a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
3 1 0 2 g a l s r e v r Jaa ntrum ZWN Traumace
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
2013 in getal: ROAZ Negen overleggen met de ketenpartners in het kader van de acute zorg op Voorne Putten Vanuit vier subregio’s, 14 betrokken ziekenhuizen, leveren (medisch) managers SEH, neurologen, cardiologen, gynaecologen, verloskundigen, traumachirurgen, bestuurders en één projectleider input voor regiovisie op acute zorg In drie regio’s is een platform waarin de keten bij elkaar komt en waarin acute zorg op de agenda staat a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Mobiel Medisch Team Eén congres van twee dagen 2161 oproepen met de helikopter en de auto, 505 vlieguren a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Traumaregistratie De rapportage van 2012 met daarin het overzicht van 8032 traumapatiÍnten is in juni 2013 verschenen Alle 14 ziekenhuizen zijn bezocht en zijn de voor bereidingen getroffen voor het uitbreiden van de dataset Wij realiseren een 100% dekkingsgraad in de Landelijke traumaregistratie voor de regio ZWN a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Acute zorg Binnen traumanetwerk zijn twee ziekenhuizen gevisiteerd en zijn twee nieuwe werkgroepen gestart a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Opgeschaalde zorg Zes projecten waaraan is gewerkt, vier expertisegroepen die bij elkaar komen en kennis delen, vijf internationale sprekers die naar Rotterdam zijn gehaald om aan 350 deelnemers van het congres hun ervaringen te delen a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Inhoudsopgave
1. Inleiding pag.
1.
Inleiding
4
2. Netwerk
5
3. Kennisentrum
8
4. Mobiel Medisch Centrum
12
5. Traumaopvang in het ziekenhuis
17
6. Organisatie
18
2014 en verder
19
Bijlage 1
20
In 2013 heeft het ROAZ-netwerk zijn nut bewezen! Door de verbinding van de ketenpartners binnen dit netwerk hebben we de problemen waar de regio mee te maken kreeg, zeer daadkrachtig en in gezamenlijkheid aangepakt. Zo is in ROAZverband naar oplossingen gezocht voor de organisatie van de acute zorg op Voorne Putten, toen het toenmalige Ruwaard van Putten Ziekenhuis failliet ging. Hierbij waren ook de zorgverzekeraars gesprekspartners. Ook is in het ROAZ-verband een eigen regiovisie op de kwaliteit van de acute zorg ontwikkeld. Om hiermee een antwoord te kunnen bieden aan het beleid van de zorgverzekeraars om de acute zorg te concentreren en te spreiden. Andere grote successen die hier zeker genoemd moeten worden zijn de vernieuwde rapportages uit de traumaregistratie en het congres ‘de andere kant van opgeschaalde zorg’ op 11 december 2013 op het SS Rotterdam. In 2013 is het netwerk van de acute zorg in de regio ZuidwestNederland verder opgebouwd en uitgebreid. Dit alles om de volgende ambitie van het netwerk te kunnen waarmaken: Streven naar excellente acute zorg door een patiĂŤnt zo snel mogelijk op de juiste plaats de juiste zorg te bieden Over onze activiteiten in het kader van deze ambitie, leest u in dit jaarverslag. Els van der Wallen, manager Traumacentrum ZWN Dennis den Hartog, Hoofd Traumacentrum ZWN
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
2. Netwerk
de hand van de geleverde input. Vanuit het Traumacentrum ZWN zullen deze werkgroepen in 2014 uitgenodigd worden dit verder uit te werken. De expertisegroep Huisartsenzorg heeft in 2013 vier succesvolle bijeenkomsten gehad, waar uiteenlopende onderwerpen over zowel acute als opgeschaalde zorg zijn besproken.
Acute Zorg In 2013 is vanuit het ROAZ-netwerk uitgebreid aandacht geweest voor de situatie rondom het voormalige Ruwaard van Putten ziekenhuis. Het Traumacentrum ZWN heeft frequent overleggen georganiseerd voor de hiervoor opgerichte werkgroep ‘Acute Zorg regio Spijkenisse’. Hierbij zaten ook de zorgverzekeraars aan tafel, omdat zij een zorgplicht hebben naar hun verzekerden (zorgen voor voldoende en een kwalitatief goed zorgaanbod). In de werkgroep hebben betrokkenen uit de hele acutezorgketen de situatie en daarbij behorende (on-)mogelijkheden met elkaar besproken en afgestemd. De optredende knelpunten en gevolgen voor andere ketenpartners zijn hierbij steeds besproken en opgelost. Dit is de samenwerking in de regio ten goede gekomen. Ook heeft het Traumacentrum ZWN de wittevlekkenanalyse voor deze regio uitgevoerd en VWS over het resultaat geïnformeerd.
In 2013 zijn de mogelijkheden om bij het District Verloskundig Platform Rijnmond aan te sluiten verder verkend, voor de verdere ontwikkeling van de expertisegroep. Het resultaat hiervan is in ieder geval dat de samenwerking in de bovenstaande projecten (Spijkenisse en de ontwikkeling van de regiovisie) snel en goed tot stand is gekomen en aansluiting van het DVP in het subregionale ketenoverleg. De traumachirurgen in de regio zijn in 2013 twee keer bij elkaar gekomen in het Traumachirurgenoverleg. De netwerkafspraken zijn verder vernieuwd en klaargemaakt om aan de keten voor te leggen. De nieuw criteria voor de levelindeling van de ziekenhuizen zijn aan de orde geweest en in dat kader zijn de traumaprofielen door alle ziekenhuizen geactualiseerd. De werkgroepen Complexe voet-enkelletsel en Bekkenletsel zijn vanuit het traumachirurgenoverleg van start gegaan. Het doel van deze werkgroepen is om de organisatie en kwaliteit van zorg rondom deze patiënten in de regio met elkaar af te stemmen in het kader van de volumenormdiscussie binnen de wetenschappelijke vereniging.
De ROAZ-bestuurders hebben in 2013 aan het Traumacentrum ZWN de opdracht gegeven tot het ontwikkelen van een ROAZ-brede regiovisie op de (complexe) spoedeisende zorg. Hiervoor zijn experts op diverse aandachtsgebieden met elkaar in gesprek gegaan over de organisatie en kwaliteit van de spoedeisende zorg. De eerste aandacht gaat hierbij uit naar de (her)verdeling van het aanbod van die specifieke zorg over de regio. Ook (mogelijke verbetering van) de kwaliteit van zorg is hierbij besproken. Verder zijn de organisatie van de acute basiszorg en gevolgen voor alle andere ketenpartners dan de ziekenhuizen, hierin belicht. Het Traumacentrum ZWN heeft het proces georganiseerd en begeleid en heeft het uiteindelijke document opgesteld aan
Twee ziekenhuizen zijn in de regio gevisiteerd in het kader van de levelindeling traumazorg. Twee commissies waarin de keten vertegenwoordigd was, zijn samengesteld en aan de hand van het landelijke model hebben de visitaties plaatsgevonden. Beide ziekenhuizen ( Sint Franciscus Gasthuis en het Maasstad Ziekenhuis) hebben hun level twee status voor de opvang van traumapatiënten behouden.
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
5
a
a
a
a
Tot slot participeert het Traumacentrum ZWN in het ROAZplatform van de koepelorganisatie van traumacentra: het Landelijk Netwerk Acute Zorg (LNAZ), om landelijk beleid op het ROAZ te ontwikkelen en ervaringen met andere regio’s uit te wisselen. In 2013 is vanuit dat platform gestart met een werkgroep die zich bezighoudt met de doorontwikkeling van de Landelijke Acute Zorgkaart, het gebruik van SEHprofielen en landelijk gebruik van de 45-minutennorm. Het Traumacentrum ZWN neemt deel aan deze werkgroep.
Project Gevaarlijke stoffen In 2013 is een handreiking CBRN door het ROAZ ZWN ontwikkeld. Aanvullend zijn afspraken gemaakt over de minimale mogelijkheden van ziekenhuizen om CBRN patiënten te kunnen opvangen. In 2014 hebben alle ziekenhuizen deze doelstelling gerealiseerd of een plan van aanpak opgesteld om dit op korte termijn te kunnen realiseren. Verdiepingscursus sleutelfunctionarissen In 2013 is in meerdere organisaties de verdiepingscursus voor sleutelfunctionarissen in de opgeschaalde situatie, op afdelingsniveau aangeboden. Tijdens de cursus wordt, aan de hand van eerdere ervaringen zoals oefeningen, gekeken wat men hieruit kan leren en waar de verschillende partijen elkaar vinden. Uiteindelijk leidt dit tot een herziening van de planvorming op afdelingsniveau.
Opgeschaalde Zorg Vanuit de Wet Toelating Zorg instellingen (WTZi) en de Wet op de Veiligheidsregio’s, wordt bij ketenpartners in de zorg een grote eigen verantwoordelijkheid neergelegd om goed voorbereid te zijn op een ramp of crisis. De zorginstellingen richten zich op de vraag: “Hoe komen wij tot een goede borging van zorg?” In ROAZ-verband wordt gekeken naar zowel de inrichting van de opgeschaalde zorg als de wijze waarop de zorginstellingen zich hierop voorbereiden (Opleiden, Trainen, Oefenen). Het Traumacentrum ZWN coördineert deze regionale afstemming en ondersteunt zorginstelling bij de realisatie hiervan.
Masterclass bestuurders In samenwerking met de traumaregio’s Midden-Nederland en Brabant is in 2012 een masterclass bestuurders ontwikkeld. Deze ontwikkeling volgt op het regionaal geformuleerde speerpunt ‘bestuurlijke bewustwording’. In 2013 is de masterclass meermaals aangeboden en heeft een aantal bestuurders uit de regio deelgenomen. De masterclass is, na een positief ontvangst door de bestuurders, inmiddels landelijk beschikbaar en wordt ook in 2014 aangeboden.
In 2012 is regionaal een toekomstvisie Opgeschaalde Zorg voor de regio Zuidwest Nederland vastgesteld. In lijn hiermee is in 2013 een meerjaren beleidsplan opgeschaalde zorg voor de regio vastgesteld waarin de ambities van de regio verder worden geconcretiseerd.
Ondersteuning uitrol crisisplan ambulancezorg In 2013 is gestart met de uitwerking van een model om te komen tot integrale crisisplannen in de ambulancezorg. De ambulancediensten uit Rotterdam-Rijnmond en Zuid-Holland Zuid hebben hierin het voortouw genomen. Inmiddels is na een testsessie een instrument ontwikkeld om aan de hand van risico’s in ambulancediensten te kijken welke gevolgen een crisis voor hun organisatie heeft en welke mogelijkheden de ambulancedienst dan nog heeft om zorg te
De ketenpartners hebben ook in 2013 sterk ingezet op het Opleiden, Trainen en Oefenen van de eigen organisatie. Naast de individuele activiteiten van de instellingen volgt hierna een korte blik op de regionale activiteiten:
a
a
a
a
6
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
kunnen leveren. In 2014 wordt aan de hand van de uitkomsten hiervan in beide zorginstellingen een nieuw crisisplan uitgewerkt
omgaan? En wat betekent dit voor het integrale crisisplan van de zorgorganisatie? In bijlage 1 leest u een uitgebreid verslag van dit congres. Meer informatie: http://www.congresopgeschaaldezorg.nl
Verpleeg en Verzorgingshuizen Om de V&V-sector te ondersteunen is in 2012 budget gereserveerd om een film voor de V&V-sector te ontwikkelen. Hiermee wordt de crisisbeheersing op een laagdrempelige manier in de sector geïntroduceerd. Dit project wordt getrokken door de GHOR ZHZ. De film is eind 2013 afgerond en begin 2014 aan de sector ter beschikking gesteld. Meer informatie: http://zokanhetnietmisgaan.nl/
Verbreding ondersteuning OTO Eind 2013 is binnen het Traumacentrum ZWN een OTOcoördinator aangesteld ten dienste van de ketenpartners in de regio. De OTO-coördinator ondersteunt zorginstellingen bij hun opleidingen, trainingen en oefeningen in het kader van de opgeschaalde zorg. De meerwaarde van deze OTOcoördinator wordt bereikt door het maken van de verbindingen tussen de activiteiten van de individuele ketenpartners. Zo zullen bijvoorbeeld leerpunten uit oefeningen direct worden ingebracht in andere nog te houden oefeningen.
Project VAVAZ Het Project Vraag en Aanbod van de Acute Zorgsector is een gezamenlijk project van een aantal ROAZ-regio’s en GHORbureaus. In dit project wordt uitgewerkt welke gevolgen de regionale risicoprofielen concreet hebben voor de zorginstellingen. In 2013 hebben de betrokken GHOR-bureaus een methode ontwikkeld om de gevolgen in kaart te brengen. In 2014 wordt gestart met de uitrol hiervan in de zorgketen.
ETS Eén van de oefenvormen die het Traumacentrum ZWN aanbiedt aan haar ketenpartners is ETS (Emergo Train System). Dit is een simulatiesysteem, gericht op de organisatie en coördinatie van de (multidisciplinaire) geneeskundige hulpverlening binnen het ziekenhuis. ETS is in staat de zorg op de kritische afdelingen (SEH, OK en IC) binnen het ziekenhuis te simuleren ten tijde van een opgeschaalde situatie.
Congres Opgeschaalde Zorg Rampen en crises komen nauwelijks voor. Toch moeten zorginstellingen goed voorbereid zijn. Om van eerdere rampen te leren is in december 2013 een congres georganiseerd waarvoor internationale ervaringsdeskundigen zijn uitgenodigd. Enkele van de lessen uit dit congres worden in de regio gebruikt als aanzet voor themabijeenkomsten. De twee onderwerpen die hiervoor zijn gekozen zijn: - Een goede voorbereiding op rampen en crisis. Welke keuzes maak je ten aanzien van Opleiden, Trainen en Oefenen? Wat is effectief? - Naar een veerkrachtige crisisorganisatie. Hoe kun je inspelen op verschillende risico’s en zorg je dat de organisatie met een grote diversiteit van scenario’s kan a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
7
a
a
a
a
3.  Kenniscentrum Landelijke TraumaRegistratie
eerst een registratiegraad van 100% (gezien het huidige profiel van het Medisch Centrum Spijkenisse, wordt dit ziekenhuis niet meegenomen in de traumaregistratie). Bij het ter perse gaan van dit jaarverslag wordt de jaarrapportage over het jaar 2013 gemaakt. Derhalve laten wij enkele resultaten uit de jaarrapportage over 2012 zien. Allereerst een overzicht van de twaalf deelnemende ziekenhuizen die geparticipeerd hebben. Achter de naam van het ziekenhuis staat de levelindeling vermeld. De levelindeling is toegekend door het Traumacentrum ZWN aan de hand van de criteria, vastgesteld door de Nederlandse Vereniging voor Traumachirurgie.
In 2013 is wat betreft de traumaregistratie een verbeterslag gemaakt. Na een periode van wisselende personele bezetting hebben de datamanagers het hele jaar op volle sterkte hieraan gewerkt. Dit heeft geresulteerd in het verdwijnen van de achterstand, een kwalitatief verbeterde invoer en een geheel herziene uitgave van de jaarrapportage welke voor de zomer verschenen is. Daarnaast hebben het Oogziekenhuis en het Van Weel-ÂBethesda ziekenhuis in 2013 voor het eerst deelgenomen aan de traumaregistratie. Hiermee haalt het Traumacentrum ZWN in de rapportage van 2013 voor het
Regio Rotterdam-Rijnmond
Erasmus MC + Sophia
level 1
Maasstad Ziekenhuis
level 2
Sint Franciscus Gasthuis
level 2
Ikazia Ziekenhuis
level 3
IJsselland Ziekenhuis
level 3
Vlietland Ziekenhuis
level 3
Havenziekenhuis
level 3
Regio Zuid-Holland Zuid
Regio Zeeland
a
a
a
a
8
Admiraal De Ruyter Ziekenhuis
level 2
ZorgSaam Ziekenhuis Zeeuws-Vlaanderen
level 3
Albert Schweitzer Ziekenhuis: - locatie Dordwijk level 2 - locatie Zwijndrecht level 3 Beatrixziekenhuis
level 3
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Het aantal traumapatiënten dat in de regio Zuidwest Nederland is geregistreerd bedraagt 8032.
Sinds 2005 hebben de datamanagers ruim 50.000 traumapatiënten geregistreerd. In figuur 3 ziet u het Figuur 1. Verdeling traumapatiënten per ziekenhuis in 2012 (n=8032). verloop over de jaren 2009 tot en met 2013. 9223 8032 7316 6467
Het aantal traumapatiënten dat in de regio Zuidwest Nederland is geregistreerd bedraagt 5244 8032.
2009
2010
2011
2012
2013
Figuur 3. Aantallen traumapatiënten regio Zuidwest Nederland 2009-‐2013.
Figuur 1. Verdeling traumapatiënten per ziekenhuis in 2012 (n=8032).
Figuur 3. Aantallen traumapatiënten regio Zuidwest Nederland 2009 – 2013.
Figuur 1. Verdeling traumapatiënten per ziekenhuis in 2012 (n=8032).
De mate van letselernst wordt bepaald aan de hand van Ontwikkelingen met het oog op de toekomst… de Injury Severity Score (ISS). Bij een ISS van 16 of hoger Gedurende 2013 zijn de datamanagers bij alle ziekenhuizen Figuur 1. Verdeling traumapatiënten per ziekenhuis in 2012 (n=8032). 9223 spreekt men van een polytrauma patiënt. Onderstaand op bezoek geweest. Tijdens dit bezoek zijn de huidige 8032 treft u een overzicht van de verdeling van de diverse ISS samenwerking en aanlevering van de data besproken. Ook De mate van letselernst wordt bepaald a7316 an de hand van de Injury Severity Score (ISS). Bij een 6467 categorieën inspreekt de regio zijn alle ziekenhuizen geïnformeerd over de registratie van ISS van 16 of hoger men ZWN. van een polytrauma patiënt. Onderstaand treft u een overzicht van de verdeling van de diverse ISS categorieën in de regio ZWN. extra items in het komende jaar. Deze gesprekken hebben 5244 de relatie met de participerende ziekenhuizen versterkt.
2009
2010
2011
2012
2013
Figuur 3. Aantallen traumapatiënten regio Zuidwest Nederland 2009-‐2013.
Medio mei 2014 verwachten wij de rapportage over het jaar 2013 te kunnen presenteren.
Figuur 2. Verdeling traumapatiënten per ISS categorie in 2012 (n=8032). Figuur 2. Verdeling traumapatiënten per ISS categorie in 2012 (n=8032).
Omdat het Erasmus MC als kerntaak de opvang van polytrauma patiënten uit de regio heeft, is deze groep patiënten ook in de DGU database (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie) geregistreerd. Deze database voorziet in een uitgebreidere weergave van het zorgproces rondom een traumapatiënt.
Sinds 2005 hebben de datamanagers ruim 50.000 traumapatiënten geregistreerd. In figuur 3 ziet u het verloop over de jaren 2009 tot en met 2013 (het aantal vermeldt over het jaar 2013 is een voorlopig getal). a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
9
a
a
a
a
Vanaf 1 januari 2014 heeft de LNAZ registratie items toegevoegd aan de MTOS+ dataset. Met het toevoegen van deze items sluit de database beter aan bij andere databases in Europa. Hiermee wordt bijgedragen aan het vergelijken van de verschillende traumaregistratiesystemen en de voorspellende waarde hiervan. Deze aanpassing maakt de traumaregistratie kwalitatief sterker. De mogelijkheden in het rapporteren en betrokkenheid bij onderzoek & analyses worden hiermee groter. De dataset gaat vanaf nu verder onder de naam LTR European Dataset.
In 2013 zijn de volgende casussen in het Admiraal De Ruyter Ziekenhuis besproken:
Trauma Audit Meeting (TAM)
In 2013 zijn de volgende casussen in ZorgSaam Zeeuws Vlaanderen besproken:
Datum
Onderwerp
13 maart
Overplaatsing slachtoffer val van 4 à
5 meter hoogte
11 september Scooterongeval 11 december
In 2013 heeft diverse malen de Trauma Audit Meeting plaatsgevonden in het Erasmus MC, waarin in het oog springende traumacasus zijn belicht door de gehele keten van zorg. De betrokken ketenpartners presenteren bij voorkeur zelf hun deel van de keten, om vervolgens gezamenlijk de casus nader te bespreken. De volgende casussen zijn in Rotterdam besproken:
Ongeval motor versus auto
Datum
Onderwerp
2 mei
Forse glasverwonding
Val van trap
Auto ongeval
TS luchtbuks
Val van trap
Datum
Onderwerp
14 november Aorta dissectie type A
13 februari
Auto-ongeval waarbij een slachtoffer te water is geraakt
Multi # rechts
17 april
Auto-ongeval waarbij een slachtoffer bekneld is geraakt
Perforatie dunne darm en longcontusio
Bekkenfractuur
18 september Val van hoogte (+/- 15 meter) 13 november Ongeval binnenvaartschip
MMT Congres ‘Samen Sterk’ In 2013 organiseerde het Traumacentrum ZWN samen met Acute Zorg Oost een tweedaagse congres ‘Samen Sterk’. Het congres is een groot succes gebleken. De congrescommissie heeft de wens uitgesproken om in de toekomst tweejaarlijks een soortgelijke congres te organiseren.
Ook in de regio vinden meerdere TAM’s plaats per jaar. De organisatie hiervan wordt uitgevoerd in samenwerking met het Admiraal de Ruyter Ziekenhuis (regio Zeeland) en ZorgSaam Zeeuws Vlaanderen (regio Zeeland).
a
a
a
a
10
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Presentaties verzorgd door MMT-leden: ‘De Traumahelikopter’, Traumacentrum West, Thies W.
‘Radiation Emergency Medicine’, Venticare, Visser A.
‘Helikoptertransport’, MMT-congres Samen Sterk, de Smit J.
‘Vloeistof toediening’, Admiraal De Ruyter Ziekenhuis, Huig I.
‘Patiënten in bijzondere omstandigheden en het MMT’, Erasmus MC 2e jaars geneeskunde studenten/ Rotterdamse studenten vereniging, Mertens Zur Borg I.
‘Vloeistof toediening’, Admiraal De Ruyter Ziekenhuis, Maissan I. ‘De Trauma Quizzzz’, WES symposium, Rotterdam, Breeman W., Waes van O.
‘Massaal bloedverlies op straat’, MMT congres Samen Sterk, Mertens Zur Borg I.
‘Masterclass Duikongevallen’, Symposium Xtreme Medicine, Breeman W.
‘Schakels in de zorg’, Symposium Ikazia Ziekenhuis, Gerritsen P.
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
11
a
a
a
a
4.  Mobiel Medisch Team
Shanghai City
Prof. Lu en Wim Breeman
Prehospital Emergency care in Shanghai
aantallen, die het voorstellingsvermogen te boven gaan. Het totaal aantal meldingen staat op ongeveer 9000 per dag. Deze 9000 meldingen resulteren in ongeveer 1000 ambulanceritten per dag. Wat er dan met die andere 8000 meldingen gebeurd is enigszins onduidelijk. Een aantal wordt verwezen naar het ziekenhuis, voor andere meldingen is simpelweg geen tijd omdat er geen ambulance beschikbaar is. Dit geeft gelijk de problematiek aan van mijn bezoek. Hoewel iedereen heel behulpzaam is en gastvrij, is het lastig zonder kennis van de taal te hebben, de juiste informatie te krijgen. Daarnaast merkte ik dat een goede band opbouwen en vertrouwen winnen en daardoor een intensieve samenwerking creĂŤren, een weg van de lange adem is. Dat beaamt ook Dr. Dennis den Hartog, die de eerste dagen van mijn
Wim Breeman, Verpleegkundig Specialist acute zorg en MMT verpleegkundige was in opdracht van de GHOR en in samenwerking met het Traumacentrum ZWN, in september 2013 twee weken in Shanghai om de prehospitale zorg in kaart te brengen en eventuele mogelijkheden tot samenwerking of kennisuitwisseling te onderzoeken. Het is 10.00 uur in de ochtend en ik sta op de meldkamer ambulancezorg in Shanghai. Ongeveer 15 medewerkers bezetten de verschillende telefoonposten. Op een telefonisch bord staat het aantal meldingen: op dat moment staat de teller op 900! Onwaarschijnlijke
a
a
a
a
12
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
bezoek ook in Shanghai aanwezig was. Als Hoofd van het Traumacentrum ZWN was hij met Minister Schippers, een vertegenwoordiging van VWS en een handelsdelegatie, in China voor een officieel bezoek. Tijdens de diverse overleggen bleek steeds weer hoe belangrijk het is een duurzame en langdurige band op te bouwen. Pas dan krijg je dingen voor elkaar en openen de deuren.
De verbazing sloeg bij mij toe, toen ik Dr. Li Gui ontmoette in het Shanghai Medical Emergency Center. Zij is SEH verpleegkundige en doet tevens onderzoek. Zij vertelde de afgelopen week de drukste dag ooit gehad te hebben, met 2000 SEH bezoeken in 24 uur. Onvoorstelbare aantallen. Hoewel de zorg in Shanghai anders is georganiseerd en ook de taken van het personeel enorm verschillen met die in Nederland, kunnen we natuurlijk veel leren van de logistieke processen. Anderzijds is men bijzonder geïnteresseerd in ons systeem van prehospitale zorg, met name het fenomeen ‘huisarts’. Men is op zoek naar een buffer om de enorme stroom patiënten naar de SEH te verminderen. Ook in China worden de kosten voor de gezondheidszorg steeds hoger en ziekenhuizen bij blijven bouwen lost niet echt iets op.
Contrast en aantallen Om nog even het contrast aan te geven is het interessant een aantal getallen te noemen. In Shanghai wonen en werken ongeveer 23 miljoen mensen. Er zijn iets meer dan 600 ziekenhuizen. Het Ruijin Hospital is een van de ziekenhuizen waar het Erasmus MC al jaren een intensieve en vruchtbare samenwerking mee heeft. In de outpatient clinic (onze ”poli”) zien de artsen ongeveer 10.000 patiënten per dag. Op de Spoedeisende hulp worden gemiddeld zo’n 700 patiënten per dag gezien.
Prehospitale zorg De opdracht was om te inventariseren hoe de prehospitale zorg georganiseerd is en of daar eventuele mogelijkheden liggen tot samenwerking in een of andere vorm. De ambulancedienst in Shanghai is een publieke dienst. Zij hebben in 2012 hun 60ste verjaardag gevierd. Er zijn ongeveer 500 ambulances en 111 ambulancedepots. Helaas is er een tekort aan geschoold- en deskundig personeel. Er zijn slechts 800 ambulancemedewerkers, waarvan 219 Emergency Physicians. Volgens de wetgeving moet elke ambulance bemand worden door een Emergency Physician. Dat wil zeggen dat er slechts 219 van de 500 ambulances mogen rijden. Evenals in Nederland is het doel van de ambulancehulpverlening de patiënt zo veilig en comfortabel mogelijk naar het ziekenhuis te brengen, maar natuurlijk ook de vitale functies te bewaken en zorgen voor een comfortabel transport door bijvoorbeeld pijnstilling.
SEH Ruijin Hospital Shanghai
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
13
a
a
a
a
De inrichting van de ambulance in Shanghai is wat minder luxe dan we in Nederland gewend zijn. De uitrusting is, voor zover ik heb kunnen beoordelen, minder uitgebreid dan in Nederland, zeker op het gebied van medicatie. Voor zover ik heb kunnen nagaan werken de ambulanceartsen niet volgens bepaalde protocollen. Door het tekort aan goed opgeleid ambulancepersoneel, zijn er lange werktijden en veel diensten. Dit maakt de prehospitale zorg niet heel populair bij de artsen. De opleiding van deze artsen is anders dan de Nederlandse SEH-arts. Na 5 jaar geneeskunde studie mag men zichzelf Emergency Physician noemen. Mede omdat het ambulancewerk als tussenstap gezien wordt naar het “echte” werk, ziet men dus relatief veel onervaren artsen op de ambulance.
Nachtvluchten zijn uitsluitend toegestaan voor militaire toestellen, zelfs voor de politiehelikopter wordt hier geen uitzondering voor gemaakt. Samenwerking Tijdens mijn bezoeken aan de ziekenhuizen, de ambulance diensten en de opleidingscentra heb ik veel contacten kunnen leggen. Doordat een delegatie van VWS inclusief de minister aanwezig was, openden zich heel snel deuren die anders voor mij gesloten zouden blijven. Er zijn prima mogelijkheden voor bijvoorbeeld wetenschappelijk onderzoek. De enorme aantallen patiënten leveren een schat aan data op. Maar ook voor andere vraagstukken kan samenwerking vruchtbaar zijn. China kampt met een enorme vergrijzing, waardoor gezocht wordt naar een buffer voor het ziekenhuis. Dezelfde problematiek als in Nederland, alleen op veel grotere schaal. Probleem blijft vooralsnog wel de taal. Slechts weinig Chinezen spreken redelijk Engels, waardoor de essentie van een vraagstuk of verhaal niet helemaal goed overkomt.
Meldkamer Er zijn zeven dispatch units, welke nauw samenwerken met brandweer en politie. De meldkamers ambulancezorg zijn zelfstandig en niet geïntegreerd bij deze diensten, omdat men op het standpunt staat dat er daardoor een potentieel delay kan optreden. Samengaan zoals in Nederland wordt dan ook pertinent niet overwogen.
Een fantastische ervaring, in een voor mij nog onbekende wereld, anders dan alle andere Aziatische landen, maar waar veel ideeën zijn opgedaan en plannen zijn gemaakt die verder onderzocht kunnen worden.
Helikopter Shanghai city is een zeer dichtbevolkt gebied, waar een helikopter vrijwel zinloos is. Het is enorm druk en er zijn weinig tot geen landingsmogelijkheden. Er is een helikopter van de politie beschikbaar voor uitzonderlijke situaties. Deze was echter sinds begin van het jaar (dus in negen maanden) slechts 3 keer uitgevlogen voor een ongeval. De politie gebruikt deze helikopter voornamelijk voor politie taken. Toch is er altijd een Emergency Physician aanwezig ‘voor het geval dat’.
a
a
a
a
14
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Inzetgegevens MMT Rotterdam
In tabel 2 zijn de inzetgegevens per meldkamer weergegeven.
In tabel 1 en figuur 1 zijn achtereenvolgens te zien hoeveel oproepen en inzetten van het MMT in 2013 hebben plaatsgevonden en hoe dit zich verhoudt ten opzichte van de voorgaande jaren.
Tabel 2. Inzetgegevens per meldkamer
Helikopter
MMT-voertuig
Inzetten*
Inzetten*
Rotterdam-Rijnmond
411
219
Zuid-Holland Zuid
97
15
Midden- en West Brabant
97
11
Haaglanden
110
49
Hollands Midden
60
7
Zeeland
78
4
Overig
42
2
Totaal
895
307
MKA Tabel 1. Oproepen, cancels en inzetten 2013
Oproepen
Cancels
Inzetten
1644
749
895
Helikopter Inzetgegevens
In tabel 1 en figuur 1 zijn achtereenvolgens te zien hoeveel oproepen en inzetten van het MMT in 2013 hebben plaatsgevonden erhoudt ten opzichte MMT-voertuig 517en hoe dit zich v210 307van de voorgaande jaren.
Totaal
2161
959
Tabel 1 Oproepen, cancels en inzetten 2013
Helikopter MMT-‐voertuig Totaal
1202
Oproepen Cancels Inzetten 1644 749 895 517 210 307 2161 959 1202
Figuur 1 Oproepen helikopter versus bus 2009 tot en met 2013
Figuur 1. Oproepen helikopter versus bus 2009 tot en met 2013
* inzetten zijn berekend als oproepen minus cancels
In tabel 2 zijn de inzetgegevens per meldkamer weergegeven. Tabel 2 Inzetgegevens per meldkamer
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
MKA Rotterdam-‐Rijnmond Zuid-‐Holland Zuid Midden-‐ en West Brabant Haaglanden idden a aHollands a a aMa a a a a a a Zeeland a a a a a a Overig
a
a
a
a
a
a
Helikopter Inzetten* 411 97 97 110 a a 60 a a a a a 78 a a a 42
a
a
a
a
a
a
a
a
MMT-‐voertuig Inzetten* 219 15 11 49 7 a a a a a a a 4 a a a a a a a 2
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
15
a
a
a
a
In figuur 2 is te zien hoe de traumagerelateerde inzetten In figuur 4 staan de oproepen in de dag (07:00-19:00 uur) In figuur 2 is te zien hoe de traumagerelateerde inzetten zich verhouden ten opzichte van de In f iguur 2 i s t e z ien h oe d e t raumagerelateerde i nzetten z ich v erhouden t en o pzichte van nacht de (19:00-07:00) met de helikopter naast elkaar. opzichte van de inzetten nonen ein inzetten zich voor verhouden non-‐trauma, ten waarbij een onderscheid wordt voor gemaakt voor kinderen n de inzetten v oor n on-‐trauma, w aarbij e en o nderscheid w ordt g emaakt v oor k inderen e n trauma, In totaal gaat het om 1230 oproepen in de dag en volwassenen. waarbij een onderscheid wordt gemaakt voor In figuur 4 staan de oproepen in de dag (07:00-‐19:00 uur) en in de nacht (19:00-‐07:00) met volwassenen. kinderen en volwassenen. 414 in dennacht. de helikopter aast elkaar. In totaal gaat het om 1230 oproepen in de dag en 414 in de Figuur 2 Inzetten traumagerelateerd versus inzetten non-‐traumagerelateerd (n=1203) nacht. Figuur 2 Inzetten traumagerelateerd versus inzetten non-‐traumagerelateerd (n=1203) Figuur 2.
Figuur 4. Oproepen de helikopter uitgesplitst naar en(n= nacht (n= 1644) Figuur 4 Oproepen van dvan e helikopter uitgesplitst naar dag en dag nacht 1644)
Inzetten traumagerelateerd versus inzetten non-traumagerelateerd (n=1203)
2013
Oefeningen en demo’s Oefeningen en demo’s 2013 heeft eenMextra MMT deelgenomen aan eenRescue Vlissingen met In 2In 013 heeft een extra MT deelgenomen aan een demonstratie: het demonstratie: MMT-‐voertuig. Rescue Vlissingen met het MMT-voertuig.
N= 1203
In figuur 3 zijn het aantal en soort medische handelingen
In figuur 3 zijn het aantal en soort medische handelingen tijdens de inzetten Evenementen weergegeven. In figuur tijdens 3 zijn het en soort medische handelingen tijdens de inzetten weergegeven. deaantal inzetten weergegeven. Het Evenementen MMT heeft in 2013 als extra MMT meegedaan aan twee oefeningen: nachtelijke Figuur 3 Medische handelingen 2009 tot en met 2013 Het MMT heeft in 2013 als MMT meegedaan aan twee multidisciplinaire oefening GHOR RR extra en Ketenoefening Opgeschaalde Zorg Zuidholland Zuid. Figuur 3 Medische handelingen 2009 tot en met 2013
Ook is in 2013 een nachtelijke MMT-‐verpleegkundige aanwezig geweest bij demo GHOR immobiliteitstraining oefeningen: multidisciplinaire oefening MAA. RR en Ketenoefening Opgeschaalde Zorg Zuidholland
Figuur 3. Medische handelingen 2009 tot en met 201
Zuid. Ook is in 2013 een MMT-verpleegkundige aanwezig Stage Voor de collega’s an zorgorganisaties binnen de regio MAA. Zuidwest Nederland biedt het geweest bij vdemo immobiliteitstraining
Traumacentrum ZWN de mogelijkheid om een dag mee te lopen met het MMT. In 2013 zijn er 52 stagedagen geweest.
Stage
Voor de collega’s van zorgorganisaties binnen de regio Zuidwest Nederland biedt het Traumacentrum ZWN de mogelijkheid om een dag mee te lopen met het MMT. In 2013 zijn er 52 stagedagen geweest.
a
a
a
a
16
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
5. Traumaopvang in het ziekenhuis
68.3% (n=982) man en 31.7% (n=455) vrouw. De gemiddelde leeftijd bij aankomst op de SEH is 39,9 jaar. Men spreekt van een polytrauma wanneer de patiënt een ISS-score heeft van 16 of hoger. Het totaal aantal opgenomen polytrauma patiënten voor het Erasmus MC in 2013 is 435.
De Kliniek
CCT
In 2013 heeft de unit 9 Midden 1242 patiënten opgenomen, een toename van 6.6 % t.o.v. 2012. Het onderwijsprogramma met daarin veel aandacht voor klinische lessen op het gebied van Traumatologie en de BLS training is door de medewerkers goed ontvangen. Het resultaat van het MTO van 2013 wijkt niet af van het jaar 2012 en geeft vertrouwen voor de toekomst. De voorbereidende gesprekken over het samengaan van Traumatologie met de afdelingen Plastische Chirurgie en Orthopedie hebben veel tijd gevraagd en lopen door in 2014.
De Coördinatie Commissie Traumatologie (CCT) heeft tien keer plaatsgevonden in 2013. In de CCT worden voor het Erasmus MC organisatie brede protocollen vastgesteld op het gebied van de traumaopvang. De ontwikkeling en herziening vinden plaats in werkgroepen. Het Traumacentrum ZWN ondersteunt de commissie en de werkgroepen. In 2013 zijn de volgende protocollen herzien en vastgesteld: a Opvang Polytraumapatiënt a Letsels Wervelkolom
Spoedeisende Hulp Op de Spoedeisende Hulp (SEH) van het Erasmus MC worden, in het kader van de functie traumacentrum, traumapatiënten gezien en behandeld vanuit de hele regio. Dit is een klein deel van de totale patiëntenpopulatie van de SEH van het Erasmus MC en het Sophia. Hieronder een inzicht in deze groep patiënten. In 2013 zijn 1437 traumapatiënten opgenomen vanaf de SEH in het Erasmus MC, inclusief 177 kinderen die via het Sophia Kinderziekenhuis zijn opgenomen. Van de traumapatiënten komt 70% uit de regio Rotterdam Rijnmond en 30% van buiten de regio. In deze groep patiënten is
Er is gestart met het ontwikkelen van twee nieuwe protocollen: a Profylaxe OPSI Milt a Zin/onzin Nekkraag Drie bestaande protocollen zijn in herziening: a Hypothermie a Onderste extremiteiten a Schedel/hersen/aangezicht en oogletsel
De klinische staf Traumachirurgie bestond in 2013 uit: M.J. Elzinga, CHIVO, traumachirurg Dr. T. Hagenaars, traumachirurg Dr. D. den Hartog, traumachirurg, Hoofd Traumacentrum ZWN P. Oprel, traumachirurg
P. de Rooij, traumachirurg, MMT-arts Prof. Dr. M.H.J.Verhofstad, sectorhoofd Traumachirurgie L.M.M. Vogels, traumachirurg O. van Waes, traumachirurg, MMT-arts
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
17
a
a
a
a
6. Organisatie Personeel
beleidsregels. In het kader van de prestatiebekostiging worden deze beleidsregels herzien. Dit heeft vooral effect op de wijze van aanvragen en de verantwoording afleggen over deze bijdragen. Intern legt het Traumacentrum ZWN verantwoording af aan de themacontroller. Het Traumacentrum ZWN heeft 2013 afgesloten met een positief resultaat.
In 2013 heeft het Traumacentrum ZWN vijf nieuwe medewerkers mogen begroeten. In januari 2013 werden één secretaresse en twee datamanagers aangenomen en was de volledige bezetting voor dataregistratie een feit. In oktober 2013 werd de coördinator OTO welkom geheten. En in november 2013 werd het secretariaat aangesterkt met nog een extra secretaresse ten behoeve van de ondersteuning van de OTO-taken.
De besteding van de OTOgelden wordt verantwoord in het Dagelijks Bestuur van het ROAZ.
Positie in het Erasmus MC Het Traumacentrum ZWN is onderdeel van Thema Spoed, Pre-Operatief en Intensief. Het afdelingshoofd vertegenwoordigt het Traumacentrum ZWN in het themabestuur. Voor de aandachtsgebieden P&O, kwaliteit en financiën bestaat een samenwerking met het Themabureau. Het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) is het bestuurlijk overleg waarin voor de ROAZ-activiteiten verantwoording wordt afgelegd. Dit overleg wordt voorgezeten door lid Raad van Bestuur van het Erasmus MC. In 2013 heeft Ernst Kuipers dit stokje overgenomen van Elisa Carter.
Financiën Het Traumacentrum ZWN ontvangt een aantal beschikbaarheidsbijdragen voor het uitvoeren van haar taken. Deze beschikbaarheidsbijdragen zijn gebaseerd op
a
a
a
a
18
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
2014 en verder‌ De activiteiten in 2013 staan niet op zichzelf. In 2014 gaan we verder met onze taken in de acute zorg. Deze taken behelzen het ROAZnetwerk, het Kenniscentrum en het Mobiel Medisch Team. Het staat ons in ieder geval voor ogen om in 2014:
1) Het netwerk nog verder uit te bouwen door onder andere:
een app te realiseren met daarin de netwerkafspraken voor de traumazorg beschikbaar; de expertisegroepen voor acute zorg te formeren en bijelkaar te brengen, regiobreed; het regioplan verder af te ronden; maximale ondersteuning te bieden bij de oefeningen in de regio; veel aandacht te geven aan CBRN trainingen.
2) De taak als Kenniscentrum verder te ontwikkelen door:
een onderzoeker aan te stellen; de rapportage vanuit de Landelijke Traumaregistratie weer verder uit te breiden; de kwaliteit van de invoer te verbeteren wat zichtbaar wordt in minder missing values; de database van de LTR beter te benutten bij diverse onderzoeken; ook meer kennis te delen en te verspreiden over Opgeschaalde Zorg.
3) Het werk van het Mobiel Medisch Team te blijven ondersteunen door:
een verbetering van de registratie en de informatievoorziening, blijkende uit de integratie van de inzetregistratie met het EPD van het ErasmusMC; optimalisering van het transport met de helikopter.
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
19
a
a
a
a
Lessen van Sandy
Bijlage 1
De ziekenhuizen in New York hebben veel lessen geleerd van Sandy. De technische systemen en de energievoorziening moeten droog (en hoog) staan, er moet voldoende staf aanwezig of oproepbaar zijn, er moet een back-up communicaJames Paturas tiesysteem zijn dat altijd werkt (‘plain old telephones’, aldus Paturas) en je moet de patiënten die je evacueert, goed volgen. Verder moet je een evacuatievoorziening met medische verzorging hebben voor de vele zieken en gehandicapten die tijdens een ramp uit voorzorg naar het ziekenhuis worden gebracht. Deze toestroom kan het ziekenhuis immers volledig overbelasten, waardoor de acute noodhulp aan slachtoffers onmogelijk wordt. Een andere les is dat je niet vaak genoeg kunt oefenen. Paturas: “De kernvraag is: hoe weerbaar ben je als ziekenhuis? Kun je in functie blijven?” Hij sprak van de vier s-en: staff, space, stuff en systems. Als een van deze variabelen niet op orde is, heb je geen ziekenhuis. En de oorzaak hoeft niet eens een natuurramp of een aanslag te zijn.
Congres ‘De andere kant van Opgeschaalde Zorg’ Het congres ‘De andere kant van Opgeschaalde Zorg’ van woensdag 11 december werd georganiseerd door het Traumacentrum ZWN en het Nederlandse Rode Kruis. Het doel van het congres was lessen trekken uit de ervaringen met rampen en incidenten elders. Een aantal buitenlandse deskundigen die betrokken waren bij grote incidenten als de orkaan Sandy, de stralingsramp bij Fukushima en de aanslagen in Oslo en Boston, gaven inkijk in opgeschaalde zorg en crisismanagement. De rode draad werd langzaam maar zeker duidelijk: het is belangrijker je voor te bereiden op de gevólgen van een ramp, dan op de ramp zelf.
Een van de pleidooien voor deze stelling kwam van crisismanager Jim Paturas, directeur van een organisatie voor rampenbestrijding in New York. “We hebben vaak de neiging maatregelen te nemen naar aanleiding van een ramp die we net achter de rug hebben”, zei hij. “Maar rampen zijn altijd weer anders. Er komt nooit een tweede Sandy of een tweede Katrina. Je kúnt je dus niet voorbereiden op de ramp die net is geweest. Wat je wél kunt doen, is je voorbereiden op de gevólgen van een ramp. Zoals het uitvallen van de stroom, de behoefte om te evacueren, een tekort aan medisch personeel en ga zo maar door.”
Doden door evacuatie Hoe belangrijk een goed evacuatieplan is, werd treffend geïllustreerd door Koichi Tanigawa, expert op het gebied van stralingsziekten en adviseur van de Japanse regering inzake de stralingsramp bij Fukushima. Als gevolg van de zeebeving en de daarop volgende tsunami
Koichi Tanigawa
a
a
a
a
20
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Rol van het publiek
Het gevolg was wel dat in totaal 400 mensen zich moesten laten onderzoeken. “Negentig procent van alles in rampen is gebaseerd op logistiek”, aldus Gijs, Ook in Wetteren speelde het een cruciale rol: de infrastructuur onder de grond.”
Dat klonk algemeen directeur Cees Breederveld van het Nederlandse Rode Kruis als muziek in de oren. Tijdens het afsluitende panelgesprek, waarbij behalve de buitenlandse sprekers ook Nederlandse sleutelfiguren uit de opgeschaalde zorg aan het woord kwamen, riep hij iedereen op de rol die het publiek kan spelen, niet te onderschatten. “Want zij zijn de echte eerste hulpverleners. Iedereen zou EHBO moeten hebben, of op z’n minst de EHBO-app op z’n telefoon moeten hebben.”
Nazorg voor de zorgverleners De zorgverleners draaien tijdens rampen en incidenten vele overuren, zonder al te veel nachtrust. Zij kunnen na enkele dagen zowel fysiek als emotioneel een enorme terugslag krijgen. Nazorg voor hen is dan ook van groot belang, zo zeiden de verschillende sprekers tijdens het congres. Bijvoorbeeld door hen bij elkaar te zetten en met elkaar te laten praten, en door af en toe telefonisch te informeren naar hun welbevinden. Dit geldt zowel voor het lagere als het hogere personeel, tot aan de chirurgen toe.
Dicht bij huis: de treinbrand bij Wetteren (België) In het Vlaamse Wetteren vloog op 4 mei 2013 een trein met chemicaliën in brand, met daarin het zeer giftige acrylonitril. Geert Gijs, directeur-generaal bij de Belgische Disaster Management Service, vertelde dat de eerste respons zeer snel en Geert Gijs adequaat was. De brandweer was na elf minuten ter plekke, na twintig minuten wisten de autoriteiten wat er in de wagons zat en er werd ook snel naar het provinciale niveau opgeschaald. Nadat de situatie was gestabiliseerd en de brand gecontroleerd werd gekoeld, viel de volgende dag opeens een dode, en wel buiten het risicogebied. Wat bleek? Het bluswater met daarin de giftige chemicaliën was via rioolbuizen richting de Schelde gepompt, waardoor giftige dampen in talrijke woningen konden binnendringen. Drie dagen later gebeurde iets vergelijkbaars, maar toen zonder dodelijke afloop.
a
a
a
a
22
Dit artikel is een bewerking van een verslag dat Andries Molengraaf van het congres Opgeschaalde Zorg heeft geschreven.
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a
a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a
23 a a
a a
Subregionaal ketenoverleg Rotterdam-Rijnmond
cardiologienetwerk
neurologienetwerk
Werkgroep grensoverschrijdend
Subregionaal ketenoverleg Zeeland (ZOAZ)
Expertisegroepen opgeschaalde zorg
opgeschaalde zorg: ggd
opgeschaalde zorg: ambulancediensten
opgeschaalde zorg: ziekenhuizen
acute + opgeschaalde zorg: huisartsen
Subregionaal ketenoverleg Zuid-Holland Zuid (ketenoverleg GHOR)
Dagelijks Bestuur
traumatologienetwerk psychiatrienetwerk
Expertisegroepen reguliere acute zorg
obstetrienetwerk
ROAZ
Het netwerk acute zorg regio ZWN
Stafbureau Traumacentrum Zuid West Nederland
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
aan: nt u richten land Reacties ku West Neder id Zu um tr Traumacen wal 230 ‘s Gravendijk dam er tt 3015 CE Ro 034 Tel 010 7035 039 35 70 0 01 x Fa usmc.nl zwn@erasm .tc au stafbure
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a