Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología
LIMA - PERÚ Mayo 2013
UNFPA
PROGRESO PARA TODOS
© MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ Dirección General de Epidemiología Calle Daniel Olaechea N° 199, Jesús María, Lima 11 Teléfono: 6314500 Website: www.dge.gob.pe
La mortalidad materna en el Perú, 2002-2011/ Elaborado por Mirtha Maguiña Guzmán y Jorge Miranda Monzón. -- Lima: Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, 2013. 331 p.: ilus., tab., graf., map. 21x31 cm. 1. MORTALIDAD MATERNA MUERTE 5. PERÚ
I. II. III. IV.
2. EPIDEMIOLOGÍA 3. METODOLOGÍA
MINISTERIO DE SALUD
4. CAUSA DE
Mirtha Maguiña Guzmán Jorge Miranda Monzón Perú. Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología (Perú)
Sra. Midori Musme Cristina De Habich Rospigliosi Ministra
Revisado por: Dr. Martín Yagui Moscoso - DGE Dr. Juan Arrasco Alegre - DGE Dr. Walter Mendoza De Souza - UNFPA
Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice Ministro
Dr. Tomás Guevara - UNFPA Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dr. Juan Arrasco Alegre: Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica - DGE Dr. Cesar Bueno Cuadra: Jefe de Equipo Vigilancia en Salud Pública - DGE
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2013-06452 ISBN: 978-9972-820-94-6 Primera Edición, Mayo 2013 Tiraje: 600 ejemplares Impresión: Grafica GIANLUD PRINT E.I.R.L. Jr. Cailloma N° 232 Int. 17-18 – Lima Teléfono: 4262447 Email: gianlud_print@hotmail.com
El presente documento fue realizado con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA-Perú Prohibida la reproducción total o parcial del documento, ya sea por cualquier medio o método sin previa autorización del Ministerio de Salud – Dirección General de Epidemiología.
Dr. Martín Javier Alfredo Yagui Moscoso Dirección General de Epidemiología Director General
A gradecimiento
La Dirección General de Epidemiología desea expresar su agradecimiento a todos los Epidemiólogos y personal que labora en las Oficinas de Epidemiología de cada DIRESA/ DISA/GERESA, Red y Micro red de nuestro país, por la labor que desempeñan, el compromiso en la generación de información, el análisis de las muertes maternas y con la información generada ha permitido realizar la presente publicación. Todo el personal involucrado en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna comparten el anhelo que los resultados del presente estudio contribuya en la toma de decisiones para seguir reduciendo la muerte materna en el país. Las fotografías presentadas en la publicación son una gentileza del Dr. Edwin Bocangel Puclla y de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA.
Í
NDICE
Presentación 9 Resumen ejecutivo 11 Introducción 13 I.
Antecedentes 15
II.
Marco teórico 18
III.
Metodología 23 1. Calculo del subregistro de muerte materna
23
2. Aspectos metodológicos 23 3. Procedimientos 30 IV.
Resultados 32 1. Evaluación del sub registro 32 2. Razón y tasa de muerte materna
38
3. Principales causas de muerte materna
55
4. Características de las condiciones de muerte
60
5. Características de la fallecida 64 6. Características de la atención y seguimiento de la gestante
71
V.
Información por departamentos del país
75
VI.
Conclusiones 327
VII.
Limitaciones 329
VIII.
Referencias bibliográficas
330
P
RESENTACIÓN
La salud materna en los últimos años ha tenido mejoras importantes y continúa siendo uno de los temas de salud pública prioritarios a nivel internacional y nacional. Nos encontramos a pocos años de la fecha para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y algunas de sus metas aún están en proceso de ser alcanzadas. En particular para una de ellas, comprendida en el ODM 5, la mortalidad materna, producto de las complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio ocupa un lugar importante dentro de las causas que generan exceso de mortalidad femenina. En el Perú, se cuenta con información de la ocurrencia de muertes maternas a través del sistema de información de hechos vitales (defunciones) y desde el año 2000 la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud ha institucionalizado la vigilancia epidemiológica de muerte materna, la cual se realiza a través de la Red Nacional de Epidemiología. Este sistema de vigilancia epidemiológica proporciona información oportuna y continua a fin de orientar las intervenciones para mejorar la salud materna. En el presente estudio se analiza las dos fuentes de información más importantes de registro de muerte materna con el que cuenta el país: el registro de hecho vitales y las bases del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica; a partir de ellas se calculan los subregistros y se estiman el número de muertes maternas que ocurrieron en el periodo de estudio a fin de conocer mejor la magnitud, tendencia de la muerte materna tanto a nivel nacional como a nivel departamental. Los resultados obtenidos son altamente consistentes con otros estudios publicados sobre el tema, estos resultados ayudaran a identificar y cerrar brechas para seguir en el camino a lograr el quinto ODM. En el actual proceso de descentralización, se requiere de información a nivel regional para que los decisores de los Gobiernos Regionales prioricen, gestionen y asignen los recursos necesarios para la implementación de las intervenciones sanitarias que permitan reducir la muerte materna en cada uno de sus ámbitos. En este marco la Dirección General de Epidemiología, con apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas-UNPA, ha preparado el presente estudio “La Mortalidad Materna en el Perú. 2002 – 2011”, con la finalidad de aportar información sobre la tendencia de la razón y la tasa de muerte materna a nivel nacional y por cada departamento, identificar las principales características de la muerte materna y algunos determinantes relacionados a ella, a fin de poder planificar, asignar recursos, implementar y evaluar políticas y programas de salud materna.
Dr. Martin Yagui Moscoso Director General Dirección General de Epidemiología
R ESUMENE JECUTIVO
Este documento presenta los resultados del estudio sobre la mortalidad materna en el país realizado con los datos del sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna y del registro de hechos vitales (defunciones) del Ministerio de Salud (MINSA). Se estableció como periodo de análisis la década del 2002 al 2011 y los quinquenios 2002- 2006 y 2007-2011 tanto para el análisis nacional como para cada uno de los departamentos. Utilizando el método estadístico de captura y recaptura se estimó el sub registro de los dos sistemas utilizados, encontrándose que el sub registro para muerte materna, es mayor para el sistema de hechos vitales (51.2%), respecto al sistema de vigilancia epidemiológica (21.6%). Este sub registro es mayor en la sierra (15.6%), en la zona rural (12.9%), en los quintiles 1 y 2 de pobreza1 (24%). Los departamentos con mayor sub registro son: Amazonas, Loreto, Cajamarca y Ancash. Se determinó que en el periodo 2002 – 2011 ocurrieron 6691 muertes maternas, con un promedio de 669 muertes al año. A través del tiempo el número de muertes maternas se ha reducido, para el año 2011 se estimó que ocurrieron 550 muertes maternas con una variabilidad entre 527 y 573, siendo el sub registro de 5.5%. La Razón de Muerte Materna (RMM), es un indicador que mide el riesgo de morir de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio. Para el año 2011 se estima que fue 92.7 por cien mil nacidos vivos para un intervalo de confianza del 95% que oscilaba entre 85,0 y 100.5 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En los diez años de observación la RMM se ha reducido en 25.6 por cien mil nacidos vivos. La tasa de muerte materna (TMM) es otro indicador que mide el riesgo de morir de una mujer en edad fértil si llegará a embarazarse, siendo estimada para el año 2011 en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil. En la década del estudio la TMM se redujo en 3.4 por cien mil mujeres en edad fértil. La RMM durante el periodo 2002-2011 es mayor en la selva (160.5 por cien mil nacidos vivos), observándose que en el último quinquenio del estudio la RMM es mayor en la sierra. Así mismo es mayor en la zona rural (177.4) en el quintil 2 de pobreza (237.3), en los distritos de procedencia cuya condición es pobre (222.0), en el grupo de edad 15 – 19 años (259.4). En el país 10 departamentos han incrementado su RMM en el último quinquenio: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad, Pasco, Lima, Lambayeque, Tumbes, Ucayali y Cajamarca. Los que mantienen la RMM mas alta a nivel nacional son: Loreto, Amazonas, Cajamarca, Pasco y Puno. La TMM, durante el periodo 2002 – 2011 fue de 7.2 muertes maternas por cien mil mujeres en edad fértil, siendo mayor en la sierra (15.5 muertes maternas por cien mil mujeres en edad fértil), la zona rural (17.4), quintil 2 de pobreza (23.6), pobres (22.1), en el grupo etario de 35-39 años (13.4). Los departamentos que presentan la mayor TMM son: Amazonas, Pasco, Loreto, Puno y Cajamarca. La primera causa de muerte materna en el Perú es la hemorragia obstétrica, siendo su RMM durante el periodo 2002-2011 de 46.1 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, en el último quinquenio del estudio la RMM es de 34.9, observándose una tendencia a la reducción. Del total de muertes maternas por hemorragia obstétrica Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando 14.2%, seguido por Puno (10.9%), Piura (8.6%), Cusco (8.2%) y Huánuco (7.5%); siendo el departamento Huánuco el que tiene la mayor RMM por esta causa (221 por cien mil nacidos vivos). La segunda causa de muerte materna está representada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, observándose que La Libertad acumula el 11.3% del total de muertes por esta causa. Sin embargo, Madre de Dios acumula el mayor riesgo, estimándose 1 Según se detalla en la sección de metodología, la pobreza se refiere al distrito de procedencia de la fallecida, según el mapa de pobreza elaborado por el INEI para el año 2009.
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
la RMM en 174.3 por cien mil nacidos vivos y en frecuencia le sigue Amazonas y San Martin. En tercer lugar, se presentan las complicaciones no obstétricas que con mayor frecuencia se presentan en Lima, Loreto, Puno y Arequipa. Es de señalar que durante el periodo 2002 – 2011, en la zona urbana y rural la primera causa de muerte es la hemorragia obstétrica siendo mayor el riesgo en la zona rural con una RMM de 97.3 por cien mil nacidos vivos y el índice de RMM rural/urbano es de 5.1; es decir, existió 5 veces más riesgo que una mujer muera por hemorragia obstétrica en la zona rural que en la zona urbana. Según el tipo de muerte el mayor riesgo de muerte materna se debió a causas directas con una RMM de 90.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 – 93). Se ha observado que el riesgo de muertes maternas por causas indirectas se ha incrementado en el último quinquenio del estudio. Sobre las características de la muerte materna, el momento de fallecimiento principalmente se observó durante el embarazo con una proporción de 38.7%. El lugar de ocurrencia del fallecimiento más frecuente fueron los establecimientos de salud, siendo en los hospitales o clínicas el 45.8%. En relación a las características de la fallecida, sobre la edad de las mujeres 50% de ellas fueron adultas (30 a más años), en el último quinquenio del estudio se evidencia una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en adolescentes (6.6%), aunque no fue significativo. El estado civil de las mujeres que fallecieron corresponde a las casadas (61.9%), pero en el último quinquenio predominó el estado civil de convivencia (46.9%). La principal ocupación es ama de casa acumulando 84.9% del total de las defunciones en todos los periodos de estudio. El principal grado de instrucción es primaria acumulando el 46.7% del total de muertes maternas. El acceso de las mujeres que fallecieron, durante su gestación, parto y puerperio a los servicios de salud se estudia a través de la atención prenatal, visita domiciliaria, lugar de atención de parto. Sobre la atención prenatal del total de muertes maternas el 72.2% sí recibieron atenciones prenatales, pero en los periodos de estudio no se observa variación significativa. En lo que respecta al seguimiento de las gestantes en la comunidad, a través de la visita domiciliaria, el 62.7% no recibió esta actividad preventiva durante el periodo de embarazo. La información de cada departamento incluye: evaluación del sub registro, razón y tasa de muerte materna, principales causas de muerte materna, características de la condición de la muerte, características de la fallecida.
I NTRODUCCIÓN Los problemas relacionados a la salud materna son de creciente interés en los últimos años, más aún que nos aproximamos al año 2015 en la que se evaluará el cumplimiento del quinto ODM: mejorar la salud materna. La meta es lograr una reducción de la razón de mortalidad materna en 75% en el periodo comprendido entre 1990 y el 2015. Las muertes maternas son considerados eventos relativamente de poca frecuencia en relación a la mortalidad general, que presentan dificultades en el registro por tratarse de muertes de mujeres durante el embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días después del parto). Es evidente que la mortalidad materna no sólo es un problema médico, sino que también está asociada a determinantes sociales, por lo que es necesaria su cuantificación e interpretación en el contexto social y no solo conocer la magnitud, características y circunstancias de su ocurrencia. La información generada a nivel nacional y por cada una de los departamentos del país permitirá orientar las políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monitorizar los resultados de las intervenciones generadas en materia de salud materna. En el Perú, el registro de muertes maternas se realiza mediante dos sistemas, siendo uno de ellos el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, a través de la notificación inmediata (investigación y búsqueda de registros) realizada obligatoriamente por todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional y privados. Esta notificación inmediata de muertes maternas está a cargo de las Oficinas de Epidemiología de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud. Una segunda forma de registro es a través del Sistema de Hechos Vitales (HV) que registra los certificados médicos de cada defunción ocurrida a nivel nacional, de igual manera de todas las entidades de salud sin excepción. Por otro lado, la encuesta ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar), aplica una metodología que busca recuperar el número de muertes maternas a través de entrevistas a las hermanas sobrevivientes. Por razones de método, los datos obtenidos sirven para estimar en promedio lo que ocurrió siete años previos de la presentación de la encuesta. Se trata, por lo tanto, de una metodología de interés para analizar tendencias de mediano y largo plazo, y en tanto no se trata de estadísticas continuas, resulta poco informativa para tomar decisiones a nivel subnacional, además de no abordar la causalidad ni los grupos de edad más afectados. Así, tenemos que, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica registra las muertes maternas clasificadas como muertes de causas directas, indirectas e incidentales; mientras que el Sistema de Hechos Vitales usa también la clasificación CIE 10, pero lo hace de manera específica, indicando la causa de muerte, ya sea como causa básica de muerte, causas intermedias, causas asociadas o causa final. Ambos sistemas de información descritas, son las únicas fuentes de bases de datos nacionales exhaustivas, aunque ninguna por sí sola --y probablemente tampoco juntas-- registran en su totalidad las muertes maternas ocurridas en un periodo determinado. Esto debido a múltiples factores que no son analizados en este estudio, pero que ameritan futuras investigaciones que indaguen sobre la cobertura y calidad de atribución de causas. Técnicas tales como el método de captura-recaptura ofrece una forma de estimar el número de defunciones no registradas y se pueden utilizar cuando son insuficientes los métodos convencionales; se utiliza en el presente estudio como alternativa para estimar el sub registro de muerte materna así como sus principales indicadores.
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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Estructura del documento
El presente documento consta de 3 partes. Una primera, en la que se abordan los antecedentes, el marco teórico y la metodología, en la que se detalla los procedimientos empleados para la estimación del sub registro de la mortalidad materna, la razón y tasa de muerte materna e incluye la información relacionada a las principales determinantes de la muerte materna a nivel nacional. En la segunda parte, se presentan los resultados por cada departamento, presentando información de la razón y tasa de muerte materna y las determinantes en cada ámbito. Finalmente, en la última parte se exponen las conclusiones derivadas del estudio, limitaciones presentadas y las referencias bibliográficas.
Objetivos del estudio Objetivo General Estimar los principales indicadores de mortalidad materna en el Perú en el periodo 2002 al 2011, a nivel nacional y de los departamentos, así como describir las principales tendencias de la muerte materna según causas y grupos de edad. Objetivos específicos - Estimar el número de muertes maternas en el Perú en el periodo 2002 al 2011. - Estimar el sub registro de mortalidad materna por departamentos en el periodo 2002 al 2011. - Calcular la razón de muerte materna nacional, departamental, por urbanidad/ruralidad, región natural, quintil de pobreza (por procedencia) y según grupos de edad. - Determinar las principales causas de muerte materna por periodos, 2002-2006 y 2007-2011, así como para 2002 al 2011. - Describir los determinantes sociales y económicas en funciones a la razón y tasa de muerte materna. - Describir los factores relacionado a la oferta de los servicios de salud; personal que atendió a la gestante, lugar de atención y de fallecimiento.
A NTECEDENTES
I.-
En setiembre del año 2000 durante la Cumbre del Milenio desarrollada con la presencia de 189 Jefes de Estado y de Gobierno, se establecieron ocho compromisos denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para impulsar el desarrollo y luchar contra la pobreza extrema hasta el 2015. Así, la Comunidad Internacional se comprometió a través del 5 ODM a reducir la Razón de Mortalidad Materna (RMM; es decir, el número de muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos) en tres cuartas partes (75%) respecto a las cifras de 1990, siendo este una de las metas clave dentro de los ODM y para alcanzar esta meta se necesita tener conocimiento de los niveles y causas de muertes maternas. En el año 2002 se inició el proceso de descentralización política del Perú, con la aprobación de la Ley de Bases de la Descentralización y Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales (marco legal vigente); en la cual se estableció que son las instancias de gobierno de las regiones las encargadas de organizar y conducir la gestión pública regional, con autonomía política, económica y administrativa en asuntos de su competencia, siendo su finalidad de fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversión, así como la de garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales. En el Perú, a partir del año 2006 se transfirieron funciones del nivel central al regional en materia de salud a las regiones de salud mediante el Decreto Supremo N° 068-2006-PCM. El proceso de descentralización se realizó durante el año 2007 a todas las regiones a excepción de Lima Metropolitana. Su objetivo fue desarrollar un gobierno que responda a las necesidades de salud que no pueden ser atendidas por el gobierno central, con lo que mejoraría la eficiencia de la asignación de recursos, así como la capacidad de articular las demandas locales con el gobierno local. En ese sentido, cobra importancia la situación de la salud materna y la determinación de la mortalidad materna como un indicador de impacto. Aunque las cifras se han reducido en una 47% entre 1990 y 2010, a nivel mundial, al ritmo actual la mayoría de regiones en desarrollo no alcanzarán las metas marcadas por el ODM5 para el 2015. De hecho, cumplir tal compromiso, a poco más de 3 años de la fecha límite, implicaría disminuir la tasa a un ritmo del 5,5% anual. Para Latino América y el Caribe la reducción observada entre 1990 y el 2010 es de 43% (de 130 a 72 muertes maternas por cien mil nacidos vivos) y en el caso del Perú se ha reducido en 65% desde el año 1990 al 2011 con una RMM de 265 a 93 defunciones por cien mil nacidos vivos, según la última estimación realizada por la ENDES 2010. Desde una óptica demográfica, al estudiar los hechos vitales, entre ellos la mortalidad materna, se considera con preferencia la determinación de los siguientes aspectos: los niveles o la frecuencia del hecho vital en la población, las diferencias de nivel o diferenciales entre distintos grupos o segmentos de población, los cambios del nivel a través del tiempo o tendencia y, en el caso de la mortalidad, se considera, además, el estudio de las causas de muerte. La mortalidad por complicaciones en el embarazo, parto o puerperio es una de las principales causas de mortalidad femenina, y sin duda es uno de los mayores obstáculos que frenan el desarrollo en los países de rentas medias y bajas. Las estimaciones indican que entre el 70 y 90% de estas muertes relacionadas al embarazo serían evitables si todas las mujeres tuvieran acceso a servicios efectivos de salud reproductiva. Conocer la magnitud de la mortalidad materna, sus causas y factores asociados, es un aspecto fundamental para orientar las políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monitorear los progresos de las acciones para lograr una maternidad segura.
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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La muerte o discapacidad de una mujer por causas relacionadas con la maternidad tiene un efecto devastador no sólo en ella, sino también en las condiciones y la esperanza de vida de sus hijos, por extensión en sus comunidades y los países de los que forman parte. Las muertes maternas cargan como ningún otro factor al desarrollo de las poblaciones, perpetuando el círculo de enfermedad y pobreza en los entornos en los que ocurren. Una aproximación de medición de los riesgos que tienen las mujeres en edad fértil es la tasa de mortalidad general en mujeres y específicamente en mujeres en edad fértil. Por ello, según los registros de hechos vitales se encontró que la Tasa de Mortalidad General en mujeres en el Perú para el año 2011, fue de 4.1 muertes por cada mil mujeres. Las principales causas de muerte en población femenina son predominantemente enfermedades crónicas degenerativas. Las infecciones respiratorias agudas siguen ocupando el primer lugar, las enfermedades cerebrovasculares ocupan el segundo lugar, le siguen las enfermedades hipertensivas, sepsis, enfermedades isquémicas del corazón y la diabetes mellitus. Asimismo, aparecen a partir del sétimo lugar las enfermedades neoplásicas, entre las principales se presentan las neoplasias malignas del estómago, neoplasias del hígado y vías biliares, del cuello del útero y por último el de la mama. La distribución de las causas de muerte se presenta en el gráfico N° 1:
Por otro lado, las principales causas de muerte en mujeres en edad fértil, tiene un perfil parecido a la mortalidad de la población femenina en general, siendo más vulnerable esta población a morir al presentar complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto, las enfermedades infecciosas y cada vez más con enfermedades no infecciosas. Sin embargo, a diferencia del perfil general, aparecen los “eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio” dentro de las diez primeras causas de muerte, por lo que aún sigue siendo un problema de salud latente. Como muerte evitable genera muchas interrogantes respecto a los determinantes que podrían estar involucrados en el proceso de la muerte materna. Los eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio son considerados como muertes prevenibles, que deben ser medidos en forma meticulosa, porque presentan sub registro y problemas en la calidad del diagnóstico, por lo que las posibilidades de abordar la mortalidad en el embarazo, parto y puerperio utilizando otras fuentes de datos y no solo los certificados de defunción, resultan muy pertinentes.
GRÁFICO N° 2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL. PERÚ 2011
GRÁFICO N° 1 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES
0.0
PERÚ 2011 0.0
Tasa x 100 Mil Hab. 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 82.6
Infecciones respiratorias agudas bajas
34.1
Enfermedades cerebrovasculares
32.1
Enfermedades hipertensivas
1.0
2.0
Tasa x 100 Mil Hab. 3.0 4.0 5.0
Infecciones respiratorias agudas bajas Neoplasia maligna del cuello del útero
5.3
Enfermedades cerebrovasculares
5.0
Lesiones de intención no determinada
4.4
Neoplasia maligna de la mama
3.6
Accidentes de transporte terrestre
3.1
28.7
Neoplasia maligna de estómago
2.9
Enfermedades isquémicas del corazón
28.1
Enfermedades isquémicas del corazón
2.9
21.0 17.9
Neoplasia maligna de estómago
Septicemia, excepto neonatal
2.8
Tuberculosis
2.7
Neoplasia maligna de higado y vias biliares
15.2
Eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio
2.5
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado
14.5
Neoplasia maligna de higado y vias biliares
2.5
Enfermedad pulmonar intersticial
14.4
Neoplasia maligna del cuello del útero
12.7
Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el pulmón
11.5
Lesiones de intención no determinada
11.2
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Neoplasia maligna de la mama
10.0
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del … Enfermedad por el VIH (SIDA) Envenenamientos por, y exposición a sustancias …
7.0
6.0
Septicemia, excepto neonatal
Diabetes mellitus
6.0
2.4 2.3 2.2
Fuente: Sistema de hechos vitales. Defunciones Estimadas
9.9
Fuente: Sistema de hechos vitales. Defunciones Estimadas
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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II.-M ARCO T EÓRICO
2.2 DEFINICIONES Las definiciones empleadas en el estudio corresponden a la CIE 10 y a otras fuentes. Las principales son: • Muerte materna:
La tasa de mortalidad en las mujeres es superior a la de los hombres en los países de rentas medias y bajas, especialmente durante la infancia y el período reproductivo. Es lo que el Banco Mundial denomina ‘exceso de muertes femeninas’, que se define como el número de decesos femeninos que no se hubieran producido de haber nacido o vivido esas mismas mujeres en países de ingresos altos.
La muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. La muerte de una mujer durante el proceso grávido-puerperal puede clasificarse en los siguientes tipos:
No obstante, los problemas se inician al analizar la información que permita conocer estas características de la mortalidad materna; vale decir, los niveles, diferenciales, tendencias y causas de muerte, pues las encuestas no consignan información que posibilite el análisis de las causas de muerte y los diferenciales; en tanto que los registros continuos, brindan datos sobre las causas de muerte, lugar de ocurrencia de la muerte y edad, pero ellos están afectados por un alto sub registro.
Muerte materna directa, indirecta e incidental o accidental (llamada también no materna).
En la actualidad se dispone de información proporcionada por las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES)17 y en ella se muestra información relativa a la encuesta de sobrevivencia de hermanas, información que permite realizar estimaciones en forma directa e indirecta de la razón de mortalidad materna. En forma directa se calculaba la tasa de mortalidad materna y con el método indirecto la probabilidad de morir por causa materna durante el periodo en edad fértil. En base a estas probabilidades se calculan indicadores convencionales de la mortalidad materna. El método de la sobrevivencia de hermanas permite calcular probabilidades de morir por causa materna y los indicadores son la tasa de muerte materna y la razón de muerte materna.
Las muertes maternas directas, a su vez, pueden agruparse de acuerdo a las causas básicas en:
La mortalidad materna toma importancia por sus implicancias sociales, en especial por su relación con las condiciones de vida y orfandad, mas no en términos de volumen o número de casos. Con datos de la ENDES de 1996 se estimó, en forma directa, una Razón de Muerte Materna (RMM) de 265 defunciones por cien mil nacidos vivos para el periodo 1990-1996. Por ello, habida cuenta que estas metodologías presentan limitaciones y disponiendo de una información sub-utilizada de los registros de mortalidad, consideramos pertinente aplicar el método de captura y recaptura, que se ofrece como una alternativa robusta que nos permite realizar estimaciones indirectas insesgadas. Esto, debido a que su técnica y supuesto de independencias de las bases de datos utilizadas, garantiza mejores estimaciones que las encuestas. 2.1 ESTRUCTURA SEGÚN CAUSAS DE MUERTE MATERNA A fin de orientar la organización de la información sobre causas de la muerte materna, la Organización Mundial de la Salud (OMS) provee la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE), actualmente en su versión Nº 10. También la Federación Internacional de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FIGO) y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG), proveen definiciones, directivas u otras orientaciones relacionadas con la atención y los estudios en este campo. Para facilitar esta clasificación, la Organización Mundial de la Salud ha elaborado una Guía para la aplicación de la CIE – 10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE – MM. La cual se detallará para la clasificación de las causas de muerte.
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• Muerte materna directa: Es aquella producida como resultado de una complicación obstétrica del estado del embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados.
- Hemorragia Obstétrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias precoces del embarazo; incluye también los trastornos de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con defecto de la coagulación, trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra parto que puede estar asociada con afibrinogenemia, coagulación intravascular diseminada, hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos obstétricos y hemorragia post parto.
- Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio: incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales, pre eclampsia, Síndrome de HELLP, eclampsia o hipertensión materna no especificada.
- Infección relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infección de las vías genitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infección de herida quirúrgica, infección consecutiva al parto), e infección de mama asociadas al parto.
- Embarazo que termina en aborto. La interrupción de la gestación con o sin expulsión o extracción total o parcial del producto de la concepción antes de cumplir 22 semanas de gestación y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al talón. En esta causa básica se agrupan las complicaciones hemorrágicas, la infección o la perforación de órganos en general, las complicaciones derivadas del aborto y su manejo. En este grupo se incluye el embarazo ectópico, mola hidatiforme, aborto retenido, aborto espontaneo, aborto médico, intento fallido de aborto.
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- Parto obstruido. Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a incompatibilidad pélvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los diámetros o arquitectura de la pelvis que condicionan “estrechez pélvica” e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto, aún de un feto de tamaño, situación, presentación, posición o variedad de posición normal. - Otras complicaciones obstétricas: en este grupo se incluye la hiperémesis gravídica con trastornos metabólicos, complicaciones venosas del embarazo, traumatismo obstétrico, retención de placenta y membranas sin hemorragia, embolia obstétrica, complicaciones del puerperio no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesárea, hematomas de herida obstétrica miocardiopatía durante el puerperio o tiroiditis post parto). - Complicaciones de manejo no previstas: en este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio.
• Muerte materna indirecta: Denominada muerte obstétrica indirecta, son aquellas que derivan no directamente a una causa obstétrica, sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareció durante el embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo. No existe una agrupación consensuada para los casos de este tipo de muerte; pero, por la frecuencia de determinadas patologías, podemos agruparlas en: - Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro órgano, neumonía-bronconeumonía, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc. - Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc. - Procesos tumorales: Ej. Cáncer de algún órgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros. - Otras patologías: Ej. Enfermedad renal crónica, epilepsia, rotura de aneurisma cerebral, púrpura trombocitopénica o de otro tipo, bartonelosis aguda, malaria o paludismo, otros. Al clasificar las muertes indirectas es aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra clasificación que pueda ser comparable con los reportes de otros países.
• Muerte materna incidental o accidental Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologías mencionadas como causas indirectas. Estas pueden ser: accidentes de tránsito, caídas accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento, aplastamiento, asfixia, etc. La muerte materna incidental o accidental no se considera para el cálculo de razón o tasa de muertes maternas.
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
2.3 CAUSAS DE MUERTE MATERNA PARA LOS EFECTOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
Para estos efectos, las causas de muertes maternas se clasifican en causas básicas, intermedias y terminales o finales. • Causas Básicas: Son aquellas causas directas o indirectas que dieron inicio a la secuencia de eventos que al final condujo a la muerte de la paciente. • Causas Intermedias: Son los procesos desencadenados como consecuencia de la causa básica y que en la cadena de eventos fisiopatológicos es el hecho más importante que, al no ser controlado, conduce irremediablemente a la muerte. En las patologías causantes de hemorragia como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta (DPP), retención de placenta o restos placentarios, etc., la causa intermedia más frecuente es la hemorragia o anemia aguda. Algunas causas básicas podrían actuar como causas intermedias, ejemplo, la atonía uterina en un caso de DPP. En las infecciones, las causas intermedias podrían ser la pelvi peritonitis, la endometritis, parametritis o la septicemia. En la enfermedad hipertensiva de la gestación (pre eclampsia - eclampsia) las causas intermedias podrían ser: Accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, hemorragia subcapsular hepática, desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia cardiaca, coagulación intravascular diseminada, etc. En el aborto estas causas pueden ser: hemorragia aguda, endometritis, pelvi peritonitis con o sin perforación uterina y de otra víscera, etc. En el rubro de “otras causas básicas”, dependiendo de ésta, las causas intermedias pueden ser múltiples como: anemia aguda, edema agudo pulmonar, embolia pulmonar, edema agudo pulmonar, bronconeumonía por aspiración, deshidratación aguda con trastorno hidroelectrolítico, etc. • Causas terminales o finales: Son los procesos que en la cadena de eventos desencadenados por la causa básica, producen la muerte de la paciente. Excluyendo al paro cardiorrespiratorio, que no debe ser considerado como causa final, ya que es parte del proceso de toda muerte sea cual fuere la causa, las principales causas finales o terminales son: shock hipovolémico, shock séptico, shock anestésico, shock cardiogénico, coma diabético, coma hipoglicémico, hemorragia cerebral masiva, edema cerebral, insuficiencia respiratoria aguda, shock anafiláctico, etc. Puede darse el caso que una causa básica actúe como causa intermedia: el desprendimiento prematuro de placenta idiopático (causa básica) que genera atonía uterina y hemorragia aguda, como causas intermedias (aunque la atonía uterina podría consignarse como factor asociado), son las que al final producen un shock hipovolémico (causa terminal), causante de la muerte de la paciente. Para evitar consignar dos causas intermedias, podría analizarse fisiopatológicamente que la atonía uterina puede ser una consecuencia del DPP y que, al formar parte del cuadro patológico del DPP, podría obviarse como causa intermedia y consignarse solamente la hemorragia aguda como causa intermedia. Cuando se está frente a dos causas aparentemente básicas, debe recurrirse a la fisiopatología para determinar cuál de ellas es la iniciadora de la cascada de hechos fisiopatológicos que condujeron a la muerte. Un ejemplo puede ilustrar mejor lo que decimos:
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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En un caso de pre-eclampsia severa o eclampsia, se puede producir separación de la placenta o DPP, la que a su vez puede producir atonía uterina severa y consiguientemente hemorragia más o menos grave. En este caso, la causa básica verdadera es la pre eclampsia - eclampsia y el DPP, una consecuencia que invariablemente va acompañado de algún grado de atonía uterina en el postparto. Por ello, el DPP y la atonía uterina podrían consignarse como causas asociadas ya que, en la secuencia de eventos, lo que va a llevar a la muerte será la hemorragia aguda (causa intermedia) que terminará en un shock hipovolémico como causa final o terminal.
III.-
M ETODOLOGÍA
2.4 FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA
1. CÁLCULO DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA
Son el conjunto de factores biológicos, sociales y patológicos independientes o relacionados con las causas básicas que de alguna manera contribuyen, condicionan o predisponen a la presentación de la causa básica.
1.1 PERIODO DE ANÁLISIS
Si bien las tablas o listados de factores de riesgo han perdido vigencia debido a que se considera que en los países del tercer mundo todas o casi todas las gestantes son de riesgo, no debe olvidarse que hay una serie de condiciones que predisponen a la presentación de determinadas patologías (causas básicas) actuando como factores de riesgo o factores asociados. Entre las principales tenemos la placenta previa, frecuente en grandes multíparas, añosas, con antecedentes de abortos, endometritis, etc. Asimismo, la atonía uterina es frecuente en partos prolongados, en corioamnionitis, en partos precipitados, en úteros fibromatosos, en casos de sobre distensión uterina como embarazo múltiple, hidramnios, feto grande, etc. . La pre-eclampsia - eclampsia es frecuente en los extremos de la vida reproductiva, en mujeres con antecedente personal o familiar de pre eclampsia - eclampsia, en mujeres diabéticas o con enfermedad trofoblástica, enfermedad renal, hipertensión crónica, diabetes. . El aborto inducido complicado es más frecuente en las mujeres de condición socioeconómica modesta, con muchos hijos, etc. Partiendo del principio de multicausalidad y multifactorialidad de los problemas de salud y de lo sostenido por la OMS en su 50 aniversario (1998), al considerar la maternidad segura como una inversi����������������������������������������������������������������������������������������� ón vital, social,������������������������������������������������������������������������ económica, una cuestión de derechos humanos y de justicia social, podemos asegurar que las condiciones de vida derivadas de la situación de pobreza y marginalidad constituyen factores de riesgo o condicionantes de la mortalidad materna. Se puede, entonces, considerar adicionalmente un gran número de condiciones sociales que, de una u otra manera, estarían asociadas o relacionadas a las causas para acelerar, condicionar, facilitar o predisponer el inicio de la cadena de eventos que al final conducen a la muerte. Entre ellos se encuentran los relacionados con la educación, salud, economía, lugar de residencia y acceso a los servicios de salud de calidad y con la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.
En el presente documento se analizó las bases de datos de diez años, del 2002 hasta el 2011. Las fuentes ya descritas en párrafos anteriores servirán de base para generar las ponderaciones por grupos de edad y departamentos, y se utilizarán como insumo para cálculo y corrección del sub registro de mortalidad materna. 1.2 FUENTE DE DATOS El total de registros de muertes maternas del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y el total de registros de defunciones del Sistema de Hechos Vitales ocurridos a nivel nacional desde el 01 de enero del 2002 hasta el 31 de diciembre del año 2011. 1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE UNIDAD DE ANÁLISIS Como es de conocimiento, el Sistema de Hechos Vitales registra todas las muertes en la población ocurridas a nivel nacional, por lo tanto para este caso se tomará en cuenta lo siguiente: -
Todas las defunciones de sexo femenino
-
Todas las defunciones con diagnostico relacionado a la gestación, parto y puerperio
-
Edades comprendidas entre los 10 y 55 años de edad
1.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE UNIDAD DE ANÁLISIS -
Todas las defunciones de sexo masculino, registros de mujeres que no tengan registro de edad, sexo, nombre ni código CIE 10 de causa de muerte.
2. ASPECTOS METODOLÓGICOS 2.1 METODOLOGÍA Para desarrollar el presente documento se ha utilizado como materiales de estudio:
24
-
Base de datos del Sistema de Hechos Vitales (registros de defunciones) de los años 2002 al 2011, administrada por la Dirección General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud.
-
Base de datos de Muerte Materna del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de los años 2002 al 2011, administrada por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud.
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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Para estimar el porcentaje de sub registro de muerte materna, primero se estimó el número total de muertes maternas en el periodo de estudio 2002-2011, para lo cual se usó métodos estadísticos que nos ayudarán a realizar dichos cálculos. De las bases de datos y del periodo mencionado se seleccionaron las muertes relacionadas al embarazo parto y puerperio, para ello se hizo uso del Método de Captura y Recaptura, calculando el “Índice de Lincoln” (Nichols y Dickman, 1996). El método de Captura y Recaptura, fue desarrollado originalmente para la estimación de registros incompletos y en sus inicios fue utilizado para estimar el tamaño de una población animal cerrada. El procedimiento es que en un momento se capturan un número suficiente de animales en un área determinada, de los cuales son marcados y luego devueltos, luego después de un tiempo el proceso de captura se repite, marcando nuevamente los animales capturado e informando los recapturados. Según el método original, el número de animales en cada muestra, y el número común en ambos, son usados para estimar el número total de la población (asumiendo que la captura y recaptura son independientes)2.
Otra manera de estimar indirectamente N, es mediante la siguiente función:
mn Nˆ = a Desafortunadamente, se ha observado que este estimador es sesgado y tiende a sobre estimar la población real. Para esto se han propuesto otros estimadores que tienden a ser insesgados3 si a > 7:
(m+ 1)(n+ 1) Nˆ = -1 a+ 1 Una aproximación de la varianza insesgada está dada por:
(m + 1)(n + 1)(m - a)(n - a) var Nˆ = (a + 1) 2 (a + 2) De manera que para obtener los intervalos de confianza para estas estimaciones dependen del cociente a/n:
ILUSTRACIÓN Nº 1 MODELO DE UNA SIMPLE CAPTURA Y RECAPTURA
1. Si a/n < 0.10 y
Captura Recaptura
Sí
No
Total
Sí
A
B
n=a+b
No
C
xˆ
m=a+c
b+ xˆ
Total
N = a + b +c +
• a < 50 utilizar los intervalos de confianza Poisson • a > 50 utilizar la aproximación normal
xˆ
2. Si a/n > 0.10 utilizar el intervalo de confianza binomial
Si la captura y recaptura son independientes, entonces la probabilidad de la estimación de ser capturado en ambas ocasiones es igual al producto de las probabilidades de ser capturados en ambas ocasiones. El número de individuos perdidos “x” pueden ser estimados, usando la presunción de independencia, lo que está dado por:
a a + c a +b = * N N N
A continuación se explicará la manera de obtener los intervalos de confianza mediante la aproximación normal que es esencialmente un método para “muestras grandes”. El intervalo de confianza se obtiene para la proporción R/C:
{[
Rˆ + C
[
(1 - f )(a / n)(1 - a / n) 1 + n -1 2n
a(a + b + c + xˆ ) = (a + c)(a + b)
f = fracción de la población contenida en la segunda muestra ≈ a/n
(dado que N = a + b + c + xˆ )
1/2n = corrección por continuidad.
Resulta que:
Para muestras grandes, la corrección de población finita (1 - f) y la corrección por continuidad son despreciables y la fórmula se simplifica:
bc xˆ = ....Indice de Lincoln (1) a Donde xˆ es el estimador de x, por lo tanto Nˆ = a + b + c + xˆ
2 Mastro y otros (1994).
26
ˆ R + C
(a / n)(1 - a / n) n -1
3 Muestreo por captura y recaptura Kenneth H. Pollack
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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Esta simple técnica es aplicada a problemas epidemiológicos de estimación del tamaño de la población4. . En el contexto epidemiológico se necesitaría de dos fuentes de datos o listas de registros, ya sea relacionado para historias clínicas de alguna enfermedad5 o certificados de defunción6.
El supuesto básico utilizado para estimar el tamaño de la población con esta técnica consiste en afirmar que la razón entre el número de personas capturadas en ambas listas (lista 1 y lista 2) y el número de personas capturadas en la lista 1, es proporcional a la razón entre el número de personas capturadas en la lista 2 y del número de personas en el conjunto de la población. En este ejemplo, eso quiere decir que:
. La metodología relacionada puede extenderse para incluir más de una fuente de datos. Este método estadístico es conocido por utilizar la información contenida en múltiples sistemas de documentación independientes (como los dos mencionados previamente) para calcular una estimación del total, es conocido como Estimación de Múltiples Sistemas (EMS)7 Para hacer ese cálculo, la EMS analiza las relaciones entre los reportes de los mismos eventos que se superponen a lo largo de múltiples proyectos de recolección de información (por ejemplo A, B y C). La superposición es el patrón que resulta del hecho de que algunas personas aparezcan reportadas sólo en un proyecto de recolección de información (sea A, B o C), otras lo sean en los proyectos A y B, pero no en C; otros en A y C, pero no en B; otros en A, B y C; etc. Analizando el patrón de superposiciones entre distintos proyectos (además de tomar en cuenta algunos supuestos básicos que describiremos más adelante), podemos hacer inferencias estadísticas acerca de cuántas personas no fueron documentadas en sistema alguno y de esta forma calcular un estimado del universo total. El presente documento describe un procedimiento de estimación que comienza utilizando la metodología estándar de la EMS8, pero que además recurre a las herramientas de otras técnicas estadísticas para responder a las preguntas arriba formuladas. Un ejemplo sencillo puede apreciarse en el diagrama de Venn de la ilustración Nº 2. ILUSTRACIÓN Nº 2 EJEMPLO DE CAPTURA Y RECAPTURA CON DOS LISTAS (BASES DE DATOS) Capturados solo en la Lista 1
Capturados solo en la Lista 2
2/6 ≈ 4/N Donde N, el número total de personas en la población, es una incógnita. El valor estimado de N es entonces tomado de la integral que más se acerca a la solución para N en su igualdad,
Nˆ = 4 x 6/2 = 12 Una explicación más técnica de cómo el número de miembros no capturados de la población es estimado consiste en decir lo siguiente: Consideremos el caso de dos proyectos, P1 (una lista de “n” individuos) y P2 (una lista de “m” individuos), cuyas bases de datos tienen una superposición de tamaño “a”, en un universo total de tamaño N. Nótese que si todos los miembros del universo tienen la misma probabilidad de aparecer en la lista 1, la probabilidad de que cualquier individuo sea reportado por P1 será: Pr(captura en la lista 1) = n/N ………………………….(1) En forma similar, si todos los miembros del universo tienen la misma probabilidad de aparecer en la lista 2, entonces la probabilidad de que cualquier individuo sea capturado por P2 será: Pr(captura en la lista 2) = m/N. …………………………(2) Si esas dos probabilidades son independientes, entonces la probabilidad de que una persona sea capturada en ambas bases de datos será: Pr(captura en lista 1 y lista 2) = a/N …………………...(3) Por definición, la probabilidad de un evento compuesto por dos eventos independientes es el producto de las probabilidades de (1) y (2), entonces tenemos que: Pr(captura en lista 1 y 2) = Pr(captura en lista 1) x Pr(captura en lista 2)
?
Intercambiando los términos, encontramos que:
?
Pr(captura en lista1) = Pr (captura en lista 1 y 2) / Pr (captura en lista 2) No capturados
Lo que se reduce a: Pr(captura en lista 1) = a/N÷m/N=a/m Combinando la primera relación:
? ? Lista 1
Pr(captura en lista 1) = n/N
Lista 2 No capturados
con los resultados previos, nos da:
Capturados en la Lista 1 y 2
Fuente: Elaboración propia 4 Bol. Epidemiol. Semanal 1997, vol. 5, n.º 25.Instituto de Salud Carlos III 5 Rev Ecn Salud Pública 199X: 72.155-457 6 Pérez-Ciordia I, et al. Enteritis por Salmonella en Huesca. 1996-1999 7 Del inglés Múltiple Systems Estimation 8 Algunas partes de esta sección aparecen en Ball y Asher (2002) y Ball (2000).
28
n/N = a/m Y por lo tanto:
Nˆ = mn/a
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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Hay muchos supuestos implícitos en esta simple solución de razones. Por ejemplo, asumimos que una lista nunca tiene a un individuo reportado dos veces y que el cruce entre las listas es preciso. En este estudio, los dos últimos supuestos fueron controlados durante el proceso de organización de los datos y la fase de cruce de listas; se hicieron pruebas de consistencia tanto durante el proceso de depuración de registros duplicados (dentro de cada lista) como a lo largo de la fase de cruce de listas (a través de las diferentes listas). Otros supuestos inherentes al modelo de Captura y Recaptura implican que los individuos no están entrando o saliendo del universo durante el proceso de creación de las listas, dado que se trata de defunciones y que éstos han sido seleccionados de la población al azar. Otro supuesto esbozado líneas arriba es que no hay dependencia entre las listas, en otras palabras, que la probabilidad de que un individuo sea capturado en la lista 2 es independiente de que ese individuo sea capturado en la lista 1. El supuesto final es la homogeneidad: los individuos que componen el universo tienen la misma probabilidad de ser capturados en cualquier lista.
Para cada año de la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, se realizó una selección de los registros cuyo diagnóstico corresponde a “O95, O96 y O97”, es decir muertes directas, indirectas e incidentales respectivamente; por una convencionalidad de codificación se asignó dichos códigos en el procesamiento y flujo de información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Se parearon los registros en ambas bases de datos, por apellidos, nombres, edad y procedencia, para esto se procedió de la siguiente manera: 1. En una hoja nueva del MS Excel, se copiaron todos los registros de la base de datos del sistema de hechos vitales de defunciones de acuerdo a los criterios de selección. 2. Al lado izquierdo de la hoja de MS Excel, se copiaron todos los registros de la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, cuyo diagnóstico corresponde a “O95”, “O96” y “O97”.
Si cualquiera de estos supuestos es violado, la técnica de Captura y Recaptura no permitirá hacer un estimado adecuado del tamaño de la población.
3. Se ordenaron independientemente ambas bases en forma ascendente utilizando las variables apellidos y nombres.
2.2 EXHAUSTIVIDAD
4. Se realizó la búsqueda por apellidos y nombres de cada uno de los registros del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en la base del sistema nacional de defunciones, sin importar cual fuese el diagnóstico en la base nacional.
El grado de Exhaustividad (Capacidad de detección de registros)9,10 se calculó a partir de las ecuaciones (1), (2) y (3), en donde: Para la Lista 1, el grado de exhaustividad es, n/N*100
6. Se seleccionó de la base de hechos vitales todos los registros donde al menos una causa de muerte esté relacionada al embarazo, parto o puerperio y se le asignó con el código 1.
Para la Lista 2, el grado de exhaustividad es, m/N*100
Para ambas listas, el grado de exhaustividad es,
(n - a)(m - a) 1(a+ 1)
5. Se asignó la categoría “coincide” a los registros ubicados simultáneamente en la base de hechos vitales y la de vigilancia epidemiológica y la categoría “Falta en Base Nacional” a los registros no ubicados en la base de hechos vitales”.
N *100
2.3 SUBREGISTRO El sub registro es también llamado Omisión, para lo cual se calcula a través de las siguientes ecuaciones: Para la Lista 1, el porcentaje de omisión es, (N - n)/N*100 Para la Lista 2, el porcentaje de omisión es, (N - m)/N*100 En principio, llamaremos Capturados a los registros de la base de defunciones del Sistema de Hechos Vitales (Lista 1) y a los Recapturados a los registros de Muerte Materna del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Lista 2). Para cada año de la base de datos de defunciones del Sistema de Hechos Vitales se realizó una selección de los registros de todas las personas de sexo femenino cuyas edades estaban comprendidas entre los 10 y 55 años de edad.
7. Los registros encontrados en la base de hechos vitales y no ubicados en la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, se les asignó la categoría “Falta en Base Epi”. 8. Asimismo, se asignó la categoría “2” en una nueva columna en aquellos registros que coincidían con los apellidos y nombres en ambas bases y tenían otro diagnóstico no obstétrico en la base de datos del sistema de hechos vitales. Cada registro fue identificado con una numeración correlativa, la numeración correspondía tanto a la base del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica como la base Hechos Vitales. En base a los registros con categorías “Coincide”, “Falta en Base Epi”, “Falta en base Nacional”, “Otros Diagnósticos” y “2”, se construyó una tabla dinámica para desarrollar reportes y calcular los porcentajes propuestos para la estimación del número de muertes maternas. 2.4 CÁLCULOS DESARROLLADOS • Sub registro de Mortalidad Materna con diagnóstico obstétrico. • Sub registro de Mortalidad Materna con otros diagnósticos. • Sub registro de Mortalidad Materna en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
9
Pañella Noguera H, Orcau Palau A, Muñoz P. Validación del registro de enfermedades de declaración obligatoria para la enfermedad meningocócica mediante la metodología de captura-recaptura. Rev. Esp. Salud Publica. 1998 Sep - Oct;72(5):455-7. 10VALID International Ltd. Version 0.71-2006. Notes on using capture-recapture techniques to assess the sensitivity of rapid case-finding methods.uk
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• Sub registro de Mortalidad Materna en el Sistema de Hechos Vitales • Razón de Muerte Materna por cien mil nacidos vivos • Tasa de Muerte Materna por cien mil mujeres en edad fértil
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Se utilizaron las siguientes variables para cruce de cálculos adicionales. Variables demográficas • Departamento, región natural, urbanidad/ruralidad Variable socioeconómica, referido al distrito de procedencia de la fallecida. • Estrato de pobreza según mapa de pobreza, realizado por el INEI 2009.
3. PROCEDIMIENTOS En esta parte del documento se presenta la estimación de la mortalidad materna y las tendencias en dos periodos en el Perú, así como las diferencias más notorias en el territorio nacional desagregadas por departamento, grupos de edad, región natural, urbanización/ruralidad y pobreza (según procedencia). Se analizaron dos periodos (quinquenios) de mortalidad, 2002-2006 y 2007-2011 en relación al periodo general 2002-2011. Se aplicó el método de captura y recaptura, y a partir de estas estimaciones se calcularon razones y tasas, proceso que generó una base de datos para los cálculos globales de los indicadores de mortalidad materna, tales como la Razón de Muerte Materna (RMM) y la Tasa de Muerte Materna (TMM). Para conocer la distribución departamental, se utilizó la información proveniente de la Dirección General de Epidemiología y del sistema de hechos vitales (defunciones) que registran en conjunto aproximadamente el 90% de las muertes estimadas para todo el país. 3.1 ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD MATERNA POR CAUSAS DE MUERTE El estudio de la estructura de la muerte materna por causas, así como el estudio de los factores asociados o variables intermedias, se llevó a cabo a partir de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, con información de los años 2002 al 2011.
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
• La segunda sección, denominada “Autopsia Verbal”, se aplica solo en los casos de muerte ocurrida fuera de un establecimiento de salud. Se indaga la forma en que terminó el embarazo, el lugar y persona que atendió el parto o aborto, criterios para el probable diagnóstico de la causa básica de muerte, opinión sobre la probable causa de muerte y una pregunta sobre si se le hizo o no necropsia. • La tercera sección, denominada “Autopsia Social”, se aplica en todos los casos. Indaga sobre datos de la vivienda y una serie de preguntas relacionadas con las tres demoras plateadas por Thaddeus y Maine. Incluye también la identificación del profesional que registró los datos en la ficha. La información de las FIEMM se trabajó con el programa SPSS versión 20. Con la finalidad de procesar técnica y metodológicamente la información de la FIEMM y asegurar la calidad de los datos, el trabajo se dividió en siete etapas: 1) Revisión de las FIEMM y pre diseño de la base de datos en MS Excel. 2) Análisis de la consistencia interna de la FIEMM con la base de notificación del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y el sistema de hechos vitales. 3) Elaboración de la tabla de codificación. 4) Diseño de la base de datos. 5) Evaluación y ajustes de la base de datos según las variables y estructura al año 2011. 6) Ingreso de datos. 7) Cálculo de los pesos correspondientes para cada grupo de edad de la mujer por departamentos y por años. Este cálculo se basó en total estimado de las muertes, asumiendo el sub registro y estimando las probabilidades. Se estudiaron 60 ítems cerrados. Para determinar la estructura de las causas de muerte se utilizaron las definiciones y recomendaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Revisión 10 y la Guía del CIE 10 muerte materna.
Cabe señalar que la estructura de las variables ha cambiado en los últimos 7 años, por lo que solo se analizarán las variables que se han mantenido íntegros en toda la serie de registros. Asimismo, es importante mencionar que el total de registros de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) corresponde aproximadamente al 60% del total muertes notificadas, por lo que se tuvo que aplicar métodos de Muestreo Estratificado por Conglomerados para generar las probabilidades de representatividad de la FIEMM con respecto al total de muertes estimadas en el presente estudio. Esta aproximación limitará el estudio en relación a la posibilidad de generar estimaciones por debajo del nivel departamental.
Finalmente la base de datos de la FIEMM fue tratada como una muestra, asumiendo selección aleatoria por conglomerados, de esta forma se calcularon las probabilidades de selección para realizar los cálculos de estimación.
La Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) utilizada para todo el periodo cuenta con tres secciones:
Para el análisis explicativo de la mortalidad materna a través de las variables intermedias o factores asociados, se utilizó la información de las FIEMM.
• La primera sección corresponde a datos de filiación de la fallecida y su pareja, así como lugar y momento del fallecimiento y la historia obstétrica (antecedentes, embarazo actual, datos del parto o aborto, puerperio y recién nacido).
Se realizaron cruces de variables bidimensionales y multidimensionales para luego ser evaluadas con la distribución Chi-cuadrado, y se usó el análisis factorial de correspondencias múltiples para determinar las relaciones entre los factores asociados a la mortalidad materna. El procedimiento se realizó con el software SPSS versión 20.0.
32
3.2 ANÁLISIS EXPLICATIVO DE LA MORTALIDAD MATERNA A TRAVÉS DE LOS FACTORES ASOCIADOS
33
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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IV.-
RESULTADOS
Utilizando la unión de las bases de datos de defunciones del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna (VEMM) y el Sistema de Hechos Vitales (HV), el sub registro de mortalidad materna en el Perú se estima en 11.1%, que resulta 10.5% menos que la base de datos del VEMM y 40.1% menos que la base de HV.
1. EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA
Para evaluar el subregistro de mortalidad materna por departamentos fue necesario tomar toda la cohorte de año–registros, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de captura y recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ÁMBITO. PERÚ 2002-2011
Bases de Datos
Ámbito
Total VEMM + HV
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
Costa
8.9
8.4
9.3
21.3
20.1
22.4
41.6
39.0
44.2
Sierra
15.6
14.7
16.5
22.9
21.6
24.2
68.1
62.0
74.3
Selva
10.5
10.1
10.9
21.5
20.7
22.3
48.8
46.6
51.1
Rural
12.9
12.4
13.3
21.8
21.0
22.6
59.1
56.1
62.1
Urbana
8.9
8.5
9.2
21.5
20.6
22.4
41.3
39.4
43.3
Quintil 5 (menos pobre)
8.6
8.1
9.1
21.8
20.4
23.2
39.4
36.6
42.3
Quintil 4
10.3
9.7
10.9
23.2
21.7
24.7
44.5
41.1
47.8
Quintil 3
11.3
10.7
11.8
21.2
20.1
22.4
52.9
49.1
56.7
Quintil 2
12.7
12.0
13.4
22.6
21.3
24.0
56.1
51.7
60.5
Quintil 1 (más pobre)
11.3
10.7
12.0
18.6
17.4
19.7
61.0
55.5
66.4
No pobre
9.4
9.1
9.8
22.5
21.5
23.5
42.0
39.8
44.2
Pobre
11.8
11.5
12.2
21.0
20.3
21.7
56.4
53.8
58.9
<15
26.9
19.3
34.4
46.3
31.2
61.4
58.2
36.6
79.8
15-19
11.0
10.3
11.8
19.6
18.2
21.1
56.2
50.5
61.9
20-24
9.0
8.4
9.5
17.9
16.7
19.0
50.2
46.2
54.2
25-29
9.8
9.2
10.4
19.5
18.3
20.7
50.2
46.2
54.2
30-34
10.0
9.5
10.6
19.8
18.6
21.1
50.6
46.6
54.6
35-39
10.8
10.2
11.4
22.0
20.6
23.4
49.1
45.4
52.9
40-44
12.7
11.6
13.7
23.4
21.3
25.5
54.2
47.9
60.4
45-49
26.3
20.8
31.8
49.2
36.7
61.6
53.4
39.3
67.5
>50
0.0
0.0
0.0
79.1
27.4
130.7
0.0
0.0
0.0
Perú
IC. 95%
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
Región Natural
Zona
Estrato de pobreza
Grupos de edad
La región natural con mayor subregistro es la sierra, que acumula el 15.6%, seguido de la selva con 10.5% y la Costa con 8.9%. Observando el subregistro en cada sistema de base de datos (VEMM y HV) la sierra sigue teniendo el mayor subregistro que el resto de regiones naturales. La zona rural tiene el mayor subregistro de mortalidad, 12.9%; mientras que en la zona urbana alcanza el 8.9%. El mismo orden mantienen de manera independiente los registros de la VEMM y de HV pero con mayor magnitud los registros de HV. Por otro lado, cuando analizamos el subregistro por pobreza, observamos que los estratos pobre y muy pobre tienen el mayor porcentaje, 11.3% y 12.7% respectivamente. Esta relación es más notoria en los registros de HV, donde se observa que a mayor pobreza, mayor subregistro de mortalidad materna. Para la información de pobreza se consideró la asignación de mayor o menor riqueza del distrito de la cual procede la mujer que falleció durante el embarazo, parto puerperio. Cuando agrupamos los estratos pobre y no pobre, es más notoria la diferencia del subregistro, el estrato pobre acumula el 11.8%, a diferencia del grupo no pobre que alcanza el 9.4%, la misma distribución se observa en los registros de HV. Otro aporte importante de este estudio es el cálculo del subregistro por grupos de edad, observando que las edades extremas del periodo de fertilidad poseen el mayor porcentaje de subregistro de mortalidad materna, 26.9% en mujeres menores de 15 años de edad y 26.3% entre los 45 y 49 años de edad. Asimismo, se observa que conforme la edad se incrementa el subregistro disminuye, pero a la edad de 30 años nuevamente se incrementa. Los grupos de edad entre 20 y 29 años de edad poseen el menor subregistro. Existe una brecha por analizar respecto al subregistro de mortalidad materna, observándose que la omisión del registro es mayor en la sierra, la zona rural, en las mujeres que proceden de distritos pobres y en las edades extremas del periodo fértil de la mujer. En tal sentido, sería importante generar un estudio para determinar los factores que conllevan al sub registro. Este análisis en los sistemas de bases de defunciones VEMM y HV, sirve también para magnificar el problema desde varios puntos de vista: primero, que no es suficiente una sola vigilancia de la mortalidad materna; y que el trabajo interinstitucional debe estar orientado al rescate del registro en todas las fuentes que acumulen certificados de defunción. Por ejemplo, los que están bajo custodia del Ministerio Público. A continuación en la tabla N° 2, se presentan los subregistros por departamentos analizado para los dos sistemas de base de datos de defunciones: VEMM y HV. A nivel nacional al evaluar el subregistro mortalidad materna tanto en la base de hechos vitales como en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en todo el periodo de análisis, encontramos diferencias importantes en la omisión del registro de muerte materna. Según el método de captura y recaptura, el sistema de hechos vitales tiene un sub registro de 51.2% (IC 95%: 49.5% - 53.0%), mientras que el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica tiene el 21.6% (IC 95%: 21.1% - 22.2%).
Fuente: Elaboración propia
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35
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales entre departamentos, Loreto alcanza el 85.7% (IC 95%: 64.4% - 107.1%) seguido de Amazonas con 77.5% (IC 95%: 57.4% - 97.6%). Por otro lado, el departamento con menor subregistro es Tacna con 6.5% (IC 95%: 4.1% - 8.8%).
TABLA N° 2
Cuando analizamos la base del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, encontramos que Amazonas tiene un subregistro del 40.3% (IC 95%: 33.9% - 46.7%), al que siguen Pasco y Loreto con subregistros del 30.1% (IC 95%: 23.5% - 36.7%) y 27.4% (IC 95%: 24.4% - 30.4%), respectivamente. Por otro lado, se observa que San Martin y Arequipa tienen los subregistros menores entre el resto de departamentos, 11.5% y 11.3%, respectivamente.
SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011
Bases de Datos
Departamento
Total VEMM + HV
IC. 95%
%
Lim Inf
PERU
11.1
AMAZONAS
31.2
ANCASH APURIMAC
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
26.6
35.9
40.3
33.9
46.7
77.5
57.4
97.6
15.6
13.6
17.6
23.8
20.5
27.0
65.4
52.1
78.7
10.6
8.5
12.7
19.5
15.5
23.5
54.9
39.8
69.9
AREQUIPA
3.5
3.0
4.1
11.3
9.4
13.3
31.9
25.5
38.3
AYACUCHO
15.2
13.0
17.4
25.3
21.4
29.2
59.9
47.3
72.5
CAJAMARCA
15.9
14.6
17.2
24.7
22.6
26.8
64.3
56.3
72.3
CALLAO
11.0
8.6
13.4
24.2
18.5
29.9
45.1
32.6
57.5
CUSCO
12.4
11.1
13.6
26.3
23.4
29.1
47.0
41.0
53.0
HUANCAVELICA
6.1
5.3
6.9
16.5
14.2
18.9
37.0
30.9
43.0
HUANUCO
9.5
8.4
10.6
20.8
18.2
23.4
45.7
38.9
52.6
ICA
4.9
3.7
6.2
19.7
14.2
25.2
24.6
17.5
31.7
JUNIN
9.8
8.7
10.9
22.1
19.5
24.7
44.3
38.1
50.4
LA LIBERTAD
9.3
8.4
10.2
16.7
15.0
18.3
55.7
48.2
63.2
LAMBAYEQUE
8.8
7.6
10.1
21.7
18.5
24.9
41.2
34.2
48.1
LIMA
12.3
11.4
13.3
25.5
23.4
27.7
48.3
43.4
53.2
LORETO
23.5
21.0
26.0
27.4
24.4
30.4
85.7
64.4
107.1
MADRE DE DIOS
10.7
6.5
14.9
17.9
10.6
25.2
60.7
24.8
96.6
MOQUEGUA
4.3
2.5
6.2
17.4
9.6
25.2
17.4
9.6
25.2
PASCO
15.0
12.0
18.1
30.1
23.5
36.7
50.4
37.2
63.7
PIURA
10.1
9.1
11.1
19.1
17.2
21.0
53.0
46.0
60.0
PUNO
5.3
4.9
5.7
19.7
17.9
21.5
26.7
24.2
29.1
SAN MARTIN
7.0
6.1
8.0
11.5
9.9
13.0
62.1
49.0
75.2
TACNA
0.0
0.0
0.0
12.9
8.0
17.8
6.5
4.1
8.8
TUMBES
6.5
4.1
8.8
19.4
11.8
26.9
29.0
16.9
41.2
UCAYALI
7.8
6.6
9.1
20.5
17.0
24.0
38.6
31.1
46.0
Al unir la base de datos de VEMM y la base de HV, observamos que el subregistro de mortalidad materna se reduce de manera significativa a 11.1% (IC 95%: 10.8%-11.4%). Con la aplicación de la metodología de Captura y Recaptura constatamos que Tacna tiene 0.0% de subregistro, mientras que otros departamentos con bajos subregistros fueron Arequipa (3.5%), Moquegua (4.3%), Ica (4.9%), Puno (5.3%) y Tumbes (6.5%). A su vez también, observamos que Amazonas (31.2%), Loreto (23.5%), Cajamarca (15.9%), Ancash (15.6%) y Ayacucho (15.2%) son las que presentan el mayor sub registro. El porcentaje de exhaustividad en ambas bases fue de 88.9%, siendo más exhaustivo el Sistema de VEMM en un 78.4% y un 48.8% el Sistema de HV (defunciones). Por ello, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica sigue siendo el mejor medio para recolectar la mayor cantidad de registros de muertes maternas. En el mapa N° 1, se observa la distribución del subregistro por cada uno de los sistemas durante los años 2002 al 2011 según el porcentaje calculado en cada departamento, se presenta a través de un gráfico de barras, así como la determinación de los departamentos que presentan sub registro utilizando el método de captura y recaptura.
Fuente: Elaboración propia
36
37
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
MAPA N° 1 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011
SUB REGISTRO POR TIPO DE MUERTE MATERNA La muerte puede ocurrir durante el embarazo, el parto o puerperio; las causas tienen una relación consistente con el momento de la muerte. En el sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna, encontramos tres formas de categorizar y operativizar la muerte materna, definiéndola como muerte materna directa, indirecta e incidental. En este capítulo abordaremos al análisis de la muerte materna según tipo, agrupando los diagnósticos según la definición operacional de la vigilancia epidemiológica. Es así que en el Perú, las muertes maternas directas (obstétricas), tienen un subregistro global de 12.8%, y discriminando el análisis por sistema de registros, encontramos que el sistema VEMM acumula el 23.4% y el sistema de HV, 54.7%. Por su parte, las muertes maternas indirectas (obstétricas no relacionadas), poseen un subregistro global de 4.9%, seguido de 11.3% para el sistema VEMM y 43.9% para el sistema de HV. Las muertes incidentales (no obstétricas) proporcionan un subregistro global de 3.7%, de manera independiente el sistema VEMM 7.4% y el sistema HV 48.1%. El subregistro de muerte materna según tipo de muerte se detalla en la tabla N° 3.
TABLA N° 3 SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA SEGÚN TIPO DE MUERTE. PERÚ 2002-2011
Bases de Datos
Ámbito
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Directa
12.8
12.2
13.3
23.4
22.3
24.4
54.7
51.6
57.8
Indirecta
4.9
4.5
5.4
11.3
10.2
12.3
43.9
38.8
49.0
Incidental
3.7
3.0
4.4
7.4
6.0
8.9
48.1
35.5
60.8
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
Tipo de muerte
Fuente: Elaboración propia
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
Total VEMM + HV
IC. 95%
IC. 95%
Fuente: Elaboración propia VEMM: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna; HV: Sistema de Hechos Vitales (defunciones). Los gráficos de barras en cada departamento representan el porcentaje de subregistro del VEMM y HV.
38
39
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
2. RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA
2.2. RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS
La Razón de Muerte Materna (RMM) es formulada como el cociente entre el número de muertes maternas en un determinado año y el número de nacidos vivos en el mismo año, expresado por cien mil nacidos vivos. La RMM representa el riesgo obstétrico asociado con cada embarazo.
Con la estimación del subregistro de mortalidad materna, se determinó que el número de muertes maternas en el Perú en todo el periodo 2002-2011 fue de 6691 muertes, con un promedio de 669 muertes al año. En el Perú para el año 2011, se estimaron 550 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 527 y 573 (tabla N° 4). Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente a muchos factores como pudieron ser: el fortalecimiento de los servicios de salud, la garantía de atención de la mujer gestante a través del aseguramiento, la mejora en la asignación presupuestal para las atenciones como es la puesta en marcha del programa presupuestal materno neonatal, el trabajo conjunto con la comunidad a través de intervenciones comunitarias de promoción de la salud. Sin embargo, está pendiente realizar las evaluaciones de intervenciones que hicieron posible la reducción de la muerte materna. El año con el mayor número de muertes maternas fue en el 2003, en el que se estimó 766 defunciones (IC al 95% 730 - 802).
En el Perú, la RMM para el año 2011 se estimó en 92.7 por cien mil nacidos vivos (IC95%, 85.0 – 100.5). Según la ENDES 2011, se estimó en 93 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos para los 7 años anteriores de la encuesta. Así mismo, la Tasa de Muerte Materna (TMM) para el mismo periodo se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95%: 6.3 – 7.5). La ENDES 2011 estimó para el periodo 20042010 en 7.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil con la misma dificultad que el valor estimado de la razón de muerte materna. A continuación se presenta los Indicadores de razón y tasa de muerte materna por cada año desde 2002 al 2011.
TABLA N° 5 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS.
Por otro lado, el porcentaje de subregistro para el año 2011 se estima en 5.5%, siendo los años con mayor subregistro 2002, 2003 y 2006.
PERÚ 2002-2011
TABLA N° 4 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. Año
PERÚ 2002-2011
Muertes Maternas Estimadas
Año
Subregistro
N°
Lim. Inf.
Lim. Sup.
%
2002
734
696
772
15.9
2003
766
730
802
14.9
2004
746
725
767
7.1
2005
703
684
722
6.5
2006
706
669
742
12.9
2007
676
644
708
12.0
2008
656
630
682
6.9
2009
580
558
602
4.1
2010
574
548
600
5.4
2011
550
527
573
5.5
Fuente: Elaboración propia
40
Intervalo de confianza al 95%
Razón Muerte Materna x 100 Mil N.V.
Tasa de Muerte Materna x 100 Mil MEF
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de Confianza al 95%
Razón
Lim. Inf.
Lim. Sup.
Tasa
Lim. Inf.
Lim. Sup.
2002
118.3
109.7
126.8
10.5
9.7
11.2
2003
123.8
115.0
132.5
10.8
10.0
11.5
2004
120.8
112.1
129.5
10.3
9.6
11.0
2005
114.1
105.7
122.5
9.6
8.9
10.3
2006
114.9
106.4
123.4
9.5
8.8
10.2
2007
110.5
102.2
118.8
8.9
8.3
9.6
2008
107.9
99.6
116.2
8.6
7.9
9.2
2009
96.1
88.3
104.0
7.5
6.9
8.1
2010
95.9
88.1
103.8
7.3
6.7
7.9
2011
92.7
85.0
100.5
6.9
6.3
7.5
Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
En diez años existe una reducción de la razón y de la tasa de muerte materna, la RMM se redujo en 25.6 muertes por cada cien mil nacidos vivos, y en los últimos cinco años en 17.8 muertes por cada cien mil nacidos vivos. Por otro lado, lado la tasa de muerte materna en diez años se redujo en 3.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (MEF) y en los últimos cinco años en 2.0 muertes maternas por cada cien mil MEF.
41
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 6 RAZÓN DE MUERTE MATERNA SEGÚN ÁMBITO Y PERIODOS.
2.3 RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA POR PERIODOS Y DEPARTAMENTOS
PERÚ 2002-2011 2.3.1 RAZÓN DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ POR PERIODOS
Para el análisis se consideraron los periodos del 2002-2006 y del 2007-2011 y todo el periodo 2002-2011, con el fin de comparar las tendencias de estos indicadores.
Periodo de análisis
Periodo 2002-2011
Ámbito
En el Perú para el periodo 2002-2011 la RMM fue de 111.9 por cada cien mil nacidos vivos, indicador que osciló entre 109.2 y 114.6 por cada cien mil nacidos vivos.
Comparando los periodos 2002-2006 y 2007-2011, observamos que la RMM ha disminuido significativamente, de 125.1 a 105.7 por cada cien mil nacidos vivos respectivamente.
Según región natural, para el periodo 2002-2011, la selva tiene mayor RMM que costa y sierra, se estima en 160.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, aunque comparando los periodos 2002-2006 y 2007-2011 se observa un descenso importante en esta región. Por otro lado en la sierra la RMM para el periodo 2002-2011 se estima en 145.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC95%, 121.8 - 168.5). Este valor, comparado entre los periodos de estudios, presente un incremento significativo para el periodo 2007-2011, superior al promedio de la década.
La costa por su parte ha presentado históricamente una RMM inferior al resto de regiones naturales, se estima para el periodo 2002-2011 una RMM de 57.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 49.1 - 66.6).
En Lima Metropolitana se estima para todo el periodo de análisis 2002-2011 una RMM de 47.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, siendo que para el periodo 2002-2006, se estimó en 44.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, teniendo un incremento para el periodo 2007-2011 de 50.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, un incremento significativo comparando ambos periodos.
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Razón x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Razón x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
111.9
109.2
114.6
125.1
121.1
129.1
105.7
101.9
109.4
Costa
57.9
49.1
66.6
59.5
50.6
68.5
56.4
47.8
65.0
Sierra
145.2
121.8
168.5
138.7
116.7
160.6
152.6
127.6
177.5
Selva
160.5
143.7
177.3
183.0
165.2
200.7
137.5
121.8
153.1
Perú Región Natural
Región Lima
Lima Metropolitana
47.5
44.0
51.0
44.4
39.6
49.3
50.6
45.5
55.7
Resto de Lima
78.9
64.6
93.2
84.6
62.8
106.3
75.3
56.2
94.3
Zona Rural Urbana
177.4
159.4
195.4
192.1
173.7
210.6
161.5
144.1
179.0
73.4
65.0
81.8
76.9
68.3
85.4
70.0
61.8
78.2
54.7
62.4
Quintil 5 (menos pobre)
36.8
Quintil 4 Quintil 3
34.7
38.9
17.6
15.6
19.6
58.5
126.3
119.2
133.4
154.2
142.2
166.2
104.0
95.4
112.6
215.8
205.2
226.4
284.6
267.5
301.7
145.5
133.1
157.9
Quintil 2
237.3
225.0
249.5
299.2
280.1
318.2
169.3
154.3
184.3
Quintil 1 (más pobre)
213.3
201.4
225.2
241.7
223.3
260.1
188.1
172.6
203.6
Condición de pobreza
No pobre
57.2
54.9
59.5
43.9
41.0
46.7
70.7
67.1
74.4
Pobre
222.0
215.4
228.7
277.5
267.0
288.0
166.2
158.0
174.4
Grupos de edad
Estrato de pobreza
11
El resto de Lima presentó cifras con una tendencia al descenso, por su parte la RMM para todo el periodo se estimó en 78.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos
Las estimaciones de la razón de muerte materna se presentan en la tabla N° 6:
IC. 95%
Periodo 2007-2011
Lim Sup
Razón x 100 Mil N.V.
Periodo 2002-2006
<15
44.8
34.0
55.5
45.8
30.9
60.8
40.8
25.9
55.6
15-19
259.4
242.1
276.8
276.4
251.5
301.3
241.3
217.2
265.3
20-24
94.7
89.3
100.1
97.1
89.5
104.7
92.0
84.4
99.6
25-29
109.6
103.4
115.8
116.4
107.5
125.4
102.3
93.7
110.9
30-34
142.5
134.6
150.4
152.1
140.6
163.6
133.3
122.5
144.1
35-39
131.8
124.6
139.1
143.2
132.6
153.8
120.4
110.6
130.1
40-44
71.3
65.7
76.9
82.7
74.1
91.2
60.7
53.4
68.0
45-49
23.2
19.0
27.3
21.3
15.6
27.1
25.6
19.5
31.8
>50
122.5
85.9
159.1
175.9
112.9
238.8
72.0
32.9
111.2
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos 11 Esta pobreza se refiere al distrito de procedencia de la mujer fallecida.
42
43
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Según zona habitada, las muertes maternas ocurridas en todo el periodo de análisis la zona rural representó una RMM de 177.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 159.4 - 195.4).
TABLA N° 7 RAZÓN DE MUERTE MATERNA SEGÚN PERIODOS Y DEPARTAMENTOS.
Comparando el periodo 2007-2011 versus 2002-2006, observamos un descenso significativo de 192.1 a 161.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
PERÚ 2002-2011
Entre los quintiles de pobreza de procedencia de las fallecidas, observamos que el quintil menos pobre (quintil 5) ha presentado un incremento en la RMM entre los periodos 2002-2006 y 20072011, 17.6 a 58.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, para el periodo 2002-2011 este valor se estimó en 36.8 por cada cien mil nacidos vivos, con una variación que va desde 34.7 a 38.9 por cada cien mil nacidos vivos. Por otro lado, el quintil más pobre (quintil 1) tuvo en el periodo 2007-2011 un descenso importante en la RMM, de 241.7 a 188.1, siendo la estimación de la RMM para todo el periodo de 213.3 (IC 95%: 201.4 - 225.2). Se estimó que la RMM para los distritos considerados como pobres fue de 222.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Para el periodo 2002 – 2011, la RMM en los distritos pobres fue 3.9 veces más que en los distritos no pobres. La RMM ha disminuido de 6 a 2 veces cuando se compara distritos pobres y no pobres entre los periodos de análisis. Para la condición de pobreza, se ha considerado como pobre a los distritos de los quintiles 1, 2 y 3, y como no pobre a los distritos de los quintiles 4 y 5. El grupo de edad con mayor RMM se encuentra entre los 15 a 19 años de edad y se estima para el periodo 2002-2011 una RMM de 259.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95% 242.1 - 276.8), en segundo lugar se encuentra las que tuvieron entre 30 a 34 años de edad, estimándose una RMM de 142.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En relación a la edad se observa una tendencia al descenso en todos los grupos etarios. 2.3.2 RAZÓN DE MUERTE MATERNA EN LOS DEPARTAMENTOS Para el cálculo de la razón y tasa de muerte materna por departamentos, se tuvo que acumular periodos de información, debido al poco número de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moquegua.
Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Razón x 100 Mil NV
Lim. Inf.
PERÚ
111.9
AMAZONAS
248.1
ANCASH
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
Lim. Sup.
Razón x 100 Mil NV
Lim. Inf.
Lim. Sup.
Razón x 100 Mil NV
Lim. Inf.
Lim. Sup.
109.2
114.6
125.2
121.1
129.1
105.7
101.9
109.4
216.9
279.2
271.4
225.6
317.1
246.9
202.7
291.0
114.2
100.5
127.8
123.6
103.8
143.5
122.5
102.3
142.6
APURÍMAC
104.9
85.8
124.1
152.3
119.7
184.8
71.7
49.2
94.2
AREQUIPA
68.1
56.9
79.4
62.5
47.3
77.6
76.8
59.8
93.7
AYACUCHO
128.3
110.9
145.7
179.1
150.2
208.1
87.8
67.4
108.2
CAJAMARCA
195.6
181.0
210.2
200.2
179.6
220.8
201.9
180.5
223.3
CALLAO
60.8
48.5
73.2
49.9
34.0
65.7
77
57.3
96.6
CUSCO
154.7
140.0
169.3
201.2
177.9
224.7
107.4
89.9
124.9
HUANCAVELICA
165.0
143.8
186.2
199.2
166.5
232.0
137.2
109.8
164.7
HUÁNUCO
158.0
140.7
175.3
210.3
182.3
238.4
121.1
99.6
142.7
ICA
42.8
32.1
53.6
56.3
39.1
73.6
33.0
19.5
46.5
JUNÍN
116.3
104.1
128.6
129.5
111.3
147.7
104.1
87.6
120.7
LA LIBERTAD
134.0
121.9
146.0
122.5
106.2
138.8
146.1
128.2
164.0
LAMBAYEQUE
94.7
82.2
107.1
92.2
75.1
109.4
100.7
82.3
119.2
LIMA
44.7
41.4
48.0
42.6
38.1
47.2
46.8
42.1
51.7
LORETO
191.7
174.7
208.7
237.0
210.5
263.5
182.3
158.6
206.1
MADRE DE DIOS
127.0
82.3
171.8
108.3
49.4
167.1
169.5
97.0
242.0
Departamento
MOQUEGUA
82.9
49.0
116.8
92.5
42.2
142.7
73.1
27.8
118.4
En el Perú el departamento con mayor RMM en todo el periodo de análisis fue Amazonas con una RMM de 248.1 por cada cien mil nacidos vivos (IC95%, 216.9 - 279.2). En el periodo 20022006 tuvo una RMM de 271.4 y en el periodo 2007-2011 fue de 246.9 por cada cien mil nacidos vivos respectivamente.
PASCO
172.3
141.5
203.1
163.0
121.4
204.6
182.3
136.6
228.1
PIURA
115.6
105.1
126.1
138.6
122.5
154.7
99.8
85.8
113.7
PUNO
188.5
173.4
203.5
212.7
190.3
235.1
165.1
144.9
185.3
SAN MARTIN
131.2
113.9
148.5
161.7
134.4
188.9
140.2
114.9
165.5
En segundo lugar estuvo Cajamarca, que para todo el periodo de análisis tuvo una RMM de 195.6 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 181.0 - 210.2), siendo la tendencia de la RMM al descenso. En tercer lugar encontramos a Loreto con 191.7, seguido de Puno 188.5 y Pasco con 172.3 por cien mil nacidos vivos.
TACNA
52.2
33.5
70.9
59.3
31.1
87.5
45.2
20.6
69.8
TUMBES
77.3
50.1
104.5
80.6
41.1
120.0
84.1
44.1
124.0
UCAYALI
158.6
134.2
183.0
159.1
125.1
193.2
164.1
128.4
199.9
El departamento con menor RMM fue Ica con 42.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 32.1 - 53.6).
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
En general, durante la década son nueve departamentos que se encuentran por debajo del promedio nacional (111.9 muertes maternas por cien mil nacidos vivos): Ica, Lima, Tacna, Callao, Arequipa, Tumbes, Moquegua, Lambayeque y Apurímac.
44
45
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Comparando los dos periodos de estudio, observamos que existe incremento de la RMM en 10 departamentos. Madre de Dios presentó un incremento en la RMM del 36.1% con una diferencia de 61.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos más para el periodo 2007-2011. Le sigue Callao con un incremento del 35.2% y una diferencia de 27.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos más en el periodo 2007-2011. El departamento de Lima tuvo un incremento en los periodos mencionados, de 9% con una diferencia de 4.2 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil nacidos vivos. Cajamarca presentó menor variación en todo el periodo de análisis, con 0.8 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil nacidos vivos, indicando que la RMM no ha variado en toda la década. La distribución se observa en la tabla N° 8.
TABLA N° 8 VARIACIÓN DE LA RAZÓN DE MUERTE MATERNA
GRÁFICO N° 3 DIFERENCIA DE LA RAZÓN DE MUERTE MATERNA ENTRE EL PERIODO 2007-2011 Y 2002-2006 POR DEPARTAMENTOS Diferencia de la Razón x 100 Mil n.v. -120.0
-100.0
-80.0
-93.8 -91.3 -89.2 -80.6
-60.0
-62.0 -54.7 -47.6 -38.8
ENTRE 2002-2006 Y 2007-2011 SEGÚN DEPARTAMENTO Variación % Incremento
Diferencia entre periodos
Madre de Dios
36.1
61.2
Callao
35.2
27.1
Arequipa
18.6
14.3
La Libertad
16.2
23.6
Pasco
10.6
19.3
Lima
9.0
4.2
Lambayeque
8.4
8.5
Tumbes
4.2
3.5
Ucayali
3.0
5.0
Cajamarca
0.8
1.7
Departamento
Fuente: Elaboración propia
-40.0
-20.0
-25.4 -24.5 -23.3 -21.5 -19.5 -19.4 -14.1
0.0
-1.1
20.0
40.0
1.7 3.5 4.2 5.0 6.1 8.5 14.3 19.3 23.6 27.1
60.0
61.2
80.0 Cusco Ayacucho Huanuco Apurimac Huancavelica Loreto Puno Piura Junin Amazonas Ica San martin PERÚ Moquegua Tacna Ancash Cajamarca Tumbes Lima Ucayali Lima Metropolitana Lambayeque Arequipa Pasco La libertad Callao Madre de dios
Fuente: Elaboración propia RMM: Razón de muerte materna
RMM: Razón de Muerte Materna
Para el periodo 2007-2011, son 15 los departamentos que han reducido la RMM, siendo Cusco, el que ha presentado el mayor descenso, de 93.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos menos que el periodo 2002-2006. Seguido de Ayacucho (91.3), Huánuco (89.2), Apurímac (80.6) y Huancavelica (62.0). En la gr�������������������������������������������������������������������������������������� á������������������������������������������������������������������������������������� fica��������������������������������������������������������������������������������� N° 3, �������������������������������������������������������������������������� se observa la diferencia de las RMM por cada periodo observándose los departamentos que han reducido y las que incrementaron su RMM en todo el periodo de estudio.
46
Lima Metropolitana presenta, en el último periodo, un incremento de 6.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Es importante reconocer que los departamentos de la sierra que forman parte del Trapecio Andino, hace diez años poseían las RMM más elevadas de todo el país, en la actualidad han experimentado una reducción�������������������������������������������������������������������� . Por el contrario los departamentos de la costa o capitales principales del Perú, presentan incrementos, excepto Pasco y Madre de Dios que presentan una RMM elevada. A continuación en el mapa N° 2, se presenta la distribución geográfica de la RMM por departamentos, en la que si bien algunas han reducido este indicador, existen otros que aún lo mantienen elevado como son Amazonas, Cajamarca, Loreto, Puno y Pasco.
47
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
MAPA N° 2 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA RA ZÓN DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011.
2.3.3 TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ La Tasa de Muerte Materna (TMM) mide el riesgo obstétrico y la frecuencia con la cual las mujeres están expuestas al riesgo de morir, ya que refleja no sólo el riesgo de muerte materna por embarazo o nacimiento (nacido vivo o mortinato), sino que también el nivel de fertilidad en la población, nos proporciona gran información respecto a la magnitud del problema de salud reproductiva y materna; siendo un indicador útil para medir el progreso en los servicios de salud reproductiva. La situación de este indicador en los distintos periodos de estudio y según otras variables es mostrada en detalle en la tabla N° 8. En el Perú para el periodo 2002-201112 la TMM fue de 7.2 por cada cien mil mujeres en edad fértil, indicador que osciló entre 7.0 a 7.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. Comparando los periodos de 2002-2006 y 2007-2011, observamos que la TMM ha disminuido significativamente de 8.4 a 6.5 por cada cien mil mujeres en edad fértil. Según región natural, para el total del periodo 2002-2011, la sierra tuvo mayor TMM que la costa y selva, siendo estimada en 15.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, y comparando los periodos en estudio se observa un descenso importante. Por otro lado, en la selva la TMM para el periodo 2002-2011 se estimó en 14.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, (IC 95% 13.3 - 16.4). La costa por su parte ha presentado históricamente una TMM inferior al resto de regiones, se estimó para el periodo 2002-2011 una TMM de 4.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 3.4 - 4.6). En Lima Metropolitana se estima para todo el periodo de análisis 2002-2011 una TMM de 2.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, para el periodo 2002-2006, se estimó en 2.7 muertes por cada cien mil mujeres en edad fértil teniendo un incremento para el periodo 2007-2011 a 3.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. El resto de Lima presentó cifras con una tendencia al descenso, pero no muy significativas, siendo la TMM estimada para todo el periodo 4.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. Según urbanidad/ruralidad las muertes maternas ocurridas en el periodo 2002- 2011, la zona rural presentó una TMM de 17.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, valor que osciló entre 15.7 y 19.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, siendo mayor que en la zona urbana, comparando en la zona rural entre el periodo 2007-2011 y 20022006, observamos un descenso significativo de 19.7 a 15.2 por cada cien mil mujeres en edad fértil. Los datos se presentan en la tabla N° 9.
Fuente: Elaboración propia Leyenda: NV: nacidos vivos Los gráficos de barras en cada departamento representan el valor de RMM en los periodos de estudio.
48
12
Las estimaciones centrales para los periodos 2002-2006 es 2004 , para el 2007-2011 es 2009 y para todo el periodo es para mediados del año 2006
49
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 9 TASA DE MUERTE MATERNA SEGÚN ÁMBITO Y PERIODOS. PERÚ 2002-2011
Periodo de análisis
Periodo 2002-2011
Ámbito
Lim Inf
7.2
7.0
Perú Región Natural
IC. 95%
Tasa x 100 Mil MEF
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Sup
Tasa x 100 Mil MEF
Lim Inf
7.4
8.4
8.2
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Sup
Tasa x 100 Mil MEF
Lim Inf
Lim Sup
8.7
6.5
6.3
6.7
Costa
4.0
3.4
4.6
4.2
3.6
4.9
3.8
3.2
4.4
Sierra
15.5
13.0
18.0
16.4
13.8
19.0
14.7
12.3
17.1
Selva
14.9
13.3
16.4
17.8
16.0
19.5
12.2
10.8
13.6
Lima
Lima Metropolitana
2.8
2.6
3.0
2.7
2.4
3.0
3.0
2.7
3.3
Resto de Lima
4.8
3.9
5.7
4.9
3.7
6.2
4.8
3.6
6.0
Zona
Rural
17.4
15.7
19.2
19.7
17.8
21.6
15.2
13.6
16.9
Urbana
5.5
4.9
6.1
6.0
5.3
6.7
5.0
4.4
5.6
Quintil 5 (menos pobre)
2.6
2.5
2.8
1.3
1.2
1.5
4.0
3.7
4.2
Quintil 4
11.6
11.0
12.3
16.2
14.9
17.4
8.8
8.0
9.5
Quintil 3
21.2
20.1
22.2
30.1
28.3
31.9
13.3
12.2
14.5
Quintil 2
23.6
22.4
24.8
31.0
29.0
33.0
16.1
14.7
17.5
Quintil 1 (más pobre)
21.8
20.5
23.0
24.9
23.0
26.8
19.0
17.4
20.5
No pobre
4.3
4.1
4.5
3.5
3.2
3.7
5.1
4.8
5.3
Pobre
22.1
21.5
22.8
28.9
27.8
30.0
15.9
15.1
16.6
Grupos de edad
0.5
0.4
0.6
0.5
0.3
0.7
0.4
0.3
0.5
15-19
6.1
5.7
6.6
6.9
6.3
7.5
5.4
4.9
6.0
20-24
9.1
8.6
9.6
9.8
9.1
10.6
8.4
7.8
9.1
25-29
9.9
9.3
10.5
11.0
10.2
11.9
8.8
8.1
9.6
30-34
11.5
10.9
12.2
12.9
11.9
13.9
10.3
9.4
11.1
35-39
13.4
12.6
14.1
15.2
14.1
16.4
11.6
10.7
12.6
40-44
7.5
6.9
8.1
9.1
8.2
10.1
6.1
5.4
6.8
45-49
1.7
1.4
2.0
1.6
1.2
2.1
1.8
1.4
2.2
>50
0.7
0.5
1.0
1.1
0.7
1.5
0.4
0.2
0.6
Para el cálculo de la tasa de muerte materna por departamentos se tuvo que acumular periodos de información, debido al poco número de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moquegua que es poco frecuente el registro de muertes.
El departamento con mayor TMM en todo el periodo de análisis fue Amazonas con una TMM de 19.8 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 17.3 - 22.3). En el periodo 2002-2006 tuvo una TMM de 22.5 y en el periodo 2007-2011 fue de 19.2 por cada cien mil mujeres en edad fértil.
<15
Fuente: Elaboración propia
El grupo de edad con mayor TMM se encuentra entre los 35 a 39 años de edad y se estima para el periodo 2002-2011 una TMM de 13.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95%: 12.6 - 14.1). En segundo lugar se encuentra las que tuvieron entre 30 a 34 años de edad, estimándose una TMM de 11.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. En general, se observa una tendencia al descenso de la TMM en todos los grupos de edad; la mayor tasa se presentó en el grupo de 35 a 39 años en ambos quinquenios de estudio, este dato es de relevancia considerando que las mujeres que se encontraban en este grupo etario presentaron mayor riesgo de morir al embarazarse. 2.3.4 TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTO
Estrato de pobreza
Condición de pobreza
La TMM según el quintil de pobreza de los distritos de procedencia de las mujeres que fallecieron, es mayor en las que proceden de los distritos de los quintiles 1 y 2. En los distritos de procedencia menos pobres (quintil 5) presentó incremento en la TMM entre los periodos 2002-2006 y 2007-2011, de 1.3 a 4.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, a diferencia de los otros quintiles en los que se observa reducción en la TMM para el periodo 2007 – 2011. Siendo de prioridad para diversos programas los distritos ubicados en quintiles de pobreza, es importante observar en el último periodo un descenso importante en la TMM, de 24.9 a 19.0 y se estimó para todo el periodo una TMM de 21.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 20.5 - 23.0). Debemos considerar que los quintiles más pobres han tenido prioridad en la ejecución de intervenciones por diferentes programas de salud en los últimos años y la reducción de la TMM para el último quinquenio indica resultados positivos de estas intervenciones; pero sus niveles aún siguen siendo mayores que los considerados como no pobres.
En segundo lugar, Huancavelica tuvo para todo el periodo de análisis una TMM de 18.7 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 16.3 - 21.3), siendo la tendencia de la TMM al descenso.
En tercer lugar, Loreto con 17.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, seguido de Puno 15.1 y Cajamarca con 15.1 por cada cien mil mujeres en edad fértil respectivamente.
Por otro lado, el departamento con menor TMM fue Lima con 2.3 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 2.1 - 2.5).
Leyenda: MEF: Mujeres en Edad Fértil
50
51
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 TASA DE MUERTE MATERNA SEGÚN PERIODOS Y DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011
Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim. Inf.
Lim. Sup.
*Tasa x 100 Mil
7.2
7.0
7.4
8.4
8.2
8.7
19.8
17.3
22.3
22.5
18.7
ANCASH
8.1
7.2
9.1
9.1
APURÍMAC
9.2
7.5
10.9
AREQUIPA
3.6
3.5
AYACUCHO
12.1
CAJAMARCA
Departamento
*Tasa x 100 Mil
PERÚ AMAZONAS
Lim. Inf.
Lim. Sup.
Periodo 2007-2011 IC. 95%
*Tasa x 100 Mil
Lim. Inf.
Lim. Sup.
6.5
6.3
6.7
26.3
19.2
15.8
22.7
7.7
10.6
8.3
7.0
9.7
14.0
11.0
17.0
6.0
4.1
7.8
3.0
3.4
2.6
4.2
3.9
3.0
4.7
10.5
13.7
18.0
15.1
20.9
7.8
6.0
9.6
15.1
14.0
16.2
16.3
14.6
18.0
14.7
13.1
16.2
CALLAO
3.1
2.5
3.7
2.6
1.8
3.4
3.8
2.8
4.8
CUSCO
11.4
10.3
12.4
15.6
13.8
17.4
7.5
6.3
8.7
HUANCAVELICA
18.7
16.3
21.1
24.5
20.4
28.5
14.0
11.2
16.8
HUÁNUCO
14.5
18.4
16.0
20.9
9.4
7.7
11.1
13.0
11.6
ICA
2.6
2.0
3.3
3.6
2.5
4.7
1.9
1.1
2.7
JUNÍN
9.1
8.1
10.1
10.5
9.0
12.0
7.9
6.6
9.1
LA LIBERTAD
8.8
8.0
9.6
8.5
7.3
9.6
9.1
8.0
10.3
LAMBAYEQUE
5.7
4.9
6.4
5.8
4.7
6.9
5.7
4.7
6.8
LIMA
2.3
2.1
2.5
2.3
2.0
2.5
2.4
2.1
2.6
17.9
16.3
19.5
23.8
21.2
26.5
16.0
13.9
18.1
MADRE DE DIOS
9.3
6.0
12.5
8.1
3.7
12.5
11.9
6.8
17.0
MOQUEGUA
4.3
2.5
6.0
4.9
2.2
7.6
3.7
1.4
6.0
PASCO
14.4
11.9
17.0
15.2
11.3
19.1
13.7
10.2
17.1
PIURA
8.7
8.0
9.5
10.9
9.6
12.2
7.3
6.2
8.3
PUNO
15.7
14.4
17.0
18.8
16.8
20.8
13.0
11.4
14.6
SAN MARTÍN
9.7
8.4
11.0
12.2
10.1
14.3
10.1
8.3
12.0
TACNA
2.9
1.8
3.9
3.4
1.8
5.0
2.4
1.1
3.7
LORETO
TUMBES
4.5
2.9
6.1
4.9
2.5
7.4
4.8
2.5
7.1
UCAYALI
12.6
10.7
14.5
13.2
10.4
16.0
12.6
9.9
15.3
En general son ocho departamentos que se encuentran por debajo del promedio nacional, entre los cinco primeros tenemos a Lima, Ica, Tacna, Callao y Arequipa, que presentan una TMM inferior a 4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. Pero si comparamos los dos periodos de estudio, observamos incremento de la TMM en 5 departamentos: Lima, Arequipa, La Libertad, Callao, Madre de Dios.
Madre de Dios tuvo un incremento en la TMM del 31.9% con una diferencia de 3.8 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad fértil. Le sigue Callao con un incremento del 31.6% y una diferencia de 1.2 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad fértil, tal como se observa en la tabla N° 11.
Huancavelica tuvo el mayor descenso en los periodos mencionados, en un orden de 74.9% con una diferencia de 10.5 muertes maternas menos en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad fértil, seguido de Ayacucho, Huánuco, Cusco y Apurímac.
TABLA N° 11 VARIACIÓN PORCENTUAL DE LA TASA DE MUERTE MATERNA ENTRE 2002-2006 Y 2007-2011, SEGÚN DEPARTAMENTOS
Variación
Departamento
%
Diferencia
Madre de Dios
31.9
3.8
Callao
31.6
1.2
Arequipa
12.8
0.5
La Libertad
6.6
0.6
Lima
4.2
0.1
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia * Tasas por 100 mil Mujeres en Edad Fértil
En el mapa N° 3 se observa la distribución de la TMM por departamentos.
52
53
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
MAPA N° 3 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011
Si analizamos la TMM por edad, observamos que en diez años de observación, según indica el gráfico de comparación en el tiempo, existe una disminución de la Tasa de Muerte Materna (TMM) en todos los grupos de edad, principalmente en las edades comprendidas entre los 25 a 29 y 30 a 34 años de edad, pero sigue siendo mayor la TMM en el grupo de edad de 35 a 39 años (Tabla N° 12 y grafico N° 4).
GRÁFICO N° 4 CURVAS COMPARATIVAS DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA TASA DE MUERTE MATERNA POR GRUPOS DE EDAD. PERÚ 2002 Y 2011
16.0
TMM x 100 Mil n.v.
14.0 12.0 10.0 8.0
2002
6.0
2011
4.0 2.0 0.0 15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Grupos de Edad
Fuente: Elaboración propia
En la tabla N° 12 se presenta la estimación de la tasa de muerte materna por grupos de edad y años para identificar su variación en el tiempo y por cada grupo etario.
Desde el año 2002 al 2011, en todos los grupos etarios se observa reducción de la TMM, lo que nos indica que la tasa de muerte materna expresada como riesgo de morir va en descenso, por las mejoras de la atención en la salud reproductiva. Fuente: Elaboración propia Leyenda: MEF: Mujeres en Edad Fértil Los gráficos de barras en cada departamento representan el valor de TMM en los periodos de estudio.
54
55
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA 3.1. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ
TABLA N° 12
Para comprender la magnitud del problema es necesario comprender también las causas de muerte materna. Es esencial para guiar las políticas de salud, identificar la necesidad de implementación de herramientas de prevención y control, reflejar el funcionamiento y calidad del sistema de salud y específicamente los servicios de salud reproductiva.
TASA DE MUERTES MATERNAS POR GRUPOS DE EDAD Y AÑOS. PERÚ 2002-2011
Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Indicador TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%)
GRUPOS DE EDAD (años) 15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
8.2
9.2
12.9
12.9
14.0
11.8
3.9
[6.6-9.7]
[7.5-10.8]
[10.8-15]
[10.7-15.1]
[11.5-16.4]
[9.4-14.3]
[2.3-5.5]
7.6
10.0
11.6
13.6
15.0
9.9
1.9
[6.1-9.1]
[8.3-11.8]
[9.7-13.6]
[11.3-15.8]
[12.5-17.6]
[7.7-12.1]
[0.8-3]
6.6
10.3
12.2
15.0
14.2
8.1
1.5
[5.2-7.9]
[8.5-12.1]
[10.2-14.2]
[12.6-17.3]
[11.8-16.7]
[6.1-10.1]
[0.6-2.5]
7.3
10.1
9.1
12.1
15.8
8.8
1.0
[5.9-8.7]
[8.4-11.9]
[7.4-10.8]
[10-14.2]
[13.2-18.3]
[6.7-10.8]
[0.3-1.8]
5.9
10.7
10.8
11.9
17.6
8.0
1.2
[4.6-7.2]
[8.9-12.4]
[8.9-12.6]
[9.9-14]
[14.9-20.3]
[6-9.9]
[0.4-2]
5.6
10.9
10.1
12.2
13.1
7.7
2.0
[4.4-6.8]
[9.1-12.6]
[8.3-11.9]
[10.1-14.2]
[10.8-15.4]
[5.8-9.6]
[0.9-3]
6.8
10.6
8.5
12.5
11.8
6.4
1.1
[5.5-8.2]
[8.8-12.3]
[6.9-10.2]
[10.4-14.6]
[9.7-14]
[4.7-8.1]
[0.3-1.8]
5.3
8.1
10.4
11.2
10.9
5.3
1.3
[4.1-6.5]
[6.6-9.7]
[8.6-12.2]
[9.3-13.2]
[8.9-13]
[3.7-6.8]
[0.5-2.1]
5.9
7.3
8.7
9.1
13.4
6.2
2.1
[4.6-7.1]
[5.9-8.8]
[7-10.3]
[7.3-10.8]
[11.1-15.6]
[4.5-7.8]
[1.1-3.1]
5.5
7.6
8.2
8.8
10.8
6.0
3.4
[4.3-6.7]
[6.2-9.1]
[6.6-9.8]
[7.1-10.5]
[8.8-12.8]
[4.4-7.6]
[2.1-4.7]
Fuente: Elaboración propia TMM: Tasa de Muerte Materna específica por grupo de edad.
El grupo etario de 35 a 39 años presenta la mayor TMM en todo el periodo de estudio, lo que sugiere que, tal como indica la ENDES 2011, las mujeres están postergando su primera gestación a edades más maduras (sobre todo las de mayor educación e ingresos), por lo que ello probablemente no solo se asocie únicamente a problemas obstétricos, sino también a otros problemas de salud que pueden agravar el embarazo y ocasionar la muerte de la mujer.
56
Para el análisis de las principales causas, se tomó la información de las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM), instrumento que consigna información de la causa básica de muerte materna y ella se derivan del análisis que realizan los Comités de Prevención de Muerte Materna y Perinatal en el ámbito departamental o local. Posteriormente se procedió a agrupar las causas básicas en 10 categorías descritas en la Guía de la Organización Mundial de la Salud para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM, publicado en el año 2012. En esta publicación se considera agrupar las causas específicas de muerte en las siguientes categorías: -
Hemorragia obstétrica
-
Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio
-
Complicaciones no obstétricas
-
Embarazo que termina en aborto
-
Afecciones contribuyentes
-
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
-
Complicaciones de manejo no previstas
-
Infección relacionada al embarazo
-
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo
-
Desconocido/indeterminado
Las causas de muerte materna se presentan en la tabla N° 13, en ella puede observarse que la principal categoría según la causa básica de muerte materna en el Perú durante el periodo 2002-2011 fueron las hemorragias obstétricas, lo que representó el 48.8% del total de muertes para ese periodo. La RMM a causa de las hemorragias obstétricas para este periodo fue de 46.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Comparando la RMM entre los periodos 2002-2006 y 2007-2011, se observa una disminución para el periodo 2007-2011, de 57.0 a 34.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
En segundo lugar la categoría según causa básica de muerte fue ocupada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio. Por estas causas se estiman que ocurrieron alrededor 1499 muertes maternas entre los años 2002 al 2011, representado este valor el 23.3% del total de muertes maternas. La RMM por esta causa es de 24.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, observándose que la RMM ha presentado un descenso en el último periodo, de 22.7 a 21.9.
57
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
En tercer lugar tenemos la categoría según causas básicas de muerte a las Complicaciones No Obstétricas, grupo constituido por morbilidades no relacionadas con el embarazo que durante el periodo 2002-2011, acumuló 921 muertes maternas y representa el 10% del total de muertes. Esta causa ha generado 15.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
El departamento de Lima ocupa el primer lugar en el número de muertes maternas de embarazos que terminan en aborto, acumulando este departamento el 13% del total de muertes por esta causa. Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Tacna, con una RMM de 72.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
El embarazo que termina en aborto se encuentra en cuarto lugar, causa por la que fallecieron 650 mujeres en edad fértil, que en término de RMM se estima en 10.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
Las complicaciones no obstétricas se presentan con frecuencia en Lima, Loreto, Puno y Arequipa, siendo el mayor riesgo que se presenta en Loreto las afecciones relacionados a enfermedades transmisibles y Arequipa por enfermedades cardiovasculares.
TABLA N° 13
Para la presentación de información departamental sobre las causas de muerte materna se consideran todas las causas de muerte identificadas por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Las causas incidentales (externas) no son consideradas para la estimación de la razón y tasa de muerte materna; pero se consideró en esta sección la información de causas externas con la finalidad de tener un perfil de mortalidad en mujeres durante la gestación, parto y puerperio.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PERÚ 2002-2011
3.3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN REGIÓN NATURAL
Periodo de análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia obstétrica
48.8
46.1
35.2
57.0
42.6
34.9
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
23.3
24.6
22.0
27.2
22.7
21.9
Complicaciones no obstétricas
10.0
15.1
18.7
11.7
14.0
18.6
Embarazo que termina en aborto
10.9
10.7
8.6
12.7
9.8
8.5
Afecciones contribuyentes
2.9
4.2
5.2
3.4
3.9
5.1
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
2.0
2.6
2.9
2.3
2.4
2.9
Complicaciones de manejo no previstas
1.5
1.7
1.6
1.8
1.6
1.6
Desconocido / indeterminado
0.0
1.3
2.7
0.1
1.2
2.6
Infección relacionado con el embarazo
0.6
1.1
1.6
0.7
1.1
1.6
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo
0.1
0.8
1.6
0.1
0.8
1.6
Según se aprecia en la tabla N° 14, las principales causas de muerte en la costa fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio con 27.6% con una RMM de 15.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen en orden descendente la hemorragia obstétrica, las complicaciones no obstétricas, el aborto y las afecciones contribuyentes. En la selva la principal causa de muerte materna fueron: Hemorragia obstétrica, trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, complicaciones no obstétricas y embarazo que termina en aborto. De manera similar la sierra, posee el mismo perfil de causas de mortalidad, pero con mayor riesgo de muerte, principalmente en las hemorragias obstétricas, seguido de los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.
TABLA N° 14 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR REGIÓN NATURAL. PERÚ 2002-2011 GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Fuente: Elaboración propia
3.2. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN LOS DEPARTAMENTOS Según departamentos, del total de muertes maternas por hemorragias obstétricas Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando el 14.2%, Puno ocupa el segundo lugar con 10.9%, seguido de Piura con 8.6%, Cusco con 8.2% y Huánuco con 7.5%. Estos 5 departamentos acumulan el 49.5% del total de muertes por hemorragias obstétricas. Huánuco tiene la mayor RMM por esta causa, 221 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Frente a las complicaciones que ocasionan hemorragia obstétrica es importante ampliar el análisis de los servicios de salud, la oferta y provisión de sangre segura oportunamente. En cuanto a las muertes por trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, en el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas La Libertad acumula el 11.3%. Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Madre de Dios con 174.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, seguido de San Martín con 43.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Las muertes maternas asociadas a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, se presentan en mayores porcentajes en Madre de Dios, Amazonas y San Martín.
Hemorragia obstetrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no obstetricas Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Desconocido / indeterminado Infeccion relacionado con el embarazo Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el embarazo
Región Natural Costa Selva Sierra % RMM % RMM % RMM 22.6 12.8 40.3 60.8 53.2 83.1 27.6
15.7
20.2
30.5
21.5
33.5
20.3 12.3 5.1
11.6 7.0 2.9
16.0 10.4 6.1
24.1 15.6 9.3
10.0 8.4 2.4
15.6 13.2 3.7
3.4
2.0
2.4
3.6
1.9
2.9
1.9 2.2 2.1
1.1 1.3 1.2
2.9 0.5 0.9
4.4 0.8 1.3
0.8 1.1 0.6
1.2 1.7 1.0
2.5
1.4
0.2
0.4
0.2
0.3
Fuente: Elaboración propia
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59
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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3.4. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN CONDICIÓN DE POBREZA Para establecer la condición de pobreza ésta se deriva del método de línea de pobreza sobre cuya base el INEI construyó el Mapa de Pobreza del año 2009. Para el presente estudio para su determinación se ha tomado como unidad de análisis la pobreza asignada al distrito de procedencia de las mujeres que fallecieron. Según muestra la tabla N° 15, en el Perú, a lo largo del periodo de análisis (2002-2011), las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio proceden en su mayor parte de distritos pobres, y se estima el 59.8% del total de muertes en todo el periodo, seguido de las mujeres que fallecieron y procedían de distritos no pobres con el 40.2%. Se ha considerado como distritos de procedencia pobres aquellos de los quintiles 1, 2 y 3; como distritos de procedencia No pobres a los quintiles 4 y 5. Las principales causas de muerte materna en las mujeres gestantes procedente de distritos pobres fueron: Hemorragia obstétrica (56.3%) con una RMM de 116.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, en segundo lugar se tiene a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19.4%) con una RMM de 40.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las complicaciones no obstétricas (8.9%), embarazos que terminan en aborto (7.2%), afecciones contribuyentes (3.2%), otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio (1.8%) y resto de causas.
TABLA N° 15 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA POR CONDICIÓN DE POBREZA DEL DISTRITO DE PROCEDENCIA. PERÚ 2002-2011 Condición de pobreza Pobre No pobre % RMM % RMM 56.3 116.4 21.9 13.8
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obstetrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no obstetricas Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Desconocido / indeterminado Infeccion relacionado con el embarazo Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el embarazo
Índice de RMM 8.4
19.4
40.0
27.7
17.5
2.3
8.9 7.2 3.2
18.4 14.8 6.5
21.6 13.9 5.0
13.6 8.7 3.2
1.3 1.7 2.1
1.8
3.7
3.3
2.1
1.8
1.6 1.1 0.6
3.2 2.2 1.2
1.6 1.5 1.7
1.0 0.9 1.1
3.2 2.4 1.1
0.1
0.1
1.8
1.2
0.1
Fuente: Elaboración propia
En las mujeres gestantes fallecidas por embarazo, parto y puerperio procedentes de distritos no pobres, las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (27.7%) con una RMM de 17.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, las hemorragias obstétricas (21.9%) con una RMM de 13.8 por cada cien mil nacidos vivos, las complicaciones no obstétricas 21.6%, embarazo que termina en aborto 13.9% y afecciones contribuyentes 5%. El índice de RMM entre la procedencia de distritos pobres y no pobres, nos permite visualizar la magnitud del riesgo en función a cada causa de muerte descrita, así podemos observar en la Tabla N° 14, analizando la RMM por hemorragia obstétrica entre las mujeres que procedían de distritos pobres y las que procedían de distritos no pobres, la RMM y el riesgo en mujeres que proced������������������������������������������������������������������������������������������ ían��������������������������������������������������������������������������������������� de distritos pobres es 8.4 veces más en las que proced�������������������������������� ían����������������������������� de distritos no pobres. Asimismo, la RMM y el riesgo por trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio en las mujeres que procedían de distritos pobres es 2.3 veces más que las que procedían de distritos no pobres, las complicaciones no obstétricas es 1.3 veces más en aquellas procedentes de distritos pobres que las procedentes de distritos no pobres. Esta información nos permite orientar las condiciones de respuesta de los servicios de salud según se trate de cada causa de muerte materna, encontrando variaciones según la presentación en distritos que son considerados pobres como no pobres.
60
3.5. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN ÁMBITO TERRITORIAL En el Perú, en todo el periodo de análisis (2002-2011), el ámbito rural registra la mayor proporción de muertes maternas y se estima en 55.1% del total de muertes en todo el periodo y la urbana el 44.9%. Sin embargo, se sabe que la población rural representa menos del 25% de la población total lo que puede representar inequidad frente a la ocurrencia de muertes maternas entre estos dos ámbitos. Las principales causas de muerte en el ámbito rural fue la hemorragia obstétrica (56.1%) con una RMM de 97.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, le siguen trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19.9%) con una RMM de 34.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En el ámbito urbano, las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (26.1%) con una RMM de 19.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las hemorragias obstétricas (26.0%), las complicaciones no obstétricas 19.9% y los embarazos que terminan en aborto con 14.3% del total de muertes maternas en el ámbito urbano. El índice de RMM entre el ámbito rural y urbano, nos permite visualizar la magnitud del riesgo en función a cada causa de muerte descrita, así podemos observar en la tabla N° 16, comparando la RMM por hemorragia obstétrica entre ámbito rural y urbana, la RMM en la rural es 5.1 veces más que en la urbana. Así mismo, la RMM por complicaciones de manejo no previstas en momento del parto o aborto en el ámbito rural fue 2.9 veces más que en la urbana.
61
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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Ambito territorial Urbano Rural
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
%
RMM
%
Índice de RMM rural/ urbano 5.1
RMM
Hemorragia obstetrica 26.0 19.2 56.1 97.3 Trastornos hipertensivos en el embarazo 26.1 19.3 19.9 34.5 1.8 parto y puerperio Complicaciones no obstetricas 19.6 14.5 9.4 16.2 1.1 Embarazo que termina en aborto 14.8 11.0 5.8 10.0 0.9 Afecciones contribuyentes 4.7 3.5 3.3 5.7 1.7 Otras complicaciones obstetricas 3.2 2.3 1.8 3.0 1.3 relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas 1.4 1.0 1.7 3.0 2.9 Desconocido / indeterminado 1.2 0.9 1.2 2.2 2.4 Infeccion relacionado con el embarazo 1.6 1.2 0.6 1.1 1.0 Otras complicaciones obstetricas 1.6 1.1 0.1 0.2 0.2 relacionadas con el embarazo
La tendencia de la mortalidad materna directa es al descenso, comparando los periodos 20022006 y 2007-2011, observándose que para la mortalidad materna indirecta es al incremento en el último periodo la misma tendencia se observa para las muertes de causa incidental, como se observa en el gráfico N° 5.
GRÁFICO N° 5 RAZÓN MUERTE MATERNA SEGÚN TIPO DE MUERTE Y PERIODO. PERÚ 2002-2011 120.0
103.1
100.0
RMM x 100 mil n.v.
TABLA N° 16 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES SEGÚN ÁMBITO TERRITORIAL. PERÚ 2002-2011
80.0
4. CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la RMM por causas directas u obstétricas se estima en 90.6 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 - 93.0), según se aprecia en la tabla siguiente:
TABLA N° 17 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PERÚ 2002-2011 Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Periodo 2007-2011
Lim Sup
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Directa
90.6
83.1
93.0
103.1
99.5
106.7
77.8
74.7
81.0
Indirecta
18.4
17.3
19.5
13.8
12.5
15.1
23.1
21.4
24.8
Incidental
3.2
2.7
3.6
2.3
1.7
2.8
4.1
3.4
4.9
2007-2011
60.0 40.0 13.8
20.0
23.1 2.3
4.1
0.0 Directa
Indirecta
Incidental
Tipo de muerte
Fuente: Elaboración propia
De estos resultados, es claro que se debe priorizar el ámbito rural, en el que ocurren las muertes maternas debidas a problemas que requieren respuesta inmediata para su manejo, tales como la hemorragia obstétrica. También es necesario que en estos ámbitos se evalúen las condiciones de atención a la hemorragia obstétrica o la determinación de servicios con adecuada capacidad resolutiva para responder con recursos humanos con competencias, disponibilidad de bancos de sangre y los suministros adecuados para el manejo oportuno.
2002-2006
77.8
Fuente: Elaboración propia
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO Se estima que 6846 muertes maternas ocurrieron en el periodo 2002-2011, de los cuales el 38.7% ocurrieron en el embarazo, específicamente el 22.8% en el tercer trimestre, mientras que 20.2% ocurrieron en el parto y 36.5% en el puerperio. Según los datos obtenidos el 4.6% fueron los casos relacionados con el aborto de los que no se precisa si la muerte materna ocurrió antes de la expulsión del feto o posterior a ello. En el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia una reducción del porcentaje de muertes maternas en el puerperio; sin embargo, observamos un incremento por encima del 70% de muertes maternas más durante el primer y tercer trimestre del embarazo. Los datos presentados muestran una disminución de las muertes maternas en el puerperio, principalmente en el puerperio mediato que comprende el tiempo de más de 2 horas y menos de 24 horas post parto o aborto, se observa también reducción en la etapa del puerperio mediato así como en el puerperio tardío es decir entre el 2° y 42° días post parto o aborto. No se observa la misma tendencia en el puerperio inmediato post parto o post aborto (tiempo comprendido a las 2 primeras horas post parto o aborto) que ha presentado incremento, esta observación posiblemente está relacionada con la primera causa de muerte materna que son las hemorragias obstétricas. Además se observa un incremento importante de las muertes maternas durante la gestación, principalmente en el primer y tercer trimestre del embarazo. Estos resultados no hacen sino resaltar la importancia de mejorar el seguimiento y monitoreo de las gestantes durante el embarazo, garantizar la atención institucional del parto y el control de puerperio institucional así como la respuesta inmediata frente a la presentación de emergencias obstétricas.
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
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63
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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TABLA N° 19 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. TABLA N° 18
PERÚ 2002-2011
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PERÚ 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Lim Inf
Lim Sup
Periodo de análisis Periodo 2007-2011
IC. 95% %
Lim Inf
Lim Sup
IC. 95% %
Lim Inf
Lim Sup
Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
%
Periodo 2002-2006
IC. 95% Lim Inf
Lim Sup
%
Periodo 2007-2011
IC. 95% Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95% Lim Inf
Lim Sup
Primer trimestre
10.9
8.4
11.6
4.1
3.5
4.8
18.7
17.2
20.2
Hospital o clínica
45.8
40.7
47.4
47.2
44.9
49.4
44.2
41.9
46.6
Segundo trimestre
5.0
4.5
5.6
4.2
3.6
4.9
6.0
5.1
6.8
Centro de salud
4.4
3.9
4.9
4.3
3.7
5.0
4.4
3.7
5.1
Tercer trimestre
22.8
21.6
23.9
10.3
9.3
11.4
37.2
35.1
39.3
Puesto de salud
2.9
2.5
3.3
2.1
1.7
2.6
3.7
3.0
4.3
Parto
20.2
19.1
21.3
27.8
26.1
29.6
11.3
10.1
12.5
Domicilio
28.3
27.1
29.6
42.5
40.4
44.6
11.8
10.6
13.0
Aborto
4.6
4.1
5.2
7.3
6.4
8.2
1.6
1.1
2.0
Post parto o post aborto < 2 hr.
10.2
9.4
10.9
3.3
2.7
3.9
18.2
16.7
19.6
8.1
7.4
8.7
6.7
5.9
7.6
9.6
8.5
10.7
Trayecto al establecimiento del salud
Puerperio o post aborto > 2 h < 24 h
5.9
5.3
6.5
0.0
0.0
0.1
12.7
11.4
13.9
16.8
15.8
17.8
23.0
21.5
24.6
9.6
8.5
10.7
Durante transferencia a otro nivel Otro
2.6
2.2
3.0
0.5
0.3
0.7
5.0
4.2
5.8
Puerperio mediato o post aborto (2-6d)
6.6
6.0
7.3
8.8
7.8
9.7
4.2
3.4
4.9
Puerperio Tardío (42 días )
5.0
4.4
5.5
7.6
6.7
8.5
1.8
1.4
2.3
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica, que acumulan 45.8% del total de muertes maternas; y aunque la tendencia es a disminuir en el periodo 2007-2011. Le siguen el domicilio como segundo lugar de fallecimiento, con 28.3% de las muertes maternas, similarmente con tendencia al descenso, pero a diferencia de los establecimientos de salud, el descenso como lugar de ocurrencia en periodo 2007-2011 ha sido 3.6 veces menor que en el período 2002-2006. A su vez, se observa un incremento porcentual de muertes maternas en el trayecto al establecimiento de salud, al pasar de 3.3% muertes a 18.2%.
Estos hallazgos sugieren que la mayor demanda e incremento en los servicios de salud genera que las muertes maternas ocurran en los establecimientos de salud, aunque probablemente también otros factores tales como las condiciones inoportunas de las referencias, manejo de los casos de emergencia obstétrica, disponibilidad de medicinas, insumos y equipos que puedan evitar que la gestante con una complicación llegue a fallecer, tengan un rol importante en la ocurrencia de una muerte materna. Aún es considerable el dato de las muertes maternas en el domicilio y en el trayecto a un establecimiento de salud, ���������������������������������������������������������������������� por lo que se hace necesario que los servicios de salud deban fortalecer sus acciones en las actividades de seguimiento de las gestantes, identificación oportuna de los riesgos en el embarazo y la organización de un sistema de referencia institucional y comunal activo.
4.4. PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico gineco-obstetra o residente es el principal profesional que atendió el parto o aborto y acumula el 24.0% de muertes maternas, seguido del grupo con categoría de otra persona (18.2%) y la partera (15.1%). Las atenciones del parto, aborto o la muerte materna por parte del profesional de la salud Obstetra se ha reducido en el último periodo, por el contrario, los profesionales de enfermería, técnicos e internos de medicina/obstetricia son los que atendieron el parto o aborto y en este grupo se encuentra el incremento porcentual de muertes maternas en el periodo de análisis 2007-2011. Se considera en la categoría de otros, a las personas involucradas en la atención del parto, principalmente al personal de las Fuerzas Policiales, Bomberos, Vecinos y otros civiles. La distribución porcentual según tipo de personal o persona que atendió el parto o aborto se presenta en la tabla N° 20.
64
65
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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TABLA N° 20
TABLA N° 21
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. PERÚ 2002-2011
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA. PERÚ 2002-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
Gineco-obstetra o residente
%
Periodo 2002-2006
IC. 95% Lim Inf
Periodo 2007-2011
IC. 95%
%
Lim Sup
Lim Inf
Lim Inf
Lim Sup
20.3
25.2
23.0
21.4
24.6
24.9
23.2
26.7
Médico general
8.0
7.3
8.7
7.8
6.9
8.8
8.1
7.1
9.1
Interno de medicina / obstetricia
6.3
5.7
7.0
2.5
2.0
3.1
10.5
9.3
11.6
Obstetra
9.1
8.4
9.9
12.6
11.4
13.8
5.3
4.5
6.1
Enfermera
6.3
5.7
7.0
2.5
1.9
3.0
10.5
9.4
11.7
Técnico
4.9
4.4
5.4
4.3
3.6
5.0
5.5
4.6
6.3
Otro
18.2
17.2
19.2
24.1
22.4
25.7
12.5
11.2
13.7
Partera
15.1
14.2
16.1
15.9
14.6
17.2
14.1
12.8
15.4
Familiar
7.9
7.3
8.6
7.2
6.3
8.1
8.7
7.6
9.7
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
6.3
6.0
6.6
Error típico
0.3
0.5
0.5
Inferior
5.6
5.1
5.7
Superior
7.0
7.0
7.7
Estimación (%)
43.7
42.9
44.6
Error típico
0.9
1.3
1.1
Inferior
42.0
40.4
42.5
Superior
45.4
45.4
46.8
50.0
51.1
48.8
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Adulta (de 30 años a más)
Error típico
0.9
1.3
1.1
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
48.3
48.5
46.6
Superior
51.8
53.7
51.0
Fuente: Elaboración propia
Periodo de análisis
Intervalo de confianza
Indicador
IC. 95%
%
Lim Sup
24.0
Etapa de vida
Fuente: Elaboración propia
La atención por personal con competencias es un factor clave para la identificación y manejo oportuno de las complicaciones en la mujer gestante, situación que pudiera estar asociada a competencias personales del personal de salud que atiende el parto o aborto y/o la emergencia obstétrica, sumado a ello puede encontrarse una infraestructura inadecuada y/o una calidad de atención precaria; situaciones que crean condiciones para la ocurrencia de una muerte materna y se observe incremento en el último periodo, cuando fue atendida su parto o aborto las condiciones descritas.
GRÁFICO N° 6 TENDENCIA DE LAS MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y PERIODO. PERÚ 2002 – 2011
80.0
5. CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA
70.0
2002-2006 2007-2011
Porcentaje
60.0
5.1 GRUPO ETARIO 5.1.1. GRUPO ETARIO POR ETAPAS SEGÚN CICLO DE VIDA
42.9
44.6
48.8
40.0 30.0 20.0
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe un leve aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 6.0% a 6.6% en la etapa de vida adolescente (< 18 años) y de 42.9% a 44.6% en la etapa de vida joven (18 – 29 años). La etapa adulta proporcionalmente acumula el 50.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso. La variación en las etapas de vida se presentó sin significancia estadística, como se muestra en la tabla N° 21.
10.0
6.0
6.6
0.0 Adolescente (<=17a)
Joven (18-29a)
Adulta (30 a +)
Etapa de Vida
66
51.1
50.0
Fuente: Elaboración propia
67
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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5.1.2 GRUPO ETARIO SEGÚN RURALIDAD/URBANIDAD La razón de muerte materna es mayor en el ámbito rural que en la urbana, siendo el grupo etario de 15 a 19 años en el ámbito rural el que presentó la mayor RMM, presentando una tendencia a la reducción en el periodo 2007-2011. Además se observa en el periodo 2007- 2011 un incremento de la RMM en los grupos etarios de 20 a 24 años y de 45 a 49 años. En el ámbito urbano, el grupo etario de 15 a 19 años presenta la mayor RMM y su tendencia en el tiempo es al incremento para el periodo 2007-2011, observándose también incremento de la RMM en el grupo de 10 a 14 años. En todos los ámbitos rural y urbano, las embarazadas adolescentes presentaron la mayor razón de muerte materna por lo tanto el mayor riesgo de morir durante el embarazo, parto o puerperio. En la tabla N° 22 se presenta la distribución.
TABLA N° 22 RAZÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN GRUPO ETARIO Y ÁMBITO. PERÚ 2002-2011 Ambito Perú Rural 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Urbano 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54
Periodo 2002-2011 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 111.9 109.2 114.6 177.4 159.4 195.4 81.5 56.8 106.1 459.1 419.8 498.4 153.3 141.7 165.0 178.4 164.8 191.9 234.3 217.0 251.5 233.8 217.4 250.2 133.9 120.9 147.0 39.6 30.3 49.0 165.6 93.0 238.2 73.4 65.0 81.8 26.5 16.3 36.7 175.3 157.7 192.8 72.0 66.2 77.7 79.9 73.4 86.5 101.7 93.5 110.0 83.3 76.2 90.3 41.4 36.2 46.7 15.0 10.9 19.2 173.7 119.9 227.5
Periodo de análisis Periodo 2002-2006 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 125.1 121.1 129.1 192.1 173.7 210.6 87.2 52.3 122.0 497.5 441.1 553.8 151.4 135.3 167.4 190.9 171.6 210.2 236.9 212.7 261.1 262.7 238.4 287.1 152.0 132.5 171.6 32.2 20.2 44.1 183.9 75.2 292.6 76.9 68.3 85.4 21.6 8.8 34.3 171.2 146.9 195.5 75.1 66.8 83.4 80.6 71.4 89.8 110.7 98.5 122.8 83.3 73.2 93.4 45.3 37.5 53.2 15.5 9.4 21.6 216.7 130.0 303.4
5.1.3 GRUPO ETARIO SEGÚN REGIONAL NATURAL
Según región natural, para el periodo 2002-2011, la región selva presenta la mayor RMM en relación a las otras regiones naturales. En la selva el grupo etario de 15 a 19 presenta la mayor RMM (484.7); la tendencia en el tiempo es a la reducción. Para el grupo etario de 10 a 14 años se observa incremento de la RMM para el periodo 2007 – 2011, así como para el grupo etario entre 20 a 24 años. En la costa se observa la misma tendencia de incremento de la RMM en el grupo etario de 15 a 19 años, en el resto de grupos etarios se observa reducción para el periodo 2007-2011. En la sierra se observa la tendencia a la reducción de la RMM en cada grupo etario para el periodo 2007-2011. La distribución de la RMM por cada grupo etario se presenta en la tabla N° 23.
Periodo 2007-2011 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 105.7 101.9 109.4 161.5 144.1 179.0 75.0 40.3 109.6 416.5 362.2 470.9 155.4 138.5 172.4 164.5 145.6 183.3 231.5 207.0 256.0 203.4 181.5 225.3 115.4 98.1 132.6 47.0 32.7 61.4 147.7 51.2 244.2 70.0 61.8 78.2 31.8 15.7 47.9 179.5 154.0 205.0 68.7 60.6 76.7 79.3 70.0 88.6 92.9 81.8 104.0 83.2 73.2 93.2 37.6 30.6 44.7 14.6 8.9 20.3 133.9 68.3 199.5
Fuente: Elavoración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
68
69
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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TABLA N° 23 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR GRUPOS DE EDAD SEGÚN REGIÓN NATURAL PERÚ 2002-2011 Región Natural Perú Costa 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Selva 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Sierra 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54
Periodo 2002-2011 IC. 95% Razón x 100 Lim Lim Mil N.V. Inf Sup 111.9 109.2 114.6 57.9 49.1 66.6 21.2 10.5 31.9 130.2 112.3 148.0 55.9 49.9 61.9 64.8 57.8 71.7 83.5 74.8 92.3 69.2 61.6 76.8 35.1 29.4 40.8 9.9 6.0 13.9 144.2 86.5 201.9 160.5 143.7 177.3 115.6 73.5 157.6 484.7 426.8 542.6 133.9 118.3 149.5 178.4 159.0 197.7 185.6 163.6 207.6 157.4 138.1 176.7 52.9 41.1 64.7 16.5 7.8 25.1 102.5 20.5 184.5 145.2 121.8 168.5 52.1 32.8 71.3 367.0 332.6 401.4 140.2 129.3 151.1 157.6 145.1 170.0 214.0 197.9 230.1 213.3 198.0 228.7 128.7 116.2 141.3 46.3 36.4 56.2 222.1 139.8 304.4
Periodo de análisis Periodo 2002-2006 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 125.1 121.1 129.1 59.5 50.6 68.5 11.0 0.2 21.8 116.9 93.1 140.7 59.4 50.6 68.1 68.5 58.5 78.6 86.6 73.8 99.3 68.3 57.5 79.1 38.8 30.2 47.4 9.6 3.9 15.3 203.1 103.6 302.6 183.0 165.2 200.7 92.8 42.4 143.3 510.7 430.6 590.9 108.0 89.0 127.0 178.3 152.1 204.4 170.3 141.5 199.1 152.1 126.2 178.1 46.8 31.6 62.0 20.3 7.1 33.6 65.8 0.0 157.0 138.7 116.7 160.6 77.8 45.3 110.3 403.1 353.0 453.1 150.4 134.7 166.2 170.3 152.4 188.3 234.7 210.9 258.5 246.6 223.4 269.9 157.8 138.1 177.4 38.9 26.0 51.8 244.4 120.7 368.0
Periodo 2007-2011 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 105.7 101.9 109.4 56.4 47.8 65.0 31.9 13.0 50.7 143.7 117.1 170.3 52.5 44.3 60.7 61.0 51.4 70.5 80.6 68.5 92.7 70.0 59.3 80.7 31.7 24.2 39.3 10.2 4.7 15.8 91.3 28.0 154.6 137.5 121.8 153.1 144.3 73.6 215.0 452.9 369.5 536.4 164.9 139.2 190.7 178.5 149.6 207.3 203.3 169.5 237.2 163.4 134.5 192.3 59.8 41.5 78.1 12.3 1.5 23.0 142.2 2.8 281.5 152.6 127.6 177.5 23.5 4.7 42.3 328.3 281.5 375.1 129.3 114.3 144.3 143.9 126.9 161.0 192.9 171.2 214.7 179.6 159.7 199.6 99.9 84.3 115.5 53.4 38.6 68.2 201.0 91.7 310.2
5.2. ESTADO CIVIL El mayor porcentaje de muertes maternas se presentaron en el estado civil casada, 61.9% (IC 95% 60.3% - 63.4%). Le siguen en magnitud, las mujeres de estado civil conviviente con un 22.1%, con una evidente tendencia al incremento en el último periodo de análisis.
La tendencia es al aumento en el estado civil soltera, de 13.9% a 16.3%, y de 0.6% a 46.9% en mujeres convivientes. Sin embargo, este incremento pudiera deberse a variables no evaluadas en este estudio, tales como la calidad del registro o su inclusión en todo el periodo de observación.
TABLA N° 24 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ESTADO CIVIL. PERÚ 2002-2011
Estado Civil de la fallecida
Indicador
Intervalo de confianza
Estimación (%) Soltera
0.6
0.7
0.9
Inferior
13.9
12.6
14.6
Superior
16.2
15.4
18.2
61.9
84.5
35.7
0.8
0.8
1.2
Inferior
60.3
83.0
33.4
Superior
63.4
86.0
38.1
22.1
0.6
46.9
0.5
0.1
1.1
Inferior
21.0
0.4
44.8
Superior
23.2
1.0
49.0
Estimación (%) Conviviente
Error típico Intervalo de confianza al 95%
2007-2011 16.3
Error típico Intervalo de confianza al 95%
2002-2006 13.9
Estimación (%) Casada
2002-2011 15.0
Error típico Intervalo de confianza al 95%
Periodo de análisis
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN Según se aprecia en la tabla N° 25, la principal ocupación de las mujeres que fallecieron a causa de las complicaciones obstétricas y no obstétricas, es la de ama de casa, factor que a lo largo del periodo 2002-2011 representó el 84.9% (IC 95% 38.1 – 86.6) del total de muertes.
Fuente: Elaboración ropia Leyenda N.V.: Nacidos vivos
70
71
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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TABLA N° 26 TABLA N° 25
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN.
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.
PERÚ 2002-2011
PERÚ 2002-2011
Ocupación
Estudiante
Ama de casa
Eventual
Estable
Indicador
Intervalo de confianza
Grado de Instrucción
Periodo de análisis
Indicador
Intervalo de confianza
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
14.6
18.0
10.9
Error típico
0.6
0.9
0.6
Inferior
13.5
16.2
9.7
Superior
15.8
19.9
12.1
Estimación (%)
46.7
45.5
48.0
Error típico
0.9
1.4
1.1
Inferior
44.9
42.9
45.8
Superior
48.4
48.2
50.1
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
3.7
3.0
4.4
Error típico
0.3
0.4
0.4
Inferior
3.2
2.4
3.7
Superior
4.2
3.8
5.1
Estimación (%)
84.9
85.8
83.9
Error típico
0.9
1.5
0.9
83.1
82.6
82.0
Estimación (%)
30.3
25.7
35.5
Error típico
0.9
1.5
1.1
Inferior
28.5
22.9
33.4
Superior
32.1
28.7
37.6
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
IC 95%
Primaria
IC 95%
86.6
88.5
85.6
Estimación (%)
8.3
8.2
8.3
Error típico
0.8
1.4
0.9
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
6.8
5.9
6.8
Estimación (%)
6.8
8.1
5.3
Superior
10.1
11.4
10.1
Error típico
0.6
0.9
1.0
Estimación (%)
2.9
2.5
3.5
Inferior
5.6
6.6
3.7
Error típico
0.4
0.7
0.3
Superior
8.1
9.9
7.5
Inferior
2.2
1.4
2.9
Superior
3.8
4.3
4.1
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Superior
Analfabeta
Secundaria
Superior
IC 95% Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
5.4. GRADO DE INSTRUCCIÓN
6. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE
Según se muestra en la tabla N° 26, del total de muertes maternas el grado de instrucción primaria representa el 46.7% y presenta una leve tendencia al aumento de este porcentaje para el periodo 2007-2011.
6.1 CONTROL PRE-NATAL (CPN)
El nivel secundario se encuentra en segundo lugar del total acumulado de muertes maternas en el país, 30.3% del total con tendencia al aumento, de 25.7 a 35.5% en los dos periodos comparados. Las muertes ocurridas en las mujeres analfabetas han presentado una ligera disminución en el último periodo. Igualmente, se registra un descenso para las muertes maternas en mujeres que tuvieron nivel de instrucción superior.
72
Del total de muertes maternas, se observa que tuvieron controles prenatales (CPN) el 72.2% (IC 95% 70.7% - 73.7%). La tendencia de esta característica es al aumento en relación al último periodo de análisis, dato que no debe llamar la atención, al haberse ampliado la cobertura de este y otros servicios asociados. Al realizar el contraste estadístico de la presencia del control pre-natal entre periodos, se encuentra una diferencia estadísticamente significativa (p<0.05). Existe suficiente evidencia científica que afirma que la presencia de controles prenatales no garantiza el proceso final de la gestación, sin complicaciones y que se deben a otros factores relacionadas con la respuesta de atención de las complicaciones obstétricas, tales como la atención oportuna de la emergencia o referencias adecuadas. Para el análisis se ha tomado en cuenta la información que se consigna en las fichas de investigación epidemiológica, consignando la categoría si tuvo o no tuvo control prenatal independiente del número de controles pre natales que recibió la mujer.
73
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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6.3 LUGAR DEL PARTO O ABORTO
TABLA N° 27
La atención institucional del parto constituye una estrategia importante para la reducción de la morbilidad y mortalidad materna; el parto domiciliario atendido por personal no capacitado determina un mayor riesgo de muerte para la mujer gestante.
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN CPN. PERÚ 2002-2011
En los últimos años, las ENDES vienen mostrando un aumento sostenido en el parto institucional a cargo de personal calificado, habiendo pasado de 57.9% el año 2000 a 85.1% el 2011. Control Pre Natal
Intervalo de confianza
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
72.2
70.7
74.1
Estimación (%) Si
Error típico IC 95%
0.8
1.1
1.2
Inferior
70.7
68.6
71.8
Superior
73.7
72.8
76.3
25.0
27.2
22.3
Estimación (%) No
Error típico IC 95%
0.8
1.0
1.1
Inferior
23.6
25.2
20.1
Superior
26.5
29.3
24.6
Sin embargo, según los datos encontrados en el estudio, el 34.9% (IC 95% 26% - 43%) del total de muertes maternas tuvo su parto en el domicilio. La tendencia de ocurrencia de partos en el domicilio de las mujeres que fallecieron para el último periodo es al descenso, de 43% a 25.7%, lo que se refleja con el incremento de las coberturas de atención de parto institucional, según se presenta en la tabla N° 29. Es en los establecimientos de salud donde sigue acumulando un importante porcentaje de muertes maternas (33.8%), aunque de manera similar se observa una tendencia a la reducción de las muertes tanto en los establecimientos de salud como en domicilio.
TABLA N° 29
Fuente: Elaboración propia
6.2. VISITA DOMICILIARIA El 62.7% del total de muertes maternas no recibieron visita domiciliaria en todo su periodo gestacional (IC 95% 60.9% - 64.5%). Así mismo, se aprecia una tendencia al aumento en el último periodo, 67.7% (IC 95% 65.2% - 70.1%). Un seguimiento y aplicación exhaustiva de las normas y directivas existentes en la que se establece la atención a la población gestante, garantizaría una mejor atención del parto o el puerperio.
TABLA N° 28 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN VISITA DOMICILIARIA.
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE ATENCIÓN DEL PARTO O ABORTO. PERÚ 2002-2011 Lugar de parto o aborto Establecimiento de Salud
PERÚ 2002-2011 Domicilio Visita domiciliaria
Si
Indicador
Periodo de análisis 2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
31.2
31.9
30.2
Error típico
0.8
1.2
1.0
Inferior
29.6
29.6
28.2
Superior
32.7
34.3
32.2
Estimación (%)
62.7
58.9
67.7
Error típico
0.9
1.4
1.3
Inferior
60.9
56.1
65.2
Superior
64.5
61.5
70.1
IC 95%
Otro
Intervalo de confianza
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
33.8
39.0
28.0
Error típico
0.3
0.5
0.4
Inferior
33.2
38.0
27.1
Superior
IC 95%
34.5
39.9
28.7
Estimación (%)
34.9
43.0
25.7
Error típico
0.8
1.3
0.9
Inferior
33.4
40.5
24.0
Superior
IC 95%
2002-2011
IC 95%
No
Intervalo de confianza
Indicador
36.5
45.6
27.5
Estimación (%)
3.2
1.3
5.4
Error típico
0.4
0.2
0.8
Inferior
2.5
0.9
4.0
Superior
4.1
1.7
7.2
IC 95% Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
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75
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
La Muerte Materna en el Perú. 2002 – 2011
INFORMACIÓN POR DEPARTAMENTOS
AMAZONAS
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. AMAZONAS 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM + HV
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
01
AMAZONAS
31.2
26.6
35.9
40.3
33.9
46.7
77.5
57.4
97.6
Fuente: Elaboración propia
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Amazonas, lo estimamos en 77.5% (IC 95%: 57.4% - 97.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 40.3% (IC 95%: 33.9% – 46.7%), valores ambos superiores al nivel nacional. El subregistro global para Amazonas se estima en 31.2% (IC 95%: 26.6% - 35.9%), con un subregistro equivalente a 2.8 veces mayor que el valor nacional.
II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Amazonas para el año 2011, se estimaron 24 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 12 y 36. A lo largo del periodo analizado, se observa una tendencia a la estabilidad en el número de muertes maternas anuales. La tendencia se muestra en la tabla N° 2.
81
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS EN AMAZONAS. PERIODO 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
18
15
21
16.7
2003
22
15
29
18.2
2004
18
14
22
33.3
2005
24
17
31
29.2
2006
24
14
34
20.8
2007
24
12
36
50.0
2008
26
13
39
50.0
2009
19
19
19
0.0
2010
23
13
33
39.1
2011
24
12
36
50.0
IiI.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA La principal categoría de causas de muertes para Amazonas corresponde a las hemorragias obstétricas (43.4%), siendo que por esta causa ocurren 111.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente para el periodo 2007-2011. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 21.0% del total, que representan 54 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones de manejo no previstas, grupo en el que se contemplan los procedimientos aplicados en el momento del parto y el puerperio, con el 11.1% Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas y las afecciones contribuyentes.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. AMAZONAS 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
Periodo de Análisis
2.2 LA RAZÓN Y LA TASA DE MUERTE MATERNA En Amazonas, la RMM para el año 2011 se estimó en 241.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 142.6 – 339.6), cifra superior al estimado nacional. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. AMAZONAS 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna
Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
150.1
74.1
226.0
11.9
5.9
18.0
2003
200.6
112.7
288.5
15.9
8.5
23.2
2004
160.8
82.0
239.6
12.7
5.5
19.8
2005
221.5
129.0
314.1
17.3
9.1
25.6
2006
272.6
169.8
375.4
21.2
11.7
30.7
2007
233.0
137.8
328.3
18.0
7.8
28.1
2008
254.7
154.9
354.6
19.4
8.9
30.0
2009
174.6
91.6
257.6
13.1
7.4
18.9
2010
217.7
124.6
310.8
16.2
7.7
24.6
2011
241.1
142.6
339.6
17.6
7.7
27.6
Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 17.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.
82
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia obstétrica
43.4
111.8
47.7
132.5
38.3
90.6
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
21.0
54.0
25.9
71.8
15.1
35.7
Complicaciones de manejo no previstas
11.1
28.6
15.7
43.5
5.7
13.5
Causas externas
7.0
18.1
2.3
6.5
12.7
30.0
Complicaciones no obstétricas
4.8
12.3
2.7
7.6
7.2
17.1
Afecciones contribuyentes
4.5
11.7
1.5
4.0
8.2
19.5
Embarazo que termina en aborto
4.0
10.2
4.2
11.6
3.7
8.8
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
3.7
9.6
0.0
0.0
8.2
19.4
Desconocido / indeterminado
0.4
1.0
0.0
0.0
0.9
2.1
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Fuente: Elaboración propia
Iv.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la RMM directas u obstétricas se estiman en 222.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 192.9 - 251.8). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 34.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. La muerte incidental presenta una tendencia al incremento al comparar los dos quinquenios.
83
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.
TABLA N° 7
AMAZONAS 2002-2011
PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AMAZONAS 2002-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
RMM x 100 Mil N.V.
Directa
Periodo 2002-2006
IC. 95% Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
222.3
192.9
251.8
Indirecta
22.9
13.4
Incidental
12.2
5.3
IC. 95%
Periodo 2007-2011
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
259.4
214.6
304.1
184.4
146.3
222.6
32.4
11.6
2.1
21.1
34.5
18.0
51.0
19.0
6.5
0.6
13.6
17.9
6.0
29.8
Periodo de análisis
IC. 95%
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
46.1
37.8
54.5
59.6
46.7
72.5
29.9
20.0
39.9
Domicilio
24.8
18.7
31.0
38.7
28.3
49.0
8.3
3.0
13.5
En el trayecto o transferencia
27.6
21.2
34.1
1.7
0.5
3.9
58.7
44.7
72.7
Fuente: Elaboración propia EE.SS. Establecimientos de Salud
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO Se estima que en Amazonas ocurrieron 253 muertes maternas en el periodo 2002-2011, de los cuales el 37.5% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 23.6% a 54.3% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. A su vez, las muertes ocurridas en el parto presentan un descenso en su peso relativo.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AMAZONAS 2002-2011
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011, aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que acumula el 63.1% de muertes maternas, aunque con una tendencia al descenso. En segundo lugar, se encuentran los profesionales no médicos con el 24.9%, y otros (12.0%), siendo que la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional es al incremento, al haber pasado de 18.5% al 44.1% en los dos quinquenios. Es de resaltar que el perfil “Otros” en el quinquenio 2007-2011 su porcentaje es 0.0%.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
IC. 95% %
Lim Inf
Lim Sup
IC. 95% %
Lim Inf
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
Embarazo
37.5
30.0
45.1
23.6
15.5
31.7
54.3
40.8
67.7
Parto
28.3
21.7
34.8
40.5
29.9
51.2
13.6
6.9
20.3
Puerperio
32.7
25.6
39.7
33.1
23.5
42.7
32.1
21.8
42.5
TABLA N° 8
Periodo 2007-2011
Fuente: Elaboración propia
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. AMAZONAS 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Lim Inf
Lim Sup
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
Lim Inf
Lim Sup
IC. 95% %
Lim Inf
Lim Sup
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO
Profesional Médico
63.1
47.9
78.3
65.5
47.6
83.5
55.9
27.3
84.4
El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna sigue siendo los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Se trata de lugares que acumulan el 46.1% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.
Profesional No Médico
24.9
15.4
34.5
18.5
8.9
28.0
44.1
18.8
69.5
Otros
12.0
5.3
18.6
16.0
7.1
24.8
0.0
En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, en la actualidad se observa un incremento. A su vez, las muertes ocurridas en el domicilio presentaron una disminución significativa.
84
Fuente: Elaboración propia
85
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
v.-
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DE DISTRITO DE PROCEDENCIA. AMAZONAS 2002-2011
CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas: 14.0% a 15.8% en la etapa de vida adolescente, y de 21.4% a 41.0% en la etapa de vida adulta. La etapa joven proporcionalmente acumula el 54.9% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al del resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.
No pobre
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. AMAZONAS 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Indicador
2002-2006
2007-2011
18.8
20.5
16.8
Error típico
7.9
9.3
9.0
Inferior
7.7
7.8
5.4
Superior
39.1
44.1
41.8
Estimación (%)
81.2
79.5
83.2
Error típico
7.9
9.3
9.0
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
60.9
55.9
58.2
Superior
92.3
92.2
94.6
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
14.8
14.0
15.8
Error típico
3.8 8.7 24.0
4.7 7.0 26.0
5.0 8.2 28.0
Estimación (%)
54.9
64.7
43.2
Error típico
6.3 42.5 66.8
6.9 50.4 76.7
6.2 31.7 55.6
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.
30.3
21.4
41.0
AMAZONAS 2002-2011
5.6 20.5 42.3
5.9 12.1 35.0
6.0 29.9 53.1
IC 95%
IC 95%
Adulta (de 30 a más Error típico años) IC 95%
Inferior Superior
Inferior Superior
Inferior Superior
El 94.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 86.4% - 97.6%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 3.1% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011, tal como se muestra en la Tabla N° 11.
Ocupación
Fuente: Elaboración propia Estudiante
5.2 POBREZA
Indicador
Ama de casa
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación
1.5
1.5
1.6
Error típico
1.4
1.5
1.5
Inferior
0.2
0.2
0.2
Superior
9.0
10.1
9.7
94.1
92.8
95.7
Intervalo de confianza al 95% Estimación
El 81.2% del total de las muertes maternas son mujeres procedentes de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 60.9% y 92.3%. La tendencia de este valor es al incremento, de 79.5% a 83.2% para último periodo 2007-2011. Sin embargo para el grupo de muertes maternas en mujeres procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al descenso, de 20.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 16.8% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación, tal como se observa en la Tabla N° 10.
86
2002-2011
2002-2011
Estimación (%)
Periodo de análisis
Estimación (%)
Pobre
Periodo de análisis
Indicador
Error típico
2.6
4.2
2.2
Inferior
86.4
79.0
88.7
Superior
97.6
97.8
98.4
Estimación
4.4
5.7
2.7
Error típico
2.3
3.9
1.7
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
1.6
1.5
0.8
Superior
11.6
19.8
8.7
Fuente: Elaboración propia
87
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
ANCASH Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna por departamentos fue necesario tomar toda la cohorte de año-registros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. ANCASH 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo
Departamento
IC. 95%
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
02
ANCASH
15.6
13.6
17.6
23.8
20.5
27.0
65.4
52.1
78.7
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
Hechos Vitales (HV)
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Ancash fue 65.4% (IC 95%: 52.1% - 78.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública alcanza el 23.8% (IC 95%: 20.5% - 27.0%), ambos valores superiores al nacional. El subregistro global para Ancash se estima en 15.6% (IC 95%: 13.6% - 17.6%), teniendo un subregistro 1.4 veces superior al valor nacional.
II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS
En Ancash para el año 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 15 y 27 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
91
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. ANCASH 2002-2011
Año
III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
Subregistro
N°
Lim. Inf Lim. Sup
%
2002
37
30
44
24.3
2003
20
14
26
30.0
2004
27
23
31
14.8
2005
39
26
52
28.2
2006
23
23
23
0.0
2007
28
23
33
32.1
2008
20
14
26
20.0
2009
24
20
28
12.5
2010
29
20
38
34.5
2011
21
15
27
28.6
La principal categoría de causas de muertes para Ancash en el periodo 2002-2011 corresponde a las hemorragias obstétricas (36.6%), causa por la que ocurrió 41.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 20.5% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas, grupo en el que se contemplan las co-morbilidades en el momento del embarazo, parto y del puerperio. También se identifica una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de los embarazos que terminan en aborto y las complicaciones de manejo no previstas. Es preocupante observar que se ha incrementado las causas desconocidas que habrá que estudiar los factores que están influyendo en la mala calidad del diagnóstico que altere los valores reales de la Razón de Mortalidad Materna.
Fuente: Elaboración propia
TABLA N° 4
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.
En Ancash, la RMM para el año 2011 se estimó en 74.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 38.9 - 109.3), cifra inferior al promedio nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. ANCASH 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
ANCASH 2002-2011 Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia Obstétrica
36.6
41.2
48.7
57.5
22.7
24.3
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
20.5
23.1
23.7
28.0
16.8
18.0
Complicaciones no Obstétricas
17.6
19.8
15.5
18.3
19.9
21.3
Embarazo que termina en aborto
7.8
8.8
1.9
2.3
14.6
15.6
Causas externas
6.0
6.7
2.0
2.3
10.6
11.3
Afecciones contribuyentes
4.0
4.5
6.0
7.1
1.8
1.9
Desconocido / indeterminado
3.6
4.0
0.0
0.0
7.7
8.2
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
2.0
2.2
2.2
2.6
1.7
1.8
Complicaciones de manejo no previstas
1.3
1.5
0.0
0.0
2.8
3.0
2002
121.5
78.0
164.9
8.7
5.6
11.9
2003
69.9
36.6
103.1
4.9
2.3
7.4
2004
99.8
59.9
139.7
6.8
4.0
9.6
2005
151.1
101.7
200.5
10.2
6.4
14.0
2006
80.4
44.2
116.5
5.3
3.2
7.5
2007
76.7
41.3
112.1
5.0
2.8
7.3
2008
77.2
41.5
112.9
5.0
2.6
7.5
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo
0.3
0.4
0.0
0.0
0.7
0.8
2009
82.0
45.1
118.9
5.3
3.0
7.5
Infección relacionado con el embarazo
0.3
0.4
0.0
0.0
0.7
0.8
2010
104.1
62.5
145.8
6.6
3.6
9.6
2011
74.1
38.9
109.3
4.7
2.3
7.0
Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Fuente: Elaboración propia
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 4.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.
92
93
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar de ocurrencia más frecuente de la muerte materna es en los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica, lugar que acumula el 46.7% del total de muertes maternas. La tendencia es a aumentar y sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.
4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Según se aprecia en la siguiente tabla, para el periodo total de análisis, la RMM directas u obstétricas se estima en 84.1 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 72.4 - 95.8). Existe una tendencia al incremento de las muertes indirectas, de 21.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 25.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. La situación es similar a la de las muertes de tipo incidental.
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. ANCASH 2002-2011
En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, registrándose un incremento de muertes por esta vía, de 7.6% en el periodo 2002-2006 a 34.9% en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas con frecuencia en el domicilio presenta, en los dos últimos quinquenios, una disminución significativa, de 49.5% a 9.6% entre ambos periodos. TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. ANCASH 2002-2011 Periodo de análisis
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Directa
84.1
Indirecta
23.3
Incidental
5.2
Periodo 2002-2006
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
72.4
95.8
17.2
29.5
2.3
8.1
Periodo 2007-2011
IC. 95% Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
94.1
76.8
111.4
21.8
13.4
30.1
2.3
0.4
5.0
%
46.7
38.5
54.9
Domicilio
30.9
24.3
En el trayecto o transferencia
20.3
14.9
73.7
58.1
89.3
25.0
15.9
34.1
8.2
3.0
13.4
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
42.9
32.1
53.7
37.6
49.5
37.9
25.7
7.6
3.1
Lim Inf
Lim Sup
51.1
38.5
63.7
61.0
9.6
4.2
15.1
12.1
34.9
24.5
45.3
Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 40.3% ocurrieron en el embarazo, 22.5% en el parto, y 37.2% en el puerperio. Analizando la tendencia, en los quinquenios comparados se aprecia un aumento de 17.1% a 66.9% en muertes maternas ocurridas en el embarazo, las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. ANCASH 2002-2011 Periodo de análisis
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Inf
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
%
Lim Sup
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Fuente: Elaboración propia
Momento de fallecimiento
Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Para el periodo de análisis 2002-2011, el profesional médico es el principal profesional que acumula muertes maternas, aunque en promedio se aprecia que solo es el 35.0% del total de muertes. Sin embargo, la tendencia es al ascenso en el último periodo. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 14.4%, siendo su tendencia al incremento, de 8.5% a 29.9% muertes maternas. Otros corresponde al 50.6%, siendo que la tendencia es descendente en el último periodo. TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. ANCASH 2002-2011 Periodo de análisis
% 35.0
24.8
45.2
Profesional No Médico
14.4
7.8
Otros
50.6
38.3
47.9
17.1
10.3
23.9
66.9
52.5
81.3
Parto
22.5
16.8
28.2
35.6
25.8
45.5
7.5
2.7
12.3
Profesional Médico
Puerperio
37.2
29.6
44.8
47.2
35.7
58.8
25.6
16.1
35.1
Fuente: Elaboración propia
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Sup
32.7
IC. 95% Lim Inf
40.3
Periodo 2002-2006 %
Embarazo
Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
25.2
15.0
35.4
60.7
35.2
86.3
20.9
8.5
2.6
14.4
29.9
11.9
47.8
62.9
66.3
49.8
82.9
9.4
-0.7
19.4
Lim Inf
Lim Sup
Fuente: Elaboración propia
94
95
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Sin embargo, para el grupo de muertes maternas procedentes de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 63.8% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 39.1% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.
.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA IV 5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 2.6% a 7.0%, y de 34.1% a 40.8% en la etapa de vida joven. La etapa adulta proporcionalmente acumula el 58.2% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DEL DISTRITO DE PROCEDENCIA. ANCASH 2002-2011 Pobreza
TABLA N° 9
Estimación (%)
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.
Error típico No pobre
ANCASH 2002-2011
Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Indicador
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
4.6
2.6
7.0
Error típico
1.9
2.5
2.7
Inferior
2.1
0.4
3.2
Superior
10.0
16.2
14.4
37.2
34.1
40.8
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Periodo de análisis 2002-2011
Error típico
5.8
8.2
5.9
Inferior
26.7
20.1
30.0
Superior
49.1
51.5
52.6
Estimación (%)
58.2
63.4
52.2
Error típico
5.6
8.3
5.5
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
46.9
46.3
41.6
Superior
68.6
77.6
62.7
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA
Indicador
Pobre
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
47.7
36.2
60.9
7.9
10.0
8.6
Inferior
33.0
19.6
43.5
Superior
62.9
57.0
76.0
Estimación (%)
52.3
63.8
39.1
Error típico
7.9
10.0
8.6
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
37.1
43.0
24.0
Superior
67.0
80.4
56.5
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN
El 84.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 77.5% 89.3%). En el tiempo este valor ha presentado un descenso comparando el periodo 2002-2006 con el periodo 2007-2011.
Del total de muertes maternas se encontró que las que fueron estudiantes, presentaron el menor porcentaje, sin embargo hay tendencia al incremento. También se registró un incremento en el porcentaje de muertes en mujeres con ocupación de empleada (eventual o estable), de 6.0% al 20.1%.
El 52.3% del total de las muertes ocurren en mujeres provenientes de distritos que son pobres (IC 95%: 37.1% - 67.0%). La tendencia de la proporción de muertes registradas de mujeres provenientes de distritos no pobres es al incremento, de 36.2% a 60.9% para último periodo 20072011.
96
97
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. ANCASH 2002-2011
Ocupación
Estudiante
Ama de casa
Empleada (eventual o estable)
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación
3.1
0.9
5.5
Error típico
1.2
0.8
2.3
Inferior
1.4
0.1
2.4
Superior
6.4
5.7
12.2
Estimación
84.2
93.2
74.4
Error típico
3.0
3.0
5.0
Inferior
77.5
84.4
63.5
Superior
89.3
97.2
82.9
Estimación
12.7
6.0
20.1
Error típico
2.8
2.9
4.9
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
8.1
2.2
12.2
Superior
19.4
15.0
31.3
Fuente: Elaboración propia
APURÍMAC Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA APURÍMAC 2002-2011
Ubigeo
Departamento
Bases de Datos Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
03
APURIMAC
10.6
8.5
12.7
19.5
15.5
23.5
54.9
39.8
69.9
Fuente: Elaboración propia
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Apurímac con 54.9% (IC 95%: 39.8% - 69.9%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza el 19.5% (IC 95%: 15.5% -23.5%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Apurímac es estimado en 10.6% (IC 95%: 8.5% - 12.7%), que es inferior al valor nacional en 4.5%.
Ii.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Apurímac para el año 2011, se estimaron 6 muertes maternas, con una variabilidad nula con respecto a esta estimación. Se observa una tendencia constante del número de muertes maternas en los últimos tres años.
101
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. APURÍMAC 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
Iii.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
14
12
16
7.1
2003
8
8
8
0.0
2004
17
15
19
5.9
2005
16
14
18
12.5
2006
54
24
84
83.3
2007
11
8
14
27.3
2008
10
8
12
30.0
2009
6
6
6
0.0
2010
4
4
4
0.0
2011
6
6
6
0.0
La principal categoría de causas de muertes para Apurímac son las hemorragias obstétricas (51.4%), causa por la que ocurren 61.3 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 19.5% del total de muertes. En tercer lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, con el 12.2% y las causas externas con el 9.6%.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. APURÍMAC 2002-2011
Fuente: Elaboración propia Periodo de Análisis GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Apurímac, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 18.6 muertes por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 7.2 - 44.4), cifra inferior al promedio nacional
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. APURÍMAC 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
117.0
53.4
180.6
9.7
4.4
14.9
2003
63.3
16.4
110.3
5.2
1.8
8.6
2004
109.0
47.3
170.6
8.8
4.5
13.2
2005
109.1
47.4
170.8
8.8
4.2
13.4
2006
482.0
352.2
611.8
38.6
13.4
63.9
2007
91.0
34.6
147.5
7.2
2.2
12.3
2008
82.2
28.5
135.9
6.5
1.7
11.3
2009
27.5
3.6
58.7
2.2
0.4
3.9
2010
27.7
3.6
59.0
2.1
0.0
4.2
2011
18.6
7.2
44.4
1.4
0.3
2.6
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia obstétrica
51.4
61.3
50.6
76.7
52.7
45.8
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
19.5
23.2
19.0
28.8
20.2
17.6
Embarazo que termina en aborto
12.2
14.5
13.3
20.2
10.2
8.8
Causas externas
9.6
11.5
10.9
16.5
7.3
6.3
Complicaciones no obstétricas
6.7
8.0
6.1
9.2
7.8
6.8
Afecciones contribuyentes
0.7
0.8
0.0
0.0
1.9
1.6
Fuente: Elaboración propia
Iv.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna de tipo directas u obstétricas se estima en 99.1 muertes por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 80.5 - 117.7). Existe una clara tendencia al descenso de las muertes de tipo incidental, pasando de 16.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 6.3 en el periodo 20072011.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.
102
103
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. APURÍMAC 2002-2011
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. APURÍMAC 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
RMM x 100 Mil N.V.
Directa
Periodo 2002-2006
IC. 95% Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
99.1
80.5
117.7
Indirecta
8.8
3.3
Incidental
11.5
5.1
Periodo 2007-2011
IC. 95% Lim Inf
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
125.6
96.1
155.2
72.2
49.6
94.8
14.4
9.2
1.2
17.3
8.4
0.7
16.1
17.8
16.5
5.8
27.3
6.3
0.4
13.0
Periodo de análisis
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
48.7
36.8
60.7
56.0
40.0
72.1
35.8
18.7
52.8
Domicilio
38.4
27.7
49.0
41.9
28.0
55.8
32.1
15.9
48.2
En el trayecto o transferencia
11.6
5.8
17.5
32.2
16.0
48.3
Fuente: Elaboración propia EE.SS. (Establecimientos de Salud)
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 42.0% ocurrieron en el embarazo, 38.3% en el parto y 19.7% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 34.4% a 55.6% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus porcentajes.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. APURÍMAC 2002-2011
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 la categoría de otros acumula la mayor cantidad de muertes que los profesionales médicos y no médicos, acumula el 47.6% muertes maternas, y la tendencia es al aumento relativo de las muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales médicos con el 44.3% y los profesionales no médicos con 8.0%, siendo la tendencia al incremento, de 5.6% a 12.8% muertes maternas.
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Lim Inf
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
42.0
30.9
53.2
34.4
21.8
46.9
55.6
34.3
76.8
Parto
38.3
27.7
48.9
41.3
27.5
55.1
33.0
16.6
49.4
Puerperio
19.7
11.6
27.7
24.3
13.0
35.7
11.4
1.8
21.0
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; acumulando el 48.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, en el periodo 2007-2011 se observa una tendencia a la disminución.
104
APURÍMAC 2002-2011
Lim Sup
Lim Inf
Embarazo
PARTO O ABORTO.
IC. 95%
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Profesional Médico
%
Lim Inf
44.3
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
29.0
59.7
47.4
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
27.9
66.9
38.3
13.9
62.8
Profesional No Médico
8.0
1.5
14.5
5.6
1.1
12.3
12.8
1.3
26.9
Otros
47.6
31.8
63.5
47.0
27.6
66.4
48.9
21.3
76.5
Fuente: Elaboración propia
105
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. APURÍMAC 2002-2011
v.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 35.6% a 55.5%. En la etapa de vida adulta la tendencia es al descenso, de 62.4% a 44.5%. No se presentaron muertes en la etapa adolescente para el periodo 2007-2011, sin embargo se estima para todo el periodo un porcentaje de 1.3%.
No pobre
Pobre
TABLA N° 9
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. APURÍMAC 2002-2011
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
11.4
17.9
0.0
Error típico
9.9
14.4
0.0
Inferior
1.8
3.1
0.0
Superior
46.9
59.9
0.0
Estimación (%)
88.6
82.1
100.0
Error típico
9.9
14.4
100.0
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
53.1
40.1
100.0
Superior
98.2
96.9
100.0
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN Etapas de Vida
Periodo de análisis
Indicador Estimación (%)
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Error típico
2002-2006
2007-2011
1.3
2.0
0.0
1.3
2.1
0.0
Inferior
0.2
0.3
0.0
Superior
8.9
13.8
0.0
Estimación (%)
42.8
35.6
55.5
Error típico
8.9
8.3
15.7
Inferior
26.8
21.3
26.4
Superior
60.4
52.9
81.2
55.9
62.4
44.5
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Adulta (de 30 a más años)
2002-2011
Error típico
8.7
8.5
15.7
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
38.8
44.9
18.8
Superior
71.7
77.2
73.6
El 88.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 76.2% - 94.4%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 5.7% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. APURÍMAC 2002-2011
Ocupación
Indicador Estimación
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
Ama de casa
5.2 POBREZA El 88.6% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 53.1% y 98.2%. La tendencia de este valor es al incremento, de 82.1% a 100.0% para último periodo 2007-2011. Sin embargo para el grupo de muertes maternas de distritos no pobres, no se registraron muertes en el periodo 2002-2006.
Empleada (eventual o estable)
Error típico
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
2.1
3.2
0.0
1.5
2.3
0.0
Inferior
0.5
0.8
0.0
Superior
8.0
12.1
0.0
Estimación
88.1
86.0
91.7
Error típico
4.5
5.4
7.5
Inferior
76.2
71.9
61.6
Superior
94.4
93.6
98.7
Estimación
9.9
10.8
8.3
Error típico
4.3
5.0
7.5
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
4.1
4.2
1.3
Superior
22.1
25.3
38.4
Fuente: Elaboración propia
106
107
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
AREQUIPA Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO I.EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. AREQUIPA 2002-2011
Ubigeo
Departamento
00
04
Bases de Datos Total VEMM + HV
IC. 95%
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
AREQUIPA
3.5
3.0
4.1
11.3
9.4
13.3
31.9
25.5
38.3
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Arequipa es de 31.9% (IC 95%: 25.5% - 38.3%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 11.3% (IC 95%: 9.4% - 13.3%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Arequipa se estima en 3.5% (IC 95%: 3.0% - 4.1%), con un subregistro inferior al valor nacional en un 69%.
II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Arequipa para el año 2011, se estimaron 09 muertes maternas, con una variabilidad nula para el año. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
111
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. AREQUIPA 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas N°
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-
Subregistro
Lim. Sup
%
2002
6
4
8
16.7
2003
20
17
23
15.0
2004
13
13
13
0.0
2005
8
8
8
0.0
2006
20
18
22
15.0
2007
17
17
17
0.0
2008
22
19
25
22.7
2009
15
14
16
13.3
2010
13
10
16
30.8
2011
9
9
9
0.0
La principal categoría de causas de muertes para Arequipa corresponde a las complicaciones no obstétricas (40.3%), causa por la que fallecen 28.8 mujeres en edad fértil por cada cien mil nacidos vivos. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 20.4% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las hemorragias obstétricas con el 18.7%. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo y el puerperio.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. AREQUIPA 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
Periodo de Análisis
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Arequipa, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 24.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95% 3.0 - 45.2), cifra inferior al nacional. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. AREQUIPA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
18.9
0.4
37.4
1.0
0.0
1.9
2003
57.3
24.9
89.7
3.1
1.6
4.5
2004
28.9
5.8
52.0
1.5
0.7
2.3
2005
24.2
3.0
45.5
1.2
0.4
2.1
2006
68.1
32.4
103.8
3.4
1.8
5.1
2007
63.4
28.9
97.9
3.2
1.7
4.7
2008
78.1
39.8
116.4
3.9
2.0
5.7
2009
34.1
8.8
59.4
1.7
0.8
2.6
2010
53.3
21.8
84.8
2.6
0.9
4.3
2011
24.1
3.0
45.2
1.2
0.4
1.9
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.
112
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Complicaciones no obstétricas
40.3
28.8
19.6
12.1
56.2
45.6
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
20.4
14.5
25.8
15.9
16.2
13.1
Hemorragia obstétrica
18.7
13.3
29.6
18.3
10.3
8.4
Embarazo que termina en aborto
7.8
5.6
9.3
5.8
6.6
5.4
Causas externas
6.4
4.6
6.4
4.0
6.5
5.2
Afecciones contribuyentes
2.4
1.7
5.6
3.5
0.0
0.0
Infección relacionada con el embarazo
1.6
1.1
3.6
2.2
0.0
0.0
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo
1.2
0.9
0.0
0.0
2.1
1.7
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
0.6
0.4
0.0
0.0
1.1
0.9
Complicaciones de manejo no previstas
0.6
0.4
0.0
0.0
1.1
0.9
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Fuente: Elaboración propia
IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 37.2 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 28.9 - 56.7). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 13.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 47.3 en el periodo 2007-2011.
113
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. AREQUIPA 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AREQUIPA 2002-2011
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil NV
Directa
IC. 95%
Periodo 2002-2006
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil NV
37.2
28.9
45.5
Indirecta
30.5
23.0
Incidental
3.7
1.1
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil NV
Lim Inf
Lim Sup
44.0
31.2
56.7
30.3
19.7
41.0
38.0
13.8
6.7
21.0
47.3
34.0
60.6
6.4
4.0
0.1
7.8
3.5
0.1
7.1
Fuente: Elaboración propia
Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento
Del total de muertes ocurridas el 58.9% tuvieron lugar durante el embarazo. Si analizamos la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 26.5% a 83.8% de muertes maternas ocurridas en dicho periodo embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AREQUIPA 2002-2011
Periodo 2002-2011
de
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
fallecimiento
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Embarazo
58.9
46.5
71.3
26.5
13.9
39.1
83.8
64.2
103.4
Parto
10.8
5.5
16.1
19.7
8.8
30.5
4.0
0.0
8.3
Puerperio
30.3
21.2
39.4
53.9
35.3
72.4
12.2
4.7
19.7
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Aquí se registra el 73.4% del total de muertes maternas, con tendencia al aumento, elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una tendencia a la reducción para el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia muestran una tendencia al incremento para el último periodo de observación.
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
73.4
59.6
87.2
68.5
48.3
88.7
77.2
58.4
96.1
Domicilio
16.9
10.3
23.5
28.7
15.6
41.8
7.9
1.8
13.9
En el trayecto o transferencia
6.0
2.1
10.0
2.8
1.3
6.9
8.5
2.2
14.7
Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que acumula el 49.5% de atención de parto de las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio, siendo la tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 28.1%. Hay una tendencia a la disminución de la atención del parto o aborto cuando son atendidos por otras personas.
TABLA N° 8
IC. 95%
Lim Inf
Lim Inf
IC. 95% %
Dentro del EE.SS.
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
Periodo de análisis
Momento
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
114
Periodo de análisis
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. AREQUIPA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
%
Profesional Médico Profesional No Médico
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
49.5
31.9
67.1
28.1
14.8
Otros
22.4
10.6
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
44.7
25.0
64.4
61.9
24.6
99.1
41.3
29.6
13.6
45.7
24.0
0.8
47.2
34.3
25.7
10.7
40.6
14.1
3.7
32.0
Fuente: Elaboración propia
115
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. AREQUIPA 2002-2011
ÍSTICAS DE LA FALLECIDA V CARACTER .5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 10.8% a 17.8% en la primera, y de 32.1% a 33.2% en la etapa de vida joven.
No pobre
La etapa adulta proporcionalmente acumula el 52.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.
Pobre
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. AREQUIPA 2002-2011
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
87.5
84.6
89.7
Error típico
6.0
6.8
6.7
Inferior
70.6
66.5
67.9
Superior
95.3
93.8
97.3
Estimación (%)
12.5
15.4
10.3
Error típico
6.0
6.8
6.7
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
4.7
6.2
2.7
Superior
29.4
33.5
32.1
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Periodo de análisis
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
14.8
10.8
17.8
Error típico
8.2
6.1
11.1
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
4.6
3.4
4.7
Superior
38.4
29.7
49.0
32.7
32.1
33.2
Estimación (%) Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Error típico
9.7
8.3
15.8
Inferior
17.0
18.2
10.9
Superior
53.6
50.0
66.7
Estimación (%)
52.5
57.1
49.0
Error típico
5.5
9.1
9.1
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
41.8
39.1
31.9
Superior
63.0
73.4
66.3
El 83.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 72.8% - 90.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 12.3% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. AREQUIPA 2002-2011 Ocupación
Estudiante
Ama de casa
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA El 87.5% del total de las muertes maternas corresponde a mujeres procedentes de los distritos pobres (IC 95%: 70.6 - 95.3). La tendencia de este valor es al incremento, de 84.6% a 89.7% para el periodo 2007-2011. De manera similar el grupo de muertes maternas procedentes de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 15.4% para el periodo 2002-2006 a 10.3% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.
116
Empleada (eventual o estable)
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación
3.0
1.4
4.3
Error típico
1.7
1.4
3.1
Inferior
1.0
0.2
1.0
Superior
8.6
9.1
16.3
Estimación
83.7
76.7
89.0
Error típico
4.5
6.7
5.0
Inferior
72.8
61.3
74.7
Superior
90.7
87.3
95.7
Estimación
13.3
21.9
6.7
Error típico
3.7
6.7
2.7
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
7.5
11.5
3.0
Superior
22.4
37.7
14.3
Fuente: Elaboración propia
117
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
AYACUCHO Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
i.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. AYACUCHO 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo
Departamento
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
05
AYACUCHO
15.2
13.0
17.4
25.3
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
21.4
29.2
59.9
47.3
72.5
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Ayacucho con 59.9% (IC 95%: 47.3% - 72.5%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 25.3% (IC 95%: 21.4% - 29.2%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Ayacucho se estima en 15.2% (IC 95%: 13.0% - 17.4%), con un subregistro de 1.4 veces más que el valor nacional.
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA ii.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Ayacucho para el año 2011, se estimaron 18 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 14 y 22 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a aumentar el número de muertes maternas en los últimos años.
121
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. AYACUCHO 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA iii.-
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
26
18
34
19.2
2003
33
22
44
42.4
2004
27
22
32
25.9
2005
35
23
47
40.0
2006
26
22
30
7.7
2007
10
10
10
0.0
2008
24
17
31
41.7
2009
7
7
7
0.0
2010
14
14
14
7.1
2011
18
14
22
22.2
A lo largo de la década analizada la principal categoría de causas de muertes para Ayacucho corresponde a las hemorragias obstétricas (51.4%), causa por la que ocurren 72.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 17.9% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con 11.9%. Existe una tendencia al incremento de las muertes debido a las complicaciones no obstétricas y las afecciones contribuyentes.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. AYACUCHO 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
Periodo de Análisis 2002-2011
2002-2006
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia obstétrica
51.4
72.9
59.4
109.4
36.3
35.9
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
17.9
25.5
17.1
31.4
19.6
19.4
Embarazo que termina en aborto
11.9
16.9
15.2
27.9
5.7
5.7
Complicaciones no obstétricas
8.1
11.5
3.2
6.0
17.2
17.1
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
5.3
7.5
5.1
9.4
5.6
5.6
Afecciones contribuyentes
2.6
3.6
0.0
0.0
7.4
7.4
Causas externas
2.4
3.4
0.0
0.0
6.9
6.8
Desconocido / indeterminado
0.4
0.6
0.0
0.0
1.2
1.2
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
En Ayacucho, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 80.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 36.9 - 124.9), cifra inferior al promedio nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. AYACUCHO 2002 – 2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
137.6
81.4
193.9
13.0
7.7
18.5
2003
194.2
126.9
261.5
17.6
9.7
25.6
2004
153.0
93.0
213.0
13.5
7.6
19.4
2005
196.6
128.5
264.7
16.9
9.7
24.2
2006
129.1
73.9
184.4
10.9
6.6
15.3
2007
36.9
7.4
66.4
3.1
1.3
4.8
2008
129.4
74.0
184.7
10.6
5.0
16.1
2009
24.7
0.5
49.0
2.0
0.6
3.4
2010
49.6
15.2
84.0
3.9
1.8
6.0
2011
80.9
36.9
124.9
6.2
3.0
9.5
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
2007-2011
Fuente: Elaboración propia
iv.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 126.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 109.0 - 143.5). Se identifica una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 6.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 22.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al promedio nacional.
122
123
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. AYACUCHO 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AYACUCHO 2002-2011
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011 IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Directa
126.3
Indirecta Incidental
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
109.0
143.5
178.1
13.9
8.2
19.6
1.7
0.3
3.7
Periodo 2007-2011
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
149.2
206.9
73.7
55.0
92.4
6.0
0.7
11.2
22.0
11.7
32.2
0.0
0.0
0.0
3.4
0.6
7.5
Periodo de análisis
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
38.5
30.5
46.5
37.5
27.7
47.2
40.5
26.6
54.5
Domicilio
39.6
31.5
47.7
56.3
44.3
68.3
8.1
1.9
14.4
En el trayecto o transferencia
20.3
14.5
26.1
6.2
2.2
10.2
46.9
31.9
61.9
Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, el 34.0% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 19.0% a 62.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AYACUCHO 2002-2011
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 la categoría de “otros” es la principal, al acumular el 52.3% muertes maternas, sin embargo la tendencia es al descenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 19.6%, siendo la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional médico es al incremento, de 13.5% a 73.0% de atenciones de parto o aborto en las muertes maternas respectivamente.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
45.1
79.8
Embarazo
34.0
26.5
41.6
19.0
12.0
25.9
62.5
Parto
20.1
14.4
25.9
22.1
14.6
29.6
16.4
7.5
25.2
Puerperio
45.8
36.5
55.2
58.9
45.9
71.9
21.2
10.2
32.2
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 38.5% del total de muertes maternas, con tendencia a aumentar y sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, para el periodo 2007-2011 existe una tendencia a la disminución.
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. AYACUCHO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
%
Lim Inf
Profesional Médico
28.1
Profesional No Médico
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
18.5
37.7
13.5
19.6
11.6
27.6
Otros
52.3
39.2
65.4
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
5.8
21.1
73.0
41.9
104.1
20.0
10.7
29.3
18.2
2.6
33.7
66.5
49.5
83.5
8.8
2.0
19.6
Fuente: Elaboración propia
Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia, presentaron en el último periodo un incremento significativo.
124
125
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. AYACUCHO 2002-2011
CARACTER ÍSTICAS DE LA FALLECIDA v.-
Pobreza
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente (de 8.8% a 11.8%) y adulta (de 42.3% a 47.6%). La etapa joven proporcionalmente acumula el 46.1% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida.
No pobre
Pobre
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. AYACUCHO 2002-2011
Estimación (%) Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Error típico
2002-2011
2002-2006
2007-2011
9.8
8.8
11.8
2.6
3.1
4.6
Inferior
5.7
4.3
5.3
Superior
16.3
17.1
24.2
Estimación (%)
46.1
48.9
40.6
Error típico
4.6
6.3
7.3
Inferior
37.2
36.9
27.4
Superior
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Periodo de análisis
Indicador
55.2
61.1
55.3
Estimación (%)
44.1
42.3
47.6
Error típico
5.0
6.8
6.6
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
34.6
29.8
35.1
Superior
54.1
55.8
60.5
2002-2006
2007-2011
17.5
15.3
21.6
Error típico
10.7
12.4
9.3
Inferior
4.7
2.7
8.6
Superior
47.6
54.1
44.6
82.5
84.7
78.4
Intervalo de confianza al 95% Error típico
10.7
12.4
9.3
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
52.4
45.9
55.4
Superior
95.3
97.3
91.4
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN El 86.8% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 80.6% 91.2%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 4.6% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. AYACUCHO 2002-2011 Ocupación
Indicador Estimación
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
Ama de casa
5.2 POBREZA El 82.5% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 52.4% - 95.3%). La tendencia de este valor es al incremento, de 84.7% a 78.4% para el periodo 20072011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 15.3% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 21.6% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.
Empleada (eventual o estable)
126
2002-2011
Estimación (%)
Estimación (%)
TABLA N° 9
Etapas de Vida
Periodo de análisis
Indicador
Error típico
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
3.4
2.2
5.6
1.7
1.9
3.8
Inferior
1.2
0.4
1.4
Superior
8.9
10.9
19.7
Estimación
86.8
88.3
83.9
Error típico
2.7
3.3
5.4
Inferior
80.6
80.2
70.5
Superior
91.2
93.3
91.9
Estimación
9.9
9.5
10.4
Error típico
2.4
3.5
3.5
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
6.0
4.6
5.3
Superior
15.7
18.9
19.6
Fuente: Elaboración propia
127
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
CAJAMARCA Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.-
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. CAJAMARCA 2002-2011
Bases de Datos Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
Ubigeo
Departamento
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
06
CAJAMARCA
15.9
14.6
17.2
24.7
22.6
26.8
64.3
56.3
72.3
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Cajamarca con 64.3% (IC 95%: 56.3% -72.3%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza el 24.7% (IC 95%: 22.6% - 26.8%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Cajamarca se estima en 15.9% (IC 95%: 14.6% - 17.2%), valor superior al nacional en un 43.2%.
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Cajamarca para el año 2011, se estimaron 33 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
131
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. CAJAMARCA 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
69
59
79
20.3
2003
76
68
84
14.5
2004
66
60
72
10.6
2005
67
61
73
11.9
2006
85
67
103
41.2
2007
297
135
459
81.5
2008
57
46
68
24.6
2009
55
55
55
0.0
2010
55
48
62
14.5
2011
33
33
33
0.0
En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, que acumula el 23.1% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no previstas y las afecciones contribuyentes.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. CAJAMARCA 2002-2011 Periodo de Análisis
Fuente: Elaboración propia
En Cajamarca, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 88.0 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 56.0 - 120.1), cifra inferior al estimado para el nivel nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. CAJAMARCA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
2002-2011
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA
La principal categoría de causas de muertes para Cajamarca son las hemorragias obstétricas (59.7%), causa por la que ocurrieron 114.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ligeramente descendente.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
171.7
129.6
213.7
13.7
10.4
17.4
2003
174.2
131.5
216.8
13.6
10.3
16.9
2004
157.3
116.4
198.1
12.0
9.0
15.1
2005
153.8
113.2
194.5
11.5
8.6
14.4
2006
221.1
172.0
270.1
16.2
11.7
20.7
2007
844.5
748.0
941.0
60.5
44.5
76.5
2008
145.6
105.2
186.0
10.2
7.2
13.3
2009
147.6
106.7
188.5
10.1
7.5
12.8
2010
137.7
97.9
177.5
9.3
6.6
11.9
2011
88.0
56.0
120.1
5.8
3.9
7.7
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia obstétrica
59.7
114.2
63.2
116.8
56.1
111.3
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
23.1
44.2
21.3
39.4
24.9
49.3
Complicaciones no obstétricas
5.8
11.1
5.9
10.8
5.7
11.3
Embarazo que termina en aborto
4.5
8.7
7.2
13.4
1.9
3.7
Causas externas
2.0
3.8
0.7
1.2
3.3
6.6
Afecciones contribuyentes
1.3
2.4
0.7
1.2
1.9
3.7
Desconocido / indeterminado
1.0
1.8
0.0
0.0
1.9
3.8
Infección relacionada con el embarazo
0.9
1.8
0.0
0.0
1.9
3.8
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
0.9
1.8
1.2
2.1
0.7
1.4
Complicaciones de manejo no previstas
0.8
1.6
0.0
0.0
1.7
3.3
Fuente: Elaboración propia
IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 176.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 162.4 - 190.2). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta pasando de 10.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 14.5 en el periodo 20072011.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado para el nacional.
132
133
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. CAJAMARCA 2002-2011
RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. CAJAMARCA 2002-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011 IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Directa
176.3
Indirecta Incidental
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
162.4
190.2
172.9
12.6
8.9
16.3
2.5
0.8
4.1
Periodo 2007-2011
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
153.8
192.1
180.0
159.8
200.2
10.8
6.1
15.6
14.5
8.8
20.2
1.2
0.4
2.9
3.8
0.8
6.7
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO De las muertes maternas que ocurrieron en el periodo 2002-2011, el 26.1% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento en el embarazo de 13.1% a 39.0%. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CAJAMARCA 2002-2011
Momento de fallecimiento
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
26.1
22.2
29.9
13.1
9.3
17.0
39.0
32.3
45.6
Parto
33.6
29.2
38.0
38.1
31.5
44.7
29.0
23.3
34.8
Puerperio
40.4
35.4
45.3
48.7
40.9
56.6
32.0
25.9
38.1
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio, lugar que acumula el 47.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en los establecimientos de salud acumulando el 32.2%, con tendencia a disminuir. En tercer lugar están las muertes que ocurren en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud que acumula el 19%, siendo su tendencia al incremento en el último periodo de estudio.
134
Lim Inf
Lim Sup
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
32.2
27.9
36.5
32.6
26.5
38.7
31.8
25.8
37.8
Domicilio
47.7
42.5
53.0
66.1
57.4
74.8
29.4
23.6
35.2
En el trayecto o transferencia
19.0
15.7
22.3
0.7
-0.2
1.5
37.3
30.8
43.8
Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 la categoría de otros es el principal grupo que acumula el 42.4% muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al descenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales médicos con el 38.1%, la tendencia es al incremento para el último periodo de estudio así como los profesionales no médicos con 19.6% para la década estudiada, siendo la tendencia del porcentaje de muertes maternas al incremento, de 17.7% a 21.5% de muertes maternas.
TABLA N° 8 EL PARTO O ABORTO. CAJAMARCA 2002-2011
IC. 95%
Embarazo
IC. 95% %
Dentro del EE.SS.
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Periodo 2007-2011
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lugar de fallecimiento
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
%
Lim Inf
Profesional Médico
38.1
Profesional No Médico
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
30.7
45.4
33.0
19.6
14.3
24.8
Otros
42.4
34.6
50.1
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
23.5
42.6
43.4
32.1
54.6
17.7
10.7
24.8
21.5
13.5
29.4
49.2
37.5
60.9
35.2
25.0
45.3
Fuente: Elaboración propia
135
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10
V.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. CAJAMARCA 2002-2011
5.1 ETAPAS DE VIDA Del total de muertes maternas se observa entre los periodos de estudio, una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven y adulta, de 42.5% a 45.2% en la etapa de vida joven y de 48.7% a 51.9% en la etapa de vida adulta. La etapa adulta proporcionalmente acumula el 50.3% del total de muertes maternas, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos sigue siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.
Pobreza
No pobre
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
21.5
19.2
23.7
Error típico
9.8
10.4
9.6
Inferior
8.1
6.0
9.9
Superior
46.0
46.9
46.8
78.5
80.8
76.3
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
TABLA N° 9
Pobre
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. CAJAMARCA 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Adulta (de 30 a más años)
Periodo de análisis
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
5.8
8.8
2.9
Error típico
1.3
2.6
1.0
Inferior
3.7
4.8
1.5
Superior
9.1
15.5
5.6
43.9
42.5
45.2
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Joven (18-29 años)
Error típico
3.4
5.0
5.0
Inferior
37.3
33.2
35.6
Superior
50.7
52.4
55.2
Estimación (%)
50.3
48.7
51.9
Error típico
3.3
4.7
4.9
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
43.9
39.5
42.4
Superior
56.7
57.9
61.4
Error típico
9.8
10.4
9.6
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
54.0
53.1
53.2
Superior
91.9
94.0
90.1
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN El 93.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 89.2% - 95.6%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reducción del 0.5% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. CAJAMARCA 2002-2011 Ocupación
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA
Indicador
Ama de casa
Sin embargo, para el grupo de muertes maternas provenientes de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 19.2% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 23.7% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación
3.6
4.4
2.8
Error típico
1.0
1.9
1.2
Inferior
2.0
1.9
1.2
Superior
6.3
10.0
6.2
93.1
93.3
92.8
Intervalo de confianza al 95% Estimación
El 78.5% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 54.0% - 91.9%). La tendencia de este valor es al descenso, de 80.8% a 76.3% para último periodo 20072011.
136
Periodo de análisis
Error típico
1.6
2.0
2.6
Inferior
89.2
88.3
85.8
Superior
95.6
96.3
96.5
Estimación
3.3
2.2
4.4
Error típico
1.2
1.0
2.1
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
1.6
0.9
1.7
Superior
6.6
5.2
11.1
Fuente: Elaboración propia
137
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
CALLAO
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. CALLAO 2002-2011
Bases de Datos Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
Ubigeo
Departamento
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
07
CALLAO
11.0
8.6
13.4
24.2
18.5
29.9
45.1
32.6
57.5
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales del Callao es 45.1% (IC 95%: 32.6% - 57.5%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 24.2% (IC 95%: 18.5% - 29.9%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para el Callao se estima en 11.0% (IC 95%: 8.6% - 13.4%), valor similar al nacional.
II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS
En el Callao para el año 2011, se estimaron 11 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 8 y 14 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
141
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. CALLAO 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
10
5
15
30.0
2003
8
8
8
0.0
2004
6
5
7
33.3
2005
3
3
3
0.0
2006
11
10
12
0.0
2007
12
8
16
41.7
2008
13
13
13
0.0
2009
11
8
14
27.3
2010
18
9
27
72.2
2011
11
8
14
45.5
La principal categoría de causas de muertes para el Callao son las complicaciones no obstétricas (29.5%), causa por la que ocurrieron 18.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ascendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 26.3% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto en 12.4%. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a afecciones contribuyentes. Es de hacer notar que en el Callao el 55.8% de las muertes maternas son por complicaciones no obstétricas y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. CALLAO 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
Periodo de Análisis
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En el Callao, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 58.4 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 20.2 - 96.6), cifra inferior al estimado para el nivel nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. CALLAO 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Complicaciones no obstétricas
29.5
18.9
22.7
12.1
34.4
25.7
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
26.3
16.9
37.1
19.8
18.7
14.0
Embarazo que termina en aborto
12.4
8.0
11.8
6.3
12.9
9.6
Afecciones contribuyentes
9.4
6.0
6.7
3.6
11.3
8.5
Hemorragia obstétrica
8.5
5.5
13.8
7.4
4.7
3.5
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
6.1
3.9
7.9
4.2
4.7
3.5
Causas externas
3.3
2.1
0.0
0.0
5.6
4.2
Infección relacionada con el embarazo
2.1
1.3
0.0
0.0
3.6
2.7
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo
1.2
0.8
0.0
0.0
2.0
1.5
Complicaciones de manejo no previstas
1.2
0.8
0.0
0.0
2.0
1.5
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
65.7
25.0
106.5
3.5
1.3
6.1
2003
46.0
11.9
80.0
2.4
0.7
4.1
2004
19.7
2.6
41.9
1.0
0.0
2.0
2005
13.1
5.1
31.3
0.7
0.1
1.4
2006
39.3
7.9
70.7
2.0
0.8
3.1
2007
72.0
29.4
114.5
3.5
0.9
6.1
2008
65.4
24.8
105.9
3.2
1.4
4.9
2009
58.7
20.3
97.1
2.8
0.9
4.7
2010
110.6
58.0
163.2
5.2
0.6
9.8
2011
58.4
20.2
96.6
2.7
0.5
4.9
Fuente: Elaboración propia
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas u obstétricas se estima en 37.0 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 27.4 - 46.7). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 15.6 en el periodo 2002-2006 a 35.7 en el periodo 2007-2011.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 2.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.
142
143
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. CALLAO 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. CALLAO 2002-2011
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Directa
37.0
Indirecta Incidental
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
27.4
46.7
37.7
25.7
17.7
33.7
1.3
0.5
3.2
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
23.9
51.5
36.4
22.9
49.9
15.6
6.8
24.5
35.7
22.3
49.1
0.0
0.0
0.0
2.7
1.0
6.3
Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento % 86.2
Domicilio En el trayecto o transferencia
3.9
Lim Inf
Lim Sup
67.9
104.6
100.0
7.9
0.0
0.0
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Dentro del EE.SS.
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Lim Inf
Lim Sup
69.3
130.7
76.5
0.0
6.7
0.0
IC. 95% %
Lim Inf
Lim Sup
53.8
99.1
0.0
13.5
Fuente: Elaboración propia
En el periodo 2002-2011, el 46.7% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 10.1% a 72.7% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CALLAO 2002-2011 Periodo de análisis Momento de fallecimiento
Periodo de análisis
Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
IC. 95%
EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que acumula el 84.7% de las muertes maternas, y la tendencia es al ascenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 15.3%, otros (0.0%), la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional no médico es al descenso, de 21.5% a 10.5%.
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
TABLA N° 8
Embarazo
46.7
33.2
60.3
10.1
0.3
19.9
72.7
50.6
94.8
Parto
0.0
Puerperio
53.3
13.3
41.2
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO.
0.0 38.0
68.6
0.0
89.9
58.6
121.2
27.3
CALLAO 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; lugar que acumula el 86.2% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, identificándose en el periodo 2007-2011 un incremento de muertes por esta vía. No hay registros de muertes en el domicilio.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
Periodo 2007-2011
Personal que atendió el parto o aborto
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Profesional Médico
84.7
62.3
107.1
78.5
45.8
111.3
89.5
58.8
120.1
Profesional No Médico
15.3
5.8
24.8
21.5
4.3
38.6
10.5
0.0
21.1
Otros
0.0
0.0
0.0
IC. 95%
IC. 95%
IC. 95%
Fuente: Elaboración propia
144
145
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
5.3 OCUPACIÓN
V .- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta, de 22.0% a 57.1%. La etapa joven proporcionalmente acumula el 47.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida, en el periodo 2002-2006 no hubo muertes maternas en adolescentes.
El 77.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 68.1% - 84.3%), con tendencia a la reducción, incrementándose en el último periodo la muerte materna en el grupo de mujeres que tuvieron como ocupación Empleada.
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. CALLAO 2002-2011
TABLA N° 9
Ocupación
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. CALLAO 2002-2011
Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Indicador
Estudiante
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
9.9
0.0
17.0
Error típico
4.7
0.0
6.5
Inferior
3.8
0.0
7.7
Superior
23.6
0.0
33.5
Estimación (%)
47.5
78.0
25.9
Error típico
6.6
5.0
6.0
Inferior
35.0
66.8
15.9
Superior
60.3
86.2
39.2
Estimación (%)
42.5
22.0
57.1
Error típico
5.7
5.0
8.0
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
31.9
13.8
41.3
Superior
53.9
33.2
71.6
Ama de casa
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
9.9
0.0
15.9
Error típico
3.1
0.0
3.2
Inferior
5.3
0.0
10.5
Superior
17.9
0.0
23.3
Estimación (%9
77.2
88.1
70.7
Error típico
4.1
8.0
6.2
Inferior
68.1
62.2
57.3
Superior
84.3
97.1
81.2
12.9
11.9
13.5
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis
Error típico
4.0
8.0
4.8
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
6.8
2.9
6.5
Superior
23.0
37.8
25.8
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA El 100% de las muertes maternas estimadas para el Callao procedían de distritos considerados No Pobres.
146
147
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
CUSCO Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura. TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. CUSCO 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo
Departamento
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
08
CUSCO
12.4
11.1
13.6
26.3
23.4
29.1
47.0
41.0
53.0
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Cusco con 47.0% (IC 95%: 41.0% - 53.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 26.3% (IC 95%: 23.4% - 29.1%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Cusco se estima en 12.4% (IC 95%: 11.1% - 13.6%). En relación al subregistro nacional, tuvo un valor superior en 11%.
II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS
En Cusco para el año 2011, se estimaron 28 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 25 y 31 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año.
151
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. CUSCO 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
79
69
89
31.6
2003
62
54
70
30.6
2004
74
65
83
28.4
2005
55
49
61
18.2
2006
25
22
28
24.0
2007
31
24
38
19.4
2008
26
20
32
19.2
2009
31
26
36
45.2
2010
31
24
38
32.3
2011
28
25
31
7.1
La principal categoría de causas de muertes para el Cusco son las hemorragias obstétricas (52.9%), por esta causa ocurrieron 83.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa acumula el 20.2% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con una RMM de 14.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas, las afecciones contribuyentes, infecciones relacionadas con el embarazo y de causa desconocida. TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. CUSCO 2002-2011
Fuente: Elaboración propia Periodo de Análisis
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Cusco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 79.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 45.4 - 113.2), cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. CUSCO 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
%
RMM
%
RMM
%
RMM
83.7
65.0
126.5
32.4
39.0
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
20.2
31.9
15.9
31.0
27.3
32.9
Embarazo que termina en aborto
9.4
14.9
12.5
24.3
4.1
5.0
Complicaciones no obstétricas
8.6
13.6
4.2
8.3
16.0
19.2
Desconocido / indeterminado
2.6
4.1
0.0
0.0
7.0
8.4
Causas externas
2.2
3.5
0.5
1.1
5.0
6.0
Afecciones contribuyentes
1.7
2.6
0.3
0.6
3.9
4.7
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
1.2
1.9
1.5
2.9
0.8
1.0
Infección relacionada con el embarazo
1.0
1.6
0.0
0.0
2.7
3.3
0.3
0.4
0.0
0.0
0.7
0.8
195.3
311.5
18.8
14.5
23.8
Complicaciones de manejo no previstas
2003
182.6
133.0
232.3
13.2
9.3
17.2
2004
220.0
165.2
274.8
15.6
11.4
19.8
2005
146.8
101.8
191.7
10.2
7.2
13.2
2006
72.2
40.5
103.8
4.9
2.7
7.2
2007
105.5
67.1
143.9
7.1
4.3
9.9
2008
80.7
47.0
114.5
5.4
3.1
7.6
2009
88.9
53.3
124.4
5.8
3.0
8.6
2010
93.5
56.8
130.1
6.0
3.4
8.6
2011
79.3
45.4
113.2
5.0
3.1
6.9
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.
2007-2011
52.9
253.4
Fuente: Elaboración propia
2002-2006
Hemorragia obstétrica
2002
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
152
2002-2011
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 141.9 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 127.8 - 155.9). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 8.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 19.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
153
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. CUSCO 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. CUSCO 2002-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
IC. 95%
Periodo 2002-2006
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Periodo de análisis
IC. 95%
Periodo 2002-2011
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Directa
141.9
127.8
155.9
185.3
162.8
207.8
96.4
79.9
113.0
Indirecta
13.6
9.3
18.0
8.3
3.5
13.0
19.2
11.8
26.6
Dentro del EE.SS.
Incidental
2.8
0.8
4.8
1.1
0.6
2.8
4.7
1.0
8.3
Domicilio En el trayecto o transferencia
Fuente: Elaboración propia
Lugar de fallecimiento
IC. 95% %
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
46.4
40.0
52.8
41.5
35.5
47.6
8.8
6.0
11.6
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
38.9
31.5
46.3
59.1
50.0
68.2
1.3
0.0
2.7
Lim Inf
Lim Sup
59.1
47.3
70.9
11.8
6.5
17.1
21.4
14.3
28.5
Fuente: Elaboración propia
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
En el periodo 2002-2011, del total de muertes el 42.9% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 27.3% a 69.2% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en los periodos comparados.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CUSCO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
IC. 95% %
Lim Inf
Embarazo
42.9
Parto Puerperio
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
36.7
49.0
27.3
26.8
21.9
31.6
30.4
24.9
35.9
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
21.1
33.5
69.2
56.4
82.0
36.4
29.3
43.5
10.5
5.5
15.4
36.3
28.7
43.9
20.3
13.1
27.6
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 46.4% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2007-2011 el profesional médico es el principal profesional que acumula el 50.6% del total de muertes maternas, la tendencia es al ascenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros (35.7%) y en tercer lugar los profesionales no médicos con el 13.7%, con una tendencia constante en todo el periodo de análisis.
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. CUSCO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
%
Profesional Médico
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
34.2
25.6
42.7
Profesional No Médico
13.8
8.4
Otros
52.0
41.4
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
26.6
17.5
35.8
19.3
13.9
7.3
62.6
59.5
45.8
Lim Inf
Lim Sup
50.6
31.9
69.3
20.5
13.7
4.0
23.4
73.1
35.7
20.0
51.4
Fuente: Elaboración propia
En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, 41.5% del total de muertes, con una tendencia al descenso para último periodo. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentaron un incremento del 20% para el periodo 2007 - 2011
154
155
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10
V.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DE DISTRITOS DE PROCEDENCIA. CUSCO 2002-2011
5.1 Etapas de Vida Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 3.1% a 3.9% en la etapa de vida adolescente y de 39.1% a 56.5% en la etapa de vida joven. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 51.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. CUSCO 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
3.4
3.1
3.9
Error típico
1.3
1.3
2.3
Inferior
1.6
1.3
1.2
Superior
7.1
7.0
11.7
45.6
39.1
56.5
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Periodo de análisis
Error típico
6.7
7.5
11.4
Inferior
33.0
25.7
34.3
Superior
58.7
54.4
76.4
Estimación (%)
51.0
57.8
39.6
Error típico
6.6
7.8
10.6
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
38.3
42.4
21.5
Superior
63.7
71.9
61.0
Pobreza
No pobre
Pobre
Periodo de análisis
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
24.1
12.7
43.4
Error típico
8.7
6.3
14.7
Inferior
11.1
4.5
19.1
Superior
44.6
30.7
71.3
Estimación (%)
75.9
87.3
56.6
Error típico
8.7
6.3
14.7
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
55.4
69.3
28.7
Superior
88.9
95.5
80.9
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN El 79.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 62.0% 89.8%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una disminución del 34.5% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. También se registra un incremento de muertes maternas de mujeres con ocupación empleada (eventual o estable)
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. CUSCO 2002-2011 Ocupación
Indicador Estimación (%)
Fuente: Elaboración propia Estudiante
5.2 POBREZA Ama de casa
El 75.9% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos más pobres (IC 95%: 55.4% - 88.9%). La tendencia de este valor es al descenso, de 87.3% a 56.6% para último periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 12.7% que se estimaba para el periodo 20022006 a 43.4% para el periodo 2007-2011.
Empleada (eventual o estable)
Error típico
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
3.3
1.3
6.8
1.2
0.9
3.1
Inferior
1.6
0.3
2.7
Superior
6.7
5.0
16.0
Estimación (%)
79.1
92.1
57.6
Error típico
7.1
3.3
13.4
Inferior
62.0
82.6
31.7
Superior
89.8
96.6
79.9
Estimación
17.5
6.7
35.6
Error típico
7.3
3.2
14.7
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
7.3
2.5
13.6
Superior
36.4
16.4
66.0
Fuente: Elaboración propia
156
157
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
HUANCAVELICA Periodo 2002 al 2011
I. EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.-
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA
Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. HUANCAVELICA 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo
Departamento
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
09
HUANCAVELICA
6.1
5.3
6.9
16.5
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
14.2
18.9
37.0
30.9
43.0
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Huancavelica con 37.0% (IC 95%: 30.9%-43.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 16.5% (IC 95%: 14.2% – 18.9%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Huancavelica se estima en 6.1% (IC 95%: 5.3% - 6.9%), siendo 45% menor que el valor nacional.
II.-
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Huancavelica para el año 2011, se estimaron 12 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 8 y 16 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, y observándose incremento en el sub registro en los últimos tres años.
161
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. HUANCAVELICA 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
26
21
31
38.5
2003
32
30
34
0.0
2004
45
43
47
13.3
2005
21
20
22
14.3
2006
11
11
11
0.0
2007
18
16
20
22.2
2008
24
19
29
20.8
2009
14
11
17
7.1
2010
28
24
32
17.9
2011
12
8
16
25.0
La principal categoría de causas de muertes para Huancavelica son las hemorragias obstétricas (48.4%), causa por la que ocurrieron 84.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 18.4% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con el 9.8%, siendo la tendencia de esta última categoría al incremento, así como las complicaciones no obstétricas, las causas externas, y las causas desconocidas.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. HUANCAVELICA 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
Periodo de Análisis
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Huancavelica, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 71.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 27.2 - 115.8), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. HUANCAVELICA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
171.9
104.5
239.3
18.7
11.4
27.9
2003
216.1
140.0
292.2
22.8
15.0
30.6
2004
239.3
158.9
319.7
24.7
16.9
32.4
2005
113.3
57.8
168.8
11.4
6.2
16.7
2006
71.1
27.0
115.2
7.0
3.1
11.0
2007
106.9
52.8
161.1
10.4
5.0
15.9
2008
171.5
102.9
240.2
16.5
9.1
23.9
2009
93.0
42.5
143.6
8.8
4.0
13.6
2010
171.7
103.0
240.4
16.1
9.5
22.7
2011
71.5
27.2
115.8
6.6
2.3
11.0
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al estimado nacional.
162
2002-2011
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia obstétrica
48.4
84.5
63.0
121.3
30.0
47.0
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
18.4
32.2
17.0
32.7
20.2
31.6
Embarazo que termina en aborto
9.8
17.2
5.7
11.0
15.0
23.4
Complicaciones no obstétricas
7.1
12.3
4.3
8.3
10.5
16.4
Causas externas
6.0
10.5
5.5
10.5
6.7
10.5
Afecciones contribuyentes
3.6
6.3
2.5
4.8
5.0
7.8
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio
3.5
6.0
2.0
3.9
5.3
8.2
Desconocido / indeterminado
2.1
3.7
0.0
0.0
4.8
7.5
Complicaciones de manejo no previstas
0.8
1.3
0.0
0.0
1.7
2.7
Infección relacionada con el embarazo
0.4
0.6
0.0
0.0
0.8
1.3
Fuente: Elaboración propia
IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 151.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 131.2 - 171.8), observándose una reducción para el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 19.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
163
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. HUANCAVELICA 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. HUANCAVELICA 2002-2011
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011 IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Directa
151.5
Indirecta Incidental
Periodo 2002-2006
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
131.2
171.8
170.8
15.0
8.6
21.4
8.0
3.4
12.7
Periodo 2007-2011
IC. 95% Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
140.4
201.1
131.9
105.0
158.8
11.1
3.4
18.9
19.0
8.8
29.2
10.5
3.0
18.0
5.5
0.0
11.0
Periodo de análisis
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
34.2
26.9
41.5
26.3
17.7
34.9
44.1
31.7
56.6
Domicilio
42.4
34.3
50.5
64.7
51.3
78.2
14.4
7.3
21.5
En el trayecto o transferencia
20.8
15.1
26.5
5.0
1.3
8.7
40.7
28.7
52.6
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
Fuente: Elaboración propia
En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas el 39.8% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 15.1% a 70.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentan un descenso.
EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. HUANCAVELICA 2002-2011
Periodo 2002-2006
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2007-2011 el profesional médico es el principal profesional que acumula el 58.4% muertes maternas. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 24.5%, otros con 17.1%, siendo la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil es a la disminución de 68.6% a 17.1% muertes maternas.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
% 70.8
Lim Inf
Lim Sup
55.1
86.6
Embarazo
39.8
31.9
47.7
15.1
8.6
21.6
Parto
25.9
19.6
32.3
40.5
29.8
51.1
7.7
2.5
12.9
Puerperio
34.2
26.6
41.9
44.4
32.5
56.4
21.5
12.8
30.1
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio, con un 42.4%, observándose una tendencia a la disminución significativa. En segundo lugar es para los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 34.2% del total de muertes maternas, la tendencia es al incremento manteniéndose elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento en el último periodo de estudio. La muerte materna ocurrida en el trayecto o durante transferencia presenta una tendencia al incremento.
164
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. HUANCAVELICA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Profesional Médico
33.4
23.5
43.2
21.8
12.2
31.5
58.4
35.1
81.7
Profesional No Médico
14.3
7.8
20.7
9.6
3.2
16.0
24.5
9.4
39.5
Otros
52.4
40.0
64.8
68.6
51.5
85.7
17.1
4.5
29.8
Fuente: Elaboración propia
165
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. HUANCAVELICA 2002-2011
V.- CARACTERISTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA Ocupación
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 3.2% a 8.6% en la etapa de vida adolescente y de 41.4% a 50.5% en la etapa de vida joven. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 49.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.
Estudiante
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. HUANCAVELICA 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Indicador
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
5.6
3.2
8.6
Error típico
1.7
1.8
3.3
Inferior
3.1
1.1
3.9
Superior
9.9
9.4
17.6
Estimación (%)
45.5
41.4
50.5
Error típico
4.0
6.3
5.7
Inferior
37.8
29.9
39.6
Superior
53.3
54.0
61.4
49.0
55.4
40.9
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Adulta (de 30 a más años)
Periodo de análisis 2002-2011
Intervalo de confianza al 95%
Error típico
Ama de casa
4.2
6.7
5.7
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
40.8
42.2
30.4
Superior
57.2
67.8
52.3
Empleada (eventual o estable)
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
2.6
0.7
4.9
Error típico
1.3
0.6
2.5
Inferior
0.9
0.1
1.8
Superior
7.0
4.0
12.8
Estimación (%)
89.2
91.5
86.3
Error típico
2.9
3.3
5.0
Inferior
82.0
82.3
73.4
Superior
93.7
96.2
93.5
Estimación (%)
8.2
7.8
8.7
Error típico
2.7
3.4
4.2
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
4.3
3.2
3.3
Superior
15.2
17.6
21.1
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA El 100% del total de muertes maternas son mujeres que procedían de distritos pobres.
5.3 OCUPACIÓN El 89.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 82.0% 93.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 3.1% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.
166
167
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
HUÁNUCO
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 - 2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura. TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. HUÁNUCO 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo
Departamento
IC. 95%
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
10
HUANUCO
9.5
8.4
10.6
20.8
18.2
23.4
45.7
38.9
52.6
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
Hechos Vitales (HV)
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Huánuco se estima en 45.7% (IC 95%: 38.9.4% - 52.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 20.8%, valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Huánuco se estima en 9.5% (IC 95%: 8.4% - 10.6%).
II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Huánuco para el año 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 17 y 25 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
171
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. HUÁNUCO 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
III
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
48
39
57
25.0
2003
43
33
53
30.2
2004
43
38
48
25.6
2005
40
37
43
12.5
2006
35
29
41
28.6
2007
30
24
36
23.3
2008
23
19
27
21.7
2009
21
18
24
14.3
2010
20
20
20
0.0
2011
21
17
25
14.3
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
La principal categoría de causas de muertes para Huánuco son las hemorragias obstétricas (62.0%), por esta causa ocurrieron 104.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 9.7% del total de muertes siendo la tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con una tendencia creciente para el último periodo de estudio. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de los embarazos que terminan en aborto y las afecciones contribuyentes, complicaciones no obstétricas y afecciones contribuyentes. TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. HUÁNUCO 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA
Razón de Muerte Materna
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95%
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia Obstétrica
62.0
104.2
71.2
149.9
46.0
57.3
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
9.7
16.3
12.2
25.6
5.4
6.7
Complicaciones no Obstétricas
7.7
13.0
3.0
6.4
15.8
19.7
Embarazo que termina en aborto
6.0
10.1
4.7
10.0
8.2
10.2
Causas externas
4.9
8.2
2.9
6.2
8.3
10.3
Afecciones contribuyentes
4.4
7.5
1.7
3.5
9.2
11.5
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
3.2
5.4
2.8
5.8
4.0
5.0
Lim. Inf
Lim. Sup
Complicaciones de manejo no previstas
0.9
1.5
0.5
1.1
1.5
1.9
Infección relacionada con el embarazo
0.6
1.0
0.9
2.0
0.0
0.0
2002
202.9
141.5
264.2
16.8
11.7
22.3
2003
203.6
142.0
265.1
16.7
10.7
22.6
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo
0.3
0.5
0.0
0.0
0.8
0.9
2004
184.9
126.1
243.7
15.0
9.8
20.2
Desconocido / indeterminado
0.3
0.5
0.0
0.0
0.8
0.9
2005
161.4
106.3
216.4
12.9
8.6
17.2
2006
147.5
94.7
200.3
11.6
7.1
16.2
2007
113.7
67.2
160.2
8.8
5.2
12.4
2008
89.5
48.2
130.9
6.8
3.7
10.0
2009
85.1
44.6
125.5
6.4
3.4
9.4
2010
60.4
26.2
94.6
4.5
2.5
6.5
2011
91.3
49.1
133.4
6.7
3.6
9.7
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al promedio nacional.
172
2002-2011
MUERTE
En Huánuco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 91.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 49.1 - 133.4), cifra similar al promedio nacional. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. HUÁNUCO 2002-2011
Año
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE
Fuente: Elaboración propia
IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 144.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 127.9 - 161.0). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 8.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 24.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
173
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. HUÁNUCO 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. HUÁNUCO 2002-2011 Periodo de análisis
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Directa
144.5
Indirecta Incidental
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
127.9
161.0
196.0
16.2
10.6
21.7
7.4
3.7
11.2
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
168.9
223.1
91.5
72.8
110.3
8.4
2.8
14.0
24.1
14.5
33.8
6.2
1.4
11.0
8.7
2.9
14.5
Fuente: Elaboración propia
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2007-2011, del total de muertes, el 53.6% ocurrieron en el embarazo, el 25.9% en el puerperio y el 20.5% ocurrieron en el parto. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 11.8% a 53.6% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. HUÁNUCO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011 %
Lim Inf
Embarazo
27.1
Parto
33.8
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Puerperio
39.1
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
31.2
25.3
37.1
27.8
20.8
34.8
37.1
26.4
47.8
Domicilio
49.1
41.7
56.6
67.1
56.2
78.0
17.8
10.4
25.3
En el trayecto o transferencia
19.7
15.0
24.4
5.1
2.1
8.2
45.1
33.2
56.8
Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Momento de fallecimiento
Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento
Lim Sup
%
Lim Inf
21.6
32.6
11.8
27.6
40.0
41.4
32.3
46.0
Periodo 2007-2011
IC. 95%
46.7
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
7.3
16.4
53.6
40.8
66.5
32.9
50.0
20.5
12.5
28.4
37.2
IC. 95% %
56.2
25.9
16.9
34.8
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, el lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio; este lugar acumula el 49.1% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir. Para el mismo periodo en segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en los establecimientos de salud principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 31.2% del total de muertes maternas, la tendencia es al incremento de 27.8% a 37.1%. En cuanto al lugar del trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, para el último periodo existe una tendencia al incremento.
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2007-2011 aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que acumula el 40.7% de muertes maternas y la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros, 41.4% y los profesionales no médicos con el 17.9%. La tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional es al descenso, de 27.4% a 17.9% muertes maternas.
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. HUÁNUCO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
%
Profesional Médico
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
21.2
14.8
27.7
Profesional No Médico
24.3
17.4
Otros
54.5
44.2
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
11.9
6.0
17.7
31.2
27.4
18.5
64.8
60.8
47.5
Lim Inf
Lim Sup
40.7
25.1
56.4
36.3
17.9
7.5
28.3
74.0
41.4
25.6
57.2
Fuente: Elaboración propia
Las muertes ocurridas con frecuencia en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminución significativa.
174
175
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. HUÁNUCO 2002-2011
V.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas entre periodos, de 41.0% a 48.7% en la etapa de vida joven, por otro lado las etapas de vida adolescente y adulta presentaron una disminución. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula la mayor cantidad de muertes maternas, el 50.7% del total de muertes maternas, con valores que oscilan entre 41.8% y 59.6%. Estadísticamente no hay diferencia significativa en el porcentaje de muertes entre las etapas de vida joven y adulta.
No pobre
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.
Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Indicador
Joven (18-29 años)
2002-2006
2007-2011
5.5
5.8
4.9
Error típico
1.5
2.1
2.0
Inferior
3.1
2.8
2.2
Superior
9.4
11.7
10.8
43.8
41.0
48.7
Adulta (de 30 a más años)
Error típico
4.5
5.1
7.0
Inferior
35.2
31.4
35.4
Superior
52.8
51.3
62.1
Estimación (%)
50.7
53.2
46.4
Error típico
4.6
5.2
6.9
Intervalo de confianza al 95%
2007-2011
9.5
20.7
Error típico
7.2
5.6
10.1
Inferior
4.5
2.8
7.3
Superior
34.4
27.5
46.5
86.4
90.5
79.3
Intervalo de confianza al 95% Error típico
7.2
5.6
10.1
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
65.6
72.5
53.5
Superior
95.5
97.2
92.7
Fuente: Elaboración propia
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
41.8
43.1
33.4
Superior
59.6
63.1
59.8
5.3 OCUPACIÓN El 93.5% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 89.5% - 96.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 0.4% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. Existe una reducción porcentual de las muertes maternas cuya ocupación fueron de tipo laboral fuera del hogar.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. HUÁNUCO 2002-2011 Ocupación
Indicador Estimación (%)
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA
Ama de casa
El 86.4% del total de las muertes maternas son procedentes de distritos pobres, valor que se estima con un 95% entre 65.6% y 95.5%. La tendencia de este valor es la disminución entre periodos de análisis, de 90.5% a 79.3% para el último periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas no pobres, la tendencia es al incremento, de 9.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 20.7% para el periodo 2007-2011.
Error típico
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
1.9
1.6
2.5
0.9
1.1
1.7
Inferior
0.7
0.4
0.6
Superior
4.8
6.0
9.5
Estimación (%)
93.5
93.4
93.8
Error típico
1.6
2.3
2.3
Inferior
89.5
87.1
87.5
Superior
96.1
96.7
97.0
4.6
5.0
3.7
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
176
2002-2006
13.6
Periodo de análisis 2002-2011
Estimación (%)
Estimación (%) Intervalo de confianza al 95%
2002-2011
Estimación (%)
Estimación (%) Pobre
HUÁNUCO 2002-2011
Periodo de análisis
Indicador
Error típico
1.4
2.1
1.7
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
2.4
2.2
1.5
Superior
8.4
11.3
8.8
Fuente: Elaboración propia
177
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
ICA
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
i.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 -2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. ICA 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo
Departamento
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
11
ICA
4.9
3.7
6.2
19.7
14.2
25.2
24.6
17.5
31.7
Total VEMM + HV
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
Fuente: Elaboración propia
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales se estima en 24.6% (IC 95%: 17.5% - 31.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 19.7% (IC 95%: 14.2% – 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Ica se estima en 4.9% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 3.7% y 6.2%.
ii.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Ica para el año 2011, se estimaron 7 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
181
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. ICA 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA iii.-
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
8
1
15
87.5
2003
7
7
7
0.0
2004
11
8
14
36.4
2005
14
11
17
28.6
2006
3
3
3
0.0
2007
8
8
8
0.0
2008
0
0
0
0.0
2009
4
1
7
75.0
2010
5
5
5
0.0
2011
7
7
7
0.0
La principal categoría de causas de muertes para Ica son los embarazos que terminan en aborto (24.5%), causa por la que ocurrieron 12.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es a la reducción. En segundo lugar se presentan las complicaciones no obstétricas, que acumula el 20.6% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragias obstétricas, esta causa acumula el 18.9% del total de las muertes maternas, estimando 9.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes por afecciones contribuyentes.
TABLA N° 4
Fuente: Elaboración propia
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. ICA 2002-2011
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Ica, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 29.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 0.6 - 57.6), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. ICA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
16.5
91.2
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95%
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Embarazo que termina en aborto
24.5
12.2
22.9
14.4
27.5
9.9
Complicaciones no Obstétricas
20.6
10.2
27.8
17.5
7.2
2.6
Hemorragia Obstétrica
18.9
9.4
17.3
10.9
21.6
7.7
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
16.6
8.2
13.6
8.5
22.1
7.9
Infección relacionada con el embarazo
8.1
4.0
6.6
4.2
10.8
3.9
Causas externas
5.4
2.7
4.5
2.8
7.2
2.6
Lim. Inf
Lim. Sup
3.5
1.1
10.4
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
4.7
2.3
7.2
4.6
0.0
0.0
1.3
0.6
0.0
0.0
3.6
1.3
2002
53.9
2003
27.2
0.5
53.9
1.7
0.4
3.0
Afecciones contribuyentes
2004
61.8
21.4
102.2
3.8
1.0
6.7
2005
83.3
36.2
130.4
5.0
1.9
8.1
2006
7.0
6.7
20.7
0.4
0.1
0.9
2007
35.3
4.4
66.3
2.0
0.6
3.5
2008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2009
28.7
0.6
56.9
1.6
1.5
4.7
2010
21.7
2.9
46.2
1.2
0.2
2.1
2011
29.1
0.6
57.6
1.6
0.4
2.7
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifras por debajo del promedio nacional.
182
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Fuente: Elaboración propia
iv.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 36.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 26.8 - 46.7). Existe una tendencia a la disminución de las muertes de tipo indirecta, de 17.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 2.6 en el periodo 2007-2011.
183
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. ICA 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Directa
36.7
26.8
46.7
Indirecta
10.2
5.0
Incidental
2.7
0.0
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
42.6
27.6
57.5
30.7
17.7
43.7
15.5
17.5
7.9
27.1
2.6
1.2
6.4
5.4
2.8
1.0
6.7
2.6
1.2
6.3
Fuente: Elaboración propia
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
ICA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
83.5
62.2
104.7
92.1
64.3
119.9
67.6
35.4
99.9
Domicilio
5.1
0.0
10.4
7.9
0.0
16.1
0.0
0.0
0.0
En el trayecto o transferencia
8.9
1.9
15.8
0.0
0.0
0.0
25.2
5.5
44.9
En el periodo 2007-2011, del total de muertes maternas el 82.0% ocurrieron en el embarazo, 10.8% en el parto y 7.2% en el puerperio. En el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 31.9% a 82.0% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto de manera similar, de 8.9% a 10.8%, mientras que en puerperio presenta un descenso en dicho porcentaje.
Periodo 2002-2006
Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. ICA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
Embarazo
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
33.2
66.0
31.9
49.6
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
15.5
48.3
Lim Inf
Lim Sup
82.0
46.5
117.5
Parto
8.9
2.0
15.9
7.9
0.0
16.1
10.8
0.0
23.7
Puerperio
41.5
24.7
58.3
60.2
34.8
85.6
7.2
0.0
17.7
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 83.5% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, en el periodo 2007-2011 presenta una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas con frecuencia en los domicilios presentaron en el periodo 2007-2011 una disminución significativa. En las fichas de investigación epidemiológica para el periodo 2007-2011 se ha encontrado otros lugares de fallecimiento por lo que no se ha considerado para la presentación de los datos en la tabla N° 7.
184
Para el periodo de análisis, 2002-2011 aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que acumula el 75.8% de muertes maternas, sin embargo la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 19.4%, y otros el 4.8%. Se puede observar que en el segundo período analizado la totalidad de las muertes maternas fueron atendidas por profesional médico.
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. ICA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
%
Profesional Médico
Periodo 2002-2006
IC. 95% Lim Inf
Lim Sup
%
75.8
50.3
101.3
Profesional No Médico
19.4
6.5
Otros
4.8
1.6
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
63.5
34.8
92.1
32.3
29.3
9.8
11.3
7.3
2.4
Lim Inf
Lim Sup
100.0
49.5
150.5
48.7
0.0
0.0
0.0
17.0
0.0
0.0
0.0
Fuente: Elaboración propia
185
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10
v. CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. ICA 2002-2011
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia a la disminución en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven y adulta, de 38.4% a 28.8% en la etapa de vida joven y de 61.6% a 64.0% en la etapa de vida adulta. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 62.4% del total de muertes maternas. Existe mayor riesgo en la etapa de vida adulta. Se observa una tendencia de riesgo de morir en el grupo de las adolescentes.
Ocupación
Estimación (%) Estudiante
TABLA N° 9 Ama de casa
ICA 2002-2011
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Indicador
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
2.5
0
7.2
Error típico
2.5
0
6.9
Inferior
0.3
0
1.0
Superior
16.3
0
37.0
Estimación (%)
35.1
38.4
28.8
Error típico
6.6
10.0
10.1
Inferior
23.4
21.5
13.4
Superior
48.8
58.8
51.5
62.4
61.6
64.0
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Adulta (de 30 a más años)
Periodo de análisis 2002-2011
Intervalo de confianza al 95%
Error típico
Error típico Intervalo de confianza al 95%
7.2
10.0
12.3
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
47.7
41.2
38.4
Superior
75.2
78.5
83.5
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
7.6
7.9
7.2
6.1
8.1
6.9
Inferior
1.5
0.9
1.0
Superior
30.9
43.2
37.0
64.6
70.2
54.5
Estimación (%)
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.
Etapas de Vida
Indicador
Error típico
9.7
10.8
17.1
Inferior
44.2
46.1
23.6
Superior
80.7
86.6
82.3
Estimación (%)
27.8
22.0
38.3
Error típico
9.5
8.6
18.6
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
13.3
9.5
11.7
Superior
49.3
43.0
74.4
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
5.2 Pobreza Las muertes maternas que se estimaron el 100% procedían de distritos no pobres.
5.3 Ocupación El 64.6% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 70.2% - 54.5%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una disminución del 15.7% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. La ocupación de tipo empleada (eventual o estable) ha presentado en este último periodo un incremento del porcentaje de muertes en relación al resto de ocupaciones, de 22.0% en el periodo 2002-2006 a 38.3% en el periodo 2007-2011.
186
187
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
JUNÍN
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 -2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. JUNÍN 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
12
JUNIN
9.8
8.7
10.9
22.1
19.5
24.7
44.3
38.1
50.4
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Junín con 44.3% (IC 95%: 38.1% - 50.4%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza 22.1% (IC 95%: 19.5% - 24.7%), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Junín se estima en 9.8% (IC 95%: 8.7% - 10.9%).
II.
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Junín para el año 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 17 y 25 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
191
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. JUNÍN 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Subregistro
La principal categoría de causas de muertes para Junín son las hemorragias obstétricas (38.7%), por esta causa ocurrieron 43.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es a la reducción.
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
34
27
41
23.5
2003
35
30
40
28.6
2004
38
35
41
7.9
2005
58
50
66
39.7
2006
36
33
39
19.4
2007
41
35
47
17.1
2008
32
29
35
12.5
2009
29
24
34
24.1
2010
31
25
37
25.8
TABLA N° 4
2011
21
17
25
19.0
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.
En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 19.5% del total de muertes con una tendencia decreciente para el periodo 2007-2011. En tercer lugar se presentan las complicaciones no obstétricas y las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con el 17.2%, falleciendo por esta causa 19.5 gestantes por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas.
Fuente: Elaboración propia
JUNÍN 2002-2011
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA 2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia Obstétrica
38.7
43.9
45.5
57.7
29.7
29.8
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
19.5
22.2
22.2
28.1
16.1
16.1
Complicaciones no Obstétricas
17.2
19.6
9.7
12.2
27.1
27.1
Embarazo que termina en aborto
17.2
19.5
17.0
21.5
17.5
17.5
Causas externas
5.1
5.8
4.2
5.3
6.2
6.3
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
1.1
1.3
1.5
1.9
0.6
0.6
En Junín, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 47.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 22.8 - 73.0), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. JUNÍN 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Infección relacionada con el embarazo
0.6
0.7
0.0
0.0
1.4
1.4
Complicaciones de manejo no previstas
0.3
0.4
0.0
0.0
0.7
0.8
2002
93.8
59.7
128.0
7.4
4.7
10.3
Afecciones contribuyentes
0.3
0.3
0.0
0.0
0.6
0.6
2003
92.0
57.9
126.1
7.1
4.3
9.8
2004
79.9
47.9
111.8
6.0
4.0
8.0
2005
141.3
98.5
184.0
10.3
6.9
13.8
2006
71.2
40.8
101.7
5.1
3.3
7.0
2007
122.9
82.8
163.1
8.7
5.8
11.6
2008
75.5
43.9
107.0
5.3
3.3
7.2
2009
75.6
44.0
107.1
5.2
3.0
7.4
2010
85.7
52.1
119.4
5.9
3.5
8.3
2011
47.9
22.8
73.0
3.3
1.7
4.8
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 3.3 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, siendo menor que el promedio nacional.
192
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Fuente: Elaboración propia
.IV
CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE
4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 89.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 78.9 - 100.5). La tendencia de muertes por este tipo es al descenso. Existe, por otro lado, una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 12.7 muertes maternas a 27.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
193
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5
TABLA N° 7
RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.
PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.
JUNÍN 2002-2011
JUNÍN 2002-2011 Periodo de análisis
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Directa
89.7
78.9
100.5
109.2
92.5
125.8
69.7
56.1
83.2
Indirecta
19.6
14.5
24.6
12.2
6.7
17.8
27.1
18.7
35.6
Incidental
4.4
2.0
6.8
5.3
1.6
9.0
3.4
0.4
6.4
Fuente: Elaboración propia
IC. 95% %
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. JUNÍN 2002-2011
Periodo 2002-2011
Lim Inf
%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Embarazo
38.8
32.2
45.5
17.5
11.6
23.5
66.6
53.4
79.8
Parto
19.4
14.7
24.1
25.5
18.3
32.7
11.5
6.0
17.0
Puerperio
41.7
34.0
49.5
57.0
44.8
69.1
21.9
13.4
30.3
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 54.0% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio. En el periodo 20072011 existe una tendencia a la disminución. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentaron para el segundo periodo de estudio un incremento de 3.4% en el periodo 2002-2006 a 37.2% para el periodo 2007-2011.
194
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
54.0
46.1
61.8
59.8
48.9
70.8
46.3
35.3
57.3
Domicilio
27.3
21.8
32.9
35.7
27.2
44.1
16.5
9.9
23.1
En el trayecto o transferencia
18.1
13.5
22.6
3.4
0.8
6.0
37.2
27.3
47.1
,
EE.SS. (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto y acumula el 45.6% de las muertes maternas. Sin embargo, la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros (36.5%), con tendencia a la disminución, de 39.4% a 30.2% muertes maternas. Por otro lado, los profesionales no médicos acumulan el 17.9%, observándose una tendencia a la disminución entre ambos períodos.
TABLA N° 8
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
Periodo de análisis
Periodo 2007-2011
Fuente: Elaboración propia
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2007-2011, del total de muertes maternas el 66.6% ocurrieron en el embarazo, el 21.9% en el puerperio y 11.5% en el parto. El análisis de la tendencia muestra que en el periodo 2007-2011 hay un aumento de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muerte ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.
Momento de fallecimiento
Periodo 2002-2006
Dentro del EE.SS.
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. JUNÍN 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Profesional Médico
45.6
35.3
55.9
40.2
28.5
51.8
57.5
36.8
78.3
Profesional No Médico
17.9
11.5
24.4
20.5
12.1
28.8
12.3
2.7
21.9
Otros
36.5
27.3
45.7
39.4
27.8
50.9
30.2
15.1
45.2
Fuente: Elaboración propia
195
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. JUNÍN 2002-2011
V.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 43.0% en el periodo 2002-2006 a 48.4% en el periodo 2007-2011. La etapa de vida adulta acumula el mayor porcentaje de muertes maternas en el todo el periodo de análisis, proporcionalmente acumula el 46.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso.
No pobre
Periodo de análisis
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
51.2
38.9
67.2
Error típico
9.0
12.4
6.9
Inferior
34.2
18.6
52.5
Superior
67.9
64.0
79.1
48.8
61.1
32.8
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
TABLA N° 9 Pobre
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. JUNÍN 2002-2011
Error típico
9.0
12.4
6.9
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
32.1
36.0
20.9
Superior
65.8
81.4
47.5
Fuente: Elaboración propia Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Periodo de análisis
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
8.2
9.4
6.6
Error típico
2.1
3.3
2.1
Inferior
4.9
4.7
3.5
Superior
13.5
18.0
12.2
Estimación (%)
45.3
43.0
48.4
Error típico
3.5
5.3
3.9
Inferior
38.5
33.0
40.9
Superior
52.3
53.6
56.0
46.5
47.6
45.0
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Adulta (de 30 a más años)
Error típico
3.5
5.1
4.2
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
39.7
37.9
37.0
Superior
53.4
57.6
53.2
5.3 OCUPACIÓN El 81.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 74.2% - 86.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 3.3% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. JUNÍN 2002-2011 Ocupación
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
Ama de casa
5.2 POBREZA El 51.2% del total de las muertes ocurrieron en mujeres que procedían de distritos no pobres (IC 95%: 34.2% - 67.9%). La tendencia de este valor es al incremento, de 38.9% a 67.2% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 61.1% para el periodo 2002-2006 a 32.8% en el periodo 2007-2011.
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
7.3
11.4
1.9
Error típico
2.4
4.0
1.1
Inferior
3.8
5.6
0.6
Superior
13.5
21.9
6.1
Estimación (%)
81.2
79.8
83.1
Error típico
3.2
4.6
3.9
Inferior
74.2
69.2
74.1
Superior
86.7
87.4
89.5
11.5
8.8
15.0
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis
Error típico
2.3
2.9
3.4
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
7.7
4.6
9.5
Superior
16.8
16.2
22.9
Fuente: Elaboración propia
196
197
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
LA LIBERTAD Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.-
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 - 2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LA LIBERTAD 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo
Departamento
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
13
LA LIBERTAD
9.3
8.4
10.2
16.7
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
15.0
18.3
55.7
48.2
63.2
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de La Libertad es 55.7% (IC 95%: 48.2%-63.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 16.7% (IC 95%: 15.0% - 18.3%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para La Libertad se estima en 9.3% (IC 95%: 8.4% - 10.2%).
II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En La Libertad para el año 2011, se estimaron 52 muertes maternas (IC 95%: 48 – 56). Se observa una tendencia al incremento en el número de muertes maternas.
201
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. LA LIBERTAD 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
39
32
46
15.4
2003
51
44
58
17.6
2004
55
49
61
16.4
2005
38
38
38
2.6
2006
36
32
40
11.1
2007
45
37
53
15.6
2008
61
52
70
18.0
2009
44
37
51
25.0
2010
56
44
68
32.1
2011
52
48
56
15.4
La principal categoría de causas de muertes para La Libertad son los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (35.8%), por esta causa ocurrieron 48.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, con tendencia al incremento. En segundo lugar se presenta la hemorragia obstétrica, causa que acumula el 32.2% del total de muertes, ocurriendo 43.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas seguida de los embarazos que terminan en aborto. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas, las afecciones contribuyentes y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio. TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LA LIBERTAD 2002-2011
Fuente: Elaboración propia 2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
35.8
48.1
36.5
45.5
35.3
50.7
Hemorragia Obstétrica
32.2
43.3
37.1
46.3
28.0
40.2
Complicaciones no Obstétricas
11.9
15.9
6.3
7.9
16.8
24.1
Embarazo que termina en aborto
9.0
12.0
11.9
14.9
6.3
9.1
Complicaciones de manejo no previstas
2.9
3.9
4.6
5.8
1.5
2.1
Causas externas
2.5
3.3
1.0
1.2
3.8
5.4
Afecciones contribuyentes
2.5
3.3
1.8
2.3
3.0
4.3
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
1.3
1.7
0.0
0.0
2.4
3.5
Desconocido / indeterminado
1.1
1.4
0.8
1.0
1.3
1.9
Infección relacionada con el embarazo
0.7
0.9
0.0
0.0
1.2
1.8
0.3
0.3
0.0
0.0
0.5
0.7
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En La Libertad, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 129.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 91.7 - 167.4), cifra superior al estimado nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. LA LIBERTAD 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
92.3
60.8
123.8
6.3
4.1
8.4
2003
123.8
87.2
160.4
8.2
5.7
10.7
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo
2004
127.2
90.0
164.3
8.3
5.9
10.6
2005
85.1
54.6
115.5
5.4
3.7
7.2
2006
73.9
45.5
102.4
4.6
3.0
6.2
2007
111.2
76.3
146.1
6.8
4.7
9.0
2008
151.5
110.7
192.2
9.2
6.6
11.7
2009
88.8
57.6
120.1
5.3
3.5
7.1
2010
143.6
103.8
183.4
8.5
5.8
11.1
2011
129.5
91.7
167.4
7.5
5.3
9.7
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 7.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.
202
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 110.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 99.5 - 121.5). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 30.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
203
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 7
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LA LIBERTAD 2002-2011
PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LA LIBERTAD 2002-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Directa
110.5
99.5
121.5
112.5
96.9
128.1
108.5
93.0
123.9
Indirecta
20.7
16.0
25.5
11.2
6.2
16.1
30.5
22.3
38.6
Incidental
3.0
1.2
4.8
1.2
0.4
2.8
4.8
1.6
8.1
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
IC. 95% %
Lim Inf
Dentro del EE.SS.
52.5
Domicilio En el trayecto o transferencia
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
Periodo de análisis Periodo 2002-2006 IC. 95% %
Lim Inf
Embarazo
40.7
Parto
16.2
Puerperio
43.1
Lim Sup
Lim Inf
34.9
46.4
23.2
12.6
19.9
31.7
36.9
49.3
Lim Sup
Lim Inf
46.0
59.1
49.4
22.4
18.1
26.6
20.9
16.8
25.0
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
40.1
58.6
55.4
46.2
64.6
45.6
36.7
54.5
1.9
0.2
3.5
5.0
2.1
8.0
34.9
27.6
42.2
45.0
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
16.9
29.6
56.0
46.8
65.3
24.3
39.2
2.6
0.6
4.6
54.9
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto, dando cuenta del 61.1% de las muertes maternas, sin embargo la tendencia observada es al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 20.9%, mientras que otros representan el 18.0%, con tendencia a la reducción.
IC. 95% %
35.2
EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
Fuente: Elaboración propia
En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 40.7% ocurrieron en el embarazo, en el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 23.2% a 56.0% muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LA LIBERTAD 2002-2011
Momento de fallecimiento
Periodo 2002-2006
41.4
33.4
49.3
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. LA LIBERTAD 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO Para el periodo 2002-2011 el lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 52.5% del total de muertes maternas, la tendencia es a incrementar, aunque sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio observándose una tendencia de reducción para el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan una tendencia al incremento, siendo el segundo lugar de ocurrencia de la muerte materna en el periodo 2007-2011.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Lim Inf
Profesional Médico
61.1
Profesional No Médico
20.9
Otros
18.0
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
51.4
70.7
45.9
15.3
26.5
25.2
12.8
23.3
Periodo 2007-2011
28.8
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
33.6
58.2
74.0
59.5
88.4
16.1
34.4
17.2
10.3
24.2
19.1
IC. 95% %
38.6
8.8
3.8
13.8
Fuente: Elaboración propia
204
205
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
V.-
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LA LIBERTAD 2002-2011
CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta, acumulando el 58.0% del total de muertes. Al comparar los dos periodos se observa un incremento de 53.2% a 62.2% para el último periodo. La etapa joven proporcionalmente acumula el 37.3% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, siendo los valores en ambos periodos superiores a los de la etapa de vida adolescente.
Estimación (%) No pobre
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. LA LIBERTAD 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Indicador
2007-2011
Estimación (%)
4.7
5.3
4.1
Error típico
1.5
2.5
1.7
Inferior
2.5
2.1
1.8
Superior
8.5
12.8
8.9
Estimación (%)
37.3
41.4
33.7
Error típico
5.0
5.2
6.8
Inferior
28.1
31.7
21.9
Superior
47.6
51.9
48.1
58.0
53.2
62.2
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Adulta (de 30 a más años)
2002-2006
Intervalo de confianza al 95%
Error típico
Pobre
Periodo de análisis 2002-2011
5.3
5.3
7.5
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
47.4
42.8
46.8
Superior
67.9
63.4
75.4
Error típico
2002-2011
2002-2006
2007-2011
24.6
27.7
21.8
8.1
8.8
8.6
Inferior
12.2
13.9
9.4
Superior
43.5
47.7
42.9
Estimación (%)
75.4
72.3
78.2
Error típico
8.1
8.8
8.6
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
56.5
52.3
57.1
Superior
87.8
86.1
90.6
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN El 92.4% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 86.2% - 95.9%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reducción del 95.3% del periodo 20022006 a 89.8% para el periodo 2007-2011. El grupo de ocupación empleada (eventual o estable) presentó un incremento entre el periodo 2002-2006 y el periodo 2007-2011.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. LA LIBERTAD 2002-2011 Ocupación
Fuente: Elaboración propia Estudiante
5.2 POBREZA El 75.4% (IC 95%: 56.5% y 87.8%) del total de las muertes ocurrieron en mujeres que proceden de distritos pobres. La tendencia de este valor es al incremento, habiendo pasado de 72.3% a 78.2% en el periodo 2007-2011.
Indicador
Ama de casa
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
2.2
2.5
1.8
Error típico
1.1
2.0
0.9
Inferior
0.8
0.5
0.7
Superior
5.9
11.1
4.8
92.4
95.3
89.8
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al descenso, de 27.7% en el periodo 2002-2006 a 21.8% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.
206
Periodo de análisis
Indicador
Error típico
2.4
2.1
3.5
Inferior
86.2
88.9
80.5
Superior
95.9
98.1
94.9
Estimación
5.5
2.2
8.4
Error típico
1.5
1.1
3.1
Invtervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
3.2
0.8
4.0
Superior
9.4
5.9
16.8
Fuente: Elaboración propia
207
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
LAMBAYEQUE Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LAMBAYEQUE 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
14
LAMBAYEQUE
8.8
7.6
10.1
21.7
18.5
24.9
41.2
34.2
48.1
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Lambayeque es de 41.2% (IC 95%: 34.2%-48.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública alcanza 21.7% (IC 95%: 18.5 – 24.9), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Lambayeque se estima en 8.8% (IC 95%: 7.6 – 10.1), con un subregistro inferior al valor nacional.
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Lambayeque para el año 2011, se estimaron 28 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 19 y 37 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia al incremento en el número de muertes maternas cada año, así como el nivel de subregistro estimado.
211
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. LAMBAYEQUE 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categoría de causas de muertes para Lambayeque son las hemorragias obstétricas (37.1%), que causaron 35.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ligeramente descendente.
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
12
10
14
8.3
2003
52
24
80
75.0
2004
24
21
27
12.5
2005
30
28
32
10.0
2006
17
15
19
5.9
2007
29
27
31
6.9
2008
19
16
22
15.8
2009
23
21
25
13.0
2010
23
16
30
39.1
2011
28
19
37
46.4
En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, que da cuenta del 26.0% del total de muertes, observándose una tendencia a la reducción en el periodo 2007-2011. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con un acumulado del 15.5%, con tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, y las afecciones contribuyentes. Asimismo, se observa una tendencia a la disminución de la categoría de muerte materna del embarazo que termina en aborto.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LAMBAYEQUE 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Lambayeque, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 115.7 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 71.2 - 160.2), cifra por encima del promedio nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. LAMBAYEQUE 2002-2011 Razón de Muerte Materna
Tasa de Muerte Materna
Razón x 100 Mil N.V.
Lim. Inf
Lim. Sup
2002
32.4
10.0
54.9
2.1
2003
205.2
148.3
262.1
2004
66.5
33.9
99.0
2005
75.7
40.7
2006
38.3
Año
Intervalo de Confianza al 95%
Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95%
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia Obstétrica
37.1
35.7
39.1
36.7
35.1
34.6
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
26.0
25.0
30.3
28.4
21.8
21.5
Complicaciones no Obstétricas
15.5
14.9
11.8
11.0
19.2
19.0
Embarazo que termina en aborto
8.3
8.0
12.9
12.1
3.7
3.7
Desconocido / indeterminado
2.9
2.8
0.0
0.0
5.8
5.7
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
2.7
2.6
2.0
1.8
3.5
3.5
Causas externas
2.7
2.6
1.6
1.5
3.8
3.8
Afecciones contribuyentes
2.3
2.2
1.6
1.5
3.0
3.0
Lim. Inf
Lim. Sup
Infección relacionada con el embarazo
1.6
1.5
0.8
0.7
2.4
2.4
Complicaciones de manejo no previstas
0.8
0.8
0.0
0.0
1.6
1.6
0.6
3.3
12.7
5.8
19.6
4.0
2.3
5.7
110.6
4.5
2.8
6.1
13.3
63.3
2.2
1.1
3.3
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV
2007
94.7
55.1
134.2
5.3
3.3
7.3
2008
65.2
32.2
98.2
3.6
1.8
5.4
2009
74.6
39.1
110.0
4.0
2.3
5.8
4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA
2010
84.0
46.2
121.7
4.5
2.1
6.8
2011
115.7
71.2
160.2
6.1
3.0
9.2
Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 77.0 por cada cien mil nacidos vivos, (IC 95%: 65.7 - 88.2)
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.1 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al estimado nacional.
212
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Existe una tendencia al incremento de las muertes maternas de tipo indirecta, de 12.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 20.9 por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
213
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LAMBAYEQUE 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LAMBAYEQUE 2002-2011
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Directa
77.0
Indirecta Incidental
Periodo 2002-2006
IC. 95% Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
65.7
88.2
79.8
16.6
11.4
21.8
2.6
0.5
4.7
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
63.8
95.7
74.0
58.2
89.8
12.6
6.2
18.9
20.9
12.5
29.3
1.5
0.7
3.7
3.8
0.2
7.3
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo de análisis Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
65.9
55.3
76.5
72.4
56.7
88.1
59.4
45.1
73.6
Domicilio
19.3
13.6
25.1
25.4
16.1
34.7
13.2
6.5
20.0
En el trayecto o transferencia
10.1
6.0
14.3
2.2
0.5
5.0
18.0
10.2
25.9
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
Fuente: Elaboración propia
En el periodo 2002-2011, del total de muerte maternas, el 38.6% ocurrieron en el embarazo, 15.4% en el parto y 46.0% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 15.2% a 62.0% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto no han presentado variación en el tiempo y las que ocurrieron en el puerperio presentaron un descenso.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LAMBAYEQUE 2002-2011
EE.SS. (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para todo el periodo de análisis aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que atendió el parto o aborto y el que acumula el 76.3% de muertes maternas, sin embargo la tendencia es al descenso de muertes. En segundo lugar se encuentran el grupo de otros con 12.8% observando una tendencia al incremento. En tercer lugar los profesionales no médicos con el 10.8%, con una leve tendencia a la disminución.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Embarazo
38.6
30.5
46.7
15.2
8.0
22.4
62.0
47.4
76.5
Parto
15.4
10.3
20.5
15.0
7.8
22.1
15.9
8.5
23.2
Puerperio
46.0
36.6
55.5
69.8
53.2
86.5
22.2
13.3
31.1
Periodo 2002-2006
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 65.9% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, registrándose una disminución en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia representan el 18% en el periodo 2007-2011, habiendo sido 2.2% en el periodo 2002-2006, mostrando un incremento en este lugar de fallecimiento.
214
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. LAMBAYEQUE 2002-2011 Periodo de análisis
Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2011 IC. 95% %
Lim Inf
Profesional Médico
76.3
Profesional No Médico Otros
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
61.2
91.5
80.6
10.8
5.1
16.5
12.8
6.6
19.0
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
60.0
101.3
70.8
48.7
92.9
11.8
3.9
19.7
9.5
1.4
17.7
7.6
1.2
13.9
19.7
8.0
31.3
Fuente: Elaboración propia
215
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10
CARACTER ÍSTICAS DE LA FALLECIDA V .-
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LAMBAYEQUE 2002-2011
5.1 ETAPAS DE VIDA Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta que acumula el 52.3%. Y, al comparar los dos periodos se presenta incremento de 43.0% en el periodo 2002-2006 a 61.6% en el periodo 2007-2011. Mientras que la etapa de vida joven acumula el 46% del total de muertes, esta etapa presenta una disminución de la proporción de muertes entre periodos, de 55.8% a 36.3% para el último periodo de análisis.
Periodo de análisis
Indicador
No pobre
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
62.8
61.6
64.0
Error típico
14.7
18.0
14.1
Inferior
32.9
26.5
34.8
Superior
85.3
87.7
85.6
37.2
38.4
36.0
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. LAMBAYEQUE 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Indicador
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
1.7
1.2
2.2
Error típico
1.3
1.2
1.5
0.4
0.2
0.5
Inferior
7.2
8.6
8.1
Estimación (%)
46.0
55.8
36.3
Error típico
4.0
6.5
5.5
Inferior
38.4
43.0
26.2
Superior
53.8
67.9
47.6
Estimación (%)
52.3
43.0
61.6
Error típico
4.2
6.9
5.3
Intervalo de confianza al 95%
Superior
Periodo de análisis 2002-2011
Intervalo de confianza al 95%
Error típico
Pobre
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
44.0
30.4
50.9
Superior
60.4
56.7
71.3
14.7
18.0
14.1
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
14.7
12.3
14.4
Superior
67.1
73.5
65.2
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN
El 92.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ser ama de casa (IC 95%: 87.7% - 95.8%).
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. LAMBAYEQUE 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
Ocupación
Ama de casa
5.2 POBREZA
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
92.7
92.5
93.0
Error típico
2.0
2.7
3.3
Inferior
87.7
85.3
83.0
Superior
95.8
96.3
97.3
7.3
7.5
7.0
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Empleada (eventual o estable)
El 62.8% del total de las muertes son mujeres que procedían de distritos no pobres (IC 95%: 32.9% - 85.3%), siendo la tendencia de este valor a un leve incremento, de 61.6% a 64.0% para el último periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de las mujeres que procedían de distritos pobres, la tendencia es a la reducción, de 38.4% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 36.0% para el periodo 2007-2011.
216
Periodo de análisis
Error típico
2.0
2.7
3.3
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
4.2
3.7
2.7
Superior
12.3
14.7
17.0
Fuente: Elaboración propia
217
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
LIMA
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 - 2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LIMA 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
15
LIMA
12.3
11.4
13.3
25.5
23.4
27.7
48.3
43.4
53.2
Fuente: Elaboración propia
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Lima se encuentra 48.3% de subregistro (IC 95%: 43.4%-53.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública alcanza a 25.5% (IC 95%: 23.4% - 27.7%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Lima se estima en 12.3% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 11.4% y 13.3%, con un subregistro puntual relativamente mayor que el valor nacional.
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Lima para el año 2011, se estimaron 71 muertes maternas (IC 95%: 65 – 77). Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
221
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. LIMA 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
IIi. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA La principal categoría de causas de muertes para Lima corresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 24.4% del total de muertes maternas. Por esta causa ocurrieron 11.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
69
60
78
33.3
2003
85
68
102
48.2
2004
67
63
71
10.4
2005
71
65
77
15.5
2006
62
53
71
25.8
2007
74
63
85
27.0
2008
97
83
111
35.1
2009
73
64
82
16.4
2010
67
57
77
23.9
2011
71
65
77
18.3
En segundo lugar se presentan las complicaciones no obstétricas, que acumula el 21.7% del total de muertes. En tercer lugar se tienen a las hemorragias obstétricas con el 15.6% del total de muertes maternas. Se observa una tendencia al incremento de las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto, causas externas y desconocidas/indeterminadas.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LIMA 2002-2011
Fuente: Elaboración propia 2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Lima, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 29.7 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 21.2 - 38.2), cifra inferior al promedio nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. LIMA 2002-2011 Razón de Muerte Materna
Intervalo de Confianza al 95%
Razón x 100 Mil N.V.
Lim. Inf
2002
31.7
2003
43.9
2004
Tasa de Muerte Materna Intervalo de Confianza al 95%
Lim. Sup
Tasa x 100 Mil MEF
Lim. Inf
Lim. Sup
22.9
40.5
1.8
1.3
2.3
33.5
54.3
2.4
1.7
3.1
25.5
17.6
33.4
1.4
1.0
1.7
2005
32.7
23.7
41.6
1.7
1.3
2.1
2006
30.8
22.1
39.5
1.6
1.1
2.0
2007
40.5
30.5
50.5
2.0
1.5
2.6
2008
46.9
36.1
57.6
2.3
1.8
2.9
2009
32.6
23.7
41.6
1.6
1.2
2.0
2010
29.9
21.4
38.5
1.5
1.1
1.9
2011
29.7
21.2
38.2
1.4
1.1
1.8
Año
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil cifra inferior al promedio nacional.
222
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
24.4
11.0
33.4
14.0
16.6
8.0
21.7
9.8
19.3
8.1
23.7
11.5
Hemorragia Obstétrica
15.6
7.0
17.8
7.5
13.6
6.6
Embarazo que termina en aborto
11.9
5.4
9.4
3.9
14.2
6.9
Afecciones contribuyentes
6.7
3.0
8.0
3.4
5.6
2.7
4.9
2.2
0.8
0.3
8.5
4.1
4.4
2.0
5.9
2.5
3.0
1.5
3.6
1.6
0.0
0.0
6.7
3.2
Complicaciones de manejo no previstas
3.0
1.4
4.2
1.8
2.0
1.0
Causas externas
2.2
1.0
0.5
0.2
3.7
1.8
Infección relacionada con el embarazo
1.6
0.7
0.7
0.3
2.3
1.1
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obstétricas
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio Desconocido / indeterminado
Fuente: Elaboración propia
Iv .- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 30.6 por cada cien mil nacidos vivos, oscilando con nivel de confianza del 95% entre 27.9 y 33.4 por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 10.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 17.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas incidentales no presentan mayor riesgo en todo el periodo de análisis.
223
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LIMA 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LIMA 2002-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2006
IC. 95% RMM x 100 Mil Lim Lim Inf N.V. Sup
Periodo 2007-2011
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
Directa
30.6
27.9
33.4
31.2
27.3
35.2
30.0
26.2
33.9
Indirecta
13.9
12.0
15.7
10.6
8.3
12.9
17.1
14.2
20.0
Incidental
0.7
0.3
1.1
0.2
0.1
0.5
1.2
0.4
1.9
Fuente: Elaboración propia
En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 50.0% ocurrió en el embarazo, 6.6% en el parto y 43.4 en el puerperio. La tendencia muestra que en el periodo 2007-2011 hay un aumento, al pasar de 20.4% a 75.9%. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores, principalmente en el puerperio que disminuyó de 70.0% a 20.2% para el último periodo. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LIMA 2002-2011
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
85.3
78.5
92.1
92.0
81.6
102.3
79.6
70.6
88.6
Domicilio
4.5
2.9
6.0
6.9
4.1
9.8
2.3
0.8
3.8
En el trayecto o transferencia
5.3
3.6
7.0
1.1
0.0
2.2
9.0
6.0
12.1
Periodo de análisis Periodo 2002-2006 IC. 95% % Lim Lim Inf Sup 20.4 15.5 25.2 9.7 6.3 13.0 70.0 60.1 79.8
Periodo 2007-2011 IC. 95% % Lim Lim Inf Sup 75.9 67.1 84.7 3.9 1.9 5.9 20.2 15.0 25.4
Fuente: Elaboración propia
EE.SS. (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis que va de 2002-2011, el médico es el profesional que más atiende el parto o aborto, acumulando el 89.6% de muertes maternas, registrándose un ascenso en las muertes atendidas por ellos. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 5.4% con una tendencia a incrementar y otros con el 5.0% con una tendencia a disminuir, de 7.4% a 2.9% de las muertes maternas.
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. LIMA 2002-2011 Periodo de análisis Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2011
El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 85.3% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a la baja, aunque es elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, con una tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. En este mismo periodo, las muertes ocurridas en el domicilio tienden a la disminución.
Lim Inf
Profesional Médico
89.6
Profesional No Médico Otros
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO
224
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Fuente: Elaboración propia
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo 2002-2011 Momento de IC. 95% fallecimiento % Lim Lim Inf Sup Embarazo 50.0 44.8 55.3 Parto 6.6 4.7 8.5 Puerperio 43.4 38.0 48.7
Periodo de análisis
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
81.3
97.9
88.3
5.4
3.3
7.4
5.0
3.1
7.0
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
76.3
100.3
90.7
79.2
102.3
4.3
1.6
6.9
6.4
3.3
9.5
7.4
3.9
10.9
2.9
0.8
4.9
Fuente: Elaboración propia
225
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
v.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LIMA 2002-2011
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta de 45.1% a 47.7%, y en la etapa de vida adolescente de 3.1% a 7.2%. En la etapa de vida joven se acumula el 48.2% del total de muertes maternas con tendencia a la reducción. La etapa de vida adolescente no presenta un riesgo significativo para la mortalidad materna, pero se observa una tendencia a incrementarse.
Pobreza
5.1 ETAPAS DE VIDA
Indicador Estimación (%)
No pobre
Pobre
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.
Error típico Intervalo de Inferior confianza al Superior 95% Estimación (%) Error típico Intervalo de confianza al 95%
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
96.6
94.4
98.4
1.3
2.5
1.0
92.7
86.8
94.6
98.4
97.7
99.6
3.4
5.6
1.6
1.3
2.5
1.0
Inferior
1.6
2.3
0.4
Superior
7.3
13.2
5.4
Fuente: Elaboración propia
LIMA 2002-2011
5.3 OCUPACIÓN Etapas de Vida Adolescente (<17 años)
Estimación (%) Error típico Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
Joven (18-29 años)
Estimación (%) Error típico Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
Estimación (%) Error típico Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
Adulta (de 30 a más años)
Indicador
Periodo de análisis 2007-2011 2002-2011 2002-2006 5.3 1.0 3.7 7.6 48.2 3.3 41.8 54.6 46.5 3.3 40.2 52.9
3.1 1.2 1.5 6.4 51.8 5.9 40.2 63.2 45.1 5.6 34.4 56.2
7.2 1.6 4.6 11.1 45.0 3.4 38.4 51.8 47.7 3.0 41.8 53.7
El 76.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 71.4% - 81.2%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reducción del 12.6% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. El tipo de ocupación empleada, acumula el 18.0%, con una tendencia al incremento, de 15.1% en el periodo 2002-2006 a 20.5% al periodo 2007-2011.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. LIMA 2002-2011 Ocupación
2007-2011
Estimación (%)
5.3
1.4
8.6
Error típico
1.0
0.9
1.8
Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior
3.7
0.4
5.7
7.5
4.7
12.7
Estimación (%)
76.7
83.5
70.9
Error típico
2.5
5.6
3.4
Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior
71.4
69.5
63.8
81.2
91.9
77.1
Estimación (%) Empleada Error típico (eventual o Inferior Intervalo de estable) confianza al 95% Superior
18.0
15.1
20.5
2.4
5.1
2.9
13.7
7.6
15.3
23.3
27.9
26.9
Ama de casa
226
2002-2006
Estudiante
El 96.6% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos no pobres (IC 95%: 92.7% - 98.4%). La tendencia de este valor es al incremento, de 94.4% a 98.4% para el periodo 2007-2011. Para el grupo de muertes maternas que proceden de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 5.6% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 1.6% para el periodo 2007-2011.
Periodo de análisis 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA
Indicador
Fuente: Elaboración propia
227
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
LORETO Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LORETO 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM + HV
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
%
Lim Inf
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
16
LORETO
23.5
21.0
26.0
27.4
24.4
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
22.2
51.2
49.5
53.0
30.4
85.7
64.4
107.1
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Loreto es 85.7% (IC 95%: 64.4% - 107.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública alcanza el 27.4% (IC 95%: 24.4% - 30.4%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Loreto se estima en 23.5% (IC 95%: 21.0% - 26.0%).
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Loreto para el año 2011, se estimaron 34 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
231
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. LORETO 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
60
37
157
50.0
2003
36
21
51
30.6
2004
64
40
168
53.1
2005
41
29
53
24.4
2006
128
58
198
75.0
2007
45
33
57
20.0
2008
46
37
55
15.2
2009
37
28
46
21.6
2010
39
31
47
17.9
2011
34
34
34
0.0
La principal categoría de causas de muertes para Loreto es la hemorragia obstétrica (33.5%), causa que representa 63.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En segundo lugar se presentan con frecuencia las complicaciones no obstétricas, acumulando el 27.2% del total de las muertes, falleciendo 51.4 gestantes por cada cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 15.5% del total de muertes. Existe una tendencia a la reducción de las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LORETO 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
Intervalo de Confianza al 95%
RMM
%
RMM
%
RMM
63.3
33.6
65.8
33.4
60.7
Complicaciones no Obstétricas
27.2
51.4
30.5
59.6
23.6
42.9
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
15.5
29.3
13.1
25.6
18.2
33.1
Embarazo que termina en aborto
8.9
16.8
10.9
21.3
6.6
12.1
Afecciones contribuyentes
7.0
13.2
4.5
8.7
9.8
17.9
Causas externas
3.5
6.7
4.1
8.1
2.8
5.2
Complicaciones de manejo no previstas
1.5
2.9
1.5
3.0
1.5
2.7
Infección relacionada con el embarazo
1.2
2.2
1.8
3.6
0.5
0.8
Intervalo de Confianza al 95%
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
0.9
1.8
0.0
0.0
2.0
3.6
Lim. Inf
Lim. Sup
Desconocido / indeterminado
0.5
1.0
0.0
0.0
1.2
2.1
16.3
29.7
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo
0.2
0.4
0.0
0.0
0.4
0.7
Tasa de Muerte Materna
Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa x 100 Mil MEF
171.6
287.9
21.8
2002
229.8
2003
130.6
86.7
174.5
12.2
7.4
17.0
2004
246.7
186.3
307.2
22.6
14.5
30.7
2005
139.5
93.9
185.1
12.5
8.1
16.9
2006
495.3
409.1
581.4
43.5
28.4
58.6
2007
153.3
105.2
201.4
13.2
8.9
17.4
2008
158.6
109.5
207.8
13.3
9.1
17.4
2009
120.3
77.2
163.3
9.8
6.2
13.4
2010
138.1
91.7
184.5
10.9
7.2
14.7
2011
119.5
76.0
163.0
9.2
6.1
12.3
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 9.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.
232
2007-2011
%
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. LORETO 2002-2011
Razón x 100 Mil N.V.
2002-2006
33.5
En Loreto, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 119.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 76.0 - 163.0), cifra superior al estimado nacional.
Año
2002-2011
Hemorragia Obstétrica
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA
Razón de Muerte Materna
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Fuente: Elaboración propia
IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 127.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 113.6 - 141.4). También se registra una tendencia a la disminución de las muertes de tipo indirecta, de 62.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 49.3 en el periodo 2007-2011.
233
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LORETO 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LORETO 2002-2011
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2006
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Directa
127.5
Indirecta Incidental
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Inf
Lim Sup
113.6
141.4
125.6
106.3
144.9
129.5
109.5
149.5
55.8
46.6
65.0
62.0
48.5
75.6
49.3
37.0
61.7
5.7
2.7
8.6
8.1
3.2
13.0
3.1
0.0
6.3
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
Lim Inf
Dentro del EE.SS.
65.3
Domicilio
Fuente: Elaboración propia
En el trayecto o transferencia
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO Del total de muertes maternas que ocurrieron en el periodo 2002-2011, el 41.3% ocurrieron en el embarazo, 17.1% en el parto y 41.5% en el puerperio. Al analizar la tendencia, se aprecia que en el periodo 2007-2011 un aumento de 17.6% a 67.9% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LORETO 2002-2011
Lim Sup
Lim Inf
58.1
72.6
68.1
18.7
14.8
22.5
11.6
8.5
14.6
Momento de fallecimiento
IC. 95% %
Lim Inf
Embarazo
41.3
Parto Puerperio
Periodo 2002-2006
Lim Sup
Lim Inf
35.6
47.1
17.6
17.1
13.4
20.8
41.5
35.2
47.8
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
12.5
22.8
67.9
57.1
78.6
21.0
15.4
26.7
12.8
8.1
17.4
61.3
50.7
71.9
19.4
13.2
25.6
Lim Sup
57.9
78.2
62.3
52.0
72.5
28.7
22.1
35.3
7.5
3.9
11.0
1.6
0.0
3.1
22.8
16.6
29.0
Fuente: Elaboración propia
Para el periodo de análisis 2002-2011, el médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto, acumulando el 61.2% de las muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al incremento de las muertes maternas. En segundo lugar se encuentran los otros con 25.2%, siendo descendente la tendencia en este tipo de personal, al pasar de 33.5% a 15.0%.
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. LORETO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
Fuente: Elaboración propia
El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. En este lugar acumula se acumula el 65.3% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Profesional Médico
61.2
52.2
70.2
54.5
43.1
65.9
69.6
55.2
83.9
Profesional No Médico
13.5
9.3
17.7
12.0
6.6
17.3
15.4
8.7
22.2
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO
234
Lim Inf
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO
En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, acumulando el 18.7% del total de las muertes, observándose una tendencia al descenso. Asimismo, se registra un incremento de las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia de 1.6% a 22.8%.
Lim Sup
EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
IC. 95% %
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Periodo 2002-2011
Otros
25.2
19.5
31.0
33.5
24.6
42.5
15.0
8.3
21.6
Fuente: Elaboración propia
235
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LORETO 2002-2011
CARACTER ÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 40.5% a 51.5% para el último periodo. La etapa joven proporcionalmente acumula el 45.7% del total de muertes maternas. La etapa de vida adulta acumula el 44.0% del total de muertes, presentando en este último periodo un descenso de 48.9% a 38.5% en el último periodo.
Indicador
No pobre
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
30.1
19.6
41.8
Error típico
11.3
10.8
13.1
Inferior
13.0
6.0
20.0
Superior
55.3
48.4
67.4
69.9
80.4
58.2
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. LORETO 2002-2011
Etapas de Vida
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Error típico
2002-2011
2002-2006
2007-2011
10.3
10.6
10.0
2.4
4.0
2.9
Inferior
6.4
4.9
5.5
Superior
16.1
21.3
17.3
Estimación
45.7
40.5
51.5
Error típico
6.2
8.2
5.7
Inferior
34.0
25.9
40.4
Superior
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
10.8
13.1
Inferior
44.7
51.6
32.6
Superior
87.0
94.0
80.0
Fuente: Elaboración propia
57.9
57.0
62.5
Estimación
44.0
48.9
38.5
Error típico
6.1
9.5
4.6
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
32.6
31.2
30.0
Superior
56.1
66.9
47.8
5.3 OCUPACIÓN El 81.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 65.2% 91.4%). Visto en el tiempo, este valor ha presentado un incremento del 14.2% entre el periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. LORETO 2002-2011 Ocupación
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
Ama de casa
5.2 POBREZA El 69.9% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 44.7 87.0%); la tendencia de este valor es al descenso, de 80.4% para el periodo 2002-2006 a 58.2% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de las mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 19.6% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 41.8% para el periodo 2007-2011.
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
2.7
1.0
4.5
Error típico
0.8
1.0
1.6
Inferior
1.4
0.1
2.2
Superior
4.9
7.1
8.8
Estimación (%)
81.7
75.0
89.2
Error típico
6.6
10.8
2.8
Inferior
65.2
49.2
82.2
Superior
91.4
90.3
93.6
15.6
23.9
6.3
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Empleada (eventual o estable)
236
11.3
Intervalo de confianza al 95%
Periodo de análisis
Indicador Estimación
Adolescente (<17 años)
Error típico
Pobre
Periodo de análisis
Error típico
6.8
11.0
2.3
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
6.3
8.8
3.1
Superior
33.9
50.7
12.5
Fuente: Elaboración propia
237
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
MADRE DE DIOS Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
i.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. MADRE DE DIOS 2002-2011
Bases de Datos Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
Ubigeo
Departamento
%
Lim Inf
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
17
MADRE DE DIOS
10.7
6.5
14.9
17.9
10.6
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
22.2
51.2
49.5
53.0
25.2
60.7
24.8
96.6
Fuente: Elaboración propia
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Madre de Dios tiene un sub registro de 60.7% (IC 95%: 24.8% - 96.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 17.9% (IC 95%: 10.6% - 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Madre de Dios se estima en 10.7% (IC 95%: 6.5% - 14.9%).
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA ii.-
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Madre de Dios para el año 2011, se estimaron 4 muertes maternas. Se observa una tendencia a aumentar el número de muertes maternas cada año. Se observa un reducido número de muertes maternas en los dos últimos años
241
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. MADRE DE DIOS 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA iii.-
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
2
2
2
0.0
2003
0
0
0
0.0
2004
8
5
11
37.5
2005
3
3
3
0.0
2006
0
0
0
0.0
2007
2
2
2
0.0
2008
2
2
2
0.0
2009
10
1
19
60.0
2010
1
1
1
0.0
2011
4
4
4
0.0
La principal categoría de causas de muertes para Madre de Dios corresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (56.2%), causa por la que ocurrieron 85.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es al incremento observado en el periodo 2007-2011. En segundo lugar se presentan con frecuencia la hemorragia obstétrica, esta causa acumula el 24.5% del total de muertes con tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a afecciones contribuyentes. Asimismo, se observa una tendencia a incrementar las muertes maternas por otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio y las de origen desconocido.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. MADRE DE DIOS 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Madre de Dios, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 120.0 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 15.8 - 255.9), cifra superior al estimado nacional pero a la vez se observa un amplio intervalo de confianza. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. MADRE DE DIOS 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
2002
Razón x 100 Mil N.V. 84.8
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
32.7
202.4
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
7.1
2.7
16.9
2003
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2004
291.1
75.4
506.7
23.3
2.9
43.7
2005
82.5
31.9
196.9
6.4
0.1
12.8
2006
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2007
40.7
39.1
120.6
3.0
1.2
7.2
2008
81.0
31.3
193.3
5.9
2.3
14.1
2009
403.2
153.3
653.1
28.6
0.6
56.6
2010
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2011
120.0
15.8
255.9
8.1
0.2
16.0
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
56.2
85.8
49.8
67.8
61.2
103.2
Hemorragia Obstétrica
24.5
37.4
44.9
61.1
8.6
14.5
Afecciones contribuyentes
7.2
11.0
0.0
0.0
12.9
21.7
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
4.8
7.4
0.0
0.0
8.6
14.6
Desconocido / indeterminado
4.8
7.4
0.0
0.0
8.6
14.5
Complicaciones no Obstétricas
2.4
3.6
5.4
7.3
0.0
0.0
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE iv 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA
Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 145.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 97.5 - 193.2). En cuanto a la tendencia de las muertes maternas de tipo indirecta casi no se observa reducción
Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 8.1 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.
242
243
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. MADRE DE DIOS 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
145.3
97.5
193.2
128.9
64.7
193.2
161.2
90.5
231.9
Indirecta
7.3
3.4
18.0
7.3
8.0
22.6
7.2
7.7
22.2
Incidental
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
IC. 95% %
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
26.1
70.8
83.3
39.1
127.5
21.2
1.4
40.9
Fuente: Elaboración propia
Domicilio
32.2
14.0
50.5
16.7
0.0
36.5
44.4
15.8
73.0
Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos
En el trayecto o transferencia
19.3
5.2
33.4
0.0
0.0
0.0
34.4
9.2
59.6
En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 49.1% ocurrieron en el embarazo, 9.6% en el parto y 41.2% en el puerperio. Del análisis de tendencias, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 16.7% a 74.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. No se encontró información de ocurrencia en el parto en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. MADRE DE DIOS 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
EE.SS. (Establecimientos de Salud)
Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
IC. 95% %
Lim Inf
Embarazo
49.1
Parto Puerperio
Periodo 2002-2006
Lim Sup
Lim Inf
26.6
71.6
16.7
9.6
0.0
19.6
41.2
20.6
61.9
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
0.0
36.5
74.5
37.5
111.6
22.0
0.0
44.7
0.0
61.4
23.4
99.3
25.5
3.8
47.1
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. MADRE DE DIOS 2002-2011 Periodo de análisis
Personal que atendió el parto o aborto
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. En ellos se acumula el 48.5% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, aunque en el periodo 2007-2011 se observa incremento de muertes en dicho lugar.
TABLA N° 8
IC. 95% %
Para el periodo de análisis, 2002-2011 aún sigue siendo el médico el principal profesional que atendió el parto o aborto, acumulando el 58.7% de muertes maternas, con tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 41.3%, con tendencia a la disminución, mientras que otros representan el 0.0%.
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO
Periodo de análisis
244
Periodo 2007-2011
48.5
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
Periodo 2002-2006
Dentro del EE.SS.
IC. 95%
MADRE DE DIOS 2002-2011
Periodo 2007-2011
RMM x 100 Mil N.V.
Directa
Periodo 2002-2006
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Profesional Médico
58.7
24.9
92.4
45.8
7.2
84.4
77.6
16.6
138.6
Profesional No Médico
41.3
13.0
69.6
54.2
12.2
96.1
22.4
-10.4
55.2
Otros
0.0
0.0
0.0
Periodo 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
245
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA v.-
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.
5.1 ETAPAS DE VIDA
MADRE DE DIOS 2002-2011 Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente de 44.0% a 65.5%. En la etapa de vida adulta se observa una tendencia a la reducción de 44.0% a 34.5%. La etapa de vida adolescente acumula el 61.3% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superiores al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida. No se encontraron casos de muerte materna en la etapa de vida joven.
Ocupación
Ama de casa
TABLA N° 9
Empleada (eventual o estable)
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. MADRE DE DIOS 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Adulta (de 30 a más años)
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
61.3
56.0
65.5
Error típico
7.1
13.3
13.2
Inferior
46.8
30.6
37.6
Superior
Intervalo de confianza al 95%
74.1
78.6
85.7
Estimación (%)
38.7
44.0
34.5
Error típico
7.1
13.3
13.2
Inferior
25.9
21.4
14.3
Superior
53.2
69.4
62.4
Intervalo de confianza al 95%
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
95.2
100.0
91.4
Error típico
2.3
Intervalo de confianza al 95%
4.2
Inferior
88.2
100.0
78.9
Superior
98.1
100.0
96.8
Estimación
4.8
0.0
8.6
Error típico
2.3
0.0
4.2
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
1.9
0.0
3.2
Superior
11.8
0.0
21.1
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA
El 100% del total de muertes presentadas en todo el periodo de análisis procedieron de distritos pobres.
5.3 OCUPACIÓN
El 95.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 88.2% 98.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 8.6% entre el periodo que va del 2002-2006 al 2007-2011.
246
247
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
MOQUEGUA
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. MOQUEGUA 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo
Departamento
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
18
MOQUEGUA
4.3
2.5
6.2
17.4
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
9.6
25.2
17.4
9.6
25.2
Fuente: Elaboración propia
Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Moquegua se encontró 17.4% (IC 95%: 9.6% - 25.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 17.4% (IC 95%: 9.6% - 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Moquegua se estima en 4.3% (IC 95%: 2.5% - 6.2%), menor que el valor nacional.
II. RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Moquegua para el año 2011, se estimaron 0 muertes maternas. Moquegua es uno de los departamentos en el que menos muertes maternas ocurren, siendo algunas posibles explicaciones su escasa pobreza, alto nivel de urbanización y con una estructura de los sistemas de salud distintas al resto del país, más del 75% de la población tiene seguro privado. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, siendo esto probablemente debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
251
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. MOQUEGUA 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
0
0
0
0.0
2003
3
3
3
66.7
2004
4
4
4
25.0
2005
1
1
1
100.0
2006
5
4
6
60.0
2007
4
4
4
0.0
2008
2
2
2
0.0
2009
1
1
1
0.0
2010
3
3
3
33.3
2011
0
0
0
0.0
En todo el periodo de análisis, la principal categoría de causas de muertes para Moquegua corresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio acumulando el 45.1% del total de muertes, ocurriendo por esta causa 31.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es al incremento. En segundo lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, por esta causa, acumula el 22.8% del total de muertes, observándose una tendencia a la disminución. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragia obstétrica con una fuerte tendencia a incrementar.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. MOQUEGUA 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
45.1
31.7
36.9
25.6
53.4
38.0
Embarazo que termina en aborto
22.8
16.0
36.0
25.0
9.5
6.8
Hemorragia Obstétrica
13.9
9.8
0.0
0.0
27.8
19.8
Complicaciones no Obstétricas
9.1
6.4
9.1
6.3
9.2
6.6
Causas externas
4.5
3.2
9.0
6.2
0.0
0.0
Afecciones contribuyentes
4.5
3.2
9.0
6.2
0.0
0.0
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Moquegua, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 0 por cien mil nacidos vivos, a diferencia del año 2010 que tuvo una RMM de 110 por cada cien mil nacidos vivos. Esta alta oscilación se debería a que se trata de pocas muertes, pudiendo no registrarse alguna en un año, pero cualquier aumento eleva notablemente el indicador.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. MOQUEGUA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Fuente: Elaboración propia
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2003
70.6
27.3
168.5
3.9
3.7
11.5
2004
142.3
2.8
281.9
7.7
1.0
16.4
2005
35.8
34.4
106.1
1.9
0.0
0.0
2006
180.4
22.3
338.5
9.4
3.6
22.3
2007
72.6
28.0
173.2
3.7
0.1
7.3
2008
36.5
35.0
108.0
1.8
0.7
4.4
2009
36.6
35.1
108.3
1.8
1.7
5.4
2010
110.0
14.5
234.4
5.4
2.1
12.9
2011
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 57.4 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 29.2 - 85.6). Existe una tendencia al descenso de las muertes de tipo indirecta, de 12.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 6.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. Las muertes directas presentan una tendencia al incremento entre los dos quinquenios, al pasar de 50.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos a 64.5.
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil.
252
253
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 7
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.
PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.
MOQUEGUA 2002-2011
MOQUEGUA 2002-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Periodo 2007-2011 IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Directa
57.4
29.2
85.6
50.6
13.4
87.7
64.5
22.0
107.1
Indirecta
9.6
1.9
21.1
12.5
6.0
31.0
6.6
7.0
20.2
Incidental
3.2
3.5
9.8
6.2
6.8
19.3
0.0
0.0
0.0
Fuente: Elaboración propia
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
IC. 95% %
Lim Inf
Dentro del EE.SS.
76.8
Domicilio En el trayecto o transferencia
Lim Sup
Lim Inf
37.9
115.8
91.0
4.5
0.0
13.9
1.4
0.0
2.9
Fuente: Elaboración propia
En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 41.4% ocurrieron en el embarazo y 58.6% en el puerperio. Al comparar los dos quinquenios observados, se pasa de 27.1% a 55.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo en el último periodo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso. No se han presentado muertes en el momento del parto.
EE.SS. (Establecimientos de Salud)
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO.
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
31.1
150.9
62.6
12.9
112.4
9.0
0.0
27.9
37.4
-1.1
75.8
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011, el médico es el único profesional que atiende los partos ó abortos en Moquegua. Por lo tanto, las muertes ocurridas en todo el periodo de análisis el parto o aborto fue atendido por este tipo de personal.
MOQUEGUA 2002-2011 TABLA N° 8
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Embarazo
41.4
12.8
70.0
27.1
0.0
59.7
55.8
8.9
102.8
Parto
0.0
Puerperio
58.6
2.4
85.9
0.0 17.7
99.4
0.0
72.9
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. MOQUEGUA 2002-2011
IC. 95%
%
Periodo 2002-2006
0.0
148.3
44.2
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 76.8% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, aunque sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.
Periodo de análisis
Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Profesional Médico
100.0
41.9
158.1
100.0
21.2
178.8
100.0
14.0
186.0
Profesional No Médico
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Otros
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Periodo 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, observándose un incremento en las muertes en el trayecto o transferencia a un establecimiento de salud para el periodo 2007-2011.
254
255
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. MOQUEGUA 2002-2011
V. CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
En el periodo de análisis, el agrupamiento de las edades para establecer alguna relación respecto al riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven. Esta etapa proporcionalmente acumula el 45.0% del total de muertes maternas y aumentó de 36.6% en el periodo 2002-2006 a 53.4% al periodo 2007-2011. Por otro lado la etapa de vida adulta acumula el 50.2%, observándose un descenso en porcentajes para el último periodo.
No pobre
TABLA N° 9
Etapas de Vida
Indicador Estimación (%)
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Error típico
2002-2006
2007-2011
4.8
0.0
9.5
3.5
0.0
9.3
1.1
0.0
1.2
Superior
18.4
0.0
46.8
Estimación (%)
45.0
36.6
53.4
Error típico
14.7
7.7
26.9
Inferior
20.4
23.2
12.1
Superior
Intervalo de confianza al 95%
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
86.1
100.0
72.2
Error típico
13.4
0.0
23.0
Inferior
40.6
100.0
21.5
Superior
98.3
100.0
96.1
13.9
0.0
27.8
Intervalo de confianza al 95%
Error típico
13.4
0.0
23.0
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
1.7
0.0
3.9
Superior
59.4
0.0
78.5
Fuente: Elaboración propia
Periodo de análisis 2002-2011
Inferior
Intervalo de confianza al 95%
Periodo de análisis 2002-2011
Estimación (%) Pobre
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. MOQUEGUA 2002-2011
Indicador
72.4
52.5
90.5
Estimación (%)
50.2
63.4
37.1
Error típico
13.0
7.7
23.5
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
26.7
47.5
7.5
Superior
73.7
76.8
81.0
5.3 OCUPACIÓN Históricamente el 100% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. MOQUEGUA 2002-2011
Ocupación
Estimación (%)
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA
Indicador
Ama de casa
Error típico
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
100.0
100.0
100.0
Superior
100.0
100.0
100.0
Fuente: Elaboración propia
En todo el periodo de análisis, el 86.1% del total de las muertes maternas las mujeres procedían de distritos no pobres, las que procedían del distritos pobres, acumula el 13.9% del total de muertes ocurridas en todo el periodo de análisis.
256
257
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
PASCO
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO I.EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. PASCO 2002-2011
Ubigeo
Departamento
Bases de Datos Total VEMM + HV %
IC. 95%
00
PERU
11.1
10.8
19
PASCO
15.0
12.0
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
18.1
30.1
23.5
36.7
50.4
37.2
63.7
Lim Inf Lim Sup
Lim Sup
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Pasco presenta 50.4% (IC 95%: 37.2% - 63.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 30.1% (IC 95%: 23.5% - 36.7%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Pasco se estima en 15.0% (IC 95%: 12.0% - 18.1%).
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Pasco para el año 2011, se estimaron 14 muertes maternas (IC 95%: 11 – 17). Se observa una tendencia al incremento del número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al débil fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
261
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. PASCO 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categoría de causas de muertes para Pasco son las hemorragias obstétricas (42.9%), por esta causa ocurrieron 70.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
9
7
11
22.2
2003
13
10
16
23.1
2004
8
8
8
0.0
2005
11
7
15
36.4
2006
15
9
21
40.0
2007
12
8
16
33.3
2008
12
8
16
33.3
2009
7
7
7
0.0
2010
10
10
10
0.0
2011
14
11
17
71.4
En segundo lugar se presentan con frecuencia las afecciones contribuyentes con un acumulo de 21.1% y una RMM de 34.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, en tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 15.8% del total de muertes con tendencia al incremento. En cuarto lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas, seguidas de los embarazos que termina en aborto. Se observa una tendencia a incrementar, las muertes por complicaciones no obstétricas y por causas externas.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PASCO 2002-2011
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
%
RMM
%
RMM
%
RMM
70.9
60.6
87.7
28.1
52.7
Afecciones contribuyentes
21.1
34.8
28.5
41.2
14.9
27.9
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
15.8
26.1
5.7
8.3
24.3
45.5
Complicaciones no Obstétricas
10.1
16.7
3.5
5.0
15.6
29.2
Embarazo que termina en aborto
3.5
5.8
0.0
0.0
6.4
12.1
Causas externas
2.4
3.9
0.0
0.0
4.4
8.2
Desconocido / indeterminado
1.8
2.9
0.0
0.0
3.2
6.0
Intervalo de Confianza al 95%
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo
1.6
2.7
0.0
0.0
3.0
5.5
Lim. Inf
Lim. Sup
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
0.8
1.3
1.7
2.5
0.0
0.0
2002
93.2
24.2
162.2
8.4
2.2
14.6
2003
176.3
80.5
272.1
15.3
5.8
24.8
2004
96.7
25.1
168.4
8.1
2.8
13.4
2005
126.8
43.9
209.6
10.3
2.7
17.9
2006
186.5
85.1
287.9
14.7
5.1
24.3
2007
131.3
45.5
217.1
10.1
3.1
17.0
2008
148.1
56.3
239.9
11.1
3.4
18.7
2009
74.9
9.2
140.6
5.5
1.4
9.5
2010
105.9
27.4
184.3
7.6
3.1
12.0
2011
167.6
68.6
266.7
11.8
0.2
23.3
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 11.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.
262
2007-2011
42.9
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
2002-2006
Hemorragia Obstétrica
En Pasco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 167.6 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 68.6 - 266.7), cifra superior al estimado nacional. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. PASCO 2002-2011
Año
2002-2011
MUERTE
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA
Razón de Muerte Materna
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 110.9 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 86.2 - 135.7). Las muertes maternas directas presentan una tendencia a incrementar entre los dos quinquenios analizados. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 46.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 54.6 en el periodo 2007-2011.
263
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.
TABLA N° 7
PASCO 2002-2011
PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. PASCO 2002-2011
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Directa
110.9
Indirecta Incidental
Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
86.2
135.7
98.5
50.3
33.6
66.9
3.9
0.7
8.6
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
66.2
130.8
124.4
86.6
162.1
46.3
24.1
68.4
54.6
29.6
79.6
0.0
0.0
0.0
8.2
1.5
17.9
Periodo 2002-2011
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Periodo de análisis
Periodo 2007-2011
Lugar de fallecimiento
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 49.2% ocurrieron en el embarazo, 28.8% en el parto y 22.0% en el puerperio. Al analizar la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento, al pasar de 36.1% a 60.2% de muertes ocurridas en el embarazo en el periodo precedente. Las muertes ocurridas en el parto presentaron un descenso a diferencia de las muertes maternas en el puerperio cuya tendencia es al incremento.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PASCO 2002-2011
Momento de fallecimiento
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
42.8
30.8
54.7
49.4
30.4
68.5
37.1
22.0
52.2
Domicilio
31.4
21.1
41.6
50.6
31.3
69.8
15.3
5.6
25.0
En el trayecto o transferencia
24.9
15.8
34.0
0.0
0.0
0.0
45.8
29.0
62.5
Fuente: Elaboración propia
EE.SS. (Establecimientos de Salud)
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Embarazo
49.2
36.4
62.0
36.1
19.8
52.4
60.2
41.0
79.4
Parto
28.8
19.0
38.6
53.9
34.0
73.7
7.9
0.9
14.8
Puerperio
22.0
13.4
30.5
10.0
1.5
18.6
32.0
18.0
46.0
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. PASCO 2002-2011 Periodo de análisis
Personal que atendió el parto o aborto
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna está representado por los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 42.8% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.
264
TABLA N° 8
En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una reducción significativa en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan en el periodo 2007-2011 una tendencia al incremento.
Para el periodo de análisis 2007-2011 el profesional médico es quien atendió el parto o aborto, acumulando el 59.8% muertes maternas, con tendencia al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 29.5% con tendencia a la reducción, seguido de la categoría otros con 10.7%, ambos con tendencia al descenso.
IC. 95%
Lim Inf
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO
Periodo 2007-2011
%
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Lim Inf
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Periodo 2007-2011
IC. 95%
%
Fuente: Elaboración propia
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
Lim Inf
Profesional Médico
32.7
Profesional No Médico
Lim Sup
%
Lim Inf
17.3
48.1
7.9
42.3
24.8
59.9
Otros
25.0
11.5
38.4
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
2.6
18.4
59.8
29.6
89.9
54.1
26.6
81.5
29.5
8.4
50.7
38.0
15.0
61.1
10.7
2.1
23.4
Fuente: Elaboración propia
265
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. PASCO 2002-2011
V .- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA
Pobreza
5.1 ETAPAS DE VIDA
No pobre
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 21.3% a 54.1%, en la etapa de vida adulta presenta un descenso.
Pobre
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.
PASCO 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
4.0
0.0
7.3
Error típico
2.7
0.0
4.4
Inferior
1.0
0.0
2.1
Superior
14.2
0.0
22.2
Estimación (%)
39.1
21.3
54.1
Error típico
8.0
12.4
6.2
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
25.0
5.9
41.9
Superior
55.4
53.7
65.8
Estimación (%)
56.9
78.7
38.6
Error típico
9.3
12.4
7.8
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
38.5
46.3
24.8
Superior
73.6
94.1
54.5
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
29.0
28.5
29.4
Error típico
11.0
19.0
10.1
Inferior
12.5
6.0
13.8
Superior
53.8
71.3
52.0
Estimación (%)
71.0
71.5
70.6
Error típico
11.0
19.0
10.1
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
46.2
28.7
48.0
Superior
87.5
94.0
86.2
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN El 85.0% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 70.0% - 93.2%). Visto en el tiempo, este valor ha presentado un descenso del 19.2% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. También se observa que en el periodo 2007-2011 se ha presentado muertes maternas en mujeres que eran estudiantes.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. PASCO 2002-2011 Ocupación
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
Indicador
5.2 POBREZA
Ama de casa
El 71.0% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 46.2 - 87.5%). La tendencia de este valor es al descenso, de 71.5% a 70.6% para el periodo 20072011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 28.5% para el periodo 2002-2006 a 29.4% para el periodo 2007-2011.
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
6.2
0.0
10.1
Error típico
3.0
0.0
4.5
Inferior
2.3
0.0
4.1
Superior
15.5
0.0
22.8
85.0
96.8
77.6
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
266
Periodo de análisis
Error típico
5.8
3.4
5.4
Inferior
70.0
77.5
65.3
Superior
93.2
99.6
86.5
Estimación (%)
8.8
3.2
12.3
Error típico
5.7
3.4
6.7
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
2.3
0.4
4.0
Superior
28.2
22.5
32.2
Fuente: Elaboración propia
267
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
PIURA
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. PIURA 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM + HV
IC. 95%
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
PIURA
10.1
9.1
11.1
19.1
17.2
21.0
53.0
46.0
60.0
00 20
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Piura es del 53.0% (IC 95%: 46.0% - 60.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 19.1% (IC 95%: 17.2% - 21.0%), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Piura se estima en 10.1% (IC 95%: 9.1% - 11.1%).
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.-
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS
En Piura para el año 2011, se estimaron 40 muertes maternas (IC 95%: 35 – 45). Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio; observándose que el subregistro a través de los años es variable, principalmente incrementándose el valor del subregistro en el año 2011.
271
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. PIURA 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
111
63
159
62.2
2003
68
46
90
45.6
2004
58
52
64
12.1
2005
49
47
51
4.1
2006
46
32
60
37.0
2007
37
34
40
10.8
2008
48
43
53
14.6
2009
43
40
46
9.3
2010
29
28
30
3.4
2011
40
35
45
17.5
La principal categoría de causas de muertes para Piura corresponde a las hemorragias obstétricas (53.4%), causa por la que ocurrieron 60.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 24.2% del total de muertes con tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas presentando un incremento para el último periodo. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones de manejo no previstas, del embarazo que termina en aborto, complicaciones no obstétricas e infecciones relacionadas con el embarazo.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PIURA 2002-2011
Fuente: Elaboración propia 2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia Obstétrica
53.4
60.4
60.1
75.8
44.5
44.4
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
24.2
27.4
25.0
31.5
23.1
23.1
Complicaciones no Obstétricas
8.4
9.5
6.1
7.6
11.5
11.5
Embarazo que termina en aborto
3.8
4.3
3.0
3.8
4.7
4.7
Afecciones contribuyentes
3.6
4.1
3.2
4.0
4.1
4.1
Causas externas
2.4
2.8
0.0
0.0
5.7
5.6
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
1.5
1.7
2.6
3.3
0.0
0.0
Complicaciones de manejo no previstas
1.1
1.2
0.0
0.0
2.5
2.5
Infección relacionada con el embarazo
1.0
1.2
0.0
0.0
2.4
2.4
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Piura, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 82.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 53.8 - 110.8), cifra inferior al promedio nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. PIURA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
256.1
207.4
304.9
19.5
15.8
25.4
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo
0.4
0.4
0.0
0.0
0.8
0.8
2003
151.9
114.1
189.7
11.3
7.6
14.9
Desconocido / indeterminado
0.2
0.3
0.0
0.0
0.6
0.6
2004
114.3
81.7
147.0
8.4
6.1
10.7
2005
90.2
61.2
119.3
6.6
4.7
8.4
2006
98.4
67.9
129.0
7.0
4.5
9.6
2007
57.3
33.9
80.6
4.0
2.6
5.4
2008
88.0
58.8
117.1
6.0
4.2
7.9
2009
71.0
44.7
97.3
4.8
3.3
6.3
2010
51.1
28.7
73.5
3.4
2.1
4.6
2011
82.3
53.8
110.8
5.4
3.5
7.2
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.
272
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Fuente: Elaboración propia
IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estimó en 99.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 89.6 - 109.0), mostrando una tendencia al descenso de 118.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 79.4 en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas indirectas e incidentales muestran una tendencia al incremento para los dos períodos analizados.
273
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PIURA 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
IC. 95%
Periodo 2002-2006 IC. 95%
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Directa
99.3
89.6
109.0
118.5
103.6
133.4
79.4
67.0
91.8
Indirecta
11.3
8.0
14.6
7.6
3.9
11.4
15.2
9.7
20.6
Incidental
2.5
1.0
4.0
0.0
0.0
0.0
5.1
1.9
8.2
Fuente: Elaboración propia
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
PIURA 2002-2011
Periodo 2007-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento %
Lim Inf
Dentro del EE.SS.
39.1
Domicilio En el trayecto o transferencia
Lim Sup
Lim Inf
33.4
44.9
35.9
42.8
36.8
48.8
14.8
11.3
18.3
Fuente: Elaboración propia
En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, 29.9% ocurrieron en el embarazo, 23.7% en el parto y 46.4% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 9.2% a 57.1% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.
EE.SS. (Establecimientos de Salud)
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PIURA 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
28.6
43.2
43.4
34.2
52.6
62.8
53.2
72.5
16.5
10.9
22.2
1.3
0.1
2.7
32.6
24.6
40.5
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2002-2011 el profesional médico sigue siendo quien el parto o aborto, acumulando el 51.2% de muertes maternas, con tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los otros con 29.5%, y en tercer lugar los profesionales no médicos con el 19.3%, ambos con tendencia a la reducción.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
IC. 95% Lim Inf
Lim Sup
Embarazo
29.9
24.8
34.9
Parto
23.7
19.2
28.2
Puerperio
46.4
40.1
52.8
56.1
Periodo 2007-2011
IC. 95%
%
Periodo 2002-2006 %
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
9.2
5.5
12.8
57.1
46.5
67.6
34.7
27.5
41.9
9.2
5.0
13.5
46.9
65.4
33.7
25.5
41.9
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO Para el periodo 2007-2011, el lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna tuvo lugar en los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 39.1% del total de muertes maternas para el periodo 2002-2011, con tendencia al incremento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, que en el periodo 2007-2011 muestra una fuerte tendencia al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminución significativa.
274
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. PIURA 2002-2011 Periodo de análisis
Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2011 IC. 95% %
Lim Inf
Profesional Médico
51.2
Profesional No Médico Otros
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
41.3
61.1
39.5
19.3
13.2
25.4
29.5
22.0
37.0
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
28.7
50.3
72.5
52.7
92.3
22.5
14.3
30.6
13.6
5.0
22.2
38.1
27.4
48.7
13.9
5.2
22.6
Fuente: Elaboración propia
275
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
V.-
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. PIURA 2002-2011
CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA
5.1 ETAPAS DE VIDA Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta. En esta etapa se acumulan el 54.8% del total de defunciones, presentando un aumento de 53.2% a 57.0% para el último periodo. La etapa de vida joven acumula el 38.5%, con un ligero descenso para el último periodo de análisis, de 39.7% a 37.0%. La misma tendencia se observa para los adolescentes.
No pobre
Pobre
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. PIURA 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
6.7
7.2
6.1
Error típico
1.8
3.1
2.2
Inferior
3.9
3.0
2.9
Superior
11.4
16.0
12.1
38.5
39.7
37.0
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Error típico Intervalo de confianza al 95%
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
27.0
15.5
42.1
Error típico
7.8
6.9
9.5
Inferior
14.6
6.2
25.3
Superior
44.6
34.0
61.0
Estimación (%)
73.0
84.5
57.9
Error típico
7.8
6.9
9.5
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
55.4
66.0
39.0
Superior
85.4
93.8
74.7
Fuente: Elaboración propia
5.3 OCUPACIÓN
Periodo de análisis
Indicador
Periodo de análisis
Indicador
3.6
5.5
4.5
Inferior
31.6
29.5
28.7
Superior
45.8
50.8
46.1
Estimación (%)
54.8
53.2
57.0
Error típico
3.9
6.2
4.4
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
47.1
41.1
48.2
Superior
62.3
65.0
65.3
El 94.9% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 90.6% - 97.3%). Este valor visto en el tiempo ha presentado reducción del 0.5% entre el periodo 20022006 y el periodo 2007-2011.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. PIURA 2002-2011 Ocupación
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
0.2
0.0
0.5
Error típico
0.2
0.0
0.5
Inferior
0.0
0.0
0.1
Superior
1.5
0.0
3.4
94.9
95.1
94.6
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Ama de casa
5.2 POBREZA El 73.0% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 55.4 85.4%). La tendencia de este valor es a la disminución, de 84.5% a 57.9% para el último periodo 2007-2011.
Empleada (eventual o estable)
Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 15.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 42.1% para el periodo 2007-2011.
276
Periodo de análisis
Error típico
1.6
2.6
1.4
Inferior
90.6
86.9
91.0
Superior
97.3
98.3
96.8
Estimación (%)
4.9
4.9
4.9
Error típico
1.6
2.6
1.4
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
2.6
1.7
2.8
Superior
9.2
13.1
8.5
Fuente: Elaboración propia
277
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
PUNO
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.-
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. PUNO 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo
Departamento
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
21
PUNO
5.3
4.9
5.7
19.7
17.9
21.5
26.7
24.2
29.1
Total VEMM + HV IC. 95%
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Puno es del 26.7% (IC 95%: 24.2% - 29.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 19.7% (IC 95%: 17.9% - 21.5%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Puno se estima en 5.3% (IC 95%: 4.9% - 5.7%).
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.-
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Puno para el año 2011, se estimaron 55 muertes maternas (IC 95%: 49 – 61). Se observa una tendencia a incrementar el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al débil fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
281
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. PUNO 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
70
66
74
22.9
2003
83
78
88
20.5
2004
66
63
69
16.7
2005
60
58
62
11.7
2006
71
66
76
21.1
2007
51
45
57
25.5
2008
52
48
56
17.3
2009
46
43
49
19.6
2010
53
46
60
24.5
2011
55
49
61
23.6
La principal categoría de causas de muertes para Puno corresponde a las hemorragias obstétricas (53.6%), causa por la que ocurrieron 96.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 19.9% del total de muertes con tendencia al aumento. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con tendencia al incremento para último periodo. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, y las afecciones contribuyentes.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PUNO 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
En Puno, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 133.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 92.9 - 174.9), cifra superior al estimado nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. PUNO 2002-2011 Razón de Muerte Materna
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
181.3
135.4
227.1
15.1
11.3
19.2
2003
220.1
169.2
270.9
17.9
13.6
22.2
2004
142.0
101.0
183.0
11.3
8.3
14.3
2005
133.9
93.9
173.9
10.4
7.6
13.2
2006
191.4
143.4
239.5
14.6
10.8
18.4
2007
123.3
84.6
162.0
9.2
6.3
12.2
2008
130.6
90.6
170.6
9.6
6.7
12.4
2009
102.8
67.2
138.4
7.4
5.0
9.8
2010
136.1
94.9
177.2
9.6
6.6
12.6
2011
133.9
92.9
174.9
9.2
6.5
12.0
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 9.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.
282
2002-2011
MUERTE
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA
Año
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia Obstétrica
53.6
96.7
61.8
119.3
43.8
73.2
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
19.9
35.9
17.6
34.0
22.7
37.9
Complicaciones no Obstétricas
10.5
18.9
6.3
12.2
15.5
25.9
Embarazo que termina en aborto
7.1
12.8
8.9
17.2
4.9
8.2
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
3.5
6.3
1.6
3.0
5.8
9.7
Afecciones contribuyentes
2.7
4.9
2.2
4.2
3.4
5.7
Causas externas
1.5
2.7
0.3
0.7
2.9
4.8
Infección relacionada con el embarazo
0.7
1.2
1.3
2.4
0.0
0.0
Complicaciones de manejo no previstas
0.2
0.4
0.0
0.0
0.5
0.9
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo
0.2
0.4
0.0
0.0
0.5
0.8
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 157.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95% 144.0 - 171.6), con tendencia a la reducción. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 14.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 27.7 en el periodo 2007-2011.
283
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PUNO 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2006
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
157.8
144.0
171.6
177.8
157.3
198.4
136.9
118.5
155.3
Indirecta
20.9
15.9
26.0
14.5
8.6
20.3
27.7
19.4
36.0
Incidental
1.6
0.2
2.9
0.7
0.6
1.9
2.5
0.0
5.0
Fuente: Elaboración propia
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
Periodo de análisis
Lim Sup
Directa
PUNO 2002-2011
Periodo 2007-2011
Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 31.5% ocurrieron en el embarazo, 17.1% en el parto y 51.4% en el puerperio. En el análisis de la tendencia, para el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 11.2% a 55.9% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron descenso.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PUNO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
48.7
43.0
54.4
53.1
45.0
61.2
43.4
35.4
51.4
Domicilio
26.7
22.5
30.9
39.8
32.8
46.8
10.9
6.9
14.9
En el trayecto o transferencia
23.5
19.6
27.5
7.0
4.1
10.0
43.4
35.4
51.4
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Embarazo
31.5
26.9
36.1
11.2
7.5
14.9
55.9
46.8
65.0
Parto
17.1
13.7
20.5
24.7
19.2
30.2
7.9
4.5
11.3
Puerperio
51.4
45.3
57.5
64.1
54.8
73.3
36.2
28.7
43.6
Fuente: Elaboración propia
EE.SS. (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional no médico es quien que acumula el 40.4% en las atenciones del parto o aborto vinculada a las muertes maternas; sin embargo, la tendencia de las muertes maternas es a la reducción. En segundo lugar se encuentran otros con 30.3%, con tendencia al descenso. Se observa que para el periodo 2007 – 2011 el profesional médico realizó la atención del parto o aborto de las mujeres que fallecieron.
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. PUNO 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica, que acumulan el 48.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio (26.7%), en el periodo 2007-2011 presenta una tendencia a la disminución. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan en el periodo 2007-2011 una tendencia significativa al incremento.
284
IC. 95%
Lim Inf
IC. 95%
Periodo 2007-2011
%
Periodo 2002-2006
Periodo 2007-2011
IC. 95%
%
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Profesional Médico
29.3
23.5
35.1
21.4
15.4
27.5
45.8
33.0
58.6
Profesional No Médico
40.4
33.6
47.2
44.5
35.9
53.2
31.7
21.1
42.4
Otros
30.3
24.4
36.2
34.0
26.4
41.6
22.5
13.5
31.5
Fuente: Elaboración propia
285
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. PUNO 2002-2011
CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 34.8% a 41.2%; mientras que en la etapa de vida adolescente va de 1.3% a 2.7%. La etapa de vida adulta acumula proporcionalmente el 60.3% del total de muertes maternas, con tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida.
Estimación (%) No pobre
TABLA N° 9 Pobre
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. PUNO 2002-2011
Etapas de Vida
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Error típico
2002-2011
2002-2006
2007-2011
1.9
1.3
2.7
0.6
0.7
1.2
Inferior
1.0
0.4
1.1
Superior
3.6
3.8
6.3
Estimación (%)
37.7
34.8
41.2
Error típico
5.9
9.3
3.5
Inferior
27.0
19.3
34.5
Superior
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
2002-2011
2002-2006
2007-2011
26.1
16.7
37.4
11.9
9.7
14.3
Inferior
9.5
4.9
15.3
Superior
54.2
43.9
66.4
Estimación (%)
73.9
83.3
62.6
Error típico
11.9
9.7
14.3
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
45.8
56.1
33.6
Superior
90.5
95.1
84.7
Fuente: Elaboración propia
49.8
54.5
48.3
Estimación (%)
60.3
63.9
56.1
Error típico
6.1
9.6
3.7
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
48.0
44.0
48.8
Superior
71.5
79.9
63.2
5.3 OCUPACIÓN El 73.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 50.7% - 88.0%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 14.1% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. PUNO 2002-2011 Ocupación
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
Indicador
Ama de casa
El 73.9% del total de las muertes son mujeres procedentes de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 45.8 y 90.5%. La tendencia de este valor es al descenso, de 83.3% a 62.6% para el periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de procedencia de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 16.7% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 37.4% para el periodo 2007-2011.
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
1.7
1.0
2.4
Error típico
0.6
0.8
0.8
Inferior
0.8
0.2
1.3
Superior
3.3
4.3
4.6
73.2
66.8
80.9
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
5.2 POBREZA
286
Error típico
Periodo de análisis
Periodo de análisis
Indicador Estimación (%)
Adolescente (<17 años)
Indicador
Error típico
9.8
16.3
3.4
Inferior
50.7
32.2
73.5
Superior
88.0
89.5
86.6
Estimación (%)
25.1
32.1
16.7
Error típico
10.1
16.6
3.4
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
10.5
9.6
11.0
Superior
49.0
67.8
24.4
Fuente: Elaboración propia
287
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
SAN MARTÍN
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. SAN MARTÍN 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
22
SAN MARTIN
7.0
6.1
8.0
11.5
9.9
13.0
62.1
49.0
75.2
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de San Martín es 62.1% (IC 95%: 49.0% - 75.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 11.5% (IC 95%: 9.9% - 13.0%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para San Martín se estima en 7.0% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 6.1% y 8.0%, con un subregistro inferior que el valor nacional.
II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En San Martín para el año 2011, se estimaron 19 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 15 y 23 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a reducir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
291
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. SAN MARTÍN 2002-2011
Año 2002
III.-
La principal categoría de causas de muertes para San Martín son las hemorragias obstétricas (35.6%), por esta causa ocurrieron 63.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.
Muertes Intervalo de Maternas Subregistro Confianza al 95% Estimadas Lim. N° Lim. Inf % Sup 26 18 34 38.5
2003
24
19
29
25.0
2004
11
11
11
0.0
2005
20
20
20
0.0
2006
26
20
32
11.5
2007
22
22
22
0.0
2008
28
28
28
0.0
2009
33
31
35
3.0
2010
18
18
18
5.6
2011
19
15
23
31.6
En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, causa que acumula el 27.0% del total de muertes con tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a los embarazos que terminan en aborto observándose una tendencia a la reducción para el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas y las afecciones contribuyentes, afecciones contribuyentes y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. SAN MARTÍN 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
En San Martín, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 77.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 35.3 - 119.6), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. SAN MARTÍN 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia Obstétrica
35.6
63.1
36.1
71.8
35.0
54.5
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
27.0
47.9
38.8
77.1
12.2
19.0
Embarazo que termina en aborto
14.4
25.5
20.9
41.5
6.2
9.6
Complicaciones no Obstétricas
8.4
14.8
1.6
3.2
16.9
26.4
Causas externas
6.2
11.0
0.0
0.0
14.1
22.0
Afecciones contribuyentes
2.5
4.5
0.0
0.0
5.7
9.0
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
2.0
3.5
0.0
0.0
4.5
7.0
Infección relacionada con el embarazo
1.4
2.4
0.5
1.1
2.4
3.8
Complicaciones de manejo no previstas
1.2
2.1
2.1
4.2
0.0
0.0
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo
0.9
1.6
0.0
0.0
2.1
3.2
0.4
0.7
0.0
0.0
0.9
1.4
2002
144.3
86.6
202.0
11.3
6.8
16.8
2003
138.2
81.7
194.6
10.6
5.7
15.5
Desconocido / indeterminado
2004
47.9
14.7
81.2
3.6
1.5
5.8
2005
119.5
67.1
171.8
8.9
5.0
12.9
2006
131.0
76.2
185.7
9.7
5.7
13.6
2007
112.8
62.1
163.5
8.2
4.8
11.6
2008
142.3
85.4
199.2
10.2
6.4
14.0
2009
130.5
76.0
185.0
9.2
6.0
12.4
2010
95.1
48.5
141.7
6.6
3.4
9.7
2011
77.5
35.3
119.6
5.3
2.4
8.1
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.3 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado nacional.
292
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 146.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 128.4 - 165.1). Existe una clara tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 3.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 37.7 por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.
293
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. SAN MARTÍN 2002-2011
TABLA N° 7
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Directa
146.8
128.4
165.1
195.7
165.7
225.7
98.3
77.1
119.4
Indirecta
20.5
13.7
27.4
3.2
0.7
7.0
37.7
24.6
50.9
Incidental
9.9
5.2
14.7
0.0
0.0
0.0
19.8
10.3
29.3
PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.
Periodo 2007-2011
RMM x 100 Mil N.V.
IC. 95%
Periodo 2002-2006
SAN MARTÍN 2002-2011 Periodo de análisis Lugar de fallecimiento
Fuente: Elaboración propia
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 42.5% ocurrieron en el embarazo, 16.7% en el parto y 40.7% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 25.0% a 64.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. SAN MARTÍN 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
%
Lim Inf
Embarazo
42.5
Parto Puerperio
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Lim Sup
Lim Inf
35.1
50.0
25.0
16.7
12.1
21.4
40.7
32.7
48.8
IC. 95% %
Lim Inf
Dentro del EE.SS.
54.6
Domicilio En el trayecto o transferencia
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
46.2
63.0
60.2
19.7
14.7
24.8
23.1
17.7
28.6
Fuente: Elaboración propia
EE.SS. (Establecimientos de Salud)
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
48.4
72.0
47.5
35.7
59.2
27.6
19.6
35.6
9.8
4.4
15.1
12.2
6.9
17.5
36.9
26.5
47.3
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2007-2011 el profesional médico es quien atendió el parto o aborto y acumula el 56.1% muertes maternas, con tendencia al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 37.9% observando una tendencia a la reducción, mientras que con otros se atendieron el 6.0%, sin variación en la tendencia.
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
TABLA N° 8
17.4
32.6
64.8
51.0
78.5
20.4
13.5
27.3
12.1
6.1
18.1
54.6
41.6
67.7
23.1
14.9
31.4
PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. SAN MARTÍN 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 54.6% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, aunque sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, mostrando en el periodo 2007-2011 una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminución significativa.
294
Periodo 2002-2006
Periodo 2007-2011
IC. 95% %
Periodo 2002-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
%
Profesional Médico
Periodo 2002-2006
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
42.4
30.8
54.1
Profesional No Médico
51.4
38.6
Otros
6.1
1.7
Periodo 2007-2011 IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
%
35.2
22.0
48.3
64.3
58.7
41.7
10.5
6.2
0.7
Lim Inf
Lim Sup
56.1
33.4
78.9
75.6
37.9
19.2
56.6
11.7
6.0
-1.4
13.5
Fuente: Elaboración propia
295
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. SAN MARTÍN 2002-2011
CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.5.1 ETAPAS DE VIDA
Pobreza
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 39.2% a 53.5%. En la etapa de vida adolescente y adulta se presenta tendencia al descenso, sin mencionar que la etapa de vida joven sus cifras son superiores al resto de las etapas de vida.
No pobre
TABLA N° 9
Pobre
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. SAN MARTÍN 2002-2011
Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
10.1
12.0
7.6
Error típico
3.9
6.8
2.5
Inferior
4.6
3.7
3.9
Superior
20.8
32.5
14.3
Estimación (%)
45.5
39.2
53.5
Error típico
6.3
9.6
6.5
Inferior
33.7
22.6
40.8
Superior
57.8
58.7
65.9
44.4
48.8
38.9
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
Adulta (de 30 a más años)
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
45.3
32.6
61.3
Error típico
9.9
14.0
8.5
Inferior
27.4
12.1
44.0
Superior
64.5
62.9
76.2
Estimación (%)
54.7
67.4
38.7
Error típico
9.9
14.0
8.5
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
35.5
37.1
23.8
Superior
72.6
87.9
56.0
Fuente: Elaboración propia
Error típico
7.2
11.2
6.4
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
31.2
28.3
27.2
Superior
58.5
69.7
52.0
5.3 OCUPACIÓN El 90.3% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 80.1% - 95.6%). En el tiempo este valor ha presentado un incremento del 8.6% entre el periodo 20022006 al 2007-2011.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. SAN MARTÍN 2002-2011 Ocupación
Fuente: Elaboración propia
Estudiante
5.2 POBREZA Ama de casa
El 54.7% del total de las muertes son mujeres que procedían de distritos pobres (IC 95%: 35.5 - 72.6%). La tendencia de este valor es al descenso, de 67.4% a 38.7% para el periodo 20072011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 32.6% en el periodo 2002-2006 a 61.3% en periodo 2007-2011.
Empleada (eventual o estable)
296
Periodo de análisis
Periodo de análisis
Indicador
Intervalo de confianza al 95%
Indicador
Indicador
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
4.2
6.5
1.4
Error típico
2.5
4.5
0.9
Inferior
1.3
1.6
0.3
Superior
13.0
22.9
5.2
Estimación (%)
90.3
86.4
95.0
Error típico
3.8
6.4
1.6
Inferior
80.1
68.6
90.7
Superior
95.6
94.9
97.4
Estimación (%)
5.5
7.0
3.6
Error típico
2.4
4.3
1.5
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
2.3
2.1
1.6
Superior
12.6
21.4
7.9
Fuente: Elaboración propia
297
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TACNA
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO
EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros el período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. TACNA 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM + HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
23
TACNA
0.0
0.0
0.0
12.9
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
8.0
17.8
6.5
4.1
8.8
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Tacna es 6.5% (IC 95%: 4.1% - 8.8%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 12.9% (IC 95%: 8.0% - 17.8%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Tacna se estima en 0.0%, sobre la base de ambos sistemas de información.
II.-
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Tacna para el año 2011, se estimaron 3 muertes maternas, observándose una tendencia estable en el número de muertes maternas cada año.
301
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. TACNA 2002-2011
Año
Muertes Intervalo de Maternas Subregistro Confianza al 95% Estimadas N°
III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Lim. Inf Lim. Sup
%
2002
1
1
1
0.0
2003
3
3
3
33.3
2004
5
4
6
0.0
2005
4
4
4
0.0
2006
4
4
4
0.0
2007
4
4
4
25.0
2008
2
2
2
50.0
2009
4
2
6
50.0
2010
1
1
1
0.0
2011
3
3
3
0.0
La principal categoría de causas de muertes para Tacna son los embarazos que terminan en aborto (46.7%), por la que ocurrieron 36.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan las complicaciones no obstétricas, causa que acumula el 19.7% del total de muertes, con un incremento en el último periodo. En tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 19.3% de las muertes maternas, observándose una reducción para el periodo 2007-2011. Se observa que las muertes maternas por causas externas, y hemorragia obstétrica tienen una tendencia a incrementar.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.
Fuente: Elaboración propia
TACNA 2002-2011
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Tacna, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 34.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 13.5 - 83.2), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. TACNA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
17.5
16.8
51.8
1.0
1.0
3.1
2003
52.4
6.9
111.7
3.1
1.2
7.3
2004
104.6
20.9
188.3
6.0
1.2
10.8
2005
52.2
6.9
111.3
2.9
0.1
5.8
2006
52.1
6.9
111.1
2.9
0.1
5.7
2007
17.4
16.7
51.4
1.0
3.4
2.0
2008
34.7
13.4
82.8
1.9
1.8
5.6
2009
52.1
6.9
111.1
2.8
1.1
6.6
2010
17.4
16.7
51.5
0.9
0.9
2.7
2011
34.9
13.5
83.2
1.8
0.2
3.9
Fuente: Elaboración propia
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE
2002-2011
MUERTE
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Embarazo que termina en aborto
46.7
36.4
60.9
66.6
13.4
6.3
Complicaciones no Obstétricas
19.7
15.3
5.6
6.2
52.6
24.5
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
19.3
15.0
27.6
30.1
0.0
0.0
Infección relacionada con el embarazo
8.2
6.4
5.9
6.5
13.4
6.3
Causas externas
4.1
3.2
0.0
0.0
13.8
6.4
Hemorragia Obstétrica
2.0
1.6
0.0
0.0
6.7
3.1
Fuente: Elaboración propia
.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 59.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 39.4 - 79.2). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 6.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 24.5 en el periodo 2007-2011.
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
Por otro lado la, tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado nacional.
302
303
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. TACNA 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. TACNA 2002-2011
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V
Lim Inf
Directa
59.3
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
39.4
79.2
103.1
Indirecta
15.3
5.2
25.5
Incidental
3.2
1.4
7.9
Periodo 2007-2011
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
66.0
140.3
15.6
1.2
30.1
6.2
2.9
15.2
24.5
6.4
42.6
0.0
0.0
0.0
6.4
2.8
15.7
Periodo de análisis
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Dentro del EE.SS.
80.4
Domicilio
Fuente: Elaboración propia
En el trayecto o transferencia
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. TACNA 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95% %
En el periodo 2002-2011, del total de muertes, 29.8% ocurrieron en el embarazo, 0% en el parto y 70.2% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 22.1% a 47.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.
Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
Lim Sup
%
Lim Inf
54.2
106.7
94.4
9.6
0.5
18.7
10.0
0.7
19.2
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
60.4
128.4
47.8
10.8
84.9
0.0
0.0
0.0
32.1
1.7
62.4
5.6
2.7
13.9
20.1
-3.9
44.1
Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es quien más atendió el parto o aborto, acumulando el 96.5% de muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al descenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 3.5%, mientras que el grupo de otros representan el 0.0%.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
IC. 95%
Embarazo
%
Lim Inf
29.8
13.8
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
45.8
22.1
5.6
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
38.6
47.8
10.8
84.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Puerperio
70.2
36.4
104.0
77.9
30.8
125.1
52.2
10.8
93.7
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. TACNA 2002-2011
IC. 95% %
Parto
Periodo 2002-2006
Periodo de análisis
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; lugar que acumula el 80.4% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, con tendencia al incremento en el periodo 2007-2011 al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentaron incremento en el periodo 2007-2011.
Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
Fuente: Elaboración propia
IC. 95% %
Lim Inf
Profesional Médico
96.5
Profesional No Médico
3.5
Otros
Periodo 2002-2006
0.0
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
58.2
134.7
100.0
-3.8
10.9
0.0
0.0
0.0
Periodo 2007-2011
0.0
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
53.0
147.0
88.6
22.9
154.3
0.0
0.0
11.4
-12.2
34.9
0.0
IC. 95% %
0.0
0.0
0.0
0.0
Fuente: Elaboración propia
Es de hacer notar que la disminución de las muertes ocurridas en los establecimientos de salud es a expensas del incremento de las muertes en el domicilio y en el trayecto.
304
305
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. TACNA 2002-2011
V.- CARACTERISTICAS DE LA FALLECIDA
Pobreza
5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes en la etapa de vida adulta, de 35.6% a 40.7%, etapa que acumula el 37.1% del total de muertes. Por otro lado, la etapa de vida joven acumula el 62.9% del total de las muertes pero su tendencia es al descenso, de 64.4% en el periodo 20022006 a 59.3% para el periodo 2007-2011. No ocurrieron muertes maternas en la etapa de vida adolescente en todo el periodo de análisis.
No pobre
Pobre
TABLA N° 9
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA. TACNA 2002-2011 Etapas de Vida
Indicador Estimación (%)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Error típico
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
62.9
64.4
59.3
12.4
14.7
14.7
37.4
34.0
30.6
Superior
82.7
86.4
82.9
Estimación (%)
37.1
35.6
40.7
Error típico
12.4
14.7
14.7
Inferior
17.3
13.6
17.1
Superior
62.6
66.0
69.4
Intervalo de confianza al 95%
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
88.5
83.6
100.0
Error típico
11.4
15.8
0.0
Inferior
46.1
34.6
100.0
Superior
98.6
98.0
100.0
Estimación (%)
11.5
16.4
0.0
Error típico
11.4
15.8
0.0
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
1.4
2.0
0.0
Superior
53.9
65.4
0.0
Fuente: Elaboración propia
El 39.3% del total de fallecidas tenían como principal ocupación estudiante (IC 95%: 19.5% 63.4%). En el tiempo este valor ha presentado un descenso del 37% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.
TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. TACNA 2002-2011 Ocupación
Indicador Estimación (%)
Fuente: Elaboración propia
Estudiante
5.2 POBREZA
Ama de casa
El 88.5% del total de las muertes son mujeres procedentes de distritos no pobres (IC 95%: 46.1 - 98.6%). Su tendencia es al incremento, de 83.6% a 100.0% para el periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas no pobres, la tendencia es al descenso, acumulando el 11.5% del total de las muertes, panorama similar al del vecino Moquegua que constituye uno de los departamentos menos pobres del país.
Error típico
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
39.3
50.4
13.4
12.0
14.9
7.8
Inferior
19.5
24.0
4.0
Superior
63.4
76.5
36.8
Estimación (%)
39.0
33.2
52.6
Error típico
13.2
15.1
13.9
Inferior
17.7
11.6
27.0
Superior
65.6
65.4
76.9
21.7
16.4
34.0
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
306
Periodo de análisis
5.3 OCUPACIÓN
Inferior
Intervalo de confianza al 95%
Indicador
Error típico
13.3
15.8
14.2
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
5.7
2.0
12.9
Superior
56.1
65.4
64.0
Fuente: Elaboración propia
307
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TUMBES
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. TUMBES 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM+ HV
Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
22.2
51.2
49.5
53.0
24
TUMBES
6.5
4.1
8.8
19.4
11.8
26.9
29.0
16.9
41.2
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Tumbes es 29.0% (IC 95%: 16.9% - 41.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 19.4% (IC 95%: 11.8% - 26.9%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Tumbes se estima en 6.5% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 4.1% y 8.8%, con un subregistro 41.4% menor que el valor nacional.
II.-
RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA
2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS
En Tumbes para el año 2011, se estimaron 3 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.
311
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. TUMBES 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
Intervalo de Confianza al 95%
III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA La principal categoría de causas de muertes para Tumbes son los embarazos que terminan en aborto (32.1%), causa por la que ocurrieron 26.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
2002
3
3
3
33.3
2003
2
2
2
0.0
2004
0
0
0
0.0
2005
3
3
3
0.0
2006
6
3
9
66.7
2007
4
4
4
25.0
2008
3
3
3
0.0
2009
2
2
2
0.0
2010
5
4
6
20.0
2011
3
3
3
33.3
En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, esta que acumula el 30.8% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragias obstétricas. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a complicaciones no obstétricas y complicaciones de manejo no previstas y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo.
TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. TUMBES 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Tumbes, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 24.6 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 23.6 - 72.8), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. TUMBES 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Lim. Sup
2002
25.4
24.3
75.1
1.6
1.5
3.8
2003
25.3
24.3
74.8
1.6
0.6
3.7
2004
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2005
50.2
19.4
119.7
3.0
0.4
6.4
2006
124.8
15.4
234.3
7.4
2.9
17.7
2007
74.6
9.8
159.0
4.4
0.6
9.3
2008
74.4
9.8
158.5
4.3
0.6
9.2
2009
49.4
19.1
117.9
2.8
1.1
6.7
2010
123.2
15.2
231.2
7.0
0.1
13.8
2011
24.6
23.6
72.8
1.4
0.5
3.3
Fuente: Elaboración propia
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Embarazo que termina en aborto
32.1
26.5
41.1
31.6
24.4
21.6
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
30.8
25.5
34.6
26.5
27.6
24.4
Hemorragia Obstétrica
21.2
17.5
24.3
18.6
18.5
16.3
Complicaciones de manejo no previstas
6.4
5.2
0.0
0.0
11.8
10.4
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo
5.5
4.6
0.0
0.0
10.2
9.0
Complicaciones no Obstétricas
4.1
3.4
0.0
0.0
7.5
6.7
Fuente: Elaboración propia
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
2002-2006
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
2002-2011
IV.-
CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE
4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 74.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 47.9 - 101.5). Existe una clara tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 0.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 15.7 en el periodo 2007-2011.
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado nacional.
312
313
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. TUMBES 2002-2011
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. TUMBES 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Tipo de muerte materna
IC. 95%
IC. 95%
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Directa
74.7
47.9
101.5
76.7
38.2
115.2
72.7
35.6
109.9
Indirecta
7.9
0.8
16.6
0.0
0.0
0.0
15.7
1.6
32.9
Incidental
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Periodo de análisis
Periodo 2007-2011
RMM x 100 Mil N.V.
IC. 95%
Periodo 2002-2006
Periodo 2002-2011
Lugar de fallecimiento
Fuente: Elaboración propia
%
Lim Inf
Dentro del EE.SS.
93.1
Domicilio En el trayecto o transferencia
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 60.2% ocurrieron en el embarazo, 0% en el parto y 39.8% en el puerperio. En el periodo analizado la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 41.1% a 76.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. TUMBES 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95% Lim Sup
%
Lim Inf
60.3
126.0
100.0
4.1
0.0
10.9
0.4
0.4
1.1
Fuente: Elaboración propia
EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
49.8
150.2
87.3
44.0
130.6
0.0
0.0
0.0
7.5
0.0
20.2
0.0
0.0
0.0
5.2
1.4
15.7
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011, el profesional no médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto, acumulando el 56.3% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales médicos con el 43.7% con una tendencia a la disminución, mientras que otros representan el 0%.
Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
%
Lim Inf
Embarazo
60.2
Parto
0.0
Puerperio
Periodo 2002-2006
IC. 95%
39.8
Lim Sup
%
Lim Inf
33.8
86.7
41.1
0.0
0.0
0.0
18.3
61.3
Periodo 2007-2011
IC. 95%
58.9
Lim Sup
Lim Inf
Lim Sup
8.9
73.4
76.5
35.9
117.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
20.3
IC. 95% %
97.4
23.5
1.1
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. TUMBES 2002-2011
46.0
Periodo de análisis
Personal que atendió el parto o aborto
Fuente: Elaboración propia
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO
Periodo 2002-2011
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2007-2011
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 93.1% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.
Profesional Médico
43.7
16.5
71.0
58.9
20.3
97.4
12.5
-13.0
38.1
Profesional No Médico
56.3
25.4
87.2
41.1
8.9
73.4
87.5
20.1
154.9
En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia se presentan en el periodo 2007-2011.
314
Otros
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Fuente: Elaboración propia
315
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10
CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.-
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. TUMBES 2002-2011
5.1 ETAPAS DE VIDA
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, se evidencia que la etapa de vida adulta acumula el mayor porcentaje de muertes maternas en todo el periodo de análisis con 77.8% (IC 95%: 67.1% - 85.7%). En segundo lugar se encuentra la etapa de vida adolescente con el 13.2% del total (IC 95%: 6.8% - 24.1%). Se observa una tendencia a incrementar las muertes en la etapa adolescente y joven.
Ocupación
Estimación (%) Estudiante
TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. TUMBES 2002-2011 Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Indicador
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
13.2
0.0
24.4
Error típico
4.3
0.0
8.7
Intervalo de confianza al 95% Superior
6.8
0.0
11.3
24.1
0.0
45.0
Estimación (%)
9.1
0.0
16.8
Error típico
3.4
0.0
5.4
Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior
4.3
0.0
8.6
18.2
0.0
30.1
Estimación (%)
77.8
100.0
58.8
Inferior
Error típico Inferior
Intervalo de confianza al 95% Superior
Ama de casa
Periodo de análisis 2002-2011
4.8
0.0
8.6
67.1
100.0
41.5
85.7
100.0
74.2
Indicador
Error típico
2002-2006
2007-2011
13.2
0.0
24.4
4.3
0.0
8.7
Inferior
6.8
0.0
11.3
Superior
24.1
0.0
45.0
Estimación (%)
80.1
100.0
63.1
Error típico
5.2
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95%
11.2
Inferior
67.9
100.0
39.9
Superior
88.4
100.0
81.5
6.8
0.0
12.5
Estimación (%) Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
Error típico
2.7
0.0
5.5
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
3.0
0.0
5.1
Superior
14.6
0.0
27.7
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
5.2 POBREZA El 100% de las muertes maternas que ocurrieron son mujeres procedentes de distritos no pobres.
5.3 OCUPACIÓN El 80.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 67.9% 88.4%). En segundo lugar la ocupación más frecuente de las mujeres que fallecieron fueron de tipo estudiante, con el 13.2% del total de las muertes maternas.
316
317
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
UCAYALI
Periodo 2002 al 2011
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 -2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.
TABLA N° 1. SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. UCAYALI 2002-2011
Bases de Datos
Ubigeo Departamento
Total VEMM + HV
IC. 95%
%
Lim Inf Lim Sup
Vigilancia Epidemiológica (VEMM)
IC. 95%
%
Lim Inf
00
PERU
11.1
10.8
11.4
21.6
21.1
25
UCAYALI
7.8
6.6
9.1
20.5
17.0
Hechos Vitales (HV)
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf Lim Sup
22.2
51.2
49.5
53.0
24.0
38.6
31.1
46.0
Fuente: Elaboración propia
El subregistro de la base de hechos vitales de Ucayali es de 38.6% (IC 95%: 31.1%-46.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 20.5% (IC 95%: 17.0% - 24.0%), cifras menores que los valores nacionales. El subregistro global para Ucayali se estima en 7.8% (IC 95%: 6.6% - 9.1%), 29.7% menor que el valor nacional.
II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Ucayali para el año 2011, se estimaron 16 muertes maternas. Se observa una tendencia estable en el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio pero debiendo priorizarse las intervenciones que reduzcan las muertes maternas.
321
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. UCAYALI 2002-2011
Año
Muertes Maternas Estimadas
La principal categoría de causas de muertes para Ucayali son las hemorragias obstétricas (29.5%), causa por la que ocurrieron 45 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia por esta causa de muerte es al incremento.
Subregistro
N°
Lim. Inf
Lim. Sup
%
8
8
8
0.0
2002
Intervalo de Confianza al 95%
III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
2003
11
11
11
9.1
2004
18
15
21
11.1
2005
10
10
10
0.0
2006
33
25
41
57.6
2007
17
13
21
35.3
2008
21
20
22
9.5
2009
16
14
18
25.0
2010
13
13
13
0.0
2011
16
16
16
6.3
En segundo lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, causa que acumula el 20.6% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con el 20.1%, falleciendo 30.6 mujeres por cada cien mil nacidos vivos; causas que presentan tendencia a la reducción. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a afecciones contribuyentes, así como de las infecciones relacionadas con el embarazo y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio. TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. UCAYALI 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Ucayali, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 104.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 39.9 - 169.9), cifra superior al estimado nacional.
TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. UCAYALI 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año
Razón x 100 Mil N.V.
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
Periodo de Análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE
Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF
Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf
Lim. Sup
2002
74.5
22.9
126.2
6.3
1.9
10.6
2003
74.9
23.0
126.8
6.2
2.4
10.0
2004
132.2
63.0
201.5
10.7
5.4
15.9
2005
47.8
5.9
89.7
3.7
1.4
6.1
2006
261.6
162.9
360.2
19.9
9.5
30.3
2007
127.8
58.3
197.2
9.4
3.8
15.0
2008
149.5
73.9
225.2
10.7
5.9
15.4
2009
121.4
52.7
190.1
8.4
3.6
13.1
2010
113.1
46.2
179.9
7.5
3.4
11.6
2011
104.9
39.9
169.9
6.7
3.3
10.1
Fuente: Elaboración propia
Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)
2002-2011
2002-2006
2007-2011
%
RMM
%
RMM
%
RMM
Hemorragia Obstétrica
29.5
45.0
25.8
38.7
33.5
51.7
Embarazo que termina en aborto
20.6
31.4
27.7
41.6
13.3
20.6
Complicaciones no Obstétricas
20.1
30.6
21.1
31.6
19.0
29.4
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
14.6
22.2
15.6
23.4
13.5
20.9
Afecciones contribuyentes
6.2
9.5
2.9
4.3
9.7
15.1
Causas externas
4.8
7.3
7.0
10.6
2.4
3.8
Infección relacionada con el embarazo
1.8
2.8
0.0
0.0
3.7
5.7
Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio
1.7
2.6
0.0
0.0
3.5
5.5
Complicaciones de manejo no previstas
0.6
0.9
0.0
0.0
1.2
1.8
Fuente: Elaboración propia
IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 111.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 91.2 - 132.2). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo directa, de 108.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 115.7 en el periodo 2007-2011. Las muertes indirectas muestran una tendencia al incremento entre ambos períodos analizados.
Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.
322
323
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. UCAYALI 2002-2011
TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.
Periodo de análisis Tipo de muerte materna
Periodo 2002-2011 IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
Periodo 2002-2006 IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
Lim Sup
IC. 95%
RMM x 100 Mil N.V.
Lim Inf
111.7
91.2
132.2
108.1
80.0
136.1
115.7
85.6
145.7
Indirecta
33.3
22.1
44.4
31.6
16.5
46.8
35.0
18.5
51.5
Incidental
7.3
2.1
12.5
10.6
1.8
19.4
3.8
1.7
9.2
Periodo de análisis
Lim Sup
Directa
UCAYALI 2002-2011
Periodo 2007-2011
Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento
Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos
4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 45.0% ocurrieron en el embarazo, 8.2% en el parto y 46.7% en el puerperio. En el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 27.5% a 63.3% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.
TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. UCAYALI 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011
Momento de fallecimiento
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Embarazo
45.0
34.5
55.6
27.5
16.0
39.0
63.3
45.4
81.2
Parto
8.2
3.7
12.7
8.8
2.3
15.3
7.6
1.4
13.8
Puerperio
46.7
34.9
58.6
63.7
43.2
84.2
29.1
17.0
41.2
IC. 95%
IC. 95%
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
Dentro del EE.SS.
71.2
57.9
84.5
68.8
50.5
87.0
73.7
54.4
93.0
Domicilio
16.8
10.4
23.2
31.2
18.9
43.5
1.8
0.0
4.8
En el trayecto o transferencia
12.0
6.6
17.5
0.0
0.0
0.0
24.5
13.4
35.6
Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)
4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto y acumula el 73.5% muertes maternas, sin embargo la tendencia es al incremento de muertes, de 67.9% en el periodo 2002-2006 a 81.2% en el periodo 2007-2011. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 19.0%, y otros (7.5%), con tendencia a la disminución.
IC. 95%
Lim Inf
IC. 95%
Periodo 2007-2011
Periodo 2007-2011
IC. 95%
%
Periodo 2002-2006
IC. 95%
Periodo 2002-2006
TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO.
UCAYALI 2002-2011
Fuente: Elaboración propia
Periodo de análisis
El lugar más frecuente de ocurrencia de muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; lugar que acumula el 71.2% del total de muertes maternas, con tendencia a incrementarse, de 68.8% en el periodo 2002-2006 a 73.7% al periodo 2007-2011. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, con acumulo de 16.8% del total de muertes y con una tendencia al descenso de muertes en este lugar. Las muertes ocurridas con frecuencia en el trayecto o transferencia, en promedio tienen menor proporción que el resto de lugares, no habiéndose encontrado en el análisis muertes en esta categoría de lugar durante el periodo 2002-2006.
324
Periodo 2002-2011
Personal que atendió el parto o aborto
4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO
IC. 95% %
Lim Inf
Profesional Médico
73.5
Profesional No Médico Otros
Periodo 2002-2006 IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
55.2
91.8
67.9
19.0
9.7
28.3
7.5
1.7
13.4
Periodo 2007-2011
IC. 95%
Lim Sup
%
Lim Inf
Lim Sup
44.8
91.1
81.2
51.5
110.9
19.1
6.8
31.4
18.8
4.5
33.1
13.0
2.9
23.1
0.0
0.0
0.0
Fuente: Elaboración propia
325
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA.
CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.5.1 ETAPAS DE VIDA
UCAYALI 2002-2011
Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 51.8% a 62.6%. La etapa joven acumula el 57.1% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superiores al resto de las etapas de vida. En la etapa de vida adolescente existe reducción de 12.7% a 5.4% y en la etapa de vida adulta de 35.5% a 32.0% presentan reducción. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.
Pobreza
No pobre
Indicador
2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
66.4
49.5
84.0
Error típico
13.9
19.5
9.1
Inferior
36.7
17.4
58.2
Superior
87.0
81.9
95.2
33.6
50.5
16.0
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
TABLA N° 9
Pobre
PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. UCAYALI 2002-2011
Etapas de Vida
Adolescente (<17 años)
Joven (18-29 años)
Adulta (de 30 a más años)
Indicador
Error típico
13.9
19.5
9.1
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
13.0
18.1
4.8
Superior
63.3
82.6
41.8
Fuente: Elaboración propia
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
Estimación (%)
9.1
12.7
5.4
5.3 OCUPACIÓN
Error típico
3.4
6.1
2.4
Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior
4.3
4.7
2.2
18.3
30.1
12.7
Estimación
57.1
51.8
62.6
Error típico
7.1
9.2
7.8
Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior
43.0
34.3
46.5
70.1
68.9
76.3
El 79.6% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ser ama de casa (IC 95% 60.1% - 91.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 2% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. UCAYALI 2002-2011
Estimación (%)
33.8
35.5
32.0
Error típico Inferior
Intervalo de confianza al 95% Superior
6.8
9.1
7.0
21.9
20.2
20.0
48.1
54.5
47.0
Ocupación
Indicador Estimación (%)
Estudiante
Fuente: Elaboración propia
Ama de casa
5.2 POBREZA El 66.4% del total de las muertes maternas ocurrieron en mujeres que procedían de distritos no pobres (IC 95%: 36.7 - 87.0%). Su tendencia es al incremento, de 49.5% a 84.0% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, el grupo de muertes maternas que procedían de distritos pobres, acumula el 33.6% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, de 50.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 16.0% para el periodo 2007-2011.
Error típico
Empleada (eventual o estable)
Periodo de análisis 2002-2011
2002-2006
2007-2011
13.3
12.1
14.4
7.4
5.7
10.3
Inferior
4.2
4.6
3.2
Superior
35.0
28.2
46.3
Estimación (%)
79.6
80.5
78.8
Error típico
7.9
7.5
9.7
Inferior
60.1
61.8
54.2
Superior
91.1
91.3
92.1
7.1
7.4
6.8
Intervalo de confianza al 95%
Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)
326
Periodo de análisis
Error típico
2.2
4.7
2.8
Intervalo de confianza al 95%
Inferior
3.8
2.0
2.9
Superior
12.9
23.7
14.9
Fuente: Elaboración propia
327
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
VI.-C ONCLUSIONES 1. El perfil de la muerte materna en el periodo 2002-2011 para el Perú está representado por una mujer adulta de 30 años a más (50%) con mayor riesgo entre los 35 a 39 años de edad, cuya ocupación es ama de casa (84.9%), alcanzó el nivel educativo primaria (46.7%), y cuyo parto o aborto fue atendido en el domicilio (34.9%), falleció principalmente por hemorragia obstétrica (48.8%) en un establecimiento de salud sea hospital o clínica (45.8%). 2. El perfil de muerte materna para el periodo 2007-2011 corresponde a una mujer adulta, cuya ocupación es la de ama de casa (83.9%), alcanzó el nivel educativo primaria (48%), que tuvo acceso al control prenatal (74.1%), su parto o aborto fue atendido en un establecimiento de salud (28%), falleció por causas directas principalmente por hemorragia obstétrica (42.6%) en un establecimiento de salud sea hospital o clínica (44.2%). 3. El subregistro global de mortalidad materna se estima en 11.1% para todo el periodo de estudio. El subregistro de mortalidad materna estimada para el sistema de hechos vitales (defunciones) se calcula en 51.2%. El subregistro de la mortalidad materna estimada para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica se calcula en 21.6%. 4. El departamento con mayor subregistro global de mortalidad materna es Amazonas, con 31.2%. 5. La razón de mortalidad materna en el Perú para el año 2011 se estima en 92.7 por cada cien mil nacidos vivos, observándose una sostenida reducción en los últimos años. 6. La tasa de mortalidad materna para el año 2011 se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil, observándose reducción en los últimos años. 7. El departamento con mayor razón de muerte materna es Amazonas, seguido de Cajamarca, Loreto, Puno y Pasco. 8. Los departamentos que presentaron aumento en la razón de muerte materna para el periodo 2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, La Libertad, Pasco, Arequipa, Lambayeque, Ucayali, Lima, Tumbes y Cajamarca. 9. Durante la década de estudio, la razón de muerte materna es mayor en la región de selva, en zona rural, en el quintil 2 de pobreza y en el grupo etario de 15 a 19 años.
10. La tasa de muerte materna estimada es mayor en la región de sierra, en zona rural, en el quintil 2 de pobreza y en el grupo etario de 35 a 39 años.
11. El departamento con mayor tasa de muerte materna es Amazonas, seguido de Huancavelica, Loreto, Puno y Cajamarca.
12. Los departamentos que presentaron aumento en la tasa de muerte materna para el periodo 2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad y Lima.
328
329
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
13. La etapa de vida adulta, acumula el 50.0% del total de muertes que ocurren según etapas del ciclo de vida, con una tendencia al incremento en el grupo etario de 30 a 39 años.
VII.-
L IMITACIONES
14. Las principales causas de muerte materna son las hemorragias obstétricas, acumulando el 41.1% del total de causas. En segundo lugar se encuentran los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio con 21.9%.
15. Las principales causas de muerte materna son de tipo directa, siendo su razón de muerte materna 90.6 por cada cien mil nacidos vivos, seguidos de las muertes indirectas con 18.4 por cada cien mil nacidos vivos. Hay una tendencia al incremento de las muertes maternas de tipo indirecta en el periodo 2007-2011.
16. Durante la década 2002 al 2011, el 38.7% del total de muertes ocurrieron en el embarazo, 20.2% durante el parto y el 41.1% durante el puerperio.
17. El 53.0% del total de las muertes maternas ocurren en los establecimientos de salud, el 28.3% en el domicilio, 10.2% en el traslado hacia los establecimientos de salud. El 58.7% del total de muertes maternas su parto o aborto fue atendido por profesionales de la salud.
18. El 84.9% de las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio tenían como ocupación ama de casa.
19. Del total de muertes maternas, el 46.7% de las mujeres tenían como nivel de instrucción primaria.
20. En el 72.2% del total de muertes maternas, las mujeres que fallecieron tuvieron controles prenatales, independientemente del número de controles que recibieron.
21. En el 62.7% del total de muertes maternas, las mujeres durante su gestación no recibieron visitas domiciliarias por parte del personal de salud.
1. Los datos estimados en el presente estudio no pueden proyectarse para otras poblaciones, que no sean las que ha recogido el sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna y los certificados de defunción a través del sistema de hechos vitales.
2. La estimación de la razón y tasa de muerte materna, para el Perú y para los departamentos no es comparable con otras estimaciones que no utilicen la misma metodología empleada en el estudio.
3. Se ha encontrado registros con una clasificación inadecuada de las causas de muerte materna, debido a que ellas no son catalogadas como tal.
4. Como cualquier otra metodología de estimación retrospectiva, el método de captura y recaptura no pretende producir resultados que tengan una precisión absoluta, el objetivo es conocer la magnitud de ocurrencia de la muerte materna y detectar áreas o condiciones de riesgo.
5. El cambio de la estructura de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) a través del tiempo, limitó para el análisis la inclusión de otras variables que contiene este instrumento, por lo que se seleccionaron las variables que permanecieron desde el 2002 al 2011.
22. Del total de muertes maternas, según el lugar de atención del parto o aborto, en el 34.9% el parto ocurrió en el domicilio y 33.8% en los establecimientos de salud, estadísticamente no existe ninguna diferencia entre ambos lugares.
330
331
MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
VIII.-
REFERENCIAS B IBLIOGRÁFICAS
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LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011
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