CIRCUNFERENCIA CINTURA

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ACTUALIZACION EN NUTRICION VOL 8 - Nº 3 - SEPTIEMBRE 2007

Nutricion clinica

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Circunferencia de cintura de riesgo segun valores de IMC y porcentaje de peso talla en escolares Lic. Viviana Cassina Correa; Lic. Rocio Lourdes Gonzalez

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Circunferencia de cintura de riesgo segun valores de IMC y porcentaje de peso talla en escolares Risk waist circumference according to BMI values and weight/height percentage in schoolchildren Lic. Viviana Cassina Correa; Lic. Rocio Lourdes Gonzalez.

Institución: CeSAC N° 5, Hospital Santojanni.

RESUMEN Introducción: La obesidad central se puede medir mediante la Circunferencia de Cintura (CC).

Objetivos: Estimar el valor del % P/T e IMC, en el cual se incrementa en forma significativa la probabilidad de desarrollar CC de riesgo (CCR) en niños. Estimar los valores de cribaje de los puntos de corte hallados. En aquellos niños con CCR, determinar el diagnóstico nutricional según % P/T e IMC. Materiales y Métodos: Diseño del estudio: de comparación a muestras independientes, prospectivo, observacional y transversal. Se realizó entre enero y febrero de 2006. Se estudiaron 302 niños de 6 a 8 años.

Variables en estudio: % P/T, IMC y CC. Resultados: Los valores de % P/T en los cuales se incrementa en forma significativa la probabilidad de desarrollar CCR es en los niños de 6 años > 106% (normal), y en los de 7 y 8 años > 110% (sobrepeso). Los valores de IMC en los cuales se incrementa en forma significativa la probabilidad de desarrollar CCR en niños de 6, 7 y 8 años son > 17.26 (niños sobrepeso, niñas normal), > 17.72 (niños sobrepeso, niñas normal) y > 20.25 (niños y niñas sobrepeso), respectivamente. El % P/T es un método con mayor sensibilidad que especificidad y el IMC tiene mayor especificidad que sensibilidad para la detección de CCR en niños. Niños con diagnóstico nutricional normal presentan CCR. Conclusiones: Consideramos de importancia la posibilidad de medir la CC, especialmente a partir de los puntos de corte hallados en este trabajo como así también en aquellos pacientes que tengan otros factores de riesgo asociados.

Palabras Clave: Circunferencia de Cintura (CC), distribución adiposa, obesidad abdominal, niños.

Summary Introduction: Central obesity may be assessed through the waist circumference (WC) Objectives: To calculate the value of the weight/height and BMI percentage, where the probability of developing risk WC (RWC) in children increases significantly. To calculate the screening values of the cut-off points found in this study. In those children with RWC, determine the nutritional diagnosis according to the weight/height and BMI percentage.

Materials and Methods: Study Design: comparative as to independent samples, prospective, observational and cross-sectional. It was conducted between January and February 2006. A total of 302 children from 6 to 8 years old were studied.

Variables under study: weight/height, BMI, WC percentages Results: the values of the weight/height percentage, where the probability of developing RWC increases significantly are > 106% (normal) in 6-year-old children and > 110% (overweight) in children of 7 and 8 years of age.

The values for BMI, where the probability of developing RWC increases significantly are > 17,26 (overweight for boys; normal for girls); > 17,72 (overweight for boys; normal for girls) and > 20,25 (overweight for boys and girls) in children of 6, 7 and 8 years, respectively. The weight/height percentage is a method with higher sensitivity than specificity and the BMI has better specificity than sensitivity to determine RWC in children. Children with normal nutritional diagnosis present RWC. Conclusions: we consider of importance the possibility of measuring the WC, in particular as from the cut-off points found in this study as well as in those patients who present other related risk factors.

Keywords: waist circumference (WC), adipose distribution, abdominal obesity, children

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Circunferencia de cintura de riesgo segun valores de IMC y porcentaje de peso talla en escolares Lic. Viviana Cassina Correa; Lic. Rocio Lourdes Gonzalez

I-INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que la obesidad en todos los grupos de edad se ha incrementado dramáticamente en las dos décadas recientes, constituye una epidemia global, y se ha convertido en un serio problema de salud pública mundial. (1) En niños y adolescentes las complicaciones metabólicas de la obesidad estarían relacionadas con un exceso de tejido adiposo intra-abdominal y/o grasa visceral, que se manifiesta clínicamente como obesidad central. (2) Es importante en el tratamiento de la obesidad infanto juvenil, la evaluación de la Circunferencia de Cintura (CC), ya que ésta mide obesidad central, es de simple ejecución, económica y tiene bajo error intra e interobservador.

La obesidad en la niñez y adolescencia constituye un factor de riesgo de morbimortalidad en la edad adulta, particularmente en el desarrollo de enfermedades cardíacas y crónicas como dislipemia, hipertensión arterial y aterosclerosis. Estas patologías se asocian principalmente con la obesidad central. (3-10) La Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS) realizada por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación entre octubre de 2004 y julio de 2005 dio como resultado un 6.6% de OB infantil en niños de entre 6 meses y 5 años en el total del país, con diferencias en la prevalencia de obesidad según las regiones del país. (11) El sobrepeso y la obesidad parecen constituir un problema en nuestro país ya instalado desde temprana edad, aún en niños de diferentes niveles socioeconómicos.

Evaluación Antropométrica El IMC ha demostrado ser un indicador confiable y conveniente en el diagnóstico de obesidad, tanto en niños, como adolescentes.

Su utilidad clínica en poblaciones pediátricas ha sido reconocida por numerosos comités y organizaciones médicas. (1, 3, 12-14) El % de P/T refleja el peso relativo para una talla dada y define la masa corporal.

Si bien actualmente el aumento del porcentaje de adecuación P/T no se recomienda en todas las edades como criterio para definir la obesidad, estudios recientes han evaluado que se correlaciona con el porcentaje de la grasa corporal y es de utilidad para estudios epidemiológicos en niños menores. (15) La SAP, en el Consenso de Obesidad 2005, recomienda calcular el IMC corporal en todo niño mayor de 6 años en el control pediátrico. (15) Pero como en la práctica diaria en APS se usa además el % P/T, se emplearán ambos índices en este trabajo de investigación.

Así como en los adultos, el síndrome metabólico en 190

niños también se asocia a distribución grasa de tipo abdominal. (16-17) En estudios pediátricos se observó correlación positiva entre el tejido adiposo visceral y triglicéridos, colesterol total, LDL-C e insulina como así también una correlación negativa con el HDL-C. (2, 18-23) La Circunferencia de Cintura es un indicador de obesidad central, ya que es un buen predictor de grasa abdominal visceral (24-25) y está relacionada con el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV), diabetes tipo 2 y mayor mortalidad en estas patologías. (26-27) Tanto en adultos como en niños se ha demostrado que posee mayor sensibilidad y especificidad que otros indicadores (relación cintura/cadera, cintura/ talla, ). (22, 25) Existe un creciente interés en el uso de la CC como índice de los riesgos para la salud en niños y adolescentes, ya que varios estudios han mostrado una fuerte asociación entre CC y factores de riesgo de enfermedades crónicas. (2, 22, 28) Los estudios de Flodmark, et al. y Freedman et al. demostraron correlaciones significativas entre CC y los factores de riesgo (FR) de ECV en niños y adolescentes.

En el estudio de Savva, et al. la circunferencia de cintura resultó ser un mejor predictor de riesgo de ECV que el IMC en niños, y aquellos con una CC por encima del Pc 75 presentaron una diferencia significativamente mayor de tener presión arterial alta, colesterol total, LDL-C y triglicéridos alterados. (2, 22, 29-30) En la actualidad la medición de la CC es poco usada como rutina en la consulta pediátrica. Sin embargo, tablas de referencia están disponibles en algunas poblaciones y percentilos de CC han sido desarrollados para niños y jóvenes según sexo/edad en Argentina,(31) Australia,(32) Brasil,(17) Canadá,(33) Cuba,(34) España,(35) Estados Unidos,(2, 36) Italia,(30, 37) Reino Unido (38).

La medición de la cintura se puede realizar en diferentes sitios. En una revisión de la literatura en donde se comparaban los distintos sitios de medición, se identificaron 14 descripciones; las cuales se agrupan en 4 localizaciones definidas por marcas anatómicas específicas: 1) inmediatamente por debajo de las costillas, 2) cintura mínima, 3) el punto medio entre la última costilla y la cresta iliaca, y 4) inmediatamente por arriba de la cresta ilíaca. (39) En la mayoría de los estudios extranjeros consultados en el presente trabajo, evaluaron la cintura en el punto medio entre la décima costilla y el borde superior de la cresta ilíaca, recomendación de la OMS (2, 17, 30, 35, 38, 40-45) según la técnica descripta por Callaway (46), mientras que en el estudio de Argentina (Hirschler V, y col. 2005) la medida se toma a nivel umbilical (31); por lo tanto los valores no son comparables con esta tabla por la gran variabilidad individual de este punto de referencia. El Pc 90 es el que frecuentemente se asocia con los facto-

res de riesgo. (15, 30-31) Katzmarzyk sugiere que los Pc 90 o 95 pueden ser usados como punto de corte para detectar chicos con CC aumentada. (33) Savva et al. utilizaron el Pc 75 como punto de corte. Moreno et al. proponen el uso de los Pc 75 y 95 para indicar valores de CC con riesgo moderado y severo respectivamente. (22, 35) Cabe destacar que la obesidad central y abdominal se está incrementando a tasas más rápidas que la obesidad corporal total en niños. (44-45, 47) Por lo tanto, teniendo en cuenta: El incremento en la prevalencia de la obesidad a nivel mundial, sus consecuencias para la calidad de vida actual y futura de los niños, la relación de obesidad central más que la generalizada con los factores de riesgo de ECV y complicaciones metabólicas y la ausencia de identificación de un punto de corte para % P/T e IMC a partir del cual evaluar la CC y su variación según el estado nutricional, se plantearon los siguientes Interrogantes: · ¿A partir de qué valores de % P/T e IMC se observa riesgo de complicaciones metabólicas según CC? · ¿Cuál es la confiabilidad de los puntos de corte hallados? · ¿Cuál es el diagnóstico nutricional de los niños con Circunferencia de Cintura de Riesgo (CCR)?

Objetivos Los objetivos de nuestra investigación fueron: · Estimar el valor del % P/T e IMC, en el cual se incrementa en forma significativa la probabilidad de desarrollar circunferencia de cintura de riesgo en niños de 6, 7 y 8 años de edad que concurren al CeSAC N° 5 · A partir del valor del punto de corte hallado en el objetivo anterior, estimar los valores de cribaje del % P/T e IMC según grupo etáreo. · y en aquellos niños con CC de riesgo, determinar el diagnóstico nutricional según % P/T e IMC.

II-DESARROLLO Población y Muestra Niños de 6, 7 y 8 años de ambos sexos, que asistieron al CeSAC N° 5, ubicado en Villa Lugano, perteneciente al Área Programática del Hospital Santojanni del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Bs. As; durante los meses de enero y febrero de 2006.

Criterios de exclusión: -Negación por parte del niño y/o madre a participar en el estudio.

- Niños imposibilitados de pesarse y/o medirse.

- Padecer alguna enfermedad metabólica y/o neurológica, referida por el paciente o médico pediatra.

- Padecer alguna patología aguda (por ejemplo diarrea y/o vómitos) que influya en la medición y/o incomode al niño.

Muestreo: Se estimó que el tamaño muestral necesario era de 100 casos por cada grupo etario, los mismos fueron elegidos en forma consecutiva según criterios previamente mencionados.

Diseño - Materiales y Métodos Diseño del estudio: de comparación a muestras independientes, observacional y transversal.

Operacionalización de Variables Variables en estudio: IMC, % de P/T y CC. Índice de Masa Corporal El IMC se calcula dividiendo el peso expresado en kilogramos (kg) por el cuadrado de la talla en metros (m).

En niños debe relacionarse con la edad y el sexo. Se trabajó con el valor en escala proporcional (por ej.

IMC= 18.53).

- Una vez obtenido el punto de corte de IMC que se corresponde con CC de riesgo, se utilizaron los Pc recomendados por el CDC 2000 para realizar el diagnóstico nutricional, según edad y sexo. (12) - En todos los niños con CC de riesgo se evaluó el estado nutricional según IMC con la población de referencia del CDC, y se clasificó en escala ordinal (No obeso / Sobrepeso/ Obesidad).

Se consideró: No obeso: < Pc 85 / Sobrepeso: > Pc 85 / Obesidad: > Pc 95 Porcentaje de P/T (Porcentaje de Peso para la Talla) El % de Peso/ Talla refleja el peso relativo para una talla dada y define la masa corporal.

Se calcula de la siguiente manera: P real / P que debería tener para la talla y sexo (Pc 50) x 100. Tablas de referencia utilizadas: Lejarraga H. y Orfila J. (48) - Una vez obtenido el punto de corte de % P/T que se corresponde con CC de riesgo, se evaluó a qué diagnóstico nutricional correspondió ese porcentaje, según sexo.

- En los niños con CC de riesgo se evaluó el estado nutricional utilizando esta misma referencia, y se clasificó en escala ordinal (Bajo peso/ Normal/ Sobrepeso/ Obesidad).

Se consideró % de adecuación a la mediana.

Normal: 90 -110% Bajo Peso: < 90 % Sobrepeso: > 110% Obesidad: > 120% Las mediciones de peso y talla utilizadas para conformar los índices anteriormente explicados, se realiza191

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ron de la siguiente manera: Peso corporal El peso se midió por única vez, en una balanza de palanca Roma (tipo Cam) con capacidad de 150 kg. y una precisión de 100g. Los niños usaron ropa interior, sin calzado. Se colocó al niño en el centro de la bandeja de la balanza, y se efectuó la lectura con el fiel en el centro del recorrido, la lectura se hizo hasta los 100 gramos cumplidos. No se ajustó el peso por ropa interior y medias.

Talla La talla se realizó en una toma única (con tallímetro de la balanza), con el niño descalzo, los talones juntos, los hombros relajados y ambos brazos al costado del cuerpo (para minimizar la lordosis), las manos sueltas y relajadas.

La cabeza paralela al plano de Frankfurt (borde de la órbita en el mismo plano horizontal que el meato auditivo externo).

Se deslizó la superficie horizontal móvil hacia abajo, hasta que tome contacto con la superficie más alta del cráneo. Se le pidió al niño que haga una inspiración profunda (el estiramiento minimiza las variaciones de estatura que suelen ocurrir durante el día, y que pueden llegar hasta los 2 cm.). (48) La lectura se realizó con 0.5 cm. cumplidos.

Edad La edad fue calculada por la fecha de nacimiento, la cual se obtuvo por el documento, o la historia clínica; de no contar con ellos se utilizó la fecha de nacimiento referida por el paciente (madre o acompañante del niño).

- En el grupo de niños de 6 años se incluyeron a aquellos que tuvieran entre 5 años (a) 11 meses (m) y 29 días (d) y 6a 11m y 28d - En el grupo de niños de 7 años: entre 6a 11m y 29d y 7a 11m y 28d - En el grupo de niños de 8 años: entre 7a 11m y 29d y 8a 11m y 28 días.

Cabe destacar que una vez determinado el punto de corte de IMC según CC de riesgo se utilizó la edad de 6 años 6 meses (para el grupo etario de 6 años), 7a 6m (para el grupo de 7 años) y 8 a 6 meses (para el grupo etario de 8 años) para ingresar a la tabla del CDC (12) y determinar el diagnóstico nutricional al cual corresponde.

efectuó la lectura ubicando la cinta perpendicular a la línea axilar y horizontal al piso, sin compresión de los tejidos. Se utilizó una cinta métrica flexible y no elástica, con una precisión de 1 mm.

Esta técnica es recomendada por la OMS. (39, 49) La medición se realizó por duplicado y el promedio se utilizó para el análisis estadístico.

Se midió en escala nominal (riesgo si / no). Como punto de corte se utilizó el Pc > 90 riesgo si, <Pc 90 riesgo no, según edad y sexo; correspondientes a The Bogalusa Heart Study. (2)

· Fuentes de Datos e Instrumentos de recolección Las mediciones fueron realizadas por dos Licenciadas en Nutrición residentes. Se evaluaron todos los niños que ingresaron al CeSAC para su atención, o bien concurrieron como acompañantes; volcando los datos en una planilla de elaboración propia. Se confeccionó una planilla de base de datos para su posterior análisis.

NIÑOS 6 AÑOS % P/T En el Gráfico A se observa la relación que existe entre % P/T y la probabilidad de desarrollar CC de riesgo.

Se consideró el valor en el cual se producía gráficamente un cambio de curvatura, en la curva de probabilidad, como el punto de corte en el cual se produce un incremento de desarrollar CC de riesgo.

Posteriormente se desarrolló un análisis analítico de Curvas ROC estableciéndose que el punto de corte era > a 106%. A partir de este resultado se realizó una tabla de contingencia para estimar la utilidad del % P/T a través de la estimación de valores de cribaje.

En la Tabla 1 se muestran los valores de cribaje de % P/T en niños de 6 años.

III-RESULTADOS · Análisis de Datos: La muestra estuvo conformada por un total de 302 niños de ambos sexos (146 masculinos (M) 156 femeninos (F) de 6 a 8 años.

El grupo de 6 años presentó un n= 103 (57 M, 46 F), el de 7 años un n= 108 (51 M, 57 F), y el de 8 años un n= 91 (38 M, 53 F).

· Estimación de los puntos de corte y de valores de cribaje Inicialmente se realizó un análisis de Regresión Logística en la cual se determinó que la variable % P/T y edad se comportaban en forma independiente frente al evento de CC de riesgo, por lo cual el análisis estadístico se realizó discriminando los grupos etáreos.

NIÑOS 7 AÑOS % P/T En el Gráfico B se observa la relación que existe entre % P/T y la probabilidad de desarrollar CC de riesgo.

Se estableció que el punto de corte era > a 110%.

Estos resultados se obtuvieron mediante los mismos procedimientos estadísticos descriptos para la edad de 6 años.

En la Tabla 1 se muestran los valores de cribaje de % P/T en niños de 7 años.

Circunferencia de Cintura (CC) La medición de la CC se realizó en el punto medio entre la última costilla y el borde superior de la cresta ilíaca (46), con el sujeto parado (pies juntos), con el abdomen relajado, los brazos al costado del cuerpo. Se 192

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NIÑOS 8 AÑOS % P/T En el Gráfico C se observa la relación que existe entre % P/T y la probabilidad de desarrollar CC de riesgo.

Se estableció que el punto de corte era > a 110%.

Estos resultados se obtuvieron mediante los mismos procedimientos estadísticos descriptos para la edad de 6 años.

En la Tabla 1 se muestran los valores de cribaje de % P/T en niños de 8 años.

Inicialmente se realizó un análisis de Regresión Logística en la cual se determinó que la variable IMC y edad se comportaban en forma independiente frente al evento de CC de riesgo. Por lo cual el análisis estadístico se realizó discriminando los grupos etarios.

NIÑOS 7 AÑOS IMC En el Gráfico E se observa la relación que existe entre IMC y la probabilidad de desarrollar CC de riesgo.

Se estableció que el punto de corte era > 17.72.

Estos resultados se obtuvieron mediante los mismos procedimientos estadísticos descriptos para la edad de 6 años.

En la Tabla 2 se muestran los valores de cribaje de IMC en niños de 7 años.

NIÑOS 6 AÑOS IMC

NIÑOS 8 AÑOS IMC

En el Gráfico D se observa la relación que existe entre IMC y la probabilidad de desarrollar CC de riesgo.

Se consideró el valor en el cual se producía gráficamente un cambio de curvatura, en la curva de probabilidad, como el punto de corte en el cual se produce un incremento de desarrollar CC de riesgo.

En el Gráfico F se observa la relación que existe entre IMC y la probabilidad de desarrollar CC de riesgo.

Se estableció que el punto de corte era > 20.25.

Posteriormente se desarrolló un análisis analítico de Curvas ROC estableciéndose que el punto de corte era > a 17.26. A partir de este resultado se realizó una tabla de contingencia para estimar la utilidad del IMC a través de la estimación de valores de cribaje. En la Tabla 2 se muestran los valores de cribaje de IMC en niños de 6 años.

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Estos resultados se obtuvieron mediante los mismos procedimientos estadísticos descriptos para la edad de 6 años.

En la Tabla 2 se muestran los valores de cribaje de IMC en niños de 8 años.

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A continuación se detallan comparativamente los valores de cribaje para % P/T e IMC de cada grupo etario (Tabla 1 y 2).

IV-DISCUSIÓN

Estado Nutricional de los niños con Circunferencia de Cintura de Riesgo En los niños de 6 años, de un total de 103 niños, el 17.5% (18 niños) tuvo CCR. De éstos últimos se discrimina el Estado Nutricional: Según % P/T Normal: Sobrepeso: Obesidad:

22.2% (IC 6.4 - 47.6%) 22.2% (IC6.4 - 47.6%) 55.6% (IC 30.8 - 78.5%)

Según IMC No Obeso: Sobrepeso: Obesidad:

11.1% (IC1.4 - 34.7%) 33.3% (IC 13.3 - 59%) 55.6% (IC 30.8 - 78.5%)

En los niños de 7 años, de un total de 108 niños, el 13.9% (15 niños) tuvo CCR. De éstos últimos se discrimina el EN: Según % P/T Normal: Sobrepeso: Obesidad:

20% (IC 4.3 - 48.1%) 33.3% (IC 11.8 - 61.6%) 46.7% (IC 21.3 - 73.4%)

Según IMC No Obeso: Sobrepeso: Obesidad:

13.3% (IC 1.7 - 40.5%) 20.0% (IC 4.3 - 48.1%) 66.7% (IC 38.4 - 88.2%)

En los niños de 8 años, de un total de 91 niños, el 12.1% (11 niños) tuvo CCR. De éstos últimos se discrimina el EN:

Según % P/T Normal: Sobrepeso: Obesidad:

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9.1% (IC 0.2 - 41.3%) 27.3% (IC 6 - 61%) 63.6% (IC 30.8 - 89.1%)

Según IMC No Obeso: Sobrepeso: Obesidad:

9.1% (IC 0.2 - 41.3%) 18.2% (IC 2.3 - 51.8%) 72.7% (IC 39 - 94%)

A la luz de los conocimientos actuales los procesos causales de Enfermedad Cardiovascular comienzan en la niñez y existe evidencia de la relación entre el tejido adiposo visceral y algunos de los factores de riesgo cardiovasculares. (20, 50) En el estudio de Owens se examinó la relación entre las medidas de adiposidad y riesgo cardiovascular mediante absorciometría de energía dual de rayos X (DEXA) y Resonancia Magnética (RM). Como resultado, el tejido adiposo visceral fue el mejor predictor de la variación de las concentraciones de lípidos/lipoproteínas sanguíneas que otras medidas de adiposidad. (20) También está asociado con valores alterados de insulina y glucosa en sangre. (2) Muchas de las relaciones perjudiciales entre el tejido adiposo visceral y los factores de riesgo observados en adultos ya se encuentran presentes en niños obesos. (20) Daniels y colaboradores reportaron que la Circunferencia de Cintura en niños y adolescentes puede ser el indicador más útil de distribución grasa (r: 0.80), en comparación con los resultados encontrados DEXA. (51) La tomografía computada (TC) y la resonancia magnética son técnicas de imagen precisas para evaluar la distribución de grasa corporal, pero sus desventajas son el costo, la exposición a radiación (para TC) y su limitada disponibilidad, por lo cual es dificultoso su uso en estudios con niños (51-52) Aunque DEXA no puede distinguir entre grasa abdominal o subcutánea, investigaciones en niños demuestran una fuerte correlación entre la masa grasa troncal medida por DEXA y la grasa intraabdominal medida con TC o RM. (53) Varios autores de diferentes países desarrollaron percentilos de CC para niños y jóvenes (2, 17, 30 - 38). Algunos de ellos y otros investigadores buscaron asociación entre percentilos y factores de riesgo. El Pc 90 es el que frecuentemente se asocia con los factores de riesgo. (2, 15, 3031) Katzmarzyk sugiere que los Pc 90 o 95 pueden ser usados como punto de corte para detectar chicos con CC aumentada. (33) Savva et al. utilizaron el Pc 75 como punto de corte. Moreno et al. proponen el uso de los Pc 75 y 95 para indicar valores de CC con riesgo moderado y severo, respectivamente. (22, 35) En nuestro estudio se utilizó la medición de la Circunferencia de Cintura recomendada por la OMS. (39, 49) Los valores de IMC en los cuales se incrementa en forma significativa la probabilidad de desarrollar circunferencia de cintura de riesgo en niños de 6, 7 y 8 años son > 17.26, > 17.72 y > 20.25, respectivamente.

Para los niños de 6 y 7 años de ambos sexos el punto de corte corresponde al diagnóstico nutricional según IMC sobrepeso y normal para niños y niñas respectiva-

mente, no así el punto de corte a la edad de 8 años que en ambos sexos corresponde a sobrepeso.

Luego de analizar los resultados obtenidos se observó que en los tres grupos etáreos la utilidad del punto de corte para el % P/T y el IMC fue similar, ya que los intervalos de confianza de valores de cribaje estimados para cada método se superponen.

Sin embargo, el % P/T es un método con mayor sensibilidad que especificidad y el método IMC tiene mayor especificidad que sensibilidad para la detección de CC de riesgo en niños.

El diagnóstico nutricional de los niños con CC de riesgo varía según el índice utilizado (% P/T o IMC) y esto puede deberse a que no empleamos las mismas tablas de referencia para ambos indicadores (SAP vs. CDC) Debemos destacar el hecho de que niños con diagnóstico nutricional normal presenten CCR y que potencialmente ante el desarrollo de sobrepeso u obesidad podrían presentar complicaciones metabólicas (2, 15, 54-56).

En la evaluación clínica deberían tenerse en cuenta antecedentes familiares de síndrome metabólico u otros de enfermedad cardiovascular, como así también determinaciones de laboratorio de riesgo. Esta situación es un sesgo del trabajo ya que lamentablemente no se pudieron recolectar estos datos.

Se considera fundamental evaluar la distribución adiposa y no únicamente el exceso ponderal, a fin de prevenir complicaciones metabólicas tanto en la niñez como en la edad adulta. Por este motivo, consideramos que sería de utilidad medir la CC, especialmente a partir de los puntos de corte para % P/T e IMC hallados en el presente trabajo y hacer estudios prospectivos para determinar su correlación futura.

A medida que aumenta la malnutrición por exceso en los niños estudiados, aumenta el % de CC de riesgo.

Por ejemplo, según el IMC en niños de 6 años la CCR aumenta porcentualmente de la siguiente manera: No Obeso: 11.1% / Sobrepeso: 33.3% / Obesidad: 55.6% Los esfuerzos hacia la prevención de la obesidad en la infancia son fundamentales ya que su reversibilidad es menor cuanto más severa y precozmente se establece.

Es importante el trabajo en Equipos de Salud interdisciplinarios donde el Pediatra identifique y haga diagnóstico de aquellos niños con mayor riesgo de obesidad, u obesos, a fin de llevar a cabo medidas preventivas o terapéuticas tempranas y acordes junto al Licenciado en Nutrición, y así mejorar la calidad de vida presente y futura de éstos.

La medición de la CC es una herramienta sencilla y útil, que permite optimizar los recursos económicos disponibles para detectar niños con mayor riesgo de padecer complicaciones metabólicas en el marco de la práctica profesional cotidiana, más aún en la Atención Primaria de la Salud.

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ACTUALIZACION EN NUTRICION VOL 8 - Nº 3 - SEPTIEMBRE 2007

Pediatria y Nutricion

Articulo Original

Circunferencia de cintura de riesgo segun valores de IMC y porcentaje de peso talla en escolares Lic. Viviana Cassina Correa; Lic. Rocio Lourdes Gonzalez

V-CONCLUSIONES Si bien la utilidad de los puntos de corte fue similar para ambos indicadores, consideramos que el punto de corte de P/T sería más sensible y el IMC más específico.

No sólo es importante la evaluación nutricional mediante los índices habitualmente utilizados, sino también conocer el patrón de distribución grasa cor-

poral (central/periférica) debido a que la adiposidad central es la que se correlaciona con las anomalías metabólicas.

A medida que aumenta la malnutrición por exceso en los niños estudiados, aumenta el % de CC de riesgo.

Consideramos que sería de importancia la medición de la Circunferencia de Cintura en especial a partir de los puntos de corte hallados en este trabajo, junto a la valoración del estado nutricional.

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VII- AGRADECIMIENTOS A la Dra. Nora Castiglia por su asesoría metodológica. Al Dr. Mario Ripoli por su colaboración.

A la Licenciada Marisol Ordóñez que nos acompañó en todo el proceso de elaboración de este estudio. A las Licenciadas Marisa Chiazzari y Mónica Grecco, del Servicio de Nutrición del CeSAC N° 5, que se entusiasmaron con la idea del trabajo.

Al Servicio de Pediatría y al odontólogo Gustavo Fischbein del CeSAC N° 5.

A la Licenciada María Elena Torresani y a la Dra. Liliana Trifone por su colaboración.

Al Dr. Jaime Pajuelo de Perú, un agradecimiento especial.

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