5ta edicion

www.medicahoy.com

Catarátas y sus síntomas QUISTE DE COLEDOCO

Dieta y Artritis Sinusitis y el sobre diagnóstico en radiografías

REVISIONES

MÉDICAS

Cáncer de Testículo

Mi experiencia en Corea

Entrevista

Dr. José Luis Carrillo Gamboa Año 1, Número 5, Julio-Agosto de 2015. México.

CONTENIDO

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DR. JOSÉ LUIS CARRILLO GAMBOA Ortopedista/Traumatólogo, Santiago de Querétaro, Querétaro, México.

DE TESTÍCULO 37 CÁNCER por Dr. Homero Leal Sierra, Urólogo.

31

CATARÁTAS Y SUS SÍNTOMAS por Dr. Francisco Fausto Hernández Vidaurri, Cirujano Oftalmólogo. Saltillo, Coahuila, México.

Dr. Alfonso García Chávez, Cirujano 38 por Ortopedista. Tijuana, Baja California Norte,

32

REVISIONES MÉDICAS DURANTE LA VIDA por Dr. Carlos Enrique Ibarra Gámez, Médico Familiar. San Nicolás de los Garza, Nuevo León, México.

Monterrey, Nuevo León, México.

Dr. Joel Cázares Rangel, Cirugía 34 por Pediátrica. Monterrey, Nuevo León, México.

QUISTE DE COLEDOCO

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MI EXPERIENCIA EN COREA México.

DE REJUVENECIMEINTO FACIAL Y 44 CIRUGIA BORRADO DE ARRUGAS CON LASER DERMA K Dr. Aristides Mario Arellano Huacuja, Cirujano Plástico, Puebla de los Ángeles, Puebla, México.

PORTADA

SINUSITIS: SOBRE DIAGNÓSTICO EN RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE SENOS PARANASALES por Dr. Juan Antonio Lugo Machado, Otorrinolaringólogo Pediatra. Cd. Obregón, Sonora, México.

Patricia Rivera, Nutrióloga. San Pedro 36 Lic. Garza García/Monterrey, Nuevo León, México.

DIETA Y ARTRITIS

DR. JOSÉ LUIS CARRILLO GAMBOA Ortopedista/Traumatólogo Santiago de Querétaro, Querétaro, México.

SECCIONES

04 ACTUALIDAD

48

12

50 MÚSICA PAL’ CORAZÓN

SEPA MÁS DE...

20 TECNOLOGÍA MÉDICA

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BIOGRAFÍA DEL MES

52 EFEMÉRIDES MÉDICAS 62

DIRECTORIO MÉDICO

PRÓXIMOS CONGRESOS Y CURSOS

DIRECTORIO: Lic. Said Ramírez López.- Dirección General y editorial, diseño editorial. Lic. Luis MIguel Veytia Palomino- Dirección Comerial. M.C. Cecilia Cruz Sandoval.- Administración. Ing. Luis González Valenzuela.- Desarrollo Web. Año 1, Número 5, Julio-Agosto de 2015. México. www.medicahoy.com · medicahoy@gmail.com El contenido se ofrece sólo como una guía informativa y no debe sustituir la consulta al médico especialista. La información contenida en los artículos, entrevistas, anuncios, marcas, servicios, promociones y ofertas aquí publicadas cuentan con el Vo.Bo. de MÉDICAHOY y son responsabilidad solamente de sus autores y/o anunciantes. Nos reservamos el derecho de promocionar, realizar entrevistas, publicar contenido informativo, publicitario o de otra índole que no cumpla criterios médicos serios y éticos que la materia merece. Registros de Ley y marca en trámite.

4 - ACTUALIDAD

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Actualidad Desarrollan la primera interfaz cerebro-máquina compartida Científicos de la Universidad de Duke, enabezados por Miguel Nicolelis, han logrado la interconexión de varios cerebros para resolver una tarea en común. El avance introduce, aseguran los investigadores, un nuevo paradigma en las interfaces cerebro-máquina (BCI). Y es que, hasta ahora, las BCI (que registran ondas cere-

brales que son procesadas e interpretadas por una máquina o computadora) solo habían sido utilizadas por un único individuo cada vez. En el experimento los científicos vincularon artificialmente los cerebros de monos, por un lado, y los cerebros de ratas, por otro, mediante una conexión que les permitió a los animales intercambiar información sensorial y motora en tiempo real, para controlar los movimientos de un avatar virtual y realizar de manera conjunta cálculos simples. Los cerebros de los animales fueron interconectados mediante matrices implantadas en sus cortezas motora y somatosensorial, que capturaron y transmitieron las ondas cerebrales de cada uno de ellos.

En el primero de los trabajos varios monos Rhesus fueron conectados mediante encefalograma a una red, y en habitaciones diferentes, para que cola-

boraran al mover un brazo virtual. Cada uno de los primates podía utilizar o bien un mando o bien observar pasivamente el movimiento del brazo mientras los científicos monitorizaban la actividad de grupos concretos de neuronas del área motora del cerebro. Al final del entrenamiento, los monos eran capaces de coordinar sus actuaciones para mover el brazo de forma más fluida a través de la “red cerebral”. En el segundo estudio, los autores realizaron un interfaz cerebro-cerebro pero esta vez entre ratas de laboratorio, a las que conectaron para conocer su habilidad para resolver problemas computacionales. Los animales recibían información en su corteza cerebral mediante electrodos en forma de impulsos eléctricos procedentes de la actividad táctil de sus compañeras. Se les pusieron una serie de tareas como clasificar diferentes estímulos y en todas y cada una de las pruebas el resultado de la acción colectiva de los cerebros fue mejor que la individual. Fuente: Scientific Reports 5, Article number: 11869 doi:10.1038/srep11869. 09 July 2015

Bacterias genéticamente modificadas para tratar enfermedades Científicos del MIT han creado una versión genéticamente modificada de una de las bacterias más comunes en el intestino humano, los Bacteroides Thetaiotaomicron, para diagnosticar y tratar diferentes enfermedades. “Hemos querido dotar a esta bacteria con la capacidad de hacer cosas nuevas, como activar la producción de moléculas terapéuticas para tratar la enfermedad dentro de los intestinos”, dijo Timothy Lu, responsable de la investigación.

Trabajos anteriores han hecho uso de la modificación artificial de bacterias, como el E. Coli y la Listeria, para entregar fármacos para tratar el cáncer o la obesidad. Pero el E. Coli y la Listeria tienen una desventaja, se borran del cuerpo rápidamente. La

Bacteroides thetaiotaomicron tiene la función de romper almidones procedentes de la dieta. Su elevada cantidad en el intestino sugiere que interacciona de forma estable con las células humanas y otros tipos de microorganismos intestinales, por lo que su modificación genética también debería mantener esta estabilidad. En el estudio los investigadores utilizaron una técnica llamada Bacterial conjugation para insertar un gen llamado luciferase que está codificado para producir fluorescencia en el genoma de la bacteria intestinal, logrando hacer que los microorganismos secretaran una proteína que brillase como una luciernaga al expulsarse en las heces. Los investigadores del MIT creen que este diseño genético a demanda de

las bacterias intestinales podría servir para identificar y matar otros microorganismos peligrosos, crear medicamentos para tratar o prevenir enfermedades como el síndrome del intestino irritable, o modificar alimentos que pueden ser difíciles de digerir. Fuente: Cell System, July 09, 2015

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Polímero para reconectar lesiones de médula espinal Microrobots para desbloquear arterias obstruidas

Científicos de la Universidad Autónoma Metropolitana (UAM) están dando de que hablar fabricando implantes poliméricos semiconductores capaces de inducir la reconexión entre las células afectadas de la médula después de una lesión. “Son polímeros biocompatibles cuya estructura química se va repitiendo en forma de redes, es decir, el polímero se parece a las moléculas del cuerpo para que el sistema inmunológico no las rechace”, dijo Luis Camilo Ríos Castañeda, responsable de la investigación. “Los polímeros derivados a partir del pirrol ofrecerán una alternativa de tratamiento al paciente con una lesión traumática en la médula espinal, ya sea por mecanismos neuroprotectores, que evitan la muerte de neuronas, o de regeneración del sistema nervioso, que permitiría nuevamente la reconexión de las células después de una lesión traumática”. Actualmente las pruebas realizadas en Macacos Rhesus después de una lesión traumática en la médula espinal han sido muy alentadoras, refieren los autores. Sobre los resultados obtenidos en dichos animales después de la aplicación del implante, se observó que al introducir el polímero se restablecieron las conexiones neuronales y el primate recuperó algunos de sus reflejos. El objetivo a largo plazo es que cuando el implante se aplique en humanos ofrezca la posibilidad de reconectar la médula espinal con el resto del organismo y, junto con la rehabilitación, se recupere una parte de la capacidad motriz perdida. Fuente: Agencia Informativa Conacyt, 29/junio/2015

Científicos de la Universidad de Drexel en Philadelphia han desarrollado unos microrobots bautizados como “swimmers” o nadadores, los cuales esperan puedan ser utilizados para desbloquear los vasos sanguíneos ocluidos causantes de los infartos.

Actualmente el tratamiento para estos casos es realizar un cateterismo. Sin embargo, los pacientes muchas veces se ven sometidos a listas de espera y mayores complicaciones.

Estos microrobots, sin embargo, se pueden mover de arriba hacia abajo o viceversa, en todas direcciones, y logran diluir los obstáculos que se encuentren en los vasos sanguíneos, por pequeños que éstos sean. Una vez en la zona, los microrobots comienzan a realizar un movimiento característico de taladro, capaz de romper la barrera que produce el bloqueo en la arteria, abriendo el paso y permitiendo la circulación libre, refieren los desarrolladores. Los robots están hechos de tres pequeñas cadenas de óxido de hierro unidos por diversos componentes químicos.

Esto es necesario para poder diseñarlos con el tamaño necesario. El material se degrada naturalmente en el cuerpo, de manera que todos los componentes terminan desapareciendo con el tiempo. Una vez dentro, los robots son sometidos a un campo magnético capaz de hacerlos girar para eliminar la obstrucción. El campo magnético se puede emplear para dirigir la disposición de los microrrobots así como dirigir la velocidad y dirección. Es un sistema mínimamente intrusivo, biodegradable y muy prometedor para el campo médico. De hecho, sería una de las primeras aplicaciones útiles de la microrrobótica aplicada a la medicina. Por el momento, estos nanorobots se pondrán a trabajar en conjunto con un ensartado arterial desarrollado en la ETH Zurich. La idea es colocarlos exactamente en el sitio de una obstrucción y hacer que el impacto inicial sobre la superficie y seguir con el “taladro” hasta que se diluya el obstáculo. Fuente: Drexel University, June 24, 2015

Técnica determina normalidad de embrión Investigadores de la Universidad de Stanford y la compañía Igenomix han desarrollado una técnica capaz de determinar en las primeras 30 horas tras la unión de los núcleos de un óvulo y un espermatozoide, si un embrión humano va a ser cromosómicamente normal. La investigación mostró que es posible predecir la composición cromosómica de los embriones basándose simplemente en su perfil transcriptómico. La transcriptómica permite cuantificar el nivel de expresión de genes, empleando técnicas que permiten analizar miles de moléculas de ARN mensajero al mismo tiempo, mediante una técnica basada en micromatrices. Además, otro de

los principales resultados del estudio fue la detección de diferencias en la duración de la primera fase mitótica del embrión, la cual resulta crucial para un correcto reparto del ADN de manera equitativa. Sin duda un avance que permitirá desarrollar nuevas herramientas de diagnóstico no invasivo para predecir con fiabilidad la variación cromosómica de los fetos, ya que a día de hoy el diagnóstico genético en la fecundación in vitro requiere de un análisis invasivo del embrión con el uso de una de sus células. Fuente: Nature Communications 6, Article number: 7601 doi:10.1038/ncomms8601, 07 July 2015

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Prueba portátil de ADN diagnostica infecciones Las pruebas de ADN son cada vez más constantes como método diagnóstico, sin embargo esta innovación sigue siendo una herramienta casi exclusiva de los hospitales. Ahora científicos de la Universidad de Harvard han desarrollado una prueba de ADN hecha de papel y económica para el diagnóstico en lugares remotos y pobres del mundo. Nombrada como Paper Machine por los investigadores responsables del proyecto, el dispositivo de microfluidos hecho de papel con un costo de fabricación de 2 dólares funciona mediante la amplificación isotérmica del ADN (LAMP). LAMP es un enfoque novedoso para la amplificación de ácidos nucleicos que utiliza una única incubación a temperatura. La detección del producto de amplificación puede ser por fotometría utilizando luz ultravioleta y un teléfono inteligente para detectar la presencia de secuencias de ácidos nucleicos que diagnostican infecciones por E. Coli. Fuente: Anal. Chem., Article ASAP, DOI: 10.1021/acs.analchem.5b00411, June 23, 2015

Test de saliva diagnostica tumores de cabeza y cuello Investigadores de la Universidad Johns Hopkins Medicine han logrado identificar con éxito ADN cancerígeno de cabeza y cuello con un test de saliva o sangre. Una simple prueba que ayudaría para mejorar el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de las personas con esta enfermedad, de una formo poco invasiva. Se conoce que este tipo de tumores desprenden fragmentos de ADN en fluidos como la sangre, saliva, heces y orina, sin embargo sus niveles son eran tan bajos que era difícil detectarlos. Ahora, gracias a los adelantos en las técnicas de secuenciación, las pruebas han resultado positivas. “Hemos demostrado que el ADN del tumor en la sangre o la saliva se puede medir con éxito para estos tipos de cáncer. En nuestro estudio, las pruebas de saliva parecían ser la mejor manera de detectar el cáncer en la

cavidad oral y los análisis de sangre parecía encontrar más tipos de cáncer en la laringe, la hipofaringe y la orofaringe. Sin embargo, la combinación de análisis de sangre y saliva puede ofrecer la mejor oportunidad de detectar el cáncer en cualquiera de esas áreas”, dijo Nishant Agrawal, responsable de la investigación. En su estudio, los análisis de ambos fluidos detectaron de forma fiable el cáncer en el 96% de las muestras de 47 pacientes con cáncer de cabeza y cuello, mientras que el análisis solo de la saliva fue capaz de detectar el cáncer en los 46 pacientes con cáncer de la cavidad oral, el tipo más común de cáncer de cabeza y cuello. Fuente: Science Translational Medicine 24 Jun 2015: Vol. 7, Issue 293, pp. 293ra104, DOI: 10.1126/scitranslmed.aaa8507

Neurona artificial capaz de imitar a una humana Mediante la bioelectrónica organica investigadores del Instituto Karolinska de Solna han desarrollado una neurona artificial que imita el funcionamiento de una célula nerviosa humana sin ninguna pieza viva.

Actualmente la técnica principal para la estimulación neuronal en células humanas se basa en la estimulación eléctrica. Sin embargo, los científicos han creado ahora un dispositivo bioelectrónico orgánico que es capaz de recibir señales químicas, que posteriormente puede retransmitir a las células humanas. “Nuestra neurona artificial está hecha de polímeros conductores y funciona como una neurona humana. El componente de detección de la neurona artificial detecta un cambio en las señales químicas en un punto, y esto se traduce en una señal eléctrica. Esta señal eléctrica se traduce luego en la liberación del neurotransmisor acetilcolina en un segundo punto, cuyo efecto sobre las células humanas vivas puede ser controlado”, dijo Agneta Richter-Dahlfors, responsable de la investigación. La nueva técnica hace que sea posible estimular las neuronas basándose en señales químicas específicas recibidas de diferentes partes del cuerpo. En el futuro, esto puede ayudar a los médicos a circunvalar las células nerviosas dañadas y restaurar la función neuronal. Fuente: ScienceDirect. Volume 71, 15 September 2015, Pages 359–364

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Material fabricado en impresora 3D repara huesos rotos

Científicos de la Universidad de Nottingham, liderados por el Dr. Jing Yang, han creado un material biológico que se fabrica con una impresora 3D y que es capaz de acelerar la curación de huesos rotos mediante la transferencia de células y proteínas. El novedoso material cuenta con un aspecto de una pasta espesa, similar a la plastilina, que se puede inyectar con una jeringa en zonas específicas del cuerpo para rellenar las fisuras de los huesos rotos y acelerar la consolidación de las fracturas. Una vez que el material se ha inyectado en el hueso, la pasta se expande hasta sellar por completo la fractura a través

de la transferencia de las células y proteínas que contiene el compuesto. Además, gracias a la composición del material, permite soldar mejor y con mayor rapidez hasta las roturas más graves. Para crear la pasta, los investigadores utilizan un método de bioimpresión a baja temperatura. De esta manera, la impresora 3D lo fabrica a 37ºC para que el compuesto pueda mantener vivas y en perfecto estado las células y las proteínas que lo componen. Un método tradicional de alta temperatura destruiría el biomaterial.

Fuente: IOP Institute of Physics, 3 July 2015.

Partículas artificiales para combatir infecciones bacterianas Científicos del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT) han desarrollado una nueva forma de matar a las bacterias por medio partículas artificiales que actúan como virus produciendo toxinas que infectan y destruyen a los patógenos. Una futura alternativa contra la creciente resistencia a los antibióticos. Las partícula son conocidas como “fagémidos”, un tipo de vector de clonación empleado en biotecnología, compuesto por un plásmido (moléculas de ADN extracromosómico que se replican y transmiten independientes del ADN cromosómico) al que se le ha incorporado el origen de replicación de un bacteriofago (virus que infectan exclusivamente a las bacterias).

Pero los bacteriófagos también pueden causar

efectos secundarios potencialmente dañinos.

Suelen matar a las bacterias haciéndolas reventar o de otro modo contundente, pero ello acarrea el riesgo de que toxinas que estaban almacenadas dentro de la célula bacteriana se liberen súbitamente dentro del cuerpo humano. Estas toxinas pueden conducir a la sepsis e incluso provocar la muerte en algunos casos. En la investigación los científicos desarrollaron una tecnología capaz de matar selectivamente bacterias de especies específicas, sin hacer reventar a las células ni provocar así la liberación incontrolada de su contenido. Fuente: MIT News Office, June 25, 2015

Manipulación de gen transforma células cancerosas en tejido sano

La manipulación de un gen ha permitido a científicos del Memorial Sloan Kettering Cancer Center detener el avance del cáncer, restaurando el tejido a su funcionamiento normal en cuatro días, eliminando los tumores dos semanas después y todo rastro del cáncer a tan solo seis meses del tratamiento. En la investigación lograron frenar la expansión de una variante de cáncer de colon en grupos de ratones con la activación de un único gen supresor tumoral llamado APC (Adenomatous Polyposis Coli), del que se sospecha hace tiempo que es una de las causas de la aparición del cáncer de colon, así como de la poliposis adenomatosa familiar. Para inducir la enfermedad a los ratones, los investigadores bloquearon el gen APC. De esta manera, se activaron las vías de señalización WNT, cuyas mutaciones se cree tienen un papel importante en el desarrollo de distintos tipos de cáncer, algo que se demostró en este caso.

Cuando el gen APC fue reactivado, la actividad de las vías volvió a niveles normales, lo que llevó a la supresión de las células tumorales y el retorno de las funciones habituales de las células intestinales. Sin embargo los efectos de la reactivación del APC no se detuvieron ahí. Después de frenarse el desarrollo de los tumores, estos empezaron a retroceder o reintegrarse en el tejido normal. A las dos semanas, el proceso se había completado, y después de un seguimiento de seis meses los investigadores concluyeron que no quedaban más signos de la enfermedad en los organismos. Fuente: Cell. Volume 161, Issue 7, p1539–1552, 18 June 2015

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Angioplastía

Angina de pecho La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando no hay suficiente irrigación sanguínea al músculo cardiaco. Este músculo cardiaco necesita el oxigeno que transporta la sangre. La angina puede sentirse como una presión o un dolor opresivo en el pecho. Puede parecerse a una indigestión. También puede haber dolor en los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda. La angina es un síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias, la enfermedad cardiaca más común. Esta ocurre cuando una sustancia llamada placa se acumula en las arterias que llevan la sangre al corazón, reduciendo el flujo sanguíneo. Hay tres tipos de angina: 1) Angina estable es la más común. Ocurre cuando el corazón trabaja más fuerte que lo usual. La angina estable tiene un patrón regular. Se trata con descanso y medicinas.

2) Angina inestable es la más peligrosa.

No sigue un patrón y puede ocurrir sin hacer algún esfuerzo físico. No desaparece espontáneamente con el reposo o las medicinas. Es una señal de que podría ocurrir un infarto luego.

3) La angina variable es la menos común.

Ocurre cuando está descansando. Se trata con medicinas.

No todas las molestias o los dolores en el pecho son angina. Si se le presenta un dolor torácico, debe consultar a un profesional de la salud.

Si padece de enfermedad de las arterias coronarias, las arterias de su corazón están estrechas o bloqueadas por un material pegajoso llamado placa. La angioplastia es un procedimiento para restituir el flujo sanguíneo a través de la arteria. La angioplastia se realiza en un hospital. El médico introduce un tubo delgado a través de un vaso sanguíneo del brazo o de la ingle hasta el área afectada de la arteria. El tubo tiene un pequeño globo en un extremo. Cuando el tubo está en su lugar, el médico infla el globo para empujar la placa hacia fuera contra la

pared de la arteria. Eso ensancha la arteria y restituye el flujo sanguíneo. Los médicos pueden usar la angioplastia para: - Disminuir el dolor en el pecho causado por la disminución del flujo sanguíneo al corazón.

- Minimizar el riesgo de que el músculo cardiaco sufra un infarto.

La mayoría de las personas que se someten a este procedimiento puede regresar a su casa al día siguiente y puede volver a trabajar la semana después de haber vuelto a casa.

Arritmia

Una arritmia es cualquier trastorno en los latidos o el ritmo del corazón. Significa que el corazón late demasiado rápido o demasiado lento o que tiene un patrón irregular. Cuando el corazón late más rápido de lo normal se denomina taquicardia. Cuando late demasiado lento se llama bradicardia. El tipo más común de arritmia es la fibrilación auricular, que causa un latido irregular y rápido del corazón.

Existen muchos factores que pueden afectar el ritmo cardíaco, como haber tenido un ataque al corazón, fumar, defectos cardíacos

congénitos y estrés. Algunas sustancias o medicinas también pueden causar arritmias.

Los síntomas de arritmia incluyen: latidos cardíacos rápidos o lentos, latidos perdidos, mareos o vértigo, dolor en el pecho, falta de aire yo sudoración. El médico puede realizar pruebas que detecten si padece de arritmia.

El tratamiento para restablecer un ritmo cardíaco normal puede incluir medicamentos, un desfibrilador cardioversor implantable o un marcapasos y, a veces, cirugía.

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Aneurisma aórtico

Un aneurisma es un ensanchamiento anormal de las paredes de una arteria. Las arterias son vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada desde el corazón hacia otras partes del cuerpo. Si un aneurisma crece, puede romperse y provocar un sangrado peligroso e incluso la muerte. La mayoría de los aneurismas ocurren en la aorta, la arteria principal que va desde el corazón por el pecho y el abdomen.

Hay dos tipos de aneurisma aórtico: 1) Los aneurismas aórticos torácicos: ocurren en la parte de la aorta que pasa por el pecho.

2) Los aneurismas aórticos abdominales: ocurren en la parte de la aorta que pasa por el abdomen.

Muchas veces los aneurismas se encuentran por accidente durante pruebas hechas por otras razones. Algunas personas tienen un alto riesgo de aneurismas. Es importante que aquellos en alto riesgo se sometan a pruebas, porque los aneurismas pueden desarrollarse y hacerse grandes antes de causar síntoma alguno.

Las pruebas se recomiendan a personas de entre 65 y 75 años si tienen antecedentes familiares o si son hombres fumadores. Los médicos usan pruebas de imágenes para encontrar aneurismas.

Medicamentos y cirugía son los dos tratamientos principales

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Arterioesclerosis La arterioesclerosis es una afección en la cual placa se acumula dentro de las arterias. Placa es una sustancia pegajosa compuesta de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, esta placa se endurece y angosta las arterias.

Eso limita el flujo de sangre rica en oxígeno. La arterioesclerosis puede llevar a problemas graves como: - Enfermedad de las arterias coronarias. Estas arterias llevan sangre a su corazón. Cuando se bloquean, usted puede sufrir una angina de pecho o un ataque cardíaco - Enfermedades de las arterias carótidas. Estas arterias llevan sangre a su cerebro. Cuando se bloquean, usted puede sufrir un ataque cerebral - Enfermedad arterial periférica. Estas arterias están en sus brazos, piernas y pelvis. Cuando se bloquean, usted puede sufrir adormecimiento, dolor y a veces infecciones En general, la arterioesclerosis no presenta síntomas hasta que una arteria se estrecha demasiado o por completo. Mucha gente no

sabe que la sufre hasta que tiene una emergencia médica. Un examen físico, diagnóstico por imágenes y otro tipo de pruebas diagnósticas puede revelar si usted la sufre. Los tratamientos pueden desacelerar el avance de acumulación de placa. Su médico puede también recomendar procedimientos como la angioplastía para abrir las arterias o cirugía en las arterias coronarias o carótidas. Un cambio en el estilo de vida también puede ayudar. Esto incluye seguir una dieta sana, hacer ejercicio con regularidad, mantener un peso saludable, dejar de fumar y manejar el estrés.

Ataque al corazón Todos los años millones de personas sufren un infarto, aproximadamente la mitad de ellos muere. Muchas personas tienen daños cardíacos permanentes o mueren por no obtener ayuda inmediatamente. Es importante conocer los síntomas de un infarto, estos síntomas incluyen: molestia en el pecho: presión, opresión o dolor, falta de aire, molestia en la parte superior del cuerpo: brazos, hombro, cuello y espalda; nauseas, vómitos, vértigo, mareos, sudoración, algunas veces estos síntomas pueden ser distintos en las mujeres. ¿En qué consiste un ataque cardíaco o infarto? La mayoría de los infartos ocurren cuando un coágulo en la arteria coronaria bloquea el suministro de sangre y oxígeno al corazón. Con frecuencia conduce a latidos cardíacos irregulares (arritmias) que causan una disminución importante en la función de bombeo del corazón. Una obstrucción que no se trata dentro de unas pocas horas provoca la muerte del músculo cardíaco afectado.

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Fibrilación auricular Una arritmia es un problema con la velocidad o el ritmo de los latidos del corazón. La fibrilación auricular es el tipo más común de arritmia causada por un problema en el sistema eléctrico del corazón. A menudo las personas con fibrilación auricular no se dan cuenta de los síntomas. Pero usted puede sentir: palpitaciones, latidos anormales o rápidos, falta de aire, debilidad o dificultad al ejercitarse, dolor en el pecho, mareos o desmayos, cansancio y/o confusión. La fibrilación auricular puede conducir a un riesgo mayor de ataque cerebral. En muchos pacientes, también puede provocar dolor en el pecho, ataque al corazón o fallo cardíaco. Los médicos diagnostican la fibrilación auricular estudiando la historia familiar y médica, un chequeo físico y un examen llamado electrocardiograma que analiza las ondas eléctricas del corazón. Los tratamientos incluyen medicinas y procedimientos para restablecer el ritmo normal.

Ritmo normal

Fibrilación auricular

Enfermedades de las válvulas del corazón El corazón tiene cuatro válvulas, normalmente estas válvulas se abren para que la sangre fluya a través o hacia afuera del corazón y luego se cierran para impedir que vuelva en dirección contraria.

Pero algunas veces, no funcionan adecuadamente. Entonces, puede ocurrir lo siguiente: Regurgitación: la sangre se filtra a través de la misma válvula en sentido contrario.

Prolapso de válvula mitral: una de las válvulas, la válvula mitral, a veces tiene aletas flexibles o flojas y no cierra bien. Esta es una de las afecciones cardíacas más comunes.

Algunas veces causa regurgitación.

Estenosis: cuando la válvula no se abre lo suficiente e impide el flujo de sangre.

Los problemas valvulares pueden aparecer al momento del nacimiento o ser consecuencia de infecciones, infartos o enfermedades o lesiones del corazón. El síntoma más característico de esta enfermedad es un sonido inusual cuando late el corazón. Esto se llama soplo. Un soplo del corazón puede escucharse con un estetoscopio. Pero muchas personas pueden tener soplos en el corazón y no tener ningún problema. Ciertos exámenes del corazón pueden detectar si usted tiene problemas con las válvulas del corazón. Algunos problemas valvulares son menores y no requieren tratamiento. Otros pueden requerir medicinas, procedimientos médicos o cirugía de reparación o reemplazo valvular.

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Válvula Mitral Normal

Cardiomiopatía Cardiomiopatía es el nombre que se usa para llamar a las enfermedades del músculo cardíaco. Estas enfermedades aumentan el tamaño del corazón o lo hacen más grueso y rígido que lo normal. En raros casos, el tejido cicatrizante reemplaza el tejido muscular.

Algunas personas con cardiomiopatía tienen vidas largas y sanas. Muchas de ellas no se dan cuenta de que la tienen. Sin embargo, en otros casos puede hacer que el corazón sea menos capaz de bombear sangre a todo el

cuerpo. Esto puede causar complicaciones serias, entre ellas: insuficiencia cardiaca, ritmos cardíacos anormales y paro cardíaco.

Los infartos, la hipertensión arterial, algunas infecciones y otras enfermedades también pueden causar cardiomiopatía. Algunos tipos de cardiomiopatía son hereditarios. A pesar de eso, en muchas personas se desconoce la causa. El tratamiento puede incluir medicinas, cirugía, otros procedimientos médicos y cambios en el estilo de vida.

Arterioesclerosis coronaria La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es el tipo más común de enfermedad cardiaca. Es la principal causa de muerte entre los hombres y las mujeres en los Estados Unidos. La EAC ocurre cuando las arterias que suministran la sangre al músculo cardíaco se endurecen y se estrechan. Esto se debe a la acumulación de colesterol y otros materiales llamados placa en la capa interna de las

paredes de la arteria. Esta acumulación se llama arterioesclerosis. A medida que esta avanza, fluye menos sangre a través de las arterias. Como consecuencia, el músculo cardíaco no puede recibir la sangre o el oxígeno que necesita. Eso puede conducir a dolor en el pecho (angina) o a un infarto.

La mayoría de los infartos ocurren cuando un coágulo súbitamente interrumpe el suministro de sangre al corazón, causando un daño cardíaco permanente. Con el tiempo la EAC también puede debilitar el músculo cardíaco y contribuir a la presencia de insuficiencia cardiaca y arritmias.

Insuficiencia cardiaca significa que el corazón no puede bombear la sangre adecuadamente al resto del cuerpo. Las arritmias son cambios en el ritmo normal del corazón.

Placa

Prolapso de la Válvula Mitral

Prolapso de la válvula mitral El prolapso de la válvula mitral ocurre cuando una de las válvulas del corazón no funciona adecuadamente. Las aletas que cierran la válvula están flojas y no cierran bien. En la mayoría de las personas se presenta desde el nacimiento. También tiene una tendencia familiar. Con frecuencia, este prolapso no causa problemas. Otras pocas veces, la sangre puede filtrarse en sentido contrario a través de la aleta floja. Esto puede causar palpitaciones (sensación de que su corazón se está saltando un latido, de aleteo o que está latiendo demasiado rápido o demasiado lento); falta de aliento, tos, cansancio, mareo o ansiedad; migrañas y/o molestia en el pecho. La mayoría de la gente no necesita tratamiento porque no tiene síntomas o complicaciones. Si usted necesita tratamiento, las medicinas pueden ayudarlo a aliviar los síntomas o prevenir complicaciones.

Muy pocas personas necesitarán una cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral.

No obstante, el prolapso de la válvula mitral, aumenta el riesgo de endocarditis, un tipo de infección del corazón. Para prevenirla, los doctores solían recetar antibióticos antes de algún procedimiento dental o ciertas cirugías.

Hoy en día, solo se les receta antibióticos a las personas con alto riesgo de endocarditis.

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Tecnología Médica Sonda óptica ayuda a eliminar tejidos cancerosos en cirugías Neurocirugía

Simulador de pulmón para tratar SDRA Cirugía Torácica

Cuando los neurocirujanos remueven un tumor tienen que ser muy cuidadosos en sólo reseccionar lo suficiente y no demasiado tejido para que el cáncer no regrese, lo suficiente para no dejar al paciente neurológicamente discapacitado. Los tumores por lo general tienen el mismo aspecto que el tejido sano que los rodea, lo que significa que las biopsias repetidas y la resonancia magnética pueden hacer que este tipo de cirugías duren demasiadas horas.

Investigadores de la Universidad Johns Hopkins han formulado una nueva tomografía de coherencia óptica (OCT) que puede proporcionar a los cirujanos identificar en tiempo real los tejidos cancerosos.

Cada pulmón es único y lo fácil que éste pueda aceptar la medicación puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte. Eso es lo que los investigadores de la Universidad de Michigan descubrieron cuando crearon una simulación 3D de pulmón y probaron tres estudios controversiales que utilizan la terapia de reemplazo de surfactante para tratar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en adultos.

El Reemplazo de Surfactante se utiliza con éxito en niños recién nacidos que carecen de surfactante natural, pero los adultos con SDRA que aparentemente deberían beneficiarse de la terapia han mostrado resultados contradictorios y limitados. Para averiguar qué factores pueden ser la creación de esta desconexión, los investigadores simularon los métodos utilizados en los diferentes estudios y funcionaron en modelos virtuales de los pulmones del paciente. Lo que descubrieron fue que un estudio sí se mostró un beneficio sustancial de la

utilización de la terapia de reemplazo de surfactante que utilizó la misma dosis, pero se basó en una preparación más diluida del agente tensioactivo. Esto permitió que el medicamento penetrara considerablemente más en los pulmones de muchos de los pacientes de ese estudio, la reducción de la mortalidad por aproximadamente la mitad mientras que los estudios de seguimiento fracasaron. Esto fue posible sólo gracias a una simulación rápida que no requiere una supercomputadora para funcionar, los investigadores creen que la misma tecnología se puede utilizar para modelar los pulmones de los pacientes en la práctica clínica, extrapolar la formulación óptima del fármaco y administrar la que mejor se ajuste a cada caso. El estudio fue publicado en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias y puede conducir a la reducción de las muertes por SDRA, neumonía y otras lesiones pulmonares agudas.

Dispositivo de Biopsia Pulmonar toma múltiples muestras en una sola corrida Cirugía Torácica Terumo está lanzando en los EE.UU. su Stent Periférico Autoexpandible Misago RX para el tratamiento de estenosis y oclusiones en arterias del femoral superficial y poplítea proximal. El stent está hecho de nitinol, una aleación con memoria de forma común utilizado para tales aplicaciones.

El stent se despliega utilizando una manivela, por lo que no es necesario un juego extra de manos como con algunos otros dispositivos controladores. Debido a su alta flexibilidad, el stent ha demostrado ser fácilmente posicionado a través de diferentes lesiones, mientras mantiene su fuerza durante períodos de tiempo considerables.

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21 - TECNOLOGÍA MÉDICA

Misago RX Stent para arterias periféricas Cirugía Vascular Terumo está lanzando en los EE.UU. su Stent Periférico Autoexpandible Misago RX para el tratamiento de estenosis y oclusiones en arterias del femoral superficial y poplítea proximal. El stent está hecho de nitinol, una aleación con memoria de forma común utilizado para tales aplicaciones. El stent se despliega utilizando una manivela, por lo que no es necesario un juego extra de manos como con algunos otros dispositivos controladores. Debido a su alta flexibilidad, el stent ha demostrado ser fácilmente posicionado a través de diferentes lesiones, mientras mantiene su fuerza durante períodos de tiempo considerables.

Cápsula electrónica para la administración de fármacos en el fondo del Intestino Grueso Medicación Compartimento de medicamento

Compartimento Eléctrico

Tecnología cardiaca de ultrasonido GE’s 4D cSound al mercado Cirugía Cardiaca

La mala calidad de la imagen del corazón en la ecografía a menudo conduce a pruebas adicionales, que tienden a ser más difíciles y costosas para los pacientes. El Centro Médico Aurora St. Luke en Milwaukee, Wisconsin, EE.UU. es el primer hospital en el mundo en utilizar el nuevo software de ultrasonido de GE que crea imágenes animadas sorprendentemente detalladas de la anatomía del corazón y su actividad. Llamado cSound, el software acepta una señal no filtrada procedente de los componentes de hardware, guardandolo para el procesamiento integral.

Se trabaja píxel por píxel para recrear la imagen, utilizando los datos que de otro modo

habrían sido descartados. El resultado es una imagen con movimiento altamente nítida del corazón, incluyendo el movimiento de válvulas que a menudo apuntan a la enfermedad y válvulas artificiales mal colocadas que tienden a tener fugas. La tecnología también es particularmente beneficiosa para los pacientes con sobrepeso y aquellos con enfermedades pulmonares que normalmente son sometidos a estudios en los que las señales de ultrasonido no suelen ser lo bastante nítidas hasta el punto que las imágenes se vuelven carentes de detalles. La tecnología cSound es compatible con el sistema de ultrasonido Vivid S70, Vivid E90 y Vivid E95.

Muchos medicamentos ingeridos por vía oral están limitados en sus aplicaciones, ya que se absorben o metabolizan por el cuerpo antes de llegar a su destino final, siendo el intestino grueso un ejemplo perfecto de un destino. Investigadores de la Universidad de Purdue, en Indiana EE.UU, han desarrollado una píldora electrónica, aproximadamente del tamaño de una cápsula de gel grande que puede viajar a través del tracto gastrointestinal y liberar su carga una vez que está lo suficientemente lejos. El dispositivo no se impulsa por sí mismo, sino viaja junto con el peristaltismo. La liberación de la carga de medicamento en polvo se activa por un condensador precargado y la apertura de la cámara se activa mediante un imán. En experimentos de laboratorio, un imán colocado cerca del canal de la simulación del tracto gastrointestinal se utilizó para abrir la cámara de fármacos, pero los investigadores creen que en el futuro un imán de pulsera puede terminar siendo utilizado, ya que las manos están cerca del nivel del intestino grueso cuando está en reposo.

22 - TECNOLOGÍA MÉDICA

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Mindray TE7 Touchscreen Ultrasonido con Punto de Atención con ecocardiografía transesofágica Urología Mindray, una empresa ubicada en Shenzhen, China, está lanzando el nuevo sistema de ultrasonido TE7 controlado de forma táctil para aplicaciones de punto de atención, así como para algunos procedimientos más avanzados. El dispositivo ha sido diseñado para facilitar su uso, sin teclado en absoluto y controlado a través de movimientos dactilares. El TE7 tiene una pantalla táctil antideslumbrante 15 pulgadas, opciones de optimización de imagen predefinidos que se pueden selec-

DePuy Synthes saca al mercado dos nuevos dispositivos artroscópicos Mitek para medicina del deporte

cionar con un solo toque, Doppler de onda continua, y la capacidad de aceptar una ecocardiografía transesofágica (ETE) transductor. El sistema también es capaz de realizar el seguimiento de aguja e incluye ajustes preestablecidos del examen del nervio. El dispositivo cuenta con un arránque rápido de tres segundos, puede funcionar durante dos horas con una batería, y cuenta con Wi-Fi incorporado para interactuar con el sistema PACS del hospital.

Retractores iluminados quirúrgicos desechables Urología

Cirugía Ortopédica Mitek Sport Medicine de DePuy Synthes, en una empresa J&J, está presentando sus últimos dispositivos de radiofrecuencia para su uso en procedimientos quirúrgicos artroscópicos. El VAPR Tripolar 90 y los electrodos de succión VAPR Artic se utilizan para realizar la ablación y coagulación de tejidos blandos, tanto con tecnología Coolpulse de la empresa que no deja el tejido cercano calentarse demasiado tiempo, lo que permite la rápida eliminación de lo que no necesitan ablación. El Vapr Tripolar 90 está destinado a las artroscopias de hombro, con una nueva punta que se supone es para optimizar el efecto de radiofrecuencia en el tejido a tratar. También hay un sistema de control de flujo de aspiración integrado que ayuda a que el cirujano tenga una visión clara de la zona de trabajo.

El VAPR ARCTIC, con su punta flexible está hecho para artroscopias de cadera, ofreciendo entrega de energía bipolar y aspiración integrada. La punta se puede

doblar a 110 grados y se puede utilizar de forma independiente ya que no hay necesidad de succión separada o electrodos adicionales.

OBP Medical, una compañía de Lawrence, Massachusetts, acaba de lanzar el CLEAR-TRAC, la primera línea de retractores quirúrgicos desechables que contienen una lámpara para iluminar en lo profundo del área quirúrgica. Los tres retractores CLEAR-TRAC: el SP, V y B, para el bolsillo quirúrgico, vaginal, e iluminación de mama, respectivamente, utilizan luz LED que se mantiene fría al tacto y no afecta el área de trabajo. Los modelos SP y B están hechos de una resistente fibra reforzada y el modelo B tiene dientes de agarre para ayudar a sostener sobre el tejido retraído. Los dispositivos vienen esterilizados y listos para usar, sólo tiene que pulsar el botón de encendido para activar la luz. Una vez terminado de usarlo, el dispositivo entero, luz y todo, puede ser arrojadas a la basura.

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Bomba de Corazón Percutánea Thoratec HeartMate PHP Cirugía Cardiaca

Thoratec ganó la aprobación europea CE Mark para presentar su HeartMate PHP (Bomba de Corazón percutánea) como sistema de apoyo hemodinámico durante las intervenciones coronarias percutáneas de alto riesgo. El dispositivo es capaz de moverse hasta cinco litros de sangre por minuto

gracias a un pequeño motor que gira unas 20,000 RPMs. Se inserta por vía percutánea a través de la arteria femoral usando una funda 14 French y, una vez liberada dentro de la válvula aórtica, se expande a 24 French, eventualmente el flujo de sangre se normaliza a través de los vasos sanguíneos.

Sensor que detecta con mayor precisión señales de cáncer de próstata Patología Thoratec ganó la aprobación europea CE Mark para presentar su HeartMate PHP (Bomba de Corazón percutánea) como sistema de apoyo hemodinámico durante las intervenciones coronarias percutáneas de alto riesgo. El dispositivo es capaz de moverse hasta cinco litros de sangre por minuto gracias a un pequeño motor que gira unas 20,000 RPMs. Se inserta por vía percutánea a través de la arteria femoral usando una funda 14 French y, una vez liberada dentro de la válvula aórtica, se expande a 24 French, eventualmente el flujo de sangre se normaliza a través de los vasos sanguíneos.

El HeartMate PHP fue diseñado para impartir baja tensión de cizallamiento a la sangre que fluye a través de la bomba, ayudando a reducir la posibilidad de formación de coágulos y de un accidente cerebrovascular potencial.

El HeartMate PHP fue diseñado para impartir baja tensión de cizallamiento a la sangre que fluye a través de la bomba, ayudando a reducir la posibilidad de formación de coágulos y de un accidente cerebrovascular potencial.

24 - ENTREVISTA

Dr. José Luis

Carrillo Gamboa TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA Y CIRUGÍA DE MANO Santiago de Querétaro, Querétaro, México.

Fotografías proporcionadas por Dr. José Luis Carrillo G.

DGP 0666264 UNAM · Ced. Esp. 0022518 Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología

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25 - ENTREVISTA

El Dr. Jose Luis Carrillo Gamboa es miembro activo de varias asociaciones y colegios médicos, tales como la Asociación Mexicana de Cirugía de Mano, A.C., el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología, A.C., el Colegio de Médicos Eduardo Liceaga, así como la Sociedad Médica del Hospital Ángeles Metropolitano, A.C. Con 25 años como Ortopedista y Traumatólogo, el Dr. Carrillo ha participado en múltiples congresos nacionales e internacionales, experiencias que han incrementado sus conocimientos sobre nuevas técnicas aplicadas a su área de acción. Dr. Carrillo cita en dos ubicaciones: en Cd. de México en Hospital San Ángel Inn Universidad y en Querétaro en Hospital Tec 100.

26 - ENTREVISTA

¿

Qué lo inclinó por la ortopedia y la traumatología? Haber tenido un guía médico y prácticamente mentor desde que era estudiante del primer año de la carrera, haber confiado en mí y mis ilusiones por ser médico, darme consejos y ser más que un amigo, el Dr. Joaquín Belloc Martínez (Q.E.P.D.). El Dr. Belloc fue uno de los pioneros de la ortopedia infantil en México y fundador del Hospital Infantil Privado de la Cd. de México, el haber tenido tal influencia ayudó en mi formación e integridad moral y profesional. ¿Por qué subespecializarse en cirugía de mano? Primero que nada mi muy mencionado Dr. Belloc tenía la especialidad de Ortopedia Pediátrica y llegó a ser jefe sucesor del Dr. Sierra Rojas del Departamento de Ortopedia en el Hospital Infantil de México, semillero de la especialidad y donde se forjaron grandes nombres, los que hicieron de la ortopedia la mejor época en un modelo de romanticismo, ya que la escuela francesa era la de mayor predominio e influencia de este grupo, y el Dr. Belloc hizo un entrenamiento en Francia de cirugía de mano, lo que me ayudó a tomar decisiones,

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de tal manera que cuando la especialidad duraba tres años, había lo que era un año adicional o R4, aceptados para poder hacer formaciones de alta especialidad. Fue entonces que decidí hacer de manera simultánea dos especialidades, las cuales fueron la de pediatría, en el Servicio de Traumatología Pediátrica del Hospital de Traumatología de Magdalena de las Salinas del IMSS, y que en ese momento mi entonces mentor y también gran apoyo en las decisiones y conocimientos en pediatría, era también co-fundador de la Asociación Mexicana de Cirugía de la Mano, y que junto con el Dr. Luis Gómez Correa (Q.E.P.D.) fueron los mentores de mi formación. ¿Qué cirugías de mano son las que más practica Ud.? Actualmente las de mayor frecuencia son aquellas encaminadas a procesos de deformidades en manos causadas por enfermedades crónicas degenerativas. Igualmente, se someten a cirugía padecimientos como son quistes sinoviales, alguno tumores no malignos, deformidades, pérdida del movimiento por afecciones del sistema de tendones que bloquean los dedos en gatillo –se quedan atorados en

flexión o extendidos– y en resorte –los que se desatoran y saltan o brincan con dolor– algunas malformaciones congénitas como sindactilias, camptodactilia, pulgar gatillo del recién nacido, duplicaciones de dedos, entre otras. ¿Cuáles son los riesgos que más padecen los pacientes que son atendidos por profesionales no preparados en cirugía de mano? Primero que nada y como cualquier cirugía los propios riesgos que conlleva la anestesia en sí; las situaciones más comunes que hemos visto en algunos pacientes es que algunas lesiones, como los quistes sinoviales, los quieren corregir con un buen librazo (golpe de libro) o quienes no tiene ni idea de que esto puede ser, y tratan el caso como algo tumoral y se atienden en un consultorio sin las condiciones adecuadas, y de tratarse de caso tumoral, no se envía a patología dicha tumoración, pero que después se relacionan de manera frecuente a la recurrencia del quiste y con más problemas funcionales o de dolor a resolver. Otra de las situaciones con las que nos hemos topado son las de los dedos supernumerarios, en las cuales,

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por atenderse a destiempo y con colegas no preparados adecuadamente, resulta que quitan el dedo sano o funcional y dejaron el no funcional; otro riesgo más es el querer liberar una disfunción de algún dedo y lo único que logran es que pierda más función, que en el diagnostico se asocie fibrosis y por lo tanto, pueda conminar a un dedo a perder su función y favorecer el trastorno funcional de la mano de manera integral. Por supuesto, las rupturas de tendones y fracturas no siempre se resuelven de la mejor manera cuando el cirujano no tiene un entrenamiento adecuado, y entonces van quedando disfuncionales o poco útiles, por eso debemos ser conocedores de la mano, que funciona desde la corteza cerebral hasta la punta del dedo pasando por columna cervical, hombro, codo, muñeca y dedos en un sinnúmero de sitios con anatomía compleja funcional. ¿Cuáles son los padecimientos ortopédicos en niños que más atiende? Los pacientes en edades de crecimiento y desarrollo que con mayor frecuencia que asistimos tienen alteraciones como deformidades o dedos extra en manos, dedos pegados (sindactilia), displasia congénita de cadera (la cadera no se desarrolla de manera adecuada y puede luxarse), deformidad en pie cavo (al nacer tiene el pie volteado).

Sabemos que la edad y el mejor momento de tratar es en los primeros seis meses de edad, la “edad de oro” de la enfermedad para un tratamiento realmente sencillo, lo mismo sucede con afecciones de las costumbres y los hábitos que por años han permanecido en los padres de familia, así como en algunos sectores de los profesionales de la pediatría relacionados a las posturas, olvidando que el cuerpo humano por definición anatómica de forma y función, debe siempre dormir boca arriba y sin almohada, lo que puede dar como consecuencia marchas anormales y condicionar deformidades por aquello de que “árbol que nace torcido jamás su tronco endereza” y así son los niños, como los arbolitos en crecimiento. El tema de frecuencia son las alteraciones en el pie, como es el pie plano o el pie cavo y garra, estos padecimientos pueden corregirse a buena edad y dejar de ser un problema cuando se es adulto, que va desde dolor de los pies, callos, dolor de rodillas y hasta de la columna. Los famosos “dolores de crecimiento” que hoy ya son tomados más en serio, ya que de fondo revisten la manifestación de una alteración física (pie plano), metabólica (déficit de vitamina D), tumoral (leucemia), estructural (rodillas charras o encontradas) o simplemente de la de-

formidad leve de pie chueco y que pisa el calzado por defecto de la parte posterior del pie por estar valgo y pronado, igualmente el caminar con las puntas de los pies para adentro o simplemente de puntas (pueden ser posturales o manifestar un acortamiento del Tendón de Aquiles). ¿Qué enfermedades afectan el crecimiento en los niños? Las enfermedades que afectan a los niños van desde la desnutrición in útero, tener bajo peso o no recibir adecuadamente la leche materna, los malos hábitos en la educación al dormir o sentarse iniciando desde que se es bebé, recuerden que hoy por ley los niños en guarderías no deben ser puestos a dormir boca abajo ni ser envueltos como taco. La comida chatarra no abastece de suficientes nutrientes al esqueleto, el niño tiene que consumir alimentos ricos en proteínas y fósforo como el pescado, charales y boquerones. La falta de ejercicio y la fácil manera de poder practicar altas concentraciones de tiempo en sistemas tecnológicos como el celular, tabletas y otros dispositivos parecidos, que dentro de poco tiempo darán sus propias consecuencias posturales y de abandono del cuidado físico del crecimiento, posturas que dañan la estructura del esqueleto, situación que conlleva de manera permanente a una calidad ósea por debajo del estándar normal. El no recibir alimentación del seno materno (pecho) agrava esta situación, ya que se ha detectado que en nuestro país de 7 niños que nacen, sólo 2 reciben alimenta-

ción materna y como máximo 6 meses. Se debe alimentar al niño con leche materna hasta por lo menos dos años. Esto ayudará a la formación de la personalidad, así como en la salud del niño, la cual será mucho mejor y disminuirá enfermedades en los niños más complejas y severas, y de las cuales el esqueleto sale beneficiado. ¿Cómo padres, cómo podemos darnos cuenta cuando un hijo padece algún tipo de alteración del crecimiento? Lo más recomendable es preguntarle a su pediatra de confianza al momento del nacimiento de cada hijo. Las comparaciones no son siempre buenas, pero si hay duda, como por ejemplo, que la postura de los pies no es correcta o hay diferencia ente los dos pies, insistir a su médico, o bien, acudir con un ortopedista con experiencia pediátrica, y que además pueda descartar alteraciones de la cadera que se asocian con mucha frecuencia y podrían pasar inadvertidas, incluso por algunos pediatras; en estos casos, es mejor establecer una revisión adecuada y no lamentarlo de por vida.

A veces las observaciones de familiares o amigos se vinculan con estas situaciones y es mejor tomar el consejo de una revisión y actuar a tiempo; el que usen andadera en el proceso de aprender a caminar no es muy aconsejable. Al iniciar a caminar o dentro de los dos primeros años de vida, hay niños que se caen con frecuencia, lo cual puede estar relacionado con el uso de andaderas, o bien, que empiecen a demostrar altera-

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ciones anatómicas estructurales en la forma del pie, como en la alineación de las extremidades o lesiones neurológicas, por haber sido sometido a una cesárea innecesaria –en México las Cesáreas están muy por arriba del máximo recomendado por la OMS, Secretaría de Salud y Organismo Internacionales– o que se halla presentado inmadurez gestacional, alteraciones de riesgo en el momento de la cesárea o de falta de asistencia pediátrica en tiempo y forma, las cuales hayan producido daños no significativos y manifestarse al cabo del tiempo. Por ello, la revisión del niño a los dos años y medio es la mejor opción. Después viene la etapa escolar donde pueden detectarse y sumarse alteraciones de deformidad de la espalda (escoliosis), o bien, alteraciones de diferencia de largo de una pierna, alteraciones de la alineación, o hasta defectos sintomáticos relacionados a las zonas de crecimiento, las que afectan algunas áreas bien conocidas e identificadas, como son la Enfermedad de Legg Calve Perthes (cadera), la enfermedad de Osgood Schlater (tibia) enfermedad de Kienbock (muñeca), entre otras que afectan las zonas de crecimiento por alteraciones de la circulación (osteocondritis) y requieren de atención temprana para que no afecten de manera sustancial la forma de los huesos. Ya en la etapa del adolescente se pueden sumar los anteriores y se incrementa el número de lesiones, aunado a un porcentaje muy alto de accidentes viales relacionados a los consumos de alcohol y algunas drogas, y que conlleva lesiones muy complejas, y a partir de esta edad podremos considerar cualquier enfermedad, alteración esquelética derivada del crecimiento y de la madurez esquelética. Las lesiones deportivas incrementan en algunos sectores sociales donde aún se tiene una práctica intensa y significativa. Finalmente ya empezamos a atender consecuencia de la tecnología comentada anteriormente. Como comentario adicional, hemos detectado un problema universal nutricional en niños y jóvenes, que es el déficit de consumo de Vitamina D, cuya falta deteriora la formación ósea. ¿Qué es el plasma rico en factores de crecimiento y cuál es su uso en ortopedia? Como su

nombre lo indica, plasma es lo que se obtiene de la sangre donde se encuentra el plasma y que se obtiene de una manera sencilla, por medio de una jeringa con aguja, tomando sangre venosa periférica de un antebrazo o mano, puede llevar anticongelante para evitar su coagulación, aunque algunas técnicas no lo requieren, se procesa dentro de un recipiente especial con un filtro diseñado para centrifugar a una velocidad y tiempo necesarios en una máquina programada para tal fin, que incluye otro recipiente de contrapeso que va a permitir separar todas las células como otros elementos de la sangre, quedando las plaquetas y algunas células llamadas células madre; en este caso las plaquetas que son precursoras y formadoras de algunos tipos de tejidos, siendo bien inducidas pueden ayudar al tratamiento de defectos o alteraciones degenerativas como la osteoartitis en etapas iniciales, incluso lesiones parciales no completas de tendones, músculo o de cartílago.

En cuanto a las células madre, qué relación guardan con su aplicación en ortopedia? Las células madre son células son pioneras para la formación de diferentes tejidos y se obtienen de la médula ósea del hueso, en especial de la cresta iliaca o pelvis, se utilizan aditamentos especiales para poder entrar a la médula con menor riesgo de lesiones que otras zonas vecinas, que pueden ser peligrosas y poner en riesgo la vida o dejar secuelas permanentes. Debe realizarse de preferencia en quirófano, bajo anestesia conocida como sedación, es decir, sólo se duerme algunos segundos y no se requiere de intubación, pero sí asistencia de anestesiólogo. Una vez que se realiza el proceso, se pasa la cantidad obtenida a un recipiente especial para evitar daño del contenido celular, después en este depósito o recipiente con filtro especialmente diseñado para filtrar el concentrado de células, se pasa a una centrifuga que realiza la separación celular por un tiempo y velocidad establecidas y al término de este proceso se obtiene la muestra de ésta centrifugación con aguja y técnica estéril, para entonces ser aplicado donde el médico decida hacerlo, ya sea en una articulación, dentro de un hueso o dentro de cualquier par-

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El Dr. Carrillo se enfoca en tratar pacientes en edad infantil de crecimiento y desarrollo, adolescentes, adultos, así como adultos mayores con cualquier dolor del sistema músculo esqueleto relacionado al crecimiento, osteoartritis y osteporosis. Sus áreas fuertes son alteraciones del crecimiento y desarrollo, osteoartritis y osteoporosis en niños y adultos. te que sea el motivo del tratamiento. Estos procesos se recomienda sean ejecutados únicamente por profesionistas preparados y conocedores del tema y en este caso sólo hacemos referencia a la ortopedia y en dos padecimientos específicos con la mayor experiencia mundial… la osteoartritis y la osteoporosis. Hay que tener mucho cuidado, existen otros medios de obtención celular como es la grasa, los cultivos de células o la de productos enriquecidos con estas células biológicas y orgánicas que no están bien reguladas y han proliferado de manera impresionante.

Para alguien que ha sufrido algún tipo de desgarre en ligamentos de tendones ¿existe alguna terapia o tratamiento para regenerarlos? Definitivamente sí hay tratamientos específicos y del orden biológico que hoy se aplican a grandes deportistas como Rafa Nadal, Peyton Mannig, entre otros, que han sido ejemplos exitosos de estos tratamientos. En lo personal, ya tenemos una terapia específica y muy poco usada en México por medio de congelamiento controlado de tejidos –traído de Polonia– que ayuda a recuperar y facilitar a las células realizar las acciones que necesitamos y orientarlas para conformar los efectos que se necesitan alcanzar en beneficio de los pacientes; y lo más extraordinario es que los pacientes que alcanzan a tener estos beneficios bien orientados, llegan a dejar de tomar medicamentos analgésicos o antiinflamatorios.

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¿Cuál cree Ud. que ha sido el adelanto más significativo en ortopedia? Existen muchos avances de tecnología de implantes dentro de la ortopedia y cada año lo vemos en las representaciones en México de algunas empresas, tales como congresos nacionales e internacionales que son los mejores lugares para actualizarse en conceptos de avance, tal es el caso del Congreso Latinoamericano de Ortopedia y Traumatología (SLAOT) que se realizará el mes de Agosto en el WTC de la Cd. de México, donde estaré coordinando el tema de productos orthobiológicos que hoy es uno de los avances de tratamiento médico que tratará de evitar el manejo quirúrgico de muchas enfermedades, estos tratamientos incluyen métodos como la Artroscopia y las Prótesis ya sea de rodilla, cadera o implantes de columna. Sus beneficios son extremadamente significativos, ya que además de disminuir el consumo de medicamentos para controlar el dolor o inflamación disminuyen los riesgos potenciales de fractura por pérdida de la calidad del hueso, y así evitar situaciones desastrosas que pueden llevar al aislamiento social de las personas, e incluso, conminarlas a una silla de ruedas, la cama o hasta la muerte. Así que los desarrollos en biotecnología no sólo quedan en este tema de las células madre o del plasma rico en plaquetas, sino que existe gran variedad de aplicaciones en la medicina, tales como viscosuplementación, anticuerpos monoclonales, vacunas más seguras, nuevos fármacos, etc., este tipo de tratamientos están ubicados como los mejores tratamientos futuros dentro de la Medicina.

Uno piensa que la osteoporosis es exclusiva de la gente mayor, ¿qué tan cierto es esto? La osteoporosis se hizo un emblema de enfermedad propia de la mujer y en estado de menopausia. Hoy sabemos muy bien como el concepto de osteopenia ha llevado a muchos pacientes no sólo a mujeres menopáusicas, sino a personas del sexo masculino, en edad adulta joven, y hasta los bebés prematuros que pasan tiempos prolongados en incubadoras con procesos complejos nutricionales, y que no se les permiten un desarrollo armónico de su esqueleto con múltiples deterioros nutricionales, y como consecuencia, una falla en el metabolismo funcional del hueso... y que además afecta al músculo y tendones de manera conjunta. Es por ello que ahora existe un nuevo término que se le conoce como sarcopenia. ¿Se puede prevenir la osteoporosis? La osteoporosis como cualquier enfermedad que es y debe ser previsible, y

además coparticipar con diferentes áreas médicas que de manera universal, se encuentran involucradas, como son pediatras, nutriólogos, endocrinólogos, ginecólogos, reumatólogos, bariatras, internistas, nefrólogos, psiquiatras, terapistas y por supuesto ortopedistas, quienes deberán apoyarse en cualquiera de estas especialidades para alcanzar el objetivo, pues de lo contrario, se corre el riesgo de poder tener una evolución progresiva y silenciosa de la enfermedad, hasta que se descubre por una fractura, por eso debe ser un manejo integral de origen multicausal que favorezca el buen accionar de los tratamientos o correcciones preventivas de manera conjunta, determinados, insisto, por el ortopedista, quien es el especialista en el hueso, y así, alcanzar las metas de evitar llegar a perder la salud y calidad de vida. ¿Se conocen las causas por las que el cuerpo ya no genera hueso nuevo? Las causas de que el cuerpo no tenga una armonía funcional, y que no desarrolle hueso de calidad, tiene muchas aristas o vertientes, como son en la mujer a dos edades muy importantes, la primera cuando tiene su primera menstruación, esto es el inicio de la formación de estrógenos; la segunda es cuando se lleva al hueso femenino al cierre de las zonas de crecimiento y se deja de incrementar el hueso en tamaño y será el regulador funcional base del metabolismo, regulándose a la vez el del calcio determinado por la calidad del hueso formado, y esto se da en promedio a los 30 años y no a los 50 como se dice erróneamente. En el hombre sería alrededor de los 35 años, por el funcionamiento de la testosterona que es más tardío. En la etapa infantil la tenemos predominante en problemas de aportación adecuada de alimentos en los elementos que forman hueso como son sus componentes a base de calcio, fósforo, magnesio, manganeso, sílice, zinc, sodio y potasio, como los elementos que hacen que un hueso sea duro, que a su vez se suman al tejido formador de cartílago a base de proteínas que van a formar igualmente el colágeno, que tiene condiciones de estructura, componentes y funciones específicas que se van a calcificar en la infancia para formar todo el molde óseo. De aquí parten todas las gamas de alteraciones que puedan afectar la formación de hueso de calidad, como son la falta de buena nutrición y balanceada, defectos tiroideos, alteraciones renales, enfermedades metabólicas, afecciones endócrinas, ginecológicas o urológicas, el sobrepeso u obesidad, la vida sedentaria, malos hábitos en el consumo de tabaco y alcohol –que da-

30 - ENTREVISTA

ñan de manera muy significativa a la postre el buen funcionamiento formador del hueso–. Debemos dejar bien claro que es tejido vivo y que se renueva o exfolia como la piel de manera regular y cotidiana, es por eso que las alteraciones que puedan favorecer formar hueso de mala calidad son múltiples. ¿Qué tan efectivos son los tratamientos actuales para la regeneración de hueso nuevo? Los tratamientos actualmente se basan en el caso de mujeres susceptibles –todas por definición– a desarrollar la enfermedad en estado menopaúsico, es la terapia hormonal de substitución que debe ser valorada, indicada y controlada por el ginecólogo. El grupo de medicamentos más amplio y conocido son los del grupo de los llamados bifosfonatos, como el Alendronato o Fosamax que comercialmente es el más antiguo de su fórmula y que tiene la capacidad funcional antiresortiva del hueso, es decir, buscan corregir el desbalance fundamental

de la enfermedad entre la formación y la reabsorción del calcio –recuerden el concepto de exfoliar– y hay múltiples fórmulas farmacéuticas que modifican

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algunos radicales químicos, y su efecto final es el mismo, por eso se agrupan en este sector, son los más utilizados y prescritos por los médicos, y aquí se incluyen a los anticuerpos monoclonales, derivados de biotecnología. El otro grupo lo conforman dos fórmulas específicas para la formación de hueso, una de ellas, aún no muy evidenciada, son los anticuerpos monoclonales o Denosumab o Prolia, que viene teniendo un fuerte impulso ante resultados muy interesantes y favorables, el otro ya muy evidenciado en la formación de hueso y en una fórmula derivada de elementos tiroideos, conocida como Teriparatida o Forteo. Todos tienen principios y estudios de evidencia, pero que cada día aportan más en cuestión... de lo que no podemos dejar de estar muy pendiente, son de los efectos secundarios, entre los cuales está la formación de cálculos renales o en la vesícula después de un tiempo de tratamiento; es por ello que quien atienda deberá tener amplio

conocimiento de la enfermedad y sus tratamientos, riesgos y beneficios. No debemos olvidar completar estos tratamientos cuando está indicado, y que en la mayoría de los casos es a base de calcio con vitamina D, fijándose bien que tengan una fórmula de aprovechamiento, ya que la mayoría de los que se encuentran en el mercado de México contienen sales poco adecuadas como complementos de tratamiento base. Si es necesario se debe asociar magnesio, zinc, fósforo y manganeso de acuerdo a medición y necesidades, ya sea por un nutriente múltiple o en presentaciones por cada uno según se requiera. ¿Cómo la biotecnología beneficia a la ortopedia? La biotecnología ha beneficiado a la ortopedia aportando recursos y elementos –genómica, células madre, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, viscosuplementación, anticuerpos monoclonales, entre otros– de tratamientos con una visión diferente, buscando no solo tratar los síntomas o consecuencias de las dos

grandes enfermedades que día a día atendemos y son osteoartritis y osteoporosis, sino ofrecer opciones no sólo de resolver los síntomas y signos, sino encontrar la curación y preservación estructural y funcional que son afectados por estos verdaderos flagelos de la salud mundial, y México participa con un gran número de casos, logrando acotar el camino a tratamientos invasivos quirúrgicos que no siempre resuelven la problemática –artroscopia, prótesis, tornillos en columna, entre otras–. El principal beneficio es que se puede lograr el control de una mejor manera con medios de mejor acceso a estas dos enfermedades que aún requieren de alta especialidad. M CONTACTO: www.centrodemedicinaregenerativaqro.com drcarrillo@centrodemedicinaregenerativaqro.com citas@centrodemedicinaregenerativaqro.com

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31 - COLABORADORES

Cataratas en adultos Causas.

CATARATAS Y SUS SÍNTOMAS por Dr. Francisco Fausto Hernández Vidaurri, Saltillo, Coahuila, México.

Cirujano Oftalmólogo Ced. Prof. 4980452 UANL · Ced. Esp. 8367315 HADASSAH UNIVERSITY HOSPITAL, JERUSALEM, ISRAEL Tel. 84.4305.5974 · www.oftalmologiasaltillo.com · pacomponer@hotmail.com

Las personas mayores de 60 años suelen presentar deslumbramiento por las luces de los autos o por visión borrosa cuando hay mucha iluminación, así como disminución de la calidad visual.

L

a catarata es cualquier opacidad presente en el lente interno del ojo llamado cristalino. La causa más común es la catarata senil, por la edad o envejecimiento (si todos vivimos lo suficiente, algún día las desarrollaremos), dentro de otras causas están las congénitas, traumáticas, metabólicas, por inflamación, inducidas por algún tratamiento previo e idiopáticas (de origen desconocido).

Sin importar su origen, una vez presente, el tratamiento es quirúrgico siempre y cuando esté comprometiendo la visión.

Hay muchas técnicas quirúrgicas y no existe una que sea la mejor, depende del tipo de catarata, la madurez de la misma, si existe un astigmatismo corneal, el tamaño del ojo, si es muy pequeño o muy alargado, si ha tenido cirugías previas (Lasik, desprendimiento de retina, cirugías de

glaucoma), las expectativas del paciente y su salud en general.

La catarata en niños se diagnostica en algún examen de rutina, al ver alguna fotografía con un reflejo blanco, raro o irregular o por observación misma de los padres. En los adultos con alguna enfermedad metabólica como la diabetes se suelen diagnosticar en su visita al oftalmólogo (la cual debe ser al menos una vez al año, esto si no ha presentado algún tipo de problema previo).

Las personas mayores de 60 años suelen acudir a consultar con el oftalmólogo por presentar deslumbramiento por las luces de los autos o por visión borrosa cuando hay mucha iluminación, disminución de la calidad visual por las noches o cambios refractivos (cambios en la graduación de sus lentes) dependiendo de las características de la catarata senil que se esté desarrollando.

El tratamiento siempre será quirúrgico mientras esté justificado el riesgo-beneficio. M

El cristalino del ojo normalmente es transparente y actúa como una lente en una cámara, enfocando la luz a medida que ésta pasa hasta la parte posterior del ojo.

Hasta los 45 años de edad aproximadamente, la forma del cristalino es capaz de cambiar. Esto permite que el cristalino enfoque sobre un objeto, ya sea que esté cerca o lejos.

A medida que una persona envejece, las proteínas en el cristalino comienzan a descomponerse.

En consecuencia, éste se torna opaco. Lo que el ojo ve puede aparecer borroso. Esta afección se conoce como catarata.

Síntomas Las cataratas se desarrollan de manera lenta y sin dolor. La visión en el ojo afectado empeora también de manera lenta.

• La opacidad leve del cristalino a menudo ocurre después de los 60 años, pero es posible que no cause ningún problema de visión.

• Hacia la edad de 75 años, la mayoría de las personas tienen cataratas que afectan su visión.

Los problemas visuales pueden abarcar: • Ser sensible al resplandor.

• Visión nublada, borrosa, difusa o velada.

• Dificultad para ver en la noche o con luz tenue.

• Visión doble.

• Pérdida de la intensidad de los colores.

• Problemas para ver contornos contra un fondo o la diferencia entre sombras de colores.

•Ver halos alrededor de las luces.

•Cambios frecuentes en las prescripciones de anteojos.

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REVISIONES MÉDICAS DURANTE LA VIDA por Dr. Carlos Enrique Ibarra Gámez, San Nicolás de los Garza, Nuevo León, México.

Médico Familiar Ced. Prof. 1056491 UANL · Ced. Esp. 0002011 UANL Tel. 81.8330.0800 · drcarlosibarra@hotmail.com

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esde que nacemos se nos exige tener algunos documentos oficiales, como el acta de nacimiento, pero también son muy importantes los del manejo de la salud, como la cartilla de vacunación y el carnet de control de niño sano. La responsabilidad de cumplir con estos documentos recae en los padres de familia.

En la primera etapa de la vida se requieren visitas médicas con el menor cada mes durante su primer año y pueden ser llevadas a cabo por un médico familiar, general o pediatra. En la primera visita del niño con el doctor se indicarán los estudios de gabinete obligatorios, como el de la hormona estimulante de la tiroides, que detecta problemas de funcionamiento en la glándula tiroidea, los cuales si no son identificados a tiempo pueden ocasionar en el infante un retraso mental que puede ser irreversible. Hay otros estudios que no son obligatorios pero sí de gran importancia como los de panel genéti-

co, que permite detectar algunas enfermedades genéticas.

Durante el primer año es elemental cumplir con las visitas médicas, ya que sirven para discutir, entre otros temas, la alimentación adecuada, la importancia de la leche materna y la ablactación oportuna, la cual consiste en agregar a la alimentación frutas, verduras y carnes (res, pollo y pescado).

Otro tema a tratar es cuándo se debe de iniciar con el programa de estimulación temprana, que ayudará al desarrollo muscular y neurológico, pues estimulamos los sentidos de la visión, audición y táctiles. En los siguientes tres años de vida las revisiones tendrán una frecuencia de cada tres meses.

Antes de iniciar la etapa escolar es recomendable enviar al pequeño a una revisión oftalmológica, ya que con frecuencia observamos algunos problemas de conducta o aprendizaje que pueden estar relacionados con trastornos de la visión. Si el oftalmólogo

no diagnostica algún problema, el niño tendrá que ser evaluado por un psicólogo.

La etapa de la adolescencia es muy importante y lamentablemente es la que cuenta con menos apoyo médico, un motivo común es que el joven es renuente a la visita médica y los padres ejercen poca presión para animarlo a acudir a la consulta, dejando al joven a la deriva en cuanto a recibir orientación adecuada en temas elementales como educación sexual, drogadicción y quedando a expensas de la orientación que reciben de sus amigos o de las redes sociales e internet, cuya fuente no siempre es confiable.

Es importante manejar el tema de la sexualidad, ya que con cierta frecuencia vemos casos sin tratar de ginecomastia, que es un desarrollo indebido de las glándulas mamarias en el hombre, o de criptorquidia, que es la ausencia de uno o los dos testículos, ya sea por el no descenso o no forma-

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ción de los mismos.

En la etapa del adulto temprano es común que se inicie la actividad sexual, por lo que se debe tratar el tema con madurez absoluta, pues a veces esta información no fue transmitida en la adolescencia y se encuentra desinformado, pudiendo tener como consecuencia enfermedades de transmisión sexual o embarazos no deseados.

En la etapa reproductiva o del adulto medio es conveniente realizar estudios generales de rutina como de biometría hemática, perfil bioquímico y examen general de orina, que nos informarán las condiciones del hígado, riñón, la producción de glóbulos blancos y rojos o si hay anemia.

En la mujer se deben realizar estudios de osteoporosis y Papanicolaou o citología de cérvix mínimo una vez al año, ya que nos ayudará a diagnosticar a tiempo algún cáncer de cuello uterino y curarlo con los tratamientos médico-quirúrgicos. También es importante la exploración periódica de glándulas mamarias para identificar en for-

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ma temprana cualquier presencia de masa o bolita en la mama, la cual tratándose en forma inmediata es posible tener mejores resultados.

Las revisiones médicas deben realizarse con cierta frecuencia dependiendo de la edad o etapas de vida de cada integrante de la familia.

En el hombre es importante realizar un estudio de próstata, así como evaluaciones hormonales, sobre todo de los niveles de testosterona, ya que su deficiencia produce síntomas como decaimiento, pérdida de la libido, depresión y falta de iniciativa, entre otros, los cuales pueden ser considerados por su edad como normales y se quedan sin el beneficio de un tratamiento, terminando en forma temprana su etapa sexual y pro-

ductiva laboral. La presencia de estos factores de riesgo nos obliga a realizar el estudio mínimo una vez por año.

Dependiendo de los factores hereditarios, hábitos alimenticios y del sedentarismo, en esta etapa o en la siguiente se pueden manifestar problemas metabólicos, como la obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus o hiperlipidemias (colesterol alto o triglicéridos).

Ya identificado el problema de salud lo más adecuado es contar con un equipo médico multidisciplinario en el que esté incluido un nutriólogo, médico del deporte y el apoyo de un psicólogo para un manejo integral.

Estos mismos problemas pueden continuar en la etapa del adulto mayor, por lo que se debe mantener la frecuencia de los estudios o agregar otros, como el electrocardiograma, radiografía de tórax, valoración vascular (tanto venosa como arterial), además de evaluaciones de salud mental y memoria. M

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QUISTE DE COLEDOCO por Dr. Joel Cázares Rangel, Monterrey, Nuevo León, México.

Cirugía Pediátrica DGP 3893750 UANL · Ced. Esp. Pediatría 5453880, Hospital Universitario “Dr. José E. González” U.A.N.L. Ced. Esp. Cirugía Pediátrica 6926503, Hospital Infantil de México Federico Gómez. México D.F. Tel. (81) 19.464.145, 83.463.307 y 83.072.274 joel_cazares@yahoo.com · contacto@drjoelcazares.com www.drjoelcazares.com

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ilatación biliar congénita o dilatación del colédoco fue reportado inicialmente por Douglas en 1852.

Esta enfermedad considerada relativamente rara en Occidente, ocurre con una incidencia de 1:13,000 nacidos vivos, pero en algunos países de Asia es muy frecuente.

Etiología Incluso en la actualidad no se conocen exactamente las causas de su origen, numerosas teorías se han propuesto, sin embargo, dos factores causales se han en encontrado: una debilidad de la pared del colédoco y un sitio de estenosis relacionado a una unión anómala del conducto pancreático con el colédoco.

Existen diferentes tipos de quiste de colédoco según la anatomía y la colangiografía del árbol biliar.

Presentación El quiste de colédoco siempre debe ser considerado un diagnóstico diferencial, pero la enfermedad puede presentarse a cualquier edad, con más de la mitad de los casos diagnosticados en la infancia. Sus manifestaciones clínicas difieren con la edad de presentación: En los recién nacidos e infantes pueden presentar ictericia (tinción amarilla de piel y conjuntivas) obstructiva, heces blancas e hígado aumentado de tamaño.

En niños mayores pueden presentar una masa abdominal sin o con ictericia, o simular hepatitis. Algunos más pueden presentar

fiebre, masa a bdominal palpable o vómito.

Sin embargo, en adolescentes o adultos si no ha sido diagnosticado, puede presentar colédocolitiasis , cirrosis, hipertensión portal o cáncer biliar.

Diagnóstico Actualmente el ultrasonido es de los métodos más eficaces a pesar de no permitir una visualización completa del árbol biliar, ni su unión con el conducto pancreático. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede delimitar la anatomía del árbol biliar con mucho detalle para fines diagnósticos y preoperatorios, sin embargo, es un procedimiento invasivo. Actualmente en algunos centros se realiza la colangiopancreatografía magnética (MRCP) con mismos resultados que la CPRE, pero sin invasión.

Tratamiento El objetivo del tratamiento es la resección completa y de bordes libres del quiste de colédoco, con el fin de evitar ruptura del mismo y complicaciones secundarias como cirrosis, hipertensión portal y cáncer.

Actualmente la cirugía aceptada es la Resección completa del quiste de colédoco + Y en Roux + hepaticoyeyunoanastomosis.

En términos generales, es retirar el quiste de colédoco y realizar una derivación biliodigestiva hacia el intestino para reestablecer el flujo biliar adecuado.

La cirugía requiere amplio conocimiento de la anatomía y delicadeza, ya que el quiste se encuentra rodeado de la arteria hepática

y vena porta, y el duodeno… usualmente es realizada por expertos en cirugía biliar. Tradicionalmente consiste en una cirugía abierta y muy amplia para tener una exposición adecuada. Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica ha sido posible realizar la cirugía con los beneficios de la laparoscopía.

Manejo posterior Los pacientes operados de quiste de colédoco requieren un seguimiento hasta la edad adulta o de por vida. Los pacientes pequeños usualmente tienen mejor pronóstico que los mayores, así como los que no han presentado datos de inflamación como colangitis o pancreatitis. Además es importante conocer los bordes libres del quiste para evitar la formación de cáncer en la vida adulta y tener biopsia hepática para documentar la presencia o no de fibrosis hepática. M

El Dr. Joel Cázares Rangel cuenta con entrenamiento en Tokio, Japón en cirugía biliar y laparoscópica. Es considerado experto en padecimientos como quiste de colédoco, y realiza la cirugía mediante laparoscopía con resultados exitosos documentados en literatura médica de especialidad.

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SINUSITIS Y EL SOBRE DIAGNÓSTICO EN RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE SENOS PARANASALES por Dr. Juan Antonio Lugo Machado, Cd. Obregón, Sonora, México.

Otorrinolaringólogo Pediatra, Otorrinolaringólogo Pediátra Ced. Prof. 3583245 UAS · Ced. Esp. 4964210 Hospital Gral. del Edo. de Sonora ERB Tel. 64-4155-9891 · otorrinox@gmail.com

Sinusitis Pruebas y exámenes El médico lo examinará a usted o a su hijo para ver si hay sinusitis:

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a sinusitis es definida como la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales, se presenta con síntomas como abundante moco nasal, nariz tapada, dolor facial, así como fiebre; puede manifestarse con tos, fatiga, disminución de la olfacción o pérdida total de ella, dolor dental y sensación de oído tapado. De acuerdo a su causa, puede ser infecciosa, alérgica o ambas, y por su tiempo de duración puede ser aguda con menos de 4 semanas, subaguda con 4 a 12 semanas y crónica aquella con más de 12 semanas.

Después de un pequeño esbozo inicial de lo que es la sinusitis, me gustaría sólo hacer énfasis en que la población infantil es un grupo con mayor vulnerabilidad para el desarrollo de la sinusitis y sus complicaciones, tema que podremos ahondar en otra ocasión; adentrándonos a la finalidad de este escrito, sólo deseo remarcar lo que con seguridad muchos otros colegas se han percatado, y es las reiteradas veces en que un niño es sometido innecesariamente a una radiografía de senos paranasales, que muchos médicos generales y/o médicos de otras especialidades, por falta de experiencia, otorgan a dicho estudio de imagen una enorme credibilidad diagnóstica, situación que no es correcta por lo siguiente: la radiografía simple es de poco valor diagnóstico para evaluar la anatomía etmoidal debido a

la sobrexposición de imágenes que ocurren con este tipo de técnica; según un estudio de Konen y cols, la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de la patología del seno maxilar mediante radiografía simple fue del 67.7%, muy baja comparada con la tomografía computada, que fue de 87.6%, con esto no quiero decir que la tomografía sea el estudio a solicitar, ya que tiene sus indicaciones precisas de las cuales no profundizare.

La utilidad de la radiografía simple de senos paranasales debe limitarse a las infecciones agudas y no darle la credibilidad total para ver respuestas a tratamiento médicos, principalmente en la población pediátrica.

Se sabe que la exposición ocasional a radiación por radiografía simples no tiene repercusiones biológicas en las personas, más sin embargo, la exposición repetida y en la población infantil, es acumulable por estar en desarrollo.

Para concluir, sólo deseo hacer conciencia en los familiares y/o médicos que la utilidad de la radiografía simple es muy limitada, y hago el llamado tanto a los familiares como a los médicos, por el hecho de que algunos familiares exigen al médico hacer solicitudes de estudios innecesarios, así como también existen médicos que solicitan estudios de imagen sin reflexionar sobre la aportación que ella otorgará para un diagnóstico. M

• Examinando la nariz en búsqueda de signos de pólipos.

• Proyectando una luz contra los senos paranasales (transiluminación) para buscar signos de inflamación.

• Haciendo percusión sobre el área sinusal para encontrar infección.

El médico puede observar los senos paranasales a través de un endoscopio de fibra óptica (endoscopia nasal o rinoscopia) para diagnosticar la sinusitis, ésto lo debe realizar un otorrinolaringólogo.

Los exámenes imagenológicos que se pueden usar para decidir sobre el tratamiento son: •Una tomografía computarizada de los senos paranasales para ayudar a diagnosticar sinusitis o para observar los huesos y tejidos de los senos paranasales en mayor detalle.

•Una resonancia magnética de los senos paranasales si pudiera haber un tumor o una infección micótica.

La mayoría de las veces, las radiografías regulares de los senos paranasales no diagnostican bien una sisusitis.

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OSTEOARTRITIS Causas Por lo general la osteoartritis aparece gradualmente, con el paso del tiempo.

Puede ser causada por los siguientes factores de riesgo: •El sobrepeso.

•El envejecimiento.

•Las lesiones de las articulaciones

DIETA Y ARTRITIS Lic. Patricia Rivera, San Pedro Garza García, Nuevo León, México.

Nutrióloga DGP 924408 Universidad Iberoamericana San Pedro Garza García Tel: 81.8378.1700 / 8378.1704 Monterrey Tel: 81.8342.0869 / 81.8340.6678 www.dietasalamedida.com comunicate@dietadelosasteriscos.com

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a osteoartritis se presenta generalmente después de los 40 años, afecta tres veces más a la mujer que al hombre. Los tendones, ligamentos y músculos que rodeaban la articulación se van debilitando y los tejidos se inflaman, la articulación se deforma provocando dolor.

En México se estiman más de un millón de personas con este padecimiento.

La artritis reumatoide es un tipo de artritis inflamatoria que ataca las membranas y tejidos que rodean las articulaciones; el cuerpo reemplaza el tejido dañado por tejido cicatrizado que impide el movimiento de las articulaciones. El cuerpo entero se ve afectado provocando fatiga, anemia, pérdida de peso, fiebre y dolor. Generalmente aparece en personas menores de 40 años incluyendo a los niños. La padecen 2.1 millones de americanos, siendo el doble de mujeres que de hombres.

La artritis reumatoide juvenil afecta a 71 mil jóvenes o niños menores de 18 años, siendo seis veces más alta en las niñas que en los niños. Generalmente se asocia con estrés físico o emocional, mala alimentación o infección bacterial.

Otra forma de artritis incluye la gota, que generalmente afecta a las personas con sobrepeso o que consumen proteína o alcohol en exceso; provoca dolor en dedos de pies y manos. Depósitos de cristales de ácido úrico provocan sensación de calor e intenso dolor. Un millón americanos padecen, afectando 4 veces más al hombre que a la mujer.

Recomendaciones Estudios recientes demostraron que la mayoría de las víctimas de la artritis tenían niveles bajos de ácido fólico y zinc en la

sangre. Aumenta el consumo de vegetales verdes como acelgas, berros y espinacas, pescados y leguminosas, levadura de cerveza y semillas de girasol.

El consumo de alimentos que contienen azufre, como cebollas, ajos, huevo, y espárragos favorecen la eliminación de metales pesados. Los alimentos como los pimientos, tomates, papa y berenjena contienen una toxina llamada sotanina que interfiere con las enzimas de los músculos y puede causar dolor. Evita el consumo de leche, carne roja, refrescos, mermeladas, harina refinada, frutas cítricas.

Toma un vaso de agua con dos cucharaditas de grenetina en ayunas para ayudar a reparar los tejidos, cartílagos y huesos. Escoge una alimentación rica en cereales integrales como avena y arroz; consume pescado de agua fría por lo menos dos veces por semana como la trucha, arenque y salmón; elimina el uso de paprika, tabaco y sal.

Aumenta el consumo de vitamina E, un antioxidante que protege contra el daño de las articulaciones; se encuentra en los aceites vegetales de maíz, cártamo, oliva, girasol, en el aguacate, el germen de trigo y las semillas como nueces, cacahuates, almendras.

No consumas multivitamínicos que contengan hierro, puede provocar inflamación y dolor en las articulaciones. Consume uva pasa, canela y miel para lubricar las articulaciones y reducir el dolor e inflamación.

Realiza ejercicios ligeros, puedes darte baños de tina con agua caliente para relajarte y reducir el dolor. Si padeces de gota, reduce el consumo de alimentos de origen animal y alcohol. M

•Los defectos en la formación de las articulaciones.

•Un defecto genético en el cartílago de la articulación.

•La fatiga de las articulaciones como consecuencia de ciertos trabajos o deportes.

Diagnostico La osteoartritis puede ocurrir en cualquier articulación. Ocurre más a menudo en las manos, las rodillas, las caderas y la columna.

Las señales de alerta de la osteoartritis incluyen: •Rigidez en una articulación al levantarse de la cama o después de estar sentado por mucho tiempo.

•Hinchazón o sensibilidad al tacto en una o más articulaciones.

•Sensación de ruptura o el crujido de huesos rozando el uno contra el otro.

No existe una prueba especifica para diagnosticar la osteoartritis. La mayoria de los médicos usan varios métodos para diagnosticar la enfermedad y eliminar la posibilidad de otros problemas, tales como: • Antecedentes médicos.

• Examen físico.

• Radiografías.

• Otras pruebas tales como análisis de sangre o exámenes del líquido de las articulaciones.

Estudios recientes demostraron que la mayoría de las víctimas de la artritis tenían niveles bajos de ácido fólico y zinc en la sangre. Se conocen diferentes tipos de artritis, siendo las más comunes: la osteoartritis y la artritis reumatoide.

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CÁNCER DE TESTÍCULO por Dr. Homero Leal Sierra, Monterrey, Nuevo León, México.

Urólogo Ced. Prof. 0137641 UANL · Ced. Esp. 3816366 Tel. 81.8348.8252/8348.7327 · hleal381111@gmail.com

E

s el cáncer más común en varones de 15 a 35 años, es poco frecuente y con el 1% de todos los cánceres en el hombre. Las causas más comunes del cáncer de testículo son: • Tumores testiculares: son antecedentes de traumatismo o de inflamación (orquitis) asociados a paperas.

• El Testículo que no desciende (criptorquidia), forma parte del 50% de los recién nacidos, estos tienen de uno a cinco veces más posibilidad de desarrollar cáncer, que los testículos que descienden solos.

La variedad del cáncer en estos casos, es generalmente un cáncer testicular de crecimiento lento (seminoma). Es importante la revisión de los testículos en el recién nacido, ya que en esta edad están más grandes debido a que circula en su sangre hormonas sexuales de sus padres, pasando tres meses los testículos reducen de tamaño.

Al hacer la exploración hay que revisar primero el testículo sano para tener una referencia (es más frecuente del lado derecho 57%), se palpa el abdomen en la línea media y también en el área del hígado en busca de masas abdominales.

Síntomas • Habitualmente se presenta como un aumento de volumen en el testículo sin dolor, sólo el 10% presenta dolor como síntoma inicial.

• Es más frecuente en pacientes infantiles, el 5% de algunos de los casos presentan aumento de tamaño de sus glándulas mamarias (ginecomastia), el 10% se manifiestan porque aparece metástasis en otros órganos, como pulmón, cerebro, hígado, etc.

Tratamiento • El tratamiento inicial es la extirpación parcial o total de un testículo (orquiectomía) con ligadura alta del cordón espermático; es quitar el testículo y cordón a través de una incisión en la región inguinal, posterior al reporte del tipo del tumor.

• Se solicita Tele de tórax, Tac de abdomen y Pelvis para descartar metástasis pulmonares y abdominales.

Las variedades más comunes de tumores testiculares son: • Seminoma el más frecuente (radio sensible).

• Carcinoma Embrionario.

• Coriocarcinoma (no radio sensible).

• Teratoma.

• Estadio I sin Metástasis.

• Estadio II con Metástasis por debajo del diafragma.

• Estadio III con Metástasis por encima del diafragma.

• Estadio IV Metástasis a otros órganos.

Los estadios I y II de seminoma pueden ser tratados con radioterapia, estadios III y IV de seminoma con quimioterapia.

El coriocarcinoma se trata con quimioterapia, los restantes tumores dependiendo de su estadio se pueden manejar con vigilancia estrecha, cirugía de ganglios linfáticos o quimioterapia con buenos resultados. Los resultados del coriocarcinoma no son buenos.

Prevención Ante la sospecha o la presencia de aumento en volumen del contenido escrotal se debe solicitar una ecografía de ambos testículos y cordones, este estudio tiene un 90% de sensibilidad; si se confirma la sospecha de tumor, debe solicitar marcadores tumorales en sangre, previos al tratamiento quirúrgico. M

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MI EXPERIENCIA EN COREA por Dr. Alfonso García Chávez, Tijuana, Baja California Norte, México.

Cirujano Ortopedista Ced. Prof. 2711159 UABC · Ced. Esp. 3411117 Unidad Médica de Alta Especialidad, Dr. Victorio de la Fuente Narvaez, IMSS · Certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología No. 4/1500/13 Fellow en Cirugía de Columna con enfoque en procedimientos de mínima invasión en Wooridul Spine Hospital, Pohang, Corea del Sur · Maestría en Administración de Empresas Universidad de Phoenix, EE.UU. alfonso.garci@gmail.com

Las primeras 24 horas s 26 de Diciembre del 2014 y de mañana me dirijo con destino fijo hacia la Ciudad de Seúl en Corea del Sur. A decir verdad he comprado un boleto de avión que me llevará hacia una dirección incierta. En palabras del galardonado escritor, Premio Nobel de Literatura, Mario Vargas Llosa, “La incertidumbre es una margarita cuyos pétalos no se terminan jamás de deshojar”. Y así es, he decidido abrazar este estado emocional que me llena de un gran temor por lo desconocido, y aferrarme a cualquier pensamiento que me pueda consolar y ofrecer la mínima esperanza de que todo resultará de acuerdo a mis planes. Ya he puesto toda la carne en el asador y me encuentro exactamente en la línea que limi-

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ta esa tan afamada y mencionada zona de confort, para emprender un viaje que me armará con las herramientas necesarias para hacerle frente a aquellos males que afectan a la columna de mis pacientes. Soy cirujano ortopedista de profesión, egresado de la Universidad Autónoma de Baja Californiana, nacido en el Estado de Chihuahua. Tijuana ha sido testigo de mi crecimiento y formación como médico y por lo tanto la considero mi ciudad de origen. Me encuentro ahora mismo en ese punto de no retorno.

Por fin el momento de la verdad ha llegado, la respuesta a esa pregunta planteada con anterioridad, que inicialmente provocaba una emoción y ansiedad que me hace recordar a aquellas navidades en las que tenía que encontrar el valor para armarme de pa-

ciencia y poder romper el decorativo papel que cubría a los tan esperados regalos que “mágicamente” se hacían presentes debajo del iluminado pino, sólo después de caer rendido dominado por el sueño. No puedo dormir, mil cosas se hacen presentes en mi cabeza, la realidad y el paso de las horas interrumpen mi optimismo y amenazan con desmoronar esa meta de enriquecer mi conocimiento.

He llegado al aeropuerto después de un viaje que ha parecido eterno, desde mi casa hasta el punto de partida. Me acompañan mis padres y mi hija menor. Comienzo a sentir ese nudo en la garganta, dolor de pecho, y el vacío en el estómago que acompaña al desprendimiento físico y emocional de un ser querido, tengo ganas de retroceder

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y por un momento dejarme llevar por mis sentimientos de inseguridad y volver a ese nido familiar en donde uno se siente protegido e inmensamente amado. Decido confiar ciegamente en los motivos por los cuales tomé esta decisión y nuevamente recupero un mínimo de control, sólo el suficiente para poder abrazar a mi hija y recordarle cuánto la amo, pero sin poder mantener mis ojos libres de lágrimas. Veo a mis padres sobre el hombro de mi hija y recuerdo su rostro de aceptación y apoyo que inevitablemente se contagia rápidamente por ese desborde de sentimientos en donde se ven mezclados la felicidad, tristeza y el miedo.

La despedida ha quedado sólo en el recuerdo y ahora estoy abordo de una aeronave en donde el 60% de los pasajeros son asiáticos y quizás menos de la mitad de ellos hablan inglés. Por fortuna y sorpresa mía, logro conciliar el sueño sólo para despertar 12 horas después en mi primera escala en China, en dónde después de una breve espera y verificación aduanal, abordo mi segundo pasaje con destino a la Ciudad de Incheon en Corea.

Con mapa, celular y “tablet” en mano, letreros en Coreano, Inglés y otros idiomas logro encontrar mi maleta y comprar un boleto de tren a la estación de Geomam, que cruza a la de mayor tráfico que es la de Seúl. Saliendo de esa estación tendré que abordar un autobús que me dejará frente a mi primer morada, una casa de huéspedes que ubiqué por Internet y que según yo satisfacía mis necesidades en cuanto a precio y cercanía con el Hospital Wooridul en Gimpo. La temperatura es de -14ºC y muy seguro de mi mismo subo al autobús, evito sentarme en aquellos lugares asignados para personas con necesidades diferentes y de la tercera edad, decido tomar pasillo por aquello de que debo estar pendiente al punto de encuentro. Después de unos 30 minutos y sin batería en mi celular y sin una señal estable de internet para mi tablet, me doy cuenta que voy en dirección opuesta, -¿me río?, ¿lloro?, ¿qué hago?. Como pude le dejo saber al chofer que deseo bajarme.

Camino tres cuadras y me doy cuenta que mi tablet tiene al menos suficiente señal para mandar un mensaje a la persona que me espera en la casa de huéspedes, le envío un mapa de donde estoy, una foto y todo lo que puedo encontrar a la mano para que me ubique y solo me dice en su inglés escueto, que no sabe y que no reconoce el lugar, que sería mejor regresar a la esta-

ción de Geomam y esperarlo ahí. Cruzo la calle y tomo un autobús, - ¿pero cuál autobús? si todos tienen números y colores distintos al que tomé inicialmente, el mapa de la ruta señalada está en coreano y sólo puedo leer “Geomam” (el nombre de la estación de metro en donde me esperan), finalmente comprendo y puedo descifrar el número de transporte me llevará de regreso. Al subirme le doy la indicación al chofer para que me avise cuando me esté acercando a mi destino, me sorprende al contestarme en inglés y asintiendo con su cabeza. En ese momento me sentí tan aliviado que pude recuperar mi tranquilidad.

Diez minutos más tarde llega Chungi sonriente y dispuesto a ayudarme a cargar mis maletas para tomar nuevamente el autobús, creo que jamás me había sentido tan contento de ver a un perfecto desco-

nocido como hasta hoy.

-Hemos llegado; comentó en inglés. Al bajar del camión, en la esquina de la calle en donde teníamos que subir para llegar a la casa de huéspedes me encontré un carrito que vendía camotes. Le pregunté a Chungi si podríamos comprar algunos y antes que sacara mis monedas, ya había hecho trato con la comerciante y cargaba ahora con mi maleta más pesada y una bolsa con 3 camotes. Llegamos al noveno piso del edificio y sin perder tiempo me indica la clave de acceso para abrir la puerta principal, que por cierto ya olvidé.

Entramos y sin decir mucho, señala a mis pies y me indica que debo quitarme los zapatos. Mi padre me enseñó a abrocharme las agujetas de una manera tan segura agregándole un doble nudo para que no se me fueran a soltar jamás, pues ahí me

tienen arrodillado y desamarrando esas cintas que finalmente permitieron deshacerme del calzado. Dejamos las cosas en mi habitación y pasé a escuchar las reglas de la casa. Después de observar una limpieza impecable y un perfecto orden en la cocina y resto de las habitaciones, se me invita a sentarme en la sala y descansar. Después de una media hora y salir victorioso de algo que parecía el más complicado acertijo logré encender el televisor sólo para escuchar puros canales en coreano; 5 minutos más tarde llega mi anfitrión con una olla de noodles, dos platos hondos, dos cucharas largas y dos pares de palillos de metal. Destapa dos paquetes de “kim” (unas hojas delgadas de aproximadamente 3 x 4 pulgadas hechas con base de algas) y se dispone a sorber “su sopa” a lo que yo sólo recuerdo abrir los ojos grandes en señal de sorpresa, pero como tenía tanta hambre, decido no ponerle tanta atención a lo que veo y concentrarme más en comer. Finalizamos con un café, tres camotes que sólo la cáscara dejamos y una conversación en donde ambos comprendimos menos de la mitad de lo que quisimos comunicar.

Como a las tres de la mañana me despierto para dirigirme al baño, levanto la tapa y observo un asiento diferente en cuyo lado derecho hay una serie de controles que no puedo comprender. Mientras hago un poco de conciencia vuelvo a “leer” como si por segunda, tercera o cuarta vez sucediera el milagro de la iluminación y entendería el mensaje. Decido presionar el que más me gustó, porque tenía un icono que pude identificar como agua, lo acciono y en ese momento sien-

to un suave y frío chorro de agua que humedece aquellos puntos que deben limpiarse perfectamente. Muy seguro de mí mismo presiono el siguiente botón y descubro que ahora el mismo chorro varía su intensidad y confirmo nuevamente que voy por buen camino. Presiono ahora un tercer botón y se suspende aquel chisguete y comienza a salir un aire tibio que seca perfectamente cualquier rastro de humedad. Regreso a mi cama con un rostro de felicidad por pasar mi primer prueba en un país lejano, frío, con un idioma desconocido y en donde no tenía la mas remota idea de cómo llegaría al día siguiente a mi hospital sede.

Dos horas después me levanto, Chungi ya estaba despierto con el café preparado, una barra de pan sobre la mesa, leche, huevos, mantequilla y mermelada de fresa. Sin perder tiempo y conocedor de cómo prepararme unos huevos revueltos puse manos a la obra. Finalicé mi desayuno con un par de rebanadas de pan mantequilla y mermelada, otra taza de café y un vaso con leche. Antes de partir cargué la ruta del metro en mi celular y me arme de valor para salir nuevamente a la calle con cierto temor a volverme a perder. Esta vez, estuve muy atento a todo detalle a mis alrededores, memoricé santo y seña. Partí de la estación de Geomam con dirección a la estación de Seul, transbordé a la línea 5 en Gongdeok con dirección a Gimpo mi destino final.

Una hora más tarde y con una sonrisa de oreja a oreja, bajé del metro y reconocí el estacionamiento del Hospital que está ubicado exactamente en el aeropuerto de Gimpo, vi el luminoso que identifica a “Wooridul Spine Hospital” y dije, -ahora

sí, hemos llegado.

Me recibe la Sra. Lee Sungmin y me indica cuál es la oficina en donde debo esperar las siguientes instrucciones, 10 minutos más tarde llega nuevamente y me dice que mi maestro está listo para recibirme. Tengo que señalar que por lecturas previas, aprendí que en Corea no es costumbre saludar de mano y si se hace la primera vez que te presentan a una persona con mayor autoridad que la tuya debes realizarlo con la mano derecha y colocando debajo de tu antebrazo la mano izquierda, hacer una pequeña inclinación con tu tronco y no dejar de ver a los ojos a la persona. Sobra comentarles que esto lo memoricé y lo visualice infinitas veces. Llego a la oficina y mi maestro estaba de espalda, me señalan y me indican que puedo pasar, mi “Seosengnim” voltea a verme y sonríe y me dice - Alponsoooooo, welcome to Korea (el sonido de la letra “efe” no existe en el abecedario Hangul) abre sus brazos y me da un abrazo apretado muy a la mexicana, sin poder mover un músculo me quedo congelado y con cara de sorpresa volteo a ver a mi alrededor y percibo que el resto de las secretarias y asistentes que se encuentran en la oficina están aún más sorprendidas que yo. Es así como éste país me da la bienvenida.

Los Siguientes Meses Durante las siguientes semanas comencé a sentirme más cómodo con las actividades del día, salía de mi departamento con temperaturas bajo cero, caminaba un kilómetro aproximadamente al hospital, al llegar saludaba a la persona de recepción procurando siempre detenerme frente a su escritorio inclinarme

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hacia delante (sólo un poco) y expresar un amistoso “añong jaseyoo” que puede ser utilizado para decir buenos días, buenas tardes o un simple hola. Después del saludo semiformal, tomaba el ascensor hacia el tercer piso, en donde se ubica la oficina de nosotros los “fellows” o mejor dicho los “pellows” que es la manera en que nos identifican a los médicos que estamos haciendo un entrenamiento especial en cirugía de columna. Ahí me quitaba gorro, bufanda, guantes, chamarra, camiseta termal y me ponía ropa cómoda que usualmente consistía en un uniforme quirúrgico y zapatos tipo “crocs”. A las ocho de la mañana en punto y no exagero, puntualito, nos reuníamos en la sala de juntas para discutir y revisar los casos clínicos de pacientes que estaban programados para cirugía ese mismo día. En estas reuniones están presentes el Director Médico, los adscritos, y “pellows” coreanos y extranjeros. Para mi mala suerte, estas sesiones matutinas suelen ser en coreano, lo cual me hacía poner el doble de atención en las imágenes de estudios de radiografías simples, tomografías y resonancia magnética.

No tardé mucho en hacer amistad con dos de mis compañeros coreanos que enten-

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dían sólo el suficiente inglés para traducirme sin mucho detalle lo que ahí se discutía logrando sacarle provecho al contenido que se nos presentaba. Al concluir la junta y después de un ligero desayuno que por lo general era un “kimbap” (rollo de arroz con jamón o alguna otra proteína y verduras cubierto con una hoja de algas) y algo de café muy ligero, acompañábamos a nuestro adscrito a pasar visita a los pacientes hospitalizados. En estas visitas el médico tratante se detiene con cada uno de sus pacientes y pregunta ¿kenchana yo? - ¿todo bien?, ¿apayo? - ¿le duele?, a lo que generalmente el hospitalizado respondía con una sonrisa diciendo “ne ne ne kenchana, anapayo” - sí, sí, sí, todo bien, no duele; cuando en su caso así sucediera. Concluyendo la visita llegaban para mí las mejores horas del día, era como visitar una juguetería en la cuál tienes oportunidad de ver todos los más novedosos y llamativos aparatejos que te puedas imaginar y no sólo eso, observar también a los médicos que desarrollaron la técnica que se está llevando a cabo en ese momento.

Es como tener un pase VIP con acceso a camerino para ver a su artista favorito todos los días, ¿se lo pueden imaginar?.

Los médicos que son autores de libros que me ha tocado consultar, autores de artículos que he estudiado y analizado con detalle, todos ellos juntos bajo un mismo techo y dispuestos a dirigirte no sólo el saludo, si no a enseñarte de la manera más desinteresada lo que ellos hacen y cómo es que resuelven los problemas quirúrgicos mas complejos que puedes enfrentar.

En un abrir y cerrar de ojos concluyó mi primer mes de es-

tancia en Seúl, me habían anticipado que tendría que cambiarme a vivir a una pequeña ciudad llamada Pohang ubicada en la costa sureste. La razón es que mi maestro es motivado a continuar como Director y Presidente Médico del Hospital Wooridul para cirugía de columna en esta ciudad y decide reubicar el programa de entrenamiento para “pellows” extranjeros.

Me encuentro ahora con la fortuna de estar en una bella ciudad junto al mar, que tiene un clima igual de envidiable que mi hermosa Tijuana, con amplias banquetas y áreas asignadas para hacer todo tipo de actividades al aire libre, y que además estaré recibiendo un entrenamiento y preparación quirúrgica prácticamente personalizada, en manos de un médico ampliamente conocido como líder innovador en varias técnicas de cirugía endoscópica de columna y otros abordajes de mínima invasión para esta región anatómica. En pocas palabras una “estrella de rock” en lo que respecta al mundo de la cirugía de columna. Durante los primeros días en el hospital de Pohang, me presentan a mis compañeros de trabajo, enfermeras, enfermeros, asistentes médicos, técnicos en imagen y médicos especialistas adscritos y resto de personal administrativo. Sin percibir mucho el cambio y siguiendo con el mismo estándar de calidad en la revisión de casos clínicos de pacientes, visita hospitalaria y finalmente rutina de quirófano; ahora me encuentro dentro del área conocida como gris dentro de quirófanos, aquí uno puede circular solamente portando un uniforme quirúrgico, calzado cómodo asignado sólo para ésta área (ya que no tiene contacto con el suelo del resto del hospital), gorro quirúrgico y cubreboca, el cual lo puede traer uno sin colocárselo totalmente para dejar descubierta nariz y boca, observo la programación anotada en el pizarrón y me doy un breve paseo por este espacio que tiene tres salas para cirugía totalmente equipadas, dos de ellas con microscopio y dos unidades de láser, una de las cuales es para uso exclusivo durante procedimientos de endoscopía, que son todas aquellas cirugías en donde se hace sólo una pequeña herida por la cual se pasa un instrumento que en la punta tiene una lente fina que le permite al cirujano observar el interior del cuerpo con asistencia de una cámara de alta definición, que a su vez tiene como imagen de salida un monitor plano de pantalla ancha

que ofrece una visión excelente de todas las estructuras. La tercera sala está asignada para procedimientos que requieren menor equipo y menor tiempo quirúrgico. Son las 9:30 am y suena un timbre, a través de una pequeña pantalla puedo observar que hay una enfermera de piso lista para entregar al primer paciente que se operará hoy, se acciona por dentro una puerta translucida y permite a la enfermera quirúrgica ubicarse en un espacio intermedio para recibir al paciente, ella espera a que la puerta detrás de ella se cierre y acciona una segunda puerta que comunica hacia el pasillo hospitalario en donde se hace el enlace para recibir al paciente, finalmente en camilla, se conduce a la persona a la sala 1, ahí es recibido por una enfermera asistente de anestesia, un anestesiólogo, un enfermero quirúrgico, y observan cuidadosamente la jefa de enfermería quirúrgica y la instrumentista que todo el proceso se lleve a cabo con segu-

ridad. Al paciente se le dan algunas indicaciones después de verificar su nombre, el médico tratante y el procedimiento que se le realizará, incluyendo la identificación del lado a intervenir (derecho o izquierdo); sólo así se procede a iniciar la anestesia con la administración de algunos medicamentos por la vena, acto seguido se le coloca una sonda uretrovesical para poder monitorizar la cantidad de orina que el paciente produce durante su intervención y facilitar otras tareas hospitalarias durante su recuperación. Mis funciones hasta el momento son sólo participar como observador, abrir el programa en la computadora que contiene las imágenes de resonancia magnética, y ser un testigo más de que la preparación y la posición del paciente sea la correcta. El médico adscrito me invita a asistirle en la cirugía. Sintiendo una emoción y felicidad que se compara con la primera vez que hice un viaje en avión, pasé a lavarme las manos en preparación

y respetando toda la técnica, la enfermera quirúrgica me recibe con un saludo formal “añong jasimnikaa” -buen día tenga usted, y me entrega una toalla desechable para terminar de secarme las manos y mis antebrazos, me ofrece la bata quirúrgica y detrás de mí una enfermera circulante me sujeta los amarres de la misma, extiendo mis brazos y me ofrecen la colocación del guante de mi mano derecha y después el izquierdo, entrego a la enfermera una tarjeta que trae sujeto un último lazo frente a mi bata que al hacer un giro hacia mi izquierda, mientras la enfermera sujeta esta tarjeta, el lazo da la vuelta y termina de amarrar perfectamente la bata sin “contaminar” ni un solo punto para incrementar aún más y garantizar la esterilidad del procedimiento. El cirujano se aproxima al paciente que ya se encuentra colocado boca abajo y con campos quirúrgicos (sabanas desechables que limitan el área a intervenir), se aproxima por sí solo el técnico de

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imagen con un aparato especial que emite rayos x para producir una imagen en tiempo real de la columna, y así poder identificar sin lugar a duda el sitio a operar. El cirujano hace unas marcas con un plumón esterilizado que le permitirá realizar una incisión de 3 cm, para posteriormente separar piel, un poco de grasa corporal, seguido de una cubierta llamada fascia que rodea al músculo y llegar al hueso de la columna, coloca un separador especial, y nuevamente verifica con la ayuda de rayos x que el sitio y nivel de la incisión sea el correcto. Me indica que acerque el microscopio y el resto de la cirugía se hace bajo visión indirecta a través de este aparato.

Las imágenes que se observan permiten distinguir con detalle muy preciso todas las estructuras que uno debe de corregir para que el procedimiento resulte exitoso.

La experiencia de utilizar un microscopio quirúrgico es como hacer un viaje maravilloso y acercarse a regiones inalcanza-

bles del cuerpo, observar con una claridad inigualable y trabajar con una seguridad y precisión milimétrica. Lo único que cabe en el orificio de 2.5 cm de diámetro son instrumentos que no suelen tener más de 5 mm de ancho, son largos y angulados para no obstruir la visibilidad. Uno debe aprender a usarlos como extensión de sus manos y a trabajar con ellos con la mayor suavidad posible, ya que todo lo que se ve tiene un aumento de tamaño entre 6 y 10 veces. Concluye la cirugía y el médico hace una última revisión de la zona para asegurarse que no haya sangrado, coloca un drenaje de silicón para que cualquier líquido residual pueda escapar y no se quede atrapado entre los tejidos. Se sutura la herida y se coloca una pequeña gasa estéril sosteniéndola con una tela adhesiva especial que no irrita la piel. Se me solicita ayuda para voltear al paciente al conteo del anestesiólogo “janaa, dul, seet” y agrega diciendo “chon chonii” - despacio.

“Para llevar” En Corea, existen muchas palabras y frases que vienen del inglés; cuando comencé a sentirme como en casa, me atreví a salir a comer con más confianza. Cuando se hace una orden de comida en el mostrador es común que la persona que te atiende te pregunte “¿take out?”, que sencillamente traducido al español quiere decir que si su orden es “¿para llevar?”, a lo que naturalmente contesto “ne, ne” que quiere decir “sí, sí”.

Pensando en esta frase y aprovechando la reflexión a la que me invita, deseo compartir con ustedes aquello que quisiera “para llevar” de Corea, así como envuelto y empaquetado como producto de alta calidad y sellado herméticamente, sólo para que no perezca, pero que definitivamente tiene la intensión de que sea ampliamente distribuido y consumido. Leí que un 26 de Enero de 1962, el gobierno de México y Corea del Sur decidieron formalmente establecer relaciones diplomáticas, con lo cual ambos países se comprometieron a darle importancia estratégica a sus intereses, incrementando las actividades comerciales y el movimiento de personas.

Sin embargo en el ámbito de la medicina, históricamente no encontré muchos registros de intercambios académicos.

Me voy a permitir detenerme un poco en un punto, para recalcar algo que me llama mucho la atención. Fue apenas en 1945, cuando después de la segunda

guerra mundial, La Unión Soviética y los Estados Unidos acordaron la rendición de las Fuerzas Japonesas, y es como a partir de ese año, queda dividido Korea del Norte (ocupado por la Unión Soviética) y Corea del Sur (ocupada por los Estados Unidos). Debido a la falta de acuerdos entre ambas partes y por apoyo del gobierno comunista, se desencadena una guerra en 1950, de la cual no existe registro alguno de un Tratado de Paz, lo que a la fecha sigue causando constante tensión entre ambas fuerzas políticas. Dicho esto y también porque soy muy preguntón, he llegado a la conclusión que Corea del Sur hace apenas 65 años comenzó a levantarse entre los escombros para construir la nación que son ahora, es verdad que si se le busca uno puede encontrar muchas fallas, pero me interesa más por el momento compartir sus virtudes.

Desde mi llegada me he topado con gente verdaderamente humilde de corazón, dispuesta a servir y ayudar a quien lo necesita. Se respira un aire de seguridad en donde aún se puede ver a los menores en las calles disfrutando de un paseo dominical con la menor preocupación. El transporte público es verdaderamente eficiente, puntual y limpio. El respeto por el espacio ajeno es muy valorado y tomado en cuenta. Una persona puede estar parado al lado de uno, sólo esperando a que concluya para poderte interrumpir y darte algún mensaje. Reconozco que tengo muy poco tiempo en este país, y que mi análisis puede distar mucho de ser uno que tenga el peso y valor de una verdadera investigación sociocultural, pero tómenlo como una mera opinión, y quien tenga la oportunidad de visitarlo, que haga sus propias conclusiones.

Definitivamente hay diferencias notorias en la cultura organizacional que se vive en los hospitales que me tocó visitar.

No alcanzo a percibir una competencia desleal, no puedo negar que los celos profesionales existen, pero hay respeto entre colegas, ese respeto que enaltece la transmisión del conocimiento científico para el bienestar de los pacientes, muy por encima de las diferencias personales que se pueden dar entre dos o más líderes de opinión. Me es muy agradable poder recordar tantas y tantas anécdotas de mi estancia y compartirlas, pero no sería prudente de mi parte dedicarle más letras por el momento. M

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CIRUGIA DE REJUVENECIMEINTO FACIAL Y BORRADO DE ARRUGAS CON LASER DERMA K Dr. Aristides Mario Arellano Huacuja, Puebla de los Ángeles, Puebla, México.

Cirujano Plástico Ced. Prof. 1125959 UAM · Ced. Especialidad Cirugía Plastica Estetica y Reconstructiva 002008 Secretaría de Salud Pública de Buenos Aires, Argentina · SSA- 3061140273 Clínica Dermatológica y Cirugía Estética de Puebla · COFEPRIS- 02001-A Tel. 22.2243.6505, 22.2243.7740 y 22.2266.9168 aristidesarellan@yahoo.com.mx

D

esde inicios del año 2000 hemos realizado en un total de más de 80 pacientes un procedimiento combinado de cirugía facial y borrado de arrugas con láser Derma k. Ambos procedimientos son realizados en el mismo procedimiento quirúrgico, con la finalidad de disminuir el tiempo de recuperación del paciente. Todos los cambios producidos por la exposición al sol, lentigos, hiperpigmentaciones, arrugas peri bucales y ritides perioculares son mejoradas con el láser Derma k. El procedimiento de cirugía facial es realizado con la técnica habitual descrita por

muchos autores. Con La combinación de ambas técnicas se logra un mejor rejuvenecimiento facial con resultados muy satisfactorios con un solo tiempo de recuperación.

PALABRAS CLAVE Rejuvenecimiento facial, abrasión, láser.

ANTECEDENTES Desde 1997 realizamos la cirugía facial, la plicatura y/o colgajo del SMAS (sistema músculo aponeurótico) combinado con la abrasión. Sin embargo le tomaba al paciente de 6 a 8 semanas la recuperación de la textura y coloración de la piel con el láser de

C02. (2, 3,4) Necesitando de mayor tiempo de recuperación, con edema más prolongado y el eritema perduraba por varios meses en pieles 4 a 6 según la clasificación de Fitzpatrick. Por este motivo a partir del año 2000 cambiamos a la realización de la abrasión con la fuente Derma K. (que es un dispositivo que combina el láser de erbium: Yag con una longitud de onda de 2.94 micrones y el CO 2 cuya longitud de onda es de 10.6 micrones).

Al mismo tiempo realizamos la blefaroplastia en el párpado superior y la técnica transconjuntival en el inferior con el láser de C02 en corte. (1, 5, 7, 11)

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OBJETIVO Demostrar que si es posible realizar la cirugía de rejuvenecimiento facial y la abrasión de piel con láser en el mismo tiempo quirúrgico.

MATERIAL Y METODO El procedimiento ha sido realizado en pacientes con pieles 1 a 5, con fotoenvejecimiento y ritidosis grados 3 y 4. Las edades de los pacientes oscilan de los 55 a los 70 años, predominantemente del sexo femenino. Fueron incluidas pieles gruesas, grasas, delgadas y secas, tomando en cuenta como factor importante: la laxitud y arrugas profundas en la piel.

Una vez que el paciente ha sido anestesiado en forma endovenosa y anestesia local —técnica tumescente de Klein—, iniciamos el procedimiento de levantamiento facial. Cuando se utiliza anestesia general, empleamos tubos endotraqueales de cuerpo de cobre, y así evitar riesgo de producir flama.

El procedimiento inicia con el corte PRE y post auricular de la piel con el Láser de C02 a 6 watts. Decolando la piel con tijera desde el arco zigomático hacia el surco nasogeniano y el cuello. Al finalizar la hemostasia realizamos la plicatura del SMAS con nylon 3-0, y en los casos donde hemos optado por el colgajo músculo aponeurótico, realizamos la resección y fijación pertinentes con nylon 4-0. El exceso de piel es removido, en la región pilosa empleamos grapas y en la zona pre y post auricular colocamos el pegamento.

Finalizados los dos lados de la cara, la blefaroplastia es llevada a cabo con la remoción de la piel y grasa del párpado superior con el láser de C02 a 6 watts de energía en el modo de corte, de esta forma el procedimiento no sangra. En el párpado inferior empleamos la vía transconjuntival con la misma energía del láser, sin sangrado y permitiendo retirar las bolsas de grasa en forma simple. No retiramos piel y no existe necesidad de colocar puntos.

Es importante mencionar que en todos los pacientes empleamos protectores intraoculares especiales para láser. Con el procedimiento transconjuntival las arrugas y laxitud de la piel son co-

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rregidas con la evaporación producida por el láser de CO 2 y/o Erbium mejorando los signos de vejez.

Sin embargo, en las zonas de las mejillas, donde se ha realizado el procedimiento de despegamiento de la piel, es importante sólo emplear láser de C02 a 4 ó 5 watts en una sola pasada. La abrasión normalmente la aplicamos al mismo tiempo de la cirugía facial, y la cantidad de energía depositada en la piel puede aumentar o disminuir dependiendo de la patología y zona a tratar, llámense cicatrices de acné, arrugas labiales y foto daño. Obviamente, también es importante tomar en cuenta el color de la piel, pero sobretodo, el grosor de la misma.

Cuando efectuamos más de una pasada nos gusta dejar la piel quemada por el láser, realizando sobre ésta la segunda o tercera pasada, ya que hemos observado que el eritema es menor y la recuperación más rápida. (La aplicación del láser sin retirar la piel quemada no interfiere en la observación de la profundidad de las arrugas, ya que la contracción de la piel nos orienta para saber si requiere de otra pasada o no).

Aplicando el láser con estas energías y respetando las unidades estéticas para su aplicación, no hemos visto diferencias en la textura, coloración de la piel o bordes por el cambio de Erbium a C02. Por el contrario,

el eritema y los cambios de la pigmentación por el proceso cicatrizal desaparecen al mismo tiempo en un lapso de 2 a 3 semanas en tonos de piel 3, 4, y 5. (9, 10, 12) El procedimiento es efectuado en 3 horas pudiendo, ser ambulatorio si así es deseado.

Una vez finalizado el procedimiento, aplicamos por 48 horas un vendaje oclusivo con piel cultivada (Epifast). El paciente aplica una crema a base de petrolato diariamente.

Cada tercer día realizamos vaporizaciones de oxigeno, vitamina A y E, así como mometasona por 2 semanas en forma expuesta. Si el edema es importante, colocamos al paciente en la cámara hiperbárica por 10 días seguidos durante una hora por día. Al recibir el oxigeno a presión, hemos visto una reducción importante del edema y eritema, favoreciendo la cicatrización. A partir de la tercera semana, el uso de cremas humectantes y protector solar inicia manteniéndose durante 12 semanas. Hay que recordar que las cremas grasosas y la hidratación de la piel, favorecen la desaparición del eritema. Es importante hacer mención que la hiperpigmentación pos aplicación de láser abrasivo, se manifiesta con mayor frecuencia a partir de la tercera semana, esto es debido a la maduración del melanocito. Si son pieles obscuras (empleamos la hidroquinona al 2 % en forma preventiva a partir de la ter-

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cera o cuarta semana, dependiendo del eritema que presente el paciente, empleándola diario o cada tercer día).

Con la combinación de ambas técnicas los resultados son altamente satisfactorios y la recuperación en un solo procedimiento quirúrgico permite corregir la piel laxa, arrugas y foto daño al mismo tiempo. El paciente a los 30 días puede reanudar sus

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actividades laborales, incluyendo ejercicio, maquillaje y reuniones sociales. En tonos de pieles 4 y 5, un eritema leve puede persistir hasta por 4 semanas más.

COMPLICACIONES Las complicaciones mas frecuentes que hemos visto son eritema post inflamatorio en tonos de piel 5 - 6 que ha desparecido con el tiempo, 3 casos. Necrosis parcial del

colgajo quirúrgico (2 cm. de diámetro) en 2 casos, donde se corrigió la cicatriz posteriormente. Cabe aclarar que las pacientes tenían las siguientes características de piel: tono 4, secas, finas y eran fumadoras. En ningún caso hemos visto infecciones virales como el herpes o bacterianas, manejamos antibacterianos post quirúrgicos por un plazo de 10 días y evitamos la exposición al

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sol y/o calor en forma estricta durante 2 a 3 semanas.

Un caso ha presentado hipo pigmentación de la zona PRE auricular derecha (zona de la cicatriz), retirándose posteriormente la mancha en forma quirúrgica.

Veinte casos de hiperpigmentación por áreas hemos tenido, dándoseles tratamiento blanqueador con hidroquinona al

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2 ó 4% según sea necesario, y protector solar durante 12 semanas.

CONCLUSINES El empleo de la formula de Klein nos ayuda a realizar un decolamiento en forma mas sencilla, evitando el sangrado gracias a la combinación de medicamentos que se infiltran. Consideramos que la técnica transconjuntival tiene mayores ventajas que la técnica externa, ya que permite no cortar al músculo orbicular, que de por sí sufre cambios anatómicos con el paso de los años, favoreciendo el ojo redondo, cambios en la expresión de la mirada, la esclera aparente, etc.

Hemos visto que con el empleo de ambas técnicas, el resultado obtenido por el paciente es mucho mejor que al realizar los procedimientos en forma separada, además que la recuperación lleva menos tiempo. Los cambios de textura y coloración de la piel en promedio toman 20 días para lucir más suaves y jóvenes. Es posible y recomendado realizar estos procedimientos con la aplicación de rellenos, implantes faciales o conjuntamente con cirugía endoscópica frontal o coronal y la evaporación de piel con láser sin ninguna complicación, la energía empleada en el láser de Erbium: Yag son Rate 10, Fluence 14, spot 3 y de C02 a power 2 o 3 watts y un pulso de 0.50. (6, 8,10) No empleamos el scanner, debido a que produce hiperpigmentación de la piel —El scanner del Derma K inicia y termina su recorrido en el centro, no en los extremos como otros, debido a esto, en el centro existe una doble aplicación de energía, por lo que el riesgo de hiperpigmentación es mayor—. El láser remueve el agua de las capas superficiales de la piel por medio de evaporación; por lo que es importante saber la cantidad de energía que estamos empleando para poder controlar la profundidad y evitar daños permanentes en la piel. Recuerden que el C02 actúa en las capas superficiales de la piel, mientras que el Láser Erbium Yag llega más a las capas profundas. Con el empleo de ambas energías en forma simultánea, tenemos un mejor control del calentamiento creado en los tejidos durante el procedimiento de rejuvenecimiento de la piel, ya que evitamos evaporar toda el agua de la piel y limitamos la profundidad de la luz a las estructuras profundas de la piel. El empleo de la combinación de Erbium Yag y C02 simultáneamente, permite borrar las arrugas de la frente, entrecejo, “patas de gallo”, canto interno del ojo, nariz, peri bucales y mejillas con menor daño térmico. En algunas de estas zonas en ocasiones realizamos 2 ó 3

pasadas para lograr el resultado esperado.

Este procedimiento puede ser realizado en cualquier época del año, incluyendo el verano en lugares donde los cambios climáticos no son extremos, sobre todo en los meses de calor. M REFERENCIAS 1.- Arellano AH, Arellano FO, Fernandez de Lara E. CO2 láser skin resurfacing and facelift in the same surgical procedure. XXXI WORLD CONGRESS OF THE INTERNATIONAL COLEEGE OF SURGEONS. Bs Aires, Argentina. Abstract. 229232. 1998.

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Abstract Book. Spain. 1985, p. 135 6.- Chajchir A. Liposuction fat graft in face wirnkles and hemifacial atrophy. Aesth. Plas. Surg.

10, 115. 1986 7.- Fitzpatrick RE, Ruiz-Esparza J, Goldman MP. The depth of thermal necrosis using the CO2 láser: a comparison of the superpulsed mode and conventional mode. J Dermatol Surg Oncol 1991; 17:340 -4 8.- Fitzpatrick RE, Goldman MP, Ruiz-Esparza J. Clinical advantage of the CO2 láser superpulsed mode. Treatment of verruca vulgaris, seborrheic keratoses, lenntigines, and actinic cheilitis. J Dermatol Surg Oncol 1994; 20:449-56 9.- Ginsbach G. Periorbital aesthetic surgery with KTP-láser presented at láser Med 93, International Kongress láser Medicin, Munich, Germany 1993.

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48 - BIOGRAFÍA DEL MES

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Biografía del mes

L

KARL VON ROKITANSKY (1804-1878)

a llamada “escuela médica vienesa” apenas tuvo relieve a principios del siglo XIX. Sin embargo, la obra de dos hombres como Karl von Rokitansky y Joseph Skoda la sacaron de su postración.

En palabras de Virchow, a quien sirvieron de sólida base sus trabajos, Rokitansky era el “Linneo de la anatomía patológica”, quizás porque describiendo sus hallazgos macroscópicos con precisión y buscando regularidades pudo llegar a comprender la periodicidad e identidad de una serie de procesos morbosos que ordenó y clasificó en entidades individuales, algunas de las cuales, como veremos, llevan su nombre.

Rokitansky nació en Königgrätz, Bohemia, en 1804. Estudió medicina en las universidades de Praga y Viena finalizándolos en 1828.

Fue en Viena donde se inició en las tareas docentes y de investigación en el servicio que entonces dirigía el profesor Johann Wagner.

Le sucedió tras su muerte en 1834 y permaneció en su puesto de prosector del Allgemeines Krankenhaus hasta su jubilación, acaecida en 1875. En 1844 fue nombrado también profesor de anatomía patológia en la Universidad de Viena. Al final de su vida académica había realizado unas cien mil necropsias y a su Patologische Institut acudieron los que quierían adquirir una sólida formación. Distingue Laín tres aspectos en la obra de este médico: el metódico, el teorético y el relativo al hallazgo de nuevos hechos.

Respecto al primero, Rokitansky llevó a la realidad el programa anatomopatológico que formuló Bichat nada más comenzar el siglo.

Según cuenta Wunderlich en su Wien und Paris, recibía el cadáver y la historia clínica; a

la vista de los dos elementos se preguntaba ¿cómo se habían formado las lesiones o alteraciones en el cadáver?. Lo que pretendía era ordenar científicamente los hechos, desde el punto de vista anatómico, y utilizarlos en vida para el diagnóstico del enfermo. En 1842 comenzó a redactar su Handbuch der patologischen Anatomie (el volumen II en 1842, en 1844 el volumen III, y en 1846 el volumen I), fiel reflejo de la meta que se había propuesto.

En el aspecto teorético la obra de Rokitansky se caracteriza, como señala Laín, en la “atenta consideración genética de la lesión orgánica visible -junto al aspecto de la lesión, su historia- y por la resolución con que trató de hacer de la anatomía patológica una ciencia autónoma atenida a sus propias realidades y a sus conceptos propios”. Sin embargo esto no indica que fuera localicista ya que, como se sabe, llegó a formular la “doctrina

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49 - BIOGRAFÍA DEL MES

Rokitansky y sus Colegas de Vienna en 1853.

de las crasis” que tiene un claro trasfondo humoralista. Pensaba que las enfermedades orgánicas con una localización provenían de una discrasia previa general que consistía en una alteración oxidativa de la fibrina y de la albúmina. Para él había tres tipos de fibrina: la inflamatoria, la cruposa y la tuberculosa.; junto a ellas cuatro clases de albúminas: la cancerosa, la tifosa, la exantemática y la tuberculosa. La sangre era para él el elemento omnipresente en todo el organismo. Una alteración del plasma, en especial la fibrina y la albúmina, bajo la forma de oxidación, como hemos visto, distorsionaría el equilibrio total de los humores o líquidos orgánicos. Hemos de señalar que fue Virchow el que falsó esta teoría.

Sus hallazgos particulares fueron numerosos: enseñó a distinguir entre neumonía lobular y lobulillar, describió la atrofia amarilla de hígado y el riñón lardáceo o degeneración amiloidea del riñón, perfeccionó el conocimiento del enfisema pulmonar, los defectos del tabique cardíaco, las proliferaciones conjuntivas en el sistema nervisoso, etc. Fue consciente de la fuerza que iba adquiriendo la disciplina que él ayudó a fundar. En su discurso de jubilación señaló: “Atendiendo a las necesidades urgentes de mi tiempo, yo he estimulado, sobre todo en espíritu, la investigación de la anatomía patológica, dentro del

campo de la medicina clínica, alcanzando en suelo alemán una importancia tal, que podría calificarla ante mi auditorio como el verdadero fundamento de una fisiología patológica y como doctrina elemental para la investigación de la naturaleza en el terreno de la medicina”.

De los hallazgos de Rokitansky se beneficiaron disciplinas como la oftalmología, ginecología, dermatología y cirugía, pero fue quizás la medicina interna la que adquirió una gran seguridad diagnóstica. Rokitansky fue también médico legista entre 1832 y 1875, participó en la dirección del Ministerio de Instrucción, en el Decanato de su Escuela de Medicina y en el Rectorado.

Hablamos de “tumor de Rokitansky” para referirnos a una especie de hidropesía del folículo de Graaf que forma un quiste pequeño, pediculado, que da al ovario un aspecto de racimo. Por otra parte, la “úlcera de Rokitansky” es también la úlcera de estómago.

BIBLIOGRAFÍA —Firkin, B.G.; Whitworth, B.G. (1996), Dictionary of Medical Eponyms, 2nd ed., London-New York, The Parthenon ed.

—Laín Entralgo, P. (1963), Historia de la Medicina moderna y contemporánea, Barcelona-Madrid, Ed. Científico-médica.

—Lesky, E. (1973), La obra de Rokitanski y su escuela En: Laín, P. (dir.), Historia Universal de la Medicina, Barcelona, Salvat, vol. 6.

Ciclo de Krebs Tumor de Rokitansky Una especie de hidropesía del folículo de Graaf que forma un quiste pequeño, pediculado, que da al ovario un aspecto de racimo.

Úlcera de Rokitansky Úlcera de estómago.

Obras de Rokitansky.

Rokitansky, K. Beyträge zur Kenntniss der Rückgrathskrümmungen, und der mit demselben zusammentreffenden Abweichungen des Brustkorbes und Beckens. Med. Jb. österr. Staates, 1839.

Rokitansky, K. Handbuch der pathologischen Anatomie. 3 vols. Wien, Braumüller u. Seidel, 1842-46.

Rokitansky, K. Ueber einige der wichtigsten Krankheiten der Arterien.

Denkschr. k. Akad. Wiss. Wien, 1852.

Rokitansky, K. Die Defecte der Scheidewände der Herzens. Wien, W. Braumüller, 1875.

50 - MÚSICA PAL’ CORAZÓN

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Música pal’ Corazón JOY (2015) Paper Aeroplanes Género: Folk pop

BURNING BRIDGES (2015) Bon Jovi Género: Rock

Contenido: 1. Good Love Lives On - 3:38 2. Guessing Game - 3:48 3. Books - 3:11 4. Race You Home - 2:42 5. Emily - 3:41 6. Caravan - 3:55 7. Sail - 3:26 8. Joy - 2:53 9. Call Off The Dawn - 3:53 10. Placebos - 2:58 11. Goldrush (Lodge Mix) - 3:22

Contenido: 1. A Teardrop to the Sea - 5:07 2. We Don’t Run - 3:17 3. Saturday Night Gave Me Sunday Morning - 3:23 4. We All Fall Down - 4:05 5. Blind Love - 4:48 6. Who Would You Die For - 3:54 7. Fingerprints - 5:58 8. Life Is Beautiful - 3:22 9. I’m Your Man - 3:44 10. Burning Bridges - 2:44

SHOCKWAVE SUPERNOVA (2015) Joe Satriani Género: Rock instrumental

BORN IN THE ECHOES (2015) The Chemical Brothers Género: Electrónica, big beat, house.

Contenido: 1. Shockwave Supernova - 3:49 2. Lost in a Memory - 4:12 3. Crazy Joey - 3:40 4. In My Pocket - 4:12 5. On Peregrine Wings - 5:26 6. Cataclysmic - 5:02 7. San Francisco Blue - 3:19 8. Keep on Movin’ - 4:23 9. All of My Life - 4:02 10. A Phase I’m Going Through - 3:59 11. Scarborough Stomp - 3:59 12. Butterfly and Zebra - 1:47 13. If There Is No Heaven - 5:07 14. Stars Race Across the Sky - 4:45 15. Goodbye Supernova - 5:46

Contenido: 1. Sometimes I Feel So Deserted - 5:11 2. Go - 4:20 3. Under Neon Lights - 4:26 4. EML Ritual - 5:20 5. I’ll See You There - 4:20 6. Just Bang - 5:21 7. Reflexion - 6:29 8. Taste of Honey - 2:59 9. Born in the Echoes - 3:26 10. Radiate - 4:39 11. Wide Open - 5:54

WHAT A TERRIBLE WORLD, WHAT A BEAUTIFUL WORLD (2015) The Decemberists Género: Indie rock, folk rock, indie folk

Contenido: 1. The Singer Addresses His Audience 4:42 2. Cavalry Captain - 3:17 3. Philomena - 3:04 4. Make You Better - 5:07 5. Lake Song - 5:52 6. Till the Water’s All Long Gone - 5:01 7. The Wrong Year - 3:53 8. Carolina Low - 3:24 9. Better Not Wake the Baby - 1:44 10. Anti-Summersong - 2:12 11. Easy Come, Easy Go - 2:22 12. Mistral - 3:54 13. 12/17/12 - 3:03 14. A Beginning Song - 5:22 VULNICURA (2015) Björk Género: Electrónica, avantgarde, classical, ambientlal.

Contenido: 1. Stonemilker - 6:49 2. Lionsong - 6:08 3. History of Touches - 3:00 4. Black Lake - 10:08 5. Family - 8:02 6. Notget - 6:26 7. Atom Dance - 8:09 8. Mouth Mantra - 6:09 9. Quicksand - 3:45

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51 - PRÓXIMOS CONGRESOS Y CURSOS

Próximos Congresos y Cursos

3ER. CONGRESO LATINOAMERICANO DE GLICOBIOLOGIA GLICOBIOLOGIA del 02 al 05 de septiembre de 2015

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS del 16 al 18 de octubre de 2015

IX International Congress on Uremia Research and Toxicity - ICURT del 16 al 19 de marzo de 2016

HOTEL CAMINO REAL GUANAJUATO Alhóndiga No. 100 Col. San Javier Guanajuato, México.

HOYEL HOLIDAY INN PUERTO VALLARTA Blvd. Francisco Medina Ascencio, Km. 3.5 Puerto Vallarta, Jalisco, México.

Hotel Riu Plaza Guadalajara AV Adolfo Lopez Mateos No. 830, Fracc Chapalita, 44500 Guadalajara, Jalisco, México.

Organizador: Centro Mexicano de Córnea

Organizador: Asociación Mexicana de

Organizador: SMITU Sociedad Mexicana

y Cirugía Refractiva.

Enfermeria en Urgencias, A.C.

Especialidades relacionadas: Biolo-

Especialidades relacionadas: Cuida-

de Investigación en Toxicidad Uremica.

Especialidades relacionadas: Urolo-

gía.

dos Médico-Quirúrgicos.

5th Congress in Musculo Skeletal Imaging, Bajio, V Congreso de Imagenologia de Musculo Esqueletico del Bajio del 11 al 13 de marzo de 2016

XXVIII Congreso Mundial de la Asociación Mundial de Sociedades de Patología y Medicina de Laboratorio (WASPaLM) del 18 al 21 de noviembre de 2015

Crowne Plaza Leon Blvd Manuel J. Clouthier 245, Jardines del Campestre, León, Guanajuato, México.

Cancun Center, Cancún, Quintana Roo, México.

Eventos A.C.

Organizador: Radiologia Musculo Esque-

Organizador: Asociación Mundial de

letica A.C.

Sociedades de Patología y Medicina de Laboratorio.

Especialidades relacionadas: Genéti-

Especialidades relacionadas: Radio-

Especialidades relacionadas:

diagnóstico, Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Microbiología y Parasitología, Inmunología, Hematología y Hemoterapia, Bioquímica Clínica, Análisis Clínicos y Anatomía Patológica.

gía y Nefrología.

III Congreso Internacional de Técnicas Avanzadas en Medicina Regenerativa del 05 al 06 de diciembre de 2015 Hotel Hilton Resort, Ave de las Garzas #136 Zona Hotelera, Puerto Vallarta, Jalisco, México.

Organizador: Creación y Desarrollo de

ca y Bioingeniería, Biología, Medicina Preventiva y Salud, Pública, Inmunología, Hematología y Hemoterapia, Bioquímica Clínica y Angiología y Cirugía Vascular.

IV Curso Internacional Avanzado en Cirugía Endovenosa del 14 al 16 de octubre de 2015

XXI Curso Internacional de Córnea y Cirugía Refractiva del 13 al 16 de septiembre de 2015

World Congress of Cardiology & Cardiovascular Health del 04 al 07 de junio de 2016

Zapotlán el Grande Calle Miguel Hidalgo No. 224 Ciudad Guzmán, Jalisco, México.

HOTEL FIESTA AMERICANA GRAND CORAL BEACH, Cancún, Quintana Roo, México.

Centro Banamex, 2 Rue de Malatrex, Ciudad de México, México.

Organizador: Fundación Humvascular

Organizador: Centro Mexicano de Córnea

Além.

y Cirugía Refractiva.

Especialidades relacionadas: Angiolo-

Especialidades relacionadas: Oftal-

Organizador: World Heart Federation.

Especialidades relacionadas: Cirugía

gía y Cirugía Vascular.

mología.

Cardiovascular y Cardiología.

52 - EFEMÉRIDES MÉDICAS

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Efemérides Médicas 01/JUL/1921 La primera aplicación de la Vacuna BCG se aplicó por primera vez la vacuna contra la tuberculosis desarrollada por los científicos franceses Albert Calmette y Camille Guérin, quienes la prepararon utilizando una forma atenuada del bacilo bovino. La vacuna BCG (Bacilo Calmette-Guérin) sigue siendo actualmente la única forma de prevenir esta grave enfermedad.

01/JUL/1941 01/JUL/1796

05/JUL/1927 Fallece Albrecht Kossel, Kossel estudió medicina en la Universidad de Rostock y en 1872 continuó sus estudios en la Universidad de Estrasburgo, donde recibió lecciones de Bary, Waldeyer, Kundt, Baeyer y Felix Hoppe-Seyler. Obtubo la licenciatura en 1878. Descubrió los ácidos nucleicos. A este bioquímico alemán le fue otorgado el Premios Nobel de Fisiología o Medicina en 1910 por sus contribuciones en el desciframiento de la química de ácidos nucleicos y proteínas, descubriendo los ácidos nucleicos, bases en la molécula de ADN, que constituye la sustancia genética de la célula.

Su vocación investigadora le introdujo en el área de la fisiología celular y siguiendo los descubrimientos de Miescher comenzó a desarrollar una serie de estudios que le llevaron a importantes conclusiones sobre la síntesis de las proteínas, a destacar la importancia de las enzimas y a intuir el papel de los ácidos nucleicos en la herencia.

Establece las bases de la estructura del ADN, al estudiar las nucleínas (nucleoproteínas) mostrando que consistían en una porción proteica y otra no-proteica (ácidos nucleicos). Posteriormente, describe sus componentes, distinguiendo entre adenina, citosina, guanina, timina y uracilo. Kossel estableció las bases que condujeron a esclarecer la estructura del ADN.

El médico inglés Edward Jenner inocula viruela humana a un niño de 8 años que previamente había vacunado con pus extraído de la pústula de una persona que padecía viruela vacuna. Aunque el experimento fue un éxito y supuso el primer paso importante hacia la erradicación de esta enfermedad que mataba cada año a cientos de miles de personas sólo en Europa, ésta no fue completamente derrotada hasta 1980. En 1803, una expedición filantrópica española coordinada por el médico Francisco Xavier de Balmis consiguió extender la vacuna por el Imperio Español.

Alfred Goodman Gilman, científico estadounidense, nació el 1 de julio de 1941 en New Haven, Connecticut, EE. UU. Las proteínas G son un intermediario vital entre la activación de receptores en la membrana plasmática y las acciones en la célula. Martin Rodbell había demostrado, en los años sesenta, que el GTP estaba involucrado en la señalización de células. Fue Gilman quien realmente descubrió las proteínas que interactuaban con el GTP para iniciar las cascadas de señalización en el interior de la célula. Recibió, junto con el doctor Rodbell, el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1994, por sus trabajos sobre la proteína G y el papel de ésta en la comunicación celular. Gilman se graduó en la Universidad de Yale en 1962. Entró luego a un programa combinado de doctorado en medicina y física en la Universidad Case Western Reserve en Cleveland (Ohio), donde estudió con el premio Nobel Earl Sutherland.

Gilman se graduó en la Case Western en 1969, luego realizó sus estudios postdoctorales en los Institutos Nacionales de Salud con el premio Nobel Marshall Nirenberg desde 1969 hasta 1971. En 1971, Gilman se convirtió en profesor en la Universidad de Virginia en Charlottesville (Virginia). En 1981 lo nombraron jefe del Departamento de Farmacología de la Universidad de Texas, en Dallas (Texas). Fue elegido miembro de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos en 1986. Además del Premio Nobel, ganó el Albert Lasker Award for Basic Medical Research en 1989. En 2005 fue elegido decano de la Universidad de Texas. Tembién fue nombrado miembro de la mesa de consejeros de Scientists and Engineers for America, organización que promueve la ciencia dentro del gobierno de los Estados Unidos.

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53 - EFEMÉRIDES MÉDICAS

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05/JUL/1996

07/JUL/1843

La primera oveja clónica, Dolly, nace en el Instituto Roslon de Edimburgo, en Escocia. Los investigadores reemplazaron el núcleo de un óvulo por otro que se encontraba en una célula de una de las ubres de su madre y luego fue fertilizado e implantado en una madre portadora. De los 29 embriones que se consiguieron tras realizar este proceso cientos de veces, Dolly fue el único que completó el embarazo. Algunos estudios posteriores señalaron que la oveja clónica pudo padecer un envejecimiento celular prematuro antes de su muerte, en 2003, aquejada de una infección pulmonar.

09/JUL/1809 Nace Friedrich Gustav Jakob Henle, médico patólogo, anatomista y zoólogo alemán, descubridor del asa de Henle en el riñón. Fue nombrado profesor de anatomía en Zúrich el año 1840. Un año más tarde se publicó en Leipzig Allgemeine Anatomie, donde da a conocer sus hallazgos como microscopista y ofrece una clasificación de los tejidos. Se le considera como el primer tratado de anatomía general microscópica; según Laín, en él celebran fecundas nupcias la “anatomía general” de Bichat, por un lado, y la “teoría celular” de Schwann, por otro. En 1844 se trasladó a Heidelberg donde ocupó una de las cátedras de su Universidad. A partir del año 1852 dirigió el Instituto de anatomía de Gotinga dedicándose de lleno a la docencia y a la investigación morfológica. En 1846 se produjo una de las principales aportaciones de Henle a la patología. Su Handbuch der rationellen Pathologie, puede considerarse junto a la obra de Rudolph H. Lotze, (Allgemeine Pathologie und Therapie) como el momento de la transformación de la patología filosófico-natural a la científico natural. En su manual Henle trata de concebir la enfermedad como un proceso material y energético que puede conocerse mediante los métodos de la ciencia natural, no muy diferentes a los procesos que constituyen la vida fisiológica normal del ser humano.

También podemos decir que en sus obras Henle es uno de los que inaugura la orientación etiopatológica de la medicina. En su Von den Miasmen und von der miasmatishcontagiösen Krankheiten (1840) sostuvo el origen microbiano de las enfermedades infecciosas así como la especificidad de los gérmenes que las provocan.

Nace Bartolomeo Camillo Emilio Golgi, estudió medicina en la Universidad de Pavía, donde se graduó en 1865. Trabajó algún tiempo en la clínica psiquiátrica del criminólogo Cesare Lombroso, pero pronto se interesó por la histología. En 1872 comenzó a trabajar en el pabellón de incurables de un hospital de Abbiategrasso. Ejerció como profesor de anatomía en las Universidades de Turín y Siena y como catedrático de histología en la de Pavía, de la que llegó a ser decano de la Facultad de Medicina y rector. A pesar de los escasos medios con que contaba, logró importantes resultados con sus experimentos, entre los que destaca el método de la tintura mediante cromato de plata, que supuso una revolución en el estudio en laboratorio de los tejidos nerviosos. Empleando este método, identificó una clase de célula nerviosa dotada de unas extensiones (o dendritas) mediante las cuales se conectan entre sí otras células nerviosas. En 1876, tras su regreso a la Universidad de Pavía, continuó el examen de las células nerviosas, y obtuvo pruebas de la existencia de una red irregular de fibrillas, cavidades y gránulos, que en su honor en adelante se denominaría aparato de Golgi y que desempeña un papel esencial en operaciones celulares como la construcción de la membrana, el almacenamiento de lípidos y proteínas o el transporte de partículas a lo largo de la membrana plasmática. Entre 1885 y 1893 dedicó sus investigaciones al estudio del paludismo, y llegó a resultados tan importantes como la distinción entre el paludismo terciano y cuartano, en cuanto patologías provocadas por dos especies diferentes de un mismo protozoo parásito denominado Plasmodium, así como la identificación del acceso febril como originado por la liberación por parte de dicho organismo de esporas en el flujo sanguíneo.

En 1906 Golgi recibió el Premio Nobel de Medicina conjuntamente con Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) por sus estudios sobre la estructura del sistema nervioso.

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12/JUL/1957 El cirujano estadounidense Leroy Burney señala la posible existencia de una conexión entre el cáncer de pulmón y el hábito de fumar.

Según el propio doctor Burney, que también era fumador, “está claro que hay una creciente y consistente evidencia de que fumar un número excesivo de cigarrillos es uno de los factores causantes del cáncer de pulmón”. Burney falleció el 31 de julio de 1998, a los 91 años.

27/JUL/1921 Es aislada la insulina. Los investigadores canadienses de la Universidad de Toronto Frederick Banting y Charles Best aislan la insulina, una hormona pelipéptida secretada por el páncreas que resultó ser un tratamiento eficaz contra la diabetes. El doctor Banting, que ideó el método, recibió el Premio Nobel de Medicina o Fisiología por su hallazgo.

26/JUL/1875 Nace Carl Jung. El doctor y psicólogo suizo Carl Jung colaboró con Freud, pero desarrolló sus propias hipótesis sobre el funcionamiento de la psique que él denominó “psicología ananalítica”, frente al psicoanálisis de Freud o la psicología individual de Adler. Jung propuso la existencia de la personalidad extrovertida e introvertida, los arquetipos y el inconsciente colectivo.

Falleció el 6 de junio de 1961.

14/JUL/1924 Nace James Whyte Black, farmacólogo británico, inventor del propranolol y la cimetidina. Obtuvo el Premio Nobel de Medicina en 1988, conjuntamente con los investigadores estadounidenses Gertrude B. Elion y George H. Hitchings. Black estudió la secundaria en Escocia; y en la Universidad de St. Andrews, en la que se licenció en Medicina en 1946.

Pasó mucho tiempo en Dundee (ciudad en la que se desarrollaba la actividad médica clínica de la Universidad de St Andrews hasta 1967). Fue coordinador del departamento de Fisiología de dicha Universidad antes de ocupar una plaza de lector en la Universidad de Malaya, la más antigua de Malasia. De regreso a Escocia en 1950, puso en marcha la Escuela de Veterinaria de la Universidad de Glasgow, estableciendo un departamento de Fisiología. Alternó su carrera académica con diversos trabajos en la industria farmacéutica. Trabajó en varias de las más importantes industrias de este sector y fue nombrado profesor de farmacología en el University College y en el King’s College de Londres.

Sir James Black contribuyó al conocimiento científico y clínico básico en cardiología, como médico y como científico. Su invención del propranolol, que revolucionó el tratamiento médico de la angina de pecho está considerada como una de las más importantes contribuciones a la medicina y a la farmacología clínicas del siglo XX.

29/JUL/1994 Frente a una clínica de abortos en Pensacola (Estados Unidos), el expastor evangélico Paul Jennings Hill asesina al médico abortista John Britton y a su «escolta de clínica» (guardaespaldas simbólico). Britton había reemplazado al Dr. David Gunn, quien había sido asesinado en 1993 por un antiabortista anónimo.

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01/AGO/1774

29/JUL/1927 El primer pulmón de hierro, una especie de respirador eléctrico, se instala en el hospital Bellevue de Nueva York para combatir una epidemia de polio. El primero de estos ingenios fue desarrollado en la Universidad de Harvard por Phillip Drinker y Louis Agassiz Shaw a partir de dos aspiradoras. El pulmón de hierro rodea el cuerpo del paciente excepto la cabeza y alterna presión atmosférica negativa y ambiental, lo que produce una expansión rítmica de la caja torácica. Hoy, estos dispositivos no suelen utilizarse.

El químico y pastor presbiteriano Joseph Priestley identifica el oxígeno, un gas al que denominó en un primer momento “aire deflogisticado”. Priestley descubrió además que en contacto con él las velas ardían y brillaban más.

Priestley creía que se trataba de aire al que se había retirado el flogisto, un principio imaginado por el médico alemán Georg Ernst Stahl en el siglo XVIII, que según se pensaba formaba parte de todos los cuerpos y era causa de su combustión.

10/AGO/1992 Fallece Aribert Heim, fue un médico nazi austríaco, también conocido como Doctor Muerte. Como médico de las Schutzstaffel en el Campo de concentración de Mauthausen-Gusen, se le acusa de matar y torturar a muchos reclusos a través de diversos métodos, tales como las inyecciones directas de compuestos tóxicos en los corazones de sus víctimas. Los prisioneros del campo de concentración de Mauthausen llamaban a Heim “Doctor Muerte”, los judíos sefardíes y los presos republicanos españoles le conocían, además, como “El banderillero”.

Heim estuvo en este campo cercano a Linz (Austria) durante aproximadamente dos meses (de octubre a diciembre de 1941), y allí realizó experimentos con los judíos, los rusos y los españoles como lo había hecho el médico de Auschwitz Josef Mengele.

“Heim refleja en los presos su miedo a la muerte”, dijo un superviviente. Marcelino Bilbao relata como él mismo junto a otros 29 reclusos fue envenenado con diversas inyecciones directamente en el corazón con el fin de inducir la muerte más rápidamente.

Desde febrero de 1942, forma parte de la 6.ª División de Montaña SS Nord, en el norte de Finlandia (sobre todo en Oulu) donde ejerce como médico en hospitales SS. Su servicio continuó hasta al menos octubre de 1942.

10/AGO/1897 El doctor Felix Hoffmann desarrolla una forma pura y estable del ácido acetilsalicílico. En sus notas de laboratorio ya sugiere que “debido a sus características físicas tales como un sabor ácido sin efectos corrosivos, el ácido acetilsalicílico es superior al ácido salicílico, por lo que debería ser probado por su utilidad”.

La aspirina demostró ser capaz de aliviar los dolores reumáticos mucho mejor que el ácido salicílico, que además tenía un sabor sumamente desagradable y producía serias lesiones estomacales.

En 1853, el químico francés Charles Frederic Gerhardt ya había obtenido una primera variedad de ácido acetilsalicílico, aunque era muy inestable.

17/AGO/1896 Bridget Driscoll, de 44 años de edad, se convierte en la primera persona que muere como consecuencia de un accidente de circulación. Driscoll, que se encontraba acompañada de su hija, cruzaba una zona de Crystal Palace, en Londres, cuando un automóvil de la Compañía de Coches a Motor AngloFrancesa que realizaba una exhibición la atropelló. Los testigos señalaron que el vehículo iba a gran velocidad. Sin embargo, los técnicos comprobaron que era incapaz de superar los 7 kilómetros por hora. Las autoridades señalaron que se había tratado de un hecho accidental que no debía volver a ocurrir.

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25/AGO/1900

23/AGO/1991 Esta fecha se cumplen 22 años del último registro denunciado de poliomielitis en nuestro continente, cuando un niño peruano contrajo la enfermedad cuya alerta derivó en la implementación de una gigantesca campaña de vacunación en ese país que logró frenar la aparición de manifestaciones de esta enfermedad en otras latitudes. Desde el descubrimiento de las primeras vacunas contra la poliomielitis realizado por Jonas Salk en 1955 y Albert Sabin en 1961, en la actualidad con el apoyo del Programa Ampliado de Inmunización de la OMS y el UNICEF, se pudieron tratar más del 80% de los niños de todo el mundo con vacunas antipoliomielíticas. En 2014, la poliomielitis sigue siendo endémica solo en tres países, en comparación con los 125 países endémicos que había en 1988. Esos tres países son el Afganistán, Nigeria y el Pakistán.

25/AGO/1916 Nace Frederick Chapman Robbins, médico estadounidense Estudió medicina en la Universidad Harvard. Inició sus trabajos en el Hospital Infantil de Boston, Posteriormente trabajó como director del departamento de pediatría y enfermedades infecciosas del City Hospital de Cleveland. Trabajó con John F. Enders que junto con Frederick C Robbins, compartirían el Premio Nobel de Fisiología o Medicina del año 1954, por sus trabajos sobre virología y Bacteriología. Fue médico del Centro Médico Infantil de Boston. Los trabajos de Weller, Enders y Robbins, mejoraron las técnicas de cultivo de virus en tejidos vivos, concretamente el virus de la poliomielitis, permitiendo dar un gran paso en el manejo de estos microorganismos, produciéndose un avance en la lucha de enfermedades de etiología vírica. Estos trabajos permitieron que otro equipo de investigadores, de la Universidad de Pittsburg, dirigidos por Edward Salk, pudieran obtener la primera vacuna con virus muertos contra la poliomielitis.

Nace Hans Adolf Krebs. Este bioquímico alemán recibió junto con Fritz Lipmann el Premio Nobel de Medicina en 1953 por el hallazgo en organismos vivos de una serie de reacciones químicas que hoy son conocidas como “ciclo de Krebs” y que básicamente demuestran el proceso de oxidación en la célula. Cursó estudios de Medicina, Biología y Química en la universidad de Gotinga. Friburgo de Brisgovia, Múnich y Berlín; en esta última trabajó con Otto Heinrich Warburg, Premio Nobel de Medicina en 1931. Obtuvo la cátedra de Medicina Interna de la Universidad de Friburgo. En 1931, emigró a Inglaterra, país del que obtuvo la nacionalización.

Sus principales trabajos de investigación giran alrededor del análisis del metabolismo de la célula, fundamentalmente en la trasformación de los nutrientes en energía. Descubrió que todas las reacciones conocidas dentro de las células estaban relacionadas entre sí, nombrando a esta sucesión de reacciones ciclo del ácido cítrico (1937), más tarde conocido como ciclo de Krebs. Estos estudios le valieron para ganar el Premio Nobel. El ciclo del ácido cítrico es el conjunto de reacciones energéticas que se producen en los tejidos de los mamíferos, traducidas por la formación y descomposición repetidas del ácido cítrico con eliminación de anhídrido carbónico. Otras investigaciones desarrolladas por Krebs incluyen aspectos fundamentales de la urogénesis (1932), y el descubrimiento de la importancia de los ácidos tricarboxílicos (ácido cítrico, ácido isocítrico, ácido aconítico etc.), en la respiración aerobia.

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Directorio MĂŠdico

y de Profesionales de la Salud

64 - DIRECTORIO MÉDICO

BAJA CALIFORNIA N. ORTOPEDISTAS/ TRAUMATÓLOGOS

Dr. Alfonso García Chávez, Tijuana,

Baja California Norte, México.

Cirujano Ortopedista Ced. Prof. 2711159 UABC · Ced. Esp. 3411117 Unidad Médica de Alta Especialidad, Dr. Victorio de la Fuente Narvaez, IMSS · Certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología 4/1500/13 · Fellow en Cirugía de Columna con enfoque en procedimientos de mínima invasión, Wooridul Spine Hospital, Pohang, Corea del Sur TIJUANA: alfonso.garci@gmail.com

CHIHUAHUA MÉDICOS CIRUJANOS

Dr. Juan Francisco Baeza García

Cirugía General, Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugia General A.C. DGP

5602895 UACH · Ced. Esp. 8002815 CD. DELICIAS: Av. 4 Norte, No. 414, Col. Centro, Tel. 63-94721144 y 63-9472-1001· drbaeza27@hotmail.com

CIUDAD de MÉXICO CIRUJANOS ONCÓLOGOS

Dr. Rodrigo Arrangoiz Majul

Cirujano Oncólogo DGP 4016142 Universidad Anáhuac · Ced. Cirugía General 7515312 Michigan State University, EE.UU. · Subespecialidad en Cirugía Oncológica 8070985 Fox Chase Cancer Center, Filadelfia, EE.UU. · Maestría en Ciencias de Investigación Clínica, Universidad de Drexel, Filadelfia.

Av. Carlos Graef Fernández # 154, Consultorio 515 Col. Tlaxala Santa Fé, Del. Cuajimalpa · Tels.551103-1600 Ext 4515-4517 rodrigo.arrangoiz@gmail.com

CIRUJANOS PLÁSTICOS

Dr. Emmanuel Carmona Barón

Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva. DGP 3838423 UNAM · Ced. Esp. 5928685 UNAM Hospital General de Mexico · AMCPER No. 1469/2019.

Hospital Angeles del Pedregal, Cons. No. 972. Torre de Especialidades Quirúrgicas.

Tel. 55-5135-4818 y 55-5449-5500 ext. 4972 · cirugia.plastica.mexico@gmail.com

MÉDICAHOY

DERMATÓLOGOS Dr. María Teresa García Romero

Dermatología, Dermatología Pediátrica, Salud Pública.

DGP 5311698 ITESM · Ced. Esp. 6926251 Hospital General Dr. Manuel Gea González · Dermatología Pediátrica en The University of Toronto

Hospital Ángeles del Pedregal, Torre de Especialidades Quirúrgicas Cons. 576, Camino Sta. Teresa No. 1055, Col. Héroes de Padierna.

Tel. 55-5135-1731 y 55-5135-6671 www.mtgrderma.com · teregarro@yahoo.com

MÉDICOS CIRUJANOS

Dr. Jorge Farell Rivas

Cirugía General y Laparoscopía Avanzada Cirugía Gastrointestinal, Cirugía de Hernia. DGP 5659653 Universidad Anáhuac · Ced. Esp. 8025598

Hospital Angeles Pedregal. Cons.

1080, Torre de Especialidades Quirúrgicas. Tel. 555652-9797 y 5652-7317 jorgefarell@gmail.com

NEUROCIRUJANOS

Dr. Rolando Jiménez Guerra

Neurocirujano Pediatra DGP 4641545 UASLP · Ced. Esp. Neurocirugía 7491381 Ced. Esp. Neurocirugía Pediátrica 09084920 · Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica Miembro de la International Society for Pediatric Neurosurgery Hospital San Ángel Inn Universidad, Torre Médica, Consultorio 614, Av. Río Churubusco No. 601, Col Xoco, Deleg. B. Juárez. Tel. 55-56236-363 ext.

5603 y 5601-5732· r.jimenezguerra@gmail.com www.rolandojimenezmd.com

NUTRIÓLOGOS Lic. Cecilia García Schinkel

Nutrición y Ciencia de los Alimentos. DGP 1542033 Universidad Iberoamericana Tel. 55-5568-4856 ceciliags.nut@gmail.com

INFORMES: medicahoy@gmail.com

PSIQUIATRAS Dra. S. Paola Cárdenas Chaparro

Psiquiatría. DGP 4389105 UAG Ced. Esp. 6384365

Durango No. 324 interior 503, Col. Roma Norte, Delegación Cuahutémoc. Hospital Ángeles Acoxpa, Cons. 150, Tel. 55-55371200 ext 5332 y 55-2147-3331 drapaolacardenas@gmail.com

COAHUILA OFTALMÓLOGOS

Dr. Fco. Fausto Hernández Vidaurri

Cirujano Oftalmólogo Ced. Prof. 4980452 UANL · Ced. Esp. 8367315 Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel

SALTILLO: Xicoténcatl sur 216, zona centro 6 · Tel. 84-4305-5974 www.oftalmologiasaltillo.com pacomponer@hotmail.com

GUANAJUATO DERMATÓLOGOS

Dra. Eunice Sandoval Ramírez

Pediatría, Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica.

DGP 5492686 · Ced. Esp. Pediatría 8226988 Instituto Nacional de Pediatría · Ced. Esp. Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica 8025453 · Certificada por el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría, A.C. 16117 · American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI) Fellow in Training. Membresía: 405985 · European Academy of Allergy and Clinical Immunology Junior Member(EAACI). Membresía: EAACI12497 LEÓN: drasandoval83@yahoo.com

NUEVO LEÓN CIRUJANOS PEDIATRAS

Dr. Joel Cázares Rangel

Cirugía Pediátrica DGP 3893750 UANL · Ced. Esp. Pediatría 5453880, Hospital Universitario “Dr. José E. González” U.A.N.L. · Ced. Esp. Cirugía Pediátrica 6926503, HIM “Federico Gómez”.

MONTERREY: Centro Médico Christus Muguerza Sur, Cons. No. 207-209, Carr. Nacional 6501, Col. La Estanzuela Tel. 81-1946-4145, 81-8346-3307 y 81-8307-2274 · joel_cazares@yahoo.com www.drjoelcazares.com

MÉDICAHOY

65 - DIRECTORIO MÉDICO

PEDIATRAS Dra. Norma Cipatli Ayuzo Del Valle

Pediatría. DGP 3736589 · Ced. Esp. 4997508 · Certificado por el Consejo Mexicano de Pediatría, A. C. 13788

MONTERREY: Centro Medico Conchita, 15 de Mayo No. 1822, 1er Piso, C onsultorio 7.

Tel. (81) 834-70179 · cipatlimd@yahoo.com Dra. Lilia Fernández Campaña

Pediatra · DGP 5918924 Universidad de Monterrey · Ced. Esp. 8147290

MONTERREY: Centro Médico Conchita, 15 de mayo 1822 Pte., 2do Piso Consultorio 4, Col. Maria Luisa. Teléfono: 81-8333-3029 f/draliliafdzc · lilia_fernandez@hotmail.com

MÉDICOS ESP. EN CALIDAD DE ATENCIÓN CLÍNICA

Dra. Mariana Arena Domínguez

Médico Especialista en Calidad de la Atención Clínica.

DGP 8322071 Universidad Westhill · Ced. Esp. 8566389 ITESM campus Monterrey

MONTERREY: dra.arena.dom@gmail.com dra.m.a.d@hotmail.com · @Dra_Arena

NUTRIÓLOGOS

Lic. Patricia Rivera

Nutrióloga DGP 924408 Universidad Iberoamericana

SAN PEDRO GARZA GARCÍA: Río Villagrán 916 Tel: 81-8378-1700, 81-83781704 · 01-800-509-0861 www.dietasalamedida.com comunicate@dietadelosasteriscos.com

PUEBLA CIRUJANOS PLÁSTICOS Dr. Aristides Mario Arellano

Cirujano Plástico Ced. Prof. 1125959 UAM Ced. Especialidad Cirugía Plastica Estetica y Reconstructiva 002008 Secretaría de Salud Pública de Buenos Aires, Argentina · SSA- 3061140273 COFEPRIS-02001-A PUEBLA DE LOS ÁNGELES: Clínica Dermatológica y Cirugía Estética de Puebla, 20 Sur # 2539, Col. Bella Vista · Tel. 22-2243-6505, 22-2243-7740 y 22-2266-9168 · aristidesarellan@yahoo.com.mx

QUERÉTARO PSICÓLOGOS Lic. Elisa Salva Feria

Psicología. DGP 3713214 Universidad de las Américas.

Santiago de Querétaro: Torre Médica Tec 100, consultorio 201, Priv. Ignacio Zaragoza 16, Col. Centro. Tel. 44-2242-5942 elisa.salva@gmail.com elisa.salva@apoyate.mx

ORTOPEDISTAS/ TRAUMATÓLOGOS

Dr. José Luis Carrillo Gamboa

Ortopedia, Traumatología DGP 0666264 UNAM · Ced. Esp. 0022518

Hospital Ángeles Metropolitano, Tlacotalpan No. 59, Torre Diamante, Cons. 110, Col. Roma. Tel. 55-5265-1800 ext. 4110 centrodemedicinaregenerativaqro.com drcarrillo@centrodemedicinaregenerativaqro.com citas@centrodemedicinaregenerativaqro.com

SONORA ALERGÓLOGOS Dr. Alberto Monteverde Alatorre

Alergia e Inmunología Clínica DGP 128059 UNAM · Ced. Esp. AECM 30289, CMN Siglo XXI, D.F. SSA 28132 Hermosillo: Clínica del Noroeste,

L.D. Colosio y Juárez, Edificio II, Planta Baja, Consultorio 205 Col. Centro. Tel. 66-2217-2116 almonty3@gmail.com

Dr. Alberto Monteverde Maldonado

Alergia e Inmunología Clínica, Medicina Interna.

DGP 2816492 UNAM · GPRS 6591/01 Ced. Esp. 3872869 · DGPRS 76/05 Ced. Subesp.

4412578 · DGPRS 8/05 Hermosillo: Clínica del Noroeste,

L.D. Colosio y Juárez, Edificio II, PB, Cons. 205 Tel. 66-2213-1363 · albertmont3@hotmail.com

ANGIÓLOGOS Dr. Tomás Enrique Dox Guevara

Angiología y Cirugía Vascular, Angioplastía, Arteriosclerosis DGP 1511850 UNAM · Ced. Esp. AE 010136 CME La Raza · SS Esp. 1/98 SSA 4768/94 Hermosillo: Hospital San José,

Blvd. Morelos #340, 2do. piso, Módulo D, Col. Bachoco. Tel. 66-2109-0522 y 662109-0500 · dox1@hotmail.com

CARDIÓLOGOS Dr. Efraín Oma Vargas Barbosa

Cardiología. DGP 3431159 BAUP · 5357324 CMN S. XXI · HDC · HC D.F. SSA 6785/06 Hermosillo: Clínica del Noroeste

L. D. Colosio y H. Soria, Edificio III, Cons. 301, Tel. 66-2213-0782 y 66-2108-0900 ext. 155 efradoc@yahoo.com

GERIATRAS Dr. Germán Silva Dórame

Geriatría, Medicina Interna.

DGP 3153653 UABC · SSA 6385/4 Ced. Med. Interna 3873386 Hosp. ALM ISSSTE · SSA 68/04 · Ced. Geriatría 4011862 The American British Cowdray Medical Center I.A.P./ UNAM · SSA 1/04 Hermosillo: Hospital San José, Blvd. Morelos #340, Col. Bachoco, 4to piso, Mod. M Tel. 66-2109-0500 ext. 4100 drsilva_geriatra@doctor.com

NEUROFISIÓLOGOS/ NEURÓLOGOS Dr. Luis J. Flores Río De la Loza

Neurólogo, Neurofisiólogo.

DGP 2423542 UNAM · Ced. Esp. 3873257 · SSA Esp 10/04 Hermosillo: Centro Médico del

Río, Paseo Río San Miguel # 273, Proyecto Río Sonora. 2do. piso, módulo E. Tel. 66-2217-3108 www.clinica-neuron.com · luisjav27@hotmail.com

OTORRINOLARINGÓLOGOS Dr. Juan Antonio Lugo Machado

Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Otorrinolaringología Pediátrica. DGP 3583245 UACH · Ced. Esp. 4964210 Cd. Obregón: Av. 4 Norte, No.

414 Col. Centro, Tel. 64-41559891 · otorrinox@gmail.com

PEDIATRAS

Dr. Juan Germán Bustamante C.

Pediatría. DGP 2865871 · Ced. Esp. 4111850 · Cert. Pediatría 12723 · SSA 5538/99 Hermosillo: Centro Médico del

Río. Reforma No. 273 Sur, 3er. nivel, Sección 3H, Proyecto Río Sonora. Tel. 66-2217-3014 y 66-2213-4970 · jgbc@mac.com