Hepatitis C aguda: Manejo actual Dr. Paulo A. Alosilla Sandoval
CASO CLÍNICO ▪ Varón de 61 años, sin conducta de riesgo ▪ Antecedente: HTA (+) desde hace 10 años tratada con metoprolol. ▪ Tiempo de enfermedad: 3 semanas - Rash Exantema maculopapular generalizado. - Coluria.
▪ 02 meses antes se realizó múltiples sesiones de infiltración con analgésicos por lumbalgia.
CASO CLÍNICO Laboratorio
Valor
VN
Hemoglobina
15.5 g/l
12 - 16
TGO
790 UI/L
0 - 34
TGP
1376 UI/L
10 - 49
GGTP
418 UI/L
0 - 73
ARN-VHC: 300,000 UI/ml (5.48 log) Genotipo 1a
FA
229 UI/L
45 - 129
Fibroscan: 6,8 kpa (F0)
BT
1.7 mg/dl
0.3 – 1.2
BD
1.1 mg/dl
0 – 0.2
Albumina
4.3 gr/dl
3.2 – 4.8
Creatinina
0.7 mg/dl
0.6 – 1.1
Perfil de hepatitis viral: Anti-VHC (+)
4 semanas después: ARN-VHC: 768 UI/ml (2.89 log)
Tratamiento VHC en cirrosis Dra. Maria Grazia Venturelli
CASO CLINICO ❖ Mujer de 50 años ❖ Sin comorbilidades ❖ Referida por alteración perfil hepático ( hipertransaminasemia) ❖ Transfusión sanguínea por accidente de transito a los 20 años ❖ Examen físico: ❖ Ictericia de escleras ❖ Arañas vasculares en tórax ❖ Palmas hepáticas ❖ Leve edema pre tibial ❖ Peso: 60 kg
Abril 2017
Hemoglobina Plaquetas
11.5 g/l
VN ( > 12.5 g/L)
Bilirrubina T Bilirrubina D TGO
3 mg/dl
VN ( 0.7 -1.2 mg/dl)
2.0 mg/dL
VN ( 0 – 0.3 mg/dl)
68 UI/L
VN ( hasta 35 UI/L)
TGP Creatinina Depuración Cr
164 UI/L
VN ( hasta 4 UI/l)
0.70 mg/dL 90ml /mn
VN ( 0.66-1.1 mg/dL) VN: >= 90 ml/mn
Albumina INR Colesterol total
2.6 gr/dL
VN (3.5 - gr/dL)
1.6
VN ( 0.8 – 1.2)
186 mg/dL
VN ( hasta 200 mg/dL)
Trigliceridos Glucosa en ayunas
120 mg/dL
VN ( < 150 mg/dL)
85 mg/dL
VN ( 70 – 100 mg/dL)
145 000 /mm3 VN (150 – 350 000)
Hepatitis C: Estratificación de la cirrosis ❖ Anti VHC positivo ❖ Carga viral: 850 000 UI/ml
❖ Genotipo: 1 a
CHILD B8
❖ EDA: varices pequeñas SRS ❖ Fibroscan: F4 ❖ Sin antecedentes de: ❖ Ascitis ❖ Encefalopatía ❖ HDA
MELD 16
Caso Clínico 3: Enfermedad Renal Crónica Avanzada y Hepatitis Crónica C
CASO CLINICO Varón de 34 años Diagnóstico de Hipertensión arterial a los 22 años de edad Nefropatía diagnosticada a los 25 años. Niega transfusiones y cirugías. Múltiples tratamientos dentales durante el año 2015 Medicación habitual: Amlodipino 10mg vo qd Enfermedad Renal Crónica estadio IV En evaluación para trasplante renal
Hipertransaminasemia desde febrero de 2016, sin síntomas asociados ◦ Febrero 2016 TGP/TGO 74/66 U/L ◦ Octubre 2016 TGP/ TGO 124/121 U/L Anticuerpo Hepatitis C (ELISA 3ª generación): POSITIVO octubre 2016 / diciembre 2016. ◦ HVC-ARN: 1,714,410 (DIC 2016) ◦ **Exámenes evaluación pre trasplante y previo a diálisis 2015 : Serología VHC negativa Se deriva a la especialidad.
EXร MENES DE LABORATORIO MARZO 2017 Creatinina= 2,68mg%/ UREA: 53,5MG% Tasa de Filtraciรณn Glomerular : 29,14 ml/min TGP/TGO: 103/ 100 U/L
GGTP= 316 BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA: 0,5 Y 0,2 MG% ALB: 3,4MG%/ GLOBULINAS 2,9MG% HEMOGRAMA: LEUC 8,99x 109/L ; PLAQ 345x 109/L; HEMOGLOBINA: 13,5G%
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS CRÓNICA C GENOTIPO 1A
TGP/ TGO 103/100 u/l (marzo 2017) HVC-ARN= 2’724,239 u/l LOG 6.44 (marzo 2017)
FIBROSCAN (MARZO 2017) 6,6 KPa (F0-F1) HBsAg (-) Anti HBsAg 5,8U/L
Anti HBC total (+)