Intoxicações Agudas e Crônicas Epidemiologia e Características Dr. ANTHONY WONG CEATOX Instituto da Criança Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina - Universidade de São Paulo Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
NOSSO COMPROMISSO PRESERVAÇÃO DA SAÚDE QUALIDADE DE VIDA
Paracelso (c. 1500) “TUDO É VENENO; NÃO EXISTE NADA NO MUNDO QUE NÃO SEJA VENENO. A DOSE CORRETA DISTINGUE UM VENENO DE UM REMÉDIO”, ... ALÉM DA CONCENTRAÇÃO e A FINALIDADE A QUAL SE DESTINA. Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Caso Clínico
Menina de 9 anos Há 2-3 meses, quadro progressivo de ataxia, confusão mental, sonolência constante, hipotonia generalizada, impossibilidade de ficar de pé e de deambular, dificuladade de fixar a visão, incapacidade de articular palavras e anorexia. Intolerância a alimentos, disfagia, vômitos e irritabilidade. HD – neuropatia degenerativa, psicose aguda Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Caso Clínico O fazendeiro japonês que cultivava maçãs e resolveu perder peso...
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TOXICOLOGIA FINALIDADE PREVENIR DIAGNOSTICAR TRATAR
INTOXICAÇÃO
Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Esquema da Resposta Biológica às Contaminantes diante uma Exposição Tóxica Mortalidade Morbidade Sintomas Fisiológicos de Doença
Distúrbios Fisiológicos e Outros Sintomas Incertos Carga Corporal do Contaminante
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CEATOX 2003: Intoxicações Humanas x Classe de Agente Tóxico n = 13.344 Outros 1,46%
Desconhecido Plantas 1,10% 1,19%
Drogas de abuso 1,07%
Metais 0,64%
Produtos Veterinários 0,61% Animais 0,44%
Agrotoxicos Uso Agricola 1,77%
Alimentos 0,47%
Cosméticos 2,27% Raticidas 5,10% Medicamentos 40,18% Produtos Químicos 11,88%
Agrotoxicos Uso Doméstico 8,48%
Saneantes Domésticos 23,32%
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Intoxicações por Medicamentos e Circunstância. Sinitox, 2003 n = 23348 (28,23%); Total Geral = 82716 uso indevido 0.58%
outra 2.05%
ignorada 3.26%
tentativa aborto 0.22%
acidente individual 35.42%
tentativa suicídio 40.64% acidente coletivo 0.72% uso terapêutico 5.48% abuso 1.20%
prescrição médica inadequada 0,85% abstinência 0.05%
erro administração 6,18%
Dr. A.auto-medicação Wong - CEATOX-FMUSP 2.97%
violência / homicídio 0,21%
Intoxicação por Idade 50 a 60=2.6% 40 a 50=3.8% 30 a 40=9.1%
> 60=2.4% Ignorado=5.1% 0 a 2=18.5%
20 a 30=11.8%
12 a 20=9.5%
5 a 12=10.2%
2 a 5=26.9%
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Local de Exposição Residencia Local de trabalho 1993
Serv. de Saude
1994 1995
Escola Outro Desconhecido 0
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10
20
30
40
50
DL50 ORAL EM ANIMAIS DE LABORATÓRIO e DOSE LETAL PROVÁVEL NO HOMEM DL50 Oral em Animal de Laboratório (mg/kg) < 1,0
Dose Letal Provável para o Homem Algumas gotas
1,0 – 50,0
Uma colher de chá
50,0 – 500,0
30g ou 30mL
0,5g – 5,0g
500mg ou 500mL
5,0g – 15,0g
1kg ou 1 litro
> 15,0g
> 1kg ou 1 litro Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Abrangência dos Efeitos Tóxicos
Toxicidade Aguda Toxicidade Crônica Hipersensibilidade (alergia ≠ intoxicação) Lesões a Sistemas e Órgãos – Dérmicas, Oculares, Hepáticas, Renais, etc.
Neurotoxicidade Efeitos Teratogênicos Efeitos Mutagênicos Efeitos Cancerígenos Efeitos sobre a Reprodução Efeitos Ambientais Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
20 ANOS
ADOLESCENTES
Os lobos temporais, Os lobos parietais, Os lobos frontais Essa fase é As fibras nervosas que áreas responsáveis que integram a crescem entre os 10 fundamental para que ligam o lado direito pelas emoções e pelo informação sensorial e os 12 anos. É determinar as ao esquerdo continuam a desenvolvimento da da visão, tato, audição responsável pelo habilidades que o crescer até os 20 anos de idade. linguagem, atingem e paladar, ainda estão controle dos impulsos cérebro desenvolverá Essa estrutura responde pela volume máximo por em formação na fase pelos julgamentos e por toda a vida. inteligência e pela autoconsciência volta dos 16 anos. adolescente. pelo temperamento.
EFEITOS DO USO DE DROGAS DURANTE A GESTAÇAO NO DESENVOLVIMENTO DO FETO
Toxicologia de Medicamentos
Fármacos Dose Terapêutica Efeito Terapêutico (Controle Terapêutico)
Efeito Colateral
Dose Excessiva Efeito Adverso
Acidental
Incidental
Intencional
Urgência Toxicológica
Interações Medicamentosas ou Alimentares
Suicídio/Homicídio Alteração do Humor Drogaadição
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Riscos e Benefícios Doença
Segurança ao Paciente! Benefício do Tratamento
Risco do Tratamento
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Incidência de Reações Adversas em Pacientes Hospitalizados vs. Número de Remédios Usados # de Remédios 0-5 6 - 10 11 - 15 16 - 20 > 21
% de R.A. 4.2 7.4 24.2 40.0 45.0 *apud Smith 1969
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Efeitos Adversos de Medicamentos Com outros medicamentos Com alimentos Com substâncias químicas
– Ocupacionais – Ambientais – Incidentais/Acidentais
Com a doença de base Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
INCIDÊNCIA DE EVENTOS ADVERSOS 0,3 a 5% das internações hospitalares está relacionada a EAs 10 a 17% ocorre nos idosos 4,5 to 9,8% ocorre nas crianças FDA: 21% dos EAs necessita hospitalização Melmon: 18 a 30% dos pacientes hospitalizados desenvolve algum tipo de EA 0,24 a 29% dos óbitos de pacientes hospitalizados pode ser sido atribuído a EAs tem um caté US$7.2 bilhões)usto anual superior a US$3 bilhões ( Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Problemas Preveníveis – Efeitos Adversos a Medicamentos
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Gravidade e Extensão do Problema dos Efeitos Adversos a Medicação (EAM)
Meta-análise
39 estudos prospectivos em hospitais norteamericanos Incidência global de EAM graves = 6.7% Incidência global de EAM fatais = 0.32% (106 000 mortes)
4a – 6a causa de morte - Lazarou et al JAMA 1998;279: 1200 - 1205
Custo global de morbidade e mortalidade por EAM > US$177.4 bilhões Dr. A. Wong -&CEATOX-FMUSP - Ernst Grizzle J Am Pharm Assoc. 41: 192(2001)
Doenças Alimentares Causados Por Substâncias Químicas, Metais e Similares
Contaminantes – Orgânicos - dioxina, nitratos, nitritos, sulfatados, fosfatados, PCB’s, etc. – Pesticidas - inseticidas, herbicidas (desfoliantes, dissecantes), rodenticidas, fungicidas, nematocidas, etc. – Reguladores de crescimento (hormônios, anabolizantes) – Promotores de crescimento (avoparcina, nitrofuranos, bacitracina) – Metais (chumbo, arsênico, cromo, mercúrio) Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Exemplos de interações medicamento x alimento 1) Grapefruit Mecanismo da interação: inibição na parede intestinal nos enterócitos de uma das enzimas sistema citocromo P450 (CYP3A4) e Pglicoproteina (Pgp). Não afeta a CYP3A4 hepática. Pode inibir o metabolismo das drogas: ↑ a quantidade disponível para absorção e ↑ os efeitos farmacológicos e/ou tóxicos. Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Grapefruit interage com:
bloqueadores do canal de cálcio: felodipina, nifedipina e outros - (hipotensão) inibidores da HMG-CoA redutase: particularmente simvastatina e possivelmente atorvastatina – sintomas de mialgia benzodiazepínicos: midazolam e triazolam ciclosporina saquinavir cisaprida Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
AVOPARCINA
Promotor de crescimento
Ingestão de aves, porcos e peixes
Causava resistência da bactéria Enterococcus sp. aos antibióticos (vancomicina)
Mais de 30 mortes em hospitais Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
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Controvérsias do Que É Droga de Abuso Drogas Lícitas – – – – – – – – – –
Drogas Ilícitas
Álcool Nicotina Anfetamina Antidepressivos Barbitúricos Tranquilizantes Benzidamina Anticolinérgicos Solventes/Inalantes Morfina, Codeína
– – – – –
Anfetaminas Metanfetaminas Cocaína/Crack Maconha, Skunk Alucinógenos » LSD » GHB, GBD, 1,4BD
– PCP – Mescalina – Ópio, Heroína,
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“DATE RAPE DRUGS”
OUTROS
– Midazolam – Clozapina – Zolpidem – Escopolamina – LSD Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
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Semente de Pulseira Índia
Semente achatada: Leucaena leucochephaia Semente redonda: Canna indica Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Rótulos e Bulas de Produtos Comerciais Informações Obrigatórias Úteis para o Médico Composição Qualitativa e Quantitativa dos Ingredientes Ativos e Inativos (excepientes) Classe, Tipo de Formulação e Grupo Químico Razão Social e Endereço da Empresa Classificação Toxicológica Precauções e Instruções em Caso de Acidente ou Efeito Adverso A INEXISTÊNCIA DESTAS INFORMAÇÕES CONSTITUI ILÍCITO LEGAL
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Prevenção e Orientação em Caso de Acidente Orientação para o Médico Manter a Credibilidade – Não aconselhar nem assumir medidas inadequadas, desnecessárias ou inviáveis Racionalizar – Orientar medidas e recomendações racionais, testadas e recomendadas por experiências clínicas, sem exageros nem omissões Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Ingestões Que Não Necessitam Tratamento Caneta esferográfica Xampu Detergente aniônico Lápis Massa de modelar Giz de cera Pasta de dente Jornal Baterias/pilhas de rádio
Desumidificadores de sílica Tinta de caneta Gesso Moedas Batom Caixa de fósforo Aditivos de aquário Termômetro de mercúrio
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Remoção Necessária se Grande Quantidade Loção de barba Suavizantes corporais Colônias e Perfumes Água de toalete Desodorantes Marcadores indeléveis Tinturas de cabelo Fósforos de segurança (até 20) Pílulas anticoncepcionais Bronzeadores Cuidado!! -> Cigarros Baterias em disco Dr. A. Wong - CEATOX-FMUSP
Sempre haverรก a necessidade de monitorar e garantir seguranรงa
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