頭民 by Sarah

偏頭痛和你想的不一樣告別偏頭痛該知道的100件事 2022台灣頭痛學會民眾衛教手冊

3 123口訣告別偏頭痛每週頭痛超過 1 次要看神經內科每週止痛藥吃超過 2 天恐讓頭痛惡化預防偏頭痛靠這 3 招：運動、紓壓、預防性藥物

年因偏頭痛請假造成的經濟損失可達46億元；美國每年因為偏頭痛造成的就醫費用更高達780億美元。

雖然偏頭痛對個人生活品質與社會經濟的衝擊甚大，但許多民眾

卷調查研究顯示：七成的民眾視偏頭痛為一種症狀而非疾病；超過兩成的民眾認為單側的頭痛才是偏頭痛；五成的民眾不曉得止痛藥過度使用會使頭痛惡化；更有接近六成的民眾不知道偏頭痛可以用預防性藥物治療，降低發作頻率。

台灣頭痛學會出版這本民眾衛教手冊「告別偏頭痛該知道的100件事：偏頭痛和你想的不一樣」，就是希望能改變大眾對偏頭痛的錯誤認知，重視偏頭痛所造成的失能衝擊，並鼓勵所有病友積極就醫，擺脫頭痛之苦。特別是近五年來，偏頭痛治療已進入精準醫療的全新年代，健保陸續開放許多新式治療包括肉毒桿菌素與 CGRP 單株抗體等用於偏頭痛治療，在不久的將來，還有許多偏頭痛藥物與非藥物治療將引進國內。值此偏頭痛治療的黃金年代，台灣頭痛學會除鎖定專業醫師族群將今年最新改版的偏頭痛急性與預防性治療準則集結出版，並針對一般民

4 前言告別偏頭痛該知道的100件事根據台北榮總神經內科頭痛門診的統計，民眾因頭痛求診最常見的原因就是偏頭痛，占比達六成以上。偏頭痛不但是臨床最常見的頭痛，影響台灣兩百萬與全球十億人口，世衛的研究更指出，偏頭痛近三十年來長期位居全球失能疾患的第二名，在五十歲以下更位居首位。台灣每

仍對偏頭痛有許多錯誤認知。台灣頭痛學會去年一項2300人參與的問

5 眾同步出版此一衛教手冊，選定100個偏頭痛門診常見的民眾提問與錯誤認知，以Q&A的方式簡潔整理，期望民眾能透過本手冊在最短時間正確認識偏頭痛，提昇就醫效率。看完本手冊，你就能在就診前正確記錄自己的頭痛並備齊就醫重要資訊、就診時充分醫病溝通、完診後也能認識自己的處方並有效管理頭痛。感謝台灣頭痛學會民眾衛教小組的專家學者協助編輯與審定這本衛教手冊。沒有大家的腦力激盪與費心整理，這本手冊無法順利出版。美編宥綸的創意與學會祕書沛儒、依柔的行政襄助，在此一併致謝。學會自2005年成立以來，一直以「服務、關懷、創新」為核心價值。去年學會為鼓勵偏頭痛病友拾起畫筆，特舉辦第一屆全國偏頭痛繪畫比賽。本手冊也將去年得獎的優秀作品，穿插其中與大家分享，延續學會服務關懷的初心。最後祝福大家，告別偏頭痛，迎向美麗人生！台灣頭痛學會理事長陳韋達 2022/9/20

編輯委員告別偏頭痛該知道的100件事【衛福部基隆醫院】【活水神經內科診所】【亞東醫院】【臺北榮總】【嘉義基督教醫院】【中國附醫】陳韋達黃子洲賴資賢王嚴鋒許永居林剛旭醫師醫師醫師醫師醫師醫師 +台灣頭痛學會理事長 + 衛福部基隆醫院副院長 + 國立陽明交通大學/台北榮總神經內科教授 +活水神經內科診所副院長 +亞東紀念醫院神經醫學部遠距神經醫學科主任 +國立陽明交通大學醫學系助理教授 +台灣頭痛學會祕書長 +國立陽明交通大學/台北榮總神經內科副教授 +嘉義基督教醫院神經內科暨頭痛中心主任 +教育部部定講師 +中國醫藥大學附設醫院神經部腦中風暨神經重症科主任

7 審定委員 (依中文姓氏排名) 告別偏頭痛該知道的100件事【臺北榮總】【臺北榮總】【臺北榮總】【新光醫院】【奇美醫院】【高雄榮總】【臺北榮總】【彰化基督教醫院】王署君吳致緯梁仁峯陳威宏林高章施景森陳世彬陳彥宇醫師醫師醫師醫師醫師醫師醫師醫師 +台灣頭痛學會榮譽理事長 +台北榮總神經醫學中心主任 +國立陽明交通大學醫學院副院長暨講座教授 +台北榮總醫療品質中心/神經內科主治醫師 +台北榮總教學部實證醫學中心主任 +國立陽明交通大學醫學系副教授 +新光醫院神經科主任/主治醫師 +台北醫學大學神經科助理教授 +奇美醫院神經內科醫師、顧問 +教育部部定教授 +高雄榮總神經內科暨腦中風中心主任 +國防醫學院兼任副教授/教育部部定助理教授 +國立陽明交通大學臨醫所教授 +台北榮總醫研部主治醫師 +彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師

8 【台中博智診所】【三軍總醫院】【台北醫學大學附設醫院】【臺北榮總】【奇美醫院】【大甲光田醫院】【新光醫院】【高雄醫學大學附設醫院】陳炳錕楊富吉葉篤學劉虹余楊浚銘楊鈞百劉子洋盧相如醫師醫師醫師醫師醫師醫師醫師醫師 +博智診所院長 +中國醫藥大學醫學系助理教授 +三軍總醫院周邊神經科主任 +國防醫學院神經學科教授 +台北醫學大學附設醫院神經內科主任 +台北醫學大學醫學系副教授 +台北榮民總醫院神經內科主治醫師 +國立陽明交通大學助理教授 +奇美醫院神經內科醫師/臨床技能中心主任 +教育部部定助理教授 +光田綜合醫院醫研部/神經內科/睡眠中心主任 +弘光科技大學暨教育部部定教授 + 新光醫院神經內科醫師/失智症中心主任 +國立陽明交通大學/輔仁大學助理教授 + 高雄醫學大學附設醫院主治醫師 +教育部部定助理教授

9 目錄告別偏頭痛該知道的100件事前言 4 編輯委員與審定委員 6 第一章頭痛的成因與分類 10 第二章認識偏頭痛 17 第三章偏頭痛的誘因 29 第四章偏頭痛的併發症 34 第五章偏頭痛的鑑別診斷與相關病症 39 第六章管理你的偏頭痛 47 第七章偏頭痛急性治療簡介 51 第八章偏頭痛預防性治療簡介 (上篇：口服藥物) 62 第九章偏頭痛預防性治療簡介 (下篇：注射針劑) 71 第十章偏頭痛其他非藥物與輔助治療 87 第十一章偏頭痛的婦女與兒童議題 98 第十二章偏頭痛與新冠肺炎 105 附錄 I ：頭痛日記2022版 108 附錄 II ： 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析 116 附錄III：台灣頭痛學會專屬 Line貼圖 129

10 #1 Q1.我為什麼會頭痛？ 11 Q2.常常頭痛是不是腦袋裡有長東西？ 11 Q3.我有嚴重的頭痛是不是中風了？ 12 Q4.頭痛有哪些種類？ 13 Q5.頭痛有原發性和次發性，哪一種比較常見？ 14 Q6.一般人口中常見的原發性頭痛有哪些？ 14 Q7.神經科門診常見的頭痛診斷有哪些？ 15 Q8.頭痛病患最常因為甚麼原因來看病？ 15 Q9.有人說頭痛只是一個症狀而已，不一定要找出病因？ 16 第一章頭痛的成因與分類

11 一、頭痛的成因與分類 Q 1. A 大腦本身沒有痛覺：大腦本體沒有痛覺神經，所以腦子裡不會直接產生疼痛。 B 頭痛來自於大腦旁邊的腦膜、血管、神經等受到刺激：大腦的體積改變 (如長腦瘤、腦出血)、發炎 (如腦膜炎、病毒感染)、或痛覺神經迴路的錯亂 (各類原發性頭痛，如偏頭痛) 等，都會刺激這些組織產生疼痛。 C 頭臉部的其他構造有問題也可以產生頭痛：例如青光眼、鼻竇炎等。我為什麼會頭痛？ Q 2. A 長腦瘤可能會頭痛：長腦瘤的病人約有半數會頭痛。所以，常常頭痛的確有可能是腦袋裡長東西，當腦瘤壓迫腦膜或血管就會頭痛。 B 頭痛不一定是長腦瘤：雖說長腦瘤的病人常頭痛，但反過來說，有頭痛的病人長腦瘤的比例卻不高。以症狀符合偏頭痛特徵的人為例，檢查發現有腦瘤或其他腦部病變的機會，小於1%，和一般人在健康檢查中發現腦部結構異常的比例差不多。 C 其他危險的頭痛：除了腦瘤，還有一些比較危險的疾病也會導致頭痛，例如中風、腦膜炎等等。一般而言，這些疾病除了頭痛之外，還會合併其他徵兆。常常頭痛是不是腦袋裡有長東西？

12 Q 3. A 中風可能會頭痛：中風可以多種不同症狀來表現，也包括頭痛。但反過來說，有頭痛並不代表有中風。 B 如何辨認中風：有一個經過研究證實，被世界各國廣泛使用的口訣，英文縮寫為 FAST，衛福部將之翻譯成「臨微不亂」，分別是： (1) 「臨」時手腳軟：單側手腳無力，或單側舉不起手腳 (Arm)。 (2) 「微」笑也困難：臉部表情不對稱，或嘴角歪斜 (Face)。 (3) 講話「不」清楚：口齒不清或無法表達(Speech)。 (4) 別「亂」快送醫：看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，通知119緊急送醫(Time)。 C 什麼樣的頭痛可能有中風：頭痛如果伴隨上述的臉歪嘴斜、手腳無力、說話不清等症狀，應該高度懷疑中風。另外，突然產生的嚴重頭痛，特別是「一輩子從來沒有過」的劇烈頭痛，應儘速至急診就醫排除蜘蛛膜下腔出血等腦血管病變。我有嚴重的頭痛是不是中風了？危險頭痛的徵兆 1 有全身性疾病或徵兆：例如腫瘤、自體免疫疾病、發燒、體重下降等 2 有神經學症狀：例如一側手腳無力、臉歪嘴斜、說話不清 3 突然發生的劇烈頭痛 (如雷擊頭痛) 4 高齡病人的初次頭痛 5 既有的頭痛型態改變

13 一、頭痛的成因與分類 Q 4. A 頭痛有兩大類：頭痛幾乎人人都有過，可能原因很多，頭痛醫學界將它分成兩大類：原發性和次發性。 B 次發性頭痛：所謂次發性頭痛，是指頭痛是由其他疾病、藥物或環境因素等造成。可造成次發性頭痛的疾病很多，包括中風、腦瘤、腦膜炎甚至新冠肺炎等。藥物 (如硝化甘油等心臟用藥) 與環境因素 (如登山造成的高海拔頭痛) 也會造成次發性頭痛。 C 原發性頭痛：原發性頭痛要比次發性頭痛常見許多。所謂原發性頭痛，是指頭痛本身就是一種疾病。這一類疾病，沒有辦法透過抽血、掃瞄等檢查找出疾病自身以外的另一個「病因」。因為民眾對這樣原發性頭痛的概念比較不熟悉，當醫師診斷病人的頭痛是因為「偏頭痛」導致的，病人往往以為醫師沒有「找出病因」。殊不知，這種原發性頭痛，自身就是病因，在醫學上就是一種的診斷；也就是說，「偏頭痛」就是病人頭痛的病因。頭痛有哪些種類？

14 Q 5. A 原發性頭痛較常見：原發性頭痛的病人遠比次發性頭痛多，這類頭痛疾患常常會反覆發作，甚至困擾病人一輩子。以偏頭痛為例，在台灣的人口盛行率約為10%。WHO統計全球約有10億人有偏頭痛。 B 次發性頭痛種類較多：雖然次發性頭痛的病人遠少於原發性頭痛，但就種類而言，次發性頭痛的種類遠比原發性頭痛多，包括各式各樣的疾病、外傷、藥物、乃至於環境刺激 (例如：氣壓改變)。 C 大部分的門診病人都是原發性頭痛：如果醫師懷疑有次發性頭痛，多半會安排進一步檢查加以排除。頭痛有原發性和次發性，哪一種比較常見？ Q 6. A 偏頭痛：常見於青壯年，特別是女性，常見的症狀為：單側、搏動性、中重度的頭痛，發作時病人常常無法好好工作或上學，可能伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵等症狀。偏頭痛很常見，也是臨床上最常見、民眾最常就醫的原發性頭痛疾患。 B 緊縮型頭痛：一般人口最常見的頭痛，但疼痛程度多半輕微，不如偏頭痛嚴重，所以較少就醫，臨床上不如偏頭痛常見。 C 叢發性頭痛：常見於年輕男性，特色是固定一側的頭痛，在一段時期內 (多半是一兩個月) 密集發作。發作時非常痛，坐立難安，常伴隨有同側的流淚、流鼻水、眼皮下垂等現象。一般人口中常見的原發性頭痛有哪些？

15 一、頭痛的成因與分類 Q 7. A 偏頭痛最常見：偏頭痛的人口盛行率高，約10%的台灣人有偏頭痛，而且又是較嚴重的頭痛，發作時會干擾生活，因此頭痛就診的病患大概超過6 成都是偏頭痛。 B 藥物過度使用頭痛：一般人治療頭痛，大多以止痛為主，又因成藥取得方便，常常導致「藥物過度使用頭痛」( 詳見Q35.)，越吃反而越常頭痛，最後不可收拾，所以也會因此就醫。 C 緊縮型頭痛、叢發性頭痛及次發性頭痛：頭痛的診斷種類很多，有些較不嚴重，但如果頻繁發作，還是會來就診。有些少見的頭痛疾病，由於症狀特殊，也會來就醫。神經科門診常見的頭痛診斷有哪些？ Q 8. A 新發生嚴重頭痛：從來不曾頭痛，卻開始有嚴重的頭痛，常常是病患就醫的原因。 B 既有的頭痛變嚴重：有些病患原本就有頭痛，但是變得比較嚴重，也是病患常見的就醫原因。 C 擔心頭痛有可怕的病因：有些病人則是因為長期頭痛，擔心比較惡性的原因，例如：腦瘤、中風等，就醫希望找出病因。頭痛病患最常因為甚麼原因來看病？

患的第二名，在五十歲以下甚至位居第一。偏頭痛可能對工作、課

16 Q 9. A 頭痛可能是嚴重疾病的徵兆：以動脈瘤來說，主要的臨床症狀就是頭痛。第一次破裂後，有三分之一的人會死亡，三分之一的人會殘留後遺症，是一種非常嚴重的疾病，不能輕忽。 B 原發性頭痛就是病因：在很多情況下，頭痛是由「原發性」的疾病造成。這意思是說，頭痛不是某種疾病 (例如：腦瘤、中風) 的症狀，而是由一種專門以頭痛為主要症狀的疾病所導致 (例如：偏頭痛、緊縮型頭痛)。這種情況下，有時會讓求診的人誤以為，醫生沒有「找出病因」。 C 頭痛可能造成嚴重失能：世界衛生組織的研究指出，偏頭痛近三十年來長期位居全球失能疾

業、家庭生活、休閒等各方面造成重大影響，早期診治，才能夠早點重新回到正常的生活。有人說頭痛只是一個症狀而已，不一定要找出病因？

17 #2 Q10.什麼是偏頭痛？ 18 Q11.偏頭痛很常見嗎？ 19 Q12.有人說偏頭痛是小病而已，痛過就算了，不會怎樣，真的嗎？ 20 Q13.偏頭痛對國家社會造成什麼損失嗎？ 20 Q14.我常頭痛，要怎麼知道我可能就是偏頭痛？ 21 Q15.我為什麼會有偏頭痛？ 22 Q16.偏頭痛發作時是怎麼引發疼痛的？ 23 Q17.偏頭痛有哪些頭痛以外的症狀？ 24 Q18.偏頭痛跟年紀有沒有關係？ 25 Q19.偏頭痛跟性別有沒有關係？ 26 Q20.偏頭痛需要做什麼檢查來確定診斷嗎？ 26 Q21.我有幾次偏頭痛發作前，視野會出現閃光或黑點，這個現象和偏頭痛有關嗎？ 27 Q22.偏頭痛也會手腳無力嗎？ 28 Q23.偏頭痛會不會好？ 28 第二章認識偏頭痛

18 Q 10 . A 偏頭痛不是偏一邊的頭痛：顧名思義，偏頭痛 (migraine) 是指偏一邊頭痛，但這是醫學不發達時的誤解。近代研究顯示偏頭痛偏一邊的機率，只有60%，充其量也就比一半多一些；事實上，偏頭痛可以在中間、後腦等等，而不斷變換位置更是常見。有些病人聽到醫生診斷偏頭痛，有時嘴上不說，心裏卻不以為然，覺得自己明明就頭痛在中間，醫生怎麼還說我得了「偏頭痛」？這真是一個天大的誤會啊！ B 偏頭痛是一種正式病名：就像高血壓或糖尿病一樣，偏頭痛是一種疾病的名稱，不是一種症狀。就像「白宮」不是指任何一間白色的宮殿，而是美國總統的辦公室；所謂的偏頭痛，是一種特定疾病的正式診斷名稱，和頭痛偏一邊沒有必然的關聯。 C 如何診斷偏頭痛：事實上，醫師診斷偏頭痛或其他各種頭痛疾患，都是依據國際頭痛學會 (International Headache Society) 所發佈的「國際頭痛疾病分類第三版」(The International Classification of Headache Disorders, ICHD-3)。ICHD-3就像是頭痛診斷的聖經，台灣頭痛學會在ICHD-3公布之後隨即發布中譯版本於官網，有興趣詳閱者可掃QR CODE。什麼是偏頭痛？ ICHD-3 中譯版頭痛診斷聖經「國際頭痛疾病分類第三版」線上閱讀

19 二、認識偏頭痛偏頭痛的診斷標準(ICHD-3) A 至少有五次發作符合基準 B-D B 頭痛發作持續 4-72 小時 (未經治療或治療無效) C 頭痛至少具下列四項特徵其中兩項： 1.單側 2. 搏動性 3. 疼痛程度中或重度 4. 日常活動會使頭痛加劇或避免此類活動(如走路或爬樓梯) D 當頭痛發作時至少有下列一項： 1. 噁心及/或嘔吐 2. 畏光及怕吵 E 沒有其他更合適的 ICHD-3 診斷 Q 11 . A 偏頭痛很常見：根據台北榮總王署君醫師等人的研究，台北地區15歲以上的民眾，患有偏頭痛的比例是9.1%(女性14.4%，男性4.5%)。這個比例和歐美國家相去不遠(美國有一個大型的研究是12%)。據估計，全球約有超過10億人患有偏頭痛。 B 偏頭痛是門診最常見的頭痛：雖然偏頭痛很常見，但其實最常見的頭痛是緊縮型頭痛；但因為偏頭痛比較嚴重，就醫的機率較高。 C 偏頭痛的常見年紀：青壯年人比較常見，也因此造成的工作、經濟損失比較大。偏頭痛很常見嗎？

20 Q 12 . A 偏頭痛不是小病：偏頭痛的患者，常會合併憂鬱症等精神疾病，也有比較高的比例會罹患「纖維肌痛症」等其它慢性疼痛疾患。 B 偏頭痛會造成失能：偏頭痛不僅僅造成疼痛不適，還會影響病人的求學、工作和家庭生活，造成生活品質的下降。 C 可能造成藥物過度使用：偏頭痛如果不尋求專業醫師治療，過度使用止痛藥，可能造成偏頭痛從陣發性惡化成慢性偏頭痛，使病人落入幾乎天天頭痛、天天吃止痛藥的惡性循環。有人說偏頭痛是小病而已，痛過就算了，不會怎樣，真的嗎？ Q 13 . A 經濟的損失：根據台北榮總的研究，台灣因偏頭痛而請假造成的經濟損失，一年可達46億元；因為偏頭痛患者往往是生產力最高的青壯年族群，造成勞動力的損失也因此更大。 B 醫療需求支出：根據研究，美國一年因為偏頭痛造成的就醫費用，高達780億美元。 C 頭痛造成的失能：根據聯合國世界衛生組織2019年的統計，偏頭痛發作時造成病人的失能，名列所有疾病的第2名。在50歲以下的年輕族群，更是位居首位。偏頭痛對國家社會造成什麼損失嗎？

21 二、認識偏頭痛 Q 14 . A 偏頭痛簡易自我診斷：有一個比較簡單的方式，稱為ID Migraine，只要以下三個問題有兩個回答是肯定的，就可能是患有偏頭痛。 1 失能(簡單來說，是指頭痛發作會影響工作、生活或學業) 2 噁心 3 畏光 B 醫師的診斷：雖然上述的方法有8成左右的準確性，已經算是很高了，但還是不能取代醫師根據國際頭痛學會發佈的「國際頭痛疾病分類第三版」 (ICHD-3) 做出的正式診斷 ( 詳見Q10.)。 C 反覆發作的嚴重頭痛，就可能是偏頭痛：頭痛非常常見，如有相關問題，請到神經科門診確認。我常頭痛，要怎麼知道我可能就是偏頭痛？預防頭痛，吃好睡好

B 後天的環境：

時也特別容易發作偏頭痛，這些都指向女性荷爾蒙和偏頭痛有關。

22 Q 15 . A 先天的體質：雖然偏頭痛的病因還沒有確定，但學者相信偏頭痛和體質(也就是基因)有一定的關係。舉例來說，有偏頭痛的父母，相較於沒有偏頭痛的父母，更容易生下有偏頭痛的子女；父母雙方都有偏頭痛者，機率甚至可以高達66%。雙胞胎的研究也顯示，基因完全相同的同卵雙胞胎，比基因不完全相同的異卵雙胞胎，同時得到偏頭痛的機率高上許多。

雖然基因在偏頭痛的致病機制中佔有一定的角色，但反過來說，即便基因完全相同的同卵雙胞胎，兩人同時得偏頭痛(或同時不得偏頭痛)的機率也不是完全一致，可見除了基因以外，還有其它因素的作用。舉例來說，女性得偏頭痛的機會約是男性的3倍，月經來

C 其它理論：除了上述先天體質(基因)和後天的環境因素共同作用的理論外，還有很多學者對偏頭痛的致病機制，提出各種不同的理論。舉例來說，有學者認為偏頭痛和患者心臟中開放的卵圓孔有關，經手術治療後，可能獲得改善，但這樣的病患畢竟屬於少數。我為什麼會有偏頭痛？原來頭痛也會遺傳！

23 二、認識偏頭痛 Q 16 . A 三叉神經受到刺激產生疼痛：三叉神經是掌管頭部感覺的主要神經，一般認為偏頭痛與三叉神經受刺激有關。這些三叉神經的末梢，緊緊圍繞在頭部血管的周圍，正常情況下，不會被血管刺激；可能是下面B提到的腦部電氣活性變化，使偏頭痛患者的三叉神經末梢變得敏感，被跳動的血管刺激，而產生一漲一縮、搏動式痛覺。有一句台語「鬢邊咻咻叫、丟丟痛」，就是在描述這種搏動式痛覺。當三叉神經末梢受到刺激以後，會往大腦內部傳遞電訊號，當訊號傳至控制痛覺的大腦感覺皮質，人體就會感知到頭痛。 B 腦部電氣活性改變刺激三叉神經：然還不確定，但偏頭痛的起源可能是腦本身一種緩慢的電位改變造成。這種電氣活性改變會在腦部傳遞，可能跑到腦膜或血管上，影響了分佈於此處的三叉神經。 C 頭痛以外的症狀：除了頭痛之外，偏頭痛發作時還會合併其他非頭痛的症狀，如噁心、嘔吐等。因為大腦整體敏感化的關係，各種感官刺激都可能引發不適，例如：光線、聲音、味道、觸覺等等。偏頭痛發作時是怎麼引發疼痛的？

24 Q 17 . A 噁心、嘔吐：三叉神經被刺激後，引起頭痛，也會影響控制自律神經的腦區，產生噁心、嘔吐等感覺。 B 怕光、怕吵、怕強烈氣味：此時大腦可能處於一種感官整體敏感化的狀態，各種感官刺激都可能引發不適，例如：光線、聲音、氣味、觸覺等等。因此，病人常常喜歡在暗的地方休息，不要有人打擾，最好能睡一覺，等到時間過去，頭痛得到解除。 C 其他非頭痛症狀：有些人偏頭痛發作時連梳頭髮或摸到臉都會痛，這種「表皮異感痛」現象，來自於中樞神經敏感化，造成所有傳到腦部的感覺會變質，本來是無痛的觸覺刺激，會變成不舒服的痛感。此外，也有人偏頭痛發作時會頭暈、疲勞、腸胃不適等。偏頭痛的不適症狀可說是全身性的，不只有頭痛。偏頭痛有哪些頭痛以外的症狀？偏頭痛發作時，會對光線、聲音、味道敏感喔！

25 二、認識偏頭痛偏頭痛年齡、性別的盛行率分布圖表資料來源： Lancet Neurol. 2017;16：76-87. Q 18 . A 偏頭痛和年紀有關係： 20到60歲是偏頭痛盛行率的最高峰 ( 可參照下圖 )，年紀較輕和較老的，相對比較少見。 B 年紀小的時候：孩童時期的偏頭痛，一般而言比較輕微，也比較容易有一些特殊症狀，例如腹痛、反覆嘔吐等，有時甚至沒有明顯的頭痛，導致診斷不易。 C 年紀長的時候：老年期的偏頭痛，特別是女性停經以後，一般而言發作頻率會下降。偏頭痛跟年紀有沒有關係？

26 Q 19 . A 偏頭痛和性別有關係：整體而言，女性比男性更容易得到偏頭痛，比率約為3：1。雖然原因不清楚，但可能和女性荷爾蒙有關。 B 偏頭痛與月經：很多偏頭痛的患者，在月經時容易發作偏頭痛，甚至有一部份人只有在月經時才會發作偏頭痛。 C 偏頭痛與懷孕：偏頭痛的患者如果懷孕，通常偏頭痛都會改善，這是因為女性荷爾蒙穩定地維持在高水平。然而，生產之後女性荷爾蒙突降，偏頭痛容易復發。偏頭痛跟性別有沒有關係？ Q 20 . A 偏頭痛是臨床診斷：偏頭痛的診斷主要是依據臨床症狀，再輔以神經學檢查正常。只要符合前述「國際頭痛疾病分類第三版」(ICHD-3) 的診斷基準，就可以確立診斷 ( 詳見Q10.)。換言之，抽血或儀器檢查不是必然需要的。 B 什麼情況需要檢查：當醫生認為病人的偏頭痛表現不典型，或是神經學檢查不正常，甚至出現「危險頭痛的徵兆」( 詳見Q2.)，就會安排進一步檢查。 C 可能安排的檢查：針對頭痛比較可能安排的儀器檢查包括腦電波、電腦斷層、核磁共振 (又名磁振造影) 等。在特殊情況下，醫師也可能建議脊椎穿刺、血管攝影等侵入性檢查。偏頭痛需要做什麼檢查來確定診斷嗎？

27 二、認識偏頭痛 Q 21 . A 這可能是偏頭痛的視覺預兆：大約 1/6的偏頭痛病人在頭痛前會出現預兆，這是一種可逆性的神經學症狀，一般會持續 20-30分鐘，預兆消失後緊接著偏頭痛就會發作。這種有預兆的偏頭痛我們稱為「預兆偏頭痛」(migraine with aura)，反之，沒有預兆的則稱為「無預兆偏頭痛」(migraine without aura)。 B 偏頭痛預兆共分六種： ICHD-3將偏頭痛預兆分為六種 ( 請參下表 )，但絕大多數病人 (>90%) 都以視覺的表現 (閃光、盲點) 為主，感覺異常及語言障礙次之，後三者很少見。 C 有偏頭痛預兆該注意的事：預兆是偏頭痛的典型表型，有助診斷確立，但過去的研究顯示，預兆偏頭痛可能是缺血性中風的危險因子，尤其是45歲以下的年輕族群。有預兆患者應特別留意健康生活型態，避免抽煙與使用避孕藥。我有幾次偏頭痛發作前，視野會出現閃光或黑點，這個現象和偏頭痛有關嗎？偏頭痛的六種預兆疾病名稱預兆類型預兆症狀典型預兆偏頭痛視覺預兆視野內有光影、暗點感覺異常身體感覺異常、麻語言障礙口齒不清、失語腦幹預兆偏頭痛腦幹預兆構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力低下、複視、共濟失調、意識障礙偏癱偏頭痛運動預兆單側手腳無力視網膜偏頭痛視網膜預兆單眼出現視覺症狀

28 Q 22 . A 要注意偏癱偏頭痛：這是一種罕見的預兆偏頭痛，發作時也會伴隨前述的視覺、感覺、或語言多種預兆一起接續輪流發生，伴隨有單側肢體偏癱，像是中風，稱為運動預兆，但偏癱的症狀通常會漸漸恢復。 B 可能跟基因有關：若家族中有多個成員出現類似的特殊型偏頭痛，可能有家族性偏癱偏頭痛，可作基因檢測。 C 通常需要影像檢查與中風作鑑別診斷：這種很罕見的偏癱偏頭痛所造成的無力，可能會持續超過兩三天，所以需影像學檢查與中風做鑑別診斷。偏頭痛也會手腳無力嗎？ Q 23 . A 偏頭痛會好：短期來看，偏頭痛的發作次數常常隨著壓力、荷爾蒙狀態等劇烈波動，但長期來說，只要不過度使用止痛藥，隨著年紀的增長，尤其 60歲之後，偏頭痛通常會逐漸改善。反之，如果長期過度使用止痛藥，一旦演變為「藥物過度使用頭痛」( 詳見Q35.)，頭痛甚至可能伴隨一生。 B 即使短期仍發作，但可以良好控制：偏頭痛有多種治療方式，有效的止痛藥再加上預防性治療 ( 詳見第八、九章 )，可以有效改善偏頭痛，減少發作次數，改善生活品質。 C 養成寫頭痛日記的好習慣：偏頭痛的病程變化大，養成寫頭痛日記的好習慣 ( 日記樣本可參考附件一 )，就可以藉此判斷頭痛惡化 (或改善) 的可能因素，更可以提供門診就醫的參考依據，好處多多。偏頭痛會不會好？

29 #3 Q24.我沒睡好就會頭痛，所以我的頭痛是沒睡好引起的？ 30 Q25.我每次感冒就會頭痛，而且喝感冒藥水就會好，這也是偏頭痛嗎？ 30 Q26.聽人家說洗完頭沒吹乾就會頭痛，是真的嗎？ 31 Q27.我頭痛的時候量血壓都比較高，我的偏頭痛是高血壓造成的嗎？ 31 Q28.我壓力大的時候容易偏頭痛，偏頭痛也和壓力有關嗎？ 32 Q29.有哪些食物會導致偏頭痛發作？ 33 Q30.是不是有一些藥物會導致偏頭痛發作？ 33 第三章偏頭痛的誘因

30 Q 24 . A 沒睡好是誘發因子，但不是病因：偏頭痛是一種體質，多種影響身體恒定的內外在因素都會引起病人頭痛。若沒偏頭痛體質，失眠熬夜也不會頭痛。 B 偏頭痛患者，需要睡眠規律：如果真的入睡困難，可尋求醫師協助開立調藥或是心理治療介入。 C 睡太多也有可能會頭痛：所以作息要正常我沒睡好就會頭痛，所以我的頭痛是沒睡好引起的？ Q 25 . A 感冒只是誘發因子：偏頭痛病人感冒時的確可誘發偏頭痛發作；但在沒有偏頭痛的人，感冒不一定會引發偏頭痛。感冒只是誘發因子，不是病因。 B 感冒藥水也含有止痛藥：感冒藥水除了含有治療流鼻水、咳嗽等感冒症狀的藥物，也含有劑量不低的止痛藥及咖啡因，因此可緩解頭痛。 C 反覆頭痛不要老當感冒治療：反覆性的嚴重頭痛 (平均每周一次或以上)，偏頭痛的機會很高，不要老靠市售的綜合感冒藥止痛，長期下來可能延誤病情，造成偏頭痛惡化，甚至演變為「藥物過度使用頭痛」( 詳見Q35.)，建議及早請神經內科醫師診治。我每次感冒就會頭痛，而且喝感冒藥水就會好，這也是偏頭痛嗎？急性止痛藥不要亂吃喔！如果一週吃超過2次藥，就要去看神經內科。

31 三、偏頭痛的誘因 Q 26 . A 偏頭痛病人對溫差敏感：偏頭痛病人對冷熱敏感，尤其在季節交替的時候，頭痛會加劇，宜多注意保暖。 B 洗頭沒吹乾進出冷氣房也是溫差刺激：洗頭沒吹乾再吹到冷風，或者進出冷氣房，也是一種溫差變化，可誘發部分病人頭痛，但不是每個人都會受溫差影響。敏感的病人應避免頭部吹風、坐位不要坐在風口、出門時戴帽子或圍巾保暖都是很好的策略。 C 冰淇淋頭痛：偏頭痛病人大口吃冰，有些人會瞬間引發短暫的劇烈頭痛，俗稱「冰淇淋頭痛」（Ice-cream headache），這同樣也是偏頭痛病人對冷刺激敏感的一種表現。聽人家說洗完頭沒吹乾就會頭痛，是真的嗎？ Q 27 . A 一般而言高血壓並不會直接誘發偏頭痛：在大部分的情況下，偏頭痛的嚴重程度或頻率，和血壓高低沒有明顯關係。偏頭痛發作時量到的高血壓，通常只是身體不適的一種反應，不代表高血壓是偏頭痛的病因。 B 「高血壓危象」確實會引發頭痛：血壓如果急劇升高達收縮壓≥180，舒張壓≥120，稱為「高血壓危象」，常會引發頭痛症狀。 C 部分降血壓藥也會導致頭痛：「鈣離子阻斷劑」會擴張血管，有時也會間接引發頭痛。我頭痛的時候量血壓都比較高，我的偏頭痛是高血壓造成的嗎？

32 Q 28 . A 壓力是偏頭痛的重要誘發因子：壓力可影響睡眠、荷爾蒙等諸多內外在因子，破壞身體恒定，造成偏頭痛惡化。 B 壓力突然消失也會頭痛：儘管許多人都說壓力大造成頭痛，但是，研究證實，壓力突然消失，也會造成偏頭痛惡化 (let-down migraine)，難怪許多病人都在年假期間偏頭痛大發作，超級掃興！ C 對壓力敏感的病人應規律運動與壓力管理：運動能增強抗壓力，對壓力敏感的病人應保持規律運動、生活作息正常、並落實壓力管理 (stress management)。必要時，可藉助頭痛日記記錄自己每天的壓力變化，再與頭痛的發作情形比對，以瞭解自己對壓力的感受性。我壓力大的時候容易偏頭痛，偏頭痛也和壓力有關嗎？壓力山大啊～～～

33 三、偏頭痛的誘因 Q 30 . A 常見會誘發偏頭痛發作的藥物：心血管用藥中的硝酸鹽類 (nitrates、isosorbide等)、抗血小板藥物 (dipyridamole)、鈣離子阻斷劑、消化道潰瘍用的氫離子幫浦阻斷劑 (如lansoprazole、esomeprazole)、去氧羥四環素 (doxycycline) 等抗生素。 B 女性荷爾蒙製劑：外用荷爾蒙可能會影響體內的內分泌恆定導致偏頭痛惡化。 C 請處方醫師考慮更換藥物：若是懷疑藥物引發偏頭痛惡化，應盡速與原處方醫師討論改變處方，不建議自行停藥。是不是有一些藥物會導致偏頭痛發作？ Q 29 . A 3C食物：即巧克力、起司、柑橘類水果 (chocolate, cheese, citrus)，是西方國家常提到會誘發偏頭痛的食物。但多年的臨床經驗告訴我們，對亞洲國家而言，3C食物對偏頭痛的影響不大。 B 其它偏頭痛誘發食物：紅酒、硝酸鹽加工食物 (香腸、臘肉)、含人工甘味劑 (味精) 的食品都是。 C 個體差異大：偏頭痛的食物誘發因子，個體之間差異極大。平時可透過個人生活的密切觀察，再輔以頭痛日記的長期客觀記錄，或許可找出個人體質的誘發食物，從而進一步有效避免。有哪些食物會導致偏頭痛發作？

34 #4 Q31.偏頭痛有什麼併發症？ 35 Q32.甚麼是慢性偏頭痛？ 36 Q33.甚麼原因會導致「陣發性偏頭痛」惡化轉為「慢性偏頭痛」呢？ 36 Q34.慢性偏頭痛，和普通的陣發性偏頭痛，有甚麼不一樣？ 37 Q35.什麼是藥物過度使用頭痛(medication-overuseheadache,MOH)？ 38 第四章偏頭痛的併發症

35 四、偏頭痛的併發症 Q 31 . A 偏頭痛要及早治療：偏頭痛常常隨著年紀邁入青壯年而頻率增加，如果頻率變高未及時治療，部分病人會演變為「慢性偏頭痛」甚至「藥物過度使用頭痛」等常見併發症，頭痛更難治療。這時往往需要醫師的專業協助，甚至動用偏頭痛的新式注射治療 (如肉毒桿菌素、CGRP單株抗體等) 才會改善。 B 慢性偏頭痛 (chronic migraine)：當病人的頭痛天數演變為每個月15天或以上，且持續3個月以上，就可能是「慢性偏頭痛」。這樣的發作頻率，痛的時候比不痛的時候多，對生活、工作、學業、家庭甚至心靈，都會造成嚴重不良影響。慢性偏頭痛病人有很高比例會合併焦慮、憂鬱、失眠等身心問題，許多人更因為頻繁頭痛而過度使用止痛藥，也就是合併下述的「藥物過度使用頭痛」。 C 藥物過度使用頭痛 (medication-overuse headache)：是指因為過度使用止痛藥，導致頭痛惡化。依照「國際頭痛疾病分類第三版」(ICHD-3) 定義，至少連續3個月以上，每個月用藥天數超過10天或15天 (依所使用止痛藥物而定)。過度使用止痛藥，不僅止痛藥過量本身就有副作用，更會因為止痛藥效消退就復痛，導致睡到半夜痛醒。病人天天都處在「頭痛-用藥-頭痛」的惡性循環中，是一種類似「成癮」的現象，需尋求專業協助進行戒癮頭痛才會明顯改善。偏頭痛有什麼併發症？

36 Q 32 . A 一個月頭痛 ≥ 15天、持續三個月以上就要留意：小於每個月15天的偏頭痛，我們稱之為陣發性偏頭痛；反之，每個月15天以上頭痛，其中只要8天合乎偏頭痛的診斷標準 ( 詳見 Q10.) 或使用偏頭痛的專一性止痛藥 ( 詳見第七章 )，持續三個月以上，就符合 ICHD-3 定義的「慢性偏頭痛」。 B 常見的偏頭痛併發症：據統計，有高達2%的人口有慢性偏頭痛，嚴重失能且影響生活，但多數病人並未求醫。 C 常合併「藥物過度使用頭痛」：隨著頭痛天數增加，部分慢性偏頭痛病人有可能不知不覺越來越依賴止痛藥，長期下來反而導致頭痛發作更加頻繁，這就是所謂的「藥物過度使用頭痛」( 詳細定義請見Q35.) 。甚麼是慢性偏頭痛？ Q 33 . A 較無法改變的危險因子：年齡、低教育程度、頭部外傷。 B 可以改善的危險因子：頭痛發作頻率、肥胖、止痛藥或咖啡因過度使用、打鼾、憂鬱及焦慮、壓力等等，這些都會導致偏頭痛慢性化。 C 最強的危險因子是頭痛發作頻率：頭痛發作越頻繁，越有可能慢性化，只要及時治療，透過預防性治療就可以降低頭痛發作頻率，避免偏頭痛演變為慢性。甚麼原因會導致「陣發性偏頭痛」惡化轉為「慢性偏頭痛」呢？

37 四、偏頭痛的併發症 Q 34 . A 慢性偏頭痛比陣發性嚴重：無論是發作頻率或失能程度，慢性偏頭痛都比陣發性偏頭痛嚴重許多。舉例來說以重度失能的病患比例，陣發性偏頭痛只有10%，而慢性偏頭痛卻高達38%。 B 頭痛共病也比較多：共病指的是容易一起發生的疾病，比如說偏頭痛常見的共病包括：憂鬱、焦慮或纖維肌痛症等慢性疼痛。慢性偏頭痛相較於陣發性偏頭痛，共病較多且通常較嚴重。 C 預防性治療扮演更重要的角色：慢性偏頭痛比陣發性偏頭痛難治，若一味仰仗止痛藥，很可能會導致「藥物過度使用頭痛」，止痛藥越吃越沒效、越吃頭越痛，應及時採用預防性治療，高頻率的頭痛才會改善。慢性偏頭痛，和普通的陣發性偏頭痛，有甚麼不一樣？好冷～也有可能會頭痛

38 Q 35 . A 臨床表現類似慢性偏頭痛：藥物過度使用頭痛的臨床表現類似慢性偏頭痛，病人每個月大於 15天頭痛，連續3個月以上，許多人甚至天天頭痛，導致嚴重失能。 B 再加上止痛藥過度使用的事實：根據國際頭痛學會「國際頭痛疾病分類」的定義，藥物過度使用頭痛除了類似慢性偏頭痛的臨床表現外，病人尚需符合每個月有15 天 (含) 以上使用單純止痛藥 (如乙醯胺酚) 或非類固醇抗發炎藥物 (如布洛芬ibuprofen)；或每個月有10天 (含) 以上使用偏頭痛專一性止痛藥 (翠普登或麥角胺) 或複方止痛製劑 (如市售的各種感冒藥或日本的EVE)。 C 止痛藥過度使用是因是果很難判定：藥物過度使用頭痛的病人大多原本就有陣發性偏頭痛。究竟藥物過度使用是導致偏頭痛惡化的原因還是頭痛惡化後的結果，臨床上區分並不容易。幸好這兩種狀況的治療方式不變，都可以比照慢性偏頭痛，只要及時採用預防性治療，再戒除過度使用的止痛藥即可獲致改善。什麼是藥物過度使用頭痛 (medication-overuse headache, MOH)？？？

39 #5 Q36.我頭痛時常痛在眼窩，是不是眼壓高造成的？ 40 Q37.我常頭痛，且常從後頸開始，會不會是骨科說的頸椎退化造成的？ 40 Q38.耳鼻喉科醫師說我的頭痛是因為鼻竇炎造成的，是不是？ 41 Q39.我頭痛都會想吐，這是不是腦壓高的現象？ 41 Q40.常常偏頭痛以後會不會中風？ 42 Q41,我的記憶力不如以前，偏頭痛病人老了是不是容易失智？ 43 Q42.我常常手腳會麻，這和偏頭痛有沒有關係？ 44 Q43.我常常偏頭痛發作，情緒低落，會不會得了憂鬱症？ 44 Q44.我常常發作偏頭痛，也常常全身到處痛，偏頭痛跟全身痛有沒有甚麼關聯？ 45 Q45.我常常頭暈，這和偏頭痛有關嗎？ 46 Q46.我開始治療偏頭痛後，變得比較不會頭痛了，但是常會頭暈，是不是藥物的副作用？ 46 第五章偏頭痛的鑑別診斷與相關病症

40 Q 36 . A 應盡早排除眼壓的問題：頭痛不一定都是腦部的問題，眼耳鼻五官的病變也可引發頭痛。急性青光眼或高眼壓確實可以引發類似偏頭痛的頭痛症狀，甚至惡化原本的偏頭痛，而青光眼同時也是視力的隱形殺手，應盡早至眼科就診協助排除。 B 偏頭痛也可以單純痛在眼睛：如果反覆的頭痛已排除眼科疾病，且發作時會合併畏光怕吵，噁心想吐，疼痛時間也符合偏頭痛的定義，那麼很可能是偏頭痛。 C 若偏頭痛合併青光眼：部分偏頭痛預防性用藥會影響眼壓，青光眼病人不宜使用，採行偏頭痛預防療法前應與醫師確認。我頭痛時常痛在眼窩，是不是眼壓高造成的？ Q 37 . A 頸椎有退化不代表就是「頸因性頭痛」 (cervicogenic headache) ：頸椎X光檢查有退化、骨刺的病人很多，一般常見於頸椎第五、六節，這幾節的頸神經根和頭頸部的疼痛無關。因此，一般的頸椎退化關節炎很少會引發頭痛。典型的「頸因性頭痛」，其實臨床少見，病人多半是年長者，因頸椎第二、三節的結構性病變才引發持續性的單側頭痛，有時需藉神經阻斷才能確定診斷。 B 偏頭痛急性發作常從後頸開始：成人的偏頭痛發作常從後頸開始，若是年輕病人的頭痛常從後頸開始，甚至不定時換邊，那是偏頭痛的可能性絕對比「頸因性頭痛」高多了！ C 必要時可找頭痛專門醫師判別：坊間琅琅上口的「頸因性頭痛」其實很少見，頭痛常從頸部開始的病人宜先尋求頭痛專門醫師的判定，病因未確立前就貿然接受頸椎手術，小心得不償失。我常頭痛，且常從後頸開始，會不會是骨科說的頸椎退化造成的？

41 五、偏頭痛的鑑別診斷與相關病症 Q 38 . A 有鼻竇炎也有頭痛，不代表就是「鼻竇炎頭痛」：要診斷「鼻竇炎頭痛」，除了要同時具備頭痛和鼻竇炎的症狀 (鼻塞、深色濃鼻涕) ，還要能證實兩者有明確因果關係。例如：時序上頭痛的發生與鼻竇炎有關，或頭痛的惡化或改善與鼻竇炎的惡化或改善同步。 B 一般所謂「鼻竇炎頭痛」經證實多屬偏頭痛：一個美國的研究發現，一般所謂的鼻竇炎頭痛，後來經過詳細診斷後，大多是偏頭痛。病人只是同時有鼻塞、分泌物等鼻竇炎症狀，但兩者並無因果關係。 C 必要時可找頭痛專門醫師判別：很多鼻竇病變確實可以誘發偏頭痛或惡化既有的偏頭痛。必要時可配合頭痛日記的記錄，諮詢頭痛專門醫師。耳鼻喉科醫師說我的頭痛是因為鼻竇炎造成的，是不是？ Q 39 . A 腦壓高可導致頭痛噁心想吐：腦壓高的時候，常見有三大症狀，頭痛、嘔吐以及眼底視乳頭水腫。臨床上就有一種不明原因的「顱內高壓頭痛」 (idiopathic intracranial hypertension)，是因為腦脊髓液的產生過快或吸收障礙所導致的次發性頭痛。 B 噁心嘔吐也是偏頭痛的常見症狀：偏頭痛的診斷基準裡，就有強調發作時會噁心嘔吐。這主要是三叉神經被刺激後，控制自律神經的腦區被影響所致。 C 必要時須由醫師鑑別診斷：高腦壓頭痛的臨床表現，有時和偏頭痛，尤其是慢性偏頭痛不易區分。請諮詢你的神經科醫師進行眼底檢查或進一步鑑別診斷。我頭痛都會想吐，這是不是腦壓高的現象？

42 Q 40 . A 年輕女性若有預兆偏頭痛，中風機率會增加兩到三倍：預兆偏頭痛會增加年輕女性的中風風險，如果再合併抽菸、吃避孕藥，甚至會進一步提高達34倍。因此，這類病人應避免抽菸，並避免使用含雌激素的避孕藥。 B 一般偏頭痛若無預兆目前並無中風風險的明確證據：偏頭痛的中風風險一般僅限於年輕族群，尤其是有預兆的女性病人。至於50歲以上的族群，偏頭痛並不會增加中風風險。 C 不用過度恐慌：就算是明確指出中風風險的研究，以20-29歲的年輕偏頭痛病人為例，比起無偏頭痛的健康族群，中風風險也只是從十萬分之六提高到十萬分之十六，雖然相對風險提高2.7倍，但絕對風險其實增加有限。常常偏頭痛以後會不會中風？

明。最近有研究指出，50-60歲仍有偏頭痛發作的病人，若合併心血管危險因子，患有失智症的比例，有可能略為增加 (1.3倍)，但需進一步大型研究證實。

43 五、偏頭痛的鑑別診斷與相關病症 Q 41 . A 頻繁頭痛確實會影響記憶：頻繁頭痛或其造成的失能、壓力會干擾專注力，很多人因此無法確實把訊息「登錄」到大腦，當然會影響記憶，這種情形在慢性偏頭痛更是常見。 B 若合併憂鬱、失眠或纖維肌痛症應及早治療：這些都是偏頭痛病人常見的共病症，且會影響記憶力或其他認知功能，若能及早治療就能獲得改善。 C 記憶差不代表失智，目前也無明確證據偏頭痛容易失智：真正的失智不只是記憶衰退，還會合併其他認知功能的退化，且對日常生活產生明顯影響。雖有研究指出，偏頭痛可能造成腦容量下降，但智力不受影響，甚至有研究指出偏頭痛比無偏頭痛的人更聰

我的記憶力不如以前，偏頭痛病人老了是不是容易失智？

(allodynia) 是指偏頭痛發作所導致的中樞神經敏感化現象，使原本不應產生痛覺的觸覺刺激，卻造成了疼痛。有些偏頭痛病人發作時連梳頭、戴眼鏡、碰觸

44 Q 42 . A 如果麻都出現在偏頭痛發作前：這個現象要排除是偏頭痛的感覺預兆 ( 詳見Q21.)。典型的偏頭痛感覺預兆多半是臉及上肢麻，下肢較為少見，但若合併視覺預兆 (視野出現亮光或盲點) 且之後的頭痛又符合偏頭痛的典型表現便能確定診斷。 B 如果有服用妥泰 (topiramate)：這種偏頭痛預防藥最常見的副作用，就是四肢末梢及嘴角會出現麻木感，通常程度輕微，適應一段時間或補充含鉀水果 (如香蕉) 就會改善。若無法忍受可與醫師討論，不要擅自停藥。 C 過度換氣或異感痛也有可能：偏頭痛帶來的焦慮可能誘發過度換氣，導致四肢末稍發麻、僵直、甚至胸口緊縮無法呼吸。至於異感痛

臉頰等都會引發麻痛或觸電感，這就是異感痛。我常常手腳會麻，這和偏頭痛有沒有關係？ Q 43 . A 憂鬱焦慮是偏頭痛常見的共病症：憂鬱跟焦慮的病人族群有兩到三倍的機率有偏頭痛，反之亦然。 B 憂鬱會影響偏頭痛的療效：憂鬱和偏頭痛都是腦部神經傳導物質失衡所致，二者都會影響睡眠、導致壓力。過去已有許多研究證實，憂鬱會影響偏頭痛的藥物療效。因此，頭痛治療前，最好能接受情緒評估，必要時及早介入。 C 有些偏頭痛預防性治療可以同時改善情緒與頭痛：部分抗憂鬱劑可以同時改善情緒同時預防偏頭痛，是雙贏的選擇，但需穩定服用一段時間方可見效。我常常偏頭痛發作，情緒低落，會不會得了憂鬱症？

45 五、偏頭痛的鑑別診斷與相關病症 Q 44 . A 要注意纖維肌痛症 (fibromyalgia)：纖維肌痛症是一種全身性的慢性疼痛疾患，好發於中年女性。陣發性偏頭痛病人有12.5-31.4% 會合併纖維肌痛症；慢性偏頭痛族群則有高達35.6-37.6% 合併此症。 B 纖維肌痛症會使偏頭痛變嚴重：有纖維肌痛症共病的偏頭痛病人往往頭痛較頻繁、較嚴重、較常使用偏頭痛急性用藥、失能程度也較高。此外，纖維肌痛症共病還會導致偏頭痛病人憂鬱、焦慮、失眠、甚至有較高的自殺風險。 C 纖維肌痛症和偏頭痛有共同的病生理機轉：中樞神經敏感化是兩種疾病共同存在的現象。此外，有些偏頭痛預防用藥如Amitriptyline 可以同時改善偏頭痛和纖維肌痛症。我常常發作偏頭痛，也常常全身到處痛，偏頭痛跟全身痛有沒有甚麼關聯？

46 Q 45 . A 頭暈是頭痛的難兄難弟：頭痛的病人很常頭暈，頭暈的病人也比較容易有頭痛發生。頭暈跟眩暈只是程度不同，很多病人常常混淆兩個症狀。基本上，頭暈是指暈暈脹脹或頭重腳輕的感覺；眩暈則較嚴重，病人會覺得天旋地轉，明明沒有在動，卻覺得世界都在旋轉或震動，也有可能伴隨噁心嘔吐。 B 小心前庭偏頭痛：或稱為偏頭痛眩暈，有15%的偏頭痛病人會合併此症，在確定診斷前需排除其它類型的內耳不平衡或中風前兆。部分偏頭痛預防性治療可同時改善偏頭痛與頭暈 C 罕見的「基底動脈偏頭痛」也會同時頭暈與頭痛：這種罕見的預兆偏頭痛除了頭痛外，預兆的症狀會出現眩暈、構音障礙、耳鳴、聽力低下、複視、共濟失調、意識障礙等七項中的兩項。根據「國際頭痛疾患分類第三版」，「基底動脈偏頭痛」目前已正式更名為「腦幹預兆偏頭痛」( 詳見Q21.)。我常常頭暈，這和偏頭痛有關嗎？ Q 46 . A 若頭暈不嚴重，可以將頭暈視為偏頭痛的輕微發作：此時應該繼續安心治療，頭暈頭痛會同時改善。 B 藥物的副作用：通常是吃了特定藥物後引發的副作用，這需要跟醫師討論，切勿自行停藥。 C 若出現嚴重的眩暈嘔吐：建議就醫進一步評估是否有其他共病。我開始治療偏頭痛後，變得比較不會頭痛了，但是常會頭暈，是不是藥物的副作用？

47 #6 Q47.記錄頭痛日記對偏頭痛的治療有幫助嗎？ 48 Q48.頭痛日記中要記錄頭痛的嚴重程度，我要如何區別大、中、小痛？ 48 Q49.為什麼我的偏頭痛最近突然變嚴重了？ 49 Q50.我有幾次偏頭痛發作喝了黑咖啡就改善，以後我也可以靠咖啡來治偏頭痛嗎？ 49 Q51.偏頭痛就醫前應準備那些資料？ 50 Q52.偏頭痛一般都怎麼治療？ 50 第六章管理你的偏頭痛

48 Q 47 . A 可正確掌握頭痛天數：不同頻率的頭痛，治療策略有所不同，若一個月頭痛15天以上，小心偏頭痛已從陣發性轉為慢性，應及早治療。 B 可確認偏頭痛的特徵：噁心嘔吐、怕光怕吵、頭痛持續時間跟嚴重度、有無預兆等等。 C 可同時記錄吃藥反應、月經週期、及其他誘發因子：治療頭痛是你跟醫師一起參與治療，完整的頭痛日記有助於彼此更瞭解你的頭痛狀況。記錄頭痛日記對偏頭痛的治療有幫助嗎？ Q 48 . A 疼痛是主觀的：由自己主觀意識來決定，每個人的大中小痛不見得跟其他人相同。不過記錄時，個人判斷的原則應該前後一致，才能夠進行追蹤比較。 B 可依失能程度來決定：如果頭痛發作不影響上班上課或料理家務，可視為小痛；如果稍微影響上班上課或料理家務的效率，可視為中痛；如果明顯影響上班上課的效率甚至必須請假臥床休息，可視為大痛。 C 區別頭痛嚴重度有助急性止痛藥的選擇：基於分層用藥的原則，偏頭痛輕症發作可以使用普拿疼或非類固醇抗發炎藥，中重度發作則建議使用專一性止痛藥。頭痛日記中要記錄頭痛的嚴重程度，我要如何區別大、中、小痛？

49 六、管理你的偏頭痛 Q 49 . A 臨床很常見「偏頭痛重積狀態」(status migrainosus)：其實偏頭痛的發作受到許多內外在因素的牽動，頻率變動大是常態。有時各種誘因交雜，可導致偏頭痛連續發作超過72小時仍未緩解，這種情形臨床相當常見，稱為「偏頭痛重積狀態」。只要細心排除其他潛在疾病，選用合適的止痛藥搭配類固醇治療，病人多半很快恢復。 B 另有潛在疾病：頭痛短期惡化，最怕潛藏其他疾病，例如腦瘤、中風等。若是頭痛型態、誘因改變或出現新的臨床徵兆，高度懷疑另有潛在疾病，應該盡速就醫進一步診斷治療。 C 既有的偏頭痛慢性化：每年有1-3%的偏頭痛病人，會從偶爾發作的陣發性偏頭痛，轉化成每個月痛15天以上的慢性偏頭痛。在這個轉化的過程中，及早就醫治療，就可以避免偏頭痛慢性化。為什麼我的偏頭痛最近突然變嚴重了？ Q 50 . A 咖啡是兩面刃：咖啡因可緩解偏頭痛，但過度攝取反倒會影響大腦的恆定性造成偏頭痛惡化。咖啡因戒斷本身也是常見的頭痛誘因。 B 喜歡喝可以酌量喝：若是基於興趣與品味，當然可以酌量飲用咖啡，但千萬不要為了止痛而刻意天天大量飲用。 C 咖啡因切忌過量：根據文獻建議，一天的咖啡因攝取量以一杯黑咖啡為原則。此外也應留意，許多複方止痛或感冒藥中也含有咖啡因成份，應審慎使用小心成癮。我有幾次偏頭痛發作喝了黑咖啡就改善，以後我也可以靠咖啡來治偏頭痛嗎？

50 Q 51 . A 頭痛日記：頭痛就醫前若能提供過去一個月甚至更久的頭痛日記，醫師就能精準判斷你的偏頭痛發作頻率、位置、嚴重度、症狀是否典型、有無預兆、誘因並當作處方藥物的參考。 B 就醫記錄：若能提供過去頭痛相關的門、急診或住院就醫記錄，包括影像檢查與抽血結果，將能節省醫師問診與後續檢查的時間。 C 用藥記錄與治療效果：請事先整理好自己的用藥記錄，包括急性止痛藥與預防性藥物，若能配合日記判斷，就能理解每種藥物對自己的療效以為後續的處方參考。偏頭痛就醫前應準備那些資料？ Q 52 . A 良好生活習慣有助穩定頭痛：放鬆壓力、規律運動、睡眠充足、健康飲食、勤做頭痛日記。 B 藥物療法：可概分為急性止痛藥 ( 詳見第七章 ) 與預防性治療 ( 詳見第八、九章 )。 C 非藥物療法：包括維生素、特定飲食型態、神經調節術及傳統醫學的針灸等，也有許多不想吃藥治療的病人選用，詳見第十章偏頭痛一般都怎麼治療？多運動，少頭痛加油～加油～

51 #7 【專欄】偏頭痛急性治療簡介 52 Q53.我可以單靠止痛藥來治療偏頭痛嗎？ 58 Q54.醫生說他開立的翠普登和麥角胺是偏頭痛專一性止痛藥，使用時要注意什麼？ 58 Q55.止痛藥吃太多是不是不好？ 59 Q56.止痛藥要怎麼吃才好？ 59 Q57.我每天吃止痛(感冒)糖漿或成藥，頭痛就會好了，比一般止痛藥還有效，可以嗎？ 60 Q58.頭痛急性發作，很痛要怎麼治療？可以打針嗎？ 60 Q59.我上次偏頭痛嚴重到掛急診，急診醫生打了嗎啡也沒效，怎麼會這樣？ 61 第七章偏頭痛急性治療簡介

專欄 52 顧名思義，急性治療就是用來緩解頭痛的急性發作，有痛才用，口服劑型占最大宗，但也有針劑與鼻嗔劑。口服劑型可概分為兩類：與「專一性」止痛藥「非專一性」止痛藥 01 偏頭痛「專一性」止痛藥偏頭痛專一性止痛藥專治偏頭痛，無法緩解其他疼痛，目前國內有翠普登與麥角胺兩大類。與國內通用的翠普登類偏頭痛專用止痛藥有「羅莎疼」與「英明格」兩種。藥名羅莎疼 (Rizatan®) 成分 Rizatriptan 劑型口服5mg 用法須由醫師指示使用，一般建議嚴重頭痛發作時及早使用，藥效約在30分鐘開始。常見的使用劑量，口服從5-10mg都有。副作用可能會產生刺、麻感，胸痛、頭昏、疲勞、壓迫感。注意事項因為此藥可能會造成血管的收縮，所以有相關疾病如冠狀動脈疾病、腦血管疾病或周邊血管疾病的病人不適用。在孕婦的使用資料不完全，其安全性尚未建立，但不同於英明格，本品可用於6至17歲的未成年人。 A. 翠普登 (Triptans) 1 公分 (藥品示意圖，僅供參考)

偏頭痛急性治療簡介 53 七、偏頭痛急性治療簡介藥名英明格 (Imigran®) 成分 Sumatriptan 劑型口服速效錠50mg，鼻噴劑20mg 用法須由醫師指示使用，一般建議嚴重頭痛發作時及早使用，藥效約在40分鐘到1小時左右開始，2小時左右可有效緩解頭痛。常見的使用劑量，口服從25-100mg都有，大部分的人是50mg有效。副作用可能會產生胸口悶痛、刺麻感、頭昏、疲勞、壓迫感。注意事項翠普登可能造成血管收縮，有血管相關疾病如冠狀動脈疾病、腦血管疾病或周邊血管疾病的病人不適用。本藥物不可與麥角胺類藥物 (另一種偏頭痛專用止痛藥，請見下述) 或單胺氧化酵素抑制劑 (常用於憂鬱症或巴金森氏症) 併用。本藥的口服劑型在兒童和孕婦的使用資料不完全，安全性尚未建立，但鼻噴劑可使用於 12-17歲的青少年。 ▲ 口服速效錠 ▲ 鼻噴劑 1 公分 (藥品示意圖，僅供參考) 1 公分 (藥品示意圖，僅供參考)

專欄 54 藥名（例）痛安錠 (ERGOCAFE®)、易克痛 (ERGOTON®) 等多種產品成分 Ergotamine Tartrate + Caffeine 劑型口服Ergotamine 1mg/Caffeine 100mg 用法須經醫師處方，偏頭痛急性發作時使用，一小時後未緩解可使用第二次，單日最高用量不可超過6顆。副作用肢體冰冷、麻木，噁心。注意事項末梢血管障礙、冠狀動脈疾病、重度高血壓、嚴重肝腎功能不全者或孕婦、授乳婦不適合使用。 (2) 複方麥角胺 (1) 單方麥角胺藥名（例）樂息痛 (Dihydroergotamine; Lesiton®) 成分 Dihydroergotamine 劑型口服5mg 用法須由醫師指示使用，通常一天二粒膠囊，早晚各口服一粒，於用餐時間服用，宜與較多量的水整粒吞服。副作用手指和腳趾的感覺異常，空腹服用可能引起噁心。注意事項不建議空腹服用，嚴重肝或腎功能不全者，應謹慎使用。曾有動脈疾病病史(冠狀動脈疾病和重度高血壓患者)，避免使用。在使用高劑量的情形下，有引起子宮收縮的可能，因此對孕婦避免使用。 1 公分 (藥品示意圖，僅供參考) 市售之麥角胺類有單方、複方兩種，複方主要是加上咖啡因成分。 B. 麥角胺類 (Ergotamine)

偏頭痛急性治療簡介 55 七、偏頭痛急性治療簡介市售之麥角胺類有單方、複方兩種，複方主要是加上咖啡因成分。藥名（例）普拿疼 (Panadol®)、普除痛 (Paramol®)、得百利寧 (Depyretin®) 成分 Acetaminophen 劑型口服500mg 用法疼痛時使用，一次1-2顆。副作用肝毒性。注意事項每天上限劑量不可超過8顆，酒癮或肝臟疾病者，須經醫師指示使用。 A. 乙醯氨酚類 (Acetaminophen) 02 偏頭痛「非專一性」止痛藥就是一般常用的止痛藥物，包括乙醯氨酚類、非類固醇抗發炎藥物與複方止痛製劑等，可廣泛治療各種疼痛包括偏頭痛。喝太多會頭痛！

專欄 56 此類藥品種類繁多，僅列出頭痛學會治療指引第一線推薦的用藥。同一類藥物各家廠商生產又有不同名稱，以下僅簡單舉例。 B. 非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs) （A例）（B例）（C例）藥名伊普(Ibuprofen)、舒抑痛(Idofen) 服他寧 (Voltaren)、非炎(Voren)、麥得炎(Meitifen) 珀拿舒(Proxen)、省治痛(Seladin)、百炎 (Genuproxin)、能百鎮(Naposin) 成分 Ibuprofen Diclofenac Naproxen 劑型口服200-400mg 口服50-100mg 口服500-750mg 副作用胃腸不適、消化不良、腎功能衰退。注意事項須經醫師處方使用，胃潰瘍或腎功能不佳者避免使用。

多為小瓶包裝，使用劑量會另外註明，一般並不是一次一瓶，但民眾常常不查，又或有意為之，直接整瓶一飲而盡。長期過量使用此類藥物，除加重肝腎負擔，危害身體，也可能導致「藥物過度使用頭痛」，不可不慎。

偏頭痛急性治療簡介 57 七、偏頭痛急性治療簡介這類藥物也是種類繁多，一般可在藥局購得，包括部分綜合感冒藥。複方止痛藥是以一種止痛藥為基礎，如常見的乙醯氨酚或Ibuprofen，再加上其他藥物成份，如咖啡因、抗組織胺或交感神經興奮劑等製成複方，以加速藥物吸收、增強藥效。 C. 複方止痛製劑藥名（例）普拿疼加強錠、日本的EVE、LuLu以及各類市售綜合感冒藥、止痛或感冒糖漿成分各藥品成份不同請參照仿單，但主成份不外是acetaminophen、 aspirin或非類固醇抗發炎藥物再加上咖啡因。劑型口服用法各藥品成份不同，服用方式需參考醫師、藥師及仿單之建議。副作用各藥品依其成份不同，副作用亦有差異，可參照仿單或使用說明。注意事項此類藥品取得方便，但許多民眾未遵照指示用藥。例如糖漿製劑

58 Q 53 . A 不常痛可以：如果頭痛頻率每個禮拜一次以下可以。 B 要吃儘早吃：一旦偏頭痛發作，若能在一小時內服用止痛藥、越快服用效果越好；治療偏頭痛就像滅火，越早服用越有效。 C 太常痛不行：如果偏頭痛頻繁發作，一般是指平均每周發作一天或以上，則建議配合預防性治療來降低頭痛發作次數。我可以單靠止痛藥來治療偏頭痛嗎？ Q 54 . A 要吃儘早吃：止痛藥吃太多不好，但如果要吃就要儘早。偏頭痛專一性止痛藥尤應在偏頭痛發作一小時內服用，否則效果會大打折扣。 B 有心血管禁忌症應避免使用：因為偏頭痛專一性止痛藥可能有血管收縮的風險，所以有心肌梗塞、缺血性心臟病、週邊血管及腦血管病變等病史的患者，應盡量避免使用。 C 不能兩種一起吃：則是24小時內不能併用。若單方使用效果不佳，可以併用非類固醇抗發炎藥或乙醯氨酚等單純止痛藥。醫生說他開立的翠普登和麥角胺是偏頭痛專一性止痛藥，使用時要注意什麼？

59 七、偏頭痛急性治療簡介 Q 55 . A 過量真的不好：止痛藥物使用過度，視其成分，可能會影響胃、腎、肝臟甚至心臟的功能，影響身體的健康。 B 可能使頭痛惡化：因為一直使用止痛藥壓制頭痛，可能會讓頭痛變成慢性化，越吃越沒效，而且越吃發作越多，最後變成「藥物過度使用頭痛」(MOH)。 C 一周不要超過2天：因此，依照頭痛學會的建議，止痛藥物一周最好不要超過2天。止痛藥吃太多是不是不好？ Q 56 . A 黃金一小時內盡早服用：真的在痛，該吃藥就吃，不需要忍耐，通常建議在頭痛開始後黃金一小時內吃藥。早一點用藥，可以在偏頭痛引發中樞敏感化以前把它阻止，就像火災滅火，當然是星星之火的時候就要去撲滅，等到大火燎原才要阻止可能就不容易成功。 B 切忌過度使用：但是過度使用藥物也會有問題，會導致藥物過度使用頭痛(MOH)，越吃越沒效，越吃越痛，所以一周用藥不要超過2天。 C 頭痛123：又藥用所當用，又怕過量，這時候就要記得123口訣，「每週頭痛超過1次要看神經內科；每週吃止痛藥超過2天頭痛可能惡化；預防偏頭痛3招—運動紓壓預防性藥物」。止痛藥要怎麼吃才好？當頭痛次數太多，必須使用過多止痛藥時，要考慮預防偏頭痛的3招：運動、紓壓、預防性藥物。

60 Q 57 . A 使用糖漿要注意劑量：民眾使用糖漿製劑時，常常會過量使用而不自知，因為多為小瓶包裝，使用時很容易一飲而盡，但實際卻是超過建議劑量很多，一定要看使用說明，並遵照醫師藥師建議使用。 B 有過多不必要的成分：糖漿製劑或是綜合止痛藥、感冒藥，常常加入除了止痛藥以外的多種成分，例如咖啡因、抗組織胺、止咳藥及交感神經興奮劑等，這些成分目的是為了讓藥效更快作用，或者是為了治療其他症狀如鼻塞流鼻水、咳嗽等，長期或頻繁的使用，有可能食入過多不必要的成分，增加身體的負擔，也可能會產生成癮現象。 C 止痛藥過度使用不好：止痛藥過度使用可能會導致藥物過度使用頭痛(MOH)，越吃越痛，複方製劑更容易發生MOH，需要節制使用，一樣不要大於每周2 天，並須注意劑量。我每天吃止痛(感冒)糖漿或成藥，頭痛就會好了，比一般止痛藥還有效，可以嗎？ Q 58 . A 照醫師建議順序用藥：初發之時趕快用藥，有些藥物可以重複使用，另可考慮合併兩種藥物使用。 B 有嘔吐症狀就不容易吃藥：如果沒有早一點用藥，之後有可能開始想吐，口服藥物就更不容易使用了。 C 注射止痛藥可用：這時候只能靠注射止痛藥或止吐藥來使用，所以頭痛打針止痛是可行的。頭痛急性發作，很痛要怎麼治療？可以打針嗎？

61 七、偏頭痛急性治療簡介 Q 59 . A 嗎啡不是治療偏頭痛的首要選擇：根據一些臨床報告，使用嗎啡不見得比使用止吐劑有效。包括台灣在內許多國家的頭痛治療準則都不建議用嗎啡治療偏頭痛。 B 嗎啡容易造成藥物過度使用頭痛(MOH)：長期使用嗎啡，除可能成癮外，很容易造成藥物過度使用頭痛。 C 把握黃金一小時吃藥：許多偏頭痛發作是慢慢的發生，所以在初發之時，把握黃金一小時，趕快使用口服止痛藥，不要小痛不理它，等到大痛才來想辦法。當然急診另有有效的注射用藥如止吐藥和非類固醇消炎藥，真不得已，還是可以去急診尋求協助。我上次偏頭痛嚴重到掛急診，急診醫生打了嗎啡也沒效，怎麼會這樣？頭痛剛發生，黃金一小時趕快使用口服止痛藥！

62 #8 【專欄】偏頭痛預防性口服藥物治療簡介 63 Q60.偏頭痛的預防性治療和急性止痛藥有甚麼不同？ 67 Q61.偏頭痛的預防性治療有什麼好處？ 67 Q62.偏頭痛的預防性治療要吃一輩子嗎？ 68 Q63.我沒有癲癇或憂鬱，為什麼要吃抗癲癇或抗憂鬱的藥治療偏頭痛？ 68 Q64.一直吃抗癲癇藥或抗憂鬱劑來預防偏頭痛，以後會不會就得到癲癇或憂鬱啊？ 69 Q65.預防性治療要吃好幾個月，會不會傷身？ 70 Q66.天天吃預防性藥物，會不會產生抗藥性越吃越沒效？ 70 第八章偏頭痛預防性治療簡介 (上篇：口服藥物)

專欄 63 八、偏頭痛預防性治療簡介上篇：口服藥物( ) 本章所介紹的偏頭痛預防性治療和上一章偏頭痛急性治療不同，不管頭痛發作與否，都必需連續使用幾個月才會發揮穩定大腦的功能，逐步減少偏頭痛發作。這類藥物神經內科將其統稱為「神經穩定劑」，有點像是偏頭痛的「治本」性治療，相較之下，上一章的急性止痛藥比較像是「治標」。偏頭痛的預防性治療藥物種類繁多，可概分為以下兩大類：「傳統口服藥物」與「新型注射針劑」。本章先介紹口服劑型的偏頭痛預防性治療，新型注射針劑留待下一章介紹。國內常用於預防偏頭痛的傳統口服藥物包括特定種類的乙型阻斷劑 (Beta blockers)、鈣離子阻斷劑 (calcium channel blockers)、抗癲癇藥 (anti-convulsants) 與抗憂鬱劑 (anti-depressants)，以下先就藥物個別介紹再附上頭痛門診常遇到的相關Q&A。偏頭痛預防性口服藥物治療簡介【乙型阻斷劑】藥名恩特來 (Inderal®)、心康樂 (Cardolol®) 成分 Propranolol 劑型口服10 mg 或40 mg 用法須經醫師指示使用，每人每日所需劑量不同，一般 40-160 mg。副作用血壓偏低、心跳減慢、疲倦、頭暈、肢體冰冷。注意事項由降低自律神經的活性，來減少頭痛發作，效果不錯，副作用又低，常被用來做為第一線用藥。但有氣喘、肺部疾病、心跳過低、血壓過低、雷諾氏症候群、周邊血管疾病的病人不適用。 1 公分 (藥品示意圖，僅供參考) 1 公分

專欄 64 ( ) 藥名舒腦 (Suzin®)、服腦清 (Fluzine®) 成分 Flunarizine 劑型口服 5 mg 用法每晚使用5-10毫克。副作用最常見的副作用為嗜睡或疲倦，但屬暫時性。此外還會導致食慾增加、體重增加。長期使用可能導致抑鬱、錐體外症狀如行動遲緩、震顫、靜坐不能，口部顏面異動症。注意事項憂鬱症或巴金森氏症患者應避免使用。Flunarizine也可以治療眩暈或頭暈，若偏頭痛症狀包括眩暈或頭暈，可優先選用此藥預防發作。【鈣離子阻斷劑】【抗癲癇藥】藥名妥泰 (Topamax®) 成分 Topiramate 劑型口服25 mg 或 100 mg 用法須由醫師指示使用，從每晚25mg開始，最高可達200mg。副作用肢體麻木、無食慾、體重減輕、認知障礙、急性青光眼。注意事項此藥物為少數針對慢性偏頭痛執行過藥物試驗的口服預防性藥物，美國FDA核准用於成人與青少年偏頭痛的預防。肢體麻木或感覺異常為其最常見副作用，但多數患者數週後會適應或緩解；若補充鉀離子，如食用香蕉，或可避免此副作用發生。此外，服用此藥有可能增加腎結石風險，除應補充足量水份，腎結石患者宜避免使用。極少數患者使用此藥後會誘發急性青光眼；使用初期若出現急性視力模糊、眼睛疼痛等症狀應立即停藥並尋求眼科醫師診治。孕婦不宜使用，可能導致畸胎。 1 公分 (藥品示意圖，僅供參考)

偏頭痛預防性口服藥物治療簡介 65 八、偏頭痛預防性治療簡介上篇：口服藥物( ) 【抗癲癇藥】藥名帝拔癲 (Depakine)、康癲能 (Convulex)、帝帕克 (Dipachro)、癲定(Valpotane)、癲必停 (Depatec) 成分 Sodium valproate (丙戊酸鈉) 劑型口服200 mg、300 mg、500 mg (視藥名而異) 用法通常剛開始由低劑量1天一次開始服用。之後緩慢增加劑量。使用在偏頭痛的預防時，劑量不需太大，每日使用500~1500毫克便可達到治療效果。副作用噁心、嘔吐、消化不良、鎮靜、肝功能暫時異常、血小板功能降低、延長出血時間、睏倦、發燒、虛弱、手抖、掉髮、體重增加、不正常出血、血清中轉胺酶和LDH濃度提高。注意事項此藥物不建議使用在具生育能力之婦女。孕婦服用valproate產出畸胎的風險會提高3-4倍。此外，少數患者會導致嚴重的皮膚過敏反應，服藥初期若發生皮膚紅疹等過敏反應，應立即刻停藥並尋求醫師診治。【抗癲癇藥】藥名妥偏停持續性釋放膠囊（Trokendi XR®）成分 Topiramate 劑型口服50 mg或100 mg 膠囊用法妥偏停持續性釋放膠囊內包含三種特殊設計的控釋微粒(Microtrol®微粒)，服用後會在體內不同時間分別釋放吸收，讓血中濃度穩定維持24小時，因此一天只需服用一次。副作用同上列短效劑型 (妥泰)，但程度一般較輕微，且與使用劑量有關。注意事項同上列短效劑型 (妥泰)。酒精會影響 Trokendi XR 膠囊釋放 topiramate 成份，服用此藥前後 6 小時應完全避免飲酒。 1 公分 (藥品示意圖，僅供參考)

專欄偏頭痛預防性口服藥物治療簡介 66 ( ) 【抗憂鬱劑】藥名平躁 (Pinsaun)、特定腦 (Typtanol)、德利能 (Trynol)、得利穩錠 (Tripyline) 成分 Amitriptyline 劑型口服 25 mg 用法建議每晚睡前服用12.5-75 mg，由低劑量逐漸上調，空腹或進食後使用均可。副作用常見的包括嗜睡、噁心、暈眩、體重增加、視線模糊、畏光、便秘、口乾舌燥、焦慮、心律加快、姿勢性低血壓等等。攝護腺肥大的男性可能導致解尿困難。注意事項 Amitriptyline 可能導致嗜睡，剛開始服用請避免開車，等適應後再視情況開始。服用期間宜節制飲酒，也可能導致嗜睡。此藥的作用起始時間因人而異，有人一到二週開始有效，有人需要六到八週，請勿突然自行停藥，應與醫師討論後再行調整或減藥。【抗憂鬱劑】藥名速悅 (Effexor XR®) 成分 Venlafaxine 劑型口服 37.5mg、75mg 用法須由醫師指示使用，建議毎日起始劑量37.5 mg，維持劑量75150 mg。副作用口乾、腹脹、便秘、排尿困難等。注意事項此藥是很有效的抗憂鬱劑，對偏頭痛預防也有臨床實證。若偏頭痛合併憂鬱或焦慮可優先選用此藥一併治療。服用此藥應持續穏定一段時間才會有效，調整劑量前應與醫師充分討論，切勿自行停藥。長期大量服用此藥突然停藥有可能會產生頭痛、噁心、失眠、煩燥等嚴重不適，若要停藥應以二週的時間慢慢停藥。 1 公分 (藥品示意圖，僅供參考)

67 八、偏頭痛預防性治療簡介上篇：口服藥物( ) Q 60 . A 預防性治療是治本，急性止痛藥則是治標：預防性治療必須天天規則使用，才能逐漸穩定大腦，減少偏頭痛發作，有點類似中醫調整體質；反之，急性止痛藥則是頭痛發作時才間歇性服用。 B 偏頭痛每周發作一天以上應配合預防性治療：頭痛如果頻繁發作，單靠止痛藥治標有可能越吃越沒效，甚至越吃越頻繁而導致「藥物過度使用頭痛」。偏頭痛平均每周發作一天以上，應配合預防性治療來治本，偏頭痛才能持續性的徹底改善。 C 預防性治療不會立刻見效：至少需要1到2周的時間，病人才會開始感受到頭痛改善。建議預防性治療應持續至少3-6個月，視頭痛改善的情況再決定何時減藥或停藥，切忌自行中斷療程。有些病情嚴重或共病複雜的偏頭痛病人甚至預防性治療需持續12個月或更久。偏頭痛的預防性治療和急性止痛藥有甚麼不同？ Q 61 . A 減少頭痛發作：預防性治療最大的好處是連續使用可讓頭痛發作減少、減弱、減短、甚至消失。 B 減少止痛藥使用：頭痛次數少了，止痛藥的用量自然變少，可減輕身體負擔。 C 改善生活品質：少了頭痛，人生是彩色的，想要做什麼事都不會被頭痛干擾，這才是快樂人生。偏頭痛的預防性治療有什麼好處？

68 ( ) Q 62 . A 一般需6-12個月：預防性藥物一般建議持續6-12個月，這樣的作用時間，才足以讓不穩定、容易頭痛的大腦平息下來。 B 偏頭痛是一種體質：所以即使接受過預防性治療，偏頭痛仍可能偶而復發，但是沒有發作的多數時間，就和正常人一樣。預防性藥物的目的就是減少發作，所以偏頭痛不是絕症，是可以治療的。 C 不用吃一輩子：如果頭痛經過治療只剩低頻率的發作 (例如一週不到一次)，只要不干擾生活，就可以逐步減藥或停藥，不用一輩子吃。偏頭痛的預防性治療要吃一輩子嗎？ Q 63 . A 藥物的功能常常是多重的：抗癲癇藥或抗憂鬱劑都可以調節神經傳遞物質的平衡，從而穩定大腦、減少頭痛發作。廣義而言，它們也是所謂的「神經穩定劑」，並非侷限於治療癲癇或憂鬱。 B 有臨床試驗可以證明效果：偏頭痛的藥物治療，都是臨床試驗實證的結果，需要實驗組和對照組，也就有吃藥和沒吃藥做對比，有明確效果才會被建議使用。 C 只有特定藥物有效：不是所有的抗癲癇藥或抗憂鬱劑都可以治療偏頭痛，可參考台灣頭痛學會出版的「2022台灣頭痛治療準則」作為治療選擇的參考依據。我沒有癲癇或憂鬱，為什麼要吃抗癲癇或抗憂鬱的藥治療偏頭痛？

以供處方醫師處方參考，省卻自行查證資料的麻煩。指引的來源是世界各國的專家所發表的相關文獻，具有非常可靠的信度，但並非一成不變照抄即可開藥治病。因為病人的狀況千變萬化，頭痛醫師仍必須負責瞻前顧後，考慮多樣因素來決定用藥計畫。

69 八、偏頭痛預防性治療簡介上篇：口服藥物( ) Q 64 . A 不會：請不用擔心。 B 通常都是低劑量使用：這兩類藥物用於偏頭痛治療的劑量，相較於治療癲癇或憂鬱，只需少少的劑量，副作用相對較少。 C 藥物有保護作用：這兩類藥物是藉由神經傳導物質的調控來穩定大腦，讓腦內更平衡，並不會反而造成疾病。一直吃抗癲癇藥或抗憂鬱劑來預防偏頭痛，以後會不會就得到癲癇或憂鬱啊？什麼是「偏頭痛治療準則」？就是由有學術公信力的單位針對特定疾病，搜尋治療相關文獻，包括藥物試驗的結論，臨床使用後的經驗分享，並參考我國實際情況，經專家討論後根據其共識提出來的藥物使用常規建議，

70 ( ) Q 65 . A 要吃6-12個月：預防性藥物一般建議是使用6-12個月，而且要天天穩定用藥，才會有長期效果。 B 預防性藥物都是長期用藥且劑量較低：預防性藥物本來都是一些慢性疾病在使用的藥物，藥物原始設計就是為了長期使用的，相較於止痛藥，通常比較不會有長期副作用。而且，這些藥物用於偏頭痛治療，大多只需低劑量，身體沒有負擔。 C 遵從醫囑：治療頭痛時，醫師會視情況調整，在療效和副作用間取得平衡。預防性治療要吃好幾個月，會不會傷身？ Q 66 . A 止痛藥可能越吃越沒效：如果是止痛藥過度使用，確實可能越吃越沒效，越吃越重，越吃越會發作 (藥物過度使用頭痛)。 B 預防性藥物需長期規則服用才有效：如果是預防性用藥，反而要天天吃才會有效。唯有藥物的作用持續穩定，才能逐步穩定大腦，減少偏頭痛發作。 C 若預防性藥物越吃越沒效：請諮詢神經內科醫師的意見，是否需要排除其他病情變化 (如偏頭痛重積狀態) 或藥物交互作用。天天吃預防性藥物，會不會產生抗藥性越吃越沒效？

71 #9 【專欄】偏頭痛預防性注射針劑簡介 72 Q67.預防偏頭痛是不是已有新的療法不用天天吃藥？ 80 Q68.CGRP單株抗體是怎麼發揮作用的？ 80 Q69.打CGRP單株抗體就不用吃藥了嗎？ 81 Q70.CGRP單株抗體很有效嗎？ 81 Q71.施打CGRP單株抗體安全嗎？有什麼副作用？ 82 Q72.聽說肉毒桿菌素(BOTOX®保妥適)也可以治療偏頭痛？很有效嗎？ 82 Q73.肉毒桿菌素(BOTOX®保妥適)治療偏頭痛要怎麼打？ 83 Q74.肉毒桿菌素(BOTOX®保妥適)治療偏頭痛的機轉是什麼？ 83 Q75.施打肉毒桿菌素(BOTOX®保妥適)後，要注意甚麼事情？可能有哪些副作用？ 84 Q76.打CGRP單株抗體健保有給付嗎？ 85 Q77.打肉毒桿菌素(保妥適)健保有給付嗎？ 86 第九章偏頭痛預防性治療簡介 (下篇：注射針劑)

專欄 72 ( ) 本章介紹國內常用於偏頭痛預防性治療的新型注射針劑。這類藥物會抑制「抑鈣素基因相關肽」 (calcitonin gene-related peptide， CGRP) 的神經傳導，進而降低偏頭痛的發作頻率。目前台灣上市的產品包括肉毒桿菌素 (保妥適Botox®) 與兩種CGRP單株抗體 (恩疼停 Emgality®、艾久維Ajovy® )。以下先就藥物個別介紹其注射方式與衛教，再附上頭痛門診常遇到的相關Q&A。【肉毒桿菌素】藥名保妥適 (Botox®) 成分 Botulinum Toxin Type A (OnabotulinumtoxinA) 肉毒桿菌素劑型注射用藥，每瓶100單位用法標準注射方式為頭頸部31個特定部位，每部位注射5單位的肉毒桿菌素，總劑量為155單位。注射約2週後，臨床上可觀察到偏頭痛發作次數減少，藥效大約持續3個月，之後每3個月可重覆注射。有關注射位置、注射方式與衛教亦可參閱下方資訊。副作用以肉毒桿菌素治療慢性偏頭痛安全性佳，幾無全身性副作用，常見的局部副作用包括：眉毛末端上揚( lateral eyebrow elevation, 25.9%)、頸部疼痛 (2.8-4.6%)、眼瞼下垂( 2.5-5.4% )、肌肉僵硬 (1.7-2.7%)和注射部位疼痛(2.0%)等等，但多數副作用為可逆性，會隨時間自行恢復。注意事項注射肉毒桿菌素後的四小時內，應避免按揉注射部位、頭部前傾、臥床休息或劇烈運動，以免藥物擴散至鄰近部位，產生不必要的副作用。此外，肉毒桿菌素僅適用於慢性偏頭痛的預防性治療，健保已有給付，但需經神經科醫師評估申請、審查通過後才可使用。陣發性偏頭痛患者對此治療的反應不佳。大部分對肉毒桿菌素治療有反應的患者，在注射1-2個療程(約 3-6個月)後，便可觀察到臨床改善，若是2-3個療程後仍未明顯改善，建議暫停後續療程再行評估。偏頭痛預防性注射針劑簡介

偏頭痛預防性注射針劑簡介 73 九、偏頭痛預防性治療簡介下篇：注射針劑( ) 每3個月一次，在頭部及頸部肌肉共31點，注射155單位的肉毒桿菌素。肉毒桿菌素注射方式與衛教美國及台灣食藥署先後於2010年、2017年核可肉毒桿菌素用於慢性偏頭痛的預防性治療。肉毒桿菌素如何預防慢性偏頭痛

74 健保申請條件 1.頭痛日記佐證符合慢性偏頭痛診斷(三個月的期間內，每個月15天以上的頭痛，其中8 天以上符合偏頭痛的診斷或需使用偏頭痛專門用藥)。 2.曾使用過3種台灣頭痛學會治療準則建議的預防用藥(其中包括妥泰或妥偏停)。但因為療效不彰、藥物禁忌症或者是有耐受不良的副作用，無法達到有效治療。健保給付療程每 3 個月一次注射治療：

偏頭痛預防性注射針劑簡介 75 九、偏頭痛預防性治療簡介下篇：注射針劑( ) 【CGRP單株抗體】藥名恩疼停注射劑 (Emgality®) 成分 Galcanezumab 劑型全自動注射筆針，每支含120 mg (另有100 mg劑型用於叢發性頭痛) 用法皮下注射於腹部、大腿或上臂。使用時需開蓋並解鎖後，輕放在注射部位上 (一般選擇在腹部)，按壓注射鈕注射即可。注射時間僅需十秒鐘左右，注射完畢後筆針會自動收回針尖。初次使用恩疼停須連續兩次皮下注射 (每次120 mg，共240 mg) 當作負荷劑量 (loading dose)，藉此讓藥品在血液中快速達到有效濃度，並快速展現療效，之後只需每月一次皮下注射120 mg的維持劑量即可。副作用此藥相對安全，常見副作用為注射部位反應 (如疼痛紅腫等) 與便祕等，一般程度輕微。注意事項對galcanezumab或其賦形劑過敏的病人禁用。另外，此藥的臨床試驗排除了孕婦與特定嚴重心血管疾病之病人。因此，孕婦與心血管疾病患者不宜使用，這些特殊族群的用藥安全性尚待研究確認。健保已通過此藥用於慢性偏頭痛的預防性治療，但需經神經科醫師評估申請與審查通過後始可給付。 1 公分 (藥品示意圖，僅供參考)

76 ( ) 恩疼停(Emgality)注射方式與衛教

偏頭痛預防性注射針劑簡介 77 九、偏頭痛預防性治療簡介下篇：注射針劑( )

專欄 78 ( ) 【CGRP單株抗體】藥名艾久維注射液 (Ajovy®) 成分 Fremanezumab ＷＷ注射針，每支含注射液 1.5 ml (Fremanezumab 225 mg) 用法皮下注射於腹部、大腿或上臂。有兩種施打方式：可以每個月打一次，每次一針 (225 mg)；或者三個月打一次，每次打三針 (675 mg)。副作用最常見之副作用為注射部位疼痛、硬結和紅斑。注意事項對Ajovy或其賦形劑嚴重過敏的病人禁用。此外，本藥的臨床試驗排除了孕婦與特定嚴重心血管疾病之病人。因此，孕婦與心血管疾病患者不宜使用，這些特殊族群的用藥安全性尚待研究確認。健保已通過此藥用於慢性偏頭痛的預防性治療，但需經神經科醫師評估申請與審查通過後始可給付。第2個月第4個月第6個月第1個月第3個月第5個月第2個月第4個月第6個月第1個月第3個月第5個月每季施打每月施打可選擇每月或每季施打 1 可根據病患需求彈性選擇不同的給藥方案更換劑量選擇，於下次預訂投藥日投予第一劑新的療程劑量 225mg L 225mg L 225mg L 225mg L 225mg L 225mg L 225mgx 3 L L L 225mgx 3 L L L 1支皮下注射AJOVYL

嚴重頭痛影響生活品質或日常活動

申請到健保給付治療後，我還需要記錄頭痛狀態嗎？

一定要持續記錄頭痛日記喔！

繼續申請給付。

偏頭痛預防性注射針劑簡介 79 九、偏頭痛預防性治療簡介下篇：注射針劑( ) 現在就開始記錄頭痛日記吧~！頭痛日記除了用來申請健保給付之外，更可以協助醫師了解您的病況有利討論治療方針。我可以怎麼提供我的頭痛狀態呢？因為首次申請治療三個月後會進行療效評估，若每月偏頭痛天數比治療前減少

每月發作4次以上，或天數超過每月8天無法使用急性止痛藥物，或效果不佳特殊形式偏頭痛 Anti-CGRP單株抗體是新一代生物製劑，可以減少體內造成偏頭痛的化學物質，有效降低發作頻率與頭痛程度。翻面看「以Anti-CGRP單株抗體Fremanezumab為例： Fremanezumab用在治療慢性偏頭痛合給付規範，會需要病友提供三個月以上的頭痛發生狀態~ 每個月施打一劑方式一或現在就開始記錄頭痛日記吧~！頭痛日記除了用來申請健保給付之外，更可以協助醫師了解您的病況有利討論治療方針。我可以怎麼提供我的頭痛狀態呢？因為首次申請治療三個月後會進行療效評估，若每月偏頭痛天數比治療前減少繼續申請給付。申請到健保給付治療後，我還需要記錄頭痛狀態嗎？一定要持續記錄頭痛日記喔！嚴重頭痛影響生活品質或日常活動每月發作4次以上，或天數超過每月8天無法使用急性止痛藥物，或效果不佳特殊形式偏頭痛 Anti-CGRP單株抗體是新一代生物製劑，可以減少體內造成偏頭痛的化學物質，有效降低發作頻率與頭痛程度。翻面看「以Anti-CGRP單株抗體Fremanezumab為例： Fremanezumab用在治療慢性偏頭痛合給付規範，會需要病友提供三個月以上的頭痛發生狀態~ 每個月施打一劑首月施打三劑或大部分為單側頭痛搏動性中重度疼痛 1 2上臂大腿腹部 ...... 以Fremanezumab為例，其副作用少且能自行緩解，通常是以注射部位發生的紅、腫與疼痛感最為常見。(發生率至少5%且高於安慰劑組)若發生任何不適症狀，請主動聯繫您的醫師。現在就開始記錄頭痛日記吧~！頭痛日記除了用來申請健保給付之外，更可以協助醫師了解您的病況有利討論治療方針。我可以怎麼提供我的頭痛狀態呢？因為首次申請治療三個月後會進行療效評估，若每月偏頭痛天數比治療前減少50%以上，就可繼續申請給付。申請到健保給付治療後，我還需要記錄頭痛狀態嗎？一定要持續記錄頭痛日記喔！嚴重頭痛影響生活品質或日常活動每月發作4次以上，或天數超過每月8天無法使用急性止痛藥物，或效果不佳特殊形式偏頭痛 Anti-CGRP單株抗體是新一代生物製劑，可以減少體內造成偏頭痛的化學物質，有效降低發作頻率與頭痛程度。翻面看「Anti-CGRP單株抗體以Anti-CGRP單株抗體Fremanezumab為例： Fremanezumab用在治療慢性偏頭痛，為了能準確評估是否符合給付規範，會需要病友提供三個月以上的頭痛發生狀態~ 每個月施打一劑方式一首月施打三劑方式二或艾久維(AJOVY)注射方式與衛教

80 ( ) Q 67 . A 肉毒桿菌素A (onabotulinumtoxinA, BOTOX®保妥適)：醫美常用的肉毒桿菌素也可以預防偏頭痛。研究證實，每三個月在頭頸部依標準方式施打，可以改善慢性偏頭痛的發作頻率與嚴重度。值得注意的是，注射劑量與部位與醫美使用相當不同。 B CGRP單株抗體：衛福部目前核可兩種CGRP單株抗體：galcalnezumab (Emgality® 恩疼停) 及fremanezumab (Ajovy® 艾久維)。研究證實，規則施打這類單株抗體，可有效減少陣發性及慢性偏頭痛的發作天數。 C 藥效長，只需每個月或每3個月施打一次：這兩類藥物因半衰期長，可每個月或每3個月施打一次，不願意或無法天天吃藥的人可以考慮。預防偏頭痛是不是已有新的療法不用天天吃藥？ Q 68 . A CGRP在偏頭痛發作時會釋放： CGRP全名為 calcitonin gene-related peptide抑鈣素基因相關肽，它能擴張血管，傳遞疼痛訊息。近年的研究發現CGRP是偏頭痛發作時很重要的神經傳導物質。 B 專一性止痛藥可減少CGRP的釋放並止痛： CGRP在偏頭痛發作時會被釋放出而可在血液中檢測到，但如服用偏頭痛專一性止痛藥，CGRP的血中濃度會降低，偏頭痛也同步改善。 C CGRP單株抗體可長效阻斷CGRP的作用，減少偏頭痛發作： CGRP拮抗劑，包含CGRP小分子藥或是CGRP單株抗體，可阻止CGRP與其受器結合，阻斷偏頭痛發作之神經訊號傳遞，進而減少偏頭痛的發作。 CGRP單株抗體是怎麼發揮作用的？

81 九、偏頭痛預防性治療簡介下篇：注射針劑( ) Q 69 . A CGRP單株抗體作用快速：臨床試驗發現，此類藥物，可以早在使用一周內，甚至是一天內，即發生作用；而傳統口服偏頭痛預防藥物，大多需要兩三周的時間才發揮作用。 B 陣發性偏頭痛可考慮停用口服預防藥：因效果良好，在注射CGRP單株抗體後，陣發性偏頭痛病患可依其意願，與醫師討論停用口服預防藥物。 C 慢性偏頭痛可視改善情形逐步減少再停用口服預防藥：慢性偏頭痛病人在注射CGRP單株抗體後，建議先維持原先口服預防藥物。等待幾個月治療後，再依頭痛改善情形，與醫師討論逐步減少或停用口服預防藥物。打CGRP單株抗體就不用吃藥了嗎？ Q 70 . A 效果快速：依據臨床研究，CGRP單株抗體的作用速度比傳統口服預防藥快，很多病人在注射一週後頭痛發作就變少；甚至有人在注射一天後即感受到偏頭痛發作減輕。 B 陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛皆有效：此類藥物用在陣發性偏頭痛病人6個月，有約6成病人減少一半頭痛天數，1至2成的病人可以整個月都沒有發作偏頭痛。慢性偏頭痛病人治療3個月，則有約3成左右的病人可以減少一半頭痛天數。 C 減少止痛藥使用，提高生活品質： CGRP單株抗體不僅能減少頭痛天數，預防偏頭痛發作，還能減少止痛藥服用天數，同時改善生活品質。 CGRP單株抗體很有效嗎？

B

82 ( ) Q 71 . A 副作用小，安全性高： CGRP單株抗體的副作用很輕微。常見的副作用為注射部位反應，如注射部位疼痛、硬結、紅斑、或搔癢等。其餘頭暈、便秘等副作用發生機會皆小於2%。口服偏頭痛預防藥無法耐受其副作用者，可考慮改採這類注射藥物。

有心血管疾病者不建議使用： CGRP單株抗體有可能影響血管擴張。所以有心肌梗塞病史、缺血性腦中風病史、偏癱偏頭痛與腦幹預兆偏頭痛的病人，因安全性尚未證實，較不建議使用CGRP單株抗體治療偏頭痛。 C 懷孕及哺乳風險未明： CGRP單株抗體研究未納入此兩種狀況的受試者，因安全性尚未證實，亦不建議使用CGRP單株抗體治療偏頭痛。施打CGRP單株抗體安全嗎？有什麼副作用？ Q 72 . A 保妥適可降低偏頭痛發作次數：大規模研究證實，在頭頸部依標準方式施打保妥適，可以改善慢性偏頭痛的頭痛發作頻率與嚴重度。施打部位、劑量與用在醫學美容並不相同。 B 約三分之二病人有效：對於保妥適有反應的患者，多在施打一到兩個療程，便有進步。由合併兩個大型研究的分析顯示，在施打五次後，約有三分之二的病人可達到頭痛頻次減少 50%以上。因此，目前建議，若施打了兩到三個療程，仍未獲得明顯改善者，則不建議再進行後續療程。 C 長期施打仍有效：研究發現，慢性偏頭痛在連續施打兩年後，頭痛仍可有效控制，約三分之二的病人可達頭痛頻次減少50%以上。聽說肉毒桿菌素 (BOTOX®保妥適) 也可以治療偏頭痛？很有效嗎？

83 九、偏頭痛預防性治療簡介下篇：注射針劑( ) Q 73 . A 三個月施打一次：保妥適用來治療慢性偏頭痛，原則上每三個月施打一次。 B 由經台灣頭痛學會認證之醫師施打：標準施打位置包含頭頸部共31個注射點，每個注射點施打保妥適 5單位，共155單位 (施打位置圖可參考本章前段的衛教資訊)。施打醫師須完成台灣頭痛學會每年舉辦的「慢性偏頭痛診斷及治療訓練課程」並取得認證資格。 C 只適用於慢性偏頭痛：特別需要注意的是保妥適只適用於慢性偏頭痛。對於發作頻次沒有這麼頻繁的陣發性偏頭痛患，保妥適並無顯著療效。肉毒桿菌素(BOTOX®保妥適) 治療偏頭痛要怎麼打？ Q 74 . A 不是經由放鬆肌肉：保妥適治療慢性偏頭痛，其原理並不是透過放鬆肌肉。所以施打部位、劑量與用在醫學美容並不相同。 B 降低神經傳導物質釋放，穩定腦部：肉毒桿菌素 (保妥適) 用於預防慢性偏頭痛的原理，可能是透過減少神經傳導物質 (如CGRP) 的釋放，進而達到穩定疼痛相關神經迴路的效果。 C 施打於感覺神經支配區：保妥適治療慢性偏頭痛，主要是要降低疼痛感覺神經訊號的傳遞，所以施打於感覺神經支配的區域。肉毒桿菌素 (BOTOX®保妥適)治療偏頭痛的機轉是什麼？

84 ( ) Q 75 . A 注射後避免按揉注射部位：若於門診施打，在注射完成後，大約觀察30分鐘後即可回家。另外，注射後四小時內，最好避免按揉注射部位、頭部前傾、臥床休息或劇烈運動，以免藥物擴散至鄰近部位，產生不必要的副作用。 B 僅局部副作用，無全身性副作用：保妥適相當安全，除了少數病人出現局部注射的紅腫痛反應，其他較常見的副作用包括眉毛末端上揚、頸部疼痛、眼瞼下垂等。這些副作用即使發生，1-3個月內也會逐漸緩解，不會留下永久後遺症。無法忍受偏頭痛口服預防藥副作用的病人可考慮使用。 C 健保有條件給付：健保給付僅限難治型慢性偏頭痛。也就是說，需經過口服預防用藥治療，效果不彰，才能申請，申請時需附上頭痛日記。施打肉毒桿菌素 ( BOTOX®保妥適) 後，要注意甚麼事情？可能有哪些副作用？頭痛來臨時，趕緊記錄頭痛當下的日期、時間、狀況，幫助自己也幫助醫生確實了解你的頭痛症狀！頭痛學會特別制定了適合紀錄頭痛情況的『頭痛日記』，記錄起來更便利！請參閱：附錄一( P.108)

85 九、偏頭痛預防性治療簡介下篇：注射針劑( ) Q 76 . A 健保有條件給付於慢性偏頭痛病人： CGRP單株抗體雖然有陣發性偏頭痛與慢性偏頭痛的適應症，但健保僅有條件給付難治型慢性偏頭痛。 B 健保的給付條件：健保給付的主要條件包括下列幾項，另因申請藥物之不同，有其他限制： 1 需經事前審查核准後使用。 2 限神經內科或神經外科專科醫師診斷處方，並不得攜回注射。 3 需符合慢性偏頭痛診斷 4 患者需經 3 種（含）以上偏頭痛預防用藥物（依據台灣頭痛學會發表之慢性偏頭痛預防性藥物治療準則之建議用藥，且至少包括topiramate 妥泰/妥偏停）治療無顯著療效，或無法忍受其副作用 5 Galcanezumab (Emgality® 恩疼停) 第一次注射240mg做為負荷劑量 (loading dose)，之後每月皮下注射120 mg； fremanezumab (Ajovy®艾久維) 則是每月注射一次225 mg，或每3個月注射一次675 mg。 6 首次申請給付3個月療程，3個月療程治療之後，評估每月頭痛天數，需比治療前降低50%以上，方可持續給付。 7 接續得申請3個月療程，每月施打一次。療程完畢後半年內不得再次申請。 8 若病況再度符合慢性偏頭痛診斷，得再次申請3個月療程時，需於病歷記錄治療後相關臨床資料，包括頭痛天數。 9 CGRP單株抗體製劑僅能擇一使用且不得互換，並不得與 Botox (保妥適) 併用。 C 不符合者需自費：如不符合健保給付規定，則須自費。申請健保給付時，頭痛日記是很重要的佐證資料。有偏頭痛困擾的病人建議好好記錄頭痛日記。打CGRP單株抗體健保有給付嗎？

天數，需比治療前降低50%以上，方可持續給付。

7 接續得申請一年療程，分為4次注射治療。療程完畢後半年內不得再次申請。

需於病歷記錄治療後相關臨床資料，包括頭痛天數。

86 ( ) Q 77 . A 健保有條件給付於慢性偏頭痛：保妥適可用來治療慢性偏頭痛。但健保僅有條件給付在難治型慢性偏頭痛。 B 健保的給付條件：健保給付的主要條件包括下列幾項： 1 需經事前審查核准後使用。 2 限神經內科或神經外科專科醫師診斷及注射。 3 需符合慢性偏頭痛診斷 4 患者需經 3 種（含）以上偏頭痛預防用藥物（依據台灣頭痛學會發表之慢性偏頭痛預防性藥物治療準則之建議用藥，且至少包括topiramate妥泰/妥偏停）治療無顯著療效，或無法忍受其副作用 5 每次注射最高劑量155單位，且每年最多4個療程。 6 首次申請給付2個療程，2個療程治療之後，評估每月頭痛

8 若病況再度符合慢性偏頭痛診斷，得再次申請一年使用量時，

9 神經內科、神經外科專科醫師需經台灣神經學學會訓練課程認證慢性偏頭痛診斷與BOTOX®保妥適PREEMPT 155U 標準注射法。 10 不得與CGRP單株抗體製劑併用。 C 不符合者需自費：如不符合健保給付規定，則須自費。申請健保給付時，頭痛日記是很重要的佐證資料。有偏頭痛困擾的病人建議好好記錄頭痛日記。打肉毒桿菌素 (保妥適) 健保有給付嗎？

87 #10 Q78.偏頭痛除了吃藥之外，還有什麼辦法可以改善？ 88 Q79.吃哪些食物可以預防頭痛？ 88 Q80.聽說國外已開發出儀器用電刺激或磁刺激來治療頭痛？ 89 Q81.偏頭痛可以用針灸治療嗎？ 90 Q82.偏頭痛可以吃中藥治療嗎？ 90 Q83.很嚴重的頭痛可以住院治療嗎？ 91 Q84.嚴重偏頭痛若安排住院通常會怎麼治療？ 91 Q85.偏頭痛可以開刀治療嗎？ 92 【專欄】台灣頭痛學會推薦的偏頭痛輔助與替代療法 93 第十章偏頭痛其他非藥物與輔助治療

88 Q 78 . A 紓壓及良好的生活作息：壓力是偏頭痛發作的常見誘因，凡事看開，舒緩壓力，良好的生活作息，規律的睡眠周期，當然會減少頭痛發作。 B 注意飲食： 3C食物 (巧克力、起司、柑橘類水果)，紅酒、硝酸鹽加工食物 (香腸、臘肉)、人工甘味劑 (味精) 等若會誘發頭痛應盡量避免。好的營養素則可多多攝取，例如鎂離子、維生素B2或採行高 Omega-3低Omega-6飲食等。 C 適度運動：尤其是有氧運動等，有部分研究證實其功效。不需要太劇烈的有氧運動，通常會建議病患一個禮拜運動至少3天，每次至少運動30 分鐘。最簡單的就是「快走」，可以走到「有點喘、有點流汗」的程度。太劇烈的運動，有時反而會誘發頭痛，應視自己的身體情況而定。偏頭痛除了吃藥之外，還有什麼辦法可以改善？ Q 79 . A 單一食物尚無證據：目前沒有一種單一食物證實可以預防頭痛。 B 某些營養食品或許能改善頭痛：例如鎂劑、維生素B2、高Omega-3低Omega-6的飲食等，都有一些研究顯示有效。 C 只能當作輔助治療：這些營養品可以提供偏頭痛病人非藥物性的輔助治療。如果頭痛嚴重，通常效果不會太好，還是得用預防性藥物，並配合運動以及生活型態調整。吃哪些食物可以預防頭痛？

89 十、偏頭痛其他非藥物與輔助治療 Q 80 . A 經皮眶上神經刺激療法 (transcutaneous supraorbital neurostimulation) ：以電刺激或磁刺激治療偏頭痛的儀器已開發出幾種，目前最成熟且已引進台灣的是「經皮眶上神經刺激療法」，商品名舒服麗 (Cefaly)，請見本章末的專欄介紹。在隨機雙盲對照研究中顯示，用此療法每天刺激20分鐘，實驗組的陣發與慢性偏頭痛病人有較高機會達到每月減少50%頭痛天數之療效指標。 B 非侵入性自控式迷走神經刺激術 (noninvasive vagal nerve stimulation, nVNS) ：此裝置使用時將其貼緊前頸，即可刺激迷走神經，安全性與耐受性均佳。研究分析發現，在較規律使用之病人中，治療組每月頭痛天數減少顯著高於對照組。台灣即將引進之產品為GammaCore®。 C 穿顱磁刺激治療 (transcranial magnetic stimulation, TMS) ：治療時將儀器放置於頭皮上，利用磁場快速變動，刺激腦皮質產生感應電流，藉由皮質反應來促發療效。其中，「單脈衝刺激 (single-pulse TMS)」可用於急性止痛，在病人出現預兆時使用，有近四成病人在兩個小時後頭痛完全緩解 (對照組只有兩成多)。至於「高頻重複經顱磁刺激 (high-frequency rTMS)」則適合用在預防，實驗組較對照組有較高機會達到每個月減少一半以上的頭痛天數。聽說國外已開發出儀器用電刺激或磁刺激來治療頭痛？

90 Q 81 . A 止痛治療，證據不足：偏頭痛發作時用針灸止痛，無足夠的研究證明有效。 B 預防陣發性偏頭痛有效： 2019年發表的系統性回顧，發現針灸在偏頭痛預防之效果，與標準口服預防藥物治療效果相當，且副作用較少。 C 預防慢性偏頭痛可能有效：臺灣本土研究顯示：治療12週後，針灸比口服偏頭痛預防藥物 topiramate更為有效。但因為只有一個研究發表，證據等級較弱。偏頭痛可以用針灸治療嗎？ Q 82 . A 體質不同、治療不同：中醫強調治病要根據體質(辨證論治)，一樣是偏頭痛，卻因每個人的體質不同，使用的處方也會有所不同，不能概用單一中藥處方治療所有偏頭痛的患者。 B 勿信偏方：坊間很多來路不明的中(草)藥，號稱可以治頭痛。但誤信偏方不但對頭痛治療沒有幫助，還可能產生無法挽回的傷害。建議民眾要找有執照有經驗的中醫師診治。 C 無法耐受西藥副作用者可考慮：不喜歡服用西藥、西藥療效不佳或出現嚴重副作用的病人，或許可以改採中(醫)藥治療。但目前中藥在偏頭痛的研究，雖有少數研究證實某些中藥的效果優於西藥，整體實證醫學的證據仍不足，有待日後更多的研究來證實其療效。偏頭痛可以吃中藥治療嗎？

91 十、偏頭痛其他非藥物與輔助治療 Q 83 . A 頭痛有些反覆性的注射或點滴療法需配合住院：這些進階的頭痛治療無法在門診進行。 B 原發性頭痛安排住院的常見原因：原發性頭痛若門診控制效果不佳，或是合併藥物過度使用，可利用住院進行反覆性的注射或點滴療法，同時啟動預防性治療，必要時戒除過度使用的止痛藥，逐步將慢性頭痛控制穩定。 C 次發性頭痛安排住院的常見原因：次發性頭痛住院的原因，往往是為了找出病因、確定診斷、或針對該疾病進行特殊治療。頭痛病因千百種，有時須做侵入性檢查 (例如：腰脊穿刺、血管攝影) 甚至會診其他專科來確定診斷，或是治療需要靜脈注射、安排手術等都需安排住院。很嚴重的頭痛可以住院治療嗎？ Q 84 . A 給予靜脈注射的急性用藥：常見的處方包括反覆注射多巴胺拮抗劑 (諾安命Novamin) 及持續靜脈點滴注射鎂離子(magnesium) 等等。 B 戒除過度使用的止痛藥物：偏頭痛若合併藥物過度使用，可在住院期間進行戒癮治療。 C 可能安排檢查：如果頭痛型態改變，有必要重新確定診斷，也可利用住院期間完成檢查，如腦部影像檢查或腰椎穿刺等等。嚴重偏頭痛若安排住院通常會怎麼治療？

92 Q 85 . A 「偏頭痛手術」至今仍具相當爭議性：所謂「偏頭痛手術」，目前尚無足夠醫學實證支持其療效。由於侵入性治療本身就有相當大的安慰劑效應，若無臨床實證，短期可能暫時改善，但長期追蹤往往效果不如預期。 B 各國頭痛學會都未建議「偏頭痛手術」：台灣頭痛學會與歐美各國頭痛學會的治療準則均未將「偏頭痛手術」納入治療建議。因此，台灣頭痛學會並不支持偏頭痛病人接受「偏頭痛手術」治療。 C 偏頭痛藥物治療效果良好：偏頭痛為神經系統疾病，目前已有許多具臨床實證的有效治療，包括各式口服藥物與注射針劑。絕大多數患者，在接受神經內科醫師的正規診療後，就算不開刀，都能得到良好控制，請病友們放心。偏頭痛可以開刀治療嗎？醫生會根據你的狀況，給予最合適的治療方法！

93 十、偏頭痛其他非藥物與輔助治療許多病人都會問：除了吃藥有沒有其他方法可以改善偏頭痛？不用吃藥，真的很有吸引力，因此，相關領域也有不少研究或藥物試驗嘗試解答這個問題。台灣頭痛學會訂定的「2022台灣偏頭痛預防性治療準則」，針對所有偏頭痛輔助與替代療法，先依實證醫學的精神評估其療效研究的證據強度，再整合其他國家的治療準則與國內專家的臨床經驗，做出最終的推薦等級 (Group I -Group V)。以下針對學會評定「優先推薦」(Group I) 及「值得推薦」(Group II) 的輔助替代療法簡介如下，以供醫師或病人選擇偏頭痛治療時參考。 01 維生素B2 (VitaminB2) 藥名維生素B2 成分 Riboflavin 劑型口服，有多種劑量用法每天使用400mg，一般分次服用，根據藥物試驗的原則，需使用3個月才能看出效果。注意事項依據藥物試驗的結果，每天400mg，才可能有效。市面上不易取得高劑量單方維生素B2，400mg也比一般的每日建議量高的多，但因B2是水溶性維生素，不會積存體內，食用後尿液顏色可能變黃。台灣頭痛學會推薦的偏頭痛輔助與替代療法專欄

94 02 鎂劑 (Magnesiumcitrate) 藥名檸檬酸鎂成分 magnesium citrate 劑型口服，有多種劑量用法每天使用600mg，建議分次服用副作用腹瀉、腹部不適注意事項鎂劑會導致腹瀉須留意。鎂劑的偏頭痛藥物試驗都是選用檸檬酸鎂，但此品項在台灣較為少見，一般也都是當瀉藥使用，須經醫師處方。國內另一種常見鎂劑--氧化鎂 (magnesium oxide) 是否有類似的偏頭痛預防功效，尚待研究證實。 03 高Omega-3低Omega-6飲食此項治療策略並非藥物使用，藥物試驗已經證實單純使用 Omega-3脂肪酸 (3g 一天兩次) 對於偏頭痛之預防無效。然而，「高Omega-3低Omega-6飲食」 (H3-L6飲食)、以及「高Omega-3飲食」，與對照組相比，皆能有效減少偏頭痛患者的每月頭痛天數。因此，目前的研究證據是建議採行「高 Omega-3低Omega-6飲食」，而非使用萃取後的健康食品。日常飲食中，深海魚類富含Omega-3，尤其是鯖魚、秋刀魚、大西洋鮭魚、海鱺、鰈魚、大黃魚等，應多食用。至於西式精緻餐點及外食常用之大豆沙拉油、棕櫚油、花生油或調和油等油品，因富含Omega-6，應盡量避免。建議平日改以單元不飽和油 (如橄欖油、苦茶油等) 做為主要食用油，可提高體內 Omega-3含量、減少Omega-6的轉化，長期可能對偏頭痛有益。專欄

95 十、偏頭痛其他非藥物與輔助治療 05 神經調節 (Neuromodulation) 這是近年新興非藥物的偏頭痛治療方式，透過電流或磁場，以非侵入性方式調節中樞及周邊神經系統之神經活性，進而快速達到緩解偏頭痛急性發作的效果，或長期規律使用預防偏頭痛頻繁發作。自 2013起，美國FDA陸續核可幾種神經調節設備用於偏頭痛的治療與預防，包括：經皮眶上神經刺激療法 (transcutaneous supraorbital neurostimulation，商品名Cefaly)、顱磁刺激 (Transcranial Magnetic Stimulation [TMS]，商品名eNeura)、非侵入性迷走神經刺激術 (noninvasive vagal nerve stimulation [nVNS]，商品名gammaCore) 與遠距電流神經調節 (remote electrical neuromodulation [REN]，商品名Nerivio)。目前台灣只有第一項正式通過衛福部核可上市，其他有待陸續引進。此類治療多半安全，但有效性未必優於藥物，通常做為藥物療效不佳時之輔助或替代治療。一般而言，下列患者可考慮採行非侵入性神經調節作為另類療法： a. 個人選擇傾向非藥物治療； b. 藥物治療無效或產生無法忍受之副作用； c. 孕婦、哺乳婦女或計劃生育者； d. 曾有藥物過度使用頭痛患者。採用此類療法前，建議先諮詢神經科醫師。 04 針灸 (acupuncture) 針灸用於偏頭痛的預防性治療，已有許多研究發表，不過治療方法不易標準化是所有研究的共同弱點，有效和無效的結論都有，但整體而言偏向有效。由於針灸廣為國人接受，且副作用不多，台灣頭痛學會訂定的「2022台灣偏頭痛預防性治療準則」亦將針灸列為「優先推薦」等級。台灣頭痛學會推薦的偏頭痛輔助與替代療法

96 簡介： 05-1 舒服麗 (Cefaly®) 【經皮眶上神經刺激療法】本產品是一款外部頭戴式三叉神經刺激器，目前已有幾項研究證實其療效。其原理是利用貼在前額的電極施加電刺激到三叉神經的兩個重要分支 (滑車上神經和眶上神經)，藉此調節三叉神經活性，從而減少偏頭痛發作。使用時，將電極片貼在額頭上，然後像戴眼鏡一樣戴上額頭，當按下開關時，儀器將自動開始刺激，並維持20分鐘的療程。使用時會有電流刺激感，但不會有其他副作用。研究顯示，每日使用20分鐘，可減少每月偏頭痛天數。本品在台灣已經上市，衛福部核可之適應症為偏頭痛，僅適用於慢性及復發性之規律性頭痛，不適用於急性頭痛。本產品僅適用於18歲以上之病患，且須經醫師指示使用。圖片來源：傳亞公司專欄

97 十、偏頭痛其他非藥物與輔助治療簡介：迷走神經刺激術目前已有研究中證實它能有效預防偏頭痛。用法是每天3次使用此裝置於側頸部施予刺激。受試者須嚴格遵守使用時間和頻次，才有減少頭痛發作的效果。本產品也可用於偏頭痛的急性治療，在頭痛發作20分鐘內使用，頭痛解除率較對照組高。自控式迷走神經刺激術適應良好、副作用少，台灣目前尚未上市，但可能即將引進。 05-2 GammaCore® 【非侵入性自控式迷走神經刺激術】 06 運動有氧運動與瑜珈目前已有研究證據證實對偏頭痛的預防有效。在有氧運動方面，腳踏車、快走、橢圓機或滑步機訓練都是不錯的選擇，建議每週三次、每次30 分鐘，若能穿插高強度的間歇訓練效果更佳。此外也有研究顯示，服用偏頭痛預防性藥物期間若能搭配有氧運動，其改善程度勝過單獨服用預防性藥物。至於瑜珈，有研究發現每週五次、每次 60 分鐘的瑜珈，相較於對照組，可明顯改善偏頭痛的頻率、嚴重度與發作時間。若能將傳統瑜珈合併調息法 (Pranayama) 練習、放鬆練習與冥想，效果更佳。圖片來源：https://www.gammacore.com/ 台灣頭痛學會推薦的偏頭痛輔助與替代療法

98 #11 Q86.月經來的時候為什麼特別容易偏頭痛？ 99 Q87.什麼是月經偏頭痛？ 99 Q88.月經偏頭痛，有什麼治療方式？ 100 Q89.我有偏頭痛，懷孕時會有變化嗎？ 100 Q90.懷孕時偏頭痛還是很厲害，可以吃藥嗎？ 101 Q91.我感覺我的偏頭痛是生完小孩後才開始變嚴重的，難道是坐月子沒坐好？ 101 Q92.我打算親自餵母奶，授乳期間可以吃偏頭痛的藥嗎？ 102 Q93.既然女性荷爾蒙會影響偏頭痛發作，那可不可以用雌激素(或避孕藥)　來治療偏頭痛？ 102 Q94.我家小孩只有十歲，偶而會喊頭痛，請問小孩子也會偏頭痛嗎？ 103 Q95.小孩的偏頭痛和大人有沒有什麼不同？ 103 Q96.小孩子偏頭痛該怎麼治療？ 104 Q97.小孩偏頭痛可以用大人的藥嗎？ 104 第十一章偏頭痛的婦女與兒童議題

99 十一、偏頭痛的婦女與兒童議題 Q 86 . A 女性荷爾蒙會影響大腦神經敏感度：偏頭痛病人女性較男性多的原因之一，就是大腦的神經敏感度會受女性荷爾蒙的波動影響。 B 月經來時雌激素驟降：女性荷爾蒙急降，會促使誘發偏頭痛的化學物質被釋放而導致偏頭痛發作。 C 其它月經相關誘發因子：月經來時，常伴隨腹痛、失眠、情緒起伏等不適，這些不適也會間接造成偏頭痛發作。月經來的時候為什麼特別容易偏頭痛？ Q 87 . A 定義：偏頭痛在月經開始前兩天到月經第三天之間發作，而且連三次月經週期至少有兩次週期有發作。 B 分兩類：若偏頭痛只在月經前後發作，其他時間沒有發作，稱為「純月經偏頭痛」(pure menstrual migraine)；若其他時間也有發作，稱為「月經相關偏頭痛」。 C 月經前後的偏頭痛較嚴重且療效不佳：通常月經前後發作的偏頭痛，程度較嚴重，常常連續發作數天，且對一般藥物治療反應不佳。什麼是月經偏頭痛？

100 Q 88 . A 規律生活型態：基本的適度睡眠、適度運動、維持生活規律，本來就是偏頭痛病人該留意的，生理期前後尤其重要。 B 一般預防性藥物：可以照一般的偏頭痛治療原則，使用偏頭痛預防性用藥。 C 迷你預防：月經很規則且固定於月經前後發作的病人，由於月經偏頭痛經常連續發作數天，可考慮於月經前後規則服用止痛藥，但不建議超過一周。月經偏頭痛，有什麼治療方式？ Q 89 . A 多數的偏頭痛在懷孕時會變好：從第一到第二孕期，由於女性荷爾蒙穩定維持在高水平，有2/3的偏頭痛病人頭痛會改善。若頭痛持續，應諮詢醫師如何用藥。長期偏頭痛的病人若要備孕，也應事先和醫師討論如何調整藥物，情況許可應盡量選擇非藥物的治療方式。 B 產後偏頭痛可能復發：產後女性荷爾蒙急降，頭痛可能復發，但若產後有哺乳，哺乳期間偏頭痛比較不會復發。 C 小心懷孕或生產前後才新發生的頭痛：這段期間新發生的可怕頭痛包括子癲前症或子癲症、腦中風、腦靜脈栓塞、腦瘤、低腦壓頭痛、或血管痙攣造成的「可逆性腦血管收縮症候群」，應提高警覺迅速就醫。我有偏頭痛，懷孕時會有變化嗎？

101 十一、偏頭痛的婦女與兒童議題 Q 90 . A 儘量保守治療：建議優先採用非藥物療法，如按摩、放鬆等等。 B 若需服藥請先諮詢醫師意見：避免擅自服藥影響胎兒。 C 適合孕婦的治療藥物：急性止痛，以普拿疼或止吐藥相對安全；若是預防性藥物，建議使用乙型阻斷劑如「恩特來」或「心康樂」，成份名為 propranolol，但在第三孕期需注意胎兒心跳。懷孕時偏頭痛還是很厲害，可以吃藥嗎？ Q 91 . A 女性荷爾蒙變化本來就容易誘發頭痛：所以和是否好好坐月子應該沒有明顯關聯。 B 產後壓力也是誘因：產後忙於新生兒照顧及哺乳，睡眠狀況會比較差，這些壓力本來就會惡化偏頭痛。 C 20-40歲本來就是偏頭痛的好發年齡：所以和坐月子的關聯很難證實。我感覺我的偏頭痛是生完小孩後才開始變嚴重的，難道是坐月子沒坐好？偏頭痛的女性病人比男性多，很大一部分是因為女性荷爾蒙波動的影響！

102 Q 92 . A 以非藥物療法優先：若需使用藥物，請先諮詢醫師，切忌自行服用。 B 急性止痛藥物：乙醯氨酚(acetaminophen即普拿疼)及英明格(sumatriptan)　是首選。 C 預防性藥物：首選是乙型阻斷劑，如propranolol與metoprolol等；第二線建議為amitriptyline，這兩類藥物雖然仍有機會少量出現在母乳中，但對嬰幼兒造成傷害的機率相當低。我打算親自餵母奶，授乳期間可以吃偏頭痛的藥嗎？ Q 93 . A 外來的女性荷爾蒙會造成干擾：補充雌激素會增加體內雌激素的血中濃度波動，引發偏頭痛發作。 B 相關研究仍無結論：使用避孕藥治療月經偏頭痛，有些研究認為可行，但也可能增加血管栓塞、子宮內膜癌風險，需審慎使用。 C 預兆偏頭痛的血栓風險會增加：預兆偏頭痛的血栓或中風風險會因避孕藥使用而增高，因此，有預兆的病人要預防頭痛，建議選用傳統的口服偏頭痛預防藥。如病人剛好有避孕需求，經婦產科醫師評估，仍可使用口服避孕藥順便預防頭痛，但有預兆的病人應避免含雌激素的避孕藥。既然女性荷爾蒙會影響偏頭痛發作，那可不可以用雌激素　(或避孕藥)　來治療偏頭痛？

103 十一、偏頭痛的婦女與兒童議題 Q 94 . A 小孩也會偏頭痛：偏頭痛是不分年齡的，未成年發生的機率略低，但還是有可能發作。台灣一項研究顯示，12-15歲的青少年人口偏頭痛盛行率為 6.8%。 B 尤其是父母有偏頭痛時：父母有偏頭痛，更容易生下有偏頭痛的子女。如果父母雙方都有偏頭痛，高達66%的小孩也會有偏頭痛。 C 很小就發作的偏頭痛常常都有預兆：臨床上也觀察到，如果很小就發作頭痛的病人，常常都是有預兆的。我家小孩只有十歲，偶而會喊頭痛，請問小孩子也會偏頭痛嗎？ Q 95 . A 男孩女孩一樣多：兒童偏頭痛盛行率比較沒有性別差異，男女孩相近。 B 症狀可能略有差異：相較於成人，孩童的偏頭痛比較常發生在兩側額顳部，發作的時間也比較短，常常不到4小時。 C 可能有偏頭痛相關症候群：例如週期性嘔吐症候群，良性發作性眩暈、腹部偏頭痛等，症狀分別是反覆嘔吐、眩暈、與腹痛。雖然這些症狀都不是頭痛，但是卻和偏頭痛息息相關。有這些症候群的小孩，日後出現偏頭痛的機會較大。小孩的偏頭痛和大人有沒有什麼不同？

104 Q 96 . A 以非藥物治療優先：跟大人治療的基本原則一樣，但是更強調生活型態改善、紓壓、運動等非藥物治療。 B 急性發作可用止痛藥治療：急性頭痛發作時可以用止痛藥物治療，用所當用，不要刻意忍痛。 C 嚴重時仍可採預防性治療：通常父母不願意讓小孩天天用藥，但是當紓壓、運動等方法無效，頭痛次數頻繁、影響生活或學業時，經醫師評估後仍可考慮預防性藥物治療。小孩子偏頭痛該怎麼治療？ Q 97 . A 成人藥物，不見得適用於兒童：兒童期偏頭痛的治療宜保守，並非都需藥物治療。對兒童來說，成人的藥物，不見得完全適用，除療效不同外，安全性也應慎重考量。 B 急性止痛藥的選擇：建議伊普(ibuprofen)或乙醯氨酚(acetaminophen)。根據一個 4-16 歲孩童的研究，服藥2小時後頭痛改善的機會，ibuprofen 是安慰劑的三倍，acetaminophen是安慰劑的兩倍。 C 預防性藥物的選擇：恩特來 (propranolol)、舒腦 (flunarizine) 比較建議。12歲以上之青少年，也可考慮妥泰 (topiramate)。另外，抗組織胺喜普 (cyproheptadine) 也可用於孩童偏頭痛的預防。小孩偏頭痛可以用大人的藥嗎？

105 #12 Q98.我打完新冠肺炎疫苗後就開始頭痛，疫苗和偏頭痛是不是有關？ 106 Q99.我得到新冠肺炎以後，頭痛就變多，這兩者是不是有相關？ 106 Q100.我要使用新冠的抗病毒藥，可以跟偏頭痛的藥一起吃嗎？ 107 第十二章偏頭痛與新冠肺炎

106 Q 98 . A 疫苗的確會造成新發生的頭痛：不同廠牌的疫苗，副作用中都有提到頭痛。 B 疫苗有可能誘發或惡化既有的偏頭痛：雖然原因還不清楚，但有偏頭痛的患者，更容易因為疫苗而產生頭痛。 C 通常是短期現象：一般而言，頭痛超過3天，要考慮其它疾病的可能性，例如疫苗造成的中風，也容易有持續性的頭痛。但根據一份打完疫苗出現頭痛的臨床研究，約四分之一的病人頭痛會持續3天以上。我打完新冠肺炎疫苗後就開始頭痛，疫苗和偏頭痛是不是有關？ Q 99 . A 新冠肺炎本身就可能頭痛：就像一般的感冒常會有頭痛一樣，新冠肺炎的常見症狀也包括頭痛。 B 新冠肺炎可能加重原有的偏頭痛：偏頭痛病人常因身體其它不適而誘發偏頭痛發作，新冠肺炎也不例外。 C 長新冠症候群：目前受到大眾囑目的長新冠症狀群，其常見症狀也包括頭痛。我得到新冠肺炎以後，頭痛就變多，這兩者是不是有相關？

107 十二、偏頭痛與新冠肺炎 Q 100 . A Paxlovid：使用抗病毒藥Paxlovid期間，不可併用偏頭痛專一性止痛藥麥角胺類 (ergotamine)，如：樂息痛 (Lesiton)、痛安錠 (Ergocafe)、易克痛 (Ergoton) 等。 B Molnupiravir：此種抗病毒藥較少藥物交互作用，不受偏頭痛藥物的影響。 C 建議諮詢處方醫師：偏頭痛治療期間若染疫必須用抗病毒藥，請先諮詢醫師。我要使用新冠的抗病毒藥，可以跟偏頭痛的藥一起吃嗎？一直頭痛的話，可以跟醫生說～他會給你幫助的。

108 每天記錄自己的頭痛日記，可以更方便與醫師溝痛病情，有助於醫師治療偏頭痛唷！塡寫範例是否有頭痛早上 3 (1小痛～3大痛) 日期(請圈選月經來的日期) 伴隨症狀噁心或嘔吐(請打勾) 持續時間 1.5 (請塡幾小時) 是否有服用止痛藥止痛藥(有服用請打勾) 止痛藥是否有效(有效請打勾) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 台灣頭痛學會制定2021.3台灣禮來股份有限公司贊助印製頭痛日記頭痛日記，記錄使用請自行複印。如欲下載電子檔，請掃描左側 QRcode 快速跳至檔案連結，或至官網「首頁＞頭痛日記與評估量表」下載使用。頭痛日記2022版附錄I

日期頭痛持續時間(小時)止痛藥是否有效伴隨症狀是否有服用止痛藥1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 是否有頭痛頭痛程度 ( 1小痛, 2中痛, 3大痛; 請依程度塡上數字) 請圈選月經來的日期下次回診日期：月日年月頭痛日記請依您的狀況在欄位中勾選或塡上數字早上下午晚上噁心或嘔吐怕光怕吵搏動性疼痛單側頭痛活動使頭痛加劇

112 頭痛日記2022版附錄I 頭痛日記，記錄使用請自行複印。如欲下載電子檔，請掃描左側 QRcode 快速跳至檔案連結，或至官網「首頁＞頭痛日記與評估量表」下載使用。頭痛日記

也因此損失。

頭痛。這次比賽我們共收到 685 件作品，感謝各位共襄盛舉，促成社會大眾對偏頭痛的認識與關懷。

116 2021 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析附錄II 線上得獎作品賞析繪畫作品掃描 QRcode 至線上畫廊，能夠看到更清晰的作品與評審講評。 ▲ 蒙太奇拼貼由此次參與繪畫比賽的 685 件作品創作而成，不論是否得獎，每個作品在這幅畫中都缺一不可。希望這些畫作能持續鼓舞所有偏頭痛病友，走出頭痛邁向精彩人生。偏頭痛發作時除了擾人的頭痛，還會伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵等症狀，許多人因此無法上班上課，甚至請假臥床。除了個人生活品質下降，社會勞動力

然而，許多研究顯示，偏頭痛患者深具藝術天份。歷史上許多知名畫家如莫內、梵谷、畢卡索等都有偏

117 大專社會組第一名江翊凡《偏頭痛的奇思異想》根據研究顯示，偏頭痛患者深具藝術天份。就連世紀天才畢卡索也不例外。因此畫作上我描繪了畢卡索因偏頭痛而單手輕扶頭部。 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

118 大專社會組第二名江翊廷《從痛苦中看見希望！》畫中有位偏頭痛的患者，頭部及臉部有著如大腦抽動般的皺褶線條，隱喻的是當偏頭痛患者們頭痛發作時的痛感及雜亂的情緒。背後有著一顆巨大且睜大的眼睛，而眼球中的瞳孔看見的是一座七彩奇妙的森林。據說偏頭痛的患者頭痛發作時，眼前的景物會產生扭曲或是點狀的組合，色彩則會變得繽紛且奇幻，國外某位偏頭痛患者就曾經把這奇特的景象透過繪畫的方式轉換為一種新穎的藝術創作，結果意外地成為他人生命中另一條希望的道路，使他從偏頭痛的深淵看見一道希望的曙光！所以我就把這個故事融入到我的畫面裡，一方面希望更多人能夠看見並且重視偏頭痛這個議題，另一方面則是想替偏頭痛的患者加油打氣，用繪畫的方式給予他們正面的能量，鼓舞並且發掘他們內心那份熱情且奔放的靈魂！ 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

119 大專社會組第三名江翊凡《偏頭痛的奇思異想》如米開朗基羅的 <創世紀> 般，「台灣頭痛學會」的誕生，為廣大偏頭痛患者，創造繼往開來的新氣象。左方象徵形成偏頭痛的諸多原因，導致患者頭痛欲裂，為此所苦。右方象徵專業醫師團隊，建立正確觀念並給予緩解方法，為偏頭痛患者帶來希望。 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

120 高中組第一名莊秉嶧《受夠了。》 (臺南二中三年級) 想藉由這幅作品呈現出“自己”與“他人”偏頭痛發作時發生的情況，而大部分廣為人知的症狀，以頭痛、嘔吐、畏光較為常見，而我痛時會聽這些讓人心情較舒服的音樂，但如果要趕作業，還得喝杯咖啡提神才行，而我將這些例子轉換成剪影呈現在主角頭上，以表示他日常遇到的情況與解決辦法。就像畫中的時鐘，就算早上三點還是無法輕鬆入眠，而筆筒、垃圾桶也時時刻刻提醒自己要吃止痛藥。而上方的月曆是他頭痛時用來記錄的，上方有著許多小筆記，在此也希望有「偏頭痛」症狀的人能早日康復！ 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

121 高中組第二名陳思語《偏頭痛》 (振聲高中二年級) 引起偏頭痛的成因很多種，不管是在職場上或者課業上，大家很容易疏忽生活該有的好習慣，又或者明知，卻又視而不見的種種壞習慣。所以，我利用眼睛呈現在瞳孔包覆之下引起偏頭痛的成因，也希望藉此讓大家都能明白引起偏頭痛的原因，並且用對的方式、健康的方式改善症狀。 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

122 高中組第三名彭楷棋《壓力山大使人痛》 (國立中央大學附屬中壢高中一年級) 在這亞洲態的教育環境，學生壓力極大，常產生偏頭痛，要有醫生來治療。 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

123 國中組第一名張簡函彣《頭爆啦！？》 (林園高中國中部三年級) 頭痛很難受，如感冒的，被東西砸到頭，但主要還是課業帶來的頭痛最煩心。 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

124 國中組第二名楊采柔《哎唷喂呀！頭好痛！》 (自強國中三年級) 頭痛一直出現猶如遭到天打雷劈，腦海中更是如波濤洶湧般的激動，其痛苦實在不足以為外人道，此次想藉此作品喚起大眾對頭痛族群之同理心。 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

125 國中組第三名莊舒涵《藍色憂鬱》 (林園國中三年級) 我是一位常在睡夢中會被各種噪音吵雜聲干擾導致無法入眠的女子，頭痛得彷彿就像是被尖銳的物品攻擊腦門一樣極度痛苦，那種魔音徹底的貫穿著全身，憂鬱又恐懼，真實令人身心憔悴，這也是許多長期因噪音而被頭痛折磨患者的困擾。 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

126 國小組第一名簡楚維《偏頭痛》 (仁愛國小三年級) 生活作息不正常，睡眠不足，偏食…都會造成偏頭痛喔！ 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

127 國小組第二名張惟甯《惱人的偏頭痛》 (國立南科國際實驗高級中學國小部六年級) 我的媽媽常常因為工作壓力而偏頭痛，當偏頭痛發生時，媽媽都沒辦法做任何事，脾氣也會很暴躁，我有時候功課壓力太大時，也會偏頭痛，那時真是頭痛欲裂，想睡都睡不著。 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

128 國小組第三名蔡昀廷《症狀的不適感》 (宜蘭國小四年級) 我的理念是，以免疫系統為主題，再延伸出了症狀（病菌、病毒），最後再著色就完成了。 2021台灣頭痛學會偏頭痛繪畫比賽得獎作品賞析

129 附錄三：台灣頭痛學會專屬貼圖Line 台灣頭痛學會專屬Line貼圖附錄III 頭痛學會專屬吉祥物水獺「樂樂」和花栗鼠「栗栗」，最懂你的頭痛日常，完美詮釋每個頭痛時刻，用最呆萌可愛的模樣釋放你的苦惱，趕緊下載專屬動態貼圖自我療癒吧！搜尋最新資訊願望清| 值⽅案貼務 ON AME AY 熱⾨原創樂樂栗栗的頭痛⽇常〜莎拉拉 SaRaRah ⽔獺「樂樂」和花栗⿏「栗栗」的頭痛⽇常ヾ(*ΦωΦ)ツ什麼都有可能是頭痛的誘因 , 這就是⽇常。 ↞↞台灣頭痛學會↠↠ 關⼼您的頭痛⼤⼩事(OuO)> 贈送禮物購買集相關購給內容創告包含購的國家或別⽤戶即可預覽 NT$60 搜尋最新資訊願望清| 值⽅案貼務 ON AME AY 熱⾨原創樂樂栗栗的頭痛⽇常〜莎拉拉 SaRaRah ⽔獺「樂樂」和花栗⿏「栗栗」的頭痛⽇常ヾ(*ΦωΦ)ツ能是頭痛的誘因 , 這就是⽇常。 ↞↞台灣頭痛學會↠↠ 關⼼您的頭痛⼤⼩事(OuO)> 贈送禮物購買本公司收集相關購買數據以提供販售報告給內容創作者。該販售報告包含購買⽇期及購買者註冊的國家或地區，並未包含任何可識別⽤戶的資訊。點擊貼圖即可預覽。 ©TwoTalkDesign 注意事項檢舉 NT$60 這邊看貼圖動起來 Line 貼圖

1. Ashina M, Katsarava Z, Do TP, et al. Migraine: epidemiology and systems of care. The Lancet 2021; 397(10283): 1485-1495.

2. de Tommaso M, Federici A, Serpino C, et al. Clinical features of headache patients with fibromyalgia comorbidity. J Headache Pain 2011; 12(6): 629-638.

3. Dodick DW. Clinical clues and clinical rules: primary vs secondary headache. Adv Stud Med 2003; 3(6C): S550-S555.

4. Ekizoglu E, Gezegen H, Dikmen PY, et al. The characteristics of COVID-19 vaccine-related headache: Clues gathered from the healthcare personnel in the pandemic. Cephalalgia 2022; 42(4-5): 366-375.

5. Fun JL, Wang SJ, Lu SR. Impact of migraine on the employed labor force in Taiwan. J Chin Med Assoc 2008; 71(2): 74-78.

6. George KM, Folsom AR, Sharrett AR, et al. Migraine headache and risk of dementia in the atherosclerosis risk in communities neurocognitive study. Headache 2020; 60(5): 946-953.

7. Hoshiyama E, Tatsumoto M, Iwanami H, et al. Postpartum migraines: a long-term prospective study. Intern Med 2012; 51(22): 3119-3123.

8. Islamoska S, Hansen ÅM, Wang HX, et al. Mid-to late-life migraine diagnoses and risk of dementia: a national register-based follow-up study. J Headache Pain 2020; 21(1): 98.

9. John PJ, Sharma N, Sharma CM, et al. Effectiveness of yoga therapy in the treatment of migraine without aura: a randomized controlled trial. Headache 2007;47(5):654-661.

10. Kü ç ük ş en S, Gen ç E, Y ı lmaz H, et al. The prevalence of fibromyalgia and its relation with headache characteristics in episodic migraine. Clin Rheumatol 2013; 32(7): 983990.

11. Kurth T, Chabriat H, Bousser MG. Migraine and stroke: a complex association with clinical implications. Lancet Neurol 2012; 11(1): 92-100.

12. Lipton RB, Dodick D, Sadovsky R, et al. A self-administered screener for migraine in primary care: The ID Migraine validation study. Neurology 2003; 61(3): 375-382.

13. Liu HY, Fuh JL, Lin YY, et al. Suicide risk in patients with migraine and comorbid fibromyalgia. Neurology 2015; 85(12): 10171023.

14. Onder H, Hamamci M, Alpua M, et al. Comorbid fibromyalgia in migraine patients: clinical significance and impact on daily life. Neurol Res 2019; 41(10): 909-915.

15. Peres MF, Young WB, Kaup AO, et al. Fibromyalgia is common in patients with transformed migraine. Neurology 2001; 57(7): 1326-1328.

16. Ramsden CE, Zamora D, Faurot KR, et al. Dietary alteration of n-3 and n-6 fatty acids for headache reduction in adults with migraine: randomized controlled trial. BMJ 2021; 374: n1448

17. Rist PM, Kurth T. Migraine and cognitive decline: a topical review. Headache 2013; 53(4): 589-598.

18. Sances G, Granella F, Nappi RE, et al. Course of migraine during pregnancy and postpartum: a prospective study. Cephalalgia 2003; 23(3): 197-205.

19. Sand KM, Wilhelmsen G, Naess H, et al. Vision problems in ischaemic stroke patients: effects on life quality and disability. Eur J Neurol 2016; 23: 1-7.

20. Santiago MD, Carvalho Dde S, Gabbai AA, et al. Amitriptyline and aerobic exercise or amitriptyline alone in the treatment of chronic migraine: a randomized comparative

130

參考文獻

study. Arq Neuropsiquiatr 2014; 72(11):851855.

21. Sekiguchi K, Watanabe N, Miyazaki N, et al. Incidence of headache after COVID-19 vaccination in patients with history of headache: A cross-sectional study. Cephalalgia 2022; 42(3): 266-272.

22. Steiner TJ, Stovner LJ, Jensen R, et al. Migraine remains second among the world’s causes of disability, and first among young women: findings from GBD2019. J Headache Pain 2020; 21(1): 137.

23. Stewart WF, Lipton RB, Celentano DD, et al. Prevalence of migraine headache in the United States: relation to age, income, race, and other sociodemographic factors. JAMA 1992; 267(1): 64-69.

24. Vuralli D, Ayata C, Bolay H. Cognitive dysfunction and migraine. J Headache Pain 2018; 19(1): 109.

25. Wang SJ, Fuh JL, Young YH, et al. Prevalence of migraine in Taipei, Taiwan: a populationbased survey. Cephalalgia 2000; 20(6): 566-572.

26. Yang CP, Chang MH, Liu PE, et al. Acupuncture versus topiramate in chronic migraine prophylaxis: a randomized clinical trial. Cephalalgia 2011; 31(15): 1510-1521.

27. Zhang N, Houle T, Hindiyeh N, et al. Systematic Review: Acupuncture vs Standard Pharmacological Therapy for Migraine Prevention. Headache 2020; 60(2): 309-317.

28. Zucca M, Rubino E, Vacca A, et al. Metacognitive impairment in patients with episodic and chronic migraine. J Clin Neurosci 2020; 72: 119-123.

29.

經內科權威醫師群的精準處方。原水文化。

33. 台灣頭痛學會。頭痛電子報各期。 34. 衛生福利部中央健康保險署。藥品給付規定。

35. 藥品仿單恩疼停注射劑 (EMGALITY injection) 36. 藥品仿單艾久維注射液 (Ajovy solution for injection)

37. 藥品仿單保妥適乾粉注射劑 (BOTOX (BOTULINUM TOXIN TYPE A) PURIFIED NEUROTOXIN COMPLEX)

131

台灣頭痛學會。國際頭痛疾病分類第三版中文版。 30. 台灣頭痛學會。2022台灣偏頭痛急性發作治療準則。 31. 台灣頭痛學會。2022台灣偏頭痛預防性治療準則。 32. 王署君暨臺北榮陽頭痛醫學團隊。頭痛看過來：神

2022台灣頭痛學會民眾衛教手冊告別偏頭痛該知道的100件事書名 2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊:告別偏頭痛該知道的100件事著編者台灣頭痛學會編製裝幀設計內頁排版說說設計陳宥綸出版機關台灣頭痛學會地址：臺北榮民總醫院神經內科　　　台北市北投區石牌路二段201號中正16樓神經內科160室網址：https://taiwanheadache.org.tw/ 電話： (02)2871-2121 分機 3248、0919-607-076 出版 2022年10月 ( 初版 1 刷 ) 定價/非賣品其他類型本手冊之部分內容亦同步刊載於台灣頭痛學會官網( https://taiwanheadache.org.tw/ ) 印刷健豪印刷事業股份有限公司贊助廠商艾伯維藥品輝瑞大藥廠友華生技和安藥業台灣禮來哈佛生技藥業版權所有・翻印必究

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台灣頭痛學會民眾衛教手冊：告別偏頭痛該知道的