6ta edicion

www.medicahoy.com

Alimentación y Alergias LABIO LEPORINO y PALADAR HENDIDO

El Cuidado de los riñones en el paciente diabético

Alcoholismo e Hígado

Mastografía y Ultrasonido en la

detección de Cáncer de Mama

Entrevista

Dr. Gandhi S. Gutiérrez Núñez Año 1, Número 6, Septiembre-Octubre de 2015. México.

CONTENIDO

24 Anestesiólogo, Morelia, Michoacán.

37 por Dr. Enrique Barragán Garza, Cirujano

28 Cirujano Oncólogo. México D.F.

Dr. Ernesto Acosta Abeyta, Cirujano 39 por Plástico. Mérida, Yucatán.

DR. GANDHI SEBASTIÁN GUTIÉRREZ NÚÑEZ

CATARATAS Y SUS CAUSAS

Oftalmólogo. Monterrey, Nuevo León.

DR. RODRIGO ARRANGOIZ MAJUL

BÓTOX Y MIGRAÑA

31

MASTOGRAFÍA Y ULTRASONIDO EN LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA por Dr. Manuel Antonio Cabal Naranjo, Médico Radiólogo. Mérida, Yucatán.

Dr. Francisco Javier Guerrero Nieto, 40 por Gastroenterólogo-Endoscopista. Monterrey,

32

ALIMENTACIÓN Y ALERGIAS DURANTE EL PRIMER AÑO por Dr. Enrique Emmanuel Castelán Chávez, Pediatra Alergólogo, México D.F.

Y ADMINISTRACIÓN MÉDICA 42 GESTIÓN CON TECNOLOGÍA EN LÍNEA

EFECTOS DEL ALCOHOLISMO EN EL HÍGADO Nuevo León.

por Roberto Javier Aguirre Guardia, Desarrollador Web y de Apps Médicas.

Bogotá, Colombia.

34 EN LA ENFERMEDAD RENAL

LA IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN por Nutr. Rebeca Anaya Zambrano, Nutrióloga Clínica. México D.F.

DIABETES 36 CON por Dr. Jair García Guerrero, Especialista en CUIDAR LOS RIÑONES EN PACIETNES

Medicina Integrada. Monterrey, Nuevo León.

Y PALADAR HENDIDO 38 LEPORINO por Dr. Carlos Oaxaca Escobar, Cirujano CUANDO EL BEBÉ NACE CON LABIO Plástico. León, Guanajuato.

PORTADA DR. GANDHI S. GUTIÉRREZ NÚÑEZ Anestesiólogo Morelia, Michoacán, México.

SECCIONES

04 ACTUALIDAD

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12

46 MÚSICA PAL’ CORAZÓN

SEPA MÁS DE...

20 TECNOLOGÍA MÉDICA

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BIOGRAFÍA DEL MES

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EFEMÉRIDES MÉDICAS

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DIRECTORIO MÉDICO

PRÓXIMOS CONGRESOS Y CURSOS

DIRECTORIO: Lic. Said Ramírez López.- Dirección General y Editorial y Diseño Editorial. M.C. Cecilia Cruz Sandoval.- Dirección Comercial y Administración. Ing. Luis González Valenzuela.- Desarrollo Web. Año 1, Número 6, Septiembre-Octubre de 2015. México. www.medicahoy.com · medicahoy@gmail.com El contenido se ofrece sólo como una guía informativa y no debe sustituir la consulta al médico especialista. La información contenida en los artículos, entrevistas, anuncios, marcas, servicios, promociones y ofertas aquí publicadas cuentan con el Vo.Bo. de MÉDICAHOY y son responsabilidad solamente de sus autores y/o anunciantes. Nos reservamos el derecho de promocionar, realizar entrevistas, publicar contenido informativo, publicitario o de otra índole que no cumpla criterios médicos serios y éticos que la materia merece. Registros de Ley y marca en trámite.

4 - ACTUALIDAD

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Actualidad Fármaco antidiabético estimula el crecimiento en niños

¿Por qué los pulmones de algunos fumadores están completamente sanos?

El hecho de que muchos fumadores tengan unos pulmones inusualmente sanos es la consecuencia de un conjunto específico de mutaciones de ADN, que obliga a estos órganos a reaccionar de manera más rápida a los daños y repararse a sí mismos, circunstancia que oculta los efectos negativos del consumo de tabaco. Las mutaciones singulares del ADN de algunos fumadores permiten que sus organismos controlen el funcionamiento de las células pulmonares que mejoran el funcionamiento de su sistema respiratorio. De este modo, evitan los efectos negativos del consumo de tabaco, revela un estudio publicado en la revista ‘Lancet Respiratory Medicine’.

Para obtener estas conclusiones, un grupo de médicos británicos de la Universidad de Nottingham, encabezado por el doctor Ian Hall, llevó a cabo un estudio a gran escala en el que examinaron a más de 50.000 fumadores pasivos y activos que sufren la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Según los expertos de la OMS, en 2020 la EPOC se convertirá en la tercera causa

con más incidencia de muerte en el mundo. Esta enfermedad progresiva causa tos con producción de grandes cantidades de mucosidad, sibilancias, falta de aliento y presión en el pecho, entre otros síntomas.

Su causa principal es el hábito de fumar, además de otros agentes que irritan los pulmones, como el aire contaminado, los vapores químicos o el polvo. El equipo de Ian Hall estableció que las mutaciones en genes de fumadores con pulmones aparentemente sanos no les hace ‘invencibles’, pero sus propietarios son más resistentes a las enfermedades pulmonares. Los médicos de la Universidad de Nottingham esperan que su descubrimiento permita crear fármacos de nueva generación que protejan de la EPOC a las próximas generaciones. Fuente: The Lancet, journals, article PIIS22132600(15)00283-0 (abstract)

Aspirina duplica opciones de sobrevivir al cáncer El 75% de los pacientes con diferentes tipos de cáncer que consumieron una dosis diaria de aspirina aún estaban vivos cinco años después, mientras que el porcentaje de supervivencia de los que no tomaban este medicamento fue del 42%. El Centro Médico de la Universidad de Leiden (Países Bajos) ha presentado este estudio en el Congreso Europeo del Cáncer que se celebra en Viena (Austria). En la investigación han participado 14.000 adultos y su responsable, Martine Frouws, ha asegurado que “como la aspirina es barata y tiene pocos efectos secundarios, esto tendrá un gran impacto tanto en los pacientes como en los sistemas de salud, ya que reducirá el coste de los tratamientos”, según publica ‘The Daily Mail’.

Los pacientes del estudio tomaban entre

80 y 10 miligramos diarios, prescritos para prevenir ataques al corazón. Un 43% tenía cáncer de cólon, un 25% de recto y un 10% de esófago. El 22% restante tenían cáncer de estómago, páncreas y de las vías biliares.

“La aspirina ayuda a prevenir las enfermedades cardiacas isquémicas, el cáncer y el Alzheimer”, según el profesor Nadir Arber, portavoz del evento. Sin embargo, la doctora Áine McCarthy, de la institución británica Cancer Research UK, ha advertido que “algunos de sus efectos secundarios, como las hemorragias internas, resultan peligrosos, así que los pacientes de cáncer tendrían que consultar a sus doctores antes de consumir este medicamento”. Fuente: By Sophie Borland Health Correspondent for The Daily Mail Published: 23:48 GMT, 27 September 2015.

Un fármaco muy conocido para la diabetes, la metformina, no solo protege a los enfermos de las consecuencias de la deficiencia de insulina, sino también estimula el cuerpo para el crecimiento de los niños, afirman científicos canadienses. De acuerdo con un artículo publicado en la revista ‘Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine’, un equipo de investigadores de la Universidad de Alberta en Edmonton (Canadá) ha descubierto el efecto inusual de medicamentos antidiabéticos comparando los resultados de docenas de estudios en los que casi seis centenares de niños y adolescentes tomaron metformina.

Analizando los resultados de estos experimentos, el grupo se encontró con un hecho estadístico curioso de que los niños que tomaron metformina durante mucho tiempo, seis meses o más, en cantidades suficientemente grandes eran en promedio un centímetro más altos que sus coetáneos.

El objetivo de estos experimentos, según los investigadores, no era la protección de los niños contra la diabetes, sino la comprobación del efecto de la metformina sobre la predisposición a la obesidad y otra serie de enfermedades asociadas con trastornos metabólicos. Los científicos creen que la metformina en realidad puede estimular aún más el crecimiento en niños, pero para confirmarlo es necesario llevar a cabo una serie de experimentos adicionales. Fuente: JAMA Pediatr. Published online September 28, 2015. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.2186

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Nuevo descubrimiento hacia la cura del alzhéimer

Nueva epidemia está matando silenciosamente a adolescentes de EE.UU. Especialistas médicos advierten de una nueva epidemia que se está infiltrando silenciosamente en EE.UU. y afecta a todas las franjas de la población, incluidos los adolescentes. Mientras las compañías farmacéuticas están introduciendo en el mercado cada vez más fármacos opioides para tratar el dolor, su uso se expande por un número cada vez mayor de personas. Esta peligrosa adicción puede estar conectada con el creciente consumo de heroína en todo el país.

Un informe presentado en julio por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades reveló un aumento importante en la tasa de muertes por sobredosis de heroína en EE.UU. en la última década. El aumento se observó entre los hombres y las mujeres de todas edades y todos los niveles de ingresos.

Según publicó la cadena CNBS, lo más preocupante es que el 45 por ciento de las personas que hacen uso de la heroína, también son adictos a los analgésicos opioides, tales como OxyContin, Vicodin y Percocet. Expertos toxicológicos afirman que ello presenta una amenaza aún mayor para la salud de los ciudadanos y el bienestar económico.

No obstante, las compañías farmacéuticas están introduciendo nuevosanalgésicos más fuertes, lo que hace aumentar el número de pacientes que pueden tener acceso a los mismos. Por ejemplo, el mes pasado, la

Agencia de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) concedió su aprobación a la compañía Purdue Pharma para prescribir los poderosos opioides OxyContin a los pacientes de 11 años de edad. Joseph Lee, director médico de la Fundación Hazelden Betty Ford en Minnesota, asevera que “la mayoría de la gente no entiende cómo la prescripción de medicamentos para el dolor (…) posiblemente incite a un menor a inyectarse heroína”. “No es una conexión intuitiva, pero el hecho es que los analgésicos recetados son realmente primos muy próximos a la heroína”, explica el experto.

El presidente estadounidense, Barack Obama, anunció en febrero pasado que para ayudar a combatir el creciente problema de la adicción a los opiáceos en el país, el presupuesto federal de 2016 incluiría 133 millones de dólares que se destinarían a nuevos fondos para ayudar a los estados con programas de monitoreo y prevención de drogas. El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) estima que hasta 36 millones de personas abusan del uso de los analgésicos recetados en todo el mundo y de ese número, 2,1 millones provienen de EE.UU. Estas cifras son lo suficientemente altas para que el NIDA lo califique como un “problema de salud serio y global”..Fuente: CNBC | @SusanCaminiti Thursday, 10 Sep 2015 | 9:30 AM ET

En el cerebro de las personas que sufren de alzhéimer se han encontrado vasos sanguíneos deformados, lo que daría una pista para el desarrollo de nuevos tratamientos contra esta afección neurodegenerativa, afirman científicos irlandeses.

“La enfermedad de Alzheimer se caracteriza, en parte, por la acumulación de la proteína beta amiloide tóxica en grupos llamados placas que afectan la memoria. En las personas que no padecen de alzhéimer estas placas se eliminan del cerebro a través del torrente sanguíneo”, detalla un estudio realizado por investigadores del Trinity College de Irlanda publicado en la revista ‘Science Advances’.

A diferencia de los vasos sanguíneos situados en otras partes del cuerpo, los ubicados en el cerebro tienen propiedades específicas que regulan elflujo sanguíneo; es lo que se conoce como la barrera hematoencefálica, que regula el intercambio de energía y metabolitos entre el tejido cerebral y la circulación sanguínea.

Pero en este estudio se descubrió que algunos componentes de esos vasos sanguíneos especializados están alterados, lo que evita la limpieza de la beta amiloide del cerebro. Los científicos irlandeses consideran que esta alteración podría ser un factor importante en la acumulación de estasproteínas tóxicas en el cerebro y, como consecuencia, en el desarrollo del mal de Alzheimer. No obstante, los investigadores también observaron que dos proteínas que intervienen en la comunicación celularen los vasos sanguíneos de la barrera hematoencefálica pueden ser reguladas para abrir los espacios entre las células y permitir la limpieza de la beta amiloide del cerebro, lo que podría ofrecer nuevas dianas terapéuticas para tratar el alzhéimer.Fuente: Science Advances 18 Sep 2015: Vol. 1, no. 8, e1500472 DOI: 10.1126/sciadv.1500472

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El aceite de oliva virgen extra podría prevenir el cáncer de mama La aspirina como posible prevención del cáncer de colon La toma habitual de aspirina podría tener efecto más allá de combatir los dolores de cabeza u otras dolencias menores: una investigación llevada a cabo en el norte de Dinamarca y publicada en Annals of Internal Medicine ha encontrado una relación entre el uso del analgésico con la prevención del cáncer de colon.

El artículo Low-Dose Aspirin or Nonsteroidal Antiinflammatory Drug Use and Colorectal Cancer Risk recoge el estudio de los investigadores daneses sobre pacientes con cáncer de colon o con riesgo de desarrollarlo entre los años 1994 y 2011, con una muestra de más de 10.000 personas con esta patología y más de 100.000 con la posibilidad de padecerla. La investigación se basaba en conocer la frecuencia de toma de aspirinas o antiinflamatorios no esteroidales (AINE) y si esta administración en bajas dosis durante un largo periodo podía asociarse a la aparición o no de la enfermedad.

Los resultados mostraron que aquellos que se medicaron con aspirina de forma continuada a lo largo de cinco de años redujeron su riesgo de cáncer colorrectal en un 27 por ciento, mientras que los que tomaron antiinflamatorios no esteroidales redujeron su riesgo entre un 30 y un 45 por ciento, con valores especialmente altos de reducción en aquellos cuyo fármaco contenía ciclooxigenasa 2. Sin embargo, los autores de este estudio advierten que se necesita más investigación acerca de este posible efecto preventorio de la aspirina o el antiinflamatorio sobre el cáncer de colon: los resultados de este trabajo sólo refieren al 2 y 3 por ciento de la población que toma aspirina de manera habitual durante un tiempo prolongado y, por tanto, no pueden extrapolarse como un resultado general y definitivo. Fuente: Low-Dose Aspirin or Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug Use and Colorectal Cancer Risk: A Population-Based, Case–Control Study. Ann Intern Med. 2015;163:347-355. doi:10.7326/M15-0039

Según un ensayo clínico coordinado por la Universidad de Navarra y el Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatológica de la Obesidad y la Nutrición (Ciberobn), la dieta mediterránea rica en aceite de oliva virgen extra podría ayudar a prevenir el cáncer de mama. El estudio, publicado en JAMA Internal Medicine, determina que por cada cinco por ciento más de calorías provenientes del consumo de aceite que consume una persona se reduce en un 28 por ciento el riesgo de padecer el cáncer de mama, según afirma Miguel Ángel Martínez González, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Navarra y coordinador del trabajo.

El ensayo, perteneciente al estudio Predimed, en el que también se incluyen el cáncer colorrectal, de pulmón, depróstata y de estómago, experimentó con más de 4.000 mujeres con una media de edad de 67 años. Se dividieron en grupos y cada uno llevó a cabo una dieta diferente: uno de ellos siguió la dieta mediterránea rica en aceite de oliva virgen extra, otro la mediterránea complementada con frutos secos y otro una dieta baja en grasas. Los tres conjuntos tenían entrevistas individuales y grupales cada tres meses. A ambos grupos adscritos a la dieta mediterránea se les aconsejaba consumir aceite como única forma de grasa culinaria, pese a que la ingesta del primer grupo era mayor que la del segundo. Además, se recomendaba la ingesta delegumbres, frutas, verduras, vino, frutos secos, pescados, carne de ave y sofrito al menos dos veces por semana,evitando el uso de margarina, nata, refrescos azucarados, pasteles y dulces, mantequilla y carne roja. Al grupo restante se le pidió reducir el consumo de grasas.

“La dieta con aceite de oliva virgen extra reduce en dos terceras partes el riesgo de desarrollar cáncer de mama” añade Martínez González tras verificar que tan solo un 1,1 por ciento de las mujeres que siguieron la dieta mediterránea rica

en aceite desarrollaban este tumor, frente al 1,8 y 2,9 por ciento de los demás grupos. Con respecto a las limitaciones del ensayo, Estefanía Toledo, primera autora del trabajo y profesora de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Navarra, ha explicado que hay que tener en cuenta tres factores importantes: el cáncer no era el objetivo principal de la investigación, se dieron pocos casos de cáncer y aún no está claro si el efecto es debido al consumo elevado de aceite de oliva o es que éste debe estar incluido en un contexto de dieta mediterránea.

Pese a ello, Martínez González apunta que “los resultados son aplicables a la población general. Es seguro asumir que si se adaptan a la dieta mediterránea en vez de seguir la actual, esas mujeres verán beneficios en cuanto a la reducción del riesgo de cáncer de mama”.

Toledo considera que este trabajo tiene un especial interés, ya que “supone una de las causas de muerte más frecuentes en el mundo y una cuarta parte de los tumores que se diagnostican en la mujer”, añade.

En lo que respecta a la adherencia de la población a la dieta mediterránea, Jordi Salas, coautor del estudio y catedrático de Nutrición de la Universidad Rovir i Virigili de Tarragona, ha afirmado que el cumplimiento es mayor en población de más edad y que se reduce a medida que esta desciende. Por otro lado, Martínez González desmiente que no pueda utilizarse el aceite de oliva virgen extra para freír dado que, incluso cuando éste se reutiliza, es mejor que otros aceites.

En el primer grupo utilizaban aceite de oliva virgen extra para todo, en cambio, los del segundo grupo utilizaban aceite de semillas o de oliva refinado, además del virgen extra para ensaladas o el pan.

El hecho de que sea virgen extra es muy importante dado que contiene compuestos minoritarios polifenólicos, que son los que promueven la apoptosis y tienen efectos antitumorales. Fuente: DMedicina, Jueves, 01 de Octubre de 2015.

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Beber cerveza de forma moderada y diaria puede ser beneficioso La cerveza es una bebida cuyos ingredientes son, en su gran mayoría, de procedencia natural: agua, cereal malteado y lúpulo.

Además, contiene una serie de nutrientes como pueden ser la vitamina B, vitamina D, minerales,fibra, polifenoles, antioxidantes o hidratos de carbono. El aporte calórico de una caña de cerveza es mínimo, pues sólo consta de 84 kilocalorías, una muy pequeña parte comparada con la cantidad recomendada diaria de 2.000 calorías para mujeres y 2.500 para los hombres.

Todas estas propiedades beneficiosas de la cerveza vienen recogidas en el reciente estudio Relación entre el consumo moderado de cerveza, calidad nutricional de la dieta y tipo de hábitos alimentarios, elaborado por Rosa María Ortega, Catedrática del Departamento de Nutrición de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid, y Lluís Serra Majem, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y Presidente de la Academia Española de Nutrición.

El artículo explica que la cerveza puede incluirse en una dieta habitual sin que esta sea perjudicial; es más, inclusopuede resultar

beneficiosa. El estudio realiza una comparativa entre los hábitos dietéticos de adultos con edades comprendidas entre 18 y 50 años, y los resultados muestran que aquellos consumidores habituales de cerveza de forma moderada (unas dos o tres cañas al día) cuentan con una alimentación diaria más cercana a la recomendadapor los expertos que los que no consumen esta bebida.

Los nutrientes que incluye la cerveza también contribuyen de manera positiva sobre el organismo, especialmente los antioxidantes y las isohumulonas, que entre otras funciones, regulan la concentración sérica del colesterol.

Lapresión arterial, por otra parte, no variaba entre las personas que bebían cerveza habitualmente de las que no.

Las personas que participaron en el estudio también presentaron diferencias en cuanto a su masa corporal: aquellos que consumían cerveza de manera moderada y diaria tenían una composición corporal más adecuada que los que no toman, especialmente en el caso de los hombres, que mostraron menor circunferencia de cintura y porcentaje de masa corporal. Fuente: DMedicina Borja Duret, 25/ Sep/’15

Diseña innovadora prótesis total de rodilla y pie Cada persona que necesita una prótesis cuenta con características diferentes, tiene distintas necesidades y es por esto que el diseño debe ser de gran versatilidad para de ese modo adaptarse de manera eficiente a los futuros usuarios. Para resolver esta problemática, desde la Unidad de Investigación y Desarrollo Extensión y Transferencia, UIDET - GEMA, de la Facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP), desarrollaron un mecanismo policéntrico de cuatro barras que se integra al pie, para dar lugar a una prótesis total de rodilla y pie.

En este contexto se reconoció la necesidad de potenciar el desarrollo de este tipo de prótesis, con el objetivo de evitar los elevados costos de las prótesis importadas, que son hoy las únicas disponibles en el mercado.

Pero a su vez, los investigadores destacan la importancia de “avanzar hacia la soberanía” en relación al desarrollo y fabricación de estos dispositivos para ponerlos al alcance de quienes los necesiten, sin importar clase social.

En la actualidad existen diversos tipos de prótesis de articulación de rodilla que se basan en dos mecanismos principalmente, el de tipo bisagra o de eje simple, y el policéntrico; el de tipo bisagra o eje simple es más sencillo y tiene limitaciones, ya que en virtud de su simpleza no tiene control de postura y los pacientes amputados deben hacer uso de su fuerza muscular para mantenerse estables cuando se encuentran de pie; por otra parte, el mecanismo de tipo policéntrico es más complejo, en la actualidad es el más eficiente porque tiene mayor estabilidad en la marcha que el de tipo bisagra y no se necesita fuerza muscular para mantener el equilibrio.

Matías Menghini, director del proyecto, explicó que la “gran ventaja del arreglo policéntrico radica en que permite la estabilidad de la rodilla cuando se hace contacto con el talón y reduce la estabilidad al momento del despegue de la punta del pie, con ello se incrementa la distancia de contacto con el piso y se reduce la posibilidad de tropiezo”. Las prótesis de

Matías Menghini, director del proyecto.

(Foto: Argentina Investiga)

rodillas policéntricas son sistemas de cuatro barras, porque tienen cuatro eslabones rígidos y cuatro puntos de pivote.

El diseño es más complicado ya que está formado por centros múltiples instantáneos de rotación. Esencialmente consta de articulaciones anteriores y posteriores. Esta complejidad optimiza algunas características de la marcha y permite incrementar los niveles de estabilidad en la fase de apoyo brindando mayor naturalidad al movimiento de oscilación. De esta manera no se necesita esfuerzo por parte del usuario para mantenerse erguido. Fuente: Fuente: Argentina Investiga/DICYT

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Sepa más de riñones y sus enfermedades...

Cáncer de riñón

Los riñones son órganos del tamaño de un puño de la mano ubicados a cada lado de la columna por arriba de la cintura, hay ciertos tubos dentro de ellos que filtran y limpian la sangre eliminando los productos de desecho y produciendo orina... el cáncer de riñón se forma en la membrana que recubre los tubos diminutos que están dentro de los riñones. Este cáncer se hace más común a medida que se envejece, los factores de riesgo incluyen fumar, algunas condiciones genéticas y el mal uso de analgésicos por períodos prolongados. Es probable que las personas con cáncer de riñón no tengan síntomas al principio de la enfermedad pero van apareciendo a

medida que el cáncer crece. Se debe consultar al médico si se observa sangre en la orina, un bulto en el abdomen, pérdida de peso sin razón, dolor en el costado que no desaparece y pérdida del apetito; el tratamiento depende de la edad, el estado general de salud y de cuán avanzado esté el cáncer; éste podría incluir cirugía, quimioterapia o radiación, terapia biológica o dirigida. La terapia biológica estimula la capacidad del cuerpo para combatir el cáncer. La terapia dirigida es un tipo de tratamiento en el que se utilizan sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales.

Diálisis

Diabetes insípida

Cuando los riñones están sanos, limpian la sangre, igualmente producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana. Cuando los riñones fallan, es necesario un tratamiento para sustituir el trabajo que realizaban, a menos que se reciba un trasplante de riñón, se necesitará de un tratamiento llamado diálisis.

Existen dos tipos principales de diálisis, ambos tipos filtran la sangre para eliminar los desechos peligrosos del cuerpo, exceso de sal y agua. La hemodiálisis usa una máquina a veces llamada riñón artificial. Se debe ir en forma frecuente a una clínica especial para recibir el tratamiento varias veces a la semana. La diálisis peritoneal usa la membrana que recubre el abdomen, llamada membrana peritoneal, para filtrar la sangre, ambos tipos tienen riesgos y beneficios. También se requiere que se siga una dieta especial, para esto el médico puede ayudar a decidir el mejor tipo de diálisis para cada caso.

La diabetes insípida causa deseos de orinar muy seguido, debido a que las personas con diabetes insípida tienen mucha sed, es por eso que beben muchos líquidos, el ciclo puede impedirles dormir o inclusive hasta orinarse en la cama, el cuerpo produce una gran cantidad de orina que es casi pura agua. La diabetes insípida es distinta de la diabetes mellitus, que implica problemas con la insulina y altos niveles de azúcar en la sangre, los síntomas pueden ser similares, sin embargo la diabetes insípida se relaciona con la forma en la cual los riñones manejan los líquidos y es mucho menos común que la mellitus. Los exámenes de orina y de sangre pueden revelar cuál es el caso. Por lo general, la diabetes insípida es causada por un problema con la glándula pituitaria o los riñones, el tratamiento varía dependiendo de la causa del problema.

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Infecciones de las vías urinarias

Enfermedad renal crónica La enfermedad renal crónica (ERC), significa que los riñones están afectados y no pueden filtrar la sangre como deberían, este daño puede ocasionar que los desechos se acumulen en el cuerpo y causen otros problemas que podrían perjudicar la salud, en este sentido, la diabetes y la hipertensión arterial son las causas más comunes de ERC. El tratamiento puede incluir medicamentos para bajar la presión arterial, controlar la glucosa en la sangre y bajar los niveles de colesterol, la ERC puede empeorar con el tiempo y causar insuficiencia renal. Las únicas opciones de tratamiento para la insuficiencia renal son la diálisis o untrasplante de riñón. Sin embargo hay ciertas medidas para mantener los riñones sanos por más tiempo: elija alimentos con menos sal (sodio), mantenga su presión arterial por debajo de 130/80; si se padece de diabetes, mantenga los niveles de glucosa en la sangre bajo control.

El aparato urinario es el sistema de drenaje del cuerpo para eliminar los desechos y el exceso de agua. Incluye dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra. Las infecciones del tracto urinario son el segundo tipo más común de infección en el cuerpo. Es posible que se padezca una infección de las vías urinarias si observa dolor o ardor al orinar; fiebre, cansancio o temblores; urgencia frecuente de orinar; presión en la región inferior del abdomen; orina

con mal olor o con apariencia turbia o rojiza; con menor frecuencia, náusea o dolor de espalda. Personas de cualquier edad o sexo pueden contraer infecciones urinarias, pero las mujeres la sufren unas cuatro veces más que los hombres. Si se piensa que se tiene una infección urinaria, es importante que se consulte a un médico, el médico puede confirmarlo con una muestra de orina. Las infecciones en la orina se tratan con antibióticos.

Enfermedades de los riñones Dentro de cada riñón hay aproximadamente un millón de estructuras diminutas, llamadas nefrones, que filtran la sangre, éstos eliminan los productos de desecho y el exceso de agua, que se transforma en orina.

La orina fluye a través de unos tubos llamados uréteres hacia la vejiga, donde se almacena la orina hasta que se vaya al baño. La mayoría de las enfermedades renales atacan los nefrones, este daño causa que los riñones no puedan eliminar desechos. Las causas de estas enfermedades incluyen problemas genéticos, lesiones o medicamentos. Se puede correr mayor riesgo de padecer una enfermedad renal si se tiene diabetes, presión alta o un familiar cercano con algún problema de los riñones.

La enfermedad renal crónica va dañando los nefrones de a poco con el transcurso del tiempo. Otras enfermedades de los riñones son cáncer, quistes, piedras e infecciones... El médico puede hacer pruebas que detecten si se padece de alguna enfermedad renal. Si los riñones fallan completamente, un trasplante renal o el tratamiento con diálisis puede reemplazar la función que normalmente desempeñan los riñones.

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Insuficiencia renal

Orina y micción Los riñones producen orina al filtrar desechos y exceso de agua de la sangre, los desechos se llaman urea, la sangre la transporta hasta los riñones, desde los riñones, la orina llega a la vejiga por dos tubos delgados llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta que usted siente ganas de ir al baño, de este mmodo la vejiga se hincha cuando está llena y se hace más pequeña cuando está vacía. Si el sistema urinario funciona normalmente, una vejiga puede almacenar hasta 16 onzas (177 cc o dos tazas) de orina cómodamente por entre dos a cinco horas. Se puede tener problemas para orinar si se sufre de insuficiencia renal; infecciones del tracto urinario; agrandamiento de la próstata; problemas del control de la vejiga como incontinencia, vejiga hiperactiva o cistitis intersticial, igualmente, una obstrucción que no le permite vaciar su vejiga. Algunas condiciones pueden causar que la orina contenga sangre o proteína. Si se tiene un problema urinario, se debe acudir a al proveedor de cuidados de salud. El tratamiento depende de la causa.

Los riñones sanos limpian la sangre eliminando el exceso de líquido, minerales y desechos, también producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana; pero si los riñones están lesionados, no funcionan correctamente, por lo que se pueden acumular desechos peligrosos en el organismo, elevando la presión arterial. El cuerpo puede retener el exceso de líquidos y no producir suficientes glóbulos rojos, a esto se le llama insuficiencia renal. Si los riñones fallan, se necesitará tratamiento para reemplazar las funciones que hacen normalmente; las opciones de tratamiento son diálisis o un trasplante renal. Cada tratamiento tiene sus beneficios y desventajas; independientemente del tratamiento que se escoja, se deberán hacer algunos cambios en el estilo de vida, incluyendo el tipo de alimentación y planificar las actividades.

Pero, con la ayuda de los profesionales de la salud, la familia y los amigos, la mayoría de las personas con insuficiencia renal puede llevar una vida plena y activa.

Piedras en los riñones Una piedra o un cálculo renal es una pieza sólida de material que se forma en el riñón debido a sustancias presentes en la orina. Puede ser tan pequeña como un grano de arena o tan grande como una perla. La mayoría de las piedras renales se eliminan del cuerpo sin ayuda médica, pero algunas veces una piedra no es fácil de eliminar, puede atorarse en las vías urinarias, bloquear el flujo de orina y causar un gran dolor. Los siguientes signos pueden indicar la existencia de cálculos renales que necesitan atención médica: dolor extremo en la espalda o un costado que no desaparece, sangre en la orina, fiebre y escalofríos, vómitos, orina con mal olor o con apariencia turbia, y sensación de ardor al orinar. Las piedras en los riñones se diagnostican mediante análisis de orina, de sangre y de diagnósticos por imagen.

Si una piedra no pasa por sí sola, es posible que se necesite tratamiento, éste puede ser a través de ondas de choque (un endoscopio insertado a través del tubo que lleva la orina fuera del cuerpo, llamada uretra) o con cirugía.

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Quistes renales Un quiste es un saco lleno de líquido, existen dos tipos de quistes renales: 1) Poliquistosis renal, ésta es hereditaria y los quistes toman el lugar de los tejidos normales, agrandan los riñones y hacen que no funcionen bien, lo que conlleva a una falla renal.

Cuando los riñones poliquísticos causan esta insuficiencia, que sucede después de varios años, la persona necesita diálisis o un trasplante de riñón. Cerca de la mitad de las personas con poliquistosis renal termina con una insuficiencia renal. Los síntomas de la poliquistosis renal incluyen dolor de espalda y a los costados bajos de la espalda, dolores de cabeza, infecciones urinarias y sangre en la orina. Los doctores diagnostican la poliquistosis renal con pruebas de imágenes e historia familiar, los tratamientos incluyen medicamentos, y cuando las personas con riñones poliquísticos desarrollan insuficiencia renal, el tratamiento incluye diálisis o trasplante de riñón. 2) Enfermedad renal quística, ésta es adquirida y generalmente ocurre en personas que están en tratamiento con diálisis. A diferencia de la poliquistosis renal, los riñones son de tamaño normal. Las personas con enfermedad renal quística adquirida ya sufren de enfermedad renal crónica cuando desarrollan quistes. Esta enfermedad no tiene síntomas, en la mayoría de los casos, los quistes son inofensivos y no necesitan tratamiento.

Tumor de Wilms El tumor de Wilms es un tipo de cáncer renal poco frecuente que afecta a los niños, este padecimiento produce un tumor en uno o ambos riñones. La presencia de ciertos padecimientos genéticos o defectos de nacimiento pueden aumentar el riesgo de desarrollar un tumor de Wilms, los niños que corren este riesgo deben evaluarse cada tres meses hasta que cumplan ocho años. Los posibles signos de un tumor renal incluyen un bulto en el abdomen y presencia de sangre en la orina, el tumor suele diagnosticarse y eliminarse con cirugía; otros tratamientos incluyen quimioterapia, radioterapia, terapia biológica o una combinación de todas.

La terapia biológica o inmunoterapia estimula la capacidad de su propio cuerpo para combatir el cáncer. La mayoría de los niños con tumor de Wilms pueden curarse.

Creatinina La creatinina es un producto de desecho en la sangre, viene de proteína en la dieta y la descomposición normal de los músculos de su cuerpo. La creatinina se elimina de la sangre por los riñones y luego sale del cuerpo en la orina. Si tiene enfermedad de los riñones, el nivel de creatinina en la sangre aumenta, los análisis de suero y de orina pueden determinar sus niveles de creatinina, igualmente las pruebas se realizan para comprobar qué tan bien están funcionando sus riñones.

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Tecnología Médica

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Captivator EMR para la resección endoscópica de mucosa Gastroenterología

Desarrollan nueva forma de producir parches cutáneos electrónicos flexibles

Boston Scientific dio a conocer su dispositivo Captivator EMR para su uso en procedimientos de resección endoscópica de la mucosa (EMR). Como una opción sobre las esofagectomías, el EMR ofrece dar seguimiento y eliminar tejido canceroso y precanceroso debido al esófago de Barrettcon en el paciente listo para ir a casa el mismo día. El Captivator EMR fue diseñado para el trabajo dentro del tracto gastrointestinal superior, que ofrece una vista periférica 360° del área de trabajo y un fácil uso del canal para la introducción de herramientas tales como los dispositivos hemostáticos. También viene con un kit de la patología específica para facilitar el manejo de las muestras de tejidos cosechados.

Investigación y desarrollo En la Universidad de Texas en Austin, investigadores han dado con una técnica para la construcción de parches cutáneos electrónicos flexibles para el monitoreo conjunto de diversas señales electrofisiológicas, así como la temperatura de la piel, la hidratación, y la frecuencia respiratoria. La tecnología se aprovecha de un “cortar y pegar” que permite llevar varios componentes juntos usando metal extensible y cintas de polímero conductores más rápido que nunca. El tiempo para producir este tipo de dispositivos se ha reducido de días a aproximadamente veinte minutos, y el equipo confía en que los métodos de fabricación modernos puedan ser transferidos a imprimir parches cutáneos inteligentes en grandes cantidades. El proceso de producción es un tipo de fabricación de forma libre, que es una especie de impresión en 3D inversa, durante el cual se elimina el material para dar lugar a un producto final. La técnica no requiere una habitación limpia o un equipo costoso que se ha utilizado antes para crear parches cutáneos electrónicos flexibles. Una capa de metal se coloca sobre una lámina de polímero y un cortador mecánico graba patrones en ella. Los componentes electrónicos se imprimen en los lugares apropiados en la parte superior del polímero. Los investigadores probaron los nuevos parches, la captura de señales de ECG de alta calidad y demostrando una gran flexibilidad y adherencia a los pliegues de la piel. Los próximos pasos incluyen tratar de integrar otros sensores en los parches y avanzar para llevar esta tecnología al uso clínico.

Nuevo dispositivo de crioablación para Arritmias cardíacas Cirugía Cardiaca

AtriCure ha lanzado la nueva sonda de crioablación cryoFORM para el tratamiento de las arritmias cardíacas. El dispositivo fue desarrollado para ser altamente flexible para el paso fácil a través de anatomías difíciles, destaca el enfriamiento y control de temperatura que permite la fácil liberación del tejido cardíaco congelado. Además, el tubo que alimenta el refrigerante óxido nitroso ha sido hecho más flexible para hacer que la herramienta sea más fácil de moverse. “Estamos muy contentos de anunciar el lanzamiento de la sonda cryoFORM”, dijo Mike Carrel, Presidente y CEO de AtriCure, en un comunicado. “Esto construye fuera de una de las competencias básicas de nuestra empresa en la crioablación, y ofrece a nuestros clientes otra opción cuando se realiza la ablación quirúrgica, por lo que permite la manipulación más fácil y la aplicación del dispositivo”.

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Monitor connectable Medtronic MiniMed para bombas de insulina y Glucometros MEDICINA, Pediatría

Medtronic ha lanzado su dispositivo inalámbrico MiniMed con conexión inalámbrica que mantiene una estrecha vigilancia sobre las bombas de insulina y glucómetros continuos.

Se conecta al MiniMed 530G de Medtronic con bombas de insulina Revel Enlite y MiniMed Paradigm, que a su vez se conectan a los monitores de glucosa para pasar datos.

El conector MiniMed recoge las lecturas y los pasa al smartphone del usuario en el que los gráficos de glucosa en sangre e inyecciones de insulina dan el seguimiento y se muestran en la pantalla del celular. Los datos pueden ser compartidos con los médicos o seres queridos que ayudan con el control de la diabetes, y se pueden ver en un teléfono inteligente utilizando la aplicación o en una computadora personal a través de un navegador. Además, las lecturas que caen fuera de ciertos niveles activarán la aplicación para enviar una alarma a los de una lista. Hasta ahora, el MiniMed de conexión es compatible con dispositivos iOS, y una versión de Android está por salir.

Forzan proteínas y péptidos para auto ensamblarse en estructuras de órganos parecidos

Esta nueva investigación podría tener implicaciones importantes para crear tejidos artificiales y órganos para trasplantes. En la Universidad Queen Mary de Londres, investigadores están reuniendo proteínas y péptidos en estructuras tubulares que se asemejan a los vasos sanguíneos. El método no es una técnica de impresión, sino más bien una manera de combinar péptidos y proteínas para auto-ensamblarse de forma controlada en el punto en que están reunidos. Si bien este nuevo proceso de creación de tejido puede trabajar para crear vasos artificiales, los investigadores también creen que puede ser utilizado para desarrollar otros tipos de tejidos, tales como la barrera sangre-cerebro, lo que puede acelerar en gran medida la investigación al permitir que los científicos realicen fácilmente pruebas con él en el laboratorio.

Chip Microfluídico detecta Ébola más rápido y más fácil que la PCR Patología/Salud Pública Un equipo de investigadores dirigidos por científicos de la Universidad de California en Santa Cruz, ha desarrollado un dispositivo basado en un chip que utiliza la detección óptica para detectar el Ébola y otros virus. El examen identifica el ARN de los patógenos virales directamente, sin tener que hacer copias de ADN del ARN viral como se hace para las pruebas de PCR. El dispositivo tiene dos chips separados, incluyendo uno de microfluidos que prepara la muestra y uno optofluídico que hace la detección real.

El componente microfluídico utiliza un polímero de silicio como el material dentro de la cual hay canales que guían la muestra a diferentes puntos de procesamiento. El ARN viral se aísla por tener una molécula de ADN sintética que encaja a presión junto con el RNA viral particular. Las moléculas de ADN están unidos a pequeñas perlas magnéticas que luego son tiradas por un imán para agarrar las moléculas de ARN. El resultado se procesa adicionalmente para liberar las moléculas y etiquetarlas con marcadores fluorescentes antes de ser transferidas al chip de detección óptica, donde la presencia del ARN se confirma finalmente. El sistema puede detectar el virus Ébola en bajas concentraciones comparables a PCR y mucho más bajos que cualquier otro sistema basado en el chip. También es capaz de cuantificar la concentración viral de una muestra dada sobre una escala más de seis órdenes de magnitud de tamaño.

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Guías impresas 3D utilizadas para la regeneración del nervio complejo, podría tratar lesiones espinales Cirugía neurológica

Material magnéticamente guiado creado para replicar la estructura de dientes naturales NANOMEDICINa, odontología Nuestros dientes tienen una interesante estructura de material interno que es similar a cómo están constituidas las conchas marinas, proporcionándoles de una fortaleza pocas veces vista en el mundo natural. Se construyen a partir de capas rígidas de micro-plaquetas, cada capa tiene su propia alineación y orientación. Los investigadores del ETH Zurich han imitado esta estructura y han creado una técnica para la construcción de materiales compatibles biológicamente de fuerza extrema. Su método se llama “moldeo en barbotina, asistida magnéticamente” (MASC por sus siglas en inglés) e implica verter una suspensión de plaquetas de óxido de aluminio magnetizados en un molde. A medida que el molde se llena capa por capa, un campo magnético es apuntado en diferentes direcciones. El vector del campo magnético alinea las plaquetas en una dirección y se apunta a diferentes direcciones una vez que se construye una nueva capa. Una vez que una capa se enfría, las plaquetas dentro mantienen la orientación del campo magnético.

Un proyecto de colaboración entre científicos de la Universidad de Minnesota, Virginia Tech, la Universidad de Maryland, la Universidad de Princeton y la Universidad Johns Hopkins ha llegado a una prueba de concepto para una guía nerviosa impresa en 3D que puede regenerar nervios con estructuras más complejas. Esta guía de silicona se imprime usando una exploración en 3D de la estructura nerviosa en un individuo sano e incorpora señales químicas que promueven el crecimiento del nervio. Se implanta en el sitio de daño y se conectada a las terminaciones nerviosas libres correspondientes. Se realizó un estudio utilizando este método sobre el nervio ciático en una rata, el cual es el responsable de controlar el movimiento de los músculos de pierna y pie.

Una guía del nervio fue modelada a partir del nervio ciático de una rata sana. A continuación, el nervio se cortó y la guía fue implantada en su ubicación. La rata recuperó gran parte de su capacidad de caminar en un rango de 10 a 12 semanas. El siguiente paso sería ponerlo a prueba en los seres humanos. Los investigadores imaginan que eventualmente una biblioteca de estructuras nerviosas se podría crear de manera que no se necesite un escáner 3D de un nervio sano cada vez.

Mano robótica Equipada con sensores tactile ópticos estirables Rehabilitación Los investigadores de la Universidad Carnegie Mellon han integrado sensores de fibra óptica en una mano robótica de tres dedos produciendo detección táctil. La estructura de la mano subyacente está compuesta de plástico impreso en 3-D y cada dedo tiene tres partes bien diferenciadas que imitan los tres falanges de un dedo humano. La matriz 3D rígida está cubierta con una piel de silicona suave. Cada dedo contiene 14 sensores de tensión que permiten a la mano robótica detectar puntos de contacto. Los sensores

de deformación de la fibra óptica trabajan mediante la detección de cambios en la longitud de onda de la luz reflejada provocados por una deformación aplicada.

Mientras que los sensores ópticos convencionales no se ven afectados por la interferencia electromagnética, la mayoría no son estirables. Esto limita el desarrollo de manos robóticas y prótesis ya que los sensores deben ser capaces de soportar deformaciones multi-direccionales. Para ello, los investigadores de CMU y la Universidad de

Texas han colaborado para crear un nuevo sensor de fibra óptica estirable. Las guías de onda se componen de material de silicona y están chapados en oro reflexivo. La tensión inducida en las grietas en las capas de oro resultan en pérdida de luz, lo que puede ser correlacionado con la tensión aplicada.

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Nanopartículas hechas de capas de plaquetas de medicamento contra el cáncer atacan tumores y CTC Nanomedicina

Biotinta de seda para impresiones 3D de materiales biocompatibles a temperatura ambiente Investigadores de la Universidad Estatal de Carolina del Norte y de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, han publicado en el Journal Advanced Materials una técnica que utiliza membranas de plaquetas para entregar medicamentos contra el cáncer en los tumores, así como para matar las células tumorales circulantes (CTC). El equipo cosecha membranas de las plaquetas y las mezcla en una solución de gel que contiene el agente de quimioterapia doxorubicina.

La compresión de la solución resultó en esferas de membranas de las plaquetas con la doxorrubicina-gel como el núcleo.

Luego, los investigadores recubrieron estas esferas con el TRAIL citoquina que el cuerpo normalmente produce para iniciar la muerte celular. Después inyectaron las nanopartículas en ratones de laboratorio con tumores de cáncer de activos.

Después de la inyección, las nuevas nanopartículas nadan alrededor del cuerpo en busca de células cancerosas que se adhieren a. Una vez encontrado, el TRAIL ataca la membrana celular y el resto de la partícula de desliza dentro.

Los ácidos dentro de la célula rompen la nanopartícula, liberando la doxorubicina para atacar el núcleo de la célula desde dentro. Los investigadores demostraron que el compuesto de nanopartículas de nuevo desarrollo fue considerablemente más eficaz en matar los tumores y en engancharse a las células tumorales circulantes que las mismas partículas que no contaban con la cáscara de la membrana de las plaquetas.

Un equipo de investigadores ha desarrollado un material a base de proteínas de seda que se pueden utilizarse en la impresión en 3D sin recurrir a altas temperaturas u otros efectos perjudiciales. El producto final es bastante claro, flexible y no se descompone por el agua. Mediante la incorporación de polioles no tóxicos en soluciones de seda, se generaron formulaciones de dos partes con características de auto-curado a temperatura ambiente. Mediante la variación de las

formulaciones de la cristalinidad de la matriz de polímero de seda podría ser controlado para permitir la impresión en formatos 2D y 3D interconectados con la geometría CAD y con buena resolución. El fenómeno de auto-curado estaba sintonizado y explotado con el fin de demostrar la formación de ambos materiales estructurales y de apoyo.

Tintas acuosas de proteínas biocompatibles para impresión que evitan la necesidad de químicos o foto iniciadores.

Nueva Microfluidic Oxigenador ofrece mejoras sobre OMEC Anestesiología,Cirugía Cardiaca, Cardiología, Cuidados Intensivos, Pediatría Draper Laboratory ha creado un oxigenador de microfluidos que utiliza el mismo procedimiento que la oxigenación extracorpórea, pero no promueve la coagulación. En la solución de Draper, el “pulmón artificial” tradicional se sustituye con un cassette compuesto por un montón de capas de plástico biocompatibles con dibujos de canales de microfluidos. La trayectoria del fluido interno de la cassette está diseñada de tal manera que sólo contiene cambios graduales en diámetro y evita cualquier esquina afilada u otra geometría que pueda causar coagulación de la sangre, al igual que los vasos sanguíneos en el cuerpo. Esta solución permite velocidades de flujo arterial alta y un intercambio de gases mucho más eficientes. Un caudal de 100 mililitros por minuto ya se ha consegui-

do con sangre bovina, y la meta para el diseño final es tratar algunos litros de sangre por minuto. Los planes del equipo para que el dispositivo esté listo para uso humano en de tres años. Durante el trayecto por recorrer, el equipo cree que esta tecnología podría utilizarse con éxito para otras aplicaciones como insuficiencia renal y la administración de fármacos.

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Gutiérrez Núñez ANESTESIÓLOGO Morelia, Michoacán.

DGP 5918595 UMSNH Ced. Esp. 8129450 UNAM Certificado por el Consejo Nacional de Certificación en Anestesiología, Miembro de la Federación Mexicana de Colegios de Anestesiología

E

l contar con un anestesiólogo a su lado puede darle tranquilidad en momentos de gran nerviosismo. Muchos piensan que el anestesiólogo es sólo el médico que está detrás del cubrebocas, que ayuda a dormir y despertar en el quirófano.

El anestesiólogo juega un papel central en la actividad que se da en quirófano, ya que protege y regula las funciones vitales básicas del paciente durante ésta. Además diagnostíca y trata problemas médicos que pueden ocurrir

durante la cirugía y el momento postoperatorio. Remueva el cubreboca de ese médico y verá las responsabilidades y formación tan cualificada de ese especialista. ¿Dr. Gutiérrez, porqué se inclinó por anestesiología? Por ser una especialidad en la cual se requiere de alta concentración durante el procedimiento para así estar al pendiente de los cambios que va presentando el paciente, y pensar y realizar inmediatamente las modificaciones al

Fotografías proporcionadas por Dr. Gandhi Guti[erre.

Dr. Gandhi Sebastián

manejo anestésico para mantener la mayor estabilidad orgánica en el paciente que está siendo sometido a una intervención quirúrgica. El paciente bajo estas condiciones es el que requiere este tipo de manejo y cambios rápidos, a fin de mantenerlo en equilibrio.

En otras condiciones de enfermedades no quirúrgicas el paciente puede requerir y tolerar cambios paulatinos que pueden llegar a tratarse en días o semanas, para lograr ir controlando y equilibrando al paciente.

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¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su especialidad? Egresé de la especialidad de Anestesiología en Febrero del año 2012, estoy por cumplir 4 años en la práctica privada de mi especialidad en la ciudad de Morelia, Michoacán. Durante estos pocos más de 3 años y medio, he participado en varios equipos quirúrgicos, así como en varias áreas como cirugía general, ginecología y obstetricia, traumatología y ortopedia, urología, otorrinolaringología, cirugía plástica, procedimientos fuera de quirófano como sedación para endoscopias de tubo digestivo y estudios diagnósticos en salas de imagenología y rayos X. ¿A los que no sabemos con claridad, nos podría aclarar qué es la anestesia? Bueno, estrictamente el término significa insensibilidad, la anestesiología es una especialidad médica que se encarga de brindar al paciente sometido a una intervención quirúrgica un bloqueo de las sensaciones dolorosas, además de brindar un equilibrio en los sistemas del organismo.

Esto se logra a través de la administración de fármacos, los cuales pueden ser aplicados por distintas vías, por ejemplo vía intravenosa, inhalatoria (por los pulmones), en nervios a través de inyecciones en estos, vía espacios epidural o subaracnoideo, que éstos son los bloqueos más utilizados y que son conocidos por la población, como la “raquia” o “anestesia en la espalda”, que para su acceso se inyecta con una aguja especial en la espalda del paciente para acceder a dichos espacios y depositar el anestésico, que bloqueará la conducción de las vías del dolor; igualmente está la

Existe el riesgo de una reacción de tipo alérgico, las reacciones alérgicas pueden ser desde un rash, que son ronchas en la piel, hasta reacciones severas, pero es el mismo riesgo que existe con la aplicación de cualquier fármaco o medicamento que puede ser tomado o inyectado, como antibióticos o analgésicos comunes.

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anestesia local, la que consiste en inyectar anestésico en una zona pequeña y localizada en la que se va a abordar, por ejemplo, para reparar una herida o retirar un tejido que esté accesible por debajo de la piel. ¿Cuál es el papel del anestesiólogo en los procesos quirúrgicos?

Primero, administrar la anestesia para poder iniciar la cirugía… después, durante la cirugía, proteger al paciente del llamado estrés quirúrgico ocasionado por la agresión al organismo y mantener una estabilidad de los sistemas del organismo.

Resulta increíble que a alguien anestesiado se le someta a agresiones en su cuerpo durante los procesos quirúrgicos y que no sienta absolutamente nada ¿Cómo nos explicaría usted esto? Bueno, pues esto se logra administrando fármacos a través de distintas técnicas de anestesia, con las cuales se bloquean las vías nerviosas que transmiten las sensaciones dolorosas a través de nuestro sistemas nervioso central, al mismo tiempo que se mantiene un control de la estabilidad del organismo, como el pulso, la presión arterial, la oxigenación, etc, igualmente monitoreando órganos importantes como el corazón, riñones, cerebro, pulmones y demás… protegiéndolos de los cambios provocados por el estrés quirúrgico. ¿Qué riesgos conlleva el uso de anestésicos? Existe el riesgo de una reacción de tipo alérgico, las reacciones

alérgicas pueden ser desde un rash, que son ronchas en la piel, hasta reacciones severas, pero es el mismo riesgo que existe con la aplicación de cualquier fármaco o medicamento que puede ser tomado o inyectado, como antibióticos o analgésicos comunes. El otro riesgo que podría ser, es el de sobredosis… comento esto, sobre todo por los mitos que conocemos de que “se pasó la anestesia” o “no aguantó la anestesia”… hoy en día la anestesia es muy controlada en ese aspecto, hoy contamos con una amplia variedad de anestésicos que se aplican de acuerdo a peso en kilogramos, edad, a condiciones del paciente… como enfermedades de base, como por ejemplo diabetes, enfermedades del riñón, cáncer, etc. En el caso específico de la anestesia inhalatoria, que es a través de un gas anestésico que penetra por los pulmones, esta ya es mediante aparatos que se llaman vaporizadores y que entregan dosificaciones que se pueden controlar de acuerdo al paciente y a su monitoreo. Esto antes no era posible, y su uso era hasta cierto punto empírico, porque no se sabía exactamente si el paciente requería más, o si estaba siendo sobredosificado, de ahí es que vienen estos mitos que siguen persiguiendo a la especialidad y que siguen causando gran temor a la gente que va a ser operada bajo anestesia.

En una intervención quirúrgica, ¿se aplica un solo anestésico o varios?

Puede ser uno solo o la combinación de

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“Elegir el tipo de técnica anestésica que se aplicará, depende de la cirugía que se va a llevará a cabo”

varios, esto va a depender del procedimiento que se va a realizar al paciente… por ejemplo, en procedimientos fuera de quirófano, que no conllevan estímulos dolorosos y que se requiere anestesia más por que se requiere inmovilidad del paciente o pacientes con mucho nerviosismo y ansiedad… en estos casos se puede brindar anestesia con un solo agente, en la mayoría de las cirugías con anestesia general sí se realiza una combinación de agentes que se denominan inductores hipnóticos, relajantes musculares, analgésicos potentes, fármacos de mantenimiento y fármacos para el control de diversos sistemas del organismo. En el caso de anestesia regional, que es con bloqueo, la sustancia que se inyecta también lleva una combinación de medicamentos. ¿Cómo decide cuál es el tipo y dosis de anestésicos que se deben aplicar? Para elegir el tipo de técnica anestésica es dependiendo de la cirugía que se va a llevar a cabo, para las dosis es dependiendo de la edad, el peso, las condiciones del paciente, su estado de salud y sus resultados de pruebas de laboratorio. ¿Hay síntomas post-anestésicos?

Sí, dependiendo de la técnica anestésica y los fármacos utilizados puede haber síntomas después de la anestesia, como mareo, comezón, nausea y/o vómito, escalofrío, entre otros… en cada intervención tratamos que disminuyan las posibilidades de que aparezcan estos síntomas con la aplicación de otros fármacos o medicamentos. ¿Qué diferencia existe entre aplicar anestesia vía intravenosa y el aplicarla vía sistema respiratorio?

La anestesia inhalatoria como comenté ya sólo se utiliza cuando al procedimiento no le va a causar dolor al paciente y este tipo de anestesia es un gas que penetra a la circulación sanguínea a través de los pulmones combinado con el oxígeno, y se administra al paciente con una mascarilla facial… con esto el paciente se duerme y entra en un estado llamado hipnótico.

En la anestesia que se aplica por una vena, los medicamentos van directamente a la circulación sanguínea y de ahí llegan a sus receptores donde empiezan a hacer su efecto, en ésta generalmente se combinan diferentes medicamentos para mantener anestesiado al paciente durante la operación. Cabe señalar que también se puede combinar la anestesia inhalada con la anestesia intravenosa, y a ésta se le llama anestesia general balanceada.

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¿En qué casos se desaconseja aplicar analgésicos a un paciente? En los casos de pacientes con enfermedades del hígado no se recomienda el uso de algunos analgésicos, como paracetamol y algunos opioides.

En algunas enfermedades de riñones, enfermedades del estómago como gastritis o ulceras gástricas, en pacientes con alteraciones de la coagulación y las plaquetas no se recomienda el uso de algunos analgésicos que llamamos AINES por sus siglas (antiinflamatorios no esteroideos) ya que pueden llegar a afectar estos sistemas que ya tienen problemas. ¿Esto aplica también para anestesia local? En este caso sólo si se da la condición de que el paciente sea alérgico a los anestésicos locales. ¿Quedan secuelas en el paciente por el sometimiento a anestesias generales? No, no hay evidencia de secuelas en pacientes al haber sido anestesiados con técnica de anestesia general. ¿Existe diferencia en la administración de anestésicos por grupos de edades y sexo? Si, la edad es un factor para dosificar los anestésicos, y en cuanto al sexo únicamente existe diferencia cuando la mujer está embarazada, ya que en este caso, las dosificaciones sí se tienen que adecuar, porque hay un metabolismo diferente. ¿Qué es el gas Xenon? Es un gas anestésico de reciente desarrollo, que brinda mayores beneficios durante la anestesia según los estudios publicados, sin embargo actualmente no contamos con él en México, es muy caro debido a que es difícil su obtención por lo tanto es muy caro si lo comparamos con los que actualmente utilizamos. ¿Lo ha utilizado en sus procedimientos? No, no he tenido la oportunidad de su uso en la práctica. ¿Hay otras aplicaciones de anestésicos fuera del quirófa-

no? Sí, en ocasiones se requiere de anestesias o de sedaciones en la sala de urgencias o en la unidad de terapia intensiva. ¿Cuáles considera que son los mayores avances en su campo?

Bueno, en este sentido la anestesia ha tenido en los últimos 25 años grandes avances en general, esto sin duda se ha traducido en que las técnicas quirúrgicas y la cirugía en general haya también avanzado tanto. Ya que la anestesia brinda la posibilidad de que las cirugías puedan resistirse mejor y de que los pacientes tengan mejores resultados en el periodo postoperatorio. Pero retomando la pregunta… sin duda en primer lugar pondré la monitorización de los signos vitales, la cual ha sido uno de los mayores avances, es ahora indispensable estar leyendo la saturación de oxígeno, la presión arterial, el pulso, las respiraciones por minuto, la temperatura corporal, la medición de gases, de bióxido de carbono, etc., esto da mayor seguridad al paciente. Otro avance en la anestesia regional es la tecnología en las agujas espinales, que son las agujas con las que se aplica la anestesia subaracnoidea, que se utiliza en cirugías de abdomen y miembros inferiores, actualmente aplicamos esta anestesia con agujas muy finas y de un calibre muy delgado. ¿Para finalizar, algo que quiera añadir a nuestros lectores? Bueno, sólo ratificar que la anestesiología es una especialidad con grandes avances, actualmente muy segura en manos de un especialista con formación con aval universitario y certificado. También aconsejaría a los pacientes platicar con su anestesiólogo previo a la cirugía, para conocerlo y aclarar sus dudas e inquietudes. M

“Uno de los mayores avances tecnológicos en el campo de la Anestesiología, ha sido la monitorización de los signos vitales durante el procedimiento quirúrgico”

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Fotografías proporcionadas por Dr. Rodrigo Arrangoiz Majul.

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Dr. Rodrigo

Arrangoiz Majul CIRUJANO ONCÓLOGO Ciudad de México, México.

El Dr. Rodrigo Arrangoiz es Cirujano Oncólogo del grupo Sociedad Quirúrgica S.C., en el Hospital ABC de Santa Fé y en el Hospital Ángeles de Interlomas, igualmente funje como profesor adjunto del curso de Cirugía General en el en el Hospital ABC de Santa Fé en Ciudad de México.

También a participado en numerosos congresos nacionales e internacionales e igualmente ha colaborado con diversas revistas médicas tales como Annals of Surgical Oncology, Travel Medicine and Infectious Disease, entre otras.

DGP 4016142 Universidad Anáhuac · Ced. Esp. Cirugía General 7515312 Michigan State University · Ced. Esp. Cirugía oncológica 8070985 Fox Chase Cancer Center

L

os intereses del Dr. Rodrigo Arrangoiz dentro de la cirugía oncológica incluyen neoplasias gastrointestinales, de mama, melanoma, tumores malignos HPB, tumores de cabeza y cuello (disección radical de cuello, cáncer de cavidad oral, orofaríngea y laringe, enfermedades de las glándulas salivales), enfermedades de la tiroides y enfermedades del sistema endocrino. ¿Cómo fue que se inclinó por la cirugía oncológica?

Varias cosas me atrajeron a la cirugía oncológica, entre las cuales sobresalen la complejidad de los casos que se enfrentan los cirujanos oncólogos... para poder lidiar con estas complejidades tenemos que adquirir un conocimiento muy bueno de la anatomía humana y debemos desarrollar habilidades quirúrgicas muy buenas para poder resolver los problemas que se encuentran durante los procedimientos para tratar estos tumores avanzados. La relación que debe desarrollar el medico con su paciente es algo muy importante y no es fácil de enseñar o aprender, pero es indispensable para poder tener resulta-

dos óptimos. Igualmente, los avances de la ciencia detrás del manejo del cáncer es algo que esta evolucionando con una rapidez impresionante, lo que implica que uno se esté actualizando, literalmente a diario para poder ofrecerle a los pacientes los manejos más nuevos basados en evidencia médica. ¿Cómo sale la oportunidad de especializarse como cirujano en el Departamento de Cirugía de la Universidad del Estado de Michigan, EE.UU.? Tuve la oportunidad de realizar mi internado de pregrado en el hospital de la Universidad de Miami (Jackson Memorial Hospital), ésta experiencia me abrió los ojos a una manera diferente de cómo se entrenan los cirujanos en los Estados Unidos; el entrenamiento es de cinco años, y es muy duro, pero acabas con una base de conocimientos amplios que te van ayudar a ejercer esta profesión para el resto de tu vida. El realizar mi sueño de entrenamiento en los EE.UU. no fue fácil, tuve que hace tres exámenes (uno de ellos práctico) para poder revalidar mis estudios, me

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tomó casi un año de estudio para poder sacar las calificaciones adecuadas para competir con los estadounidenses. Después, el proceso de entrevistas es largo y económicamente desgastador... uno está compitiendo con personas graduadas en colegios de alto prestigio de los EE.UU., muchos de estos candidatos tienen maestrías o han realizado investigación por uno o dos años antes de aplicar a cirugía. ¿Cómo fueron esos años? Estos años de entrenamiento fueron unos de los mas demandantes y cansados de mi vida, pero al mismo tiempo fue una de las experiencias más emocionantes que he tenido.

La experiencia de ir madurando de un residente de primer año que no sabia operar, hasta llegar ha ser el jefe de residentes es algo inolvidable que me dio las bases para poder aplicar a una de las subespecialidades mas competidas de los EE.UU., la cirugía oncológica. Del mismo modo, tuve la oportunidad hacer muchas amistades que van a durar para el resto de mi vida Una vez terminado su adiestramiento como cirujano, ¿Qué lo mueve a dar su siguiente paso, viajar a Filadelfia y hacer la subespecialidad en cirugía oncológica? Desde que apliqué a cirugía general en los EE.UU. ya sabía que quería aplicar a cirugía oncológica una vez terminando mi entrenamiento. Incluso durante mi entrenamiento como cirujano le dediqué mucho tiempo a la investigación clínica para poder publicar manuscritos de importancia clínica. La investigación es algo que se busca mucho en los aspirantes a cirugía oncológica. Es una de las subespecialidades en la cual la práctica clínica y la investigación van de la mano. ¿Qué le deja esta nueva experiencia? Tuve la oportunidad de entrenarme en unos de los centros oncológicos con más prestigio en los EE.UU. y del mundo (Fox Chase Cancer Center). Mis maestros han sido los pioneros en muchas de las ramas dentro de la cirugía oncológica. Esta experiencia me ha dado las bases para ser un cirujano oncólogo experto, completo y humanista que pone a su paciente primero. La oportunidad de trabajar en un centro dedicado al tratamiento de pacientes con cáncer, en donde tuve la oportunidad de ver como se debe manejar al paciente con cáncer de manera multidisciplinaria es algo que voy a replicar en mi practica aquí en México.

Conjuntamente, mientras realizaba su práctica como cirujano oncólogo, estudia una maestría en Ciencias de Investigación Clínica, cuéntenos de ello. A través de mi

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“La relación que debe desarrollar el medico con su paciente es algo muy importante y no es fácil de enseñar o aprender, pero es indispensable para poder tener resultados óptimos. ” institución Fox Chase Cáncer Center conseguí una beca para poder realizar mi maestría en ciencias. La maestría fue de investigación clínica en la Universidad de Drexel. Me dio las bases para poder complementar mi practica clínica como cirujano oncólogo. Como mencione previamente la cirugía oncológica y la investigación clínica van de la mano. ¿Es posible detectar neoplasias gastrointestinales a tiempo? Sí, un ejemplo es el cáncer de colon y recto. Es uno de la cánceres más comunes en hombres y mujeres, y es una de las causes de muerte por cáncer más comunes. Estudios han mostrado que si se inicia un escrutinio (realizar estudios antes de que se presenten los síntomas) se puede diagnosticar el cáncer de colon y recto en etapas pre-malignas (pólipos adenomatosos). La sociedad americana de cáncer recomienda iniciar el escrutinio para el cáncer de colon y recto a los 50 años de edad con una colonoscopia. ¿Cuál es el diagnóstico para este tipo de tumores? El cáncer de colon y recto se diagnostica de manera incidental durante una colonoscopia de escrutinio (estudio que se realiza antes de que se presenten los síntomas). En otras ocasiones el cáncer da síntomas como cambios de los hábitos intestinales; sangre en heces; diarrea, estreñimiento o sensación de que el intestino no se vacía; heces más delgadas de lo normal; dolor abdominal; pérdida de peso; fatiga y cansancio, así como datos de obstrucción intestinal. ¿Qué antecedentes de salud pueden afectar el riesgo de desarrollar cáncer de colon y recto? Cualquier cosa que aumente las probabilidades de padecer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factores de riesgo no significa que uno va a tener un cáncer, y al contrario, no tener factores de riesgo no significa que no va a tener cáncer. Los factores de riesgo para cáncer de colon y recto son antecedentes familiares de cáncer de colon o de recto; ciertas afecciones hereditarias, como la poliposis adenomatosa familiar y el cáncer de colon hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch); antecedentes de colitis ulcerativa (úlceras en el revestimiento del colon) o enfermedad de Crohn; antecedentes personales de cáncer de colon, recto, ovario, endometrio o mama, así como antecedentes personales de pólipos (áreas pequeñas de tejido abultado) en el colon o el recto.

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¿Qué tipos de tumores de cabeza y cuello son los más comunes entre sus pacientes? Se dividen en cuatro poblaciones de pacientes con tumores de cabeza y cuello: los que tiene tumores de las glándulas endocrinas (tiroides y paratiroides), como cáncer de tiroides y una enfermedad poco diagnosticada en nuestro medio: el hiperparatiroidismo primario; los que padecen tumores de las gandulas salivales (parótida, glándula submandibular, glándula sublingual, y glándulas salivales menores) ya sean tumores benignos o malignos; los que padecen tumores epidermoides de labio, cavidad oral, faringe (incluye nasofaringe, orofaringe, hipofaringe), y laringe; y los que padecen tumores de piel de la cabeza y cuello, tales como carcinoma basocelular, epidermoide, melanoma, dermatofibrosarcoma protuberans, etc. ¿Existen causas conocidas para el desarrollo de este tipo de tumores? Sí, los tumores endocrinos de cabeza y cuello (tiroides y paratiroides) en algunos casos se deben a exposición a radiación en la etapa pediátrica o durante la adolescencia. Los tumores salivales también se deben a la exposición a radiación ionizante, a radiación y a exposición ocupacional en la manufactura de productos de caucho, la minería de asbestos, la plomería y algunos tipos de trabajos de carpintería. Los tumores epidermoides de cabeza y cuello generalmente se deben a exposición a tabaco, alcohol y recientemente se han identificado varios virus implicados en el desarrollo de este cáncer, como el virus del papiloma humano y el virus de Epstein Barr. ¿Cuáles son los síntomas? Una tumoración asintomática (que no produzca síntomas) palpable (que se siente) en el cuello; úlcera sangrante que no sana en la cavidad oral; dolor al tragar o dificultad a tragar; dolor de oído, sensación de oído tapado, cambios en el tono de voz, sensación que hay algo atrapado en la garanta, ojo seco, o lo contrario, ojo que llora mucho; igualmente boca seca, al contrario, que produzca mucha saliva...otro síntoma puede ser la incapacidad para abrir la boca.

Del hiperparatiroidismo primario los síntomas son muy inespecíficos e incluyen labilidad emocional, depresión, malestar general, niveles bajos de energía, dolor de huesos, disminución de la habilidad de completar la rutina diaria en casa o en el trabajo, Disminución de la interacción social, dolor de piernas, irritabilidad, fatiga (síntoma número uno), cefalea (recurrente), pérdida de memoria, debilidad (sobre todo de los músculos proximales), polidipsia (aumento anormal de la sed), poliuria (volumen de orina superior al esperado), nicturia (aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina), nausea, anorexia, prurito (comezón), ansiedad, insomnio, menor lapso de atención, tiempos de reacción disminuidos, errores en la memoria, capacidad de aprendizaje disminuida, dificultades para resolver problemas, poca concentración, reflujo gastroesofágico, pirosis (acidez), disminución del libido, adelgazamiento del pelo (mujeres en la región frontal), palpitaciones, fibrilación auricular, hipertensión arterial (muy lábil), elevación de las pruebas de funcionamiento hepático, dolor abdominal no especifico y/o estreñimiento.

En la mayoría de los casos, ¿Cuál es el pronóstico?

Como en la gran mayoría de los tumores del cuerpo, va depender del estadio en el momento del diagnóstico. Los tumores localizados les va mejor que a los tumores que mandaron metástasis (enviaron células) a los ganglios linfáticos o a otros sitios del cuerpo (metástasis a distancia).

En cuanto al cáncer de mama ¿a qué se debe la tan alta proliferación de este tipo de padecimiento en la actualidad? Se debe a varios factores: primero las campañas de escrutinio (realizar estudios antes de que se presenten los síntomas) generalizadas basadas en evidencia, han diagnosticado esta enfermedad en

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etapas mas tempranas; la educación de los pacientes para que vayan a un médico cuando se sienten una bola en la mama o para que cumplan con los lineamientos que recomienda la sociedad americana de cáncer para diagnosticar tempranamente los cánceres (estos son: iniciar con mastografías anuales a partir de los 40 años de edad, examen físico por un médico experto en mama (cirujano oncólogo) una vez al año a partir de los 40 años de edad. En mujeres entre 20 y 40 años de edad se recomienda realizar un examen físico por un médico experto en mama (cirujano oncólogo) cada tres años) Profesionalmente, ¿cómo se ve Usted en el futuro?

Desde que regresé de entrenarme en los EE.UU. llevo trabajando como socio de una sociedad llamada Sociedad Quirúrgica, somos un grupo de cirujanos generales con varias subespecialidades en distintas áreas quirúrgicas que nos han permitido optimizar la atención multidisciplinaria en nuestros pacientes. Todos nosotros hemos tenido

entrenamiento de posgrado en distinguidas instituciones del extranjero, algunas de ellas son Mayo Clinic, en Rochester, Minnesota; la Michigan State University; el Fox Chase Cancer Center ubicado en Filadelfia, la Drexel University también en Filadelfia, entre otras instituciones. Igualmente estamos involucrados en actividades de docencia tanto de pregrado como posgrado a nivel institucional y privado, realizamos actividades de investigación clínica en las áreas que nos competen. Ahora bien, respondiendo directamente a tu pregunta, mi plan es hacer crecer esta sociedad con médicos entrenados en las mejores instituciones para poder mejorar la medicina de nuestro país y para poder entrenar a los futuros médicos que atenderán a la sociedad mexicana. Al mismo tiempo me gustaría continuar con las enseñanzas que tuve en los EE.UU. para poder manejar a los pacientes con cáncer de manera multidisciplinaria y poder lograr el mejor resultado posible para su condición. M

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MASTOGRAFÍA Y ULTRASONIDO EN LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA por Dr. Manuel Antonio Cabal Naranjo, Mérida, Yucatán.

Médico Radiólogo Ced. Prof. 0449698 UAY · Ced. Esp. 7342507

E

stos dos métodos ayudan a evitar cirugías y biopsias innecesarias, así como descubrir nódulos pequeños, en etapas muy tempranas con mayores posibilidades de curación La mastografía (o mamografía) es una serie de radiografías de la glándula mamaria y por lo tanto emplea radiación. El ultrasonido es un método diagnóstico que no emplea radiación. Ninguno es mejor que el otro, son métodos que se complementan. Antes del desarrollo de estos métodos de diagnóstico, cuando un médico o paciente palpaban un nódulo mamario durante el examen físico, casi por obligación había que extirparlo quirúrgicamente sin saber su naturaleza. De esa forma se operaban muchos nódulos que resultaban ser benignos.

Mastografía En términos muy generales podemos decir que la mastografía es el método de elección (o sea el primero que se debe usar) cuando se trata de búsqueda de lesiones en el caso

de pacientes que no presenten síntomas y que no le ha sido encontrado un nódulo o lesión en el examen físico. Es altamente efectivo para encontrar lesiones incluso muy pequeñas y además es capaz de mostrar características que nos lleven a clasificar esa lesión como benigna, probablemente benigna, probablemente maligna o casi seguro maligna. Esto es válido para pacientes de 30 a 35 años de edad o mayores. La mastografía es menos efectiva en pacientes más jóvenes debido a que en ellas el tejido glandular mamario es muy denso y difícil de examinar con este estudio; para ellas el ultrasonido puede ser utilizado como primera opción.

Ultrasonido El ultrasonido es considerado, al menos hoy en día, como un método menos efectivo para búsqueda, sus características permiten un análisis más específico de los tejidos estudiados, superando a veces a la mastografía, de tal forma que, cuando ya se ha encontrado un nódulo o lesión, se le emplea

para corroborar los hallazgos de la mastografía y lograr una diferenciación más fina de los tejidos, definiendo mejor el tipo de lesión.

Sus modalidades como el doppler color y la elastografía ayudan más a lograr esta definición y normar criterios de manejo de cada caso. Por las características ultrasonográficas de un nódulo, se puede decidir un seguimiento con un nuevo examen de ultrasonido en pocos meses o en un año según cada caso, o bien, si los datos del ultrasonido lo indican así, se deberá hacer una biopsia.

Adicionalmente el ultrasonido permite el examen de las axilas y otras áreas cercanas al tejido mamario en búsqueda de ganglios linfáticos, los cuales pueden verse involucrados tanto en procesos infecciosos como tumorales, ayudando así a la estadificación de un tumor (etapa inicial o un estado más avanzado).

Debemos considerar que el objetivo principal de estos dos métodos es la disminución en la mortalidad del cáncer mamario. M

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ALIMENTACIÓN Y ALERGIAS DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS por Dr. Enrique Emmanuel Castelán Chávez, México D.F. Pediatra Alergólogo Ced. Prof. 7605185 UAV · Ced. Esp. 8567074 Hospital Infantil de México Federico Gómez · Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría · Consejo Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia · World Allergy Organizatión/European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Junior Member) Tel. 55.5601.1577 y 55.5601.1577· www.alergiaypediatria.com.mx · alergiaypediatria@doctor.com

H

ay quienes piensan que se les tiene que empezar a dar los alimentos a los hijos en un orden muy específico y prolongado (lácteos al año, huevo a los dos años, nueces, cacahuates y mariscos hasta cumplidos los 3 años), para disminuir su riesgo de presentar alergias alimentarias.

La medicina es una ciencia, y como tal, evoluciona constantemente, Lo que hace quinientos años era “la verdad científica”, seguramente hoy ya no lo es, y ¿eso quiere decir que los científicos de hace 500 años eran ignorantes, o inclusive malvados? claro que

no, pero la ciencia avanza, y avanza como un todo, descubriendo cada vez nuevas verdades y ofreciéndonos nuevas maneras de cuestionar lo que antes pensábamos.

Para un ejemplo sencillo, si le hubieran preguntado al mejor científico de 1400 ¿cuál es la forma de la Tierra?, el mejor conocimiento científico de ese entonces sólo nos daba para responder “Plana, algunos piensan que es redonda, pero hasta no demostrar lo contrario, parece que sí es plana”. Y aunque ya habían muchas hipótesis sobre la forma de la Tierra, no fue sino hasta que

Magallanes le dio una vuelta completa a la Tierra, que terminó de comprobar lo que muchos habían pensado ya: “La Tierra es redonda (esférica)”.

En esta nota, vamos a conocer cuál era la “vieja escuela” de la alimentación complementaria (introducirle los alimentos a nuestros bebés), y luego conoceremos como hemos avanzado y a donde ha evolucionado nuestra “verdad científica”.

La “Vieja Escuela”.

Las enfermedades alérgicas se han incrementado considerablemente en las últimas

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décadas, por lo que es deber de la comunidad médica investigar, averiguar y hacer algo al respecto para intentar frenar, y posteriormente revertir este incremento sin precedentes de las enfermedades alérgicas.

En los años 70s se encontró en un estudio que los niños que empezaban los alimentos demasiado temprano (antes de los 4 meses) podían tener un riesgo incrementado de dermatitis atópica. En medicina, ante la incertidumbre, siempre es mejor pasarnos de “preocupones” que de “despreocupados, por lo que con base en esos estudios, las recomendaciones vigentes en el año 2000 incluían: - Pura lactancia materna hasta los 6 meses.

- No dar lácteos hasta el año.

- Huevo hasta los 2 años.

- Pescado, nueces y cacahuate (que es una leguminosa) hasta los 3 años.

El progreso en el conocimiento científico A partir de los 4 meses de vida, nuestras enzimas alimentarias (proteínas encargadas de digerir adecuadamente los alimentos) ya funcionan a la totalidad, eso quiere decir que nuestro estómago ya es capaz de digerir el alimento que nosotros introduzcamos en él, pero ¿eso quiere decir que hay que empezarle alimentos a TODOS los bebés de 4 meses? No, el tracto digestivo es sólo una de muchas piezas en el tremendamente complejo rompecabezas que es el cuerpo, y por eso a partir del 2008 la Asociación Americana de Pediatría recomendó que podemos empezar los alimentos cuando alcancemos cierto grado de desarrollo, que lo podemos resumir en los siguientes puntos: - Que el bebé tenga un buen control de su cabeza (sostén cefálico).

- Que abra la boca cuando se le aproxima

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comida a la boca.

- Que sea capaz de llevar la comida desde una cuchara a través de su garganta.

- Cuando haya duplicado el peso de nacimiento (en promedio pesamos 3kg al nacer, por lo que a manera de generalidad, solemos usar 6kg como la marca de este objetivo).

-Tener 4 meses cumplidos (para haber alcanzado la madurez del intestino y de sus enzimas alimentarias).

Algunos bebés habrán alcanzado estos objetivos a los 4 meses, otros hasta los 6 meses; en ambos casos esto es perfectamente normal y lo único que nos va a cambiar es cuando es el primer momento en que podemos iniciar la alimentación complementaria (introducción de los alimentos).

La “Nueva Escuela”.

En el 2004, por primera vez, un estudio encontró que dar de manera tardía leche y huevo se asoció a un mayor riesgo de padecer dermatitis atópica, y en el 2006 se encontró que esperarse hasta los 6 meses no ofrecía protección alguna con respecto a las enfermedades alérgicas. Gracias a estos estudios comenzó un gran

Aun así seguía el miedo, de si hay alimentos más alergénicos que otros, por lo que se hicieron estudios específicos. Uno de ellos demostró que dar huevo entre los 4 y los 6 meses se asoció al menor riesgo de presentar alergia al huevo, sin importar si en la familia habían antecedentes o no de alergia.

Con respecto al cacahuate, en el Reino Unido, Australia y Estados Unidos, a pesar de una estricta evitación de cacahuates en los menores de 2 años, seguía incrementando la alergia a éstos, y en Israel seguía bajando cada año. Pero se fijaron en algo: En Israel, el promedio de consumo de cacahuate de los bebés de 8 a 14 meses es de 7.1 gramos al mes, contra los 0 gramos al mes de los países anteriores, lo que abrió las puertas a hacer estudios específicos sobre la introducción del “temido” cacahuate en los bebés.

Y el beneficio no pudiera ser sólo para alergias, sino para enfermedades autoinmunes (no alérgicas) también. En Suecia encontraron que introducir el trigo antes de los 6 meses, podía disminuir los riesgos de presentar enfermedad celiaca, una enfermedad autoinflamatoria asociada a la ingesta del trigo.

interés en la comunidad médica, sobre qué más podríamos encontrar si seguíamos buscando en esta nueva línea de investigación y se fueron realizando cada vez más estudios que demostraron muchas cosas más: iniciar los cereales después de los 6 meses incrementaba el riesgo de alergia al trigo, dar de manera tardía papa, avena, centeno, carne, huevos y pescado se asocia a riesgo incrementado de alergias a alimentos, e inclusive a alergias ambientales (respiratorias).

Realidad: Dependiendo del desarrollo de nuestro bebé, podemos determinar si empezamos a los 4 ó a los 6 meses la alimentación complementaria. Si introducimos todos los alimentos antes de los 8 meses, disminuiremos el riesgo de presentar alergias alimentarias. El esperarse en la manera tradicional (lácteos al año, huevos a los 2 y nueces, cacahuate y pescado a los 3) no sólo no los protege de alergias, sino se asocia a mayor riesgo de presentarlas más adelante. M

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LA IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD RENAL por Lic. Nut. Rebeca Ayala Zambrano, México, D.F. Especialista en Nutrición Clínica DGP Ced. Prof. 7677096 UVAQ · Ced. Esp. Nut. Clin. 9215534 FaSPyN UANL Tel. (55) 8000 7300 Ext. 7058 · nut.rebecaayalaz@gmail.com

L

a enfermedad renal, al igual que muchas de las enfermedades crónicodegenerativas que afectan a miles de personas en nuestro país y el mundo en general, es silenciosa en sus etapas iniciales y, aunque no es reversible o curable, cuando se diagnostica a tiempo puede brindarse el tratamiento que permita retrasar su progresión y mejorar la calidad de vida. ¿Qué es enfermedad renal?

La nefrona es la unidad funcional y estructural de los riñones, la encargada de filtrar la sangre del cuerpo y limpiarla de las

toxinas, desechos e impurezas que en ella se transportan y eliminarlos en forma de orina a través del sistema urinario. Cada riñón cuenta con alrededor de un millón de nefronas, número que va decreciendo conforme aumenta la edad, pero que no genera enfermedad renal per se puesto que las nefronas remanentes se encargan de compensar el trabajo de aquellas que se vuelven afuncionales. Es por ello que la enfermedad renal en sus etapas iniciales no presenta síntomas ni signos clínicos, debido a este trabajo compensatorio que permite que la funcio-

nalidad del riñón se mantenga de manera eficiente.

La enfermedad renalincluye cualquier afección de tipo agudo (rápida instauración, potencialmente reversible) o crónico (larga duración, irreversible) de los riñones. Sus manifestaciones clínicas varían dependiendo de la porción afectada y su tratamiento (médicoy nutricional) se basa en condiciones como el tipo de patología renal que se presente, el daño ocasionado, la duración o cronicidad, la etapa en la que se encuentre y los recursos con los que cuente el personal o institución en la cual es atendido el paciente. ¿Qué importancia tiene la nutrición en la enfermedad renal?

Los riñones participan en 4 funciones de suma importancia: 1.- Eliminación de toxinas conocidas como “productos de desecho del metabolismo nitrogenado” (estos son la urea, creatinina, ácido úrico).

2.- Mantener el balance hidroelectrolítico: regula el volumen sanguíneo(retirando el exceso de agua)y los minerales potasio, calcio, fósforo, magnesio y sodio.

3.-Regulación del equilibrio ácido-base que permita mantener un pH sanguíneo dentro de los límites de normalidad(7.35-7.45).

4.- Regulación hormonal: activación de la vitamina D3 (forma activa de la vitamina D), regulación de la presión arterial y producción de eritropoyetina (hormona que estimula la producción de glóbulos rojos en la médula ósea).

Estas funciones se ven alteradas ante una insuficiencia renal (aguda o crónica) y el estado nutricional de las personas que la padecen está influenciado por diversos factores relacionados con su cronicidad, la presencia de otras enfermedades, estado nutricional previo, sintomatología e ingesta de alimentos, entre otros.

La desnutrición suele definirse como un pobre estado nutricional generalmente ocasionado por un consumo insuficiente de nutrientes. No obstante, en los pacientes “urémicos” (aquellos con concentraciones elevadas de las toxinas producto del metabolismo nitrogenado), existen otros factores causantes de las alteraciones nutricionales y metabólicas que suelen presentarindependientemente de la ingesta de calorías y proteínas que tengan.

La prevalencia de desnutrición en pacientes con falla renal puede variar entre un 15 y 75%. Su causa es multifactorial, su gravedad es muy variable y la baja ingesta calórica es uno de los factores principales que contribuyen con su desarrollo.

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El impacto que tiene la nutrición en la función renal es de suma importancia en el tratamiento integral de los pacientes. Sin embargo, dada la complejidad de las enfermedades renales, su variabilidad en manifestaciones clínicas, su cronicidad, tratamiento y demás características ya mencionadas, el manejo nutricional es heterogéneo y requiere que sea individualizado y dinámico puesto que sus requerimientos nutricionales pueden ir cambiando de acuerdo a su condición clínica, etapa de la enfermedad, si se encuentra o no en diálisis, entre otros, lo que requerirá ajustes y modificaciones periódicasen la dieta que permitan cubrir las necesidades del paciente en todo momento.

Enfermedad renal aguda En la insuficiencia renal aguda, la pérdida de músculo se puede presentar de forma rápida y alarmante. Esto sucede al verse considerablemente incrementada la demanda de energía del organismo (a esto se le conoce como estado hipercatabólico), se aumenta el consumo de glucosa y una vez agotadas las reservas de la misma, se procede a transformar las proteínas almacenadas (principalmente en el músculo) en energía para cubrir dicha demanda, reflejándose en una pérdida de masa muscular significativa y un deterioro del estado nutricional, el cual se puede observar a tasas muy variables entre cada paciente y que, de no darse una intervención nutricional oportuna y adecuada, puede entorpecer el progreso de su evoluciónclínica comprometiendo la salud e incluso la vida del paciente.

Enfermedad renal crónica En la insuficiencia renal crónica, se ha observado que a mejor estado nutricio, menor riesgo de morbilidad (o riesgo de presentar la enfermedad).

Por otro lado, además del deterioro nutricional a expensas del desgaste muscular que presentan, la sintomatología asociada (pérdida del apetito, náusea, falta de motilidad intestinal, entre otros) con la acumulación en sangre de productos nitrogenados (estado urémico), interfiere con una ingesta adecuada de alimentos que pudiera permitir compensar las pérdidas de nutrientes generadas por el estado hipercatabólico en el

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que se encuentra el paciente y que pudiera frenar o retardar el deterioro en su estado nutricional.

La ingesta insuficiente de proteínas y calorías en general, son de los factores más frecuentes en las personas que cursan con falla renal. Incluso aquellos pacientes cuya disminución en la filtración es leve, tienen una menor ingesta de ambos componentes, la cual va en detrimento a medida que disminuye la funcionalidad de las nefronas.

Además de las alteraciones propias de la falla renal, ciertas condiciones pueden influir en la baja ingesta y presencia de desnutrición, entre las cuales se encuentran: 1.- La falta de motilidad intestinal que suele presentarse en personas con diabetes (el daño renal es una de las complicaciones más frecuentes en diabéticos).

2.- Las dietas altamente restrictivas en

proteína, sodio, potasio, fósforo y líquidos.

3.- La terapia sustitutiva (hemodiálisis o diálisis peritoneal) que incrementa los requerimientos nutricionales de los pacientes y que suele predisponer un estado inflamatorio persistente, que exacerban la pérdida del apetito, inhiben la síntesis de proteínas e incrementa el desgaste músculo-esquelético. ¿Cuál es el manejo nutricional adecuado en el paciente con enfermedad renal?

La intervención nutricional no debe implementarse hasta que no se haya hecho una evaluación nutricional completa, se hayan establecido los objetivos y se hayan considerado los hábitos y costumbres del paciente en cuestión, para evitar restricciones de alimentos innecesarias.

Los objetivos nutricionales deberán perseguir: alcanzar un estado nutricio adecuado, ayudar a controlar la toxicidad por productos del metabolismo nitrogenado y sus efectos para mejorar la calidad de vida, ayudar a mantener normales las concentraciones de electrolitos en sangrey retrasar la progresión de la enfermedad renal.

La dieta de las personas que presentan daño renal crónico en sus etapas iniciales, no debe ser muy diferente a la de cualquier individuo sano. Ésta debe ser adecuada a las necesidades según el género, edad, actividad física y laboral, debe contener alimentos de todos los grupos en las proporciones adecuadas y aportar todos los nutrimentos necesarios para mantener un estado nutricional óptimo, evitando tanto el déficit (desnutrición) como el exceso (sobrepeso y obesidad). Es muy importante vigilar un consumo adecuado y suficiente de líquidos, evitar alimentos con alto contenido en grasa (sobre todo de origen animal o alimentos procesados), sodio o azúcares simples. En etapas más avanzadas, las modificaciones dietéticas se deberán hacer en función de las alteraciones o cambios que se vayan presentando.

El monitoreo del estado nutricional en pacientes nefrópatas es complicado debido a que la alteración de diversos marcadores nutricios tradicionales es frecuente. Los cambios en el peso corporal pueden deberse a alteraciones en el estado de hidratación que pudiera enmascarar la pérdida de masa muscular y grasa. El uso de indicadores sanguíneos como la albúmina o prealbúminano deben utilizarse como marcadores nutricionales únicos puesto que puedeninterpretarse de manera incorrecta.

Es por todo lo anterior que el aspecto nutricional juega un papel muy importante en el manejo de la falla renal, cualquiera que sea su causa y cronicidad. Es conveniente que todo paciente que curse con alguna alteración de la función renal que pueda comprometer su estado nutricional, sea valorado por personal altamente capacitado y especializado que proporcione la atención individualizada, personalizada y con la frecuencia requerida según sea el caso. M

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CUIDAR LOS RIÑONES EN PACIENTES CON DIABETES por Dr. Jair García Guerrero, Monterrey, Nuevo León.

Medicina Integrada Ced. Prof. 5133397 UANL · Ced. Esp. 8556557 UDEM Tel. 13663852 /13663853 · www.drjair.com · consulta@drjair.com

La insuficiencia renal crónica es una de las complicaciones a largo plazo en pacientes con diabetes mellitus mal controlados

S

e presenta entre el 30 y 40 % de los pacientes con diabetes mellitus, se le llama nefropatía diabética y es producida por el descontrol de la hiperglucemia, es decir, por las altas cantidades de azúcar que pueden presentarse en la sangre. Éstas provocan la obstrucción del paso en los pequeños capilares de filtración de los riñones (glomérulos) ensanchándose y provocando su deterioro. En condiciones normales ambos riñones cumplen el papel de filtros del organismo, los cuales nos ayudarán a desechar sustancias tóxicas no necesarias para nuestro cuerpo (urea, creatinina, ácido úrico, ciertos tipos de medicamentos) y lo hacen a través de la orina.

El exceso de glucosa en la sangre afecta directamente la función normal de las células del riñón (al igual que las células de la vista, la sangre, la piel, las arterias), impidiendo que los órganos realicen las funciones específicas y derivando en serias consecuencias para el organismo. Causando acumulación de grasas en la sangre, provocando enfermedades cardiovasculares y alteraciones de los huesos.

Con respecto al incremento del riesgo cardiovascular, la nefropatía diabética desarrolla riesgos para el filtrado de las toxinas de la sangre. Las alteraciones de las grasas en la sangre son provocadas por el desequilibrio en las lipoproteínas, consecuencia de tirarlas por el riñón. Esto facilita la formación de placas de colesterol en las arterias (aterosclerosis), la cual aumenta la prevalencia de enfermedad coronaria (infarto al miocardio), insuficiencia cardiaca, accidentes vasculares y arteriopatía distal.

Las alteraciones en los huesos provocan acroosteolisis, una condición definida como la presencia de fracturas en las extremidades, acompañada de quistes subcorticales (quistes debajo de las articulaciones). Esto se debe a la poca absorción intestinal de calcio provocada por la disminución en la síntesis de vitamina D. Debido a la falta de calcio en la sangre, disminuye la densidad mineral ósea, dando como posible consecuencia la osteoporosis.

En todo paciente con diabetes se debe vigilar que no aparezca la enfermedad renal.

Para ello es recomendado principalmente realizar cambios en la vida cotidiana como bajar de peso, guardar una dieta hipocalórica y reducir la ingesta de proteínas. Además se debe guardar un control glicémico para preservar la función renal.

No es necesario llegar a estas instancias para hacer conciencia y poder prevenir este tipo de enfermedades y complicaciones que se acaban de mencionar (sin contar la retinopatía, la neuropatía, el riesgo cardiovascular, etc.), por lo que es importante que los pacientes trabajen muy bien de la mano con médico integrista, familiar, internista o endocrinólogo, el nutriólogo, el educador en diabetes, dentista y el psicólogo, para así llegar todos a una meta en común: ayudar y mejorar la calidad de vida.

Entre los factores de riesgo para padecer nefropatía diabética destacan años de evolución de la diabetes mellitus, mal control de la glucemia y/o automonitoreo del paciente, malos hábitos alimenticios, así como sedentarismo. M

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CATARATAS Y SUS CAUSAS por Dr. Enrique Barragán Garza, Monterrey Nuevo León.

Cirujano Oftalmológico, Cirugía Refractiva y Catarata Ced. Prof. 1750253 UDEM· Ced. Esp. 3392272 Insituto Mexicano del Seguro Social Tel. (81) 1365-0303 y (81) 8346-1515 · contacto@okumed.mx

Existen distintos tipos de cataratas, las que aparecen por la edad, por cuestiones congénitas, por golpes o causadas por medicamentos.

E

l cristalino, como su nombre lo dice, es completamente transparente. Esta lente se encuentra situado justo detrás del iris y de la pupila (niña del ojo), su función es la acomodación (poder enfocar cosas de cerca) y refracción de la luz hacia el interior del ojo.

A la opacificación del cristalino se le conoce como catarata y cuando el paciente la desarrolla su síntoma principal es la disminución de su agudeza visual, también puede referir una sensación de “parabrisas manchado o sucio”.

La causa más común es la edad, pero existen también otros tipos de cataratas, como la inducida por medicamentos (el consumo de ciertas medicinas pueden ocasionar cata-

ratas), congénita (el bebé nace con catarata o se desarrolla dentro de los primeros seis meses de nacido), metabólica (algunas enfermedades pueden contribuir al desarrollo de catarata) y traumáticas (causadas por un golpe en el ojo).

Aunque el tratamiento definitivo es la cirugía, existen algunos casos en que con un simple cambio de lentes pueden mejorar los síntomas y retardar la cirugía.

La cirugía de catarata es un procedimiento muy rápido y seguro, se utiliza una técnica llamada ‘Facoemulsificación’, que se realiza con anestesia local y se procede a través de una incisión muy pequeña, lo cual ayuda a que la recuperación sea muy rápida (la mayoría de las veces es de 24 a 48 horas).

Para completar la rehabilitación visual del paciente, inmediatamente después de remover toda la catarata se coloca a través de la misma incisión, un lente intraocular que permite substituir de forma artificial pero muy eficientemente al cristalino.

Existen muchos tipos de lentes intraoculares en el mercado, actualmente es posible corregir con el lente intraocular problemas pre-existentes, como miopía, astigmatismo, hipermetropía e inclusive existen lentes que pueden ofrecer visión tanto de lejos como de cerca y con filtro protector de luz ultravioleta.

Su oftalmólogo y usted deberán seleccionar el más adecuado para su caso. M

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CUANDO EL BEBÉ NACE CON LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO por Dr. Carlos Oaxaca Escobar, León, Guanajuato.

Cirujano Plástico Ced. Prof. 1082085 UNAM · Ced. Esp. 0029357 Tel. 477 717 5562 · cirugiaplastica@doctoroaxaca.com.mx

Es una malformación congénita que puede ser consecuencia de una infección sufrida por la madre durante los primeros tres meses de embarazo.

N

acer con labio y paladar hendido es producto de una malformación congénita, cuya causa es multifactorial, es decir, si la madre padeció infecciones en el primer trimestre del embarazo, de las que se denominan subclínicas (porque las manifestaciones no son tan visibles), pudiera ser una razón. El uso de medicamentos no prescritos en este importante “primer trimestre del embarazo” que es cuando se lleva a cabo la formación de órganos también es una de las causas.

Lo primero que deben hacer los padres, es acudir con un cirujano plástico que tenga experiencia en el manejo de estos pacientes, ya que se requiere de un equipo con amplia experiencia, como por ejemplo el ortodoncista. A la

semana de vida se inicia con una placa palatina y un aditamento que, además de ayudarle a deglutir su leche, reorientará los segmentos de paladar hendido y ayudará a que la nariz se vaya remodelando en los primeros tres meses.

Entre el tercer y sexto mes, el bebé estará preparado para someterse a su primer cirugía de labio y nariz, en la cual estará presente el anestesiólogo pediatra para reducir riesgos y complicaciones.

La cirugía dura dos horas aproximadamente y generalmente el bebé puede ser dado de alta el mismo día. La recuperación completa toma entre tres y seis meses.

Después habrá que pensar en operar el paladar, esta cirugía también tiene una duración

de dos horas se requiere que el bebé permanezca en el hospital hasta el día siguiente y se deja dieta licuada por 3 semanas. Se efectúa entre los 12 y los 18 meses de edad, ya que para esta etapa la cara del bebé ha crecido lo suficiente y la operación debe realizarse antes de que inicie a hablar (etapa de fonación). Si se opera en esta etapa, la fonación será normal; cuando son operados en edades mayores, los niños empiezan con vicios para hablar, lo cual es muy difícil de quitar.

El cambio que se logra es tan impresionante donde todos debemos quedar ampliamente satisfechos. M

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39 - COLABORADORES

BÓTOX Y MIGRAÑA por Dr. Ernesto Acosta Abeyta, Mérida, Yucatán.

Cirujano Plástico Ced. Prof. 6568481 UANL · Ced. Esp. 6933617 UANL Tel. 999 259 5968 · drernestoacosta@gmail.com

Más de 2 millones de personas sufren de migraña en México, en los últimos años, el Bótox se ha utilizado para disminuir las líneas de expresión.

I

nicialmente usada por oftalmólogos desde 1973 para el tratamiento de estrabismo, la toxina botulínica ha cobrado fama mundial por su uso estético en el tratamiento de las arrugas.

Hasta hace 40 años era prácticamente considerada un veneno, sin embargo ahora es un medicamento casi milagroso.

Las líneas de expresión El principal uso actual es en el tratamiento de las líneas de expresión dinámicas o sea las que se forman cuando se realiza algún gesto, como fruncir el entrecejo.

Entre los 30 a 40 años de edad estas líneas empiezan a marcarse cada vez más, lo que significa que el uso repetitivo del músculo que forma la línea de expresión (junto con el daño solar y el envejecimiento en sí) favorece la formación permanente de la arruga.

Efectividad contra la migraña En Estados Unidos 28 millones de personas sufren de algún tipo de dolor de cabeza,

ya sea por estrés, tensión o migraña. Hasta 25 por ciento de las mujeres y 8 por ciento de los hombres sufren de migraña.

Existen estudios en los que se encontró que el tratamiento de las arrugas con la toxina botulínica tipo A (prácticamente la única usada en la actualidad), ha ayudado a evitar o disminuir la aparición de migrañas o dolores de cabeza.

Al relajar el músculo que usualmente la persona tensiona, mediante ciertos mecanismos neurogénicos, el dolor de cabeza no se presentaba hasta en un 75% de los pacientes.

Los sitios de aplicación dependen de la localización habitual del dolor; por ejemplo, en personas en las que se refleja principalmente en la frente, se debe aplicar la toxina en los músculos del entrecejo.

Un procedimiento médico El 2% de la población, es decir, más de dos millones de personas en México, que padecen migraña crónica, que los incapacita en sus actividades diarias al menos 15 días durante tres

meses consecutivos, debería considerar esta opción.

No debe olvidar que la aplicación de la toxina botulínica es un procedimiento que debe ser realizado por un médico capacitado que sepa individualizar la dosis y los sitios de aplicación.

Cada persona requiere una dosis distinta y sitios de aplicación diferentes sobre todos si se usa para tratar migraña o dolores de cabeza tensionales.

Los siguientes son padecimientos que se tratan con la toxina botulínica: • Parálisis parcial de la cara.

• Sudoración excesiva de manos o axilas (hiperhidrosis).

• Algunas causas de dolor en la mandíbula.

• Parálisis cerebral.

• Obesidad mórbida para disminuir el hambre.

• Reflujo gástrico para controlar la producción de ácido.

• Migraña o dolores de cabeza por estrés. M

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EFECTOS DEL ALCOHOLISMO EN EL HÍGADO por Dr. Francisco Javier Guerrero Nieto, Monterrey, Nuevo León.

Gastroenterólogo Endoscopista Ced. Prof. 1742565 UANL · Ced. Esp. 0034881 UANL Tel. (81) 8348 1510 y (81) 8348 1604 · fcojagueron@hotmail.com

La ingestión crónica de bebidas alcohólicas puede ocasionar daño hepático, que evoluciona desde el hígado graso (esteatosis hepática) asintomático y sintomático, hepatitis alcohólica, cirrosis hepática compensada y descompensada con ascitis, hemorragia digestiva por várices esofagogástricas y encefalopatía hepática.

S

e ha demostrado que la ingestión crónica de bebidas alcohólicas en cantidad de 80gr de alcohol (etanol) diarios por 10 a 20 años causa enfermedad hepática alcohólica. Esto equivale aproximadamente a 1 litro de vino, 300ml de licor (whisky, tequila, ginebra, vodka, aguardiente, etc) u 8 cervezas diarias. La gran mayoría de las personas que beben menos de esta cantidad diariamente y en períodos de tiempo mas espaciados, no presentan manifestaciones de daño hepático.

Alcoholismo El alcoholismo es una enfermedad crónica que se caracteriza por la pérdida del control sobre la ingesta de alcohol, a pesar

de sus consecuencias negativas y frecuentemente negación de la ingesta. El alcoholismo es una enfermedad grave, que puede ser progresiva y llevar a la muerte.

Las personas con consumo exagerado de bebidas alcohólicas pueden presentar lo siguiente: • Dificultad para disminuir o suspender la ingestión de bebidas alcohólicas • Expresan molestia cuando se les menciona acerca de su forma de beber • Presentan sentimientos de culpa por su forma de beber • Pueden beber al despertar por la mañana para “curarse la cruda” (evitar o disminuir los efectos de la ingesta excesiva)

Dos o más respuestas positivas sugieren fuertemente el diagnóstico de alcoholismo.

Examen físico El examen físico frecuentemente es normal en las personas alcohólicas. Los signos físicos de cirrosis (telangiectasias o arañas vasculares, parotidomegalia o crecimiento de parótidas, palmas hepáticas, ginecomastia o crecimiento de tejido mamario, distribución ginecoide del vello púbico, contractura palmar de Dupuytren, etc.) pueden encontrarse en etapas avanzadas de la enfermedad.

Datos de laboratorio No hay ningún examen de laboratorio que sea altamente sensible y específico (“diag-

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nóstico”) de alcoholismo, sin embargo, existen algunas anormalidades que, cuando están presentes, pueden ayudar a establecer el diagnóstico: Relación TGO/TGP (transaminasa glutámico-oxaloacética/transaminasa glutámico-pirúvica) En la enfermedad hepática alcohólica, habitualmente hay una elevación desproporcionada de TGO en relación a la TGP, con

VCM de los eritrocitos (glóbulos rojos) es otro marcador de ingesta excesiva de alcohol, con una sensibilidad baja de 40%.

Otras anormalidades de laboratorio Los triglicéridos frecuentemente se elevan en personas que han ingerido alcohol en exceso durante los días previos. La deficiencia de transferrina puede reflejar el consumo de alcohol, y su sensibilidad es similar a la medición de niveles de GGT.

una relación habitualmente mayor a 2. Los valores absolutos de transaminasas habitualmente son menores de 300 U/L. GGT (gamaglutamil transpeptidasa) Frecuentemente hay elevaciones de la gamaglutamil transpeptidasa (GGT) en las personas que beben alcohol en exceso. Sin embargo, este hallazgo no es específico, ya que otras enfermedades hepáticas pueden producir elevaciones de la GGT, en particular las enfermedades colestásicas (retención de pigmentos biliares), al igual que el consumo de muchos medicamentos.

Volumen corpuscular medio (VCM) La macrocitosis (glóbulos rojos de mayor tamaño), expresada como aumento del

Esteatosis hepática La esteatosis hepática o hígado graso es muy frecuente en las personas que beben alcohol en exceso y puede ocurrir incluso luego de una sola ingesta excesiva. Puede diagnosticarse mediante exámenes de imagen como la ecografía abdominal. La mayor parte de las veces los pacientes no presentan síntomas (asintomáticos). Es una condición reversible al dejar de beber.

Hepatitis alcohólica La hepatitis alcohólica es una complicación importante del consumo excesivo de alcohol, que puede tener una alta mortalidad cuando cumple criterios de gravedad.

Se sospecha habitualmente con el cuadro

clínico en una persona con historia de abuso de alcohol. El cuadro clínico habitualmente incluye fiebre baja (<38°), anorexia (falta de apetito), ictericia (piel y escleróticas oculares amarillas) y hepatomegalia (crecimiento del hígado). Puede haber ascitis (líquido proteico entre los intestinos y vísceras abdominales), incluso en pacientes que no son cirróticos. Los exámenes de laboratorio muestran elevaciones de transaminasas, habitualmente menores de 500 U/L, con la característica relación TGO/ TGP mayor de 2. La bilirrubina se eleva en relación a la gravedad de la hepatitis.

El tiempo de protrombina (TP) se alarga, también en relación a su gravedad. La aparición de encefalopatía hepática es siempre un síntoma de gravedad en pacientes con hepatitis alcohólica. El diagnóstico histológico mediante una biopsia hepática puede ser necesario en algunos casos.

Cirrosis La cirrosis hepática causada por alcohol se presenta de manera clínicamente similar a la cirrosis de cualquier otra causa. Frecuentemente se observan las anormalidades de laboratorio como una relación TGO/ TGP y VCM elevadas.

Biopsia hepática La biopsia hepática es uno de los pilares fundamentales del diagnóstico y de la evaluación de toda enfermedad hepática. En la enfermedad hepática alcohólica hay elementos de la histología hepática (aspecto microscópico del hígado) que permiten sospechar el diagnóstico cuando hay dudas o el paciente minimiza su ingesta. La biopsia permite establecer la etapa de la enfermedad, permitiendo distinguir la esteatosis simple (hígado graso) de la cirrosis hepática, o hacer el diagnóstico directamente de hepatitis alcohólica.

La enfermedad hepática alcohólica puede clasificarse histológicamente en tres formas: Esteatosis. Se observa acumulación de grasa en los hepatocitos (céluas hepáticas), además megamitocondrias que reflejan el daño que produce el alcohol (etanol).

Hepatitis alcohólica. Produce daño en los tejidos similar a la esteatohepatitis no alcohólica.

Cirrosis. Se forman nódulos de regenaración delimitadas por bandas de tejido colágeno. La presencia de esteatosis (hígado graso) o cuerpos de Mallory pueden sugerir la relación con el alcohol. M

GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN MÉDICA CON TECNOLOGÍA EN LÍNEA por Roberto Javier Aguirre Guardia, Bogotá, Colombia Director de Tecnología de MedicalWebApps www.medicalwebapps.co · atark@yahoo.com

Ehealth nos otorga el enfoque de orientar componentes tecnológicos hacia procesos clínicos asistenciales integrados y lograr así contar con un centro de salud digital.

L

a calidad del servicio médico recae en dos pilares, la calidad de la información y la oportuna atención. Lograr la convergencia de estos es la clave y es lo que hace al profesional de la salud un actor pensante y reflexivo, y no un simple adoptador de tecnología que siempre se pregunta si los procesos internos de su centro de salud están listos o no para incorporar nuevas tecnologías.

Debemos siempre tener presente que las características de las nuevas tecnologías no son lo más importante, sino su efectividad en el uso local. El verdadero centro de salud digital es aquel que logra asegurar el significado, la integridad, la confidencialidad y la disponibilidad de la

información, permitiendo así la continuidad en el servicio asistencial electrónico y en paralelo, la interoperabilidad con otros actores dentro y fuera del centro de salud.

Eric Topol es uno de los cardiólogos más respetados de los Estados Unidos, es un apasionado en la tecnología móvil aplicada a la salud. Él dijo “No hay grupo más resistente al cambio que los médicos” y en uno de los momentos más difíciles de su vida cita a Voltaire con la frase “Los médicos recetan medicamentos de los que saben poco, para curar las enfermedades de los que saben menos, en seres humanos de los que no saben nada”.

Eric Topol comenta que usaremos pronto los teléfonos inteligentes para monitorear nuestras funciones vitales y enfermedades crónicas. Topol ha presentado algunos de los aparatos inalámbricos más importantes en el futuro de la medicina, los cuales dice nos ayudarán a muchos de nosotros a permancer lejos de una cama de hospital.

En conclusión, Eric Topol es una persona con un espíritu crítico que lo hace cuestionarse siempre para ser un mejor profesional de la salud, que tiene la capacidad de armarse de coraje para poder mirar la situación actual y buscar el camino al cambio para el lograr una calidad en el servicio en el beneficio de los pacientes.

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La información que importa a tiempo.

Esto le sucedió a una niña de 5 años que se llama Isabela, ella entró un día a urgencia médica por un fuerte dolor de cabeza y vómitos, le hicieron unos exámenes y los médicos les dijeron a los padres que la niña seguramente había ingerido algún alimento en mal estado, pasaba el tiempo y el dolor no cesaba y además la niña estaba algo deshidratada. Al rato entra el enfermero y le administra suero en la manita y luego el doctor de guardia le aplica Dipirona vía intravenosa y a los pocos segundos la niña pega unos gritos escalofriantes, al parecer había hecho reacción alérgica al medicamento, los ojitos se le hicieron hacia atrás y empezó a sacudirse en la cama convulsionando, la llevaron en seguida a otra sala pues estaba entrando en un paro cardio-respiratorio, gracias a Dios la niña no murió pues la reacción de los médicos

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fue inmediata pero por una simple desinformación de una alergia, ella hubiera podido fallecer como en otros casos, donde se han registrado riesgos a dicho medicamento.

La niña es familiar de uno mis colegas, es por esto y por otros casos que han sido de nuestro conocimiento, los cuales han sido la razón de ponernos en la tarea de combatir la desinformación en asuntos tan delicados como la salud.

Situaciones como la descrita se evitan con funcionalidades tan sencillas, en donde los pediatras en nuestro sistema pueden seleccionar la información vital a compartir vía electrónica con los padres cada vez que estos requieren ir a alguna urgencia médica.

La importancia de que el médico pueda contar con una estructura informativa basada en aplicaciones Web de alto rendimiento, programadas bajo un estricto

control y testeo continuo, que interactuen bajo una misma plataforma, permitirá la interacción de la información entre aplicaciones, y permitirá al usuario un mayor y mejor control de los datos. Así, a cada paso que éste da en su uso, éstas le devuelven la información de manera clara y ordenda.

Las herramientas que conforman este tipo de aplicaciones no sólo interactuan entre sí, sino que le brindan al usuario la posibilidad de seleccionar aquellas de su interés, dando lugar a un software online distinto, en el cual interviene directamente el profesional médico desde el momento mismo de crear su plataforma.

Dentro de esta estructura, se le permite al usuario conformar su propia planilla de accesos, pudiendo entregar usabilidad a ayudantes, secretarias, personal de equipo, etc., discriminando además a qué información tendrá acceso cada usuario paralelo. M

44 - BIOGRAFÍA DEL MES

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Biografía del mes

RICARDO TAPIA IBARGÜENGOYTIA (1940- )

R

icardo Tapia Ibargüengoytia naci[o en Ciudad de México el 6 de febrero de 1940, es un médico cirujano, bioquímico, investigador, catedrático y académico.

Se ha especializado en el área de las neurociencias, ha realizado investigaciones sobre la transmisión sináptica química y enfermedades neurodegenerativas.

Su padre fue el otorrinolaringólogo Ricardo Tapia Acuña. Cursó la carrera en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México(UNAM). Inició su tarea como investigador como discípulo de Guillermo Massieu Helguera. En 1969 fue la primera persona en obtener el doctoradode

Bioquímica en la Facultad de Química de la UNAM. Comenzó su labor docente impartiendo clases de Bioquímica cuando aún era estudiante de medicina, labor que realizó durante más de quince años, asimismo, impartió la clase de Biología molecular. Ha sido profesor visitante en Argentina, Honduras (Universidad Nacional Autónoma de Honduras), Uruguay y Venezuela (Universidad del Zulia).

Ha impartido cátedra en elCentro de Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional (Cinvestav), en la Universidad Autónoma Metropolitana (UAM), en laUniversidad de Guanajuato, en la Universi-

dad de Guadalajara Realizó estancia sabática en el Departamento de Biología de la Universidad Rice deHouston, en 1967, y otra en la Unidad de Neuropsiquiatría del Concilio de Investigación Médica en Londres, en 1971.

Fue investigador visitante en el Departamento de Bioquímica y Biofísica de la Universidad de California en San Francisco en 1980.

Ha realizado investigaciones sobre el papel de la descarboxilasa del ácido glutámico en la liberación del GABA y la epilepsia, describiendo la presencia de dos formas bioquímicamente distinguibles de esta enzima. Por otra parte, demostró, que en las terminales nerviosas aisladas del sistema nervioso cen-

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45 - BIOGRAFÍA DEL MES

tral, la despolarización de la membrana presináptica provoca un incremento en la concentración de calcio iónico en el citoplasma; este fenómeno es determinante en la liberación de neurotransmisores, y, por tanto, del funcionamiento neuronal.

Fue jefe del Departamento de Biología Experimental del Instituto de Biología de la UNAM, a partir del cual fundó el Centro de Investigaciones de Fisiología Celular en 1979. Es miembro de la Sociedad Mexicana de Bioquímica, de la International Society of Neurochemistry, de la American Society for Neurochemistry, de la Academia Nacional de Medicina, de la Academia Mexicana de Ciencias, de la Sociedad Mexicana de Ciencias Fisiológicas, de la New York Academy of Sciences y de la Latin American Network of Bioactive Natural Compounds. Fue fundador del Colegio de Bioética en 2003. Es investigador nacional en excelencia por el Sistema Nacional de Investigadores y miembro del Consejo Consultivo de Ciencias de la Presidencia de la República.

Obras publicadas

Premios y distinciones

Ha publicado más de 300 artículos para revistas nacionales e internacionales. Ha escrito 23 capítulos para libros colectivos. Ha sido coautor de 5 libros de texto sobre bioquímica y neurobiología, y 1 libro de divulgación científica. Ha publicado artículos científicos y de divulgación para revistas, libros y periódicos. Fue director de la revista Ciencia de la Academia Mexicana de Ciencias de 1977 a 2000. y fue editor ejecutivo deNeurochemistry International. Ha colaborado en los consejos editoriales de las revistas Journal of Neurochemistry, Neurochemical Research y Archives of Medical Research. Sus trabajos de investigación han sido citado en más de 3,100 ocasiones.

Entre algunos de sus títulos se encuentran:

• Premio Eli Lilly de la Academia Nacional de Medicina en 1972.

• Temas selectos de Fisiología Celular, coeditor con René Drucker Colín y Antonio Peña, en 1981.

• Premio Nacional de Ciencias y Artes en el área de Ciencias Físico-Matemáticas y Naturales otorgado por la Secretaría de Educación Públicaen 2002.

• Regulatory Mechanisms of Synaptic Transmission, coeditor con Carl W. Cotman, en 1981.

• La construcción de la Bioética, en coautoría con Ruy Pérez Tamayo yRubén Lisker Yourkowitsky en 2007.

• Las células de la mente, obra editada en 5 ocasiones, 1987, 2001, 2003, 2010 y 2012, con un tiraje de 26,000 ejemplares que sirve como libro de texto en la educación preparatoria, por el Fondo de Cultura Económica.

• Premio de Ciencias Naturales otorgado por la Academia de la Investigación Científica en 1976.

• Premio Universidad Nacional en el área de Investigación en Ciencias Naturales otorgado por la Universidad Nacional Autónoma de México en 1985.

• Premio Rosenkranz otorgado por el Instituto Syntex, en 1992.

• Investigador Emérito por el Instituto de Fisiología Celular de la UNAM desde 1996.

• Premio Nacional de Ciencias Físico-Matemáticas y Naturales 2002. Premio Nacional de Ciencias y Artes.

• Investigador Emérito desde 2000 e Investigador Nacional de Excelencia desde 2003 del Sistema Nacional de Investigadores del Consejo Nacional para la Cultura y las Artes.

• Premio Ciudad Capital Heberto Castillo en Ciencias Básicas, otorgado por el Instituto de Ciencia y Tecnología del Gobierno del Distrito Federal en 2011.

46 - MÚSICA PAL’ CORAZÓN

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Música pal’ Corazón DEF LEPPARD (2015) Def Leppard

Edie Brickell (2010) Edie Brickell Género: Hard rock, glam metal.

GRIMES (2012) Visions Género: Rock alternativo, Folk rock, Jangle pop, Jam rock, Neo-psycodelia

Género: Art pop, dream pop, synthpop, dark wave, experimental

Contenido: 1. Let’s Go 5:01 2. Dangerous 3:26 3. Man Enough

3:54 4. We Belong 5:06 5. Invincible 3:46 6. Sea of Love 4:04 7. Energized 3:23 8. All Time High 4:19 9. Battle of My Own 2:42 10. Broke ‘N’ Brokenhearted 3:17 11. Forever Young

2:21 12. Last Dance

3:09 13. Wings of an Angel 4:23 14. Blind Faith 5:33

Contenido: 1. Give It Another Day 4:18 2. Pill 3:48 3. Been So Good 4:17 4. Always 2:58 5. 2 O’clock In The Morning 5:01 6. On The Avenue 4:38 7. Waiting For Me 3:25 8. You Come Back 5:57 9. It Takes Love 3:19 10. Bad Way 5:04

Contenido: 1. Infinite Without Fulfillment 1:36 2. Genesis 4:15 3. Oblivion 4:12 4. Eight 1:48 5. Circumambient 3:43 6. Vowels = Space and Time 4:21 7. Visiting Statue 1:59 8. Be a Body 4:20 9. Colour of Moonlight (Antiochus) 4:00 10. Symphonia IX (My Wait Is U) 4:53 11. Nightmusic 5:03 12. Skin 6:09 13. Know the Way (Outro) 1:45

WHITE LIGHT (2015) The Corrs

FIRST COMES THE NIGHT (2015) Chris Isaak Género: Rock and roll, rockabilly, roots rock, surf rock

KATE BOY” EP (2015) Kate Boy

Género: Rock, folk

Contenido: 1. I Do What I Like” 2. Bring on the Night” 3. White Light” 4. Kiss of Life” 5. Unconditional” 6. Strange Romance” 7. Ellis Island” 8. Gerry’s Reel” (instrumental) 9. Stay” 10. Catch Me When I Fall” 11. Harmony” 12. With Me Stay”

Contenido: 1. First Comes the Night 04:17 2. Please Don’t Call 05:18 3. Perfect Lover 03:33 4. Down In Flames 02:54 5. Reverie 03:56 6. Baby What You Want 03:00 7. Kiss Me Like a Stranger 03:22 8. Dry Your Eyes 04:32 9. Don’t Break My Heart 02:33 10. Running Down the Road 02:40 11. Insects 02:53 12. The Way Things Really Are 02:37

Género: electro-pop

Contenido: 1. “Northern Lights” 2. “Higher” 3. “Open Fire” 4. “Self Control” 5. “The Way We Are” 6. “In Your Eyes”

3:36 3:59 4:00 3:40 4:12 4:25

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47 - PRÓXIMOS CONGRESOS Y CURSOS

Próximos Congresos y Cursos

III Congreso Internacional de Técnicas Avanzadas en Medicina Regenerativa del 05 al 06 de diciembre de 2015

V Congreso de Imagenología de Músculo Esquelético del Bajío del 11 al 13 de marzo de 2016

IX International Congress on Uremia Research and Toxicity, ICURT 2016 del 16 al 19 de marzo de 2016

Ave de las Garzas #136 Zona Hotelera, Puerto Vallarta, Jalisco.

Crowne Plaza Leon, Blvd Manuel J. Clouthier 245, Jardines del Campestre, León, Guanajuato.

Hotel Riu Plaza Guadalajara, AV Adolfo Lopez Mateos No. 830, Fracc Chapalita,Guadalajara, Jalisco.

Organizador: Radiologia Musculo Esque-

Organizador: SMITU Sociedad Mexicana

Organizador: Creacion y Desarrollo de Eventos A.C.

Especialidades relacionadas: Gené-

letica A.C.

de Investigación en Toxicidad Uremica.

tica y Bioingeniería, Biología, Medicina Preventiva y Salud Pública, Inmunología, Hematología y Hemoterapia, Bioquímica Clínica, Angiología y Cirugía Vascular.

Especialidades relacionadas: Radio-

Interpretation & Reporting of Vascular Ultrasound del 18 al 20 de diciembre de 2015

4th Annual Advances in Gastroenterology and Hepatology Conference 06 de febrero de 2016

Mayo Clinic Cardiology Update at South Beach: A Focus on Prevention del 18 al 21 de enero de 2016

Hyatt Regency La Jolla, 3777 La Jolla Village Drive, 92122, San Diego, California, Estados Unidos.

Loews Miami Beach, 1601 Collins Avenue, Miami Beach, FL, 33139, Estados Unidos.

The Hilton Las Colinas Homewood Suites Hotel 4300 Wingren Road Irving Dallas, TX, Estados Unidos.

Organizador: Keith Mauney & Associates.

Especialidades relacionadas: Angiología y Cirugía Vascular.

diagnóstico, Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Organizador: Universidad de California, San Diego.

Especialidades relacionadas: Gas-

Especialidades relacionadas: Urología y Nefrología.

Organizador: Mayo Clinic.

Especialidades relacionadas: Cardiología.

troenterología.

1er Congreso Internacional de la Asociación Latinoamericana de Piso Pélvico del 03 al 05 de marzo de 2016 Centro de Convenciones Torre ar, Calle 113 No. 7-80 Torre ar Piso 2, Bogotá, Colombia.

Organizador: Kenes Group.

Especialidades relacionadas: Obstetricia y Ginecología.

Encuentro Nacional de Salud y Medicina de la Mujer del 17 al 19 de febrero de 2016

Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital del 21 al 22 de enero de 2016

Real Casa de la Moneda, Calle del Dr. Esquerdo, 36, 28028, Madrid, España.

Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital, Oswestry, Shropshire, SY10 7AG, UK

Organizador: Instituto Palacios.

Especialidades relacionadas: Aten-

Organizador: Orthopaedic Institute.

Especialidades relacionadas: Cirugía

ción Farmacéutica, Enfermería ObstétricoGinecológica, Obstetricia y Ginecología.

Ortopédica y Traumatología.

48 - EFEMÉRIDES MÉDICAS

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Efemérides Médicas 2/Sep/1797 En el Puerto de Veracruz se anunciaba que en la Librería de la Calle de San Bernardo se vendía a seis reales el libro de Práctica moderna de la inoculación, del doctor irlandés Timoteo O´Scalan, que contenía varios discursos médicos, como un catálogo de “inoculados”.

3/Sep/1936 Fallece Sadí de Buen Lozano (Barcelona, 18 de julio de 1893—España, 3 de septiembre de 1936) fue un médico y científico español, notable por sus esfuerzos en el estudio y erradicación de la malaria en España, así como haber descubierto al agente y al vector de la fiebre recurrente española, una forma de borreliosis.

4/Sep/1579 Francisco Agüero, alcalde mayor de la provincia de Amula, en el Obispado de la Nueva Galicia, envió al receptor de las Alcabalas Reales de su Majestad, la Relación de Zapotitlán, conforme a la información solicitada por el rey de España; señalaba respecto a las enfermedades que hay en dicho pueblo: “Por ser de tierra templada, las enfermedades que suelen venir son de pestilencia en que echan sangre por la boca.” Y sobre las plantas medicinales que usaban los naturales de esa tierra indicaba: “... Para sus curas y purgas tienen piñones, como en España... Tienen una raíz que llaman camotes, que molida y en agua, purga... Tienen otra raíz que es a manera de zalzaparrilla, la cual, bebida en polvo y untada en las coyunturas, dicen quita las calenturas, llámanla tlacopatl, y dicen que quiere decir vara medicinal.”

10/Sep/1936 El presidente de la República, general Lázaro Cárdenas del Río, inauguró, en el Palacio de Bellas Artes, la Primera Convención de Médicos Militares Mexicanos, en la que participaron, entre otros destacados médicos, el teniente coronel Eliseo Ramírez y el mayor Jorge Meneses Hoyos.

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49 - EFEMÉRIDES MÉDICAS

11/Sep/1913

13/Sep/1804 Nace Jacinto Convit, fue un médico y científico venezolano, conocido por desarrollar la vacuna contra la lepra y sus estudios para curar distintos tipos de cáncer. Recibió el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica de 1987 y fue nominado al Premio Nóbel de Medicina en 1988.

Falleció a la edad de 100 años.

El virrey Iturrigaray comunicaba al intendente de Puebla: “el día 18 saldrá de la capital el director de la expedición de la vacuna, Francisco Xavier Balmis, con los facultativos e individuos necesarios para erradicar el fluido en la ciudad de Puebla, y que debiendo permanecer en ella los días que juzgue preciso para el efecto, le facilitará los auxilios correspondientes con arreglo a las soberanas resoluciones que le tiene comunicadas, y sus consiguietes disposiciones”. El día 19, arribaba a la ciudad de Puebla la Real Expedición de la Vacuna, encabezada por de Balmis; fue recibida en la garita por el obispo, el gobernador y el cabildo eclesiástico y municipal. De allí la comitiva partió a la Catedral, donde se ofreció una ceremonia. Luego los expedicionario fueron trasladados a su alojamiento, en la calle de la Aduana Vieja, en la casa conocida como de Los Ronderos.

30/Sep/1846

14/Sep/1864 Bajo la dirección del doctor Luis Hidalgo y Carpio aparecía por primera vez, en la ciudad capital, la Gaceta Médica de México, órgano de difusión de la Sección Médica de la Comisión Científica, Literaria y Artística de México, la cual, posteriormente, en 1873, cambió su nombre a Academia Nacional de Medicina de México.

El 30 de septiembre de 1846, el dentista estadounidense William Morton (1819-1868) extrajo un diente de manera indolora utilizando éter (que Morton rebautizó letheon y trató de patentar). Después de leer en el periódico un informe favorable acerca de este suceso, el cirujano bostoniano Henry Jacob Bigelow organizó una demostración el 16 de octubre de 1846 en el quirófano del Hospital General de Massachusetts (en Boston). En esta demostración, el Dr. John Collins Warren extirpó un tumor del cuello de un tal Edward Gilbert Abbott. El quirófano fue rebautizado popularmente como el Ether Dome (‘domo del éter’) y fue preservado como monumento a este evento histórico. Tras la demostración, Morton trató de ocultar la identidad de la sustancia que había inhalado Abbott, mencionándola como letheon, pero pronto se descubrió que era éter.

13/Sep/1655 El duque de Albuquerque, virrey de la Nueva España, decretaba que, “por virtud de hallarse con razones secretas pertenecientes al gobierno, al servicio de Dios y del Rey”, nombraba catedrático en ínterin al doctor Diego Magaña, catedrático de vísperas de medicina; para ello debía de asistir “con todos los honores y preeminencias que por naturaleza y fundación le tocan”. Al día siguiente, Diego Magaña tomó posesión de la cátedra de prima.

50 - EFEMÉRIDES MÉDICAS

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8/Oct/1927 Nace César Milstein, fue un químico argentino nacionalizado británico, ganador del Premio Nobel de Medicina en1984 otorgado por su trabajo sobre anticuerpos monoclonales.

12/Oct/1952

2/Oct/1839 El gobernador de Jalisco, Antonio Escobedo, decretó un nuevo plan de estudios que arreglaba la enseñanza de la medicina y la cirugía conforme al pensamiento reformador del doctor Pablo Gutiérrez.

Entre los puntos del decreto destacaban los siguientes: “La enseñanza de las ciencias médicas de la Universidad tendrá el nombre de Facultad de Medicina, Cirugía y Farmacia. La Facultad se compone de las siguientes cátedras: anatomía humana general y descriptiva; fisiología, higiene y medicina legal; elementos de botánica, de química y farmacia; patología; clínica externa o instituciones quirúrgicas, y obstetricia.” También se establecía que los estudios duraran seis años y que las lecciones de las cátedras de fisiología, medicina legal, patología general interna y externa se tomarían en la Universidad, y las otras cátedras en el Hospital de San Miguel de Belén de la ciudad de Guadalajara.

El presidente de la República, Miguel Alemán Valdés, acompañado del director general de Instituto Mexicano del Seguro Social, Antonio Díaz Lombardo, declaró inaugurado oficialmente el primer Hospital de Zona del IMSS, el cual posteriormente se conocería como Hospital General “La Raza”, y luego como Centro Médico Nacional “ La Raza”.

11/Oct/1841 El Ayuntamiento de la ciudad de Puebla acordó se procediera a la visita de todas las boticas para evitar los abusos que se notaban en el despacho a causa de los dependientes poco instruidos que se dedicaban a él. Se pedía que el síndico del Ayuntamiento se asociara a la comisión que nombrara la Dirección de Sanidad.

13/Oct/1840 En Kioto, Japón, el médico Hanaoka Seish (23 de octubre de 1760 - 21 de noviembre de 1835) utilizó anestesia general utilizando la droga datura (estramonio)para realizar una mastectomía en una paciente de 60 años con cáncer de mama. La política nacional de aislamiento llevada a cabo por el shogunato Tokugawa impidió que estos adelantos se conocieran en Occidente.

MÉDICAHOY

51 - EFEMÉRIDES MÉDICAS

15/Oct/1930 La Academia de Profesores de la Escuela Nacional de Medicina propuso al Consejo Universitario de la Universidad Nacional de México que, ante el problema del profesionalismo de los estudiantes que ingresaban a la carrera de médico, se conviniera en “... restringir el número de inscripciones del primer año de la Facultad y fijar un máximum de exigencias para el ingreso de los bachilleres. Se admite que hay una verdadera superproducción de médicos, quienes después de concluidos sus estudios, tropiezan en la vida con serios problemas, ya que el título profesional, lejos de producirles, les perjudica.” La Academia había declarado a la prensa, que “el propósito de limitar el ingreso no tiene la mira de crear una casta privilegiada, sino evitar la entrada de lo que pudiera calificarse de zánganos, esto es, de jóvenes que ingresan sin vocación ni voluntad, y que van por el imperativo de sus familias en opción de un título profesional en la familia”.

16/Oct/1880

21/Oct/1621

El doctor Andrés Segura fue nombrado director del Hospital Juárez. Durante su gestión efectuó importantes reformas al edificio del Hospital e implantó un reglamento para la atención de los enfermos.

23/Oct/1966 Con motivo de la celebración oficial del Día del Médico, el doctor Pedro Rendón Domínguez recordó que él, junto con los miembros del Sindicato de Cirujanos y Actividades Conexas que existía en su natal Jalapa, “hace 30 años, ante la incomprensión por la actividad de los galenos, pensaron en señalar un día al año para autofestejarse... optando por señalar el 23 de octubre para celebrar el Día del Médico”.

El doctor Rodrigo Muñiz solicitó ante las autoridades de la Real y Pontificia Universidad de México se le concediera leer la cátedra de cirugía y anatomía, en vista de que la había estudiado con particular cuidado. Informaba que realizaría las actividades sin paga ni estipendio alguno.

28/Oct/1914

28/Oct/1914 Nace Richard Laurence Millington Synge, fue un bioquímico británicogalardonado con el Premio Nobel de Química del año 1952. Entre 1942 y 1948 estudió los péptidos del grupo proteínico de lagramicidina, trabajo utilizado posteriormente por Frederick Sanger en la determinación de la estructura de la insulina. En 1952 recibió el Premio Nobel de Química, compartido con Archer Martin, para la invención de la cromatografía de partición.

Nace Jonas Edward Salk, fue un investigador médico y virólogo estadounidense, principalmente reconocido por su descubrimiento y desarrollo de la primera vacuna contra la poliomielitis segura y efectiva.

Directorio MĂŠdico

y de Profesionales de la Salud

54 - DIRECTORIO MÉDICO

MÉDICAHOY

BAJA CALIFORNIA N.

CHIHUAHUA

GINECÓLOGOS

MÉDICOS CIRUJANOS

Dra. Ginia Isabel Hernández Gnz.

Ginecología Ced. Prof. 6325155 UABC Ced. Esp. 8475839 UNAM · Certificada por el Consejo Mexicano de Ginecologia y Obstetricia

ENSENADA: Ruiz No. 1276 Col. Centro. Tel. 64-6947-6264 y 64-6174-0948

OFTALMÓLOGOS Dr. Mariano Curiel Meza

Oftalmología DGP 3787179 UABC · Ced. Esp. 5170048 Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” Universidad Autonoma de Nuevo León · Fellowship en Córnea, Enfermedades Externas y Cirugía Refractiva en University of California, San Diego School of Medicine Departament of Ophthalmology.

MEXICALI: Calle L No. 998 esquina Herreros Sur, Col. Burocrata. Tel. 68-6554-2953/2021 www.curielvision.com · curielvision@hotmail.com

ORTOPEDISTAS/ TRAUMATÓLOGOS

Dr. Alfonso García Chávez,

Cirugía Ortopédica Ced. Prof. 2711159 UABC · Ced. Esp. 3411117 Unidad Médica de Alta Especialidad, Dr. Victorio de la Fuente Narvaez, IMSS · Certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología 4/1500/13 · Fellow en Cirugía de Columna con enfoque en procedimientos de mínima invasión, Wooridul Spine Hospital, Pohang, Corea del Sur.

TIJUANA: alfonso.garci@gmail.com

CAMPECHE MÉDICOS CIRUJANOS/ URÓLOGOS

Dr. Eduardo Zepeda Puentes

Cirugía General, Laparoscopía, Urología DGP 5466737 UDG · Ced. Esp. Cirugía General 8102084 UDG · Ced. Esp. Urología 8441847 UDG

CAMPECHE: Unidad Médica Renal, Av. Lázaro Cárdenas No. 14, Fracc. Tabachines. Tel. 98-1112-3194 y 1813-9845

Dr. Juan Francisco Baeza García

Cirugía General DGP 5602895 UACH · Ced. Esp. 8002815 · Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugia General A.C.

CD. DELICIAS: Av. 4 Norte, No. 414, Col. Centro. Tel. 63-9472-1144 y 63-94721001· drbaeza27@hotmail.com

PSIQUIÁTRAS

Dr. Luis Carlos Grajeda Gallardo

Psiquiatría DGP 4254622 UACH Ced. Esp. 7408546 UAG

CHIHUAHUA: Trasviña y Retes No. 2101 Col. San Felipe.

Tel. 614-413-9727 y 413-5591

CIUDAD de MÉXICO CIRUJANOS ONCÓLOGOS

Dr. Rodrigo Arrangoiz Majul

Cirujano Oncólogo

DGP 4016142 Universidad Anáhuac · Ced. Cirugía General 7515312 Michigan State University, EE.UU. · Subespecialidad en Cirugía Oncológica 8070985 Fox Chase Cancer Center, Filadelfia, EE.UU. · Maestría en Ciencias de Investigación Clínica, Universidad de Drexel, Filadelfia.

CUAJIMALPA: Av. Carlos Graef Fernández # 154, Consultorio 515 Col. Tlaxala Santa Fé. Tel.55-11031600 Ext. 4515 · rodrigo.arrangoiz@gmail.com

CIRUJANOS PLÁSTICOS

Dr. Emmanuel Carmona Barón

Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva DGP 3838423 UNAM · Ced. Esp. 5928685 UNAM Hospital General de Mexico · AMCPER No. 1469/2019.

MAGDALENA CONTRERAS: Hospital Angeles del Pedregal, Cons. No. 972. Torre de Especialidades Quirúrgicas. Tel. 55-5135-4818 y 55-5449-5500 ext. 4972 cirugia.plastica.mexico@gmail.com

INFORMES: medicahoy@gmail.com

DERMATÓLOGOS Dr. María Teresa García Romero

Dermatología, Dermatología Pediátrica, Salud Pública.

DGP 5311698 ITESM · Ced. Esp. 6926251 Hospital General Dr. Manuel Gea González · Dermatología Pediátrica en The University of Toronto

MAGDALENA CONTRERAS: Hospital Ángeles del Pedregal, Torre de Especialidades Quirúrgicas Cons.

576, Camino Sta. Teresa No. 1055, Col. Héroes de Padierna. Tel. 55-5135-1731 y 55-5135-6671 www.mtgrderma.com · teregarro@yahoo.com

MÉDICOS CIRUJANOS

Dr. Jorge Farell Rivas

Cirugía General, Laparoscopía Avanzada (Cirugía Gastrointestinal, Cirugía de Hernia) DGP 5659653 Universidad Anáhuac · Ced. Esp. 8025598

MAGDALENA CONTRERAS: Hospital Angeles Pedregal. Cons. 1080, Torre de Especialidades Quirúrgicas. Tel. 55-5652-9797 y 5652-7317 jorgefarell@gmail.com

NEUROCIRUJANOS Dr. Rolando Jiménez Guerra

Neurocirujano Pediatra

DGP 4641545 UASLP · Ced. Esp. Neurocirugía 7491381 Ced. Esp. Neurocirugía Pediátrica 09084920 · Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica Miembro de la International Society for Pediatric Neurosurgery

BENITO JUÁREZ: Hospital San Ángel Inn Universidad, Torre Médica, Consultorio 614, Av. Río Churubusco No. 601, Col Xoco. Tel. 55-56236-363 ext. 5603 y 5601-5732· r.jimenezguerra@gmail. com www.rolandojimenezmd.com

NUTRIÓLOGOS

Nutr. Rebeca Ayala Zambrano

Nutrióloga, Nutrióloga Clínica, Nutrición Enteral y Parenteral DGP 7677096 UVQ · Ced. Esp. 9215534 UANL, Diplomado en Nutrición Enteral y Parenteral por la Faculta de Salud Pública y Nutrición de la UANL y Soluciones Integrales en Salud SANVITE

COYOACÁN: Hospital SEDENA, Torre 2, Periférico Sur No. 5246, Consultorio 710, Col. Pedregal de Carrasco. Tel. 55-8000-7300 www.renalis.com.mx ·nut.rebecaayalaz@gmail.com

MÉDICAHOY

55 - DIRECTORIO MÉDICO

Lic. Cecilia García Schinkel

Nutrición y Ciencia de los Alimentos. DGP 1542033

PSIQUIATRAS

Dra. Mayra Carlos Lazo

Psiquiatría (Depresión, Esquizofrenia, Trastornos de Ansiedad, Trastornos sexuales y de pareja)

Universidad Iberoamericana

Tel. 55-5568-4856 ceciliags.nut@gmail.com

OTORRINOLARINGÓLOGOS

Dr. Benjamín Antonio Ayala Ruiz

Alergólogía, Otorrinolaringología DGP 5514583 UNAM · Ced. Esp. 7440196 Certificado por el Consejo Mexicano de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

AZCAPOTZALCO: Clavel No. 346, local B, entre Guanabana y Juan Sarabia, Col.Nueva Santa Maria.

Tel. 55-526-1103

DGP 5492842 UNAM · Ced. Esp. 7440415 Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón De la Fuente Certificada por el Consejo Mexicano de Psiquiatría (2011)

HUIXQUILUCAN: Hospital Angeles Lomas, Av. Vialidad de la Barranca S/N, Valle de las Palmas, 52763 Huixquilucan de Degollado. Tel. 55-4365-9007 mayra_carlos_lazo@hotmail.com

HEMATÓLOGOS Dra. Ruth Gutiérrez Serdán

Hematología, Medicina Interna DGP 3985753 IPN · Ced. Esp.

PSIQUIATRAS Dra. S. Paola Cárdenas Chaparro

Psiquiatría DGP 4389105 UAG · Ced. Esp. 6384365 UNAM

CUAHUTÉMOC: Hospital Ángeles Acoxpa, Durango No. 324 interior 503, Cons. 150, Col. Roma Norte.

Tels. 55-5537-1200 ext 5332 y 55-2147-3331 · drapaolacardenas@gmail.com

8284091 UNAM

TOLUCA: Paseo Vicente Guerrero No. 205 (San Bernardino).

Tels. 722-214-1431, 722-167-0900 y 722-214-0013

GUANAJUATO NEUROCIRUJANOS

Dr. Mario Salmón Franz

COAHUILA

Neurocirugía

OFTALMÓLOGOS

Dr. Fco. Fausto Hernández Vidaurri

Cirujano Oftalmólogo

Ced. Prof. 4980452 UANL · Ced. Esp. 8367315 Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel

SALTILLO: Xicoténcatl sur 216, Zona Centro. Tel. 84-4305-5974 www.oftalmologiasaltillo.com pacomponer@hotmail.com

ESTADO de MÉXICO MÉDICOS CIRUJANOS Dr. Vicente Cardona Infante

Cirugía General (Cirugía Endoscópica, Cirugía HepatoBilio-Páncreas, Trasplantes) DGP 1928447 UAEM · Ced. Esp. 0006299 UNAM

TOLUCA: Hospital Ángeles Lomas, Av. Cerro de la Estrella No. 100 Col. Juárez casi esquina Pino Suarez. Tel. 722-2702014 · vinici200966@yahoo.com.mx

Surgeons

DGP 1338406 U. ANÁHUAC Ced. Esp. 0003895 UNAM FACS: American College of Surgeons · FAANS: American Association of Neurological

CELAYA: Eje Norponiente No. 200 613, Col. Villas de la Hacienda. Tels. 64-1613-6080 y 46-1123-6021

OFTALMÓLOGOS

Dra. Betsabé Urías Planella

Oftalmología DGP 5709538 UNAM · Ced. Esp. 8567359 Hospital Nuestra Señora de la Luz, IAP · Retina y Vítreo: Instituto Mexicano de Oftalmología.

CELAYA: Sanatorio Santa Fé de Celaya, La Paz No. 102, Col. Alameda. Tels. 44-2516-3774 y 44-1612-3778

DERMATÓLOGOS

Dra. Eunice Sandoval Ramírez

Pediatría, Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica.

DGP 5492686 · Ced. Esp. Pediatría 8226988 Instituto Nacional de Pediatría · Ced. Esp. Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica 8025453 · Certificada por el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría, A.C. 16117 · American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI) Fellow in Training. Membresía: 405985 · European Academy of Allergy and Clinical Immunology Junior Member (EAACI). Membresía: EAACI12497

LEÓN: Hospital Angeles León, Av. Cerro

Gordo 311, Col. Lomas del Campestre.

Tel. 477-7885673 drasandoval83@yahoo.com

JALISCO ENDOCRINÓLOGOS Dra. Ana María Triano Paez

Endocrinología, Medicina Interna DGP 0540230 UAG · Ced. Esp. 3181305 · Certificada por el Consejo Mexicano de Endocrinología A.C.

GUADALAJARA: Ave. López Mateos Nte. No. 567 esq. Manuel Acuña, Col. Circunvalación Guevara.

Tels. 333-178-1727 y 333-640-4011

MÉDICOS CIRUJANOS Dr. Librado De la Torre Campos

Cirugía General, Gastroenterología DGP 1801707 UAG · Ced. Esp. Médico Cirujano 0010738 Centro Médico Nacional del IMSS · Ced. Esp. Gastroenterología 3167572 Consejo Mexicano de Gastroenterología A.C.

GUADALAJARA: Hospital Angeles del Carmen.

Tarascos 3435. Fracc. Monraz . Tel. 33-36156131, 33-3813-0042 y 33-1078-8900 www.cirujanogastro.com · drcmedrano@gmail.com

NEFRÓLOGOS

Dr. Librado De la Torre Campos

Nefrología DGP 4700958 UDG · Ced. Esp. 7214974 UDG · Certificación Consejo Mexicano de Nefrología No. 727 · Cédula Estatal 108116

ZAPOPAN: Centro Médico de Enfermedades del Riñón (CEMER), Av. Empresarios No. 150, Centro Médico Puerta de Hierro Norte, Torre Elite, Piso 17, Consultorio 1703, Col. Puerta de Hierro. Tel. 33-3146-2727 www.cemer.mx · drlibrado@cemer.mx

56 - DIRECTORIO MÉDICO

NEURÓLOGOS/ NEUROCIRUJANOS Dr. Juan Manuel Riestra Castañeda

Neurólogo, Neurocirujano

DGP 1211297 UDG · Ced. Esp. Neurocirugía 0031692 Centro Médico del Noroeste · Fellow Laboratorio de Microcirugía Cerebral y Vasos Sanguíneos, Departameneto de Neurocirugía de la Universidad de Florida, EE.UU.

GUADALAJARA: Pablo Neruda No. 3265, Col. Providencia. Tels. 33-3813-1360 y 33-1136-0798

URÓLOGOS

Dr. Octavio E. Almanzor González

Urólogo (Laparoscopia, Litiasis, Urología Oncológica) DGP 4513256 UDG · Ced. Esp. 7716489 Antigüo Hospital Civil de Guadalajara

GUADALAJARA: Montevideo No. 3175, Col. Providencia.

Tels: 33-3642-2723, 33-3825-4365 y 333827-1668 · www.redfertil.com

NUEVO LEÓN CIRUJANOS PEDIATRAS

Dr. Joel Cázares Rangel

Cirugía Pediátrica DGP 3893750 UANL · Ced. Esp. Pediatría 5453880, Hospital Universitario “Dr. José E. González” U.A.N.L. · Ced. Esp. Cirugía Pediátrica 6926503, HIM “Federico Gómez”.

MONTERREY: Centro Médico Christus Muguerza Sur, Cons. No. 207-209, Carr. Nacional 6501, Col. La Estanzuela Tel. 81-1946-4145, 81-8346-3307 y 81-8307-2274 · joel_cazares@yahoo.com www.drjoelcazares.com

MÉDICOS ESP. EN CALIDAD DE ATENCIÓN CLÍNICA

Dra. Mariana Arena Domínguez

Médico Especialista en Calidad de la Atención Clínica.

DGP 8322071 Universidad Westhill · Ced. Esp. 8566389 ITESM campus Monterrey

MONTERREY: dra.arena.dom@gmail.com dra.m.a.d@hotmail.com · @Dra_Arena

MÉDICAHOY

NUTRIÓLOGOS

Lic. Patricia Rivera

Nutrióloga DGP 924408 Universidad Iberoamericana

SAN PEDRO GARZA GARCÍA: Río Villagrán 916 Tel: 81-8378-1700, 81-83781704 · 01-800-509-0861 www.dietasalamedida.com comunicate@dietadelosasteriscos.com

PEDIATRAS

Dra. Norma Cipatli Ayuzo Del Valle Pediatría. DGP 3736589 · Ced. Esp. 4997508 · Certificado por el Consejo Mexicano de Pediatría, A. C. 13788

MONTERREY: Centro Medico Conchita, 15 de Mayo No. 1822, 1er Piso, C onsultorio 7. Tel. (81) 834-70179 · cipatlimd@yahoo.com Dra. Lilia Fernández Campaña Pediatra · DGP 5918924 Universidad de Monterrey · Ced. Esp. 8147290

MONTERREY: Centro Médico Conchita, 15 de mayo 1822 Pte., 2do Piso Consultorio 4, Col. Maria Luisa. Teléfono: 81-8333-3029 f/draliliafdzc · lilia_fernandez@hotmail.com

PUEBLA ANGIÓLOGOS Dr. Rodrigo González Méndez Solis

Angiología y Cirugía Vascular

DGP 6221709 U. Panamericana Ced. Esp. 8536950 Centro Médico Nacional Siglo XXI

PUEBLA DE LOS ÁNGELES: Hospital Puebla, Privada de las Ramblas No. 4, Desarrollo Atlixcáyotl. Tel. 222-888-4491 y 222-464-7033

CIRUJANOS PLÁSTICOS Dr. Aristides Mario Arellano

Cirujano Plástico

Ced. Prof. 1125959 UAM Ced. Especialidad Cirugía Plastica Estetica y Reconstructiva 002008 Secretaría de Salud Pública de Buenos Aires, Argentina · SSA3061140273 COFEPRIS-02001-A

PUEBLA DE LOS ÁNGELES: Clínica Dermatológica y Cirugía Estética de Puebla, 20 Sur # 2539, Col. Bella Vista · Tel. 22-2243-6505, 22-2243-7740 y 22-2266-9168 · aristidesarellan@yahoo.com.mx

QUERÉTARO PSICÓLOGOS Lic. Elisa Salva Feria

Psicología. DGP 3713214

Universidad de las Américas.

SANTIAGO DE QUERÉTARO: Torre Médica Tec 100, consultorio 201, Priv. Ignacio Zaragoza 16, Col. Centro. Tel. 44-2242-5942 elisa.salva@gmail.com elisa.salva@apoyate.mx

ORTOPEDISTAS/ TRAUMATÓLOGOS

Dr. José Luis Carrillo Gamboa

Ortopedia, Traumatología, Cirugía de Mano, Medicina Regenerativa DGP 0666264 UNAM · Ced. Esp. 0022518

SANTIAGO DE QUERÉTARO: Hospital TEC100 Consultorio 615 Torre II, Privada Ignacio Zaragoza No. 16-H Col. Centro. Tel. 442-161-5881 y 477-2222 Ext. 5252 www.centrodemedicinaregenerativaqro.com drcarrillo@centrodemedicinaregenerativaqro.com citas@centrodemedicinaregenerativaqro.com Dr. Alberto Guevara Álvares

Ortopedia (Traumatología, Artroscopia hombro, Artroscopia y Lesiones Deportivas, Cirugía Articular, Cirugía de Rodilla, Cirugía Hombro) DGP 5072388 UVM · Ced. Esp. 7491238 Instituto Nacional de Rehabilitación Instituto Nacional de Rehabilitación · Sports Medicine: Ochsner Sports Medicine Institute.

New Orleans, Louisiana, EE.UU. · Cirugía Articular: Instituto Nacional de Rehabilitación · Cirugía conservadora de Cadera del Adulto, Lucerne Kantosspital, Lucerna, Suiza.Cirugía de Hombro y codo: Technische Universität München.

SANTIAGO DE QUERÉTARO: Hospital Angeles de Querétaro, Bernardino del Razo, No. 21, Col. Ensueño. Tel. 442-192-3082

NUTRIÓLOGOS Nutr. Patricia Reyes Peñaloza

Nutrición Clínica

DGP 7539641 UAQ

SANTIAGO DE QUERÉTARO: Manuel Gutiérrez Nájera Sur No. 1-A entre 5 de Mayo e Independencia, Col. Centro. Tel. 442-212-0202 y 442-123-6467 www.menoskilos.com.mx · menoskilosqro@gmail.com

MÉDICAHOY

57 - DIRECTORIO MÉDICO

SAN LUIS POTOSÍ MÉDICOS CIRUJANOS

Dr. Fernando Hernández Pérez

Ortopedia y Traumatología DGP 6442815 UASLP · Ced. Esp. 6442815 Hospital Central Ignacio Morones Prieto Alta Especialidad en Cirugía Articular Instituto Nacional de Rehabilitación · Alta Especialidad en Artroscopía y Lesiones Deportivas Instituto Nacional de Rehabilitación · Sports Medicine and Arthroplasty FellowNew England Baptist Hospital2013

SAN LUIS POTOSÍ: Mariano Arista No. 931 Int. 9, Col. Tequisquipán. Tel. 44-4817-5136

ORTOPEDISTAS/ TRAUMATÓLOGOS

Dr. Segio Mercado Ceja

Dermatología DGP 5069500 UASLP · Ced. Esp. 7237743 Hospital General Manuel Gea González Hospital Clínico y Provenzal, Barcelona · Miembro de la Academia Mexicana de Dermatología · Certificado por el Colegio Mexicano de Dermatología

SAN LUIS POTOSÍ: Médica Arista, Mariano Arista, Col. Tequisquipán. Tels. 444-182-7801 y 8471468 · www.distritoderma.com.mx

SONORA ALERGÓLOGOS Dr. Alberto Monteverde Alatorre

Alergia e Inmunología Clínica DGP 128059 UNAM · Ced. Esp. AECM 30289, CMN Siglo XXI, D.F. SSA 28132

HERMOSILLO: Clínica del

Noroeste, L.D. Colosio y Juárez, Edificio II, Planta Baja, Consultorio 205, Col. Centro. Tel. 66-2217-2116 almonty3@gmail.com Dr. Alberto Monteverde Maldonado

Alergia e Inmunología Clínica, Medicina Interna DGP 2816492 UNAM · DGPRS 6591/01 Ced. Esp. 3872869 · DGPRS 76/05 Ced. Subesp.

4412578 · DGPRS 8/05

HERMOSILLO: Clínica del Noro-

este, L.D. Colosio y Juárez, Edificio II, PB, Cons. 205 Tel. 66-2213-1363 · albertmont3@hotmail.com

ANGIÓLOGOS Dr. Tomás Enrique Dox Guevara

Angiología y Cirugía Vascular (Angioplastía, Arteriosclerosis) DGP 1511850 UNAM · Ced. Esp. AE 010136 CME La Raza · SS Esp. 1/98 SSA 4768/94

HERMOSILLO: Hospital San

José, Blvd. Morelos #340, 2do. piso, Módulo D, Col. Bachoco. Tels. 66-2109-0522 y 66-2109-0500 · dox1@hotmail.com

CARDIÓLOGOS Dr. Efraín Oma Vargas Barbosa CardiologíaDGP 3431159 BAUP 5357324 CMN S. XXI, HDC, HC SSA 6785/06

HERMOSILLO: Clínica del

Noroeste L. D. Colosio y H. Soria, Edificio III, Cons. 301, Tels. 662213-0782 y 66-2108-0900 ext.

155. efradoc@yahoo.com

GERIATRAS Dr. Germán Silva Dórame

Geriatría, Medicina Interna.

DGP 3153653 UABC · SSA 6385/4 Ced. Med. Interna 3873386 Hosp. ALM ISSSTE · SSA 68/04 · Ced. Geriatría 4011862 The American British Cowdray Medical Center I.A.P./ UNAM · SSA 1/04

HERMOSILLO: Hospital San José, Blvd. More-

los #340, Col. Bachoco, 4to piso, Mod. M Tel. 662-109-0500 drsilva_geriatra@doctor.com

GINECÓLOGOS

Dra. Sara Patricia Núñez Correa

Ginecología y Obstetricia, Uroginecología DGP 4199257 UAT · Ced. Esp. 5988135 UDEM, IMSS UMAE 23

HERMOSILLO: Torre Médica CIMA Paseo Río San Miguel #49, 1er. Piso, Módulo B. Proyecto Río Sonora. Tel. (662) 259-9300 ext. 5133 drasari@hotmail.com

NEUROFISIÓLOGOS/ NEURÓLOGOS Dr. Luis J. Flores Río De la Loza

Neurólogo, Neurofisiólogo.

DGP 2423542 UNAM · Ced. Esp. 3873257 · SSA Esp 10/04

HERMOSILLO: Centro Médico

del Río, Paseo Río San Miguel # 273, Proyecto Río Sonora. 2do. piso, módulo E. Tel. 66-22173108. luisjav27@hotmail.com

OTORRINOLARINGÓLOGOS Dr. Juan Antonio Lugo Machado

Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Otorrinolaringología Pediátrica.

DGP 3583245 UACH · Ced. Esp. 4964210

CD. OBREGÓN: Av. 4 Norte No.

414 Col. Centro. Tel. 64-4155-9891 otorrinox@gmail.com

PEDIATRAS Dr. Juan Germán Bustamante C.

Pediatría Clínica DGP 2865871 · Ced. Esp. 4111850 · Cert. Pediatría 12723 SSA 5538/99

HERMOSILLO: Centro Médico

del Río. Reforma No. 273 Sur, 3er. nivel, Sección 3H, Proyecto Río Sonora. Tels. 66-2217-3014 y 66-2213-4970 jgbc@mac.com

TLAXCALA ALERGÓLOGOS

Dra. Yahvéh Zecua Nájera

Alergología e Inmunología Clínica DGP 4709018 UPAEP · Ced. Esp. 6745543 UNAM

TLAXCALA: Centro GAIA, Calle 21 No. 211, La Loma Xicohténcatl. Tel. 24-6466-6420

ZACATECAS GINECÓLOGOS Dra. Ma. Norma González Quezada

Ginecología, Colposcopista Ced. Prof. 0646387 UAZFG Ced. Esp. 0646387 Hospital de Ginecobstetricia IMSS No. 4 Luis Castelazo Ayala.

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PSIQUIATRAS Dra. Karen García Ornelas

Psiquiatría Ced. Prof. 4600254 UDEM Ced. Esp. 7018448 ITESM · Miembro de Asociación Psiquiátrica Mexicana APM 2011

ZACATECAS: Médica Bonaterra, Ave. García Salinas No. 2-A, Fracc. Bonaterra.

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