Dr. Ricardo Gastelbondo (1), Dra. Erika Castro (2), Dr. Iván Felipe Gutiérrez (2), Dr. Mauricio Larrarte (3) Dra. Ángela Giraldo (4) 1. Nefrólogo Pediatra Fundación CardioInfantil 2. Residente Pediatría Universidad El Bosque 3. Residente Pediatría Universidad La Sabana 4.Psicologa Departamento de Salud Mental FCI.
JUSTIFICACIÓN El Síndrome de Munchausen (MuS) por poder; es la falsificación de una condición pediátrica con la motivación de satisfacer necesidades psicológicas por parte del
Paciente masculino de 13 años, con hematuria
cuidador. La hematuria ficticia, por otro lado como manifestación de Simulaciòn se
macroscópica,
presenta principalmente en adolescentes y adultos; ha sido reportada con muy poca
consultas extrainstitucionales previas, sin otra
frecuencia en Pediatría, de ahí la importancia de la presentación de los casos
alteración adicional en pruebas de función renal
clínicos descritos.
o imagenológica; dado de alta con diagnostico
epistaxis
y
cefalea
con
3
de Cistitis hemorrágica. Reconsulta a FCI, por persistencia de sintomatología.
Parcial de orina con
hematuria, función renal y tiempo d coagulación sin alteración. Se descarto por Paciente
de
5
años
de
edad
Hematología síndrome hemorragiparo.
con
UroTAC normal, se descarto litiasis.
antecedente de múltiples consultas por
La madre sospecha epistaxis como causa de hematuria y paciente refiere que en
infecciones de vías urinarias recurrentes, epistaxis, convulsiones, apneas, torácico;
con
múltiples
cada ingreso al baño presenta epistaxis. Se sospecha hematuria ficticia se toma
dolor
nuevo uroanalisis vigilado no documentándose eritrocitos. Valorado por Psicología;
estudios
encuentran múltiples
diagnósticos; todos normales. En el último año consulto por
Se documento hematuria no glomerular.
estresores externos consideran ganancia secundaria por
condición actual y sospecha de simulación.
síntomas urinarios y
hematuria en 5 oportunidades, en una de las cuales abandono el servicio de Urgencias
DISCUSION
previo a toma de PO.
El MuS por poder es una forma de maltrato infantil infringida por el cuidador en el que Paciente que ha recibido en varias ocasiones manejo antibiótico por diagnostico de
se busca la atención y se obtiene satisfacción por la condición de enfermedad del
IVU, sin alteraciones Imagenológicas; estudios complementarios por hematuria sin
hijo, por otro lado en la simulación se desea obtener un beneficio de la enfermedad
alteración.
(no asistir al colegio, no presentar un examen) Previo al diagnostico el MuS y la
madre
Durante última hospitalización cuadro idéntico a los ya descritos - La refiere
hematuria en
esta
persistencia de sintomatología igual a la previa - con franca
Simulación suelen llevar a múltiples procedimientos diagnósticos y terapéuticos
ocasión
invasivos. Como en este caso el MuS se caracteriza por múltiples quejas somáticas
psiquiatría consideran madre
se documenta
Pielonefritis.
magnifica síntomas, ausencia de
Valorada
por
y peregrinación por diferentes instituciones, estos casos ilustran las diferencias en
padre.
grupos atareos; MuS suele iniciar entre los 3 a 4 años y la simulación por lo general De forma incidental en mesa de noche se encuentran 3 tubos posteriormente reportados por el laboratorio paciente)
adicionalmente
se
como
de ensayo con sangre
perdidos
(pertenecían a otra
realiza hemoclasificación de hematuria
encontrando tipo sanguíneo AB +; diferente al de la paciente (iO+), por lo cual se confirma manipulación de las muestras, y se sospecha MuS. ICBF se hizo cargo.
en adolescentes y adultos
CONCLUSION Aunque estas entidades clínicas no son frecuentes en Pediatría deben sospecharse ante persistencia de sintomatología con múltiples afecciones (estudios normales, alteraciones no presenciadas) con periodos asintomáticos y gran número de consultas. De ahí la importancia de un abordaje integral y multidisciplinario paciente; con estudio psicológico del mismo, de la familia y de su entorno.
Reseña Histórica El término fue acuñado en referencia a Karl Friedrich Hieronymus, Barón de Münchausen (1720–1797) un alemán que en su juventud sirvió de paje al Duque Antonio Ulrico II y que más tarde se unió al ejército ruso donde sirvió hasta 1750, tomando parte en dos campañas militares contra los turcos. Al volver, Münchhausen supuestamente narró varias historias de hazañas increíbles y exageradas sobre sus aventuras que incluían cabalgar sobre una bala de cañon y viajar a la Luna. En 1951, los Doctores Richard y Asher usaron el término “síndrome de Munchausen” para describir a adultos que se inventaron enfermedades para conseguir la atención médica, recibir los procedimientos y tratamientos médicos
BIBLIOGRAFIA 1. Lipsitt DR. Factious disorder and Munchausen Syndrome. UpToDate. May 1 2009. 2.. Schreier H. Munchausen by Proxy. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2004;34:126-143.
al