3er Curso de Auxologia para residentes de Pediatria 14 avo Curso ACEP BogotĂĄ, Mayo 18 de 2013
Mauricio Llano GarcĂa MD Coordinador
1. Objetivos
Auxología Definición • Auxología, a veces llamada Auxanología (del griego αὔξω, auxō, o αὐξάνω, auxanō, “crecer"; y -λογία, logía), es un meta-término que cubre el estudio de todos los aspectos del crecimiento físico humano (criterio tambien fundamental de la biología). • Auxología es una ciencia multidisciplinaria que envuelve las ciencias de la salud / medicina (pediatría, practica general, endocrinología, neuroendocrinología, fisiología, epidemiología), incluyendo también: nutrición, genética, antropología, antropometría, ergonomía, historia, historia económica, economía, socioeconomía, sociología, salud pública y psicología entre otras.
Auxología para Residentes de Pediatría
Objetivos del Curso • Familiarizar al Pediatra en su formación con las herramientas que incluye la Auxología, como son: – Técnicas de medidas y peso – Gráficos de Crecimiento, Peso e IMC. – Otras medidas auxológicas de utilidad: • • • •
Desarrollo puberal Edad esquelética (Edad ósea) Pliegues cutáneos Relación cintura cadera y cintura talla
• Interpretación de los datos auxológicos • Adaptar los gráficos en la necesidad de cada niño y grupo de estudio. • Utilizar como rutina y como instrumento de ayuda dx el gráfico, que permitirán evaluar no solo al niño sano, si no la DNT, Obesidad y todas las alteraciones que afecten crecimiento y desarrollo.
Auxología para Residentes de Pediatría
Objetivos del curso - 2 • Ubicar y analizar cada paciente dentro de las normas estaturales (gráficos). • Aprender a interpretar las dinámicas del crecimiento dentro de la evaluación no solo de la fisiología si no de los problemas estaturales (reatrapaje, catch down, etc.). • Entender crecimiento y maduración a través de herramientas auxológicas. • Analizar los elementos básicos de que hacer y que no hacer complementariamente, previa la evaluación endocrinológica pediátrica.
2. TerminologĂa y Definiciones
Terminología Auxológica -1 • Percentil (centil): es el valor determinado de una variable dentro de un porcentaje. El p25 también se conoce como el primer cuartil; y el p50 como la media. • Desviación Estándar (sds)de una distribución de probabilidad, variable aleatoria, o población, o multiset de valores: es una medida de dispersión de esos valores.
Cuantiles • Los Cuartiles, dividen a la distribución en cuatro partes; • Los Quintiles, dividen a la distribución en cinco partes; • Los Deciles, dividen a la distribución en diez partes; • Los Percentiles, dividen a la distribución en cien partes.
Z-score o Standard Score • Z-Score o Standard Score, o Normal Score, es una cantidad subdimensionada derivada de la substracción de la media de población de un score de una muestra al azar y dividida por la diferencia de la desviación estándar de esa población. Esta conversión se llama estandarización o normalización. • Indica cuantas sds se encuentra la observación por encima o debajo de la media. Permite la comparación de observaciones de diferentes distribuciones normales, usado frecuentemente en investigación. • El Z-Score es: z= x - μ / σ donde: x es el valor a estandarizar, σ es la sds de la población y μ es la media de la población.
Recomendaciones • En auxología usualmente se utilizan los percentiles cuando la talla queda dentro de la distribución centilar y las desviaciones estándar cuando la talla queda por fuera de ellas o en investigación. • El ajuste centilar se expresa en Edad para Talla (este ajustado al percentil 50)
Terminología Auxológica • Talla Medio parental ajustada: la sumatoria de la talla paterna + talla materna dividida en dos y sumado o restado 6.5 cm de acuerdo a sexo. • Talla blanco o calculada: es la talla calculada matemáticamente utilizando la talla y la edad ósea. Es un cálculo biológico no matemático. • Indice Maduracional: resultante de dividir edad ósea sobre Edad Cronológica.
Talla medio parental ajustada • La diferencia estatural calculada entre sexos es de 13 cm. • Los gráficos muestran tallas en varones entre 172 a 176 cm y en mujeres entre 161 y 164 cm. • Por consiguiente el cálculo de talla medio parental resulta de ajustar las tallas de estos al sexo del caso índice.
Talla blanco o calculada • Se refiere a un cálculo basado en el logro estatural del niño ajustado a través de formula matemática con el valor obtenido del logro maduracional (expresado en la Edad Ósea) • Es un cálculo cuyo error estimado es multifactorial (medida, interpretación de la edad ósea, otros) pero de gran ayuda al investigador.
Indice Maduracional • Se refiere a la relación entre el logro maduracional y la edad cronológica que origina el patrón lento o tardío, promedio o average y acelerado o rápido. • La severidad de la alteración permite al examinador orientar diagnósticos específicos (ej. Pubertad precoz, hipotiroidismo crónico no tratado)
Terminología Auxológica • Indice Ponderal: resultante de dividir peso real sobre peso teórico (rango 0.85 – 1.05) • Indice de Masa Corporal: resultante de dividir Peso sobre Talla2. • Percentil de IMC: graficación centilar del IM basado en la Edad.
Indice Ponderal y Masa Corporal • Son índices en relación con el volumen corporal, o sea permiten detectar alteraciones en relación a déficit o exceso ponderal. • El índice de masa corporal se presenta en niños durante el crecimiento como un valor centilar, en adultos como un valor único relacionado a talla.
Fecha y Edad Decimal: Definición • Se entiende que un año es la sumatoria de 365 días que representarían en sistema métrico decimal una unidad, luego cada día representa 1/365 parte del año (ó 0,0027 del año). • Esta asignación permite calcular de una manera más exacta las dinámicas de crecimiento del niño, pues los intervalos decimales permiten un cálculo exacto del crecimiento expresado en decimal.
Obtención de la Edad Decimal (1) • Se anota la Fecha actual, ejemplo 21/01/2011 • Se anota la Fecha de nacimiento: Ejemplo 27/09/2001 • Se busca en la Tabla Decimal los digitos correspondientes al dia y al mes. Ejemplo 27 de Septiembre = 0,737 y 21 de Enero = 0,550 • Se colocan los digitos del año y se separa de los digitos correspondientes a la tabla decimal con un punto o coma. Ejemplo 2011,055 y 2001,737
Obtención de la Edad decimal (2) • Para obtener la Edad Decimal se restan los dígitos obtenidos en el paso anterior. Ejemplo: 2011.055 – 2001.737 = 9,318 (equivalente a 9 años, 3 meses y algunos días) • NOTA: Con el nuevo milenio, se pueden obviar los primeros dígitos, si el niño nació en este, 11,055 - 1,737 obteniéndose como es de esperarse, igual resultado.
Edad decimal (3) • Es entonces el resultado de los datos obtenidos de la Fecha Decimal del examen, restado de la Fecha Decimal de Nacimiento del paciente.
Ajuste centilar para tallas altas • Cuando la talla se encuentra en p>50, por ejemplo en individuos altos y obesos, se lleva la talla a la línea correspondiente al p50 y el resultado se ajusta al percentil 50 en el gráfico de peso, se obtiene así el Peso Teórico (PT). • Ejemplo: varón de 8 6/12 años con talla de 137 cm y peso 33 kg, sería p94 en talla que llevado al p50 correspondería a una edad de 10 3/12 años, luego el PT para 10 3/12 años sería de 31,2 kg. El Índice ponderal sería 1,05.
Ajuste centilar para tallas bajas • Se ubica la talla baja en el percentil 50, ejemplo: niño de 7 6/12 años con talla de 104 cm. ajustada al percentil 50 correspondería a 4.4 años, es decir ese niño tiene una Edad estatural de 4 5/12 años. • El peso correspondiente sería de 17,2 kg.
Instructivo para el cálculo y graficación de la Velocidad de Crecimiento (VC) Cálculo de la Velocidad La VC se calcula a partir de dos mediciones de talla o peso separadas por un intervalo de tiempo, según la fórmula VC = e/t en la cual: VC = Velocidad de crecimiento, expresado en cm/año o grs/año. e = Diferencia de cm/grs entre las tallas o los pesos tomadas en las dos mediciones. t = Intervalo de tiempo (en años) transcurrido entre las dos mediciones. Este intervalo debe ser calculado en términos decimales. Para calcular t entre dos mediciones se utiliza la Edad Decimal (ED) en cada medición (ver cálculo de la Edad Decimal). Una vez calculada esta en años, el intervalo transcurrido se obtiene restando ambas edades.
Cálculo de la VC/anual Ejemplo
e = 108,9 cm - 103,6 cm = 5,3 cm t = 6,38 años - 5,42 años = 0,96 años V = 5,3 cm/ 0,96 años = 5,5 cm/año
Conclusiones • Tenemos ya las herramientas para aplicar en cada consulta vista al paciente pediátrico. • No representan costos para su aplicación solo interés por parte del observador. • Tener en una carpeta los gráficos es tan o más importante para el pediatra como tener en su bolsillo el Pediatric Reference, Pediadosis, Pediatría de Bolsillo o Pediatría para Dummies.