PROGRAMA DE RESTRICCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Los programas de control de antibióticos fueron diseñados desde la década de los 70´s en los hospitales americanos, en respuesta a la necesidad de contener el excesivo gasto de dinero en medicamentos muy costosos, teniendo alternativas más económicas, y más tarde como parte de la estrategia para el control de la resistencia bacteriana. Son múltiples los reportes que sustentan dicho beneficio, aún más cuando se han identificado antibióticos facilitadores o inductores de resistencia bacteriana, como los son las cefalosporinas de tercera generación, Vancomicina, quinolonas y otros. En ambientes cerrados, como las Unidades de Cuidado Intensivo, estos conceptos se corroboran diariamente. De allí han surgido estrategias, como ciclar los antibióticos de uso frecuente se identifica un incremento de la resistencia antimicrobiana para un gérmen específico. Dicha estrategia, aunque no está recomendada para realizarla rutinariamente, es una de las medidas propuestas para el control de la resistencia. La formulación restringida de antimicrobianos debe estar orientada además a coincidir con la epidemiología hospitalaria observada. Los comités de vigilancia monitorizan los gérmenes más frecuentes, y su susceptibilidad a los antibióticos. Cada Hospital tiene un perfil diferente, por lo que de las observaciones realizadas, se realizan periódicamente las recomendaciones pertinentes para el personal médico institucional. Debe recalcarse que la restricción no obedece a la intención represiva ni monopolizadora de un grupo de profesionales. Busca optimizar la formulación, reducir la resistencia antimicrobiana y la infección intrahospitalaria, y educar al personal sobre las indicaciones y limitaciones en el uso de antimicrobianos. El Comité de Infecciones de la institución, en conjunto con la farmacia de la clínica, ha venido monitorizando la formulación de antimicrobianos en la clínica, desde hace 15 años. Dicha observación ha mostrado como en la clínica existen disponibles más de 40 antibióticos, del los cuales más de la mitad deberían estar bajo restricción, por su potencial de inducción de resistencia ante el uso indiscriminado, por los costos que representa usar moléculas costosas con igual eficacia a otras más económicas, y por la necesidad de preservar antibióticos potentes para infecciones severas. Por otro lado, se utilizaban más de 10 productos para profilaxis antibiótica, varios de ellos indicados sólo para uso terapéutico, y cuyo uso masivo generarían resistencia bacteriana; además de lo anterior, con tiempos de utilización excesivos e innecesarios. El comité, en conjunto con farmacia y el laboratorio clínico, realizó el seguimiento de varios aspectos, como lo son el consumo de medicamentos, las indicaciones de utilización, el tiempo de uso de los mismos, las ayudas diagnósticas que se usaron para soportar la prescripción de medicamentos, el comportamiento de la microbiología hospitalaria, la sensibilidad antimicrobiana y sus tendencias, y otras variables. Asimismo, se han realizado reuniones con los servicios de la clínica para unificar conceptos sobre el uso de los antibióticos, y para promocionar la cultura del reporte del evento infeccioso y del uso racional de los productos disponibles.
INFORMACION DE SENSIBILIDAD BACTERIANA CLINICA DEL COUNTRY 2010.
FRECUENCIA MICROORGANISMOS CLINICA DEL COUNTRY 2010 Candida parapsilosis Enterobacter aerogenes Citrobacter freundii Streptococcus Group B Salmonella sp. Serratia marcescens Candida albicans Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Escherichia coli 0
10
20
30 % Porcentaje N=3724
40
50
60
Porcentaje de sensibilidad de Staphylococcus aureus en NOUCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 CIP %S
CLI %S ERY %S GEN %S
OXA %S
RIF %S TEC %S SXT %S
VAN %S
n=250
Porcentaje de sensibilidad de Staphylococcus aureus en UCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 CIP %S
CLI %S
ERY %S
GEN %S
OXA %S
n=13
RIF %S
TEC %S
SXT %S
VAN %S
Porcentaje de sensibilidad de Staphylococcus epidermidis en NOUCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 CIP %S
CLI %S ERY %S GEN %S
OXA %S
RIF %S TEC %S SXT %S
VAN %S
n=108
Porcentaje de sensibilidad de Staphylococcus epidermidis en UCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 CIP %S
CLI %S
ERY %S
GEN %S
OXA %S
n=10
RIF %S
TEC %S
SXT %S
VAN %S
Porcentaje de sensibilidad de Enterococcus faecalis en NOUCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMP %S
GEH %S
VAN %S
n=88
Porcentaje de sensibilidad de Enterococcus faecalis en UCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 105 100 95 90 85 80 AMP %S
GEH %S
n=9
VAN %S
Porcentaje de sensibilidad de Enterococcus faecium en NOUCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMP %S
GEH %S n=14
VAN %S
Porcentaje de sensibilidad de Escherichia coli en NOUCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMK %S
SAM ATM %S %S
FEP %S
CTX %S
CAZ %S
CRO %S
CIP %S
GEN %S
IPM %S
TZP %S
SXT %S
n=1818
Porcentaje de sensibilidad de Escherichia coli en UCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMK %S
SAM %S
ATM %S
FEP %S
CTX %S
CAZ %S
CRO %S
n=32
CIP %S
GEN %S
IPM %S
TZP %S
SXT %S
Porcentaje de sensibilidad de Klebsiella pneumoniae en NOUCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMK %S
SAM %S
ATM %S
FEP %S
CTX %S
CAZ %S
CRO %S
CIP %S
GEN %S
IPM %S
TZP %S
SXT %S
n=259
Porcentaje de sensibilidad de Klebsiella pneumoniae en UCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMK %S
SAM %S
ATM %S
FEP %S
CTX %S
CAZ %S
CRO %S
n=19
CIP %S
GEN %S
IPM %S
TZP %S
SXT %S
Porcentaje de sensibilidad de Enterobacter cloacae en NOUCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMK %S
SAM ATM %S %S
FEP %S
CTX %S
CAZ %S
CRO %S
CIP %S
GEN %S
IPM %S
TZP %S
SXT %S
n=66
Porcentaje de sensibilidad de Enterobacter cloacae en UCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMK %S
SAM %S
ATM %S
FEP %S
CTX %S
CAZ %S
CRO %S
n=11
CIP %S
GEN %S
IPM %S
TZP %S
SXT %S
Porcentaje de sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa en NOUCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMK %S ATM %S
FEP %S
CAZ %S
CIP %S
IPM %S
MEM %S
TZP %S
MEM %S
TZP %S
n=160
Porcentaje de sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa en UCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 120 100 80 60 40 20 0 AMK %S
ATM %S
FEP %S
CAZ %S
CIP %S
n=16
IPM %S
Porcentaje de sensibilidad de Acinetobacter baumannii en NOUCI CLINICA DEL COUNTRY 2010 100 80 60 40 20 0 AMK %S SAM %S ATM %S FEP %S CAZ %S CIP %S
IPM %S MEM %S TZP %S
n=11
FRECUENCIA MICROORGANISMOS MUESTRAS DE ORINA CLINICA DEL COUNTRY 0 0 0 C. albicans 0 0 M.morganii 1 1 S.Group B 1 1 E. aerogenes 1 1 E. cloacae 1 2
S. epidermidis
8 9
K. pneumoniae
72
E. coli
0
10
20
30
40
50
Porce ntaje (%) n=2204
60
70
80
SENSIBILIDAD DE GERMENES PARA ANTIBIOTICOS PRINCIPALES 2010
S. aureus E. faecalis P. aeruginosa
MSSA 80% Ampicilina sens. 96% Ciprofloxacina sens 87%
E. coli E. cloacae E. aerogenes ESBL
Ciprofloxacina sens. 78% Cefepime sens 96% Cefepime sens. 74% E.coli 4.1% Klebsiella 8.6%
MRSA 20% Vancomicina sens. 99% Imipenem sens. 85% Meropenem sens 80% Carbapenems 99%
SENSIBILIDAD DE E.COLI PARA CEFALOSPORINAS 1 GENERACION- 2009 SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE CEFAZOLINA (n=250) 90.8% 9.2% CEFALOTINA (n=510) 61% 24.5% 13.9% SENSIBILIDAD DE E.COLI PARA CEFALOSPORINAS 1 GENERACION- 2010 SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE CEFAZOLINA (n=103) 88.3% 11.7% CEFALOTINA (n=204) 62% 27.5% 10.8%
SIGLAS ANTIBIOTICOS AMIKACINA
AMK
AMOXACILINA/ACIDO CLAVULINICOAMC AMPICILINA
AMP
AMPICILINA/SULBACTAM
SAM
AZTREONAM
ATM
CEFALOTINA
CEP
CEFEPIMA
FEP
CEFOTAXIMA
CTX
CEFTAZIDIMA
CAZ
CEFTRIAXONA
CRO
CEFUROXIMA
CXM
CEFUROXIMA AXETIL
CXA
CIPROFLOXACINA
CIP
CLINDAMICINA
CLI
ERITROMICINA
ERY
ESTREPTOMICINA ALTA CARGA
STH
GENTAMICINA ALTA CARGA
GEH
GENTAMICINA
GEN
IMIPENEM
IMP
LEVOFLOXACINA
LVX
LINEZOLID
LNZ
MEROPENEM
MEM
NITROFURANTOINA
NIT
OXACILINA
OXA
PENICILINA G
PEN
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
TZP
RIFAMPICINA
RIF
TETRACICLINA
TCY
TRIMETROPINA/SULFAMETOXAZOLSXT VACOMICINA
VAN
CEFOXITINA
FOX
COLISTIN
COL
ERTAPENEM
ETP
ACIDO NALIDIXICO
NAL
TIGECICLINA
TGC
NORFLOXACINA
NOR
MINOCICLINA
MNO
MOXIFLOXACINA
MFX
QUINUPRISTINA/DALFOPRISTINA
QDA
TEICOPLANINA
TEC
Las siguientes son las recomendaciones generales para el uso de antibióticos en la institución:
1.
2.
3. 4.
5.
6. 7. 8.
Haga uso de los métodos diagnósticos tradicionales como cultivos, frotis, y pruebas especiales disponibles, para sustentar la selección y el tiempo de utilización de los antibióticos, y para diferenciar de otras condiciones como enfermedades virales, donde no se indica su utilización; las enfermeras jefes de pisos tomarán rutinariamente cultivos de pacientes con sospecha o confirmación de infecciones asociadas al cuidado de la salud, independiente de la prescripción médica. Diferencie entre colonización e infección; busque signos de respuesta inflamatoria local o sistémica para indicar antibióticos y notifique directamente al comité o por intermedio de la Jefe de pisos, los pacientes con sospecha o confirmación de infección. Siempre que use aminoglucósidos como Amikacina y Gentamicina y glicopéptidos como Vancomicina, monitorice la función renal del paciente. El uso de las cefalosporinas de tercera generación, como ceftriaxona y cefotaxime, debe minimizarse, y deben usarse únicamente para infecciones adquiridas en la comunidad. Dichos antibióticos son inductores de resistencia bacteriana. El uso de clindamicina debe limitarse, para infecciones comunitarias por broncoaspiración y de la cavidad oral, y de piel y tejidos blandos cuando sea necesaria. Vigile la presencia de diarrea, y si ocurre, suspenda su utilización. La cefalosporina de elección para profilaxis antibiótica en cirugía es la Cefazolina (Cefacidal) IV; el protocolo de profilaxis quirúrgica esatrá a su alcance en la página web. Minimice la utilización de quinolonas, como ciprofloxacina, moxifloxacina y levofloxacina, por ser inductores de resistencia y costos. En infecciones severas, use terapia combinada empírica inicial, y reduzca dicho espectro una vez tenga la información de los cultivos.
RESTRICCION
En las Unidades de Cuidado Intensivo, cuando sean prescritos, deben justificarse máximo en 72 horas con el resultado del cultivo para continuar su formulación, lo cual tendrá también vigilancia de Infectología.
FUENTES DE REPORTE 1.
FARMACIA
2.
ENFERMERAS JEFES DE PISOS
3.
INTERCONSULTA MEDICA
4.
VIGILANCIA ACTIVA POR HISTORIA CLINICA
SERVICIO FARMACEUTICO GESTION SEGURA DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS
MEDICAMENTOS CON RESTRICCIÓN PARA SU DISPENSACIÓN A HOSPITALIZACIÓN. REQUIEREN DE ESTRICTA MONITORIA POR PARTE DE PERSONAL ENTRENADO
MEDICAMENTOS DE LIBRE PRESCRIPCION
MEDICAMENTOS CON RESTRICCION REQUIEREN AUTORIZACION DE INFECTOLOGIA
ANTIBIOTICOS
ANTIBIOTICOS
CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION CEFALOTINA
CARBAPENEMS DORIPENEM
CEFAZOLINA
IMIPENEM
MERONEM CEFALOSPORINAS DE 2A Y 3A GENERACION CEFUROXIMA
ERTAPENEM
CEFTRIAXONE (SOLO PARA MENINGITIS) BETALACTAMICOS
GLUCOPEPTIDOS VANCOMICINA
OXACILINA AMPICILINA
BETALACTAMICOS CON INHIB. BETALACTAMASA
AMOXICILINA PENICILINA
PIPERACILINA/TAZOBACTAM CEFOPERAZONE/SULBACTAM
AMPICILINA / SULBACTAM AMOXICILINA-CLAVULANATO
TETRACICLINAS DE TERCERA GENERACION TIGECICLINA
AMINOGLUCOSIDOS, LINCOSAMIDAS, IMIDAZOL GENTAMICINA CLINDAMICINA
LIPOPEPTIDOS DAPTOMICINA
METRONIDAZOL POLIMIXINAS NITROFURANOS NITROFURANTOINA
COLISTINA (POLIMIXINA E) ANTIMICOTICOS
QUINOLONAS
POLIENOS
CIPROFLOXACINA (PARA INF. ABDOMINAL)
ANFOTERICINA B OTROS CASPOFUNGINA, VORICONAZOL, ITRACONAZOL IV, AMIKACINA, ACICLOVIR, GANCICLOVIR
TETRACICLINAS DOXICILINA
MOXIFLOXACINA, LEVOFLOXACINA. CEFTRIAXONE , CEFEPIME, CEFOTAXIME LA RESTRICCION NO APLICA PARA UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO.
MINOCLINA MACROLIDOS AZITROMICINA CLARITROMICINA SULFONAMIDAS TRIMETROPIN SULFA ANTIMICOTICOS TRIAZOLES FLUCONAZOL ORAL ITRACONAZOL ORAL ANTIVIRALES ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS ACICLOVIR ORAL
REGENTES Y AUXILIARES DE FARMACIA: LA SOLICITUD DE ESTOS MEDICAMENTOS POR PARTE DE ENFERMERIA DEBE SER INFORMADA INMEDIATAMENTE AL FARMACEUTICO, LA AUTORIZACION DE ENTREGA ES EXCLUSIVA DEL INFECTOLOGO.
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
PROGRAMA DE RESTRICCION DE ANTIBIOTICOS -2010 CLINICA DEL COUNTRY CIFRAS 11 EVALUACIONES (SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2010) 333 PRESCRIPCIONES RESTRINGIDAS 30 PRESCRIPC/EVALUACION PROMEDIO 96 (29%) NO EVALUADAS (PEDIATRIA, COLSANITAS, NO CONCORDANTES, ETC) PERTINENCIA:55% 20 (6%)CAMBIO/SUSP/DE ESCALACION 69 (20%) CON INTERCONSULTA GENERALIDADES 103 PIP/TAZO 64 ERTAPENEM 46 VANCOMIC 38 MEROPENEM 24 DORIPENEM 21 FLUCONAZOL 18 TIGECICLINA 8 ACICLOVIR 6 CASPOFUNG 2 ANFOTERIC 1 IMIPENEM CONCLUSIONES BAJA CULTURA DE INTERCONSULTA EN RESTRINGIDOS ALTA FUGA POR CATEGORIAS ESPECIALES, EN CONTROL PROGRESIVO PERTINENCIA BASAL DEBE MEJORARSE PROGRAMA IMPRESCINDIBLE COMO HERRAMIENTA DE CALIDAD REFORZAR ADHERENCIA A GUIAS DE MANEJO APOYO DE DIRECCION MEDICA MEJORAMIENTO AUDITORIA 100% DIFUSION DEL PROGRAMA Y DE GUIAS DE MANEJO PARTICIPACION DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA MONITORIA DE DOSIS DIARIA DEFINIDA (D.D.D.)
Salmonella sp.
Si paciente mayor de 50 aùos, enf. Valvular previa, inmunosupresiòn, uremia, cancer : TMP-SMXF 1 tableta cada 12 horas x 5-7dias, o ciprofloxacina 500mg cada 12 h x3d
Ceftriaxona 2gr IV dia
Shigella sp.
Ciprofloxacina 500mg VO x 1-3d; TMP-SMX.
Diarrea del viajero
Ciprofloxacina 500mg cada 12 h x 1-3d
Yersinia enterocolitica
Tratar si severa, con bacteremia o inmunosupresion: ciprofloxacina 500mg cada 12 h. TMP-SMX o doxiciclina
Vibrio cholerae
Doxiciclina 300mg x 1, cIprofloxacina 1.0 gramo
Vibrio parahaemolyticus
No tratamiento.
Aeromonas species
Ciprofloxacina 500mg bid x 3d
Tetraciclina
Clostridium difficile
Metronidazol 500mg cada 8 horas o 250 mg cada 6 horas
Vancomicina 125mg VO cada 6 horas
Cryptosporidium parvum
Tratar si enfermedad severa o inmunosupresion- Nitasoxanida
Nitazoxanida x 14dias si SIDA
Ceftriaxona
Metronidazol 750mg c/8h-10d Entamoeba histolytica Giardia lamblia
Metronidazol 250-750mg c/8h x10d
Tinidazol
Strongyloides stercoralis
Ivermectina
Tiabendazol
Salmonella typhi (portador)
Amoxicilina 6 gramos/dia por 6 semanas Ciprofloxacina 500-750mg cada 12 horas
ESQUEMA DE GUIA DE MANEJO DE GASTROENTERITIS BACTERIANA
AGENTES RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCION INTRAABDOMINAL
TIPO DE TERAPIA ELECCION SEGUNDA OPCION (peritonitis severa) PERITONITIS NOSOCOMIAL (> 48 HORAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA) PERITONITIS TERCIARIA (Staphylococcus aureus resistente a Meticilina, Acinetobacter sp.)
INFECCIÓN LEVE A MODERADA, SIN COOMORBILIDAD Cefazolina 2 gr IV con Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas Piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV cada 8 horas Cefepime 2 gr cada 12 horas (ó cada 8 horas si Pseudomonas sp) , más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas Tigeciclina 100 mg IV inicial, luego 50 mg IV dia
TERAPIA PARA IMPETIGO E INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS ANTIBIOTICO COMENTARIO Impetigo
Dicloxacilina Alternativa
Cefalexina Primera elección, 500 mg VO cada 8 horas
Clindamicina Alergia a penicilina
Amoxicilina/clavulanato En infecciones severas
Mupirocina crema Para pacientes con lesiones escasas INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Por s. aureus sensible a oxacilina
oxacilina Antibiótico de elección IV
Cefazolina
INFECCIÓN SEVERA
Meropenem 1 gr IV cada 8 horas
Alergia a penicilina, salvo hipersensibilidad inmediata
Clindamicina Bacteriostatico; Resistencia cruzada potencial con eritromicina resistentes, Resistencia inducible si MRSA; en alergia a PNC
Dicloxacilina Antibiótico oral de elección en infecciones por MSSA Infecciones de piel y tejidos blandos por S. aureus resistente oxacilina (MRSA)
Vancomicina Uso para alérgico a penicilina, y de primera elección en infecciones por MRSA
Linezolid Bacteriostatico; sin resistencia cruzada, debe ser usado como alternativa; costoso.
Trimetropim Sulfa Bactericida; para manejo oral ambulatorio si no hay alergia a sulfas
INFECCIONES NECROTIZANTES Etiología S. pyogenes, Vibrio vulnificus, o Aeromonas hydrophila, MRSA
Factores de riesgo Post quirúrgicos, enf. vascular periférica, diabetes mellitus, ulceras por decúbito, infecciones mucosas espontáneas urinarias o gástricas ( Fournier gangrene), encontrándose gas espontáneo en tejidos profundos..
Gangrena gaseosa Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, o Clostridium novyi; C. septicum, pueden causar gangrena en pacientes con enf. diverticular, adenocarcinoma, o neutropenia.
Factores de riesgo Trauma mayor, daño vascular previo
Tratamiento Penicilina IV más clindamicina (A-II)
Piperacilina-tazobactam (B-II)
CONDICION BACTERIURIA ASINTOMATICA
CISTITIS
RECURRENCIAS, SUPRESION INDEFINIDA SI INDICADO
INFECCION URINARIA NO COMPLICADA TRATAMIENTO OBSERVACIONES NO TRATAR COBERTURA UNICAMENTE SI SE VA A REALIZAR UN PROCEDIMIENTO UROLOGICO O QUIRURGICO FOSFOMICINA TROMETAMOL 3 MACRODANTINA 100 MG CADA GR DOSIS UNICA 12 HORAS POR 5 DIAS; AMPICILINA SI ENTEROCOCO. MACRODANTINA 100 MG CADA USAR POST TRATAMIENTO NOCHE
INFECCION URINARIA COMPLICADA (PIELONEFRITIS) ADQUIRIDA EN COMUNIDAD CEFAZOLINA 2 GR IV CADA 8 CEFTRIAXONA 2 GR IV DIA, O HORAS AZTREONAM 1 GR IV CADA 8 HORAS.* RIESGO DE RESISTENCIA POR ERTAPENEM MEROPENEM, DE –ESCALAR EXPOSICION RECIENTE A SEGÚN SENSIBLIDAD * ANTIBIOTICOS RECAIDA POST CEFEPIME MEROPENEM, DE-ESCALAR HOSPITALIZACION SEGÚN SENSIBLIDAD * *: DEBE COMPLETAR 3 DIAS AFEBRIL Y CUADRO HEMATICO NORMAL PARA MANEJO AMBULATORIO ORAL SEGÚN ANTIBIOGRAMA, O POR HOSPITALIZACION DOMICILIARIA SI TERAPIA IV REQUERIDA; DEBE COMPLETAR 14 DIAS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
SIN COOMORBILIDAD, MINIMA SEVERIDAD, NO HOSPITALIZACION CON COOMORBILIDAD, SIN HOSPITALIZACION
SIN COOMORBILIDAD,
ELECCION CLARITROMICINA 500 MG CADA 12 HORAS, O PRESENTACION OD 500 MG DIA *** AMPICILINA-SULBACTAM 3 GR (AMPICILINA) CADA 6 HORAS MAS CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS*** AMPICILINA-SULBACTAM MAS
ALTERNATIVA DOXICICLINA 100 MG CADA 12 HORAS
MOXIFLOXACINA 400 MG ORAL AL DIA
MOXIFLOXACINA 400 MG
REQUIERE HOSPITALIZACION CON COOMORBILIDAD, REQUIRIO HOSPITALIZACION
MANEJO EN UCI
CLARITROMICINA IV*** IV/DIA ** AMPICILINA-SULBACTAM MAS MOXIFLOXACINA 400 MG IV/DIA MACROLIDO IV; ** ***CONSIDERAR VANCOMICINA SI SOSPECHA MRSA CEFEPIME/CLARITROMICI-NA MOXIFLOXACINA IV ** IV ***
** RESTRINGIR USO DE MOXIFLOXACINA EN PACIENTES CON EXPOSICION A ANTIBIOTICOS 30 DIAS PREVIOS A HOSPITALIZACION, O SOSPECHA DE NEUMOCOCO RESISTENTE A PENICILINA ***EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL SON 10 DIAS; SI HAY SOSPECHA O CONFIRMACION DE NEUMONIA ATIPICA, COMPLETAR 20 DIAS DE TERAPIA.
Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, S. intermedius, S. viridans Penicilina G o ampicilina (+ gentamicina para S. agalactiae) Cefazolina, clindamicina
Enterobacterias Ampicilina/sulbactam levofloxacina
Pseudomonas aeruginosa cefepime meropenem
Neisseria meningitidis Ceftriaxone. Penicilina
TRATAMIENTO PARA MENINGITIS SOSPECHADA/CONFIRMADA
Microorganismo
Recomendado
Alternativo
Streptococcus pneumoniae
Vancomicina con Ceftriaxone
Meropenem (C-III), Moxifloxacino (B-II)
Neisseria meningitidis
Ceftriaxone
Penicilina G, Ampicilina.
Listeria monocytogenes
Ampicilina o penicilina G
Trimetoprim-sulfametoxazol, meropenem (B-III)
Streptococcus agalactiae
Ampicilina o penicilina G
Ceftriaxone (B-III)
Haemophilus influenzae
Ceftriaxone (A-I)
Cefepime (A-I), meropenem (A-I),
Escherichia coli
Ceftriaxone
Cefepime, meropenem, aztreonam, Moxifloxacina, sulfametoxazol
(A-II)
RECOMENDACIONES DE COBERTURA EMPÍRICA PARA MENINGITIS PURULENTA SEGÚN EDAD Y FACTOR PREDISPONENTE Factor predisponente Edad
Patogenos bacterianos comunes
terapia
2-50 años
N. meningitidis, S. pneumoniae
Vancomicina con Ceftriaxone
>50 años
S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, bacilos gram negativos aerobios.
Vancomicina con Ceftriaxone
Fractura base de cráneo
S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus beta Hemolítico grupo A
Vancomicina con Ceftriaxone
Trauma penetrante
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, bacilos gram negativos aerobios incluyendo Pseudomonas aeruginosa
Vancomicina con cefepime, o con Meropenem
Bacilo gram negativos aerobios (incluyendo P. aeruginosa), S. aureus, S. epidermidis
Vancomicina con cefepime, o con Meropenem
S. epidermidis, S. aureus, Bacilo gram negativos aerobios (incluyendo P. Aeruginosa, Propionibacterium acnes.
Vancomicina con cefepime, o con Meropenem
Trauma craneano
Postneurocirugía Derivaciones de LCR
DURACION
SEGÚN PATOGENO (A-III) Microorganismo Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae
Duración (dias) 7 7 10-14
Microorganismo
Duración (dias) 14-21
Streptococcus agalactiae
21
Bacilos gram negativos aerobios
>21
Listeria monocytogenes
DOSIS RECOMENDADAS DE ANTIBIOTICOS PARA MENINGITIS BACTERIANA (AIII) Antibiótico Amikacina Ampicilina Aztreonam … … … Cefepime … … Ceftriaxona … … Ciprofloxacina … … … Gentamicina Meropenem … … Moxifloxacina … … … Oxacilina Penicilina G Rifampicina… TMP-SMZ… … Vancomicina
Dosis total (intervalo en horas) Adultos 15 mg/kg (8) 300 mg/kg (6) 12 g (4) 6–8 g (6–8) 150 mg/kg (8) 6 g (8) 80–100 mg/kg (12–24) 4 g (12–24) 800–1200 mg (8–12) 5 mg/kg (8) 120 mg/kg (8) 6 g (8) 400 mg (24)d 200 mg/kg (6) 9–12 g (4) 0.3 mU/kg (4–6) 24 mU (4) 10–20 mg/kg (12–24) 600 mg (24) 10–20 mg/kg (6–12) 30–45 mg/kg (8–12)
PATOGENESIS INFECCION POST QUIRURGICA
POST CATETER LUMBAR O VENTRICULAR TRAUMA PENETRANTE
FRACTURA DE BASE DE CRANEO
DISEMINACION HEMATOGENA *****
VECINDAD/INOCULACION ***** CON PROTESIS,CUERPO EXTRAÑO, IMPLANTE**** SIN RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO-IMPLANTE CRONICA
MANEJO DE MENINGITIS NOSOCOMIAL ELECTIVO ALTERNATIVO CEFEPIME 2 GR IV CADA 8 HORAS, MEROPENEM 2GR IV CADA 8 VANCOMICINA 1 GR IV CADA 8 HORAS /VANCOMICINA HORAS CEFEPIME 2 GR IV CADA 8 HORAS, MEROPENEM/VANCOMICINA VANCOMICINA 1 GR IV CADA 8 HORAS CEFEPIME 2 GR IV CADA 8 HORAS, MEROPENEM/VANCOMICINA VANCOMICINA 1 GR IV CADA 8 HORAS CEFTRIAXONE 2 GR IV CADA 12 CIPROFLOXACINA 400 MG IV CADA HORAS MAS VANCOMICINA 8 HORAS/VANCOMICINA
OSTEOMIELITIS AGUDA OXACILINA 2 GR IV CADA 4-6 AMPICILINA/SULBACTAM 3 GR HORAS, MAS (AMPICILINA) IV CADA 6 HORAS CIPROFLOXACINA 400 MG IV ****** CADA 12 HORAS AMPICILINA SULBACTAM PIPERACILINA/TAZOBAC-TAM SI INFECCION SEVERA ****** VANCOMICINA MAS CEFEPIME DE-ESCALAR SEGÚN RESULTADOS ****** SEGÚN RESULTADOS DE CULTIVOS, ASOCIAR RIFAMPICINA COBERTURA SEGÚN GERMEN TERAPIAS SUPRESIVAS POR 36 MESES;
**** ES MANDATORIO EL RETIRO DEL CUERPO EXTRAÑO, IMPLANTE O MATERIAL, SI ES POSIBLE; ***** SE REQUIERE LA TOMA PREVIA DE CULTIVOS DE LA HERIDA, O POR BIOPSIA O EN LAVADO QUIRURGICO; SI EL PACIENTE NO TIENE COMPROMISO DE SU ESTADO GENERAL, ES PREFERIBLE NO INICIAR COBERTURA HASTA LA TOMA DE CULTIVOS.
******EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE POR 4-6 SEMANAS, SEGÚN LA EVOLUCION DEL CUADRO, MONITORIZADO POR CUADRO HEMATICO, PCR, AUSENCIA DE SIGNOS DE INFECCION Y CONTROL DEL FOCO SEPTICO POR ORTOPEDIA.
PROFILAXIS QUIRURGICA- CLINICA DEL COUNTRY PROCEDIMIENTO
EVIDENCA ELECCION OBSERVACION 2 GR SI > 80 KG 0-60 MINUTOS PREVIOS A INCISION; ENTRE 20 Y 60 MIN : IDEAL CEFAZOLINA 1 GR CIRUGIA A-ISI < 80 KG CEFAZOLINA ENTRE 0 Y 20 MIN: OPCIONAL SI URGENTE ESOFAGICA >60 MIN, < 0 MIN: FUERA DE EFICACIA GASTRODUODENAL A-I CEFAZOLINA Pacientes de alto ALTO RIESGO riesgo (>5% de infección postquirúrgica): Mayores de 60 años,indicación quirúrgica por cáncer úlcera gástrica, sangrado u obstrucción, o bien obesidad mórbida o con supresión farmacológica o natural de la acidez gástrica.
GASTRODUODENAL BAJO RIESGO
B-III
CEFAZOLINA
COLECISTECTOMIA ABIERTA
A-I
CEFAZOLINA;
Mayores de 60 años, colecistitis reciente, coledocolitiasis, ictericia o cirugía biliar previa.
COLELAP –ALTO RIESGO
A-I
CEFAZOLINA
Mayores de 60 años, colecistitis reciente, coledocolitiasis, ictericia o cirugía biliar previa
COLELAP –BAJO RIESGO
B-II
NO
CIRUGIA DE INTESTINO DELGADO
A-I
CEFAZOLINA
COLORECTAL -URGENTE
A-I
CEFAZOLINA/METRONIDAZOL
COLORECTALELECTIVA
A-I
CEFAZOLINA/METRONIDAZOL
En estos pacientes se iniciará además 2 días antes de la intervención la preparación del colon con enemas y laxantes, o a las 20 h del día previo a la intervención se administra la solución evacuante de polietilenglicol 1 litro/hora (2-4 h)hasta que las
deposiciones sean claras APENDICECTOMIA
A-I
METRONIDAZOL 500 MG/CEFUROXIME –INICIAR AL PROGRAMAR CIRUGIA, Y CONTINUAR CADA 8 HORAS
HERNIORRAFIA CON MALLA
C-I
CEFAZOLINA
MASTECTOMIA
C-I
CEFAZOLINA
HISTERECTOMIA VAGINAL
A-I
CEFAZOLINA
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
A-I
CEFAZOLINA
CESAREA ELECTIVA
A-I
CEFAZOLINA
ABORTO PRIMER TRIMESTRE
A -I
DOXICICLINA
PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL
B -II
CEFAZOLINA
PROSTATECTOMIA RADICAL
B-III
CEFAZOLINA
CISTECTOMIA CON PLASTIA INTESTINAL
A-I
METRONIDAZOL/GENTAMICIN A
NEFRECTOMIA
B-III
CEFAZOLINA
PROTESIS DE PENE
B-III
CEFAZOLINA/GENTAMICINA
RTU VESICAL
B-II
CEFAZOLINA
RECAMBIO VALVULAR
A-I
CEFAZOLINA
REVASCULARIZACION CORONARIA
A-I
CEFAZOLINA
COLOCACION DE MARCAPASOS
A-I
CEFAZOLINA
Se administra inmediatamente después de pinzar el cordón umbilical
En el estudio preoperatorio de la cirugía urológica está indicado el cultivo de orina. Si el cultivo es negativo la profilaxis se recomienda de forma rutinaria.Si el cultivo es positivo está indicado el tratamiento para conseguir la curación previa a la intervención.
CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA ALTO RIESGO
A-I
CEFAZOLINA
A-I
CEFAZOLINA
CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA BAJO RIESGO CIRUGIAS LIMPIAS, SIN IMPLANTE FRACTURA ABIERTA CIRUGÍA ABIERTA PARA FRACTURA CERRADA FRACTURA DE CADERA AMPUTACIÓN INSERCIÓN DE PRÓTESIS/IMPLANT ES ARTROPLASTIA INFECCIÓN ARTICULAR CRANEOTOMÍA DERIVACIÓN CEREBROESPINAL CIRUGÍA DE COLUMNA CIRUGÍA DE CATARATA GLAUCOMA O TRASPLANTE DE CÓRNEA TRAUMA PENETRANTE DEL OJO REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE FRACTURAS MANDIBULARES COMPUESTAS INJERTO INTRAORAL CIRUGÍA ORTOGNÁTICA CIRUGÍA LIMPIA DE CARA CIRUGÍA PLÁSTICA (CON IMPLANTE) OÍDO (LIMPIA Y LIMPIA CONTAMINADA) NARIZ, SENOS PARANASALES, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA DE SENOS PARANASALES SEPTORINOPLASTIA
NO REQUIEREN PROFILAXIS CEFAZOLINA CEFAZOLINA
CEFAZOLINA CEFAZOLINA CEFAZOLINA
CEFAZOLINA CEFAZOLINA CEFAZOLINA CEFAZOLINA CEFAZOLINA CEFAZOLINA CEFAZOLINA
CEFAZOLINA
CEFAZOLINA
CEFAZOLINA CEFAZOLINA
CEFAZOLINA
CEFAZOLINA
CEFAZOLINA
Incluye la cirugía de la aorta abdominal, de los miembros inferiores, la cirugía por isquemia y la cirugía con colocación de prótesis vasculares.
COMPLEJA (INCLUYE INJERTO) AMIGDALECTOMÍA ADENOIDECTOMÍA (CON CURETAJE) LIMPIA, MALIGNA; DISECCIÓN DE CUELLO IMPLANTES (RECONSTRUCTIVA O ESTÉTICA) RESECCIÓN PULMONAR HERNIORRAFIA (INGUINAL/FEMORA L CON O SIN MALLA) HERNIORRAFIA INGUINAL (LAPAROSCÓPICA CON O SIN MALLA) HERNIORRAFIA INCISIONAL (CON O SIN MALLA) LAPAROSCÓPICA CON MALLA BIOPSIA DE PROSTATA
CEFAZOLINA CEFAZOLINA
CEFAZOLINA
CEFAZOLINA CEFAZOLINA
CEFAZOLINA
CEFAZOLINA
CEFAZOLINA CIPROFLOXACINA
Dosis y vía de administración en adultos con función renal normal Antimicrobiano CEFAZOLINA
2 GR SI > 80 KG 1 GR SI < 80 KG
CLINDAMICINA
600 MG
METRONIDAZOL
500 MG
VANCOMICINA
1 GR
CIPROFLOXACINA
400 MG
0-60 MINUTOS PREVIOS A INCISION; ENTRE 20 Y 60 MIN : IDEAL ENTRE 0 Y 20 MIN: OPCIONAL, SI URGENTE >60 MIN, < 0 MIN: EVITAR 30 MINUTOS PREVIOS A INCISION 60 MINUTOS PREVIOS A INCISION INFUSION DURANTE 60 MINUTOS, 2 HORAS PREVIA A INCISION INFUSION DURANTE 60 MINUTOS, 2 HORAS PREVIA A INCISION
SINUSITIS
La infección de vía aérea superior es usualmente de origen viral, sin complicación habitual. Los antibióticos en estas infecciones usualmente no tienen utilidad. Las secreciones purulentas nasales u orales no son normalmente de origen bacteriano. Los Rx de senos paranasales son de baja sensibilidad para sinusitis. Los pacientes sin respuesta clínica luego de 10 dias, con dolor facial, sensibilidad dentaria, fiebre y rinorrea purulenta persistente deben ser tratados con antibióticos .
Tratamiento: -Amoxicilina clavulanato 1 gr cada 12 horas por 10 dias - Moxifloxacina. 400 mg al dia por 10 dias, si hubo exposición previa a antibióticos en el último mes.
FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA DEFINICION: Infección bacteriana de la oro y/o nasofaringe, causada por Streptococcus Beta Hemolítico del grupo A.
DIAGNOSTICO: Strept A Test o detección antigénica de estreptococo, prueba rápida de fácil uso en urgencias. TRATAMIENTO Penicilina V oral : 500- 1 gramo cada 12 horas por 10 dias. (A II) Penicilina Benzatinica 1’200.000 UI IM.PPS. ( AII). Cefradina 1 gr cada 12 horas por 10 dias
ENDOMETRITIS POST PARTO 1.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, más Gentamicina dosis de carga IV o (2 mg / kg de peso corporal), seguida de una dosis de mantenimiento 5 mg / kg dia. La terapia parenteral puede suspenderse 72 horas después de que un paciente mejora clínicamente y completar oral 10 dias- con Dalacin 600 mg cada 8 horas.
2.
Ampicilina / sulbactam 3 g IV cada 6 horas
3.
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI): agregar doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas