Artigo RPG - Alongamento pacientes com fibromialgia

COMUNICAÇÃO Bl~EVE / CONCISE REPORT

Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir de um trabalho de reeducação postural global (RPG)* Muscular stretching exercises in patients with jibromyalgia from a training of postural global reeducation (PGR) Amélia Pasqual Marques

1,

Laís Lage Furtado de Mendonça2

e Wilson Cossermelli3

SUMMARY

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito de exercicios de alongamento muscular a partir da reeducação postural global (RPG).

Método: Estudo descritivo realizado com 20 pacientes com diagnóstico de fibromialgia e atendidos no Ambulatório de Reumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP. Os exercicios de alongamento foram realizados em média durante seis sessões.

Resultados: A avaliação global dos pacientes indicou que as cadeias musculares mais comprometidas foram a posterior, a inspiratória e a ântero-interna do ombro. Dos 20 pacientes, 18 referiram al.gum tipo de melhora, sendo que 65% a classificaram como ótimo e bom, 25% referiram-na como regular e somente 10% afirmaram não ter tido qualquer melhora.

Conclusão: Este estudo aponta para a importância dos exercicios de alongamento na melhora da sintomatologia do fibromiálgico, salientando a necessidade da realização de uma avaliação prévia das cadeias musculares comprometidas.

Palavras-chave: reeducação postural global (RPG), exercícios de alongamento, fibromialgia, fisioterapia

Objective: To evaluate the e.fJects of stretching muscular ercises to assess postural global reeducation (PGR).

ex-

Methods: Descriptive study of 20 patients wirh fibromyalgia were assessed at the Rheumatology Service of HC of FMUSP. The stretching exercises were realized in a mean of six sessions.

Reslllts: The global evaluation ofthe patients showed that th most compromised muscular chains were the posterior, inspiratr' and anterior musculature of the shoulders. Eighteen patients of twenty referred some kind of improvement, i.e., 65% as very good and good, 25% as regula!; and 10% referred no improvement.

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Conclllsion: This study shows the importance ofmuscle stretching exercises in the improvement ofthe symptoms offibromyalgic patients. emphasizing lhe need ofprevious evaluations o/the CO/llpromised muscular chains.

Key words: muscle stretching exercises, physical therapy, fibromyalgia, postural global reeducation INTRODUÇÃO

* Parcialmente

suportado pela Sociedade de Reumatologia (Fundos Remanescentes), Fundação para o Desenvolvimento da Reumatologia e Laboratório Sandoz.

1. Professora Assistente do curso de Graduação em Fisioterapia 2. Médica Assistente

do serviço de Reumatologia

3. Professor Titular da Disciplina

de Reumatologia

Endereço para correspondência: Amélia Pasqual Marques Rua Cipotânia, 51 - Cidade Universitária 05360-000 - São Paulo, SP

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da FMUSP.

do HCFMUSP. da FMUSP.

A fibromialgia ou fibrosite é um padecimento reumawlógico muito freqüente e se manifesta cronicamente por dor e rigidez no seio de alguns músculos em diversas áreas do corpo. É mais comum em mulheres, iniciando-se preferencialmente entre a quarta e a quinta décadas de vida(l). As causas da fibromialgia permanecem desconhecidas e os achados histológicos não são significativos com os métodos atuais, encontrando-se apenas os tender points. Estes são definidos como sendo uma irritação nervosa local, que levaria a uma Rev Bras Reumalal-

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contratura muscular acompanhada de dor e de caráter duradouro. O fibromiálgico apresenta ainda dores difusas associadas a fadiga, rigidez matinal e sono não repousante(2-4).

Além da terapêutica medicamentosa proposta para tratar a fibromialgia, hoje começam a surgir tratamentos alternativos para aliviar os sintomas(5-7!. Entre esses, a fisioterapia desponta como tendo papel importante no alivio de sua sintomatologia. Como os fenômenos álgicos apresentam-se de forma difusa nesses indivíduos, pensou-se em utilizar uma abordagem terapêutica adequada e que avalie o indivíduo globalmente. Para tanto, neste trabalho, os indivíduos foram avaliados segundo a proposta da reeducação postural global (RPG) e a partir dessa observação propor um trabalho de alongamento das cadeias musculares encurtadas. Segundo Souchard(8i, cinco são as cadeias musculares: a inspiratória, a posterior, a ântero-interna da bacia. a anterior do braço e a ântero-interna do ombro. Esta técnica utiliza o estiramento muscular ativo, procurando alongar em conjunto os músculos estáticos antigravitacionais, os músculos rotadores internos e os inspiratórios. Por alongamento muscular entende-se qualquer manobra terapêutica elaborada para alongar estruturas de tecido mole encurtadas. Segundo Kisner e Colby(9), sua indicação mais freqüente se refere à necessidade de alongar os encurtamentos sempre que estes interferirem com as atividades da vida diária.

No presente estudo, propôs-se avaliar os efeitos do alongamento das cadeias musculares a partir de um trabalho de reeducação postural global (RPG).

PACIENTES E MÉTODOS Foram avaliados e tratados 20 pacientes com diagnóstico de fibromialgia, no Ambulatório de Reumatologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, por reumatologistas e fisioterapeutas.

Os pacientes eram do sexo feminino, com idade variando entre 23 e 61 anos. As sessões de fisioterapia variaram de três a 11 sessões, sendo realizadas semanalmente em nível ambulatorial e com orientação para a realização dos exercícios de alongamento em casa.

A avaliação global das pacientes foi feita segundo critérios propostos por Souchard(8i e tinha como objetivo verificar quais as cadeias musculares mais comprometidas e se as mesmas poderiam justificar as dores referidas. Foram ainda realizadas medidas de flexibilidade utilizando os testes de Schober, Stibor e distância 32 dedo-chão.

Foram realizados exercícios de alongamento das cadeias encurtadas, principalmente os músculos paravertebrais, isquiotibiais, glúteos e trapézios.

Semanalmente, perguntava-se às pacientes sobre o nível de dor e facilidade para realizar as tareíàs rotineiras. Ao final do tratamento, pediu-se às pacientes que relatassem como Rev Bras Reumatol

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10%

lIIotirro 25%

45% 11 bom

D regular

Fig. 1 - Dados que se referem ao conceito sua condição, à época da avaliação final

dado pelas pacientes

à

estavam se sentindo e se podiam escolher entre os conceitos ótimo (ausência de dor), bom (melhora importante e dor apenas esporadicamente), regular (queixas de dores cíclicas) e ruim (ausência de melhora).

RESULTADOS A avaliação global das 20 pacientes aponta que as cadeias musculares mais comprometidas, pela ordem, foram a posterior, a inspiratória e a ântero-interna do ombro. Dê dei a posterior, os músculos mais comprometidos fOL isquiotibiais, glúteos e paravertebrais; da cadeia inspiratóL os músculos peitoral menor, escalenos e intercostais; e da cadeia ântero-interna do ombro, trapézio e subescapular.

A figura 1 mostra os resultados do tratamento fisioterápico obtido com as 20 pacientes. Destas, 18 referiram algum tipo de melhora a partir da segunda semana de tratamento fisioterápico e medicamentoso, sendo que 65% classificaram a melhora como ótimo e bom, 25% tiveram melhora cíclica, ou seja, períodos em que a dor estava ausente e períodos em que a dor estava presente. Somente 10% das pacientes afirmaram não ter tido qualquer melhora.

Ao final do tratamento, todas as pacientes apresentaram não só índices de flexibilidade normal e próximos do normal, mas também postura ereta, fazendo crer que houve alongamento significativo da cadeia posterior e conscientização da postura ao nível das demais cadeias.

DISCUSSÃO Como a fibromialgia manifesta-se por dores difusa~ ilu corpo e pontos dolorosos denominados tender points, distúrbios de sono, fadiga crônica e rigidez matinal, nem sempre é possível avaliar os resultados através de medidas objetivas, uma vez que os exames laboratoriais não apresentam anormalidades. Assim, neste trabalho, consideraram-se o relato das pacientes e as medidas de flexibilidade como parâmetros 233

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para interpretar a melhora dos sintomas. Procurou-se avaliar a eficiência dos exercícios de alongamento muscular, propostos a partir de minuciosa avaliação global do indivíduos, utilizando para tanto as cadeias musculares.

Como as cadeias mais comprometidas foram, na ordem, cadeia posterior, inspiratória e ântero-intema do ombro, também os exercícios propostos obedeceram a essa ordem, ou seja, o maior número de exercícios recaiu sobre a cadeia e os grupos musculares mais comprometidos. Juntamente com os exercícios de alongamento, a conscientização do próprio corpo, conseguida através do uso do espelho, permitiu às pacientes melhorar o alinhamento postural e a auto-manutenção desse alinhamento.

A literatura aponta para o fato de que os fibromiálgicos apresentam baixa tolerância aos exercícios físicos, suscitando a sensação subjetiva de fraqueza musculaplO). Por outro lado, os músculos pouco solicitados ou utilizados de forma inadequada ficam mais sujeitos a fenômenos de lesão muscular após exercícios, com danos à unidade rniofibrilar demonstráveis histologicamente com rupturas ao nível de bandas Z(ll). Assim, este estudo demonstra que as pacientes podem tolerar bem os exercícios de alongamento feitos com regularidade e atingindo os pontos criticos de dor, o que foi conseguido graças à avaliação prévia das condições de cada paciente individualmente e à programação igualmente individual.

Diferente do condicionamento físico, que visa ganhar força e resistência, o alongamento muscular visa recuperar progressivamente o comprimento dos músculos, com redução da tensão e aumento da flexibilidade, permitindo ao indivíduo realizar movimentos mais coordenados e eficientes.

Acrescente-se a este aspecto o reconhecimento do próprio corpo através da conscientização corporal, que permite melhorar a rigidez e a inflexibilidade encontradas a nível físico e psíquico, fazendo com que o indivíduo passe a rever suas atividades da vida diária e a considerar o corpo como um todo.

Assim, o importante nesse caso é a melhora referida pelas pacientes, passando a influir diretamente na sua qualidade de vida. Nesse aspecto, há que se concordar com Barsky(l2), que cita a necessidade de se redefinir a concepção atual de doença. Segundo o autor, existem indivíduos que não se encontram em bases fisiopatológicas que justifiquem seus sintomas, podendo no entanto não serem considerados doentes.

Por outro lado, estes não podem ser considerados totalmente sadios, pois queixam-se freqüentemente. É o caso dos im' víduos portadores de fibromialgia, que, apesar dos exam se apresentarem normais, sentem-se doentes, sendo portanté necessário tratá-Ios como tal.

REFERÍtNCIAS 1. Neto DR: Fibrosíte e reumatismo psicogênico. ln Achiles CF: Clínica reumatológica, 1~ ed., Rio de Janeiro, Guanabara, 1980, p. 714-720.

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8. Souchard E: Ginástica Postural Global, São Paulo, Editora Martins Fontes, 1984.

9. Kisner C, Colby LA: Exercicios terapêuticas: I ~ edição, São Paulo, Manole, 1987.

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fundamentos

e técnicas.

Rheum Dis Clin North

Gladman J: Aching muscles after exercise. Lancet li: 1123-1124,

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