NUTRICIÓN EN EL ADULTO MAYOR COMO FACTOR DE UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA
Manual para el profesional de la salud
EL ENVEJECIMIENTO El envejecimiento puede definirse como los cambios físicos y fisiológicos en la estructura y función corporales dependientes del tiempo que ocurren en forma normal y progresiva durante toda la edad adulta conforme los adultos maduran y su edad aumenta. Estos cambios, modifican a su vez las necesidades nutricionales e influyen en el estado nutricional. Una enfermedad crónica o el consumo de medicamentos pueden aumentar las posibles disparidades entre las necesidades de sustancias nutritivas y el aporte alimentario, y conducir a la desnutrición. De hecho, las investigaciones permiten suponer que la desnutrición es un trastorno frecuente entre los ancianos, con prevalencia de 12& a 50% entre los hospitalizados, y de 23% a 60% entre los ancianos que residen en centros de cuidados de largo plazo.
CAMBIOS FÍSICOS Y FISIOLÓGICOS Composición corporal Cambios usuales: Declive gradual y constante en la masa corporal magra (sarcopenia) y agua corporal. Aumento lento en el tejido adiposo; redistribución de la grasa corporal de las extremidades al tronco. Implicaciones nutricionales de los cambios: La pérdida de masa corporal magra reduce la tasa metabólica, lo que hace que caigan las necesidades calóricas. Es importante el consumo adecuado de líquido porque el descenso del agua corporal total aumenta el r i e s g o d e d e s h i d ra t a c i ó n y disminuye la capacidad del cuerpo para recordar su temperatura interna. El aumento excesivo de tejido adiposo eleva el riesgo de enfermedades que alteran las necesidades nutricionales
Sistema esquelético Cambios usuales: Pérdida lenta y continua de minerales óseos; en mujeres, la pérdida aumenta mucho en los 5 a 10 años siguientes a la menopausia; puede causar osteoporosis. Implicaciones nutricionales de los cambios: El consumo adecuado de calcio y vitamina D durante la adultez joven ayuda a incrementar la densidad ósea; en el resto de la adultez mantiene, y tal vez aumenta, la masa ósea. Si la osteoporosis obliga a limitar la actividad física, las necesidades calóricas caen.
Sistema cardiovascular y respiratorio Cambios usuales: Descenso gradual en la capacidad del corazón y los pulmones para aportar sangre rica en oxígeno y nutrientes a las células (capacidad aeróbica) y para eliminar los desechos metabólicos; aumento de la presión sanguínea. Implicaciones nutricionales de los cambios: Los declives en estos sistemas afectan la función de otros órganos (p. ej. Riñones y cerebro) y disminuyen su función, lo que reduce las necesidades calóricas y tal vez modifique la de los nutrientes.
Sistema digestivo Cambios usuales: Menor capacidad de masticación, si hay enfermedad gingival y causa pérdida dental o ajuste defectuoso de dentadura; declive en la eficiencia de digestión y absorción de nutrientes por las secreciones disminuidas de HCL y enzimas digestivas gástricas, pancreáticas e intestinales; descenso de la absorción de vitamina B12 por menor secreción de factor intrínseco; disminución de la capacidad del hígado para metabolizar alcohol y fármacos; enlentecimiento del movimiento del quimo por el intestino. Implicaciones nutricionales de los cambios: Los problemas de masticación pueden reducir el consumo de alimentos crocantes o difíciles de masticar, como frutas y verduras cocidas, cereales integrales y carnes. Los niveles bajos de HCl afectan la absorción de hierro, calcio, folato, vitaminas B12 y proteína. También permite que una mayor cantidad de bacterias sobrevivan y se establezcan en colonias en el intestino delgado, donde afectan la absorción de grasa y vitaminas liposolubles, compiten por la vitamina B, causan pérdida de peso y deficiencias de vitaminas. La menor secreción de HCl y factor intrínseco detiene la absorción de vitamina B12. La disminución de la secreción de enzimas digestivas afecta la digestión y absorción de macronutrientes, pero la digestión es relativamente completa y la malabsorción no parece un problema en la mayoría de los ancianos. El declive de la función hepática disminuye la velocidad de destoxificación del alcohol y fármacos, por tanto, se reducen los niveles seguros de estos.
Sistema urinario Cambios usuales: Menor eficiencia de los riñones para filtrar los desechos metabólicos, concentrar la orina y activar la vitamina D sintetizada en la piel; debilitamiento progresivo de los músculos que controlan la micción. Implicaciones nutricionales de los cambios: El descenso en la función renal afecta la reabsorción de glucosa, aminoácidos y vitamina C, y afecta el estado de la vitamina D. Debe evitarse el consumo excesivo de proteínas, electrolitos, vitaminas hidrosolubles y otras sustancias que deben filtrarse en los riñones. Es necesario hacer énfasis en los alimentos ricos en vitamina D, a veces se requieren complementos.
Sistema nervioso Cambios usuales: Descenso gradual en el número de células que transmiten señales nerviosas, lo cual disminuye las percepciones sensoriales (p ej., gusto y olfato), aumentan el tiempo de reacción y afectan la coordinación neuromuscular, razonamiento y memoria. Implicaciones nutricionales de los cambios: La pérdida del gusto y el olfato puede reducir el deseo de comer, lo que causa pérdida de peso. La percepción sensorial disminuida reduce las secreciones de glándulas salivales, estómago y páncreas, lo que afecta la digestión y regulación de la glucosa sanguínea. Las pérdidas de la coordinación neuromuscular dificultan la preparación de comida o la alimentación misma. La menor capacidad de razonamiento puede causar incapacidad para elegir una dieta nutritiva; la pérdida de memoria puede llevar a que se olvide a comer.
Sistema inmunitario Cambios usuales: Declive progresivo en la eficiencia que aumenta la susceptibilidad a la infección y la enfermedad. Implicaciones nutricionales de los cambios: Las necesidades calóricas y nutricionales se elevan durante la infección y la enfermedad.
Sistema endocrino Cambios usuales: Descenso gradual en la síntesis y liberación de hormonas o en la sensibilidad de las mismas. Implicaciones nutricionales de los cambios: El descenso en la sensibilidad a la insulina significa que la glucosa sanguínea tarda más en regresar a su nivel normal después de una comida. La reducción de la hormona tiroidea disminuye la tasa metabólica y la necesidad calórica. Las diminución de la hormona del crecimiento también causa adelgazamiento de la piel.
Sistema reproductivo Cambios usuales: Mujeres: pocos cambios hasta la menopausia (la menopausia se caracteriza por descenso en la secreción de estrógenos y cese de la ovulación). Varones: Declive lento de la testosterona después de los 60 años. Implicaciones nutricionales de los cambios: En las mujeres, la necesidad de hierro cae con la menopausia. Las dietas saludables y ejercicio son importantes después de la menopausia porque el declive del estrógeno eleva mucho el riesgo a enfermedad cardiaca y osteoporosis. En los varones, la reducción de la testosterona contribuye a la pérdida de masa corporal magra, lo cual disminuye las necesidades calóricas.
NECESIDADES NUTRICIONALES
ENERGÍA:
PROTEÍNAS:
Para calcular el Gasto Energético Basal (GEB, en kilocalorías por día) en el ancianos a partir del peso, la estatura y la edad, se emplea la fórmula de HarrisBenedict.
Las necesidades proteínicas de los ancianos están determinadas por la disminución del compartimiento muscular, que da lugar a una menor disponibilidad de aminoácidos para la síntesis proteínica.
Mujeres: 655 + (9.6 x peso) + (1.9 x estatura) – (4.7 x edad) Para obtener los requerimientos de energía , el GEB se multiplica por los factores de actividad física correspondientes , que son: Sedentaria o ligera
1.40 a 1.69
Moderada
1.70-1.99
Intensa o vigorosa
2.00-2.40
CARBOHIDRATOS: Varios autores sugieren que el consumo adecuado de estos nutrimentos debe cubrir de 55 – 70 % de la energía total, principalmente a partir de hidratos de carbono complejos, como lo son los cereales integrales, verduras, frutas y leguminosas.
De acuerdo a estudios evaluados el requerimiento medio para hombres y mujeres debe ser superior a 1 g/kg/día. La Ingestión Diaria Recomendada (IDR) para la población mexicana de más de 61 años es también de 1 g/kg/día. En casos especiales como pérdida de peso, infecciones agudas, fracturas o intervenciones quirúrgicas, las recomendaciones pueden aumentar de 1.25 a 2 g/kg/día.
LÍPIDOS: Las recomendaciones de lípidos para los ancianos son similares a las destinadas al resto de la población: 30% del aporte energético total en personas sedentarias y 35% en personas activas. Es aconsejable que entre 8 y 10% corresponda a ácidos grasos saturados; de 10 a 15% monoinsaturados, y no más de 10% de ácidos grasos poliinsaturados (n-6 y n-3). En cuanto al colesterol, la ingestión promedio no debe superar los 300 miligramos/día.
LÍQUIDOS: La vigilancia del consumo de líquidos en las personas de tercera edad es muy importante. Las recomendaciones de líquidos para las personas ancianas son: un mililitro por kilocaloría consumida en condiciones normales y 1.5 ml por kilocaloría cuando las necesidades se incrementan por fiebre, sudoración, diarrea, etc.
APORTE S ALIMENTARIOS DE REFERENCIA (DRI) DE VITAMINAS PARA ANCIANOS:
Nutrientes/ unidades
Varones
DRI
Mujeres
?
Nivel superior de consumo favorable
DRI
Nivel superior de consumo favorable
51-70 años
= o > 70
51-70 años
= o > 70
51-70 años
= o > 70
51-70 años
= o > 70
Vitamina A, µg
900
900
3000
3000
700
700
3000
3000
Vitamina D, µg
15
15
50
50
10
10
50
50
Vitamina E, mg
15
15
1000
1000
15
15
1000
1000
Vitamina K, µg
190
190
ND
ND
120
120
ND
ND
Vitamina B6, mg
1.7
1.7
100
100
1.5
1.5
100
100
VitaminaB1 2, µg
2.4
2.4
ND
ND
2.4
2.4
ND
ND
Biotina, µg
30
30
ND
ND
30
30
ND
ND
Colina, µg
550
550
3500
3500
425
425
3500
3500
Folato, µg
400
400
1000
1000
400
400
1000
1000
Niacina, mg
16
16
35
35
14
14
35
35
Ácido pantoténic o, mg
5
5
ND
ND
5
5
ND
ND
Riboflavina, mg
1.3
1.3
ND
ND
1.1
1.1
ND
ND
Tiamina, mg
1.2
1.2
ND
ND
1.1
1.1
ND
ND
?Representa el aporte diario recomendado excepto para las vitaminas D, K, Biotina, Colina, ÁcidoPantoténico (cifras de aporte adecuado), ND, no determinado.
APORTE S ALIMENTARIOS DE REFERENCIA (DRI) DE MINERALES PARA ANCIANOS:
Nutrientes /unidades
Varones
DRI
Mujeres (Límite superior)
DRI
(Límite superior)
?
51-70 años
= o > 70
51-70 años
= o > 70
51-70 años
= o > 70
51-70 años
= o > 70
Cromo, µg
30
30
ND
ND
20
20
ND
ND
Cobre, µg
900
900
10000
10000
900
900
10000
10000
Fluoruro, mg
4
4
10
10
3
3
10
10
Yodo, µg
150
150
1100
1100
150
150
1100
1100
Hierro, mg
8
8
45
45
8
8
45
45
Magnesio, mg
420
420
350
350
320
320
350
350
Manganes o, mg
2.3
2.3
11
11
1.8
1.8
11
11
Molibdeno , mg
45
45
2000
2000
45
45
2000
2000
Niquel, mg
ND
ND
1
1
ND
ND
1
1
Fósforo, mg
700
700
4000
3000
700
700
4000
3000
Selenio, µg
55
55
400
400
55
55
400
400
Sodio, mg
<2400
<2400
ND
ND
<2400
<2400
ND
ND
Vanadio, mg
ND
ND
1.8
1.8
ND
ND
1.8
1.8
Zinc, mg
11
11
40
40
8
8
40
40
?Representa el aporte diario recomendado excepto para Calcio, cromo, fluoruro, manganeso (cifras de aporte adecuado), ND, no determinado.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL Detección de los riesgos nutricionales en los ancianos. La valoración de nutrición en los ancianos consta de parámetros habituales en la valoración nutricional; sin embargo, las consideraciones especiales son importantes y hay que destacarlas. La Nutrition Screening initiative fue un trabajo de colaboración entre varios organismos líderes cuya meta era identificar y atender los problemas nutricionales de los ancianos. Se creó un instrumento sencillo de detección de todos los aspectos de la salud de los ancianos y los médicos que trabajan con ancianos aun lo usan: D
Presencia de enfermedad o trastorno crónicos.
E
Alimentación deficiente; come poco o la alimentación es de mala calidad.
T
Pérdida de dientes o dolor bucal.
E
Privaciones económicas.
R
Poco contacto social.
M
Consumo de múltiples medicamentos.
I
Pérdida o aumento de peso involuntarios.
N
Necesidad de ayuda para los cuidados personales.
E
Ancianidad; más de 80 años de edad.
MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS: El factor antropométrico más importante es la pérdida involuntaria de peso.
Tomar en cuenta el peso habitual y el porcentaje de pérdida de peso corporal. En relación con el peso corporal se usa una serie de fórmulas de gasto energético específico; sería la ecuación de Mifflin-St. Jeor que recurre al peso real. ANTECEDENTES DEL PACIENTE: Los antecedentes del paciente constituyen un área muy importante de valoración en los ancianos, ya que la alteración de las diversas habilidades funcionales guarda relación con la morbi-mortalidad.
RECOMENDACIONES Ÿ • El consumo de una dieta nutritiva que cubra, pero no rebase las
necesidades calóricas,, junto con ejercicio físico regular, ayuda a disminuir el aumento de la grasa corporal y mantiene, e incluso recupera el tejido magro y la fuerza muscular, lo que mantiene alta la tasa metabólica basal. Ÿ Ÿ • El consumo de una dieta rica en Calcio y vitamina D, junto con la
práctica de ejercicios con carga de peso, ayuda a aumentar la masa ósea hasta que se detenga el aumento en la densidad (alrededor de los 35 años) y luego a conservar los minerales óseos. Algunos adultos mayores se benefician con fármacos que ayudan a conservar y reformar el hueso. Ÿ • Mantener un peso saludable ayuda a conservar la masa ósea. Ÿ • La omisión del tabaquismo y el consumo crónico de alcohol ayuda a conservar la masa ósea porque estos comportamientos aumentan el riesgo de osteoporosis. Ÿ Ÿ • El consumo de una dieta baja en grasa y rica en nutrientes
antioxidantes ayuda a disminuir la formación de placas ateroescleróticas y a reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Ÿ • La reducción del consumo de sodio y el consumo de menos proteína animal puede retrasar el inicio del aumento en la presión sanguínea relacionado con la edad. Ÿ Ÿ • El consumo de una dieta rica en vitamina C (para mantener las encías),
calcio y vitamina D (para mantener el hueso que rodea los dientes), así como la práctica de buenos hábitos de salud dental ayudan a prevenir la enfermedad gingival. Ÿ • El consumo de varias comidas pequeñas al día en lugar de pocas comidas grandes optmiza la digestión y la absorción. Ÿ • Una dieta rica en fibra, el consumo de abundantes líquidos y ejercicio regular ayudan a prevenir el estreñimiento.