ISSN 1909-2010
Calle 45C No. 22-02 Bogotรก D.C. PBX 5 72 77 77 www.clinicapalermo.com.co
Revista
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Participación en la feria MEDITIECH
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VENTILACION MECANICA Una historia que vemos transcurrir día a día Publicación de la
CIRUGIA DE EPILEPSIA
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OBESIDAD Epidemia del XXI
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SEGURIDAD DEL PACIENTE En la Clínica Palermo
Clínica Palermo. Calle 45C No. 22-02 Bogotá D.C. www.clínicapalermo.com.co
Hna. María Cecilia Gaitán Cruz Directora General Dr. Daniel José Charria Director Científico
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Julio Eduardo Latorre Santos Director Administrativo
CIRUGIA GENERAL
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María Clemecia Florez Jefe Area de Mercadeo.
EL RONQUIDO Puede dañar su matrimonio
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Se debe seguir haciendo LEGRDO GINECOLOGICO?
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ULTRASONIUDO En la Clínica Palermo
Hermana Beatriz de la Soledad Jefe Departamento de Enfermería.
Una Producción para la CLINICA PALERMO de: PUBLICACIONES SALUD HOY CLL 5C No. 32A-25 - BOGOTÁ D.C. TEL 5 65 85 40 - 7 4 0 42 04 email: mercadeo.saludhoy@yahoo.com
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Servicio de OFTALMOLOGIA en la Clíninica Palermo
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Proyecto Común de URGENCIA
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El contenido de los artículos comprometen exclusivamente la responsabilidad de sus autores y en ningún caso a la de publicaciones SALUD HOY.
DISEÑO Y PUBLICIDAD Laurentino Pedraza - Yudy Gutiérrez TEL: 5658540-7404204 - 3114615724
Editorial
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La Clínica Palermo tiene una historia de sesenta y dos años prestando excelentes servicios a la población de Bogotá y del país, pero las instituciones por importantes y tradicionales que sean no son ajenas al contexto donde se desenvuelven. Como se sabe el sector salud del país ha presentado una inestabilidad resultado de factores macroeconómicos y de dificultades en la forma en que se desarrollo el sistema de seguridad social en los últimos años, este marco de dificultades afectaron la Clínica generándole momentos difíciles los cuales ha venido superando en los últimos años. El cumplimiento de la norma de reforzamiento estructural y paralelamente la modernización arquitectónica, la sistematización de la información con SAP y los préstamos bancarios para tratar de cumplir con estas obligaciones hicieron que estas grandes inversiones y de costos elevados financieramente se convirtieran en un reto y en el principal obstáculo para el desarrollo de la Clínica.
Durante el último año se logro crecer en un 30% tanto en la ocupación como en el número de procedimientos que se han realizado, logrando incrementar los ingresos lo que ha permitido invertir en equipos necesarios para mantener la innovación en tecnología. Para esto ha sido necesario el compromiso de todos los colaboradores, el trabajo mas allá de lo rutinario que se ve en el día a día de todas las personas y el apoyo de las Hermanas de la Clínica y del Gobierno provincial. Como ven tenemos un reto importante el cual le permitirá a la Clínica Palermo continuar siendo una de las clínicas más importantes de Bogotá y del país.
Dr. Julio Latorre Director Administrativo Clínica Palermo
El compromiso que tenemos ahora es lograr que esa historia se mantenga vigente y esa cultura de servicio a los pacientes y a sus familias, el interés por la calidad y la buena medicina transmitida por las Hermanas Dominicas de la Presentación continúe por siempre. Buscamos permanentemente la eficiencia y por ello ha sido necesario el re direccionamiento estratégico de la Institución y el reforzamiento de los procesos.
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PRINCIPIOS Y VALORES RESPONSABILIDAD: Obligación moral que se acepta cuando se adquiere un compromiso o cargo, e implica responder por sus actos y asumir las consecuencias éticas y legales.
MISION Somos una institución católica de carácter privado con amplia trayectoria, orientada a la prestación de servicios de salud de alta complejidad, en todas las etapas de la vida. Ofrecemos atención humanizada, ética y segura con responsabilidad social y ambiental. Nuestros procesos están centrados en el paciente, basados en altos estándares de calidad, eficiencia y compromiso de todos nuestros colaboradores. Nos rigen los principios de la Congregación de las Hermanas de la Caridad Dominicas de la Presentación de la Santísima Virgen.
ACTITUD DE SERVICIO: Disponibilidad, entrega, trato humano, cálido y actitud permanente de amabilidad con las personas. SENTIDO DE PERTENENCIA: Expresión de compromiso y lealtad con la Institución, para contribuir al fortalecimiento de la calidad de la atención en salud y a la imagen corporativa. VERDAD: Coherencia entre aquello que es, piensa y hace una persona, para facilitar a las demás el acceso a lo que se puede sustentar como cierto.
RESPETO: Reconocimiento y valoración de la dignidad humana, de sus derechos y deberes individuales y colectivos.
SOLIDARIDAD: Sensibilidad e interés para actuar frente a los derechos, necesidades y el sufrimiento humano; se traduce en el compromiso de todos para lograr el bien común por encima del individual.
VISION En el 2014 la Clínica Palermo será una Institución acreditada, que integra la asistencia, la docencia y la investigación; reconocida nacionalmente por un servicio humanizado, alto nivel científico y tecnológico, para el bienestar de los pacientes
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CALIDAD: Compromiso de todos los funcionarios para ofrecer una atención que garantice el mayor beneficio, los menores riesgos, con los recursos disponibles y que logre la satisfacción de las necesidades y expectativas de las personas (Cliente interno Cliente Externo). EFICIENCIA: Utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros de la institución, para prestar una atención en salud adecuada, oportuna y suficiente.
La Clínica Palermo le da la
BIENVENIDA A: EDISON DIAZ MARENTES Médico Coordinador Unidad de Urgencias.
Medico cirujano general de la Universidad Juan N. Corpas con especialización en Urgenciologia de la Universidad Nacional de México y Gerencia en Salud de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas.
FERNANDO PINEDA CAMPO Jefe del Área de Facturación.
Administrador de Empresas de la Universidad de la Salle, con especialización en gerencia de servicios de salud de la Universidad Sergio Arboleda y certificado como Auditor interno otorgado por el INCONTEC.
MARIA CLEMENCIA FLOREZ URREA Jefe del Área de Mercadeo.
Administradora Turística de la Fundación Universitaria Inuniversitas de Bogota, con especialización en turismo en Florida Internacional University, Estados Unidos. Dieciocho (18) años de experiencia en el sector salud en el área comercial y de mercadeo.
GLORIA STELLA VALENCIA RODRIGUEZ Jefe del Área de Contratación.
RICARDO BARRAGAN GOMEZ
Médico Coordinador Unidad de Quirúrgica. Médico Cirujano de la Universidad Juan N. Corpas, con especialización en cirugía cardiovascular de la Universidad de Alabama en Birmingham Estados Unidos y especialización en Administración hospitalaria.
Enfermera Profesional de la Universidad Nacional de Colombia con especialización en Gerencia de Instituciones de seguridad social en salud de la Universidad Santo Tomas de Aquino. Catorce (14) años de experiencia en el sector salud en Áreas Administrativas.
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Participación en la
Feria de Meditech
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En el mes de abril la Clínica Palermo participó en la 2da Feria Internacional de la Salud MEDITECH, evento de gran importancia en el sector y el cual estuvo enmarcado por el congreso de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas. Se montó un stand y estuvimos durante 4 días, en los cuales fuimos visitados por una gran afluencia de público, dentro de los cuales se destacaron funcionarios de la institución, Médicos adscritos a la clínica y otros que alguna vez tuvieron la oportunidad de operar en ella, así como de las más importantes Empresas clientes de la Clínica. Fué un total éxito y nos permitió ratificar que la Clínica sigue vigente y es una protagonista de tradición en la prestación de servicios a nivel de la ciudad. Es gratificante haber tenido visitas de pacientes que les fué muy bien en la clínica y quienes manifestaron el cariño por la misma. Por Maria Clemencia Florez Jefe de Mercadeo Clínica Palermo
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VENTILACION MECANICA Una historia que vemos transcurrir día a día
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Recordando unas vivencias de mi Abuela Belén quien tuvo 15 hijos entre los años 1935 a 1955 de los cuales sobrevivieron 11 hijos al preguntarle que pasó con los otros 4 hijos me refirió que se pusieron morados y murieron a los pocos días de nacer; ¿ qué pasó?, nacieron en la casa, el hospital del pueblo, no se contaba con ayudas para apoyar la respiración del recién nacido,?... de esta misma manera las antiguas civilizaciones observaron que por falla en la respiración muchos pacientes fallecían. Es en la Biblia, donde se hace una primera referencia de la respiración boca a boca como asistencia ventilatoria en el antiguo testamento; II Reyes 4:34 “Y el llegó y se colocó sobre el niño y puso su boca sobre su boca y sus ojos sobre sus ojos y sus manos sobre sus manos y él se estrecho sobre el niño y el cuerpo se torno tibio”.
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La historia trascurrió hasta 1963 cuando fallece un recién nacido prematuro hijo del Presidente John F. Kennedy en los Estados Unidos, por prematurez y membrana hialina, nacido a las 34 semanas y con un peso de 2,1kg y a pesar de los adelantos para ese año no se logró su supervivencia falleciendo a las 39 hrs de vida; entonces los hijos de mi abuela no tenían opciones en esa época; Así, luego de este evento se dió un impulso al desarrollo de las enfermedades pulmonares del recién nacido y en especial el prematuro. Los avances en neonatología que han permitido mayor sobrevida: 1. El control de temperatura y humedad con las incubadoras. 2. Administrar medicamentos por catéteres pequeños y duraderos dentro de las venas, hace 3 décadas se usaban agujas metálicas que sólo duraban hasta 24 hrs, haciendo de la administración de sueros y medicamentos una dificultad por
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la necesidad de múltiples punciones con los peri craneales. 3. Pero el desarrollo mayor de estos años ha sido el desarrollo de aparatos llamados ventiladores, que insuflan los pulmones con aire y oxígeno para lograr la oxigenación y ventilación del recién nacido. Estos aparatos evolucionaron como los carros, recordando el renult 4 se parece al ventilador baby bird, (1971), que aunque insuflaba los pulmones sus controles eran mecánicos y solo nos permitía una modalidad de ventilación, ahora los ventiladores tienen software, y permiten medir pequeños volúmenes, adaptar a la condición especial de cada paciente y enfermedad para poder dar el mejor soporte. 4. La identificación del surfactante pulmonar y su extracción partir de pulmones de bovinos y porcinos para administrar al recién nacido con deficiencia de este agente tensoactivo; ha permitido el control de la enfermedad de membrana hialina y la insuficiencia pulmonar neonatal, conmemores tiempo de apoyo ventilatorio.
Ahora les contaré de una madre en marzo de 2010 estando en Aruba con 27 semanas de embarazo llega a su hospital con el inicio de un trabajo de parto prematuro, con inminencia de su nacimiento se detecta que no disponen de ventilador ni incubadora en la unidad de recién nacidos de esa Isla por lo cual remiten de Urgencia a Bogotá a la Clínica Palermo donde se confirmó la disponibilidad de estos dos recursos así como de un equipo humano dispuesto a la atención, Nace así “Tabita” una niña prematura de 900 gr con signos de inmadurez, recordemos que el tiempo normal de nacer es de 37 a 42 semanas y peso de 2500 gr a 4000 gr, que tan pequeña es entonces Tabita, 10 minutos luego de su nacimiento ya estaba conectada a un sistema de asistencia ventilatoria y a los 30 minutos cuando su padre la conoció ya le habían administrado el surfactante pulmonar, El le dió una voz de aliento en medio de su sorpresa y preocupación por verla tan pequeña, pero este sólo fué el inicio del cuidado de Tabita que gracias a estos dos adelantos de la ciencia, aunados a nutrición parenteral (por vía venosa), mínima manipulación en incubadora, apoyo de antibióticos, y una pronta alimentación materna, a casi gotas, pues imagine 1 cm de leche cada 3 hrs para empezar, así Tabita creció en esta unidad de recién nacidos hasta lograr 2400 gr y un desarrollo formidable que permitió a los 90 días dar de alta de la unidad y trasladarse rumbo a Aruba donde esperamos continúe su crecimiento y desarrollo junto a sus padres. La Clínica Palermo y el personal de unidad de recién nacidos esta comprometida con la atención de los recién nacidos y dispuesta a adquirir los adelantos de la ciencia y modernización de sus equipos e instalaciones, que junto a la actualización en el conocimiento y la participación de la familia nos va a permitir entregar a la comunidad cada día niños con un gran futuro para esta sociedad y el mundo. Dr. Hugo Tavera Unidad Neonatal Clínica Palermo
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CIRUGIA DE LAS EPILEPSIAS Una alternativa en el tratamiento de las epilepsias
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La Epilepsia es un desorden crónico caracterizado por la descarga eléctrica anormal e hipersincrónica de un grupo de neuronas en el cerebro que genera varias manifestaciones clínicas siendo la más común las convulsiones o en algunos casos fenómenos de “desconexión transitoria”, conocidas médicamente como ausencias o percepciones anormales visuales, auditivas o incluso psíquicas, entre otras. La prevalencia de esta condición en la población es del 0.5 al 1.5 %, siendo mayor en los
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países en vías de desarrollo. El tratamiento usualmente se fundamenta en el uso de medicaciones que logran un buen control de las crisis epilépticas en cerca de un 60% a 70%, sin embargo en otro 20% es necesario utilizar varias medicaciones y en varias combinaciones. A pesar de los mejores y mas modernos tratamientos farmacológicos en un 20% no se logra un buen control y el paciente persiste presentando crisis epilépticas que generan ansiedad y con frecuencia asilamiento laboral y social , sin tener en cuenta los riesgos médicos relacionados con los ataques como caídas, fracturas de huesos y frecuentes hospitalizaciones, además de los enormes costos económicos que implica el tratamiento de los pacientes en relación a las medicaciones, los controles médicos, los exámenes de laboratorio y de imágenes y no menos importante el costo social, ya que con alguna frecuencia el paciente no logra conseguir empleo y debe ser mantenido por su familia. En este grupo de pacientes a los que se clasifica con epilepsia refractaria se les puede ofrecer una alternativa de tratamiento quirúrgico de acuerdo al tipo de epilepsia que presenten, para esto deben ser evaluados
en una clínica de epilepsia refractaria por un grupo de profesionales de diferentes áreas como neurología, neurocirugía, neuropsicología, psiquiatría, neuroradiologia y trabajo social con el fin de aclarar en detalle el diagnóstico del paciente y su entorno social, efectuar un “mapa” del área del cerebro donde se origina la anormalidad eléctrica y evaluar el beneficio de alguno de los procedimientos quirúrgicos disponibles para cada caso. En caso de encontrarse candidato a tratamiento quirúrgico, el se realiza con el objetivo de afectar funcionalmente lo menos posible al paciente y lograr el mejor control de los ataques. Los resultados de estos procedimientos se miden en relación al control de los ataques que en algunos casos como la Epilepsia del lóbulo temporal es cercano al 70%, con mejorías significativas en otro 20%, sin embargo aunque no se logre el control completo de los ataques usualmente la mejoría de la calidad de vida es significativa. A continuación se presenta en forma resumida el caso de un paciente con Epilepsia refractaria del lóbulo temporal que se sometió a estas evaluaciones y se trató en el Programa de Cirugía de Epilepsia de la Unidad de Neurofisiología de la Clínica Palermo. O.R. es un paciente de 31 años quien inició a los 2 años de edad crisis epilépticas caracterizadas por movimientos tónico clónicos asociadas a fiebre y sin predominio horario. Posteriormente evolucionó a crisis que iniciaban con sensación de ¨punzada¨ en el epigastrio y en cavidad oral, sensación de ¨caida¨ y mirada fija, algunas veces generalización tónico clónica. Recibió múltiples tratamientos farmacológicos que incluyeron fenobarbital, ácido valpróico, fenitoina y carbamazepina en dosis suficientes, con episodios de remisión entre los 10 y los 15 años. Al momento de la evaluación en el grupo venía recibiendo 2 gm diarios de ácido valproico y 100 mg de fenobarbital al día, con frecuencia de las crisis epilépticas de 10 al mes. Al examen neurológico se encontró solamente hemiparesia derecha de 4+/5. En el Electroencefalograma se evidencio un probable foco opercular frontal izquierdo. La Imagen de
12 Clínica Palermo trastorno ciclotímico orgánico de la personalidad asociado a epilepsia. El paciente fué sometido a un estudio de videotelemetria de superficie de 192 horas de duración en el que se registro abundante actividad interictal temporal izquierda, se registraron dos crisis de origen bitemporal con predominio derecho, por esta razón en junta de decisiones del programa se decidió implantar electrodos subdurales y se registraron 109 horas con abundante actividad interictal e ictal mesial temporal izquierda, se efectuó también estimulación cortical extraoperatoria en la que no se encontraron zonas elocuentes en el lado izquierdo. Con estos hallazgos el paciente fué evaluado nuevamente en junta de decisiones en la que se decidió ofrecer al paciente una Lobectomía temporal anteromesial izquierda procedimiento que se efectuó sin complicaciones. El paciente evolucionó satisfactoriamente en el postoperatorio completando hasta la fecha 8 meses sin crisis epilépticas. Los hallazgos histopatológicos documentaron meningitis crónica y capa subpial residual en los giros temporales laterales y esclerosis mesial temporal izquierda.
Resonancia magnética documentó la fisura silviana izquierda amplia con sospecha de atrofia del primer giro temporal izquierdo, los hipocampos se observaron de forma y volumen normal. Fue evaluado en neuropsicología donde se encontraron alteraciones en la memoria visual y verbal. En la consulta de psiquiatría se evidencio un
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La Imagen de resonancia magnética evidencio reseccion satisfactoria del neocortex y de las estructuras mesiales del lóbulo temporal. La evaluación neuropsicologica postoperatoria mostró incremento en la velocidad de procesamiento de información con una mejor capacidad para registrar nueva información.
Dr. César Buitrago Neurocirujano Clínica Palermo
Obesidad Epidemia del En Colombia, más del 40% de la población adulta presenta algún grado de sobrepeso/obesidad.
siglo XXI
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La obesidad es considerada la epidemia del siglo XXI. Es un mal crónica que se caracteriza por el acumulo exagerado de tejido graso en todos los rincones del cuerpo y es a su vez la causa de un serie grande de enfermedades asociadas. En Estados Unidos afecta a por lo menos 39 millones de personas, lo cual se traduce en más del 30% de todas las personas adultas y el 20% de los niños. Cada año se registran más de 300.000 muertes por este motivo; de hecho, es la segunda causa de muerte en ese país. En Colombia, más del 40% de la población adulta presenta algún grado de sobrepeso/obesidad. Es de anotar que se ha convertido en el primer factor de riesgo de mortalidad, desplazando en los últimos dos años al tabaco. Ésta es una enfermedad cuyas causas no están claramente determinadas, en la que el paciente alcanza niveles de peso muy altos y desproporcionados en relación con su estatura, sexo y edad. En la minoría de los casos puede atribuirse a trastornos hormonales o glandulares y en gran parte es consecuencia de la incapacidad de utilizar la grasa periférica. Ciertas personas son más susceptibles que otras y esta enfermedad se manifiesta en diferentes formas dependiendo del contexto ambiental, social, cultural, económico y psicológico
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14 Clínica Palermo aumenta, al igual que la enfermedades obstétricas y ginecológicas. Es así entonces que el 80% de los pacientes obesos presentan alguna enfermedad asociada. Hablando de la diabetes tipo 2, el 30% de los pacientes obesos presentan diabetes, pero evaluando la otra cara de la moneda, el 90% de los diabéticos tipo 2 son obesos. Aquí es importante anotar que no se requieren niveles muy elevados de obesidad para que se desarrollen estas enfermedades. Desde pequeños grados de sobrepeso se empieza a incrementar el riesgo de las enfermedades anteriormente anotadas. del paciente. En cuanto a las causas, está absolutamente descartado que se trate de un problema simplemente de comer mucho o de “falta de voluntad” para dejar de hacerlo. Hay serios argumentos de que fortalecen tanto el factor genético como el ambiental. Igualmente, se han encontrado alteraciones de los mecanismos reguladores del hambre y de la saciedad a nivel de los transmisores neurohumorales en los centros hipotalámicos (en el cerebro). También se ha determinado que pacientes con obesidad severa presentan menor gasto energético basal (consumo de energía durante el reposo). En resumen, podríamos decir que son muchos los ingredientes que hacen que una persona se torne obesa. Las consecuencias son múltiples y afectan todas las facetas de la vida, por ejemplo, pueden presentarse trastornos médicos, psicológicos, familiares, sociales y hasta laborales. Las principales complicaciones médicas son el desarrollo de diabetes mellitus, alteraciones del colesterol y triglicéridos, hipertensión arterial, problemas en las articulaciones principalmente de miembros inferiores (cadera, rodillas), así mismo, pulmonares como la apnea del sueño y no podemos olvidar que el cáncer y las enfermedades cardiovasculares igualmente se incrementan a medida que el grado de sobrepeso PBX: 5 72 77 77
El tema toma mayor importancia cuando se revisa la población infantil, donde vemos incrementos notables en el grado de sobrepeso de los niños y jóvenes al igual que severos aumentos en el número de jóvenes afectados (se calcula que por encima del 20% de las personas de menos de 18 años sufren de obesidad). Causa principal de este fenómeno es la disminución marcada de la actividad deportiva y lúdica, tanto en los colegios como en el interior de hogar, asociado con la facilidad de conseguir comida de mala calidad nutricional con altos contenidos calóricos. El objetivo principal del tratamiento de esta enfermedad es mejorar la condición de vida del paciente obeso, de tal suerte que el riesgo de enfermedades y de mortalidad disminuya en forma dramática, al igual que la actividad diaria del paciente y su autoestima mejore. El común denominador de todos los tratamientos para bajar de peso es la modificación de los hábitos nutricionales, tema que es fácil decir, pero que en la práctica es difícil de conseguir, y es por esto que debe ser tratada de una manera multidisciplinaria. El objetivo final es poder llegar a comer de una manera equilibrada, sin exclusión definitiva de
ninguno de los alimentos de la canasta. Un paciente NO puede vivir haciendo “dieta”; debe lograr hacer cambios reales en sus hábitos alimentarios. Como todas las enfermedades, la obesidad debe ser clasificada de acuerdo con el grado de severidad de la misma y la manera más práctica de llevar a cabo esta clasificación es con la utilización del concepto de Índice de Masa Corporal, que no es más que la relación del peso con la altura (peso/talla al cuadrado), siendo de 19 a 24,9 considerado un peso saludable. Por encima de 25 se habla de sobrepeso y por encima de 30 de denomina obesidad (leve, moderada, severa y superobesidad, de acuerdo con el IMC)
Fórmula para sacar el peso ideal: PI=(((Estatura-152.4)/2.54)*FI)+F2 para hombres F1=2.7 y F2=47.75 para mujeres F1=2.25 y F2= 45 La estatura se pone en Centimetros Ejemplo: si un hombre mide 1.72 m. PI=(((172-152.4)/2.54)*2.7)+47.75=68.5 K Según esta fórmula una persona esta en el peso ideal si su peso actual no rebasa el 10% del dato de la fórmula
La cirugía bariátrica se desarrolló en la segunda mitad del siglo pasado básicamente debido al fracaso paulatino de los tratamientos médicos para la obesidad severa y se ha ido perfeccionando con el desarrollo de la cirugía laparoscópica a finales de la década pasada y principios de ésta. Es importante anotar aquí que la cirugía NUNCA es la primera opción terapéutica en el manejo de la obesidad; realmente es la última alternativa, después de demostrar el fracaso de otras modalidades terapéuticas. Igualmente, una vez se determine la necesidad de un procedimiento quirúrgico para el manejo de la obesidad, el paciente debe ser evaluado en forma preoperatoria por diferentes especialidades, cuyo eje central debe ser un cirujano bariátrico (especializado en procedimientos para la obesidad) y que incluye principalmente evaluación nutricional, psicológica, endocrinológica y por medicina interna, básicamente para poder determinar su condición física y mental para poder ser llevado a una cirugía mayor y para conocer su capacidad para un cambio definitivo en su relación con la comida posteriormente.
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La fórmula p ara sacar tu indice de masa corporal (IMC) IMC= PESO / ((ALTURA) * (ALTURA)) Ejemplo si mides 1.62 mts y pesas 63 kilogramos tu IMC seria “24” IMC = 63/(1.62*1.62)= 24 Rangos Si es menor de 18 = bajo de peso entre 18.1 y 24.9 = peso normal entre 25 y 29.9 = sobrepeso mas de 30 = obesidad
Fórmula para sacar el % de grasa: % grasa = 1.2 x IMC + 0.23 x edad (años) 10.8 x “sexo” - 5.4 El tratamiento quirúrgico está diseñado principalmente para pacientes obesos con IMC mayor a 32 y la presencia de enfermedades asociadas como la diabetes mellitas tipo 2, hipertensión arterial, etc., no son contraindicaciones del procedimiento, es más, es lo contrario; estas son indicaciones para llevar a un paciente más tempranamente a cirugía, ya que estas enfermedades asociadas seguramente mejoran o desaparecen con la cirugía. Para pacientes con IMC entre 25 y 32 (sobrepeso) el manejo ideal es con el Balón Intra-Gástrico. Un dato relevante en el manejo quirúrgico de la obesidad es aclarar que la cirugía estética, como su nombre lo indica, es para mejorar las condiciones de belleza de los pacientes, pero no es un tratamiento válido para el manejo de la obesidad. Para esto se desarrolló la cirugía bariátrica, que maneja la enfermedad desde su base. PBX: 5 72 77 77
“sexo” es 1 para hombres y 0 para mujeres
En la Clínica Palermo los Drs. Rami Mikler y Eduardo Silva lideran La Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica desde el año 1997, fecha en la cual se dió inicio a la cirugía Bariátrica en Colombia. Desde entonces más de 2.300 procedimientos bariátricos se han realizado con tasas de éxito comparables con cualquier grupo quirúrgico en el extranjero. Rami Mikler m.d. Cirujano Bariátrico Clínica Palermo Asociación Colombiana de Obesidad y Cirugía Bariátrica. Presidente
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Una Estrategia de Mejoramiento Continuo,
en la Clínica Palermo
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En Colombia, el Ministerio de Protección social, mediante el despliegue del Sistema de garantía de Calidad, tiene como prioridad la Seguridad del Paciente. El componente de habilitación se centra en el seguimiento al riesgo durante la atención del paciente; los estándares de acreditación están dirigidos a minimizar el riesgo para el paciente y la Auditoria para el Mejoramiento continuo de la Calidad (PAMEC) tiene como propósito el mejoramiento continuo de la calidad centrado en la seguridad del paciente. La Clínica Palermo como institución que busca el mejoramiento continuo de sus procesos, implemento desde el año 2009 el Programa de seguridad del paciente, con el objetivo de establecer una cultura de seguridad en la institución, que permita la identificación, reporte, análisis y estandarización de acciones de mejora de los eventos adversos e incidentes, direccionado a minimizar los riesgos identificados en cada uno de ellos. Dada la importancia y el impacto que genera el tema de la seguridad del paciente, las directivas de la Clínica decidieron incluir como aspecto fundamental dentro del nuevo direccionamiento estratégico 2010-2014, la Política de Seguridad del paciente y los principios de Compromiso con la Seguridad, mejoramiento continuo, Cultura de seguridad y participación activa del personal enfocados en el paciente y su familia.
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POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Estamos comprometidos con la seguridad del paciente, mediante la aplicación de herramientas efectivas para la identificación e intervención de los incidentes y eventos adversos, involucrando la participación activa del personal institucional y proveedores de servicios. Nos basamos en el mejoramiento continuo de los procesos institucionales y fomentamos la cultura de seguridad para disminuir el riesgo durante la atención. Para la implementación del programa en la Clínica se llevó a cabo la revisión y unificación de la terminología relacionada, la cual fué socializada posteriormente a todo el personal dentro de los cuales se destacan las siguientes definiciones: EVENTO ADVERSO: Es una lesión o daño no intencional causado al paciente por la intervención asistencial, no por la patología de base. INCIDENTE: Es la intervención asistencial que se ejecuta con error pero como resultado del azar, de una barrera de protección o de una intervención oportuna no se presenta evento adverso. Dentro del programa se da información al paciente y familia sobre aspectos a tener en cuenta que pueden ayudar a médicos, enfermeras y otros integrantes del equipo de salud y de la Clínica para evitar errores.
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RECOMENDACIONES PARA QUE LOS PACIENTES CONTRIBUYAN CON SU SEGURIDAD EN LA CLÍNICA COMUNICACION: es la ayuda más importante para la seguridad del paciente. • Compruebe la información en su manilla de identificación de la Clínica para asegurarse de que en él consten su nombre y el número de su identificación. • Si tiene preguntas o preocupaciones acerca de su cuidado o seguridad, hable con su enfermera, con su médico o con el profesional de salud que requiera. • Usted tiene el derecho de ser bien informado, de recibir un cuidado apropiado y de sentirse seguro. También tiene el derecho de obtener una segunda opinión, e incluso ser trasladado a otro hospital si no se siente seguro. • Cuando se vaya a casa, asegúrese de haber entendido las recomendaciones dadas por el personal asistencial. CONTROL DE INFECCION: Contribuya a minimizar las infecciones mediante el mantenimiento de una buena higiene. • Recuerde a sus enfermeras, médicos o terapeutas que se laven las manos. • Pida a amigos o parientes que, si están resfriados o tienen síntomas respiratorios u otras enfermedades contagiosas, no le visiten.
•Algunos pacientes están en “aislamiento preventivo”. El aislamiento puede ser por dos razones: para protegerlo de contagiarse de una infección, para proteger a los demás de algo infeccioso que tiene un paciente. REDUCIR ERRORES EN LA MEDICACIÓN: ¿Cómo puede usted ayudar a reducir aún más la posibilidad de que se produzca un error? • Pregunte a su enfermera acerca de sus medicamentos: qué tipo de fármaco son, para qué son, cuándo se administran y sus efectos secundarios. • Asegúrese de que su médico o enfermera sepa si tiene alergias o si anteriormente ha tenido reacciones a fármacos, alimentos, látex, etc. • No tome medicamentos de casa, a menos que se lo pida su médico o el personal del hospital. • Informe a su médico y enfermera de otros medicamentos que esté tomando (Incluidas vitaminas, remedios a base de hierbas o fármacos). CAIDAS: La mayoría de las caídas se producen cuando los pacientes intentan levantarse de la cama por sí solos, frecuentemente para ir al baño ¿Cómo puede usted ayudarnos a prevenir las caídas? • Pida siempre que alguien de enfermería le asista, especialmente por la noche. • Tenga cerca el timbre de llamada. • Cuente con suficiente luz para ver, y mantenga sus anteojos a mano. • Use zapatillas con suelas de goma para no resbalarse. • Avise de cualquier derrame de líquido u obstrucción en el piso. • Algunas veces las personas toman medicamentos que les hace ir al baño con mayor frecuencia de lo normal. Esto no puede evitarse y nunca debe ser causa de vergüenza, solicite ayuda al personal de enfermería.
Departamento de Calidad Clínica palermo
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CIRUGIA GENERAL
en la Clínica Palermo
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Hacer un recuento histórico de la evolución de la cirugía en la Clínica Palermo es hacer un paralelo con los adelantos de la cirugía en Colombia donde se incluyen muchos nombres que han sido pioneros en esta profesión. Es recordar como desde la implementación de medidas sencillas que hoy tienen plena validez como el lavado de manos propuesto por Ignaz Phillip Semmelweiss en 1861 hasta la incursión de las técnicas quirúrgicas minimamente invasivas han sido desarrolladas al interior de una institución donde el respeto por la vida y el cuidado de la salud de los bogotanos siempre ha sido el motivo final de su existencia. Vemos con agrado como la mística y el deseo de servicio han sido pilares indoblegables a pesar de los momentos adversos a los que el sistema en muchas ocasiones nos ha llevado. Para quienes no recuerdan (y aun no habían nacido) en esas frias tardes bogotanas de la década de los 60 el dolor abdominal conocido como cólico miserere cuyas complicaciones no eran despreciables y cuya definición según el real diccionario de la academia de
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de hombre disciplinado como el Dr. Antonio Ramírez Sánchez quien fué nuestro director. Hoy, vemos como la planta física al interior ha tenido cambios importantes e incluso las salas de cirugía se han rediseñado. Es el objetivo de la comunidad llegar a implementar quirófanos inteligentes donde además de todos los brazos mecanicos, memorias en los equipos según los gustos de los cirujanos, altas definiciones y todos aquellos adelantos tecnológicos no cambiaran el respeto por la vida y el gusto por ayudar a seres humanos no solo desde el punto de vista físico sino además espiritual.
la lengua española corresponde a “una oclusión intestinal aguda por causas diferentes, que determina un estado gravísimo cuyo síntoma mas característico es el vómito de los excrementos” llegaban al servicio de urgencias donde se enfrentaban a hombres sabios que con la sola observación del paciente y posterior interrogatorio y examen físico rico en semiología llegaban a diagnósticos precisos con un margen de error minimo. Hoy en día ese mismo cólico cuenta con el apoyo de exámenes sofisticados como el uso de Tomografias multicortes que evalúan la cavidad abdominal con la precisión de los libros de anatomía mas detallados y aún en caso de duda se cuenta con el recurso de la laparoscopia donde a través de un lente cada vez de mas alta definición se puede visualizar la cavidad abdominal en monitores planos que nos dan toda la información que requerimos y que depende de la habilidad quirúrgica de cada cirujano para el uso de este instrumento.
Dr. Carlos Fernando Sefair M.D. Cirujano General Clínica Palermo
Hay que resaltar como la evolución de las técnicas quirúrgicas en vía biliar también fueron desarrolladas al interior de la institución recordando a esos hombres pioneros quienes desarrollaron las técnicas en el mundo desde la primera colecistectomía practicada por Carl Langebuch en 1882 hasta los primeros trabajos de exploración de vías biliares realizados en Bogotá por el profesor Mario Anzola Cubides y practicados por un cirujano excepcional no solo por su habilidad sino por sus características humanas y
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EL RONQUIDO Puede Dañar su Matrimonio
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Los pacientes frecuentemente consultan porque roncan y la incomodidad no es para ellos sino para las personas que tienen que soportar su ronquido, como su esposa o compañeros de trabajo, el motivo de consulta es ”mi esposa ya no me soporta, hace años que dormimos en habitaciones separadas o en casos más graves, doctor estoy a punto de separarme porque mi pareja ya no soporta mis ronquidos”. En casos menos frecuentes refieren que no desean salir de paseo con familiares o amigos por que les da vergüenza el no permitir el descanso a sus compañeros de viaje, entonces es en ese momento es donde empiezo a interrogar acerca de su forma de vida durante el sueño pues es muy importante saber cómo duerme, en qué posición ronca ya que no es lo mismo si ronca en todas las posiciones o si se queda sin respirar por varios segundos por que la diferencia es que todas las personas en determinados momentos roncamos pero si ese ronquido es de muy alta intensidad o si no le permite descansar a su compañero o aun en situaciones más graves si se queda varios minutos sin respirar este paciente estará sufriendo una enfermedad que se llama al APNEA DEL SUEÑO y es que esta enfermedad no le permite a su cerebro descansar de una forma correcta de tal forma que el día siguiente el paciente tiene mas sueño del normal y siente que las horas de sueño no son suficientes, puede en
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una APNEA del sueño y determinar los pasos siguientes. Actualmente existen diferentes formas de tratamiento médico y quirúrgico, pero el mejor tratamiento médico es un aparato que a través de una máscara firmemente adherida a la cara durante el sueño le inyecta aire a presión venciendo las estructuras que obstruyen el paso del aire, algunos pacientes lo toleran y otros no.
determinados casos inclusive quedarse dormido en su trabajo, de tal forma este es un grave problema. Entonces el primer paso es mi análisis del paciente en cuanto a las enfermedades que sufre y podrían estar en relación con este grave problema, en primer puesto esta la obesidad pues el paciente no se engorda en su apariencia externa sino también por dentro y esto implica que el paso del aire debe llegar desde la nariz a los pulmones pero si este paso se estrecha por aumento del volumen de los tejidos (gordura) seguramente sufrirá de apnea del sueño. Otras enfermedades relacionadas son enfermedades del tiroides, obstrucción nasal por trauma desviación septal alergias sinusitis, hipertrofia de cornetes, una úvula muy larga o amigdalas gigantes, un mentón muy pequeño, un cuello muy grueso en fin son muchas las enfermedades relacionadas y que hay que analizar previo al examen. Posteriormente paso a examinar el paciente observando si tiene o no tiene obesidad esto se logra con la formula de índice de masa corporal la cual es el peso dividido entre lo que mide al cuadrado en ese caso si una persona pesa 88 kilos y mide 1.80 cm debe dividir los 88 kilos sobre (1.80x1.80)= 3.24 el resultado es 27. Por encima de 25 el paciente está en sobrepeso y por encima de 30 es el primer grado de obesidad, también se mide el diámetro del cuello se observa la nariz para ver si hay deformidad de la nariz que evite la entrada del aire, se observa la nariz por dentro, la boca y ya con estas herramientas el médico puede presumir si el paciente tiene o no
Y desde el punto de vista quirúrgico también existe un método de curación definitiva que es la traqueostomia lo cual implica abrir un orificio en la mitad del cuello para que el aire pase desde el exterior directamente a los pulmones con la seria consecuencia que perdería de forma total una voz normal y la alteración estética del orificio en medio del cuello Después de esto vienen otros tratamientos menos radicales y mejor tolerados, en este grupo de tratamientos la mejoría en nuestros pacientes gracias a una ámplia experiencia en manejo de RONCOPATIAS Y APNEA DEL SUEÑO y tecnología de última generación se aproxima al 90% mejorando su calidad de vida hasta un nivel normal puede ser que los ronquidos y apneas persistan sin embargo es un éxito si estos ya no molestan al extremo a sus compañeros de habitación y lo más importante ya desempeña su trabajo normalmente sin que se quede dormido durante el desarrollo del mismo. Es muy importante disminuir de peso y asistir a un buen grupo de manejo de trastorno del sueño el cual debe incluir un otorrinolaringólogo, nutricionista, psiquiatra, neumólogo, neurólogo, respaldados con un buen estudio del sueño. Usted puede encontrar una respuesta a ese problema de ronquido que tanto lo molesta acudiendo a una consulta conmigo en la Clínica Palermo donde con un selecto grupo de especialistas analizaremos su caso llevando a un buen manejo de su trastorno del sueño.
Dr. Mauricio Suarez Guerra Otorrino Clínica Palermo
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SE DEBE SEGUIR HACIENDO
LEGRADO GINECOLOGICO?
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Por años el legrado ginecológico ha sido utilizado como una de las principales armas en el diagnóstico y manejo de las hemorragia uterinas anormales, es este un procedimiento relativamente fácil de realizar pero con una grandísima desventaja y es que es totalmente a ciegas. Por esto las biopsias tomadas por esta vía no son totalmente confiables especialmente en casos focales de hiperplasia o cáncer endometrial, menos aún cuando se trata de un mioma que es imposible extraer con un legrado. Desde la década de los 70s se inicia la visión directa de la cavidad uterina, inicialmente con instrumental adaptado de los equipos de laparoscopia lo que hacía a este procedimiento técnicamente difícil. Posteriormente en la década de los 80s se estimula nuevamente el uso de esta técnica al reducir los diámetros de los telescopios y es S. Bettocchi en 1997 quien presenta un diseño revolucionario basado en una camisa diagnóstica y operatoria ovalada, de diámetro 3.2 x 5.3 mm. Hoy en día se utilizan técnicas que disminuyen el dolor posoperatorio y las complicaciones inherentes al mismo, realizando el procedimiento sin la utilización de especulo y tenáculo.
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Con la visión directa y macroscópica del endometrio podemos identificar lo normal, así como, la patología benigna o maligna, sin entrar en diferenciaciones histológicas. Además del diagnóstico con la histeroscopia se puede realizar: - - - - - - - -
Biopsia endometrial “dirigida”. Extracción de cuerpos extraños. Biopsia corial y/o embrioscopia. Resección de tabiques uterinos. Cateterización tubárica. Esterilización tubárica. Resección de miomas submucosos. Ablación endometrial.
Felicita a Clínica Palermo en sus 62 años
Es por todas estas razones que la histeroscopia se ha hecho imprescindible en el estudio de la cavidad uterina para aportar al diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia uterina. En la clínica Palermo estamos a la vanguardia con la tecnología, contando con los equipos de última generación y personal entrenado para la realización de todas las técnicas histeroscópicas descritas.
MD. Alberto Meisel Perez Ginecoobstetra-Endoscopia Ginecologica Clínica Palermo
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ULTRASONIDO En la Clínica Palermo
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La ecografía es el método diagnóstico de elección en las pacientes embarazadas, debido a que no produce efectos secundarios en el feto en formación, pues no produce radiación ionizante. Es además un método versátil en la evaluación de los distintos tejidos blandos del cuerpo y de las vísceras sólidas, además de poderse realizar de manera portátil en la cama del paciente. Como limitación al uso de la ecografía esta la interposición de gas, que limita la evaluación de enfermedades intestinales y pueden presentarse también dificultades en el estudio de pacientes obesos o poco colaboradores. Es un método cuya eficacia depende en gran medida de quien la realice (operador dependiente) y de la calidad del equipo con que se cuente (software y hardware). En la unidad de imagenología de la Clínica Palermo nos hemos mantenido a la vanguardia de este método por imágenes ofreciendo un servicio operado por médicos radiólogos dedicados a esta área del diagnostico. Contamos con equipos de tecnología de punta, presentando este año a la comunidad clipalermista el equipo Aplio XG; Este cuenta con el software más avanzado instalado en el país, con imágenes harmónicas, detección de micro calcificaciones (micropure), alta calidad (aplipure), campo extendido y transductores para realizar exploraciones con técnicas 3D y 4D, así como de alta resolución para tejidos blandos del seno, cuello y articulaciones, ya que se cuenta con transductores de hasta 13 MHz.
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La capacidad 3D y 4D nos permite abrir un nuevo portafolio de servicio en las distintas etapas del embarazo. Pueden realizarse exploraciones de este tipo entre la semana ocho a la treinta y dos. En el primer trimestre también se realiza la evaluación de la sonolucencia nucal y detección de los huesos nasales para descartar algunas enfermedades genéticas (trisomias) y en el segundo y tercer trimestre evaluaciones de detalle para una evaluación estructural completa del feto en desarrollo. La ecografía permite realizar exploraciones con análisis doppler y doppler-color en la evaluación vascular arterial y venosa y sirve como método guía de intervenciones percutáneas en la terapia de varias enfermedades intracavitarias y en la realización de biopsias y drenajes. Con este grupo de especialistas reconocidos y con equipos de última generación proveemos un servicio de la mayor calidad a los usuarios que asisten a la unidad de imagenología de la Clínica Palermo, al servicio de la vida.
Dr José Hernando Morales Gómez Radiólogo Unidad de Imagenología Clínica Palermo
topmedical@topmedical.com.co
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SERVICIO DE
OFTALMOLOGIA Clínica Palermo
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Con el objetivo de prestar un servicio integral a todos nuestros pacientes la clínica Palermo ha creado un nuevo servicio en el área de la oftalmología, ubicada con tecnología de avanzada para el cuidado de su visión. Para muchos de nosotros la visión es el regalo mas preciado y debemos tener en cuenta que a través de los años nuestros ojos experimentan una serie de cambios que pueden ser manejados con el uso de anteojos o lentes de contacto, pero hay otros a nivel ocular que requieren un tratamiento medico o quirúrgico especializado. En el servicio de Oftalmología se combinan los conocimientos adquiridos y la experiencia de nuestros especialistas, así como el uso de equipos adecuados para el diagnostico de enfermedades oculares, técnicas micro-quirurgicas y cirugía láser. De Igual forma somos la única entidad que da un diagnostico certero del ojo seco y un tratamiento acorde con las tendencias científicas del mundo para esta patología
Nuestros servicios incluyen: Consulta Externa En la consulta externa se atiende con cita previa, la cual es escogida por el paciente de acuerdo su conveniencia de lunes a viernes en un horario de 8:30 a.m. a 5:00 p.m.
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visión completa o parcial, visión doble, dolor ocular severo o enrojecimiento ocular o quienes han tenido un trauma ocular de cualquier naturaleza entre otras.
Interconsultas Además se evalúan pacientes intra hospitalarios de otros servicios que requieran un manejo integral junto con otras especialidades como son la unidad renal, unidad de cuidados intensivos, unidad de recién nacidos, pediatría, cardiología, ginecología, etc.
Cirugía
El examen incluye una completa valoración desde el punto de vista optometrico, con el objetivo de evaluar si usted necesita anteojos o lentes de contacto o si su prescripción actual de anteojos necesita modificaciones.
Desde el punto de vista quirúrgico se realizan todo tipo de cirugías oculares de nivel I, II, III, IV y cirugías de tipo láser que incluyen tratamientos para glaucoma, retinopatia diabética, capsulotomía láser postcirugia de catarata, tratamiento de desgarro retinales y corrección de errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo).
Exámenes diagnósticos
Contamos con equipos diagnósticos La evaluación oftalmológica incluye: como son: - Toma de la agudeza visual. - Examen del segmento anterior ocular. - Toma de la presión intraocular. - Evaluación de la retina. Procedimientos que tienen como objetivo descartar que su problema visual tenga origen en enfermedades que se presentan con mucha frecuencia en nuestra población, como es la presencia de problemas cornéales, cataratas, glaucoma, trastornos de la retina o inflamatorios intraoculares.
Consulta de Urgencias Incluye la atención de pacientes que asisten al servicio de urgencias de la clínica Palermo las 24 horas del día de lunes a domingo y que requieran la evaluación de un especialista en oftalmología. Ya sea porque el paciente presenta pérdida súbita de la
- Campimetro visual computarizado para la detección y diagnostico temprano del glaucoma. - Cámara retinal de angiografía que es utilizada para el diagnostico de enfermedades de la retina. - Regla biometrica determina el poder de lentes intraoculares medida útil para la cirugía de catarata. Además con colaboración del departamento de neurofisiologia se realizan potenciales evocados visuales y electroretinogramas.
Nuestra misión su visión. Dr. Carlos Medina Oftalmólogo Clínica Palermo
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PROYECTO COMÚN
DE URGENCIA
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Se menciona que la práctica de la medicina de Urgencias es un “Estilo de vida” es una “Filosofía”, porque al igual que ella busca la verdad y buscar la verdad es filosofía. Una verdad que se ciñe al conocimiento como “Deber moral” del médico que lo practica, el cual necesita saber y hacer el bien. La verdad es eterna, universal, ilimitada y perenne, siempre se puede descubrir algo más. Es válida para todos es decir puede ser conocida por todos, al estudiar la verdad se puede aportar, la verdad no cambia con el discurrir de los tiempos, la verdad es la realidad, si tener la verdad es hacer el bien. Desde Aristóteles (384-322 aC) se habla de las virtudes morales y de las virtudes intelectuales que todo medico debe poseer, para hacer el bien. Este filosofo logra sintetizar en la “ética nicomaquea” (en honor a su hijo Nicomaco) la expresión aristotélica “Saber bien para hacer bien” No diferente ni distante a lo que quiero demostrar con este articulo que propone “Hacer el bien, bien hecho”. El conocimiento humano empieza con la experiencia sensible (realismo). Esto significa que lo primero que conocemos es a atreves de los sentidos (Sentidos externos), a partir de allí pasan al sentido interno (sensorio común, imaginación) es cuando pensamos e interpretamos y formamos una idea que es un conjunto de experiencias simples que se unifican. Por eso se dice que pensar es unir. Para formar ideas necesitamos de esa virtud intelectual de unir ideas para pensar.
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Los sentidos externos que nos comunican con el mundo de lo sensible nos dicen inicialmente que durante la una revista médica en urgencias , con mirar las curvas de signos vitales, la velocidad de infusión de los líquidos, la orina en el cistoflo, nos orientamos para saber cómo está el paciente. Al continuar mirando la tabla de los signos vitales, aporte de líquidos, medicamentos, van haciendo que nuestros sentidos internos integren y comienzan a preguntarse al revisar sistema por sistema, cada una de las variables que lo componen.
del paciente y se definan directrices avanzadas al admitirlo en urgencias. Después de elaborar una historia clínica, de realizar un examen físico y de revisar los datos de laboratorio disponibles y las imágenes diagnosticas de apoyo se debe formular un diagnostico diferencial y un plan de manejo.
Urgencias es un lugar desafiante donde el “deber moral” es “saber” además proporciona un admirable entorno para el aprendizaje en trabajo en equipo con un enfoque sistemático, disciplinado y organizado para el cuidado del paciente critico.
Lo anterior es de prioridad medica en el manejo de atención de urgencias como perfil acorde al nivel de complejidad, pero esto no es más que un análisis de formación académica, lo que se quiere demostrar es que atraves de valores agregados en la atención integral de los pacientes en unidades de urgencias se puede llegar al mejoramiento continuo en atención con calidad factor importante en la aplicación de la medicina moderna donde se debe aceptar como un deber ser día a día la seguridad de la atención del paciente.
En filosofía hay que tener el pensamiento en hábito es decir: la memoria que interesa a la filosofía es una memoria vital que es capaz de hacer la visión de conjunto. Hay que tener las cosas en hábito es decir relacionadas con otras que se ha pensado. El habito es intuitivo- intelectual. A él se reduce la memoria intelectual que no debe confundirse con la memoria orgánica propia de la vida animal y que nosotros también tenemos. Es decir que en nuestro mundo existencial diario de las rondas medicas en urgencias deben ser, entonces, un “Habito” No han cambiado las recomendaciones de la semiología clínica de Suros, en cuanto a que es esencial que se elabore una historia Clinica detallada y sistemática y que se efectué un examen físico a todos los pacientes admitidos en Urgencias. Es esencial que se establezca el estado de prioridad
Urgencias se define como una integración, visión de conjunto, memoria intelectual, habito que analiza cada una de las variables clínicas y Bioquímicas, es decir, lo esperado de acuerdo con la fisiopatología.
Por esta razón y como objetivo primordial en la clínica Palermo se determino un deber ser día a día como habito, la aplicación del ejercicio medico en relación directa a la seguridad del paciente y a los factores asistenciales y administrativos en forma integral, dando un resultado como valor agregado y un equilibrio primordial, (voluntad de servir con seguridad y con humanización), de tal forma que de un lado el aporte espiritual como vinculo directo con la verdad que es Dios Sanador, y el vinculo intelectual que nos define como herramientas de conocimiento para realizar las cosas bien.
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32 Clínica Palermo En referencia al manual de convivencia del ser humano se define que Dios es el vinculo de sanidad de medicina, donde nos cuidara, nos curara, y nos revelara abundancia de paz y verdad, Jeremías 33-6.
1).ORDEN 2). OPORTUNIDAD 3). SEGURIDAD
Lo anterior y como comunidad con doctrina cristiana nos encontramos en un equilibrio de oportunidad espiritual y científica enfocada a la comunidad y a nuestros usuarios como objetivo real de institución en salud. El servicio de urgencias, está comprometido actual mente con este pensamiento y es de esta forma es que nace un proyecto de atención moderno y oportuno enfocado a un nivel de complejidad acorde a la habilitación gubernamental, el cual fue estudiado y analizado desde el punto de vista histórico, con análisis de datos estadísticos y mecanismos de observación dados por estrategias para el mejoramiento con calidad el cual se definió como PROYECTO COMÚN DE URGENCIAS, donde la prioridad en el mejoramiento esta en:
4) RESOLUTIVIDAD. Atreves de los principios de Pareto se buscaron realizar planes de mejora continua enfocados a prioridades, donde la oportunidad dependía de recurso humano con perfiles tanto académicos como del orden del espiritual. De esta forma en el momento el servicio de urgencias esta realizando un estudio prioritario y juicioso sobre como debe ser el proceso de atención de urgencias, su planificación, caracterización en relación directa con los demás procesos misionales, y de esta forma emprender la marcha para la tan anhelada Acreditación en salud. Dr. Edison Díaz Marentes Jefe de Departamento de Urgencias. Clínica Palermo PALERMO
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Meditaciones diarias para el trabajo altamente efectivo Por. Stephen R. Covey
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“LA SINERGIA ESTA en todas partes en la naturaleza. Si uno planta juntos dos vegetales, las raíces se entremezclan y mejoran la calidad del suelo, de modo que las dos plantas crecen mejor que si estuvieran separadas. Si adosamos dos trozos de madera, podrán sostener un peso mucho mayor que la suma de los pesos que sostienen ambos trozos separadamente. El todo es más que la suma de sus partes. Uno más uno es igual a tres o más.”
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“LOGRAMOS TODO LO que hacemos por medio de la delegación: en el tiempo o en otras personas. Si delegamos en el tiempo, pensamos en términos de eficiencia. Si delegamos en otras personas, pensamos en términos de efectividad.”