VHC Casos Clínicos

Hepatitis C aguda: Manejo actual Dr. Paulo A. Alosilla Sandoval

CASO CLÍNICO ▪ Varón de 61 años, sin conducta de riesgo ▪ Antecedente: HTA (+) desde hace 10 años tratada con metoprolol.

▪ Tiempo de enfermedad: 3 semanas - Rash  Exantema maculopapular generalizado.

- Coluria.

▪ 02 meses antes se realizó múltiples sesiones de infiltración con analgésicos por lumbalgia.

CASO CLÍNICO Laboratorio

Valor

VN

Hemoglobina

15.5 g/l

12 - 16

TGO

790 UI/L

0 - 34

TGP

1376 UI/L

10 - 49

GGTP

418 UI/L

0 - 73

ARN-VHC: 300,000 UI/ml (5.48 log) Genotipo 1a

FA

229 UI/L

45 - 129

Fibroscan: 6,8 kpa (F0)

BT

1.7 mg/dl

0.3 – 1.2

BD

1.1 mg/dl

0 – 0.2

Albumina

4.3 gr/dl

3.2 – 4.8

Creatinina

0.7 mg/dl

0.6 – 1.1

Perfil de hepatitis viral: Anti-VHC (+)

4 semanas después: ARN-VHC: 768 UI/ml (2.89 log)

Tratamiento VHC en cirrosis Dra. Maria Grazia Venturelli

CASO CLINICO ❖ Mujer de 50 años ❖ Sin comorbilidades ❖ Referida por alteración perfil hepático ( hipertransaminasemia) ❖ Transfusión sanguínea por accidente de transito a los 20 años ❖ Examen físico: ❖ Ictericia de escleras ❖ Arañas vasculares en tórax ❖ Palmas hepáticas ❖ Leve edema pre tibial ❖ Peso: 60 kg

Abril 2017

Hemoglobina Plaquetas

11.5 g/l

VN ( > 12.5 g/L)

Bilirrubina T Bilirrubina D TGO

3 mg/dl

VN ( 0.7 -1.2 mg/dl)

2.0 mg/dL

VN ( 0 – 0.3 mg/dl)

68 UI/L

VN ( hasta 35 UI/L)

TGP Creatinina Depuración Cr

164 UI/L

VN ( hasta 4 UI/l)

0.70 mg/dL 90ml /mn

VN ( 0.66-1.1 mg/dL) VN: >= 90 ml/mn

Albumina INR Colesterol total

2.6 gr/dL

VN (3.5 - gr/dL)

1.6

VN ( 0.8 – 1.2)

186 mg/dL

VN ( hasta 200 mg/dL)

Trigliceridos Glucosa en ayunas

120 mg/dL

VN ( < 150 mg/dL)

85 mg/dL

VN ( 70 – 100 mg/dL)

145 000 /mm3 VN (150 – 350 000)

Hepatitis C: Estratificación de la cirrosis ❖ Anti VHC positivo ❖ Carga viral: 850 000 UI/ml

❖ Genotipo: 1 a

CHILD B8

❖ EDA: varices pequeñas SRS ❖ Fibroscan: F4 ❖ Sin antecedentes de: ❖ Ascitis ❖ Encefalopatía ❖ HDA

MELD 16

Caso Clínico 3: Enfermedad Renal Crónica Avanzada y Hepatitis Crónica C

CASO CLINICO Varón de 34 años Diagnóstico de Hipertensión arterial a los 22 años de edad Nefropatía diagnosticada a los 25 años.

Niega transfusiones y cirugías. Múltiples tratamientos dentales durante el año 2015 Medicación habitual: Amlodipino 10mg vo qd Enfermedad Renal Crónica estadio IV En evaluación para trasplante renal

Hipertransaminasemia desde febrero de 2016, sin síntomas asociados ◦ Febrero 2016 TGP/TGO 74/66 U/L ◦ Octubre 2016 TGP/ TGO 124/121 U/L Anticuerpo Hepatitis C (ELISA 3ª generación): POSITIVO octubre 2016 / diciembre 2016. ◦ HVC-ARN: 1,714,410 (DIC 2016) ◦ **Exámenes evaluación pre trasplante y previo a diálisis 2015 : Serología VHC negativa Se deriva a la especialidad.

EXร MENES DE LABORATORIO MARZO 2017 Creatinina= 2,68mg%/ UREA: 53,5MG% Tasa de Filtraciรณn Glomerular : 29,14 ml/min TGP/TGO: 103/ 100 U/L

GGTP= 316 BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA: 0,5 Y 0,2 MG% ALB: 3,4MG%/ GLOBULINAS 2,9MG% HEMOGRAMA: LEUC 8,99x 109/L ; PLAQ 345x 109/L; HEMOGLOBINA: 13,5G%

DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS CRÓNICA C GENOTIPO 1A

TGP/ TGO 103/100 u/l (marzo 2017) HVC-ARN= 2’724,239 u/l LOG 6.44 (marzo 2017)

FIBROSCAN (MARZO 2017) 6,6 KPa (F0-F1) HBsAg (-) Anti HBsAg 5,8U/L

Anti HBC total (+)