Artculo 3

Artículo Original

urol.colomb. Vol XXII, No. 1: pp. 30-40, 2013

Trastornos de la función eyaculatoria durante 198 meses de revisión en una consulta de medicina sexual Juan Fernando Uribe Arcila1 M.D., Urólogo, Medellín, Colombia. medicinasexual@une.net.co1

Diseño del estudio: observacional descriptivo Nivel de evidencia: III El autor declara que no tiene conflicto de interés.

Resumen

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Introducción: Los trastornos de la eyaculación hacen parte de la disfunción sexual masculina y tienen una alta prevalencia. Hay múltiples diagnósticos que trascienden más allá de la eyaculación precoz.

Objetivo: Describir los trastornos eyaculatorios que se presentaron en una consulta de medicina sexual unificando los posibles diagnósticos bajo la denominación “Trastornos de la función eyaculatoria” (TFE).

Materiales y métodos: Estudio descriptivo de 537 pacientes atendidos durante 198 meses (agosto de 1994 a diciembre de 2011) en una consulta de medicina sexual en Medellín, Colombia; divididos en tres grupos: TFE de volumen, tiempo y sensación. El subgrupo “eyaculación precoz” se dividió a su vez en primarios y secundarios. El estudio se hizo respetando los principios éticos con análisis exploratorio de asociaciones con pruebas chi cuadrado, Fischer y t de student. Resultados: 537 pacientes con trastornos eyaculatorios, media de 40,1 años; entre éstos, 30 pacientes (7,6%) fueron TFE de volumen (28 con hipoespermia, 2 con hiperespermia); 488 pacientes (90,87%) presentaron TFE de tiempo (450 con eyaculación precoz y 38 con eyaculación retardada o aneyaculación) y 19 pacientes (3%) TFE de sensación (12 con eyaculación anhedónica y 7 dolorosa). Del subgrupo de tiempo con eyaculación precoz, 265 pacientes fueron primarios, media de 35,03 años y 185 secundarios, media de 43,76 años; la diferencia de edad entre ambos grupos fue significativa (p=<0.001). Conclusiones: El concepto “Trastornos de la función eyaculatoria” (TFE) es apropiado para agrupar los diagnósticos relacionados con la eyaculación dividiéndolos en tres grupos según presenten disfuciones de volumen, tiempo y sensación; son más frecuentes los trastornos de tiempo (90,87%). Los diagnósticos diferentes a eyaculación precoz fueron el 16,2% del total.

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Palabras clave: Disfunción sexual, eyaculación, trastornos de función eyaculatoria.

Ejaculatory function disorders in sexual medicine office review of 198 months Abstract Introduction: Disorders of ejaculation are a male sexual dysfunction with high prevalence and multiple diagnoses, not only premature ejaculation (PE). Purpose: To describe ejaculatory disorders that were

Recibido: 25 de septiembre de 2012.

Aceptado: 15 de febrero de 2013.

Trastornos de la función eyaculatoria durante 198 meses de revisión en una consulta de medicina sexual

diagnosed during a sexual medicine appointment, unifying diagnoses like “ejaculatory function disorders”.

Methods: A descriptive study of 537 patients who attended a sexual based urologic appointment during 198 months (August 1994 to December 2011), in Medellin, Colombia was perfomed. Ejaculation disorders were divided into three groups: Volume, time and sensitive problems. The subgroup”premature ejaculation”was divided into primary and secondary.The study was conducted in compliance with ethical principles and exploratory analysis was chi square, Fischer and t student tests. Results: 537 patients with ejaculatory disorders, mean age 40.1 years were included. 30 (7.6%) were volume disorders (28 hyposperm, 2 hypersperm), 488 (90.87%) time disorders (450 premature ejaculation and 38 delayed ejaculation, or anejaculation) and 19 (3%) sensation disorders (12 painful and 7 anhedonic ejaculation). In the subgroup of “premature ejaculation” 265 were primary (mean age 35.03 years) and 185 secondary (mean age 43,76 years). The age difference between primary and secondary was significant (p = <0.001). Conclusions: The concept of ejaculatory function disorders is appropriate to collect diagnoses related to ejaculation, dividing them into three groups: volume, time and sensitive; time patients was more frequent group (90.87%); diagnoses other than PE were 16.2%.

Key words: Sexual dysfunction, ejaculation, ejaculatory function disorders.

Los trastornos de la eyaculación han cobrado gran importancia dentro de la medicina sexual por ser el problema epidemiológico más frecuente y gracias a una genuina intención de los expertos por abordar el tema de la eyaculación de una manera más holística, incluyendo una amplia variedad de diagnósticos como la aneyaculación o la hipoespermia que se presentan a menudo en la práctica y que han sido menos estudiados por los expertos. Una de las limitantes mayores, como ocurre con otros temas de la medicina sexual, reside en la definición adecuada de las patologías eyaculatorias y en su clasificación. En el presente trabajo se denominan “Trastornos de la función eyaculatoria” (TFE) proponiendo este término como una forma de agrupar las variables de esta condición; en el análisis de la función eyaculatoria humana existen vacíos por llenar y éste es apenas un esfuerzo inicial para abordar el asunto desde un enfoque novedoso.

Marco teórico Con el advenimiento de tratamientos efectivos para la disfunción eréctil, el estudio, las publicaciones y, especialmente, la consulta de pacientes que buscan solución a diferentes problemas sexuales, incluyendo trastornos eyaculatorios, ha aumentado considerablemente.

Las disfunciones sexuales masculinas pueden englobarse en tres grupos principales: los trastornos de la erección, los trastornos del deseo y los trastornos de la eyaculación, siendo estos últimos epidemiológicamente los de más alta prevalencia cuando se consideran los pacientes disfuncionales de todas las edades y no solamente los mayores de 40 años.

Sin embargo cuando se habla de “disfunción eyaculatoria”, es frecuente que se relacione exclusivamente con el diagnóstico específico de “eyaculación precoz”, por ser esta condición la más frecuente; no obstnte,no es la única opción entre los trastornos que afectan a la eyaculación y que involucran otros aspectos diferentes al tiempo.

La palabra “eyaculación” (del latín eyaculari) significa “expulsar un líquido con fuerza desde un órgano, cavidad o depósito”. Una definición más amplia de la eyaculación masculina dice que es “el transporte rápido del semen a través del tracto reproductivo que termina en una sensación altamente placentera denominada clímax u orgasmo”; el objetivo último es llevar los espermatozoides donde tendrán mejor efecto en el canal vaginal de la pareja; para cumplir con lo anterior, el proceso de la eyaculación incluye entonces una serie de eventos neurofisiológicos, musculares y químicos que conducen a que los constituyentes del semen sean puestos en la uretra posterior y posteriormente eyaculados con fuerza hasta el meato uretral e incluso más allá. (1-3).

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INTRODUCCIÓN

Uribe J.

Estos son los pasos definidos, según diferentes estudios, del llamado “reflejo eyaculatorio” que tiene un brazo sensitivo que se origina en el glande del pene y termina en el cerebro y se devuelve por el brazo motor hacia el área genital, cerrando el arco del reflejo y comenzando la siguiente secuencia de procesos (4-17):

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1. Emisión: Es la primera fase y consiste en la liberación del fluido seminal desde la próstata y los ductos eyaculatorios en la uretra posterior por contracción del músculo liso de la próstata, del músculo liso del conducto deferente y de la cola del epidídimo.

2. Desarrollo de una cámara de presión: El volumen a eyacular se acumula en la uretra posterior; el tamaño de la uretra aumenta hasta tres veces su calibre y el control volitivo cerebral es mínimo. Este paso se asocia con la inevitabilidad de la eyaculación.

3. Eyección: Es el transporte del fluido seminal desde la uretra prostática hasta la uretra anterior y luego a través del meato hasta el exterior; se acompaña de contracciones clónicas de los músculos estriados periuretrales y del piso pélvico en salvas de 3 a 5 con ritmo de 0.8 segundos.

4. Orgasmo: Es la sensación placentera asociada con la eyaculación que el individuo percibe como simultánea; es un evento central que implica la liberación de ciertos neurotransmisores relacionados con una sensación explosiva de bienestar (16, 18-22).

Lo anterior implica que existe una correlación estrecha entre eventos químicos y físicos que ocurren secuencialmente en el tiempo, separados apenas por milisegundos y que, sin embargo, son percibidos por el paciente como uno solo simultáneo (18).

La eyaculación precoz es el desorden más definido y con más literatura disponible. Acogemos la definición de la ISSM (International Society of Sexual Medicine):“…la eyaculación que ocurre siempre o casi siempre antes o muy cerca de un minuto de la penetración vaginal; inhabilidad para retardar la eyaculación en todas o casi todas las penetraciones vaginales, con consecuencias personales

negativas, tales como estrés, temor o frustración que impiden la intimidad sexual”(19).

Con frecuencia los artículos se refieren a los “desórdenes de la eyaculación” pero sin utilizar una clasificación definida y sistemática. Cuando se describen los posibles trastornos, autores como Glander y Jannini utilizan tres posibilidades: eyaculación precoz, eyaculación deficiente (retardada y aneyaculación), y eyaculación retrógrada; este último autor (Jannini), sin embargo, utiliza luego en otras publicaciones una clasificación diferente para los desórdenes de eyaculación dividiéndolos en “de emisión, de eyaculación y del orgasmo” que cubre mejor el espectro de posibilidades (16, 20-22).

Para otros autores los desórdenes eyaculatorios/orgásmicos incluyen los siguientes diagnósticos: eyaculación prematura, eyaculación inhibida, aneyaculación, eyaculación retrógrada y anorgasmia; este enfoque considera que los mecanismos básicos involucrados en una eyaculación normal anterógrada son la emisión, la eyección y el orgasmo.

Para Ohl (Clínicas Urológicas de Norteamérica) la clasificación de la disfunción eyaculatoria debe ser: eyaculación prematura, aneyaculación neurogénica, eyaculación retrógrada, causas iatrogénicas, aneyaculación/anorgasmia idiopática y, una muy particular, la “aperistalsis de los deferentes”, introduciendo algunos elementos nuevos que no estaban presentes en clasificación alguna (23, 22).

En las guías de la Asociación Europea de Urología de 2004 la clasificación propuesta es: aneyaculación, eyaculación retardada, anorgasmia, eyaculación retrógrada, eyaculación prematura y eyaculación dolorosa. Dicha clasificación presenta las siguientes definiciones: La aneyaculación es la ausencia completa de un eyaculado anterógrado o retrogrado. Es causada por una falla en la emisión de semen desde las vesículas seminales, la próstata o los ductos eyaculatorios o incluso la uretra. La aneyaculación genuina usualmente se asocia con una sensación orgásmica normal (24). La eyaculación retardada implica demora en el tiempo para alcanzar la eyaculación, hasta el punto de convertirse en molesto para el paciente o su pareja;

Trastornos de la función eyaculatoria durante 198 meses de revisión en una consulta de medicina sexual

lación precoz presentan una hipersensibilidad al receptor 5-HT1A o bien una hiposensibilidad al receptor 5-HT2C. Falta por esclarecer el papel de otros receptores como el 5-H2A o el 5-HT3, o el rol de la oxitocina que además de ser la hormona del “apego”, debe ser inhibida para que el fenómeno de la emisión-eyaculación ocurra; lo más probable es que este tipo de reactividad de los receptores de serotonina esté determinado como algo genético. Pueden existir pacientes con un “Síndrome de hipersensibilidad del glande” que es un tipo de sensibilidad periférica aumentada que incluye la región ventral del pene, el glande y el frenillo y que serían mejor caracterizados con técnicas diagnósticas como la biotensiometría completando así el grupo de los eyaculadores precoces primarios (4, 11, 22, 27-32).

La eyaculación precoz secundaria, es decir, la que aparece en algún momento después del comienzo de la vida sexual, luego de un período de normalidad, puede generarse por causas inflamatorias que pueden inducir una salva de estímulos desordenados desde el nivel periférico hasta el central y que terminan por desencadenar el fenómeno eyaculatorio anticipadamente.

En estas pueden incluirse infecciones del glande o el prepucio (balanitis y/o balanopostitis), uretritis, prostatitis y cistitis, así como también factores de la pareja como el vaginismo, la dispareunia o falta de lubricación en general.

El doctor Marcel Waldinger ha incluido, además de la eyaculación prematura llamada “Tipo A” o “lifelong” y la “Tipo B” llamada ‘‘adquirida’’, la existencia de otros dos síndromes que ha llamado: “Natural variable PE” y la ‘‘premature-like ejaculatory dysfunction’’ que intentan abarcar un tanto más del espectro que puede presentarse realmente en la práctica diaria con este tipo de pacientes (33-36).

Existe un grupo de trastornos eyaculatorios que están relacionados con la forma como el paciente percibe el placer; aunque no son necesariamente antagónicos y, de hecho, no son tratados así en la literatura, ambos pueden agruparse como parte de un espectro, siendo la eyaculación anorgásmica, anhedónica, “sin placer” o displacentera uno de los extremos y la eya-

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cierto tipo de estimulación puede ser necesaria, como ejemplo el uso de técnicas masturbatorias sofisticadas. Por su parte, la anorgasmia es la inhabilidad de alcanzar el orgasmo, lo que usualmente está relacionado con aneyaculación; algunos pacientes reportan esporádicamente eventos de emisión nocturna de fracciones de eyaculado que ocurren durante una gran excitación emocional no relacionada con actividad sexual. La eyaculación retrograda es la ausencia total o parcial de eyección anterógrada del semen porque este sobrepasa el cuello vesical hacia el interior de la vejiga. La eyaculación precoz o prematura es la inhabilidad para controlar la eyaculación por un tiempo suficiente durante la penetración vaginal; es universalmente aceptado que un adecuado significado de ‘‘suficiente’’ longitud de tiempo no existe, pero los pacientes no son capaces de mantener el control después que la penetración vaginal ocurre.

La mayoría de autores están de acuerdo en el concepto que la eyaculación precoz es el desorden sexual más frecuente incluyendo los animales de investigación; es una entidad subdiagnosticada, que impacta negativamente la calidad de vida de las parejas, con definición imprecisa, seguimiento confuso y tratamientos en ciernes o investigación; la incidencia de la eyaculación precoz (EP) varía entre el 4 y 39% según diversos autores; no obstante, el sexólogo americano Kinsey, presentó en 1948 un estudio con 5.300 pacientes reportando una incidencia del 75%. Según Waldinger, todo hombre con un tiempo de latencia inferior a un minuto debería estar categorizado como eyaculador precoz, lo que también es válido para el comité ad hoc de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual reunida en el año 2008 (25, 26).

La eyaculación precoz puede dividirse en dos tipos: será primaria, es decir que ocurre desde el principio de la vida sexual, cuando la causa estriba en una hipersensibilidad central o periférica a los estímulos. En la hipersensibilidad central existe una alteración de sensibilidad en los receptores serotoninérgicos puesto que el neurotransmisor central de la eyaculación es la serotonina o 5-hidroxitriptamina (5-HT); los estudios muestran que los pacientes con eyacu-

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culación dolorosa el otro extremo de máxima sensación. Es posible que la etiología de ambos padecimientos tenga muy diversos orígenes, sin embargo para efectos de clasificación forman un solo grupo que va desde el “no placer” hasta la hipersensibilidad (dolor) al eyacular (37).

El estudio MSAM-7 mostró una relación entre eyaculación dolorosa, bajo volumen al eyacular y disfunción eréctil que sin duda deberá ser estudiada mejor en el futuro, considerando los factores del envejecimiento (38- 39, 40).

El otro trastorno eyaculatorio relacionado con el tiempo es la eyaculación retardada cuya máxima expresión es la aneyaculación. El DSM-IV (Manual de desórdenes mentales) lo define como “la dificultad recurrente, retardo en o ausencia de orgasmo luego de un tiempo de estimulación suficiente” (27). Aunque la causa principal de aneyaculación es la cirugía, instrumentación o intervención de la próstata de cualquier tipo, se menciona también a los tratamientos farmacológicos con alfa-bloqueadores tipo tamsulosina, además del uso de inhibidores de la recaptación de serotonina, como los antidepresivos que fueron excluidos de este trabajo (41, 42).

Los dos trastornos de volumen (hipo e hiper) fueron agrupados para este estudio aunque claramente tienen etiologías diferentes. La hiperespermia no se considera como tal una disfunción sexual. La hipoespermia, en cambio, es un trastorno que puede estar relacionado igualmente con la disfunción del músculo liso por envejecimiento o arterioesclerosis y con problemas hormonales que alteran la producción y expulsión del esperma. En este trabajo se consideraron pacientes con eyaculación retrógrada que siempre cursaron con hipoespermia o aneyaculación.

Existen diferentes cuestionarios diseñados para evaluar la eyaculación precoz. El Chinese Index of Premature Ejaculation (CIPE) valora los cinco ítems siguientes: percepción del tiempo de eyaculación desde la penetración, habilidad para prolongar el tiempo del coito, la satisfacción del paciente, la de la pareja, y la ansiedad/ depresión relacionados con la actividad sexual; ha sido señalado como buen identificador pero no muy adecuado para seguimiento. El segun-

do test es el Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT) que mide cinco ítems que evalúan: dificultad para retardar la eyaculación, eyaculación antes que el paciente lo desea, eyaculación con poca estimulación, frustración relacionada al eyacular prematuramente y opinión de la pareja sobre la eyaculación. Los expertos dicen que tiene una excelente sensibilidad y especificidad que lo hace una buena herramienta diagnóstica (22, 43-49).

La historia natural de la eyaculación implica que con la edad aparecen trastornos como la hipoespermia, la eyaculación dolorosa y, quizás, la eyaculación precoz secundaria, en especial cuando se relaciona con disfunción eréctil (42).

Sin embargo, aunque el número de opciones terapéuticas va en aumento, es necesario hacer más investigación en trastornos de la eyaculación.

Objetivo general •

Describir los trastornos de la función eyaculatoria (TFE) que se presentan en una consulta de medicina sexual.

Objetivos específicos •

•

• •

• •

Unificar los diagnósticos posibles relacionados con la eyaculación en agrupándolos bajo la categoría “trastornos de la función eyaculatoria” (TFE).

Describir los subgrupos básicos de las disfunciones eyaculatorias: tiempo, volumen y sensación.

Cuantificar los TFE de tiempo y su correlación con la edad.

Subdividir el grupo de los eyaculadores precoces en primarios y secundarios, y relacionarlos con la edad en que ocurren.

Cuantificar los TFE de sensación y correlacionarlos con la edad.

Cuantificar los TFE de volumen y correlacionarlos con la edad.

MATERIALES Y MÉTODOS

En el presente estudio descriptivo retrospectivo, se realizó una revisión de una base de datos

Trastornos de la función eyaculatoria durante 198 meses de revisión en una consulta de medicina sexual

Criterios de inclusión • • • •

Consulta por algún trastorno de la eyaculación.

Pacientes con y sin disfunción eréctil.

Sin límite de edad.

En eyaculación precoz se incluyeron pacientes que manifestaron un tiempo de latencia intravaginal de tres minutos o menos; en eyaculación retardada se incluyeron pacientes con tiempos de latencia mayores de 10 minutos. En ambos casos se precisaba que el trastorno causara angustia o molestia al paciente.

5-alfa-reductasa, alfa-metil-dopa, fenotiazinas, tranquilizantes mayores de cualquier grupo, inhibidores de receptación de serotonina, antidepresivos duales o tricíclicos y analgésicos opiáceos.

De los pacientes que consultaron por algún tipo de disfunción sexual, entre agosto de 1994 hasta diciembre de 2011, en un servicio de urología y medicina sexual, se hizo una selección específica de 537 que habían consultado por trastornos de la función eyaculatoria (TFE), asociados o no con otros problemas sexuales como disfunción eréctil (DE). Este universo de pacientes fue dividido en tres grupos de trastornos de la función eyaculatoria (TFE) según el motivo de su consulta, así: •

Criterios de exclusión • • • •

• • •

• • • • •

Cirugía de próstata por cualquier vía o técnica.

Cirugía de cuello vesical.

Estrechez de uretra.

Cáncer de próstata sometido a tratamiento por cualquier modalidad incluyendo cirugía radical de próstata, radioterapia, braquiterapia u hormonoterapia médica o quirúrgica.

Diagnóstico de infección urinaria o prostatitis en las seis semanas previas al diagnóstico.

Balanitis, meatitis o uretritis no tratadas.

Cirugías pélvicas previas tipo simpatectomías, linfadenectomías o cirugías vasculares.

Traumas pélvicos o medulares previos.

Diagnóstico de vejiga neurogénica de cualquier origen.

Enfermedad neurológica degenerativa de cualquier tipo.

Diagnóstico previo de Diabetes Mellitus no controlada.

Uso de medicamentos alfa bloqueadores tipo tamsulosina, uso de inhibidores de la

Trastornos eyaculatorios de volumen. Espectro de condiciones que varía desde la hipoespermia hasta la hiperespermia. Los pacientes con bajo volumen o hipoespermia se incluyeron por historia clínica, mientras que los pacientes con hiperespermia se incluyeron solamente cuando en un espermograma se encontraron más de 6 cc de volumen de semen (figura 1).

Figura 1. Espectro de los pacientes con TFE de volumen.

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Hiperespermia

Normal

Hipoespermia

•

Trastornos eyaculatorios de tiempo. El espectro de los pacientes agrupados en esta categoría varió entre la eyaculación precoz hasta la aneyaculación (que aunque corresponde al máximo grado de la eyaculación retardada, comparten la misma fisiopatología). Los pacientes de tiempo se clasificaron

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que incluyó 1.228 pacientes que habían asistido a una consulta de sexología en una institución especializada de la ciudad de Medellín, Colombia, entre el 8 de agosto de 1994 y el 3 de enero de 2012. Se tomaron pacientes de sexo masculino que cumplieran algunos criterios de inclusión y de exclusión (ver recuadro).

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por su motivo de consulta. Adicionalmente, el grupo de pacientes con eyaculación precoz se subdividió en primarios y secundarios, según el momento en que comenzó su disfunción en la vida sexual (figura 2).

Figura 2. Espectro de los pacientes con TFE de tiempo.

RESULTADOS En el grupo de 537 pacientes que consultaron se encontraron los siguientes trastornos eyaculatorios (TFE): •

Retardada

•

Normal

Precoz

•

Trastornos eyaculatorios de sensación.

Los pacientes considerados en esta categoría fueron divididos en un espectro que osciló entre la anorgasmia o eyaculación anhedónica (el no placer), hasta eyaculación dolorosa en el otro extremo del espectro de la sensación (figura 3).

Figura 3. Espectro de los pacientes con TFE de sensación.

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Anhedonia

Normal

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Dolorosa

Para buscar estas asociaciones se empleó la prueba Chi cuadrado, la prueba de Fischer para las variables cualitativas y la prueba t de Student para las variables continuas. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p de 0,05 con pruebas de dos colas. Se empleó el programa SPSS 13.0TM para procesar estos análisis.

•

Primer grupo (TFE de volumen): 30 pacientes (7,6%), de los cuales 28 consultaron por hipoespermia, incluyendo cinco pacientes con eyaculación retrógrada primaria (4,28%) y 2 pacientes con hiperespermia (0,93%).

Segundo grupo (TFE de tiempo): 488 pacientes (90,87%) de los cuales 450 pacientes tuvieron eyaculación precoz (84,9%) y 38 pacientes eyaculación retardada (7,07%) de los cuales 20 pacientes tuvieron aneyaculación (3,72%).

Tercer grupo (TFE de sensación): 19 pacientes en total, de los cuales 12 tuvieron anorgasmia o anhedonia (1,7%) y siete presentaban eyaculación dolorosa (1,2 %). (Tablas 1 y 2).

La media de edad para los tres grupos de TFE fue de 40,14 años. La media de edad del grupo TFE de volumen fue de 46,1 años; la media de edad del grupo TFE de tiempo fue 39,4 años y la media del grupo TFE de sensación fue otra vez 46,1 años. En el grupo de tiempo, los pacientes de eyaculación precoz (EP) fueron subdivididos en 265 pacientes con EP primaria (EP1) con un promedio de edad a la consulta a los 35,03 años (DS: 9,79) y 185 con EP secundaria (EP2) con un promedio de edad a la consulta de 43,76 años (DS: 11,78) cuya diferencia se consideró estadísticamente significativa. El grupo de los pacientes con mayor edad fue el de eyaculación retrógrada con 62,2 años, seguida de los pacientes con aneyaculación, mientras el grupo de los pacientes más jóvenes fue el de EP1 con 35,03 años (se exceptuaron dos pacientes con hiperespermia que, aunque fue el grupo más joven, no se consideró significativo). (Tablas 3 y 4).

Trastornos de la función eyaculatoria durante 198 meses de revisión en una consulta de medicina sexual

Tabla 1. Descripción de los pacientes del estudio según grupo, subgrupo, edad promedio y desviación estándar de la edad (DS) n: 537

Subgrupos

28 (5,21 %)

Hipoespermia

TFE Volumen 30 pacientes (5,58%)

Hiperespermia

Hipoespermia 23

4,28

Eyaculación. retrógrada 5

0,93 0,37

450 (83,79%)

38 (7,07%)

Eyaculación retardada o aneyaculación

TFE Sensación 19 pacientes (3,53%)

Porcentaje (%)

2

Eyaculación prematura primaria o secundaria TFE Tiempo 488 pacientes (90,87%)

Subtipos

No. de pacientes

Primaria 265

49,34

Secundaria 185

34,45

Retardada 18

3,35

Aneyaculación 20

3,72

Anorgasmia o eyaculación anhedónica

12

Eyaculación dolorosa

7

1,30

537

100

TOTAL

2,23

Tabla 2. Porcentaje de pacientes según los grupos principales de TFE Grupos TFE

Frecuencia

Porcentaje (%)

Tiempo

488

90,87

Volumen

30

5,58

Sensación

19

3,53

Total

537

100,0

Tabla 3. Pacientes de TFE de tiempo según edad

N

Media edad

Edad mínima

Edad máxima

Eyaculación precoz primaria

265

35,03

17

66

Eyaculación precoz secundaria

185

43,76

21

72

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Tabla 4. Media de edad para tipos y subtipos de TFE Grupos

TFE Volumen 30 pacientes (5,58%) Media: 46,1 años

No. de pacientes

28 (5,21%) 2

450 (83,79%) TFE Tiempo 488 pacientes (90,87%) Media: 39,4 años

38 (7,07%)

TFE Sensación 19 pacientes(3,53%) Media: 46,1 años

12

TOTAL

537

7

DISCUSIÓN

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Como un dato concordante con múltiples estudios previos, los TFE relacionados con el tiempo fueron los más comunes de todos los que se presentaron (488 pacientes para 90,87 %); dentro de este grupo, la eyaculación precoz fue el más común (450 pacientes para 83,79 %) y, a su vez, la eyaculación precoz primaria fue el subtipo más frecuente (265 pacientes para 49,34 %).

Sin embargo, del total de 537 pacientes, 87 (16,20%) presentaron alteraciones diferentes de la eyaculación precoz con patologías que deben clasificarse adecuadamente y establecer algoritmos de tratamiento.

La segunda patología más frecuente, después de la eyaculación precoz, fue la eyaculación retardada que incluyó la aneyaculación (38 pacientes para 7,07%); la siguiente condición en

Subtipos

Media edad

Hipoespermia 23

42,8

Eyaculación retrógrada 5

62,2

Hiperespermia 2

27

Primaria 265

35,03

Secundaria 185

43,76

Retardada 18

44,7

Aneyaculación 20

49,2

Eyaculación anhedonica 12

46,5

Eyaculación dolorosa 7

45,4 40,14

frecuencia fueron los problemas de bajo volumen con 28 pacientes para 5,21%. Debe aclararse que día a día, el porcentaje de pacientes de este grupo es mucho mayor, en razón a que en este estudio no se incluyeron pacientes bajo el influjo de medicamentos o cirugías de próstata, puesto que hacía parte de los criterios de exclusión.

La edad de consulta por eyaculación precoz tuvo un media de 43,76 años para la EP2 vs.

35,03 años en los pacientes de EP1 que es estadísticamente significativa; esto sumado a que en 117 pacientes (63,24%) la EP2 ocurrió luego de los 40 años, pueden ser un motivo adicional para relacionar este trastorno con todos los fenómenos asociados al envejecimiento (42). Así mismo, los otros trastornos relacionados con mayor edad fueron: la eyaculación retrógrada (62,2 años) y la aneyaculación (42,37 años), lo que justifica estudios adicionales en estos grupos.

Trastornos de la función eyaculatoria durante 198 meses de revisión en una consulta de medicina sexual

CONCLUSIONES 1. El término “trastornos de la función eyaculatoria” (TFE) puede ser apropiado para englobar diferentes diagnósticos relacionados con las alteraciones de la eyaculación.

2. Los TFE pueden dividirse en tres grupos para su estudio: TFE de volumen que incluyen hipoespermia, eyaculación retrógrada e hiperespermia; TFE de tiempo que incluye eyaculación precoz, retardada y aneyaculación; y, finalmente, TFE de sensación que incluye eyaculación anhedónica y dolorosa.

3. El grupo más frecuente de los TFE fueron los de tiempo, específicamente los trastornos de eyaculación precoz.

4. Los trastornos diferentes a eyaculación precoz se presentaron en un 16,2 % de los pacientes.

5. La eyaculación precoz secundaria (EP2) se presenta a una edad más avanzada que la primaria (EP1) y esto implicaría estudios adicionales hacia el futuro.

6. Son necesarios más estudios para comprender mejor este grupo de patologías.

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Revista Urología Colombiana

El presente estudio señala la necesidad de realizar estudios adicionales de mayor poder estadístico y, adicionalmente, hacer un esfuerzo en una clasificación por consenso internacional de los trastornos, tener cuestionarios validados, guías de manejo y algoritmos diagnósticos que redunden en una mejor comprensión de esta condición.

Uribe J.

Sociedad Colombiana de Urología

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