Articulo 1

Experiencia en el manejo de incontinencia urinaria masculina en el Hospital Militar Central

Artículo Original

urol.colomb. Vol XXII, No. 3: pp. 13-17, 2013

Ricardo Schlesinger Piedrahíta1, Álvaro Hernán Shek2, Carlos Eduardo Velásquez Córdoba3 MD, urólogo, Hospital Militar Central, ricardoschlesinger@hotmail.com1 Md, urólogo, Universidad Militar Nueva Granada, shekalvaro@hotmail.com2 Residente de III año, Universidad Militar Nueva Granada, eduvelasquez@hotmail.com3

Diseño del estudio: retrospectivo de cohorte Nivel de evidencia: IIB El autor declara conflicto de intereses con Gil Médica por relación comercial.

El presente estudio no requirió ningún tipo de fondos.

Resumen

Palabras clave: esfínter urinario artificial, incontinencia urinaria, prostatectomía, resección transuretral de próstata, neoplasias de la próstata.

Recibido: 26 de septiembre de 2012 Aceptado: 29 de noviembre de 2013

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Revista Urología Colombiana

Introducción: el esfínter urinario artificial se ha consolidado como una buena alternativa en el manejo de la incontinencia urinaria masculina por incompetencia esfinteriana. Presentamos los resultados obtenidos en una serie de pacientes tratados con esfínter urinario artificial en el Hospital Militar Central, con tasas de éxito y complicaciones. Objetivos: determinar las tasas de éxito y complicaciones en el manejo de la incontinencia urinaria posprostatectomía radical y transuretral con el respectivo impacto de esta sobre la calidad de vida. Materiales y métodos: tipo de estudio retrospectivo. Análisis desde el 2006 hasta la fecha, en la experiencia derivada de la implantación del esfínter artificial AMS 800. Valoración de la respuesta terapéutica con número de PADS usados. Reporte de las complicaciones. Resultados: la edad promedio fue de 71 años; el promedio de seguimiento fue de 3 años. De los pacientes llevados a esfínter urinario artificial, 4 habían sido llevados a RTU de próstata y 42 pacientes habían sido llevados a prostatectomía radical. De la serie, 39 pacientes quedaron continentes (84%), 7 pacientes quedaron incontinentes (15%) y 6 pacientes presentaron algún tipo de complicación relacionada con la cirugía o el esfínter (15%). Conclusiones: la implantación del esfínter urinario artificial AMS 800 es un procedimiento eficaz, seguro y reproducible para el manejo de la incontinencia urinaria masculina en nuestro medio; sin embargo, no está exenta de complicaciones. Los resultados y las tasas de complicaciones son equiparables a lo encontrado en la literatura.

Schlesinger R., Shek Á, Velásquez C.

Experience in the management of male urinary incontinence in Military Central Hospital Abstract Introduction: The artificial urinary sphincter has become a good alternative in the management of male urinary incontinence for sphincter incompetence. We present the results of a series of patients treated with artificial urinary sphincter in the Central Military Hospital with complications and success rates. Objectives: Determine the success rates and complications in the management of urinary incontinence derived from transurethral and postradical prostatic surgery and the respective impact of this on quality of life.

Materials and methods: Type of study retrospective. Analysis from 2006 to date on the experience from the implementation of the AMS 800 artificial sphincter. Assessment of therapeutic response with number of PADS needed. Report complications. Results: The average age was 71 years, and the average of follow up was 3 years. Of patients who underwent artificial urinary sphincter, 4 patients had been underwent TURP and 42 patients underwent radical prostatectomy. Of the group, 39 patients were continent, equivalent to 84%, 6 patients were incontinent equivalent to 15% and 7 patients had complications (15%), related with the surgery and artificial urinary sphincter. Conclusions: The implementation of the AMS 800 artificial urinary sphincter is an effective, safe and reproducible method, for managing male urinary incontinence in our country. But, not without complications. The results and complication rates are comparable to those found in the literature. The author declares conflict of interest with Gil Medical because of business Relationship.

Key words: Artificial urinary sphincter, urinary incontinence, prostatectomy, transurethral resection of prostate, prostatic neoplasms.

INTRODUCCIÓN

Sociedad Colombiana de Urología

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La incontinencia urinaria afecta a un 12-17% de los varones de EE.UU. (1, 2). La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) como un subtipo ha sido definida por la Sociedad Internacional de Continencia como la queja de la pérdida involuntaria de orina con el esfuerzo. En el paciente masculino esta es producida en gran parte por manipulación quirúrgica del esfínter urinario externo ya sea secundaria a una prostatectomía radical (PR) o la resección transuretral de la próstata (RTU) (3). La verdadera prevalencia de la incontinencia urinaria posprostatectomia radical se desconoce; hay una amplia variedad de estimaciones reportadas entre 2 a 43% (4), que pueden explicarse por el reflejo de las diferentes técnicas quirúrgicas, entre otras complicaciones derivadas del procedimiento (4-6).

La radioterapia y RTU se asocian menos comúnmente con incontinencia urinaria, con resultados reportados que van desde 1-16% y 1-3%, respectivamente (7-8). Dado que el cáncer de próstata es el segundo tumor maligno más común en nuestro país, la incontinencia posprostatectomía radical es

una patología que cada vez será más frecuente en nuestro medio.

Objetivos Presentar los resultados y las complicaciones obtenidas en una cohorte de pacientes tratados con esfínter urinario artificial en el Hospital Militar Central.

Materiales y métodos Se realizó un análisis retrospectivo de una serie de pacientes tratados con implante de esfínter urinario artificial, con técnica transescrotal (figura 1), colocando en todos los casos el cuff en uretra bulbar, en el Hospital Militar Central de Bogotá, desde el año 2006 al 2012. Se analizaron las tasas de éxito y las complicaciones de este procedimiento. Se consideró continencia cuando los pacientes usaron 1 o menos de 1 pad/día, se describen las complicaciones propias del procedimiento. El tiempo promedio de seguimiento fue de 3 años.

Experiencia en el manejo de incontinencia urinaria masculina en el Hospital Militar Central

Criterios de inclusión. Pacientes con incontinencia urinaria masculina de esfuerzo, manejados con colocación de esfínter urinario artificial AMS 800, desde enero de 2006 hasta marzo de 2012.

Criterios de exclusión. Detrusor hiperactivo no tratado al momento de la colocacion del dispositivo.

Figura 1A. Incisión escrotal alta. B. Disección proximal de uretra. C. Uretra bulbar expuesta con cinta medidora A

B

Resultados

Figura 2

Tabla 1. Población estudiada 71 años

Etiología de inconRTUP N° 4 tinencia Continente

PRR N° 42

Sí No 84,7% (39 PTES) 15,2% (7 PTES)

El promedio de seguimiento fue de 3 años.

15 Solamente 6 (13%) pacientes presentaron algún tipo de complicación, de los cuales 4 presentaron falla del dispositivo (falla del cuff) por lo que fueron reintervenidos posteriormente con recambio del cuff por abordaje transescrotal e implante del nuevo cuff con técnica transcorpórea; un paciente presentó extrusión y requirió retiro del esfínter. Dos pacientes presentaron erosión de uretra; de estos, un paciente presentó fístula uretracutánea. Ambos casos requirieron retiro del esfínter urinario y derivación con cistotomía (tabla 2).

Revista Urología Colombiana

De los 46 pacientes manejados con colocación de esfínter artificial, la edad promedio fue de 71 años y el promedio de seguimiento fue de 3 años. La etiología de la incontinencia en todos los casos fue posterior a cirugía de próstata; 4 pacientes tenían antecedente de RTU de próstata y 42 pacientes tuvieron manejo previo con prostatectomía radical abierta. Del total de pacientes, 39 (84%) se consideraron continentes durante el seguimiento y los 7 pacientes restantes, incontinentes (tabla 1) (figura 2).

Edad promedio

C

Schlesinger R., Shek Á, Velásquez C.

Tabla 2. Tipo de complicaciones N° de pacientes

6 (13%)

Falla del dispositivo

4 (8,6%)

Erosión de la uretra

2 (4,3%)

Fístula uretrocutánea

1 (2,1%)

Extrusión *

1 (2,1%)

* El paciente que presentó fístula uretrocutánea corresponde al mismo grupo de la erosión uretral.

Discusión

Sociedad Colombiana de Urología

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El tratamiento de la incontinencia urinaria masculina ha continuado mejorando desde la introducción del primer manguito externo de Foley en 1949 (5). Las modificaciones posteriores de una prótesis interna colocada por Kaufman en 1973 (Kaufmann III) y un depósito interno por Rosen en 1976, llevaron a la primera versión del esfínter urinario artificial completamente internalizado (AUS) (8). A pesar del entusiasmo inicial con el procedimiento, surgieron complicaciones significativas incluyendo erosiones uretrales y fístulas secundarias a las presiones de oclusión. Los avances posteriores del American Medical Systems (AMS) con el AS 721, dieron lugar a tasas de éxito de 79% en 34 pacientes tratados por Scott et al. (8). Otras mejoras se introdujeron más tarde, e incluyeron: el cierre automático del manguito, la desactivación del manguito y las modificaciones a la banda de respaldo, las cuales han mejorado los resultados y a su vez disminuyeron las complicaciones (9).

Actualmente el AUS AMS 800 es el más comúnmente utilizado (5). Las múltiples series han informado sobre resultados a largo plazo con una media de periodos de seguimiento que va de 3 a 7,7 años (9, 10). Usando la definición de continencia posoperatoria más común con la medida de Pads que varía de 0-1 como “continente” (11), los resultados muestran tasas globales de continencia del 59-91% en dos estudios que incluyeron más de 100 pacientes que reportan tasas de éxito de 69 y 82% respectivamente

(11, 12). Kim y sus colegas informaron sobre la durabilidad a largo plazo de la AUS y observaron que los pacientes con menos de 4 años de seguimiento eran continentes en un 76% y que aumentaron a 89% en aquellos con más de 8 años de seguimiento (11). Este resultado parece estar relacionado con el hecho de que la mayoría de las revisiones posoperatorias se realizaron entre los 36 y 48 meses.

La tasa de falla mecánica en pacientes seguidos durante 10 años fue alrededor de un 36% (10).

Del mismo modo, Lai et al., informaron sobre las tasas de continencia en 270 pacientes con un seguimiento medio de 3 años, incluyendo algunos pacientes con más de 12 años de seguimiento (12). La media de uso de Pads pre y posoperatorio fue de 5,3 y 1,1 respectivamente; 34% (60/176) de los pacientes que se presentaron con incontinencia después de la prostatectomía se habían sometido a radioterapia previa y como resultado final encontraron que el 22% (59/270) de los pacientes requiere en última instancia una intervención quirúrgica para el manejo de las complicaciones, en un tiempo medio de 14,4 meses (9-12). Hoy en día se promueve el implante transcorpóreo en estos casos, así como para el implante en paciente a quienes se les ha retirado un cuff implantado previamente en uretra bulbar (cirugía de rescate).

Los resultados del estudio sugieren que el implante del esfínter urinario artificial AMS 800, en nuestro medio, es un procedimiento eficaz con tasas de éxito elevadas y con tasas de complicaciones acordes con la literatura mundial (13, 14) (tabla 3).

Conclusión El implante del esfínter urinario artificial AMS 800 es un procedimiento eficaz, seguro y reproducible para el manejo de la incontinencia urinaria masculina en nuestro medio; sin embargo, no está exento de complicaciones, siendo nuestros resultados comparables con los encontrados en la literatura.

Experiencia en el manejo de incontinencia urinaria masculina en el Hospital Militar Central

Tabla 3. Tabla comparativa con estudios en literatura internacional N° pacientes

Continencia (%)

Complicaciones (%)

42

84

15

Kim et al. (11)

124

82

37

Mottet et al. (13)

103

61

21

O´Connor et al. (14)

25

61

16

Lai et al. (12)

218

79

27

Schlesinger et al.

Referencias 1.

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Revista Urología Colombiana