 mm 05.001.212. Permite ajustare continuă a diametrului de prindere a broșei pag 3
ronda news
02/decembrie 2009
• Fiind foarte scurt (44 mm), accesoriul pentru tăiere
• •
în plan sagital oferă un grad ridicat de control și ușurință în utilizare, precum și o putere de transmisie perfectă Sistemul de cuplare rapidă asigură o blocare stabilă a lamei permițând utilizatorului să execute o tăiere precisă Permite poziționarea atât în plan sagital cât și axial a lamei pentru abord adecvat situației clinice Synthes oferă o gamă largă de lame de calitate superioară pentru utilizare în traumatologie și chirurgie reconstructivă.
44 mm
Frecvență de oscilare: approx 11,000 osc / min Deflexiunea lamei: 4.5°
Lame Lame pentru tăiere standard Optimizate pentru protecția țesutului moale
519.150
519.106
Lame pentru tăiere agresivă Optimizate pentru performanță în tăiere
05.002.401
05.002.001
Lame pentru reciprocare Optimzate pentru tăiere precisă cu încălzire minimă
ronda news
Cursuri Regionale AO pentru Europa Centrală 2010
Accesoriul scurt pentru tăiere în plan sagital
•
AO Foundation Education 02/decembrie 2009
Cursuri Regionale AO pentru Europa Centrală Malta, 24 - 27 Aprilie 2010 Curs AO de Chirurgia Mâinii Participarea la acest curs este conditionata de satisfacerea in prealabil a unui curs AO Principles in Operative Fracture Management AO Advances in Operative Fracture Management Participarea la acest curs este conditionata de satisfacerea in prealabil a unui curs AO Principles in Operative Fracture Management
Cursuri Regionale AO pentru Europa Centrală Ungaria, 13-16 Iunie 2010 Locație: Lacul Balaton AO Principles in Operative Fracture Management AO Advances in Operative Fracture Management Participarea la acest curs este conditionata de satisfacerea in prealabil a unui curs AO Principles in Operative Fracture Management AO Pediatric Course
AO Masters Course Participarea la acest curs este conditionata de satisfacerea in prealabil a unui curs AO Principles in Operative Fracture Management
Obținerea locurilor la aceste cursuri se face prin Ronda Medical. Anunțați intenția dumneavoastră de participare până în 10 ianuarie 2010 la contactele de mai jos.
AO CMF Principles Course
Taxă curs: 900 EUR, plătibilă până în 15 Februarie 1100 Euro, plătibilă până în 1 aprilie.
Obținerea locurilor la aceste cursuri se face prin Ronda Medical. Anunțați intenția dumneavoastră de participare până în 10 ianuarie 2010 la contactele de mai jos. Taxă curs: 900 EUR, plătibilă până în 15 Februarie ori 1100 Euro, plătibilă până în 1 aprilie.
511.905
511.906
Pentru întreaga gamă de lame, consultați catalogul.
pag 4
511.907
Pentru a vă exprima intenția fermă de participare la Cursurile Regionale AO 2010 contactați-ne: ameliaprecup@rondamedical.ro, 0264 237 212 pag 5
ronda news
02/decembrie 2009
Schimb de experiență: relatări
Dr. Alexandru Nițulescu, Medic Specialist Ortoped Sunt Dr. Nițulescu Alexandru, medic Specialist ortoped, și am efectuat un “short time fellowship” în iulie 2009 cu scopul de a-mi îmbunătăți experiența în domeniul chirurgiei spinale în Spitalul “Beilinson Medical Center”, Tel Aviv, Israel. În primul rând trebuie să mulțumesc reprezentanților firmei “Synthes” în România și gazdei mele în Israel, Dr. Nissim Ohana, care au făcut posibil acest fellowship. Departamentul de ortopedie “pare” destul de mic: 50 de paturi, la care aflu pe parcurs că se adaugă un numar variabil de paturi în Reanimare, Geriatrie, Chirurgie Plastică, etc. Echipa de medici ortopezi este destul de mare: 15 medici specialiști și 20 de medici rezidenți. De remarcat este că fiecare dintre ei are cel puțin un fellowship efectuat de cele mai multe ori în Statele Unite ale Americii, și există cel puțin doi medici supraspecializați în diferite domenii (« Foot and Anke, Trauma, Arthroplasty, Tumors, etc)
De asemenea, remarc gama largă a patologiei abordate: traumatologia include uneori fracturi prin arme de foc, piciorul diabetic este îngrijt în totalitate de ortoped. Se efectuează 400 de artroplastii pe an, din care multe revizii de proteză de genunchi. În sala de operație totul este organizat în așa fel încât chirurgul să aibă maximul de confort, și sa nu-i lipseasca niciun implant necesar. Aceste dotari impun și rezultate pe masură: nu se accepta rezultate mediocre din motivul indisponibilității dotărilor sau al implantelor. Frecvent la Raportul de Gardă vorbesc în limba engleză, și după un scurt comentariu concis al pacienților nou internați, unul sau doi rezidenți prezintă în câteva minute articole publicate recent în reviste americane (JAAOS si JBJS).. O dată pe săptămână raportul se desfașoara în secția de ortopedie pediatrică aflată într-o clădire învecinată, ocazie cu care se prezintă și se discută cazurile speciale. La sfarșit de lună, se desfășoară Journal CLUB, la care se analizează cazurile problemă, greșelile, pacienții cu complicații (infecții, sindrom de compartiment, etc). Toate acestea se termină cu aceleași întrebări din partea Profesorului Salis: “Is this preventable?” și “What could I do better?”. În domeniul chirurgiei vertebrale, Dr. Nissim Ohana efectuează intervenții la nivelul intregii coloane (cervicală și toraco-lombară), de aproximativ 10 ani, dupa ce a efectuat 2 ani de fellowship în America.
Acest “muzeu” cu câteva sute de picturi celebre este de fapt holul principal de la parterul Spitalului. Încă din prima zi mi se permite să intru în sala de operațieunde asist la decompresia și fixarea (artrodeza) coloanei vertebrale lombare. Aș dori să subliniez eficiența protocoalelor în practica curentă: majoritatea protocoalelor sunt semnate de mai mulți medici și de un asistent, astfel încât să minimalizeze riscurile unei erori. Chiar și o banală transfuzie de sânge se face numai după ce medicul împreună cu asistenta verifică un cod al ambalajului. pag 6
Domeniul de supraspecializare este reprezentat de patologia degenerativă a coloanei vertebrale. Majoritatea intervențiilor sunt reprezentate de decompresie stabilizare cu instrumentație segmentară sau artrodeză a coloanei lombare, și discectomii pentru cura herniei de disc. Toate procedeele intracanalare se efectuează sub marire optică cu lupe și iluminare auxiliară cu lampă frontală. Procedeul preferat pentru recidiva herniei de disc este agresiv : artrodeză 360 grade dupa procedeul TLIF- o tehnică extrem de eficientă și sigură, care are avantajul de a evita complicațiile abordării cicatricii epidurale datorate chirurgiei precedente. Patologia degenenerativă cervicală este reprezentată de compresia secundară herniilor multiple de disc; abordarea terapeutică chirurgicală este reprezentată fie de laminectomie sau laminoplastie la pacientii vârstnici,
02/decembrie 2009
fie de abord dublu- anterior și posterior cu decompresie și fixare. Un procent mai mic de intervenții este reprezentat de patologia tumorală și traumatică. Impresia generală este aceea că principiul chirurgiei este eficiența terapeutică, alături de minimalizarea riscurilor chirurgicale. Meniul preferat este reprezentat de mâncare destul de familiară mie din Romania: Falafel si Humus. Caldura mare îmi aduce aminte frecvent că de fapt sunt într-un desert (40 grade în timpul zilei poate prezenta o cauza majora de disconfort), și aceasta necesită o programare particulară a activității timpului liber. Deși mă așteptam să întâmpin dificultăți legate de culturile și religiile diferite, am constatat cu surprindere că nu există incompatibilități sau diferențe semnificative legate de
ronda news stilul general de viață, și nu am depus niciun efort special să mă integrez în echipa chirurgicală. În concluzie consider că standardele profesionale sunt foarte apropiate de ortopedia americană. Distanța mică față de România, ca și disponibilitatea medicilor de a ne ajuta să ne perfecționăm în acest domeniu mă determină să afirm că o experiență profesională acolo poate fi un pas important al carierei pentru orice chirurg ortoped din România. Departamentul de Ortopedie al Spitalului Beilinson, Israel este onorat de vizita cu caracter profesional a medicilor români, și sper că acest articol să motiveze și alți colegi ortopezi să învețe din experiența de acolo. Pentru informații suplimentare despre Spitalul Beilinson din Tel Aviv puteți accesa pagina de internet http://www.clalit.org.il/rabin/defaulteng.asp.
Liliana Constantin, Asistent medical coordonator Bloc Operator
Spitalul Clinic de Urgență București
În perioada 23-25 septembrie 2009, am fost oaspetele Clinicii de Ortopedie Traumatologie din Spitalul Clinic Wolfenbuttel, Germania, localitate situată în apropierea orașului Hanovra. Am fost primită cu deosebită amabilitate de medicul șef de Clinică Ortopedie Traumatologie – dr. Thomas Hockertz căruia îi aduc mii de mulțumiri pe această cale, și de către asistenta șefă din Blocul Operator. Nu numai cei amintiți și-au oferit disponibilitatea de a fi în întâmpinarea întrebărilor mele, ci și chirurgii și asistentele medicale pe care le-am întâlnit în sala de operații. Sunt onorată că am cunoscut astfel de oameni dedicați profesiei pe care o practică în slujba pacientului.
În cele trei zile, am asistat la programul operator din sala de operații cu specific ortopedie-traumatologie. Ordinea și disciplina sistemului de lucru din spital (specifice oricărui spital din străinătate), acuratețea și simplitatea gesturilor medico-chirurgicale acompaniate de utilizarea echipamentelor medicale performante, toate acestea sunt fondul unei atmosfere în care nota dominantă este dată de calm și profesionalism. Una din zile a fost dedicată participării la un Congres al Asistenților de bloc operator, unde dr. Hockertz a prezentat o lucrare despre noua generație de implanturi de osteosinteză pe care le vom întâlni într-un viitor nu prea îndepărtat. A fost pentru mine o noua oprotunitate de a stabili contacte cu persoane care pot avea un rol important în profesia noastră, persoane care și-au manifestat cu adevărat disponibilitatea de a ne fi aproape oricând este nevoie de un sfat sau de sprijin. Personal, consider ca în acest stagiu, chiar dacă s-a desfășurat doar pe o perioadă de 3 zile, cel mai important este contactul care s-a stabilit, din care se poate naște o colaborare profesională la nivel de companii sau spitale, clinici sau secții. Dr. Th. Hockertz poate fi abordat, și a insistat să nu existe vreo reținere în acest sens, în calitate de colaborator - fie că este vorba de cazuri dificile care necesită consultanță, fie că este vorba de conferințe, workshop-uri sau alte manifestări științifice, mesaj pe care-l transmit cu plăcere către toți colegii de breaslă. pag 7
ronda news
02/decembrie 2009
02/decembrie 2009
Cursuri Regionale AO în România, Iunie 2009
ronda news Imediat după curs, Comitetul Educațional AO MID s-a reunit pentru evaluarea feedback-ului participanților care a fost studiat, analizat și comparat cu sugestiile participanților de la alte cursuri. Toate aceste informații vor fi incorporate în programele educaționale viitoare ale AO MID.
Raport de curs compilat de Prof. Dr. Endre Varga, Ungaria Membri AO din 19 țări s-au întâlnit în perioada 22 – 25 iunie 2009 cu ocazia cursurilor AO regionale ce au avut loc la Sinaia, una dintre cele mai vechi și mai renumite stațiuni din România, cunoscută ca și Perla Carpaților. Bineînțeles că toți participanții străini auziseră de România prin prisma legendei lui Dracula, dar prezentarea susținută
Centrală si de Sud-Est. Organizate sub egida filialei locale AO România, cursurile regionale AO MID s-au bucurat de participarea unor lectori cunoscuți în regiune, dar și de personalități la nivel internațional, inclusiv Piet de Boer, Christian Kammenlader și Michael Nerlich. Dedicația și experiența celor 5 lectori români invitați la cursurile AO au fost apreciate incă o dată de participanți și de ceilalți membri AO. Participanții la cursul AO Principles in Operative Fracture Management, curs prezidat de Jarek Brudnicki și Matej Kastelec, au beneficiat de un program educațional de
de Dr Dan Putineanu la începutul întâlnirii lectorilor a demonstrat tuturor că România este mai mult de atât: este o țară binecuvântată cu peisaje superbe și cu locuitori dedicați bunei dispoziții și ospitalității. Profesorul Endre Varga, președinte al comitetului executiv al AO MID, în calitate de președinte de curs, a
fost plăcut surprins de ușurința cu care participanții au lucrat și au învățat pe parcursul zilelor de curs, confirmând pentru a doua oară în acest an legăturile puternice ce există între membrii familiei AO din Europa pag 8
managementului fracturilor la pacientul geriatric, modul condus de Steve Velkes. Peste 90% dintre participanții la cursul de Avansați au considerat acest modul extrem de important și de util. Atât lectorii cât și chirurgii participanți, membri sau simpatizanți ai marii familii AO, au de-a face în mod regulat cu pacienți cu traume și se confruntă cu probleme similare. În acest context al scopului comun, orice alte diferențe de opinie au fost lăsate la o parte și toți cei implicați – lectori, cursanți – au muncit cot la cot, învățând unii de la ceilalți cu scopul de a-și îmbunătăți cunoștințele chirurgicale și abilitățile tehnice pentru a-și dezvolta performanțele de practică curentă și pentru a oferi pacientului cea mai bună alternativă de tratament.
Sperăm cu toții că acest eveniment încununat de succes care a avut loc la Sinaia să contribuie la consolidarea și dezvoltarea viitoare a AO MID și ne bucurăm că acest curs a strâns la un loc chirurgi entuziaști, dornici de a lucra împreună pentru atingerea nivelului maxim de excelență în meseria pe care o practică.
primă mână bazat pe lucrări practice, prezentări detaliate și discuții de caz. Cursul AO Advances in Operative Fracture Management, prezidat de Endre Varga și Yalim Ates, a fost construit pe baza unui un program interactiv de discuții și dezbateri și s-a bucurat și de o după-amiază dedicată unui modul de discuții pe tema
A fost o plăcere să ne vedem colegii la aceeași masă de lucru, ajutându-se unii pe alții, fie că erau din Croația, Serbia și Slovenia, România și Ungaria, Grecia și Turcia, Rusia și Georgia. Iar cu prilejul banchetului de curs ne-am bucurat cu toții de o seară extrem de plăcută cu program artistic de pantomimă și muzică bună, seară organizată de gazdele noastre din România. Am avut plăcerea să petrecem ultima seară de curs la Castelul Peleș, poate cel mai interesant loc de vizitat în Sinaia. pag 9
ronda news
02/decembrie 2009
Epidemia globală de traume
Michael Redies, Director Departament Știință, Traduceri & Inovație, AO Education, Elveția
Sursa: AO Dialogue, 02/ 2009, Traducere & adaptare cu permisiunea autorului Aspect mai puțin vizibil în ţările dezvoltate din Europa și America de Nord, traumatismele sistemului musculoscheletal au devenit o epidemie cu răspândire rapidă în țările subdezvoltate și în curs de dezvoltare. În prezent, traumatismele rezultate în urma accidentelor rutiere reprezintă a 6-a cauză de deces în țările în curs de dezvoltare și se situează pe locul 9 în același clasament la nivel global. Multe dintre aceste țări au cunoscut în ultimii ani o creștere economică rapidă ce le-a permis dezvoltarea infrastructurii. Creșterea nivelului de trai asociată cu această creștere economică a permis locuitorilor acestor țări achiziționarea de mijloace de transport tot mai performante. Din nefericire, toți acești factori au contribuit și la creșterea rapidă a incidenței accidentelor de circulație și a numărului de traumatisme asociate cu acestea. Organizația Mondială a Sănătății (WHO) estimează că până în 2030, traumatismele rezultate în urma accidentelor de circulație se vor situa pe locul al 3-lea în clasamentul cauzelor de mortalitate sau infirmitate la nivel mondial. Care este relevanța pentru AO? Misiunea AO a fost întotdeauna aceea de a îmbunătăți îngrijirea medicală oferită pacientului, și toate eforturile în acest au fost până acum încununate de succes. În majoritatea țărilor din lume, dacă pacienții cu tramatisme
sunt tratați operator, acest tratament se face de cele mai multe ori cu respectarea principiilor AO. Totodată, marea majoritate a pacienților din țările dezvoltate (precum și pacienții cu situație financiară bună din țări subdezvoltate sau în curs de dezvoltare) sunt tratați cu implanturi și tehnici de fixare dezvoltate de AO sau conforme principiilor AO. Chiar dacă există în continuare tipuri de fracturi mai greu de tratat și indicații medicale care nu au întotdeauna un rezultat satisfăcător chiar și în cele mai bune circumstanțe, pacienții din țările dezvoltate au acces la tratamente de ultimă generație ce oferă posibilitatea mobilizării precoce a acestora și reîntoarcerea lor la activitățile pre-treumatism. Din nefericire, pacienții din țările subdezvoltate sau în curs de dezvoltare nu sunt la fel de privilegiați. Chiar dacă există echipamente medicale de ultimă generație în arpoape toate țările lumii, acestea sunt accesibile doar unei părți mici a populației din țările subdezvoltate sau în curs de dezvoltare. Majoritatea pacienților, a chirurgilor și a personalului medical în general, se confruntă cu o serie de neajunsuri ale sistemului de sănătate, începând chiar cu tratamentul de urgență. De cele mai multe ori, lipsa unor protocoale de management al traumelor coroborată cu deficiențele din infrastructură conduc la o rată ridicată a mortalității și a invalidității în aceste
1
Accidente de circula?ie
2
HIV/SIDA
3
Depresia unipolarã
4
(tulburarea depresivã majorã)
5
Afec?iuni respiratorii
6 7 8 9 10 pag 10
2004
2012
2020
ronda news
02/decembrie 2009
Populație
DALY (Disability Adjusted Life-Years)
DALY per 1000 de locuitori
Țări subdezvoltate și în curs de dezvoltare din: Africa 738 mil Asia S-E 1.672 mil America 545 mil
29.658.000 62.818.000 15.311.000
40,2 37,9 8,7
Țări dezvoltate din Europa
3.550.000
8,7
407 mil
DALY rezultat din traume țări. Chiar și educația de care beneficiază chirurgii este uneori o problemă dacă e să luăm în considerare faptul că accesul la informație, literatură de specialitate și programe educaționale este restricționat de potențialul financiar redus. Astfel, de multe ori principiile de bază în managementul fracturilor nu sunt suficient studiate. Diferența între îngrijirea oferită pacienților în țări dezvoltate față de țări subdezvoltate este extrem de vizibilă în statistici comparative ce analizează rata dizabilităților și a mortalității. Dizabilitățile rezultate în urma unor traumatisme sunt de 5 ori mai numeroase în Africa decât în Europa de Vest, iar mortalitatea datorată acelorași cauze este dublă în țările în curs de dezvoltare față de țările dezvoltate. După cum arată studiile, chiar și imbunătățiri minime aduse îngrijirii pre-spital, introducerea protocoalelor de managementul traumelor și susținerea chirurgilor în educație sunt factori ce pot contribui semnificativ la reducerea ratei dizabilităților și mortalității. Iar în acest context, AO poate aduce o contribuție semnificativă. Ce se poate face în legătură cu epidemia de traume? O serie de studii au comparat modalitățile de tratament acordat pacientului în diverse contexte economice. Acestea au arătat că rata mortalității și a dizabilităților
1
Prevenție S-a observat că programele naționale de siguranță în trafic, legislația referitoare la circulație, utilizarea căștilor de protecție, folosirea centurii de siguranță, măsurile împotriva consumului de alcool la volan, audituri de siguranța circulației și alte asemenea măsuri reduc considerabil numărul accidentelor rutiere.
2
poate fi redusă semnificativ pin îmbunătățirea îngrijirilor pre-spital, îngrijirilor de urgență și tratamentului acordat intraoperator. Sistemul de măsuri recomandate în legătură cu această epidemie de traume constă în trei etape (vezi figura de jos). Ce poate face AO? Esența AO a fost întotdeauna reprezentată de rețeaua sa de chirurgi care subscriu misiunii de a îmbunătăți tratamentul operator al pacienților cu afecțiuni ale sistemului musculoscheletal. AO își poate asuma responsabilitatea de a lupta împotriva acestor afecțiuni prin educație. Și avem o serie de soluții la îndemână: cursuri adaptate pentru însușirea principiilor AO, cursuri pentru educație medicală continuă, burse și programe de schimb de experiență, acces la informație on line, module de învățământ la distanță. Referințe bibliografice 1. The Global Burden of Disease: 2004 Update (2008) World Health Organization, p 51. 2. The Global Burden of Disease, pp 64–83. 3. Arreola-Risa et al (2000) Low-cost improvements inprehospital trauma care in a Latin American city, J Trauma; 48(1):119–124; Mock CN, Jurkovich GJ, et al (1998) Trauma mortality patterns in three nations at different economic levels: implications for global trauma system development, J Trauma; 44(5):804–812. 4. Mock CN, Jurkovich GJ, et al (1998) TraumaMortality Patterns in Three Nations at Different Economic Levels: Implications for Global Trauma System Development, J Trauma; 44(5): 804–814; Mock CN, Ellis Adzotor K, et al (1993) Trauma Outcomes inthe Rural Developing World: Comparison with an UrbanLevel 1 Trauma Center, J Trauma; 35(4): 518–523.
3
Tratament de urgență Tratament operator Mortalitatea și Cel mai mare procent de dizabilitatea pot fi dizabilități sunt rezultate reduse considerabil prin în urma unor traumaîmbunătățirea îngrijirilor tisme ale sistemului muspre-spital, a răspunsurilor culoscheletal. Reducerea de urgență, și a îngrijirilor acestora și recuperarea medicale oferite în mobilității pot fi reacamera de primiri lizate intraoperator. Din urgențe. Factorii principali nou, cei mai importanți în acest context sunt factori sunt infrastructura infrastructura și educația. și educația.
2030 pag 11
ronda news
02/decembrie 2009
ronda news
02/decembrie 2009
Tehnica dual growing rod în tratamentul scoliozei idiopatice la copil S. Straticiuc-Ciongradi1, A. Thiery, M. Burlea2, D.G. Goţia1, A. Vlad3, I. Sârbu1 1- Clinica de Chirurgie şi Ortopedie Pediatrică 2- Clinica V Pediatrie – Gastroenterologie 3- Serviciul de Radiologie şi Imagistică Medicală, Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii “Sfânta Maria” – Iaşi
Tratamentul scoliozei la copil poate implica metode nechirurgicale (orteze, gimnastică medicală), chirurgicale sau combinaţia acestora. Oricare ar fi atitudinea aleasă, aceasta trebuie să ţină cont de necesitatea păstrării posibilităţii de dezvoltare osoasă şi a funcţiei respiratorii. Chirurgia diformităţilor coloanei verterale a evoluat de la metode tradiţionale, care implică instrumentaţie dificilă şi tehnici de fuziune vertebrală, grevate de scurtarea trunchiului şi afectarea funcţiei respiratorii, la tehnici fără fuziune vertebrale şi chiar minim invazive. Una dintre tehnicile acceptate în prezent ca metodă utilă în corecţia scoliozelor idiopatice la vârste mici este tehnica growing
rod. Prin aceasta se urmăreşte pe lângă corecţia curburii respectarea creşterii normale a coloanei vertebrale şi cutiei toracice, prin evitarea fuziunii spinale. Lucrarea prezintă două cazuri din experienţa Clinicii la care s-a practicat corecţie chirurgicală utilizânduse tehnica dual growing rods; rezultatele au fost impresionante, fără complicaţii intra- şi postoperatorii şi cu grade ale corecţiilor comparabile cu cele din literatură.
a
b
Figura 1
Băiat de 8 ani cu scolioză congenitală idiopatică, care a beneficiat de corecţie chirurgicală în Clinica de Chirurgie şi Ortopedie Pediatrică a Spitalului de Urgenţă pentru Copii “Sf. Maria” – Iaşi, utilizându-se tehnica dual growing rod cu instrumentar USS-2 Firma Synthes:
d
c a - aspect radiografic preoperator, cu o scolioză dextroconvexă de 60 grade, b – aspect radiografic postoperator, cu o corecţie la 12 grade a curburii,
c – aspect radiografic la 6 luni postoperator cu o creştere a curburii la 20 grade; d – s-a practicat alungire obţinându-se o curbură de 11 grade.
Cuvinte cheie: scolioza idiopatică la copil, growing rod, dual growing rods.
Tehnica dual growing rod în tratamentul scoliozei idiopatice la copil Abordarea clasică a diformităţilor coloanei vertebrale la vârstă pediatrică constă în fuziune spinală, metodă fiabilă în cazul unui schelet matur şi la pacienţii care necesită fuziune a unui segment de lungime mică. În celelalte situaţii, utilizarea metodei fuziunii poate avea impact negativ asupra dezvoltării coloanei şi implicit scurtare a trunchiului cu repercusiuni asupra funcţiei pulmonare şi aspectului cosmetic.1 Scolioza severă a copilului poate avea etiologie multiplă, incluzând scolioza infantilă, scolioza congenitală cu fuziune a coastelor, scolioza neuromusculară. Progresia diformităţii şi eşuarea sau contraindicaţia tratamentului conservator impun corecţia chirurgicală, prin metode care includ sau nu fuziunea spinală. Tehnicile de corecţie a deformaţiei coloanei fără utilizarea fuziunii au apărut şi s-au dezvoltat plecând de la ideea necesităţii conservării dezvoltării normale din perioada de creştere, simultan cu obţinerea unei corecţii a curburii şi menţinerea controlului ulterior al acesteia.1,2 Iniţial, metoda a fost raportată de Paul Harrington în 1962; în prezent se utilizează două tipuri: single-rod şi double-rod.3 pag 12
Experienţa Clinicii de Chirurgie şi Ortopedie din cadrul Spitalul de Urgenţă pentru Copii “Sfânta Maria” – Iaşi cu utilizarea tehnicii dual growing rods include până în prezent două cazuri: Caz 1 - un băiat de 8 ani (figura 1) care se adresează clinicii în noiembrie 2008, prezentând o scolioză dextroconvexă cu o curbură de 60 grade; date fiind vârsta mică şi gradul curburii singura indicaţie este cea chirurgicală şi se practică tehnica dual growing rods, rezultatul postoperator fiind favorabil, obţinându-se o curbură de 12 grade; la 6 luni postoperator se constată o progresie a curburii până la 20 grade; se reintervine pentru efectuarea alungirii, conform tehnicii growing rods şi se obţine o curbură postoperatorie de 11 grade, cu un grad mai puţin decât corecţia iniţială. Copilul va fi urmărit periodic şi se vor efectua alungiri repetate până la atingerea maturităţii scheletale. Caz 2 - un băiat de 7 ani (figura 2) care se adresează în iulie 2009, prezentând o scolioză dextroconvexă severă, cu o curbură măsurată de 90 grade Cobb; singura indicaţie de corecţie în acest caz o reprezintă intervenţia chirurgicală şi utilizarea tehnicii dual growing rods; curbura obţinută postoperator a fost de 26 grade, rezultat excelent ţinând cont de severitatea deformaţiei iniţiale.
a
b
c
f
g
e
Figura 2
Băiat de 7 ani cu scolioză congenitală idiopatică dextroconvexă, care a beneficiat de corecţie chirurgicală în Clinica de Chirurgie şi Ortopedie Pediatrică a Spitalului de Urgenţă pentru Copii “Sf. Maria” – Iaşi, utilizându-se tehnica dual growing rods cu instrumentar USS-2 Firma Synthes:
d
a - aspect radiografic şi b,c,d,e – aspect clinic preoperator, cu un unghi al curburii de 90 grade;
f,g – aspect radiografic postoperator cu o corecţie a curburii la 26 grade.
pag 13
ronda news Tehnica dual growing rods comunicată de Akbarnia şi Marks se bazează pe conceptele lui Asher şi McCarthy; metoda ar fi mai sigură şi mai eficientă decât tehnica single rod. Se utilizează două dispozitive cu câte o tijă, conectate printr-un conector tandem prin intermediul căruia se practică alungirile progresive. Piesele proximale şi distale sunt fie cu cârlig, şuruburi sau ambele. Dacă se utilizează piesele cu cârlige este necesar şi un crossconnector. Tehnica implică instrumentare segmentară posterioară la care se adaugă o fuziune limitată la capetele dispozitivului.3,4 Autorii au raport un studiu multicentric pe 23 pacienţi, cu o urmărire postoperatorie medie de 2 ani; vârsta medie la intervenţia chirurgicală iniţială a fost de 5 ani şi 5 luni, grupul incluzând 16 băieţi şi 7 fete, cu diagnostice variate: scolioză congenitală, neuromusculară sau în cadrul unor sindroame. Numărul total de proceduri a fost de 189, cu o medie de alungiri de 6,6 / pacient; curbura medie a fost redusă de la 82 grade la 36 grade, cu 13 complicaţii la 11 copii. Rezultatele postoperatorii a 14 pacienţi cu curbură primară toracică s-a obţinut o îmbunătăţire a raportului spaţiului disponibil pentru plămân descris de Campbell de la o medie de 0,87 preoperator la normal (1.00) la ultimele controale. Deşi sistemul dual-rod permite o creştere a coloanei mai aproape de cea normală şi o corecţie mai bună a curburii, rata complicaţiilor rămâne ridicată (1.15), cele mai frecvente dintre acestea fiind legate de plagă, apoi în legătură cu instrumentarea. În prezent, este tehnica cea mai frecvent utilizată în tratamentul scoliozei cu debut precoce, în special în diformităţile necongenitale.3,4,5 Deşi experienţa Clinicii noastre este limitată la doar două cazuri, trebuie menţionat că rezultatele au fost favorabile atât imediat postoperator, cât şi la distanţă (pentru primul caz operat, care are deja o perioadă de urmărire de 10 luni). În primul caz s-a obţinut o corecţie iniţială de 80%, iar la prima alungire rezultatul postoperator a fost chiar mai bun decât cel iniţial cu un grad (de la curbură de 12 grade după prima intervenţie, la 11 grade după reintervenţia pentru alungire). Pentru cel de-al doilea caz, corecţia a fost de 71%. Rezultatele sunt comparabile cu cele din literatura de specialitate.
pag 14
02/decembrie 2009
Nu s-au înregistrat complicaţii intra- şi postoperator, ceea ce demonstrează că utilizarea judicioasă a tehnicii, în cazuri corect selectate, oferă posibilitatea unor corecţii bune, creând totodată premisele conservării unei posibilităţi de creştere normală a coloanei şi pulmonilor. Prin introducerea unor noi tehnici chirurgicale, incluzând dual growing rods şi expansiunea costală, managementul diformităţilor cu debut precoce s-a îmbunătăţit. Acest grup populaţional rămâne dificil de tratat fără a fi afectată creşterea ulterioară. Lăsarea netratată a diformităţilor coloanei ameninţă dezvoltarea scheletală normală şi funcţia cardiopulmonară a acestor pacienţi. Tehnicile chirurgicale, şi în special tehnica dual growing rods, s-au dovedit eficiente în dezvoltarea aproape de normal a coloanei şi oprirea progresiei curburii, însă necesită o bună cooperare a pacientului date fiind reintervenţiile numeroase. Atenţia trebuie îndreptată spre găsirea unor noi soluţii mai puţin invazive şi care să necesite mai puţine proceduri. Trebuie considerată în viitor eventuala eficienţă a aplicării metodei la vârste mai mici, înainte de progresia semnificativă a curburii. O altă discuţie este legată de posibilitatea îndepărtării complete a instrumentaţiei, fără fuziune definitivă şi cu prezervare a mobilităţii spinale, în condiţiile în care tratamentul este aplicat până la maturitatea scheletală. Sunt necesare studii suplimentare şi urmărire pe termen lung a pacienţilor pentru a avea răspuns la aceste probleme.3
Bibliografie:
1) Torre-Healy A, Samdani AF. Newer technology for the treatment of scoliosis in the growing spine. Neurosurg Clin N Am 2007;18: 697-705. 2) Maruyama T, Kitagawa T, Takeshita K, et al. Fusionless surgery for scoliosis: 2-17 year radiographic and clinical follow-up. Spine 2006;31(20): 2310–5. 3) Akbarnia BA. Growing rod technique for the treatment of progressive earlyonset scoliosis in fusionless surgery for spine deformity In Surgery of the pediatric spine (Kim DA et al). Thieme Medical Publishers 2008:810-18. 4) Akbarnia BA, Marks DS, Boachie-Adjei O, et al. Dual growing rod technique for the treatment of progressive early-onset scoliosis: a multicenter study. Spine 2005;30(Suppl 17):S46–57. 5) Thompson GH, Akbarnia BA, Campbell RM Jr. Growing rod techniques in earlyonset scoliosis. J Pediatr Orthop 2007;27(3):354–61.
02/decembrie 2009
PFN-A: standard în tratamentul news ronda fracturilor de femur proximal
Efectul antirotator al sistemului asociat cu creşterea stabilităţii, reunite într-un singur implant Compactare osoasă în loc de excizie osoasă Inserare și blocare ușoară a lamei PFNA prin incizie laterală.
31-A1 Fracturi Pertrohanteriene Simple > aprox. 35% din totalul fracturilor tip 31-A > în general, fracturi stabile > se tratează cu DHS de cele mai multe ori > e posibil tratamentul cu PFNA
31-A2 Fracturi Pertrohanteriene multifragmentare > aprox. 40-45% din totalul fracturilor tip 31-A > în general, fracturi instabile > tratement recomandat: PFNA > tratament alternativ posibil: Placa LCP-DHS + Lama + (L)TSP!
31-A3 Intertrochanteric > aprox. 20-25% din totalul fracturilor tip 31-A > fracturi instabile > PFNA – singura opțiune
pag 15
ronda news ALEGE IMPLANTUL POTRIVIT 02/decembrie 2009
Femur Distal: 130 plăci Diafiză Tibie 234 tije
Tibie proximală 157 plăci
Tibie distală: 96 plăci
Synex SynMesh SynCage SynCage-LR SynFix-LR SynCage PROmotive VISIOS Prodisc-L
Sisteme complete SynFrame-RL Cervical Retractor
Cervical
Cervical Toracic
Mână: 27 de oase 564 șuruburi 164 plăci
VentroFix TeleFix ATB TSLP
Lombar
Femur: 457 tije
Radius Distal: 59 plăci
CerviFix StarLock Axon C1/C2 System Spine Cable
Sacral
Pelvis: 112 plăci
CSLP VA VECTRA DENS SETS C1/C2 System SynMesh Cervical Prodisc-C Cervios Cervios chronOS SynCage-C
Toracic
Humerus proximal: 134 plăci
Posterior
Lombar
Fragment Mare: 686 șuruburi
Anterior
Sacral
Fragment Mic: 592 șuruburi
Traumatologie:
Coloana vertebrală:
- 206 oase
- 33 de oase - mărimi diferite - plăci, șuruburi, tije, cuști - discuri artificiale - instrumente de abord - cabluri - înlocuire disc vertebral
- mărimi diferite - forme diferite - număr infinit de tipuri de fracturi pag 16
prin news ronda
02/decembrie 2009
VEPTR USS Fractures USS USS Paediatric USS II USS II Polyaxial USS LP Click‘X TRAVIOS PLIVIOS CONTACT Fusion Cage Plivios chronOS Plivios Revolution PlivioPore Travios Titanium In-Space VBS USS II Ilio-Sacral
Treimea medie a feței -167 plăci de metal -39 clame de metal -7 distractoare -22 plăci resorbabile -4 implanturi pe bază de polietilenă -223 șuruburi
Stern -18 plăci -2 cabluri -22 șuruburi
Cranial -67 plăci de metal -12 clame de metal -47 meșe de metal -1 clemă rezorbabilă -Număr infinit de plăci customizate pentru pacient -28 șuruburi Mandibulă -222 plăci de metal -6 fixatoare externe -7 distractoare -Dispozitiv fixare intermaxilară rapidă -185 șuruburi
Craniomaxilofacial
Traume Tumori Chirurgie estetica Corectie defecte congenitale
Chirurgie toracica
Traume Infectii Tumori Corectie defecte congenitale approx. 500 de plăci approx. 500 de șuruburi
pag 17
ronda news
02/decembrie 2009
Utilizarea plăcii tip LISS
(Less Invasive Stabilization System) în tratamentul unei fracturi intens cominutive de extremitate proximală tibială - prezentare de caz
02/decembrie 2009
Sistemul LISS poate fi folosit in cazul fracturilor de tibie proximala pentru stabilizarea :
• Fracturilor extraarticulare • Fracturilor articulare , inclusiv a acelora in plan coronal • Fracturilor de diafiza proximala. Fracturile intraarticulare de extremitate proximala de tibie sunt produse de traumatisme de energie inalta, fiind adeseori asociate cu leziuni vasculare si neurologice. Sindromul de compartiment, leziunile importante de parti moi sau fractura deschisa sunt complicatii des intalnite in tabloul complex al acestei afectiuni.
ronda news Evolutia postoperatotie este lent favorabila, cu scaderea edemului la nivelul gambei. La 7 zile de la interventia initiala se sutureaza transele de fasciotomie. Defectul cutanat restant se acopera cu grefa de piele libera despicata. La 12 zile dupa stabilizarea provizorie se reintervine chirurgical, practicandu-se reducerea sangeranda a fracturii si osteosinteza cu placa tip LISS. Evolutia ulterioara a fost favorabila, pacientul incepand recuperarea medicala a doua zi postoperator. Fracturile cominutive de extremitate proximala tibiala sunt asociate deseori cu sindrom de compartiment, necesitand fasciotomie de urgenta si un management
As. Univ. Dr. Dan Putineanu Spitalul Clinic de Urgență București Osteosinteza cu placă permite, conform principilor AO ASIF, restabilirea integrală a anatomiei membrului pelvin afectat și mobilizarea rapidă a pacientului. Unele dintre complicațiile acestui tip de osteosinteză, cum ar fi infecția, întârzierea de consolidare, pseudartroza sau fractura iterativă derivă din utilizarea unor tehnici chirurgicale invazive care alterează vascularizația locală. Sistemul LISS (Less Invasive Stabilization System) a fost
conceput pentru a combina avantajul osteosintezei cu placă cu utilizarea unei tehnici minim invazive care respectă părțile moi și vascularizația locală, permițând astfel scăderea incidenței multor complicații date de tehnicile clasice, mult mai invazive. pag 18
Principalele caracteristici ale acestui sistem sunt:
• Tehnica de aplicare atraumatică, minim invazivă • Contact minim cu suprafața osoasă, funcționând ca un veritabil fixator intern
• Utilizarea șuruburilor cu stabilitate angulară. • Forma anatomică, preconturată a plăcii. • Poziționarea optimă a șuruburilor la nivelul regiunii metafizare pentru o achiziție osoasă maximală.
Trusa de instrumentar contine un tintitor extern, care are un dublu rol: este folosit pentru introducerea minim-invaziva, supraperiostica, submusculara a placii, protejand astfel vascularizatia locala si, in al doilea rand, este folosit pentru introducererea percutana a suruburilor.
În cazul prezentat, pacientul, barbat in varsta de 46 ani, victima unui accident rutier, se prezinta la camera de garda prin transfer de la un spital regional. Investigatiile radiologice efectuate arata o fractura intens cominutiva a epifizei proximale de tibie tip 41-C3 dupa clasificarea Muller AO. Examinarea clinica si paraclinica arata prezenta unui sindrom de compartiment in evolutie. Se intervine chirurgical de urgenta si se practica fasciotomie interna si externa, reducerea fracturii intraarticulare si osteosinteza cu 2 suruburi de compactare (6,5 mm) si se monteaza un fixator extern care ponteaza genunchiul.
chirurgical in 2 timpi al leziunii osoase. Sistemul LISS s-a dovedit deosebit de util in tratamentul definitiv al fracturii prezentate, fiind poate unica solutie pentru restabilirea lungimii, axului si rotatiei membrului pelvin, fara a sacrifica vascularizatia locala, si asigurarea unei stabilitati ferme pentru a putea incepe o recuperare precoce.
pag 19
ronda news
02/decembrie 2009
Fracturile îţi pot strica buna dispoziţie.
Fracturile ÎȚi pot strica buna dispoziȚie. 02/decembrie 2009
ronda news
Alege un implant potrivit şi bucură-te de viaţă! Traumatismele aparatului locomotor suferite ca urmare a unor cauze externe sau a unor diverse afecţiuni cronice, manifestate prin fracturi şi diformităţi, limitează marcant starea de bine, capacitatea de mişcare, capacitatea de muncă, integrarea socială şi calitatea vieţii.
tratament care îi stau la dispoziție. În acest sens, Ronda Medical a inițiat o campanie adresată direct pacientului care are dreptul la alegere: ALEGE UN IMPLANT POTRIVIT ȘI BUCURĂ-TE DE VIAȚĂ!
Ce nu putem face: nu putem schimba peste noapte întregul sistem sanitar din România.
Ce înseamnă acest lucru în contextul actual? Ei bine, pacientul poate alege să își achiziționeze el însuși din propriul buget implanturile cele mai potrivite. Întradevăr, costurile implanturilor nu ar trebui să cadă în seama pacientului care își plătște lunar asigurarea de sănătate. Dar acest lucru nu se întâmplă! Iar de cele mai multe ori, tratamentul oferit în spitale nu este altceva decât un compromis uneori dincolo de limita bunului simț. Maluniunile, implanturile care migrează sau se rup intra-operator, tehnicile chirurgicale invazive cu pierderi mari de sânge și lezare suplimentară a țesutului moale sunt niște riscuri pe care pacientul le poate evita informandu-se referitor la opțiuni moderne de tratament care să-i permită reîntoarcerea rapidă la viața de dinaintea incidentului care i-a provocat afecțiuni ale aparatului musculoscheletal.
Ce putem face: ce ne stă în putință este încercarea de a crește gradul de responsabilizare a pacientului în ceea ce privește informarea referitoare la alternativele de
Iar recăpătarea completă a mobilității, reducerea riscului de invaliditate și posibilitatea individului de a se bucura de viață sunt neprețuite!
Tratamentele cu ghips sau cu materiale de osteosinteză de slabă calitate, cu tehnici chirurgicale învechite, nu fac altceva decât să crească timpul de imobilizare al pacienților, să îl scoată pe acesta din activitățile de muncă, educaționale și sociale specifice vârstei, iar în multe cazuri, să împiedice vindecarea corectă și recăpătarea completă a mobilității sau chiar să ducă la invaliditate. Chirurgii de Ortopedie-Taumatologie se confruntă zilnic cu realitatea cruntă din spitale datorată lipsei unor materiale de osteozinteză și a dispozitivelor medicale cu ajutorul cărora să poată oferi tratamente corespunzătoare pacienților lor.
Concurs Ronda Medical Răspundeți corect la următoarele întrebări: 1. Cu ce fractură/fracturi credeți că ar ajunge personajul din imaginea de mai sus la spitalul dumneavoastră având în vedere incidentul în derulare? .............................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................. 2. Care considerați ca este tratamentul cel mai potrivit pentru fractura/fracturile pe care le-ați identificat mai sus. Motivați. .............................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................. Trimiteți-ne raspunsurile dumneavoastră până în data de 31 ianuarie 2010 prin e-mail sau fax (office@rondamedical.ro/ 0264 237 295) și începeți noul an cu o carte în plus în bibliotecă.
Alege implantul potrivit Și bucurĂ-te de viaȚĂ!
Premiu: Istoria AO, Cartea aniversară a primilor 50 de ani. pag 20
m e d i c a l pag 21
0X6.000.069_AA.qxp:0X6.000.069
ronda news
02/decembrie 2009
Indicații Sistemul poate fi folosit pentru tratarea următoarelor afecțiuni din zona toracică joasă și din zona lombară: instabilități degenerative, instabilități ca urmare a unor decompresii, fracturi tip A1 și fracturi conexe din grupele B și C, fracturi tip A2 și A3 (cf clasificarii AO) și fracturi similare din grupa C, combinate cu intervenție 0X6.000.069_AA.qxp:0X6.000.069 9.12.2008 Uhr Seite 2 ventrală sau tumori fără defect anterior.9:21 De asemenea, este indicat in tratamentul spondilolistezei lombare. Nu se recomandă utilizarea în cazul diformităților sau al fracturilor și tumorilor fără suport ventral. Descriere sistem Click’X Standard (șurub poliaxial cu cap ‘click-on’): • Mecanismul ‘click-on’ pentru vizualizarea optimă a câmpului în timpul pregătirii segmentului • Cap poliaxial pentru adaptabilitate specifică fiecărui caz • +/- Standard 25% libertate dewith mișcare în toate planurile Click’X (Polyaxial click-on head) • Acces liber pentru o decompresie precisă Click-on mechanism for optimum Polyaxial head for case specific • Extrem de ușor de conectat la bara transversală field visualisation during segment manipulation • Permite compresie paralelă sau lordotică, în funcție de caz. preparation
Diametru 9.12.2008 5.2 mm 6.2 mm 7.0 mm 8.0 mm 9.0 mm
Lungime 9:21 Uhr Seite 3 30mm – 65mm (cu diferență de 5mm)
6.2 mm 7.0 mm 8.0 mm 9.0 mm
(cu diferență de 5mm)
Șuruburi Click’X poliaxiale pediculare standard
Diametru 5.2 mm 6.2 mm 7.0 mm 8.0 mm 9.0 mm
Lungime 30mm – 65mm (cu diferență de 5mm)
Șurub Click’X pedicular poliaxial preasamblat
Diametru 5.2 mm 6.2 mm 7.0 mm 8.0 mm 9.0 mm
Lungime 30mm – 65mm (cu diferență de 5mm)
Diametru
Lungime
Click’X Preasamblat
Click’X ȘurubPreassembled poliaxial preasamblat cu coeficient de siguranță Preassembled polyaxial screw with ridicat și and forță de reținere Diametru mare: permiteLungime reducerea Șurub Click’X pedicular poliaxial high reliability retaining force: controlată chiar și în cazuri de spondilolisteză foarte preasamblat 5.2 mm 30mm – 65mm – allows controlled reduction of (cu diferență 6.2 mm even very rigid spondylolisthesis rigidă. de 5mm) 7.0 mm 8.0 mm 9.0 mm
Șuruburi Click’X poliaxiale – Click’X Șurub pedicular monoaxial pediculare standard cu cap rotativ
Diametru Diametru 5.2 mm 5.5 mm mm 6.2 6.2 mm mm 7.0 7.0 mm mm 8.0
Lungime Lungime 30mm – 65mm 30mm – 65mm (cu diferență (cu5mm) diferență de de 5mm)
9.0 mm
Pre-op
Intra-operator
Seite 4
ronda news
Click’X Monoaxial, cu cap rotativ Mecanism de blocare în doi pași step locking mechanism Șurub cu cap rotativ, preasamblat, pentruTwo poziționare și 1. Blocarea inițială cu șurubul de blocare (locking cap) manipulare ușoară: pentru poziționarea sigură a Final tijei înlocking faza în care șuruburile with blue of construct Initial locking with locking cap Click’X Monoaxial Rotational • Instrumentație monosegmentală pentru reducerea sunt incă mobile set screw for unconstrained locking for secure positiong of rod whilst Rotatable, preassembled head for – multi-segmental instrumentation 2. Blocarea finală a ansamblului cu șuruburile albastre easyspondilolistezei positioning and manipulation: as stand alone or in combination without cross threading screw heads remain mobile –• monosegmental instrumentation with Click’X Instrumentație multi-segmentală ce Standard poate screws fi utilizat pentru evitarea contactului dintre fileturile șuruburilor. Șuruburi Click’X poliaxiale Diametru Lungime for Spondylolisthesis reduction singurstandard sau în combinație cu 5.2 șuruburile Click’X standard pediculare mm 30mm – 65mm
inferioară a coloanei vertebrale cu încărcare posterioară și control al reducerii
Șuruburi Click’X poliaxiale 0X6.000.069_AA.qxp:0X6.000.069 pediculare standard
9:21 Uhr
02/decembrie 2009
Click’X – soluția completă pentru zona
Click’X reprezintă sistemul complet de șuruburi pediculare pentru stabilizarea posterioară a coloanei vertebrale în zona toracică joasă și în zona lombară.
9.12.2008
–
Șurub Click’X pedicular poliaxial preasamblat
Pre-op Intra-operator
Click’X Monoaxial Rotational pedicle screws Șurub Click’X pedicular monoaxial cu cap rotativ
Șurub Click’X pedicular monoaxial cu cap rotativ
Post-op. Click’X preassembled with Post-operator, Click’X combined preasamblat 5.2 mm 30mm 65mm Click’X monoaxial rotational screws–used in the combinat cufor șuruburi monoaxiale slipped vertebrae monosegmental Spondy (cu diferență lo6.2 mmcorrection rotative Click’Xin the utilizat cazul unei listhesis lumbarîn region
5mm) 7.0 mm deplasatedepentru vertebre corecție 8.0 mm monosegmentală de spondilolisteză Abord Diameters Lengths Dual core screw (withmini-invaziv double thread) în regiunea lombară 9.0 mm 5.5 mm 30–65 mm in Instrumentarul de implantare a sistemului Click’X For rapid insertion and secure Diametru Lungime 6.2 mm 5 mm increments este conceput anchorage pentru abord mini-invaziv reducând 5.5 mm 30mm – 65mm 7.0 mm in both, cortical and cancellous bone de spitalizare și permițând considerabil perioada (cu diferență 6.2 mm de 5mm) recuperarea precoce a pacientului. Instrumentarul 7.0 mm
Diametru 5.5 mm 6.2 mm 7.0 mm
Lungime 30mm – 65mm (cu diferență de 5mm)
permite inserarea șuruburilor pediculare, discectomia sau fuziunea vertebrală fără traume suplimentare ale țesutului moale și ale musculaturii. De asemenea, inserarea tijelor și a șuruburilor pediculare pentru fuziune posterioară, corecție și stabilizare, se pot efectua tot prin proceduri mini-invazive.
Cylindrical zone with cortical
Post-op Spondylolisthesis Post-operator,correction corecțiewith de Click’X Preassembled
spondilolisteză cu Click’X Preasamblat Șuruburi Canelate Click’X Diametru Lungime Variantele canelate ale șuruburilor 6.2 mm 30mm – 65mm Șurub Click’X pedicular poliaxial Diametru Lungime Click’X standard și preasamblate (cu diferență Click’X Preassembled polyaxial Diameters Lengths 7.0 mm mm preasamblat 30mm – 65mm 5.2 facilitează poziționarea cu ajutorul de 5mm) pedicle screws 5.2mm mm 30–65 mm in (cu diferență 6.2 unei broșe de ghidaj. 6.2mm mm 5 mm increments de 5mm) 7.0 Acest sistem permite un abord chirurgical percutan. 7.0mm mm 8.0 8.0mm mm 9.0 9.0 mm
Șuruburi Canelate Click’X Click’X Diametru Lungime bone thread profile Șuruburi Canelate Variantele canelate ale șuruburilor 6.2 mm 30mm – 65mm Variantele canelate ale șuruburilor Click’X standard (cu Short conical transition zone Click’X standard și preasamblate diferență 7.0 mm facilitează poziționarea cu facilitează ajutorul și preasamblate poziționarea decu ajutorul 5mm) enhances pull-out strength unei broșe de ghidaj. unei broșe de ghidaj. Acest sistem permite un abord Acest sistem permite un abord chirurgical percutan. chirurgical percutan. Șuruburi Canelate Click’X Diametru Variantele canelate ale șuruburilor 6.2 mm Click’X standard și preasamblate 7.0 mm facilitează poziționarea cu ajutorul unei broșe de ghidaj. Acest sistem permite un abord chirurgical percutan.
Lungime 30mm – 65mm (cu diferență de 5mm)
Cylindrical zone with cancel-
lous bone thread profile Threaded, round tip guarantees immediate bone grip with safety
Ö036.000.069öAAOä 0123
Intra-op
Intra-operator
Post-op
Post-operator
pag 22 Click’X Standard polyaxial pedicle screws
pag 23 Diameters 5.2 mm 6.2 mm
Lengths 30–65 mm in 5 mm increments
Șurub Click’X pedicular monoaxial cu cap rotativ
Diametru 5.5 mm 6.2 mm
Lungime 30mm – 65mm (cu diferență
ronda news
General Shoulder Instruments.2009 02/decembrie Retractors and spreaders for use in shoulder surgery.
Deltoid Retraction
traction in order to release the ante– For moderate, posterior humeral rerior capsule, inferior capsule, subtraction in order to release the the antescapularis to expose thethe axillary rior capsule,and inferior capsule, subnerve. Very angulation provides scapularis anddistal to expose the axillary a better space. nerve. Veryworking distal angulation provides – For o Instruments. a better working space.
ronda news
02/decembrie 2009 Ring Retractor
General Shoulder Retractors and spreaders forRetractor usecu inel alungit pentru expunere ortogonală a – For gentle retraction of the deltoid Retractorul îngust cu inel. muscle in order to expose the proxifosei glenoide. Angulația distală ușoară a retractorului in shoulder surgery. Instruments. General Shoulder permite o mai bună retracție a capului humeral. Forma mal humerus. alungită oferă detul spațiu de lucru pentru alezare. Retractors – For subscapularis retraction in and order spreaders for use Ring Retractor, drop-shaped to expose thein anterior glenoid rim. shoulder surgery. Ring Retractor
Facilitate approach in shoulder surgery
Instrumentar general pentru umăr
Retract soft tissue for optimal humeral head and glenoid exposure
Retractoare și depărtătoare pentru intervenții chirurgicale la nivelul umărului Delta Retractor
Ring Retractor, narrow
Retractorul de os se utilizează pentru expunerea capului humeral și pentru a se obține dislocarea anterioară a Ring Retractor, narrow capului humeral. gentle, superior retraction of the
Delta Retractor
Retracția deltoidului Deltoid Retraction Retractor Delta se utilizează pentru: - îndepărtarea mușchiului deltoid expunerea – For gentlepentru retraction of the deltoid humerusului proximal muscle in order to expose the proximal humerus. Retractor, pointed - retracția subscapulară Delta pentru expunerea părții – For subscapularis retraction in order anterioare a fosei glenoidă to expose the anterior glenoid rim.
– For gentle, superior retraction of the deltoid muscle. Levered against the acromion, the pointed delta-shaped tip slides Ring Retractor, under the deltoid to expose the subacromial space.
Deltoid Retraction Deltoid Retraction
Delta Retractor
– For gentle, superior retraction of the deltoid muscle. Levered against the acromion, the pointed tip slides Ring Retractor, delta-shaped under the deltoid to expose the subacromial space. Delta Retractor, pointed
– For stable deltoid retraction. The ring engages the greater tuberosity, thus preventing distal slippage of the ascuțit se utilizează pentru retractor.
Delta Retractor Retractorul Delta cu vârf retracția părții superioare a deltoidului. Brațul Delta Retractor retractorului Ring Retractor, delta-shapedse sprijină pe acromion, iar vârful ascuțit alunecă sub deltoid pentru a expune spațiul subacromial.
Delta Retractor, pointed Delta pag 24
Retractor, pointed
– For stable deltoid retraction. The ring engages the greater tuberosity, thus preventing distal slippage of the retractor.
angulație distală mare
Glenoid – For gentle retraction of the Exposure deltoid muscle in order to expose proxi– For gentle retraction of thethe deltoid mal humerus. muscle in order to expose the proxiExpunerea capului humeral – mal For subscapularis inmoderată order Retractorul cu inel se utilizeazăretraction pentru retracție humerus. posterioară cu expunerea capsulei articulare anterioare to expose the anterior glenoid rim. – For subscapularis retraction in order
– For lateral retraction of the Spreader, humeral Shoulder right bend head in order toDepărtătoarele gain access to the se utilizează pentru: posterior capsule. - retracție laterală – For distal retraction of the humerus in order to gainaaccess to the humeral subcapului Spreader, acromial space.Shoulder pentru acces la right bend – For posterior retraction the capsulaofposterioară humerus in order gain accessdistală to - toretracție the subacromial space.
și inferioare, a zonei subscapulare și a nervilor auxiliari. Shoulder Spreader, left bend Angulația distală mare a retractorului oferă un spațiu de to expose the anterior glenoid rim. lucru optim pentru intervenție.
Humeral Head Exposure
– For gentle, superior retraction of the deltoid muscle. Levered against – For gentle, superior retraction ofthe the acromion, the pointed tip slides deltoid muscle. Levered against Shoulder Spreader, right bendthe under the deltoid to expose the subacromion, the pointed tip slides acromial under thespace. deltoid to expose the subacromial space.
Ring prevents slippage
Ring Retractor
– For exposing the humeral head, i.e.: Retractor cu inel alungit, îngust. Ring Retractor, drop-shaped in exposing order to obtain anterior dislocation – For the humeral head, i.e.:
oforder the humeral head. Thisdislocation retractor to obtain anterior –inFor lateral retraction of the humeral similar to aThis shoehorn. offunctions the humeral head. retractor head in order to gain access to the functions similar to a shoehorn. Ring Retractor, drop-shaped, narrow posterior capsule. Expunerea fosei glenoide Bone Retractor, Humeral Headspre stânga Depărtător pentru umăr curbat Retractor Delta. –– For lateral retraction of of the the humerus humeral For distal retraction Bone Retractor, Humeral Head head indrop-shaped, order to narrow gain access the Ring Retractor, in order to gain access to thetosub– For stable deltoid retraction. The ring posterior capsule. acromial space. engages the greater tuberosity, thus –– For retraction of the Shoulder Spreader, left bend For distal posterior retraction of humerus the preventing distal slippage of the Ring Retractor, drop-shaped, narrow in order to gain access to the sub-to humerus in order to gain access retractor. General Shoulder Instruments. acromial space. space. Depărtător pentru umăr curbat spre dreapta Retractors and spreaders for use the subacromial Shoulder Spreader, left bend Delta – Retractor For posterior retraction of the in shoulder surgery. humerus in order to gain access to Very distal angulation the subacromial space. Very distal angulation Delta Retractor
General Shoulder Instruments. În chirurgia umărului, abordulRetractors are o importanță extrem de and spreaders for use mare ce rezidă în complexitatea straturilor și a in shoulder surgery.structurii anatomice din zonă ce limiteaza considerabil spațiul de Retractorul curb se utilizează pentru retracția stabilă acces. Astfel, pentru a preveni lezarea țesutului moale a deltoidului. Inelul din vârful retractorului se prinde Retractor, pointed din zonă, este necesară utilizarea de tehnici chirurgicale Delta de trohiter prevenind astfel alunecarea distală a special. retractorului. Deltoid Retraction General Shoulder Instruments. Instrumentarul general pentru chirurgica umărului gentle retraction of the deltoid pune la and dispoziția chirurgului Retractors spreaders for use instrumente pentru – For muscle in order to expose the proxiinretracția shoulderdeltoidului surgery. și expunerea capului humeral și mal humerus. a fosei glenoide fără lezarea țesutului moale în timpul – For subscapularis retraction in order to expose the anterior glenoid rim. intervenției.
General Shoulder Instruments. RetractorsShoulder and spreaders for use General Instruments. in shoulderand surgery. Retractors spreaders for use in shoulder surgery.
– For Glenoid Exposure deltoid muscle. Levered against the acromion, the pointed tip slides under the deltoid to exposeExposure the subGlenoid acromial space.
Ring Retractor, drop-shaped
Sligh –ter Forre The Slig able ter – For o The Sligh able ter r The able
– For stable deltoid retraction. The ring engages greater tuberosity, – For stablethe deltoid retraction. Thethus ring
–
a humerusului pentru obținerea accesului la spațiul For moderate, posterior humeral resubacromial retracție the antetraction in order to release posterioară a rior capsule, humerusului inferior capsule, the subpentru acces la spațiul scapularis and to expose the axillary subacromial
nerve. Very distal angulation provides a better working space. Pointed Tip Pointed Tip
Delta Retractor
vârf ascuțit
deschidere cu parte dințată și parte cu inel pentru prindere optimă
formă alungită ce oferă spațiu pentru alezare
Drop Shape for additional reamer guidance Drop Shape for additional reamer guidance Drop Shape for
additional reamer guidance
S ușoară angulație distală
vârf bont
Teeth and ring opening for optimal grip
pag 25
S
ronda news
02/decembrie 2009
Centrul de Competenţă Bauerfeind Compania Germană Bauerfeind se situează printre firmele de vârf în domeniul produselor medicale, produse care de decenii contribuie la menţinerea şi îmbunătăţirea sănătăţii pentru o mai bună calitate a vieţii. Succesul terapeutic al produselor Bauerfeind se datorează experienţei de peste 80 de ani în tehnologia prelucrării şi a inovării continue, datorate muncii de cercetare a
medicilor şi a oamenilor de ştiinţă. Această colaborare a permis firmei să ajungă liderul mondial în aplicarea tehnologiei de măsurare digitală tridimensională şi volumetrică. Rezultatele au fost produse patentate, câştigătoare de premii, şi asigurate de servicii care garantează satisfacţia clientului şi dovedeste calitatea “Made in Germany”. Centrul de Competenţă Bauerfeind înfiinţat de către firma Ortomed Import în oraşul ClujNapoca este primul în Europa de Est şi îşi propune să ofere pacienţilor cele mai moderne posibilităţi de tratamente conservative, postoperatorii, şi preventive în domeniul ortezelor, suporturilor active, ciorapilor compresivi, suporturilor plantare, şi a componentelor protetice. Ciorapi Compresivi Bauerfeind Ciorapii compresivi Bauerfeind au fost creaţi cu ajutorul unui sistem de măsurare de înaltă tehnologie. Piciorul este scanat de o cameră video şi se crează un model tridimensional al piciorului. Bazat pe măsuratorile făcute se poate găsi ciorapul care se potriveşte perfect pentru client sau se poate produce la comandă. pag 26
Ciorapii noştri compresivi sunt fabricaţi din materiale moderne şi confortabile, în culori la modă, potrivite pentru fiecare sezon. Firul de elastan este învelit cu două fire de microfibră (asemănător GoreTex-ului) asigurând un material care este foarte confortabil pentru pacient. Pot fi folosiţi ca tratament şi profilaxie pentru pacienţi cu probleme ale sistemului venos sau limfatic. Suporturi Plantare Bauerfeind Suporturile noastre plantare beneficiază deasemenea de un sistem de măsurare revoluţionar. Clientul păşeşte pe o placă, iar forma piciorului, stilul de mers, zonele de presiune, şi eventualele dezechilibre sunt identificate. Datele sunt prelucrate şi trimise prin e-mail la medic pentru recomandarea produsului adecvat sau direct la centrul nostru din Germania unde intră imediat în producţie. Orteze şi Suporturi Active Bauerfeind Prin suporturile active şi ortezele noastre moderne şi
terapeutice, ne-am propus ca sarcină să contribuim la ajutarea oamenilor să rămâna activi şi mobili toată viaţa. Doctorii şi fizioterapeuţii folosesc produsele noastre pentru prevenirea, terapia, şi asistenţa în procesul de recuperare după leziunui. Ortezele noastre sunt fabricate din materiale moderne, de ultima generaţie, care cresc confortul. Ele respiră şi sunt create anatomic potrivite
02/decembrie 2009
pe segmentul respectiv. Confortul lor creşte complianţa
pacientului şi succesul tratamentului. Componente şi Materiale Protetice Bauerfeind Este sarcina noastră de a ajuta persoanele cu disabilităţi să aibă o viaţă normală. Componentele noastre protetice pentru membrele inferioare oferă oamenilor cu amputaţii o varietate de soluţii pentru îmbunătăţirea calităţii vieţii. Materialele şi uneltele pentru tehnician şi produsele pentru atelierele de protezare completează gama de produse. Tehnologia de Măsurare Bauerfeind Sistemele de măsurare digitală determină standarde pentru tratamente de înaltă clasă, indiferent dacă se efectuează măsurători precise pentru ca ciorapii compresivi să se potrivească, se modelează cu acurateţe axul protezei, sau se produc suporturi plantare personalizate. Ciorapii compresivi VenoTrain® Sistemul de măsurare Image 3D garantează o măsurătoare precisă care asigură creerea unui model tri-dimensional al picioarelor. Piciorul este scanat de o camera video şi datele sunt prelucrate digital şi stocate în calculator. Datele pot fi trimise medicului pentru observarea evoluţiei în timp. Informaţia este deasemenea trimisă centrului de producţie din Germania unde ciorapul este creat individual asigurând o potrivire perfectă şi garantând eficienţa tratamentului.
ronda news Suporturile noastre plantare sunt concepute cu ajutorul unui sistem de măsurare revoluţionar. Sistemul de măsurare al presiunii plantare MediLogic® oferă date precise şi rapide despre presiunea statică şi dinamică asupra piciorului. Clientul paşeşte pe o placă, iar forma piciorului, stilul de mers, zonele de presiune, şi eventualele dezechilibre sunt identificate. Datele sunt prelucrate şi trimise prin e-mail la medic pentru recomandarea produsului adecvat sau direct la centrul nostru de producţie din Germania unde intră imediat în producţie automatizată asistată de sistemul de producţie de înaltă tehnologie GloboCADInsole Configurator. Bauerfeind Pentru Sănătatea Dumneavoastră Produsele Bauerfeind nu se adresează doar oamenilor cu probleme de sănătate. Suporturile noastre plantare se adresează celor care stau mult timp in picioare sau merg pe jos mult în cadrul serviciului. Astfel ei se pot bucura de un confort sporit şi o rezistenţă mai crescută. Sportivii amatori şi profesionişti pot beneficia în mod special de suporturile noastre plantare. Producem suporturi care au fost specific create pentru anumite sporturi: alergat, sporturi cu schimbări rapide de direcţie (baschet, fotbal, tenis), golf. Folosind suporturile noastre sportivul are deasemenea un confort sporit, o rezistenţă la efort crescută, şi o formă mai bună. Pur şi simplu obosesc mai puţin. Astfel sportivii amatori se pot bucura de un beneficiu cardio-vascular crescut, iar sportivii profesionişti de performanţe mai bune. Ciorapii nostri compresivi se adresează de asemenea oamenilor care stau mult în picioare sau calatoresc timp îndelungat cu maşina sau avionul. Ele ajută la scăderea oboselii şi previn apariţia edemelor datorită inactivităţii prelungite. Graviditatea este un factor de risc pentru apariţia varicelor şi oferim ciorapi compresivi special concepuţi pentru comfortul gravidelor şi profilaxia varicelor. Centrul de Competenţă Bauerfeind se află pe Strada Republicii 65-67. Pentru informaţii suplimentare puteţi suna la 0264 446 006 sau puteţi accesa site-ul www.ortomed-import.ro. pag 27
ronda news
02/decembrie 2009
ronda news
02/decembrie 2009
Kryptonite
sub presiune. Rezultatele pot fi văzute în graficele de mai jos:
Adeziv osteoconductiv Netoxic Proprietăți similare osului uman Exotermie scăzută
B – Poliol
C – carbonat de calciu
intramedular oferind stabilitate excelentă prin interdigitație osoasă.
la nivel macro. Imaginea alăturată arată interdigitația la nivel de os spongios (simulare).
Componentul C (carbonat de calciu) este un agregat nereactiv cu rolul de a amplifica porozitatea și de a obține proprietățile mecanice și osteoconductive dorite.
Kryptonite / PMMA Adezivitatea Kryptonite la metal Plăci netede de oțel-inox unite cu Kryptonite și PMMA: s-a observat că adezivitatea Kryptonite este de 5 ori mai mare decât a PMMA.
Pe lângă avantajele in vivo pe care le oferă Kryptonite, proprietățile sale mecanice îl fac ușor de utilizat chiar și în stare polimerizată, permițând găurire, tarodare, tăiere și debavurare, fără risc de fracturare a blocului de adeziv. Testele mecanice au arătat că substituentul osos Kryptonite suportă o deformare de 50% sub compresie, fără compromiterea integrității. PMMA se fracturează la deformare de 10% sub compresie. Acest lucru înseamnă că, în contexte clinice, Kryptonite poate prelua din încărcarea osului gazdă.
PMMA – fără adezivitate
Kryptonite rămâne sub formă de Kryptonite ajunge la o formă mai solidă lichid injectabil timp de 8 minute de la între 8 – 15 minute de la amestec. amestecare.
Adezivul osteoconductiv Kryptonite creează o legătură puternică prin interdigitație osoasă și prin adezivitate chimică cu o interfață stabilă atât la nivel micro, cât și
Rigiditate (N/mm)/ Rigiditate
Os intact/ Kryptonite/ PMMA
Componentul B (poliol) conține, de asememnea, un acid gras natural saturat cu hidroxil, derivat din ulei de ricin, cu catalizator și apă. Apa reacționează cu isocianatul sin Componentul A și eliberează dioxid de carbon, una dintre sursele porozității compusului Kryptonite.
Proprietăți adezive
Os intact/ Kryptonite/ PMMA
5x
Kryptonite Adeziv Osteoconductiv
Componentul A (prepolimer) conține acid gras saturat cu hidroxil, derivat din ulei de ricin. Această trigliceridă este sintetizată cu isocianat pentru a crea o legătură polimerică pregătită pentru polimerizare când se amestecă cu Componentul B.
pag 28
Secțiune de femur canin cu proteză de șold. Kryptonite a umplut complet canalul
Adezivitate chimică (micro-adezivitate) Grupele funcționale ale componentelor A și B pot forma legături chimice cu materialul organic și anorganic al osului gazdă spre deosebire de PMMA a cărei polimerizare are loc printr-o reacție de dublă legătură fără a oferi grupe funcționale pentru adeziune directă la os. Adezivitate față de metal
Kryptonite este un adeziv osteoconductiv netoxic cu proprietăți similare osului uman compus din acizi grași naturali și carbonat de calciu. Sinteza finală a adezivului osteoconductiv Kryptonite presupune amestecul a trei componente.
A –Prepolimer
Rezistență
Interdigitație osoasă (macro-adezivitate) Adeziunea la nivel macro se datorează caracteristicilor fluidului și este favorizată de dilatarea materialului în timpul polimerizării, spre deosebire de polimetilmetacrilat (PMMA) care se contractă în timpul polimerizării prezentând riscul de a se îndepărta de suprafețele adiacente.
Kryptonite – adezivitate foarte bună Proprietăți mecanice similare cu ale osului uman Proprietățile mecanice unice ale Adezivului Osteoconductiv Kryptonite îl fac produsul ideal pentru umplerea deficiențelor osoase. Atât Kryptonite cât și PMMA au fost inserate în specimen de os pentru a li se putea evalua proprietățile mecanice
Kryptonite are o rezitență mai mare de două ori decât a altor cimenturi osoase existente pe piață, iar rezistența la oboseală o depășește pe cea a cimenturilor pe bază de tricalciu fosfat. pag 29
ronda news Osteoconductivitate Proprietățile osteoconductive ale Kryptonite se datorează structurii sale geometrice, exotermiei reduse și prezenței carbonatului de calciu. Structura geometrică Porii matricei de Kryptonite, creați datorită eliberării de dioxid de carbon din timpul procesului de polimerizare și adaosului de pudră de carbonat de calciu, pot avea un diametru cuprins între 0.1 mm și 0.7 mm. Această dimensiune a porilor e recunoscută ca ideală pentru creșterea osoasă și compatibilă cu alte materiale sintetice poroase. Exotermie redusă Spre deosebire de produsele PMMA, Kryptonite emite foarte puțină căldură pe durata vindecării, temperaturile maxime fiind comparabile cu o febră ușoară. Utilizat în exces, PMMA poate ajunge la o temperatură de 90° C în timpul ciclului de vindecare.
02/decembrie 2009
ronda news
02/decembrie 2009
Osteosinteză cu placă LISS și Kryptonite
Bărbat, 24 de ani
Carbonat de calciu Kryptonite conținte 30% carbonat de calciu. Absorbția rapidă a carbonatului de calciu produce pori pe parcursul procesului de polimerizare, creând astfel o suprafață propice pentru creștere osoasă.
CURS REGIONAL
Osteointegrare Creșterea osului în Kryptonite – Studiu Defect femural la șoarece, tratat cu PMMA și Kryptonite. Studiile micro - CT si de histologie au fost realizate pe parcursul unui an.
AOSpine Principles Course -Traumatic and Degenerative Cervical Spine Diseases 28–29 Ianuarie 2010, Cluj-Napoca, România
1. Osteoblastele cresc în interiorul Kryptonite 2. Integrare completă a Kryptonite în corticala osoasă gazdă 3. Os crescut în interiorul Kryptonite
Osul a crescut în interiorul bucății de Kryptonite, în ciuda semnelor de resorbție trabeculară (osteoporoză) din alte regiuni.
acum prin 1. Specimen sacrificat după 2 luni 2. Specimen sacrificat după 18 luni
pag 30
m e d i c a l
Pentru mai multe informații, contactați reprezentantul Ronda Medical.
Curs prezidat de: Dr. Tiberiu Maior, România Dr. Peter Varga, Ungaria
Taxă curs: 340 Euro Membrii AOSpine beneficiaza de reducere de 10%
Limba de predare: Limba engleză
Înregistrare: înregistrarea se face on line www.aospine.org Sectiunea Education/Courses Locurile sunt limitate
Persoană de contact: Amelia Precup ameliaprecup@rondamedical.ro 0040 264 237 212
Locaţie: Cluj - Napoca, Hotel Tulip Inn Sunny Hill www.tulipinnsunnyhill.com
Cursul se adresează chirurgilor din Europa Centrală și de Sud-Est intresați în dezvoltarea cunoștințelor și abilităților legate de chirurgia coloanei.
EUROPE
pag 31
ronda news
02/decembrie 2009
AO Trauma NOW! este revista AO dedicată specialiștilor în ortopedie – traumatologie din întreaga lume și va fi accesibilă membrilor pe pagina de internet www.aofoundation.org Susţinere AO în proiecte de cercetare Din dorinţa de a îmbina excelenţa şi inovaţia în domeniul său de activitate, Fundaţia AO se simte îndatorată să promoveze şi să investească în proiecte de cercetare atât din cadrul organizaţiei cât şi din afara ei. Acest demers are la bază intenţia de a răspunde nevoilor clinice specifice în cazul bolilor musculoscheletale. În acest scop Fundaţia AO a constituit două organisme distincte şi complementare în acelaşi timp: AO Research Fund (Fondul AO de Cercetare) şi AO Biotechnology Advisory Board (Consiliul Consultativ AO pentru Biotehnologie). Pentru mai bine de 20 de ani, AORF (AO Research Fund) a avut o contribuţie semnificativă în susţinerea tinerilor chirurgi şi a tinerilor cercetători în consolidarea carierei lor prin încurajarea de proiecte şi studii în traumatologie, chirurgia coloanei, chirurgia buco-maxilo-facială şi chirurgie veterinară. Aceste granturi de ‚start-up’ pentru tinere talente sunt în continuare principalele ‚premii’ pe care le oferă AORF, dar, recent, Comisia AORF a introdus granturile Focus destinate pentru susţinerea de proiecte de cercetare ale unor chirurgi şi cercetători experimentaţi, proiecte care să fie complementare cu programele cu prioritate clinică ale AO. AORF acceptă propuneri de proiecte de cercetare din toată lumea în sesiuni ce au loc de două ori pe an. Pentru a promova
în continuare excelenţa în cercetare, AORF a iniţiat recent un program de premiere anuală a celui mai bun proiect de cercetare încheiat în acel an. AO Biotechnology Advisory Board (Consiliul Consultativ AO pentru Biotehnologie) a fost infiinţat în 2003 ca rezultat al iniţiativei Consiliului Academic de a susţine proiectele de cercetare ale AO din domeniul biotehnologiei (biomateriale şi producere de ţesut uman) şi funcţionează ca un organism extern AO, tocmai pentru a-şi putea menţine obiectivitatea în luarea deciziilor de susţinere a diverse proiecte de cercetare. Consiliul Consultativ AO pentru Biotehnologie este format din experţi în domeniu care activează în clinici şi universităţi de prestigiu din lume, şi caută încontinuu să îşi înceapă/ conolideze colaborarea cu instituţii de profil renumite în întreaga lume. Pe lângă recomandarea de tehnologii inovative importante pentru activitatea AO, pe lângă impunerea de standarde la nivel mondial în domeniu şi pe lângă combinarea eforturilor cu cele ale AORF în revizuirea şi îmbunătăţirea aplicaţiilor bio-tech, Consiliul Consultativ AO pentru Biotehnologie îşi administrează fonduri pentru granturi de cercetare oferite chiar de ei. De asemenea, organizează simpozioane și seminarii pentru a promova soluţii avangadiste din domeniu.
FORMULAR Titulatură................................................... Nume ......................................................................... Prenume ...................................................................... Naţionalitate ........................................... Data naşterii............................................................. Grade ............................................................................ Specializare.............................................. Grad universitar ..................................................... Doctor în medicină: da/nu . Instituţia............................................................................................................ Funcţia ............................................................................................................. Departametul................................................................................................. Adresa instituţiei .......................................................................................... Oraş............................................................. Cod poştal ............................................................... Judeţ/ Sector ............................................................... Ţara ............................................................. Telefon serviciu ..................................................... Telefon mobil .............................................................. Fax .............................................................. Telefon domiciliu .................................................. Adresa e-mail .............................................................. Dacă doriţi să primiţi corespondenţa la domiciliu completaţi şi câmpurile de mai jos: Adresa de domiciliu ........................................................................................................................ Oraş ................................................................................ Cod poştal ................................................ Judeţ/ Sector.......................................................... Ţara ................................................................................. Limba internaţională de corespondenţă.................................................................................................................................................................................. Domenii de interes/ Alte Observaţii............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................. Completând acest formular puteţi primi materiale si informaţii de la Ronda Medical atât prin poştă cât si prin e-mail sau puteţi să ne trimiteţi părerea dumneavoastră despre această revistă. Puteţi, de asemenea, să îl transmiteţi colegilor dumneavoastră care încă nu au primit materiale Ronda Medical si care vor să îsi înceapă corespondenţa cu noi. Datele dumneavoastră nu vor fi folosite în nici un alt scop, nu vor fi vândute sau transmise mai departe. Echipa Ronda Medical
BIBLIOTECA NATIONALA A ROMANIEI
ISSN 1843-9756 Materialele din această revistă au ca surse materiale informative Synthes şi AO Foundation. pag 32 Tiraj: 1600 exemplare.
Ronda Medical Str. Zorilor nr.25, 400335 Cluj-Napoca ROMÂNIA office@rondamedical.ro, www.rondamedical.ro tel.: +40 264 237 212, +40 727 362 555, fax: +40 264 237 295 reprezentant Synthes